Nel mondo moderno, è facile trovare le circostanze su cui insistere. Che si tratti di lavoro, problemi finanziari, emergenze sanitarie, problemi relazionali, stimolazione dei media e / o altri fattori, lo stress può iniziare a pesare sulla nostra salute e benessere generale se non gestita correttamente. Inoltre, spesso tendiamo a creare stress attraverso una cattiva alimentazione e una mancanza di sonno.

 

In effetti, più di tre quarti della popolazione negli Stati Uniti sperimenta regolarmente stress, dove un terzo di questi individui caratterizza i propri livelli di stress come "estremi". Sebbene lo stress a breve termine possa essere utile, lo stress a lungo termine può portare a una varietà di problemi di salute. Lo stress è stato considerato la causa di così tante malattie, gli operatori sanitari stimano che rappresenti la metà delle spese sanitarie del paese, secondo il US News & World Report.

 

Come lo stress influenza il corpo

 

Lo stress segnala al sistema nervoso simpatico di innescare la risposta "combatti o fuggi", un meccanismo di difesa che prepara il corpo a percepire il pericolo facendo salire la frequenza cardiaca, il volume del sangue e la pressione sanguigna. Questo distoglie il sangue dall'apparato digerente e dagli arti. Le ghiandole surrenali secernono anche una speciale miscela di ormoni e sostanze chimiche, tra cui adrenalina, adrenalina e norepinefrina, che potrebbero influenzare il benessere di una persona se vengono costantemente secrete nel corpo.

 

Inoltre, lo stress cronico può causare tensione muscolare. L'eccessiva tensione muscolare lungo il collo e la schiena può causare il disallineamento della spina dorsale, noto come sublussazione, che alla fine interferisce con la corretta funzione del sistema nervoso e provoca sintomi di mal di schiena ed sciatica. Fortunatamente, una varietà di tecniche di gestione dello stress, tra cui la cura chiropratica e la meditazione consapevole, può aiutare a ridurre il dolore cronico, comunemente associato a stress cronico.

 

Cura chiropratica per lo stress

 

La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa ben nota utilizzata per trattare una varietà di lesioni e condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso.La correzione dei disallineamenti spinali è il primo passo per ridurre lo stress. Se c'è una sublussazione nella colonna vertebrale, il sistema nervoso spesso potrebbe non essere in grado di inviare correttamente segnali a tutto il resto del corpo. Utilizzando aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, un medico chiropratico può riallineare attentamente la colonna vertebrale, rilasciando la tensione muscolare, alleviando i nervi spinali irritati e migliorando il flusso sanguigno, cambiamenti che potrebbero avvisare il cervello di spegnere la risposta "combatti o fuggi" in modo che il corpo possa tornare a uno stato più rilassato.

 

Inoltre, un chiropratico può anche raccomandare modifiche dello stile di vita, insieme a regolazioni spinali e manipolazioni manuali, per aiutare a ridurre lo stress. Integrazione nutrizionale, esercizi riabilitativi, massaggio dei tessuti profondi, tecniche di rilassamento e cambiamenti di postura raccomandati da un chiropratico sono diverse tecniche di gestione dello stress che possono aiutare a migliorare i sintomi del dolore cronico associato allo stress. Il seguente articolo è una revisione sistematica e una meta-analisi che dimostrano l'uso di farmaci di consapevolezza per il dolore cronico, compreso il mal di schiena e la sciatica.

 

Meditazione consapevole per il dolore cronico: revisione sistematica e meta-analisi

 

Astratto

 

• Sfondo: I pazienti con dolore cronico cercano sempre più trattamenti attraverso la meditazione della consapevolezza.
• Scopo: Questo studio si propone di sintetizzare le prove sull'efficacia e la sicurezza degli interventi di meditazione consapevole per il trattamento del dolore cronico negli adulti.
• Metodo: Abbiamo condotto una revisione sistematica su studi randomizzati controllati (RCT) con meta-analisi utilizzando il metodo Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman per modelli a effetti casuali. La qualità delle prove è stata valutata utilizzando l'approccio GRADE. I risultati includevano dolore, depressione, qualità della vita e uso di analgesici.
• risultati: Trentotto RCT hanno soddisfatto i criteri di inclusione; sette riportati sulla sicurezza. Abbiamo trovato prove di bassa qualità che la meditazione della consapevolezza è associata a una lieve diminuzione del dolore rispetto a tutti i tipi di controlli negli RCT 30. Effetti statisticamente significativi sono stati trovati anche per i sintomi della depressione e la qualità della vita.
• Conclusioni: Mentre la meditazione di consapevolezza migliora i sintomi di dolore e depressione e la qualità della vita, sono necessari ulteriori RCT ben progettati, rigorosi e su larga scala per fornire in modo decisivo stime dell'efficacia della meditazione di consapevolezza per il dolore cronico.
• Materiale supplementare elettronico: La versione online di questo articolo (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) contiene materiale supplementare, disponibile per gli utenti autorizzati.
• parole chiave: Dolore cronico, Consapevolezza, Meditazione, Revisione sistematica

