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Introduzione

Dr. Alex Jimenez, DC, presenta come l'ipertensione colpisce il corpo umano e alcune cause che possono aumentare l'ipertensione in molti individui in questa serie in 2 parti. Indirizziamo i nostri pazienti a fornitori di servizi medici certificati che forniscono molteplici trattamenti disponibili per molte persone che soffrono di ipertensione associata al sistema cardiovascolare e immunitario che colpisce il corpo. Incoraggiamo ciascuno dei nostri pazienti menzionandoli ai fornitori di servizi medici associati in base alla loro analisi in modo appropriato. Comprendiamo che l'educazione è un modo delizioso per porre domande ai nostri fornitori su richiesta e comprensione del paziente. Il Dr. Jimenez, DC, utilizza queste informazioni solo come servizio educativo. Negazione di responsabilità

 

Come cercare l'ipertensione

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Torniamo all'albero decisionale in modo che possiate iniziare a pensare a come applicherete il modello go-to-it nella medicina funzionale all'ipertensione e come inizierete a valutare meglio qualcuno con ipertensione piuttosto che dire loro che la loro pressione sanguigna è elevata . Il corpo è influenzato da infiammazione, stress ossidativo o risposta immunitaria? Sta influenzando la funzione endoteliale o la muscolatura liscia vascolare da queste tre categorie di reazioni, infiammazione, stress ossidativo o risposta immunitaria? Scegliamo un calcioantagonista diuretico o un ACE inibitore? E quindi per farlo, è davvero importante nella nostra sezione di raccolta. Prendendo la storia medica e la sequenza temporale della loro ipertensione, dai questionari ottieni un indizio sul danno d'organo. Stai guardando i loro dati antropometrici.

 

Ciò include le seguenti domande:

  • Quali sono i marcatori infiammatori?
  • Quali sono i biomarcatori e gli indicatori clinici?

 

Questi sono delineati attraverso l'albero decisionale clinico. E già solo facendo questo, espanderai e perfezionerai la tua lente su ciò che potresti vedere nel tuo paziente iperteso. Aggiungiamo alla cronologia quando inizia l'ipertensione? Il lasso di tempo dell'ipertensione inizia effettivamente nel periodo prenatale. È importante chiedere al paziente se era in età precoce o in età scolare. La loro madre era stressata? Sono nati prematuri o prematuri? C'è stato stress nutrizionale durante la gravidanza? Se lo sanno, puoi avere due persone con la stessa dimensione renale, ma la persona che non ha avuto abbastanza proteine ​​durante la gravidanza può avere fino al 40% in meno di glomeruli. Sapere che cambierà il modo in cui aggiusti il ​​​​farmaco decenni dopo se sai che forse hanno il 40% in meno di glomeruli.

 

La cronologia per la pressione sanguigna

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Quindi è importante prendere la cronologia della loro pressione sanguigna. Poi è anche importante riconoscere cosa sta succedendo quando iniziamo a organizzare e raccogliere dati attraverso i biomarcatori; i biomarcatori di base ti daranno indizi sul fatto che abbiano problemi con i lipidi dell'insulina, se hanno problemi con la reattività vascolare, l'equilibrio del sistema nervoso autonomo, lo squilibrio, la coagulazione o gli effetti delle tossine immunitarie. Quindi questa è una cosa ragionevole da stampare perché, nel tuo paziente iperteso, è solo attraverso i biomarcatori che puoi iniziare a ottenere un indizio su quali aree di disfunzione influenzano l'infiammazione, lo stress ossidativo e la risposta immunitaria e come questi biomarcatori lo riflettono informazioni per te. Questo è molto ragionevole da avere davanti a te per aiutarti a cambiare i tuoi pensieri sull'ipertensione e ti consente anche di affinare alcune delle caratteristiche della persona dall'altra parte del tuo stetoscopio in un modo più personalizzato e preciso.

