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Riconoscendo prove cliniche e sperimentali, La fisioterapia è una professione sanitaria che aiuta a ripristinare e mantenere la funzione per le persone colpite da lesioni, malattie o disabilità utilizzando la forza e i movimenti meccanici, la terapia manuale, l'esercizio fisico e l'elettroterapia, nonché attraverso l'educazione e la consulenza del paziente. I termini fisioterapia e terapia fisica sono usati in modo intercambiabile per descrivere la stessa professione sanitaria. La fisioterapia è raccomandata per una varietà di infortuni e condizioni, e può aiutare a sostenere la salute e il benessere generale per le persone di tutte le età.

 

Per ulteriore avviso, servizi di fisioterapia possono essere offerti a fianco della cura chiropratica, per fornire una manipolazione cauta e delicata e / o la mobilizzazione della colonna vertebrale cervicale e toracica nel caso di una grande ernia del disco cervicale. Le ernie del disco cervicale possono causare dolore e disagio, intorpidimento e debolezza al collo, spalle, petto, braccia e mani.

Astratto

 

Una donna di 34 anni è stata visitata in un reparto di fisioterapia con segni e sintomi di radicolopatia cervicale. Alla risonanza magnetica è stata segnalata la perdita della lordosi cervicale e un ampio prolasso discale paracentrale a intraforaminale (8 mm) a livello C5 C6. Stava assumendo diclofenac sodico, tramadolo HCl, diazepam e pregabalin per i 2 mesi precedenti e non è stato segnalato alcun miglioramento significativo, ad eccezione di un sollievo temporaneo. È stata indirizzata alla fisioterapia in attesa del parere chirurgico da un neurochirurgo. In fisioterapia è stata trattata con la mobilizzazione della colonna vertebrale toracica superiore dal livello C7 al livello T6. È stato eseguito un esercizio di estensione cervicale con precedente estensione volontaria della colonna vertebrale toracica e spalle elevate. Le fu consigliato di continuare lo stesso a casa. Sono stati dati consigli generali sulla postura. Segni e sintomi si sono risolti entro le seguenti quattro sessioni di trattamento nell'arco di 3 settimane. Successivamente l'intervento chirurgico è stato ritenuto non necessario.

 

sfondo

 

Gli interventi chirurgici sono comunemente raccomandati nei grandi dischi cervicali prolasso e l'importanza degli interventi di fisioterapia non aggressivi è meno riconosciuta e poco conosciuta. Presentiamo interventi che sono stati associati con la risoluzione dei sintomi di radicolopatia derivanti da un ernia cervicale più grande. Questi interventi, se applicati correttamente, possono aiutare a ridurre il numero di interventi chirurgici necessari per i dischi prolassati cervicali.

 

caso Presentazione

 

La paziente era una donna di 34 anni. È stata vista nel reparto di fisioterapia con una denuncia di dolore al collo e alla spalla del lato sinistro. Il dolore si irradiava al suo braccio sinistro e c'era intorpidimento associato. La durata dei sintomi era superiore a 2 mesi senza storia di trauma. Il dolore era presente al risveglio al mattino e gradualmente aumentava durante il giorno. Per il resto era una donna sana. I movimenti del collo stavano aggravando i sintomi. È stata vista in un incidente ospedaliero acuto e nel pronto soccorso (A&E) due volte dall'inizio e aveva assunto diclofenac sodico, tramadolo HCl, diazepam e pregabalin. È stata pianificata una risonanza magnetica ed è stata inviata una richiesta di fisioterapia durante il periodo di attesa della risonanza magnetica. Una revisione neurochirurgica è stata richiesta dal consulente pronto soccorso dopo aver ricevuto il referto MRI 7 settimane dopo.