 

Introduzione

 

Il dolore cronico, spesso definito come dolore che dura più di 3 mesi o oltre il tempo normale per la guarigione dei tessuti [1], può portare a significative conseguenze mediche, sociali ed economiche, problemi di relazione, perdita di produttività e maggiori costi sanitari. L'Istituto di Medicina riconosce il dolore come un significativo problema di salute pubblica che costa alla nostra nazione almeno $ 560 miliardi all'anno, compresi i costi dell'assistenza sanitaria e la perdita di produttività [635]. Inoltre, il dolore cronico è spesso accompagnato da disturbi psichiatrici come la dipendenza da farmaci antidolorifici e la depressione che rendono complicato il trattamento [2]. L'elevata prevalenza e la natura refrattaria del dolore cronico, insieme alle conseguenze negative della dipendenza da farmaci antidolorifici, ha portato a un maggiore interesse per i piani di trattamento che includono terapia aggiuntiva o alternative ai farmaci [3]. Una di queste modalità che i pazienti affetti da dolore stanno usando è la meditazione consapevole. Basata su antiche pratiche di meditazione orientale, la consapevolezza facilita una posizione attenzionale di osservazione distaccata. È caratterizzato dal prestare attenzione al momento presente con apertura, curiosità e accettazione [4, 5]. Si pensa che la meditazione consapevole funzioni riorientando la mente sul presente e aumentando la consapevolezza dell'ambiente esterno e delle sensazioni interiori, consentendo all'individuo di fare un passo indietro e riformulare le esperienze. La ricerca attuale che utilizza la neuroimaging per chiarire i meccanismi neurologici alla base degli effetti della consapevolezza si è concentrata su strutture cerebrali come la corteccia cingolata posteriore, che sembrano essere coinvolte nell'elaborazione autoreferenziale [6, 7]. Gli usi clinici della consapevolezza includono applicazioni nell'abuso di sostanze [8], nella cessazione del tabacco [9], nella riduzione dello stress [10] e nel trattamento del dolore cronico [11-12].

 

Studi precoci di mindfulness nei pazienti con dolore hanno mostrato risultati promettenti su sintomi di dolore, disturbi dell'umore, ansia e depressione, oltre che sull'utilizzo del farmaco correlato al dolore [5]. Negli ultimi anni sono state pubblicate numerose recensioni sistematiche sugli effetti della meditazione di consapevolezza. Di quelli che riportano esiti di dolore, diversi si sono concentrati su tipi specifici di dolore come lombalgia [13], fibromialgia [15], o disturbo di somatizzazione [16]. Altri non erano limitati agli RCT [14, 17]. Ci sono state diverse revisioni complete focalizzate su prove controllate di interventi di mindfulness per il dolore cronico inclusa una review [4] che mostrava miglioramenti nei sintomi depressivi e coping, un'altra review [18] sulla consapevolezza per il mal di schiena cronico, fibromialgia e dolore muscoloscheletrico che mostravano piccoli effetti positivi per il dolore e la revisione più recente [19] su varie condizioni di dolore che hanno riscontrato miglioramenti nel dolore, accettazione del dolore, qualità della vita e stato funzionale. Gli autori di queste revisioni hanno sollevato dubbi sul fatto che vi siano prove limitate di efficacia degli interventi basati sulla consapevolezza per i pazienti con dolore cronico a causa di problemi metodologici. Hanno concluso che erano necessarie ulteriori ricerche di alta qualità prima che potesse essere formulata una raccomandazione per l'uso della meditazione di consapevolezza per i sintomi del dolore cronico.

