Approccio diagnostico per immagini di infezione spinale El Paso, TX.

Infezione spinale pirogenica

• aka la spondilodiscite e l'osteomielite vertebrale in generale sono relativamente poco frequenti e possono presentarsi con distribuzione bimodale: bambini e adulti> 50 anni
• Occasionalmente considerato come due entità separate a causa di variazioni nel flusso sanguigno di spine acustiche pediatriche rispetto ad adulti
• Fattori / cause di rischio: sito distale di infezione nel corpo (25-35%), ad es. Orofaringe, infezioni urogenitali, endocardite batterica, cateteri permanenti, infezioni cutanee floride di foruncolosi / ascesso, ecc.
• iatrogena:Procedure interventistiche o diagnostiche / terapeutiche operative (es. Discectomia)
• Trauma penetrante
• Pazienti immunocompromessi
• diabetici
• Pazienti malnutriti o pazienti con basso contenuto proteico
• IV tossicodipendenti
• Pazienti con malattie croniche, malati di cancro, ecc.

Potenziale sequenza patologica

Presentazione clinica

• Mal di schiena con o senza febbre alta e altri segni "settici". La febbre può presentarsi solo in 50% di bambini
• Esacerbazione di mal di schiena preesistente in casi post-chirurgici
• Complicanze neurologiche nei casi avanzati di distruzione vertebrale e ascesso epidurale
• Meningite, setticemia, ecc.
• Labs: gli esami del sangue non sono specifici, possono o meno indicare ESR / CRP elevato, WBC
• L'imaging diagnostico è importante ma
• Se il sospetto clinico è forte, sono necessari antibiotici IV precoci per prevenire gravi complicanze

Vie di infezione

• Le vie di infezione alla colonna vertebrale sono simili all'osso in generale
• Percorsi distinti 3:
• 1) Diffusione ematogena come batteriemia (più comune)
• 2) Sito adiacente di infezione (ad es. Ascesso di tessuti molli)
• 3) Inoculazione diretta (ad es. Iatrogena o traumatica)
• M / C organismo Staph. Aureola
• Mycobacterium TB (osteomielite tubercolare spinale), noto anche come morbo di Pott, può essere presentato in caso di TBC polmonare ri-attivata o disseminata

Meccanismi di infezione spinale

• Può variare a seconda dell'età dei pazienti
• Nei bambini, l'IVD riceve l'afflusso di sangue diretto e può essere infettato diffondendosi direttamente nell'osso adiacente e causando spondilodiscite

Negli adulti

• Il disco è avascolare
• Gli agenti patogeni invadono le placche terminali vertebrali adiacenti attraverso l'apporto arterioso finale del corpo vertebrale che può facilitare l'infezione a causa del flusso lento e turbolento
• Gli organismi possono quindi accedere rapidamente alla sostanza del disco ricca di sostanze nutritive (discitis) spesso senza significativa distruzione inizialmente visibile all'osso
• Quindi, uno dei primi rad. risultati dell'infezione spinale o improvvisa riduzione dell'altezza del disco
• In seguito si possono sviluppare irregolarità / sclerosi della placca terminale che successivamente interessano l'intero corpo vertebrale adiacente

Imaging diagnostico

• Inizialmente, nella maggior parte dei casi di reclami MSK, la radiografia è il passaggio di imaging 1st
• Inizialmente, la radiografia X è spesso poco gratificante e può sembrare insignificante per i giorni 7-10 o presenta alcuni sottili cambiamenti nei tessuti molli (ad esempio, l'oscuramento delle ombre Psoas, ecc.)
• Alcuni dei primi segni a raggi X della spondilodiscite piogenica: improvvisa riduzione dell'altezza del disco (sopra la freccia) durante i giorni iniziali di 7-10
• Successivamente (giorni 10-20) si possono notare irregolarità della piastra terminale e sclerosi adiacente
• Nei casi più avanzati, possono verificarsi la successiva distruzione e collasso vertebrale
• NB La caratteristica affidabile del DDx tra infezione spinale e metastasi è la conservazione dell'altezza del disco nel secondo

discitis

• Discitis deve essere DDx da DDD (spondilosi)
• Un importante DDx tra discite e DDD è la mancanza di osteofiti (spondilofiti) e gas intradiscale (fenomeno del vuoto) nel DDD.
• Presenza di gas intradiscale (fenomeno del vuoto) praticamente esclude la discite (eccetto se sono coinvolti agenti patogeni che formano gas)
• Nota: un improvviso restringimento del disco senza spondilosi apprezzabile (sopra la prima immagine) è sospetto di infezione (discite)
• La RM + C è necessaria per valutare l'infezione sospetta
• NB 50-60% di spondilodiscite piogenica si verifica nella regione lombare