 

L'esame della paziente nel reparto di fisioterapia ha rivelato un modello di andatura normale, il braccio sinistro tenuto davanti al petto con la spalla sinistra leggermente sollevata. Il suo raggio di movimento attivo del collo era limitato ed era doloroso sul lato sinistro. La flessione e la rotazione a sinistra le stavano aggravando il dolore al braccio e alla spalla. Sono stati notati deficit di forza nei flessori del gomito sinistro e negli estensori del polso (4/5) rispetto al lato destro. C'era parestesia lungo il bordo radiale delle regioni dell'avambraccio e del pollice. Il riflesso brachioradiale era diminuito e il riflesso bicipite era lento. Tricipiti e riflessi plantari erano normali. I movimenti intervertebrali passivi erano delicati a livello C5 C6 e riproducevano il dolore. La pressione sostenuta a C7 e inferiore alleviava il dolore e migliorava anche l'ampiezza di movimento del collo. Il paziente è stato ritenuto affetto da radicolopatia C6. Il referto MRI, disponibile 2 settimane dopo l'inizio della fisioterapia, ha confermato la diagnosi.

 

Indagini

 

I risultati della semplice radiografia cervicale sono stati insignificanti. La risonanza magnetica ha mostrato (Figura 1) perdita di lordosi del rachide cervicale, una lesione da sinistra paracentrale a intraforaminale con ernia di 8 mm, che ha incavato il midollo e ha ostruito il recesso paracentrale sinistro e il forame neurale.

 

Figura 1 Loss of Lordosis cervicale della colonna vertebrale e ernia del disco grande a C5 e C6 sulla risonanza magnetica

Figura 1: Perdita della lordosi del rachide cervicale e ernia del disco di grandi dimensioni a C5 e C6 sulla risonanza magnetica.

 

Diagnosi differenziale

 

  • Mielopatia cervicale

 

Trattamento

 

Il paziente ha ricevuto un trattamento farmacologico per i primi due mesi sintomatici, che includeva diclofenico sodico, tramadolo, diazepam e compresse di pregabalin (lyrica). La fisioterapia è iniziata dopo 2 mesi. L'intervento fisioterapico consisteva nella mobilizzazione della colonna vertebrale toracica, esercizi di estensione cervicale resistita, un programma casalingo di esercizi e consigli sulla postura.

 

La mobilizzazione della colonna vertebrale toracica è stata somministrata in posizione prona dal livello C7 al livello T6. Durante la prima visita sono state applicate oscillazioni di lieve intensità (15 ripetizioni) in direzione antero-superiore a ciascuno dei segmenti spinali, attraverso il pollice sopra i processi spinosi. La forza applicata era sufficiente per apprezzare il movimento intervertebrale in ogni segmento e senza dolore significativo. Durante le successive sessioni di trattamento sono state applicate oscillazioni ad alta intensità (10-20). Al paziente è stato chiesto un feedback sui sintomi durante il trattamento.

 

Gli esercizi di estensione della colonna cervicale sono stati eseguiti in posizione seduta. Alla paziente è stato chiesto di estendere la sua colonna vertebrale toracica con i polmoni completamente gonfiati e le spalle sollevate seguite dall'estensione del suo rachide cervicale. L'estensione della testa è stata moderatamente contrastata dal terapista verso il limite di estensione finale per 5-10? Se riportata in posizione neutra dopo ogni movimento di resistenza. Il movimento resistito è stato ripetuto almeno tre volte con intervalli di 30? S. Al paziente è stato chiesto di eseguire lo stesso esercizio a casa ogni ora durante il giorno.

 

Il paziente è stato istruito sulla logica degli esercizi di estensione, sulla postura seduta e sdraiata e sui loro effetti sulla colonna vertebrale. La durata di ciascuna sessione è stata di circa 20-25 min.