 

Lo scopo di questo studio era di condurre una revisione sistematica e una meta-analisi degli effetti e della sicurezza della meditazione consapevole, come una terapia aggiuntiva o in monoterapia per trattare le persone con dolore cronico dovuto a emicrania, cefalea, mal di schiena, artrosi o dolore nevralgico rispetto con trattamento come al solito, liste di attesa, nessun trattamento o altri trattamenti attivi. Il dolore era il risultato primario e gli esiti secondari comprendevano depressione, qualità della vita e uso di analgesici. Il protocollo di revisione sistematica è registrato in un registro internazionale per revisioni sistematiche (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

 

Metodi

 

Strategia di ricerca

 

Abbiamo cercato nei database elettronici PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) per studi controllati randomizzati in lingua inglese dall'inizio fino a giugno 2016. Abbiamo combinato le condizioni del dolore e progettare termini con i seguenti termini di ricerca di consapevolezza: Mindfulness [Mesh]) o Meditation [Mesh] o mindfulness * o mindfulness-based o MBSR o MBCT o M-BCT o meditazione o meditat * o Vipassana o satipa ?? h ? na o anapanasati o Zen o Pranayama o Sudarshan o Kriya o zazen o shambhala o buddhi *. Oltre a questa ricerca e al mining di riferimento di tutti gli studi inclusi identificati attraverso di essa, abbiamo fatto riferimento a revisioni sistematiche precedenti e recuperato tutti gli studi inclusi in essa .

 

Criteri di ammissibilità

 

Sono stati inclusi RCT di gruppi paralleli, individuali o di gruppo di adulti che riferiscono di dolore cronico. Sono stati inclusi studi in cui l'autore ha definito dolore cronico e studi in pazienti che hanno riferito dolore per un minimo di 3 mesi. Gli studi erano necessari per coinvolgere la meditazione di consapevolezza, sia come aggiunta che come monoterapia; Sono stati esclusi gli studi che testavano altri interventi di meditazione come yoga, tai chi, qigong e tecniche di meditazione trascendentale senza riferimento alla consapevolezza. Sono stati inoltre esclusi gli interventi di consapevolezza che non richiedevano la meditazione formale, come la terapia di accettazione e impegno (ACT). Sono stati inclusi solo gli studi che riportavano misurazioni del dolore o cambiamenti nell'uso analgesico. Dissertazioni e abstract della conferenza sono stati esclusi.

 

Procedure

 

Due revisori indipendenti hanno selezionato titoli e abstract delle citazioni recuperate dopo una sessione pilota per garantire un'interpretazione simile dei criteri di inclusione ed esclusione. Le citazioni giudicate potenzialmente ammissibili da uno o entrambi i revisori sono state ottenute come testo completo. Le pubblicazioni full text sono state quindi sottoposte a screening doppio rispetto ai criteri di inclusione specificati. Il flusso di citazioni durante questo processo è stato documentato in un database elettronico e sono stati registrati i motivi per l'esclusione delle pubblicazioni full-text. Anche l'astrazione dei dati è stata condotta in duplice. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando lo strumento Cochrane Risk of Bias [20]. Sono stati valutati altri pregiudizi relativi ai criteri della US Preventive Services Task Force (USPSTF) per la validità interna degli studi inclusi [21, 22]. Questi criteri sono stati utilizzati per valutare la qualità delle prove come buona, giusta o scarsa per ciascuno studio incluso.

 

Tecniche Meta-Analitiche

 

Quando erano disponibili dati sufficienti e l'eterogeneità statistica era inferiore alle soglie concordate [20], abbiamo eseguito una meta-analisi per raggruppare i risultati di efficacia tra gli studi inclusi per i risultati di interesse e presentare un appezzamento forestale per la meta-analisi principale. Abbiamo utilizzato il metodo Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman per la meta-analisi degli effetti casuali utilizzando mezzi e misure di dispersione non aggiustati [23]. Per gli studi che riportano esiti multipli del dolore, abbiamo utilizzato misure specifiche del dolore, come il McGill Pain Questionnaire (MPQ) per la meta-analisi principale piuttosto che la sottoscala del dolore dell'SF-25, e misure del dolore medio o generale piuttosto che misure situazionali come come dolore al momento della valutazione. A causa del numero limitato di eventi avversi riportati, l'analisi quantitativa non è stata condotta. Abbiamo condotto analisi di sottogruppi e meta-regressioni per affrontare se c'erano differenze nelle dimensioni degli effetti tra diversi tipi di interventi, popolazioni o quando usati come monoterapia rispetto a una terapia aggiuntiva. La qualità dell'evidenza è stata valutata utilizzando l'approccio GRADE [36, 22] mediante il quale è stata effettuata una determinazione di alto, moderato, basso o molto basso per ogni risultato principale [26].

 

Risultati

 

Descrizione degli studi inclusi

 

Abbiamo identificato 744 citazioni attraverso ricerche di database elettronici e 11 record aggiuntivi identificati attraverso altre fonti (vedi Figura 1). Sono stati ottenuti testi integrali per 125 citazioni identificate come potenzialmente ammissibili da due revisori indipendenti; 38 RCT hanno soddisfatto i criteri di inclusione. I dettagli delle caratteristiche dello studio sono visualizzati nella Tabella? 1 e gli effetti per i singoli studi sono visualizzati nella Tabella? 2.