 

Ma cominciamo dall'inizio. Il tuo paziente ha la pressione alta? Sappiamo che a seconda degli effetti degli organi terminali delle loro comorbidità, potresti avere una pressione sanguigna leggermente più alta se hai un problema di profusione nel cervello, nei reni o nel cuore, ma ci sono alcune linee guida. Le nostre linee guida 2017 dell'American Heart Association per le categorie di pressione sanguigna sono elencate qui. Sono aumentati e diminuiti avanti e indietro negli ultimi due decenni, ma questo è molto chiaro. Avere una pressione sanguigna elevata, qualsiasi cosa al di sopra di 120, ha davvero cambiato il numero di persone che iniziamo a vedere o considerare di affrontare le cause alla radice della loro pressione sanguigna. Quindi torneremo su questo, specialmente nel caso per aiutarci a vedere come classifichiamo le persone con problemi di pressione sanguigna.

 

I criteri per misurare la pressione sanguigna

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Qual è il primo passo? È come fai a misurare la pressione sanguigna al tuo paziente? Lo controllano a casa? Ti portano quei numeri? Come monitorate la pressione sanguigna nella vostra clinica? Come si ottengono letture accurate nella propria clinica? Ecco i criteri per misurare con precisione la pressione sanguigna e le domande da considerare se stai facendo tutto questo. 

  • Chiedi al tuo paziente se ha assunto caffeina nell'ultima ora?
  • Se hanno fumato nell'ora precedente?
  • Sono stati esposti al fumo nell'ultima ora? 
  • Il luogo in cui stai misurando la pressione sanguigna è caldo e tranquillo?
  • Sono seduti con la schiena appoggiata su una sedia con i piedi per terra?
  • Usi il tavolino girevole per appoggiare il braccio all'altezza del cuore?
  • Sono seduti al tavolo degli esami con i piedi penzolanti e un assistente infermiere alza il braccio e mette la piega ascellare per tenergli il braccio lì?
  • Hanno i piedi per terra? 
  • Sono rimasti seduti lì per cinque minuti? 
  • Si sono esercitati nei 30 minuti precedenti? 

 

Potresti avere la pressione arteriosa sistolica se tutto rientra nei criteri. Ecco la sfida. Ci sono da 10 a 15 millimetri di mercurio in più quando si sta seduti e si misura la pressione sanguigna. E la misura del polsino? Conosciamo il secolo scorso; la maggior parte degli adulti aveva una circonferenza della parte superiore del braccio inferiore a 33 centimetri. Oltre il 61% delle persone ora ha una circonferenza del braccio superiore a 33 centimetri. Quindi la dimensione del bracciale è diversa per circa il 60% dei pazienti adulti, a seconda della popolazione. Quindi devi usare un polsino grande. Quindi dai un'occhiata a come viene raccolta la pressione sanguigna nel tuo ufficio. Diciamo che la pressione sanguigna è elevata nei tuoi pazienti; allora dobbiamo chiedere, è normale? Grande.

 

I diversi tipi di ipertensione

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: È elevato a causa dell'ipertensione da camice bianco? Hanno una pressione sanguigna normale, elevata al di fuori della clinica o ipertensione mascherata? O hanno solo un'ipertensione sostenuta che è una sfida? Ne parleremo. Quindi, quando interpreti, è anche importante considerare il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa. Quindi, se hai qualcuno che è iperteso e non sai se la pressione sanguigna scende e stai cercando di capire se ha ipertensione sostenuta, puoi usare il monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 130. La pressione arteriosa media diurna superiore a 80 su 110 è ipertensiva, la pressione arteriosa notturna media superiore a 65 su 15 è ipertensiva. Quindi perchè è importante? La pressione sanguigna media scende a circa il XNUMX% durante la notte a causa del problema con l'abbassamento della pressione sanguigna. Il mancato calo della pressione sanguigna durante il sonno notturno potrebbe sviluppare problemi che possono interessare una persona durante il giorno. 