Radiografie AP e lombari laterali

• Notare il restringimento del disco grave e la distruzione del corpo vertebrale adiacente a L1-L2 in un 68 -yo-femmina con un Hx noto di tipo 2 DM
• Ulteriori modalità di imaging dovrebbero essere utilizzate per supportare il Dx
• Dx finale: Spondilodiscite pirogenica

MRI sagittale T1 e T2

• Fette pesate con risonanza magnetica di un paziente sottoposto a laminectomia con L4
• L'imaging MR con contrasto gad è la modalità di scelta per la Dx dell'infezione spinale
• Le prime modifiche settiche che interessano il disco e le placche terminali vertebrali adiacenti sono prontamente dimostrate come un segnale basso su T1 e alto edema T2 / STIR d / t e infiammazione
• Le immagini del gadget T1 FS + C mostrano un avido miglioramento della lesione dovuto al tessuto di granulazione attorno al flemmone. Il miglioramento periferico è anche caratteristico di un ascesso.
• L'estensione epidurale / ascesso può anche essere rilevato con successo la mia risonanza magnetica
• NB 50% di casi di ascesso epidurale presenti con segni neurologici

MRI & T1 FS + C Gad Sagittal MRI

• Raccolta settica marcata ed edema che colpisce il disco L4-5 e il corpo vertebrale con un'estensione epidurale ed edema parassinale dei tessuti molli. Si nota un forte miglioramento del contrasto che circonda i fuochi a basso segnale all'interno dell'osso e del tessuto discale, alcuni dei quali. Il miglioramento è notato nei muscoli paraspinali posteriori e negli spazi durali
• Gestione: Dx di spondilodiscite richiede pronta antibiotici per via endovenosa. Se l'instabilità e le complicazioni neurologiche sviluppano il riferimento a un neurochirurgo è richiesto

Risonanza magnetica non disponibile o controindicata

• La scintigrafia ossea è molto sensibile ma non specifica per l'infezione spinale, ma nel complesso è di grande valore d / t più alta sensibilità rispetto ai raggi X e relativamente a basso costo.
• Un'area di flusso aumentato con assorbimento radiofarmaceutico è un segno caratteristico ma non specifico di spondilodiscite
• Se sono presenti segni neurologici e la risonanza magnetica è controindicata rispetto alla mielografia CT può essere utilizzata

Osteomielite della tubercolosi, nota anche come malattia di Pott

• Osteomielite da tubercolosi sta aumentando d / t HIV e altri stati immunocompromessi. La TBC extrapolmonare m / c colpisce la colonna vertebrale e in particolare la colonna vertebrale toracica (60%)
• Patologia radiografica:Il bacillo TB infetta il corpo vertebrale e spesso si diffonde in modo subligamentoso. La raccolta di ascessi paraspinali "freddi" può svilupparsi e diffondersi lungo i piani fasciali, ad es. Ascesso psoas. Gli spazi discali sono conservati fino al v. Tardi e si notano aree di salto che aiutano a DDx TB da infezione piogenica. Può svilupparsi una grave distruzione vertebrale nota anche come deformità di Gibbus (a volte> 60 gradi) e può diventare permanente. Possono svilupparsi complicazioni neurologiche e molte complicanze regionali
• Imaging approccio: CXR con radiografie spinali 1 ° passaggio che potrebbe non essere gratificante ma potrebbe potenzialmente rivelare la distruzione del VB senza restringimento del disco. La scansione TC è più superiore dei raggi X. La risonanza magnetica con gad C è una modalità di scelta
• Management: isoniazide, rifampicina, agente.
• DDx: infezione da fungo / Brucella, neoplasie, colonna vertebrale di Charcot

Deformità di Gibbus e malattia di Pott

Infezione della colonna vertebrale