 

 

 

 

In totale, gli studi hanno assegnato partecipanti 3536; le dimensioni del campione variavano da 19 a 342. Quindici studi hanno riportato un calcolo dell'alimentazione a priori con dimensioni del campione mirate raggiunte, dieci studi non hanno riportato informazioni su un calcolo di potenza e tre studi non erano chiari nella segnalazione di un calcolo di potenza. Dieci studi hanno rilevato che il potere era insufficiente; gli autori hanno preso in considerazione questi studi pilota. La maggior parte degli studi è stata condotta in Nord America o in Europa. L'età media dei partecipanti variava da 30 (SD, 9.08) a 78 anni (SD, 7.1. Otto studi includevano solo partecipanti di sesso femminile.

 

Le condizioni mediche riportate includevano la fibromialgia in otto studi e il mal di schiena in otto studi. (Le categorie non si escludono a vicenda, alcuni studi includevano pazienti con condizioni diverse). L'osteoartrosi è stata riportata in due studi e l'artrite reumatoide in tre. Mal di testa emicrania è stata riportata in tre studi e un altro tipo di mal di testa in cinque studi. Tre studi hanno riportato la sindrome dell'intestino irritabile (IBS). Otto studi hanno riportato altre cause di dolore e tre studi non hanno specificato una condizione medica o una fonte di dolore cronico.

 

La durata totale degli interventi variava da 3 a 12 settimane; la maggior parte degli interventi (studi 29) ha avuto una durata di 8 di una settimana. Ventuno studi sono stati condotti sulla riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) e su sei sulla terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT). Undici ulteriori studi hanno riportato risultati su altri tipi di allenamento di consapevolezza. Tredici RCT hanno fornito l'intervento di consapevolezza come monoterapia, e diciotto hanno utilizzato un intervento di consapevolezza come terapia aggiuntiva, specificando che tutti i partecipanti hanno ricevuto questo oltre ad altri trattamenti come i farmaci. Sette degli studi non erano chiari sul fatto che l'intervento di consapevolezza fosse monoterapia o terapia aggiuntiva. Diciannove RCT usavano il trattamento come al solito come comparatori, tredici comparatori passivi usati e dieci gruppi di educazione / supporto usati come comparatori. Oltre a questi comuni comparatori, uno studio ha utilizzato ciascuno come terapia comparativa lo stress management, il massaggio, un intervento multidisciplinare sul dolore, rilassamento / stretching e informazioni nutrizionali / diari alimentari; due studi hanno utilizzato la terapia cognitivo-comportamentale. Diversi studi avevano due bracci di confronto.

 

Studio di qualità e rischio di distorsione

 

La qualità dello studio per ogni studio incluso è visualizzata nella Tabella? 1. Undici studi hanno ottenuto una valutazione di qualità "buona" [28]. Quattordici studi sono stati giudicati di discreta qualità, principalmente perché poco chiari in alcuni aspetti dei metodi [38]. Tredici studi sono stati giudicati poveri; dieci principalmente a causa di problemi con la completezza della comunicazione dei dati sui risultati, come l'analisi inadeguata o mancante dell'intenzione di trattare (ITT) e / o il follow-up inferiore all'39% [52] e tre a causa di metodi poco chiari [80]. I dettagli delle valutazioni di qualità e del rischio di bias per ogni studio incluso sono visualizzati nel materiale supplementare elettronico 53.

 

Misure

 

Gli studi hanno riportato misure del dolore del paziente come la scala analogica visiva, la sottoscala del dolore SF-36 e il questionario del dolore McGill. Le misure di outcome secondari includevano sintomi depressivi (ad esempio, Beck Depression Inventory, Patient Health Questionnaire), qualità della vita fisica e mentale correlata alla salute (ad es. Componenti mentali e fisici di SF-36) e compromissione / disabilità funzionale (es. Roland-Morris Questionario sulla disabilità, scala di disabilità Sheehan).

 

Risposta al trattamento del dolore cronico

 

Trenta RCT hanno riportato dati di outcome continui su scale di valutazione del dolore cronico [29, 31, 33, 36, 39, 49].

 

Otto studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione dello screening ma non hanno contribuito alla meta-analisi perché non hanno riportato dati raggruppabili [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Le loro caratteristiche di studio sono visualizzate nella Tabella? 1 e gli effetti a livello di studio insieme ai motivi per cui non erano nelle analisi aggregate sono visualizzati nella Tabella? 2.