 

Se il tuo paziente dorme di notte, dovrebbe diminuire di circa il 15% quando dorme. Se hanno una pressione sanguigna non discendente, è associata a comorbilità. Quali sono alcune di queste comorbilità nella pressione sanguigna non abbassata? Alcune delle condizioni correlate con la pressione sanguigna senza immersione includono:

  • Malattia cardiaca congestizia
  • Malattie Cardiovascolari
  • Malattia cerebrovascolare
  • Insufficienza cardiaca congestizia
  • Fallimento renale cronico
  • Infrazioni cerebrali silenziose

Co-morbidità associate a pressione non sanguigna

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Queste sono le comorbilità associate alla pressione non sanguigna. Siamo tutti d'accordo sul fatto che la pressione sanguigna elevata non è necessariamente buona in tutte quelle condizioni. Quindi, quando si osservano diversi gruppi di persone o altre comorbidità, la pressione arteriosa non abbassata è più comunemente associata a persone sensibili al sodio, persone che hanno insufficienza renale, persone che hanno il diabete, persone che hanno l'ipertrofia ventricolare sinistra, persone che hanno ipertensione refrattaria o disfunzione del sistema nervoso autonomo e, infine, apnea notturna. Quindi, la pressione sanguigna non abbassata aumenta la tua associazione con un danno cardiaco subclinico. Ok, l'immersione inversa significa che sei più iperteso di notte ed è più associato all'ascesa che durante il giorno è più correlato all'ictus emorragico. E se hai qualcuno con ipertensione notturna, devi iniziare a pensare a cose come le arterie carotidi e l'aumento dello spessore mediale interno della carotide. Inizi a pensare all'ipertrofia ventricolare sinistra e potresti vederlo sull'ECG. Ecco cosa sappiamo dell'ipertensione notturna. L'ipertensione notturna è una pressione arteriosa notturna superiore a 120 su 70. È associata a una maggiore prevedibilità di morbilità e mortalità cardiovascolare.

 

Se soffri di ipertensione notturna, aumenta il rischio di mortalità per malattie cardiovascolari dal 29 al 38%. Dobbiamo sapere cosa succede di notte quando dormiamo, giusto? Bene, qual è un'altra raffinatezza? Un altro perfezionamento è riconoscere che la pressione sanguigna a riposo è controllata dal sistema renina-angiotensina. La pressione sanguigna al risveglio è controllata dal sistema nervoso simpatico. Quindi parliamo di come il loro sistema renale di angiotensina guida la loro ipertensione notturna e pensi a quali farmaci stanno assumendo. Potresti cambiare il dosaggio del farmaco alla notte. Bene, gli studi hanno dimostrato che se hai l'ipertensione notturna e non sei un merlo acquaiolo, è meglio prendere i tuoi ACE-inibitori, ARB, calcio-antagonisti e alcuni beta-bloccanti la sera prima di andare a letto. Ma ha senso che tu non sposti i tuoi diuretici alla notte, o avrai un sonno disturbante.

 

Affrontare la pressione sanguigna diurna e notturna

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Quindi, se non affrontiamo la pressione sanguigna diurna e notturna, dobbiamo considerare l'effetto del carico pressorio. Qual è la tua pressione sanguigna media diurna e la tua pressione sanguigna moderata durante il sonno. Sappiamo che il carico pressorio nei giovani adulti è ipertensivo solo circa il 9% delle volte. Ciò significa che il carico sistolico è di circa il 9% rispetto agli anziani, circa l'80% del carico di pressione sanguigna è sistolico. E così quando hai un carico sistolico più alto, hai più complicazioni e danni agli organi terminali. Quindi quello di cui stiamo parlando è aiutare a identificare il tuo paziente con ipertensione; qual è la loro cronologia? Qual è il loro fenotipo? Sono ipertesi solo di giorno o anche di notte? Dobbiamo guardare a cosa aiuta a bilanciarlo.