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

Gli interventi chirurgici sono generalmente raccomandati e ampiamente considerati per le ernie del disco cervicale di grandi dimensioni. Sebbene meno riconosciuta e spesso fraintesa, tuttavia, la fisioterapia può essere altrettanto efficace nel migliorare l'ernia del disco nella colonna cervicale, escludendo la necessità di un intervento chirurgico, secondo lo studio di ricerca. I trattamenti farmacologici sono anche comunemente usati per aiutare a ridurre temporaneamente i sintomi insieme agli interventi di fisioterapia. Cautela e delicatezza, la manipolazione spinale e la mobilizzazione della colonna cervicale devono essere eseguite in caso di ernie del disco cervicale di grandi dimensioni per evitare di aggravare la lesione e / o condizione. Come raccomandato da un fisioterapista o da un altro operatore sanitario esperto in fisioterapia, il corretto esercizio fisico può ripristinare la funzionalità del rachide cervicale e prevenire la regressione di ampi dischi prolassati lungo la colonna vertebrale. Attraverso un appropriato intervento fisioterapico e attraverso la sicurezza e la compliance del paziente, è possibile la retrazione dei dischi cervicali erniati.

 

Esito e follow-up

 

Gli interventi farmacologici sono stati utili per ridurre temporaneamente il dolore del paziente. I sintomi erano ricorrenti e la risoluzione non era sostenibile. I sintomi hanno iniziato a migliorare dopo la prima seduta di fisioterapia e hanno continuato a migliorare durante le sessioni successive. Si è risolto completamente in quattro sessioni estese per 3 settimane. Il paziente è stato riesaminato 4 mesi dopo la risoluzione dei sintomi e non si è verificata alcuna ricorrenza dei sintomi. È stata esaminata da un neurochirurgo e l'opzione chirurgica è stata ritirata.

 

Discussione

 

La rigidità della colonna vertebrale toracica è stata collegata alle patologie dolorose del rachide cervicale e la manipolazione della colonna vertebrale toracica ha dimostrato di migliorare i sintomi dolorosi e la mobilità del rachide cervicale. Tuttavia, le ernie del disco cervicale maggiori di 4 mm sono considerate inappropriate per interventi di fisioterapia come trazione e manipolazione. La manipolazione spinale si riferisce a una spinta di movimento passivo ad alta velocità e bassa ampiezza, solitamente applicata all'estremità del range di movimento ed è al di fuori del controllo del paziente. La manipolazione del rachide cervicale è una procedura aggressiva, che comporta vari rischi ed è spesso associata al peggioramento dei sintomi. La manipolazione non è stata considerata nelle opzioni di trattamento per questo paziente a causa dei rischi ad essa associati e anche a causa dell'ansia del paziente e della mancanza di diagnosi confermata dalla risonanza magnetica.

 

L'estensione attiva della colonna vertebrale toracica aumenta il range di movimento del rachide cervicale e, nell'esperienza clinica di questi autori, allevia i sintomi minori del collo. Al contrario, la cifosi della colonna vertebrale toracica, come la posizione sdraiata, limita la mobilità del rachide cervicale e aggrava i sintomi dolorosi. Una buona postura seduta è costituita da una colonna vertebrale toracica leggermente estesa. Pertanto, l'estensione attiva della colonna vertebrale toracica prima dell'estensione cervicale può migliorare i movimenti cervicali e ripristinare la curvatura cervicale.

 

Si ritiene che una pressione eccessiva durante la flessione sull'aspetto anteriore dei dischi intervertebrali spinga posteriormente il nucleo polposo e provochi ernie. Al contrario, la lordosi cervicale potrebbe avere l'effetto opposto, cioè diminuisce la pressione sull'aspetto anteriore dei dischi e può creare un effetto di suzione che ritrae il contenuto erniato. Pertanto, una combinazione di breve durata e movimenti ripetuti alla fine dell'estensione può fungere da pompa di aspirazione ed eventualmente ritrarre il contenuto estruso del disco. Gli esercizi di estensione cervicale attiva, con una postura della colonna vertebrale toracica estesa, potrebbero essere stati l'elemento chiave in un programma di esercizi a casa per ripristinare la lordosi del rachide cervicale e alleviare i sintomi della radicolopatia nel caso attuale. Ciò potrebbe essere dovuto alla retrazione delle ernie discali.