 

Scale e comparatori del dolore variavano da studio a studio. Il tempo mediano di follow-up è stato di 12 settimane, con un intervallo da 4 a 60 settimane. La figura? 2 mostra i risultati della meta-analisi utilizzando i dati al follow-up più lungo per ogni studio. L'analisi aggregata indica un effetto statisticamente significativo della meditazione consapevole rispetto al trattamento come al solito, ai controlli passivi e ai gruppi di istruzione / supporto (SMD, 0.32; IC 95%, 0.09, 0.54; 30 RCT). È stata rilevata una sostanziale eterogeneità (I 2 = 77.6%). Non c'era evidenza di bias di pubblicazione (Begg sp = 0.26; test di Egger p = 0.09). Per verificare se la stima del trattamento è robusta quando si escludono studi di scarsa qualità e per esplorare la possibile fonte della sostanziale eterogeneità, abbiamo condotto un'analisi di sensibilità comprendente solo studi di buona o buona qualità. Il miglioramento è rimasto significativo, la dimensione dell'effetto era inferiore (SMD, 0.19; 95% CI, 0.03, 0.34; 19 RCT) e c'era meno eterogeneità (I 2 = 50.5%). Le meta-regressioni hanno mostrato che i cambiamenti negli esiti del dolore negli studi di buona (p = 0.42) e di buona qualità (p = 0.13) non erano significativamente diversi dai cambiamenti negli studi di scarsa qualità.

 

 

Nelle analisi dei sottogruppi, l'effetto non era statisticamente significativo a 12 settimane o meno (SMD, 0.25; 95% CI,? 0.13, 0.63; 15 RCT; I 2 = 82.6%) ma era significativo per periodi di follow-up oltre le 12 settimane ( SMD, 0.31; IC 95%, 0.04, 0.59; 14 RCT, I 2 = 69.0%). Il test di Begg non era statisticamente significativo (p = 0.16) ma il test di Egger ha mostrato evidenza di bias di pubblicazione (p = 0.04). La qualità dell'evidenza che la meditazione consapevole è associata a una diminuzione del dolore cronico rispetto al controllo è complessivamente bassa e per il follow-up sia a breve che a lungo termine a causa di incoerenza, eterogeneità e possibile bias di pubblicazione. Una tabella dettagliata mostra la qualità delle prove per i risultati per ogni risultato principale nel materiale supplementare elettronico 2.

 

Al fine di presentare risultati clinicamente significativi, abbiamo calcolato la variazione percentuale dei sintomi del dolore dal basale al follow-up per la meditazione consapevole e i gruppi di confronto per ogni studio e abbiamo mostrato i risultati nella Tabella? 2. Abbiamo quindi calcolato la variazione percentuale media ponderata complessiva per i gruppi di meditazione di consapevolezza rispetto ai gruppi di confronto per gli effetti della meditazione sul dolore al follow-up più lungo. La variazione percentuale media del dolore per i gruppi di meditazione era? 0.19% (DS, 0.91; min,? 0.48; max, 0.10) mentre la variazione percentuale media del dolore per i gruppi di controllo era? 0.08% (DS, 0.74; min,? 0.35 ; max, 0.11). Il valore p per la differenza tra i gruppi era significativo (p = 0.0031).

 

Depressione

 

Gli esiti della depressione sono stati riportati in 12 RCT [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51, 53]. Nel complesso, la meditazione ha abbassato significativamente i punteggi della depressione rispetto al trattamento come al solito, supporto, educazione, gestione dello stress e gruppi di controllo della lista d'attesa (SMD, 56; IC 0.15%, 95, 0.03; 0.26 RCT; I 12 = 2%). Non è stata rilevata alcuna eterogeneità. La qualità delle prove è stata valutata come alta a causa della mancanza di eterogeneità, risultati di studio coerenti e precisione dell'effetto (piccoli intervalli di confidenza).

 

Qualità della vita

 

Sedici studi hanno riportato la qualità della vita correlata alla salute mentale; l'effetto della meditazione consapevole è stato significativo nell'analisi aggregata rispetto al trattamento come al solito, ai gruppi di supporto, all'istruzione, alla gestione dello stress e ai controlli della lista d'attesa (SMD, 0.49; IC 95%, 0.22, 0.76; I 2, 74.9%). [32, 34, 45, 49, 52, 54, 56, 59]. Sedici studi hanno misurato la qualità della vita correlata alla salute fisica [60, 62, 64, 32, 34, 36, 45, 49]. Le analisi aggregate hanno mostrato un effetto significativo della meditazione consapevole rispetto al trattamento come al solito, ai gruppi di supporto, all'istruzione, alla gestione dello stress e ai controlli della lista di attesa (SMD, 52; IC 54%, 56, 60; I 62, 64%). Entrambe le analisi sulla qualità della vita hanno rilevato una sostanziale eterogeneità e la qualità delle prove è stata valutata come moderata per la salute mentale (piccoli intervalli di confidenza, risultati più coerenti) e bassa per la qualità della vita correlata alla salute fisica.