 

Ecco l'altro punto, solo circa il 3.5% delle persone con ipertensione ha una causa genetica. Solo il 3.5% delle persone i loro geni causano l'ipertensione. Il potere è alla base della matrice e riconosce questi schemi, giusto? Quindi guardi l'esercizio, il sonno, la dieta, lo stress e le relazioni. Quindi sappiamo che questi quattro equilibri autonomici aiutano a determinare la pressione sanguigna. Esamineremo il sistema renale dell'angiotensina, il volume plasmatico in cui trattengono troppo fluido, il carico salino secondario e la disfunzione endoteliale. Anomalie in uno qualsiasi di questi possono portare all'ipertensione. Abbiamo parlato di un altro che può portare all'ipertensione: il legame tra insulino-resistenza e ipertensione.

 

Questo schematicamente ti dà un'idea delle interazioni fisiologiche tra insulino-resistenza e ipertensione. Colpisce l'aumento del tono simpatico e l'aumento dell'equilibrio del sistema renale-angiotensina. Quindi dedichiamo qualche minuto al percorso del sistema renina-angiotensina dall'angiotensinogeno fino all'angiotensina due. Approfittiamo di questi enzimi somministrando inibitori agli enzimi di conversione dell'angiotensina nei nostri pazienti ipertesi. L'angiotensina due elevata porta all'ipertrofia cardiovascolare, porta alla costrizione della fase simpatica, all'aumento del volume sanguigno, al fluido di sodio, alla ritenzione e al rilascio di aldosterone. Puoi chiedere informazioni sui biomarcatori dei tuoi pazienti? Puoi chiedere se hanno livelli elevati di renina?

 

Cerca i segni

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Beh, puoi. È possibile controllare l'attività della renina plasmatica e i livelli di aldosterone. È importante farlo se il paziente è iperteso e non ha mai assunto farmaci perché è qui che il protossido di azoto è così importante. È qui che è presente la tua ossido nitrico sintasi endoteliale. Qui è dove hai lo stress puro ed emodinamico. È qui che l'assunzione alimentare di arginina o l'ambiente che influenza l'ossido nitrico gioca un ruolo importante nella salute di questo strato di endotelio. Se metti tutto insieme in qualche modo, miracolosamente, o almeno con gli occhi della tua mente, coprirà sei campi da tennis nell'adulto medio. È una superficie enorme. E le cose che causano la disfunzione endoteliale non sono una novità per le persone in medicina funzionale. L'aumento dello stress ossidativo e dell'infiammazione sono due cose che abbiamo menzionato che hanno un effetto.

 

E poi, guarda alcuni di questi altri componenti, il tuo ADMA è elevato e correlato alla resistenza all'insulina. Tutto comincia a formarsi insieme in una matrice che interagisce. Quindi guardi una comorbidità nella sindrome cardiometabolica e colpisce un'altra comorbidità. All'improvviso vedi l'interrelazione tra loro o l'iperomocisteinemia, che è un marcatore del metabolismo a un carbonio, il che significa che stai osservando l'adeguatezza di folati, b12, b6, riboflavina e quell'attività del tuo metabolismo a un carbonio. Quindi diamo un'occhiata ad alcuni di questi marcatori di rischio emergenti per migliorare e monitorare i pazienti con ipertensione. Rianalizziamo nuovamente l'ADMA. ADMA sta per dimetil arginina asimmetrica. Asimmetrica, la dimetilarginina è un biomarcatore della disfunzione endoteliale. Quella molecola inibisce l'ossido nitrico sintasi compromettendo la funzione endoteliale e in tutte le comorbidità associate alla sindrome cardiometabolica, l'ADMA può essere elevata.

Conclusione

Quindi, come rapida rassegna, la L-arginina viene convertita in ossido nitrico tramite l'ossido nitrico sintasi e l'adeguatezza dell'ossido nitrico porta alla vasodilatazione. ADMA blocca questa conversione. E se i tuoi livelli di ADMA sono elevati e i tuoi livelli di ossido nitrico sono bassi, allora hai diminuito l'aumento dell'aggregazione piastrinica dell'ossido nitrico nell'ossidazione delle LDL. Così tante cose riducono l'ossido nitrico o sono associate a livelli più bassi di ossido nitrico, apnea notturna, arginina dietetica bassa, proteine, insufficienza di zinco e fumo.

 

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