 

La mobilizzazione spinale si riferisce a un movimento passivo, oscillatorio e delicato di un segmento spinale. Questi vengono applicati a un segmento spinale per aumentare delicatamente la gamma di movimento passivo. Consente al paziente di segnalare l'aggravamento del dolore e di resistere a qualsiasi movimento indesiderato. Nessun trattamento di mobilizzazione è stato somministrato a livello C5 C6 poiché la palpazione a questo livello aggravava i sintomi. I segmenti al di sotto di questo livello sono stati mobilitati con enfasi a livello C7 T1. È probabile che qualsiasi trattamento nel segmento interessato irriti la radice nervosa e quindi aumenti il ​​processo infiammatorio.

 

Sono segnalati vari interventi per il trattamento dei dischi prolassati. Saal et al hanno riportato l'uso della trazione, esercizi specifici di terapia fisica, farmaci antinfiammatori orali e l'educazione del paziente nel trattamento di 26 pazienti con ernia del disco cervicale (<4 mm) e hanno riportato un miglioramento significativo dei risultati per 24 pazienti. Hanno osservato che la chirurgia per le ernie del disco si verifica quando un paziente ha una significativa debolezza miotomica, un forte dolore o un dolore che persiste oltre un periodo di trattamento conservativo arbitrario di 2 8 settimane.

 

Regressioni spontanee di protrusioni del disco cervicale sono riportate in letteratura. Tuttavia, le regressioni spontanee dei dischi cervicali erniati sono ipotizzate essere rare. Vari fattori legati alla regressione sono ipotizzati e teorizzati. Pan et al. Hanno riassunto i fattori relativi al riassorbimento dell'ernia del disco come: l'età dei pazienti; disidratazione del nucleo espanso polposo; riassorbimento di ematoma; rivascolarizzazione; penetrazione di ernie discali del disco cervicale attraverso il legamento longitudinale posteriore; dimensione delle ernie del disco; ed esistenza di tessuto cartilagineo e anulus fibroso nel tessuto erniato. Alcuni studi sulle regressioni spontanee dei dischi hanno riportato che i pazienti stavano ricevendo la fisioterapia. Tuttavia, gli interventi di fisioterapia non sono definiti in nessuno di questi studi. Pertanto, è possibile che le regressioni discali in questi studi possano essere dovute a simili interventi di fisioterapia come descritto qui, o che i pazienti stessero praticando tecniche e adottando posizioni come riportato nel caso corrente.

 

Punti di apprendimento

 

  • La mobilizzazione della colonna vertebrale toracica migliora la biomeccanica della colonna vertebrale cervicale e può essere considerata in combinazione con altri interventi in tutte le condizioni dolorose della colonna cervicale.
  • L'estensione attiva della colonna vertebrale toracica facilita i movimenti del rachide cervicale e può aiutare la regressione dei dischi prolasso di grandi dimensioni.
  • Esiste la possibilità di retrazione dei dischi cervicali erniati attraverso un appropriato intervento di fisioterapia.
  • L'educazione del paziente garantisce la sicurezza e la conformità al consiglio del terapeuta.
  • La valutazione meticolosa e il feedback del paziente guidano il terapeuta nella scelta dell'intensità della mobilizzazione.

 

Le note

 

Interessi conflittuali: Nessuno.

 

Consenso del paziente: Ottenuto.

 

In conclusione,La fisioterapia, o terapia fisica, viene utilizzata per trattare varie lesioni, malattie e disabilità, attraverso l'uso della forza e dei movimenti meccanici, la terapia manuale, l'esercizio fisico, l'elettroterapia e attraverso l'educazione e la consulenza del paziente per ripristinare e mantenere la funzione. Come nel caso precedente, la fisioterapia può essere raccomandata e considerata come trattamento prima di riferirsi a interventi chirurgici di grandi ernie del disco cervicale. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Riferimenti
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