 

Insufficienza funzionale (misure di disabilità)

 

Quattro studi hanno riportato punteggi di disabilità raggruppabili dal Roland-Morris Disability Questionnaire e dalla Sheehan Disability Scale [33, 36, 47, 55]. La differenza tra la consapevolezza e i gruppi di confronto nel follow-up non era statisticamente significativa (SMD, 0.30; 95% CI,? 0.02, 0.62; I 2 = 1.7%), sebbene i risultati si avvicinassero alla significatività. Non è stata rilevata alcuna eterogeneità. La qualità delle prove è stata valutata bassa a causa dell'imprecisione e della piccola dimensione totale del campione.

 

Uso analgesico

 

Solo quattro studi hanno riportato l'uso di analgesici come risultato. In uno studio di MBSR per il trattamento del dolore cronico dovuto alla sindrome da intervento chirurgico alla schiena fallito [55], a 12 settimane di follow-up, i registri dei farmaci analgesici del gruppo di intervento hanno documentato una diminuzione dell'uso di analgesici rispetto a quelli del gruppo di controllo ( ? 1.5 (SD = 1.8) rispetto a 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Uno studio sulla meditazione consapevole e la terapia cognitivo-comportamentale rispetto alla cura abituale per la lombalgia [35] ha riportato che la dose media equivalente di morfina (mg / die) di oppioidi non era significativamente diversa tra i gruppi sia a 8 che a 26 settimane. Allo stesso modo, uno studio di MBSR per il mal di schiena [38] non ha riscontrato differenze significative tra i gruppi nell'uso auto-riferito di farmaci antidolorifici. Infine, uno studio di miglioramento del recupero orientato alla consapevolezza (MORE) per il dolore cronico di varie eziologie [44] ha rilevato che i partecipanti all'intervento hanno una probabilità significativamente maggiore di non soddisfare più i criteri per il disturbo da uso di oppioidi immediatamente dopo il trattamento (p = 0.05); tuttavia, questi effetti non sono stati mantenuti al follow-up di 3 mesi.

 

Eventi avversi

 

Solo gli 7 dell'38 hanno incluso RCT riportati su eventi avversi. Quattro hanno dichiarato che non si sono verificati eventi avversi [36, 47, 50, 57]; uno ha descritto che due partecipanti hanno sperimentato temporaneamente forti sentimenti di rabbia verso la loro condizione di dolore e due dei partecipanti hanno sperimentato una maggiore ansia [46]; due studi hanno registrato effetti collaterali lievi da yoga e rilassamento muscolare progressivo [35, 38].

 

Studiare i Moderatori caratteristici

 

Sono state eseguite meta-regressioni per determinare se le variazioni dei risultati del dolore differissero sistematicamente da diverse sottocategorie. Non c'era alcuna differenza di effetti sul dolore tra MBSR (studi 16) e MBCT (studi 4; p = 0.68) o altri tipi di interventi di consapevolezza (studi 10; p = 0.68). Quando si confronta MBSR (studi 16) con tutti gli altri interventi (studi 14), non c'era anche alcuna differenza di effetto (p = 0.45). Come affermato in maggior dettaglio sopra, le condizioni mediche riportate comprendevano fibromialgia, mal di schiena, artrite, mal di testa e sindrome dell'intestino irritabile (IBS). Meta-regressioni non suggeriscono differenze tra cefalea (sei studi) e altre condizioni (p = 0.93), mal di schiena (otto studi) e altre condizioni (p = 0.15) e fibromialgia (otto studi) e altre condizioni (p = 0.29 ). La composizione di genere (% maschile) non ha avuto alcuna associazione con l'effetto sul dolore (p = 0.26). La durata totale del programma di intervento variava da 3 a 12 settimane (media era 8 settimane). La meta-regressione non suggeriva differenze tra interventi ad alta frequenza e interventi di media (p = 0.16) o bassa frequenza (p = 0.44). Non è stata trovata alcuna differenza sistematica nel dolore tra terapia aggiuntiva e monoterapia (p = 0.62) o tra terapia aggiuntiva e interventi in cui questo non era chiaro (p = 0.10). Infine, non c'era alcuna differenza sistematica in termini di efficacia se il comparatore fosse il trattamento come al solito, lista d'attesa o altro intervento (p = 0.21).

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

Lo stress cronico è un problema enorme negli Stati Uniti e ha avuto un impatto negativo sulla salute e il benessere generale della popolazione americana. Lo stress può interessare diverse aree del corpo. Lo stress può aumentare la frequenza cardiaca e causare una respirazione rapida, o iperventilazione, nonché la tensione muscolare. Inoltre, lo stress innesca la risposta "lotta o fuga", che fa sì che il sistema nervoso simpatico rilasci una miscela di ormoni e sostanze chimiche nel corpo. Fortunatamente, la cura chiropratica può aiutare con la gestione dello stress. Il trattamento chiropratico attiva il sistema parasimpatico che calma la risposta "lotta o fuga". Inoltre, la cura chiropratica può aiutare a ridurre la tensione muscolare, migliorando i sintomi del dolore cronico.

 

Discussione

 

In breve, la meditazione di consapevolezza è stata associata ad un piccolo effetto di miglioramento dei sintomi del dolore rispetto al trattamento come al solito, controlli passivi e gruppi di educazione / supporto in una meta-analisi degli studi randomizzati controllati da 30. Tuttavia, vi era evidenza di sostanziale eterogeneità tra gli studi e possibili bias di pubblicazione con conseguente scarsa qualità delle prove. L'efficacia della meditazione di consapevolezza sul dolore non differiva sistematicamente per tipo di intervento, condizione medica, o per lunghezza o frequenza di intervento. La meditazione consapevole è stata associata a un miglioramento statisticamente significativo della depressione, della qualità della vita correlata alla salute fisica e della qualità della vita correlata alla salute mentale. La qualità dell'evidenza era alta per la depressione, moderata per la qualità della vita correlata alla salute mentale e bassa per la qualità della vita legata alla salute fisica. Solo quattro studi hanno riferito sul cambiamento nell'uso analgesico; i risultati sono stati misti. Gli eventi avversi negli RCT inclusi erano rari e non gravi, ma la stragrande maggioranza degli studi non ha raccolto dati sugli eventi avversi.

 

Questa recensione ha diversi punti di forza metodologici: un progetto di ricerca a priori, una selezione di studi duplicati e l'astrazione dei dati delle informazioni di studio, una ricerca completa di banche dati elettroniche, il rischio di valutazioni di pregiudizio e una valutazione completa delle evidenze utilizzate per formulare conclusioni di revisione. Una limitazione è che non abbiamo contattato autori di studi individuali; i risultati riportati nella revisione si basano sui dati pubblicati. Abbiamo escluso gli abstract di conferenze che non contengono dati sufficienti per valutare la qualità dello studio. Inoltre, abbiamo incluso solo studi pubblicati in inglese.

 

Gli studi inclusi avevano molti limiti. Tredici dei trentotto studi sono stati giudicati di scarsa qualità, principalmente a causa della mancanza di ITT, scarso follow-up o scarsa segnalazione dei metodi di randomizzazione e occultamento dell'assegnazione. Gli autori di dieci studi hanno riportato un potere statistico inadeguato per rilevare le differenze nei risultati del dolore tra la meditazione di consapevolezza e il comparatore; gli autori hanno preso in considerazione questi studi pilota. Dieci altri studi non hanno riportato un calcolo di potenza. Le dimensioni del campione erano piccole; Gli studi 15 randomizzati in meno rispetto ai partecipanti 50.

 

Sono necessari RCT più ben progettati, rigorosi e di ampia portata al fine di sviluppare una base di prove che possa fornire stime più precise della sua efficacia. Gli studi dovrebbero arruolare campioni abbastanza grandi da rilevare le differenze statistiche nei risultati e dovrebbero seguire i partecipanti per 6 ai mesi 12 al fine di valutare gli effetti a lungo termine della meditazione. L'aderenza alla pratica di mindfulness e l'uso simultaneo di altre terapie dovrebbero essere monitorati frequentemente. Anche le caratteristiche di intervento, compresa la dose ottimale, non sono state ancora definitivamente stabilite. Al fine di rilevare gli effetti specifici dell'intervento, gli studi devono avere controlli adeguati per l'attenzione. Possono essere condotte prove più piccole per rispondere a queste domande. Altri risultati che esulavano dallo scopo di questa recensione potrebbero essere importanti da esplorare. Poiché l'impatto della presenza mentale può essere correlato alla valutazione del dolore, potrebbe essere utile per le prove future concentrare gli esiti primari sui sintomi associati a dolore come qualità della vita, interferenza legata al dolore, tolleranza al dolore, analgesico e problemi correlati come la voglia di oppioidi. Le pubblicazioni future sugli RCT sulla meditazione consapevole dovrebbero attenersi agli standard degli Standard consolidati di Reporting Trials (CONSORT).

 

Solo tre RCT hanno attribuito eventi avversi minori alla meditazione di consapevolezza. Tuttavia, solo 7 dell'38 incluso RCT indicava se gli eventi avversi venivano monitorati e raccolti. Pertanto, la qualità dell'evidenza degli eventi avversi riportati negli RCT è inadeguata per una valutazione completa. Dati i rapporti pubblicati di eventi avversi durante la meditazione, inclusa la psicosi [67], le prove future dovrebbero raccogliere attivamente dati sugli eventi avversi. Inoltre, una revisione sistematica degli studi osservazionali e dei casi clinici dovrebbe gettare luce su eventi avversi durante la meditazione di consapevolezza.

 

Ulteriori ricerche che esaminino l'effetto della meditazione di consapevolezza sul dolore cronico dovrebbero anche concentrarsi su una migliore comprensione della presenza o meno di una frequenza minima o di una pratica di meditazione per essere efficace. Mentre studi recenti hanno prodotto effetti positivi simili di mindfulness per il dolore, questi effetti tendono ad essere piccoli e medi e si basano su un corpo di prove che è, nella migliore delle ipotesi, di qualità moderata. Un modo potenziale per promuovere la ricerca sul dolore cronico sarebbe quello di migliorare l'intervento e controllare le descrizioni del gruppo, identificare i diversi effetti di varie componenti di interventi complessi e lavorare verso un criterio standard per la valutazione del guadagno terapeutico [68]. Le prove testa a testa che mettono a confronto gli interventi di mindfulness di una categoria simile ma con variazioni nelle componenti o nella dose possono essere utili per mettere in evidenza gli elementi più efficaci di questi interventi [69].

 

Analogamente alle precedenti revisioni in questo settore, concludiamo che mentre gli interventi di meditazione sulla consapevolezza hanno mostrato miglioramenti significativi per il dolore cronico, la depressione e la qualità della vita, le debolezze nel corpo delle evidenze impediscono forti conclusioni. Le prove disponibili non hanno prodotto effetti coerenti per gli esiti del dolore, e pochi studi erano disponibili per forme di meditazione consapevole a differenza di MBSR. La qualità dell'evidenza per l'efficacia degli interventi di consapevolezza nella riduzione del dolore cronico è bassa. C'era evidenza di maggiore qualità dell'efficacia della meditazione di consapevolezza sulla depressione e sui risultati della qualità della salute correlati alla salute mentale. Questa revisione è coerente con le revisioni precedenti, concludendo che sono necessari studi RCT più ben progettati, rigorosi e di ampia portata al fine di sviluppare una base di prove che possa fornire stime più precise dell'efficacia della meditazione di consapevolezza per il dolore cronico. Nel frattempo, il dolore cronico continua a rappresentare un enorme onere per la società e gli individui. Un nuovo approccio terapeutico per la gestione del dolore cronico come la meditazione consapevole dovrebbe essere accolto con favore dai pazienti che soffrono di dolore.

 

Materiale supplementare elettronico

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Conformità agli standard etici

 

Finanziamento e dichiarazione di non responsabilità

 

La revisione sistematica è stata sponsorizzata dal Dipartimento di Difesa Centri di eccellenza per la salute psicologica e Traumatic Brain Injury (numero di contratto 14-539.2). I risultati e le conclusioni in questo manoscritto sono quelli degli autori e non rappresentano necessariamente le opinioni dei Centri di eccellenza del Dipartimento della difesa per la salute psicologica e la lesione cerebrale traumatica.

 

Autori Dichiarazione di conflitto di interessi e adesione agli standard etici Autori

Gli autori Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero e Maglione dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi. Tutte le procedure, incluso il processo di consenso informato, sono state condotte in conformità con gli standard etici del comitato responsabile per la sperimentazione umana (istituzionale e nazionale) e con la Dichiarazione di Helsinki di 1975, riveduta in 2000.

 

In conclusione, lo stress può in definitiva influenzare la nostra salute e benessere generale se non gestito correttamente. Fortunatamente, diverse tecniche di gestione dello stress, tra cui la cura chiropratica e la meditazione consapevole, possono aiutare a ridurre lo stress e a migliorare il dolore cronico associato allo stress. Il trattamento chiropratico è un'importante tecnica di gestione dello stress perché può calmare la risposta "lotta o fuga" associata allo stress cronico. L'articolo sopra ha anche dimostrato come la meditazione di consapevolezza possa essere una tecnica fondamentale di gestione dello stress per migliorare la salute e il benessere generale. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

 

Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Il mal di schiena è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

 

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