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Gli atleti che svolgono una formazione rigorosa giornaliera e / o partecipano a concorsi regolari possono spesso avere un rischio maggiore di subire un infortunio o di sviluppare un infortunio. Poiché la maggior parte degli sport o attività fisiche richiede l'uso ripetitivo e costante delle estremità inferiori, sperimentando una complicazione che colpisce il dorso inferiore, le natiche, le cosce e anche i piedi dell'atleta possono in ultima analisi alterare le loro prestazioni.

La sindrome da stress tibiale mediale, comunemente denominata stinco, non è considerata una condizione clinicamente grave, tuttavia, può mettere a dura prova le prestazioni di un atleta. Circa il 5 per cento di tutti lesioni sportive sono diagnosticati come sindrome da stress tibiale mediale, o MTSS per breve.

Shin splints, o MTSS, si presentano più frequentemente in gruppi specifici della popolazione atletica, tenendo conto della percentuale 13-20 delle lesioni in corridori e fino al 35 per cento dei membri del servizio militare. La sindrome da stress tibiale mediale è caratterizzata come dolore lungo il bordo posteriore-mediale della metà inferiore della tibia, attiva durante l'esercizio fisico e generalmente inattivo durante il riposo. Gli atleti descrivono il disagio del sentimento lungo la metà anteriore inferiore della gamba o dello shin. La palpazione lungo la tibia mediale può di solito ricreare il dolore.

Cause della sindrome da stress tibiale mediale

Ci sono due principali cause ipotizzate per la sindrome da stress tibiale mediale. Il primo è che la contrazione dei muscoli delle gambe esercita uno sforzo ripetuto sulla porzione mediale della tibia, producendo infiammazione dello strato osseo esterno periostale, comunemente noto come periostite. Mentre il dolore di una stecca per lo stinco si fa sentire lungo la gamba anteriore, i muscoli situati intorno a questa regione sono i muscoli posteriori del polpaccio. Il tibiale posteriore, il flessore lungo delle dita e il soleo emergono tutti dalla sezione postero-mediale della metà prossimale della tibia. Di conseguenza, la forza di trazione di questi muscoli sulla tibia probabilmente non è la causa del dolore generalmente avvertito sulla porzione distale della gamba.

Anatomia della gamba inferiore e MTSS - El Paso Chiropratico

Un'altra teoria di questa tensione è che la fascia crurale profonda, o il DCF, il tessuto connettivo duro che circonda i muscoli profondi posteriori della gamba, può tirare eccessivamente sulla tibia, causando traumi all'osso. I ricercatori dell'Università di Honolulu hanno valutato una sola gamba dai cadaveri maschi 5 maschi e 11. Attraverso lo studio, hanno confermato che in questi esemplari, i muscoli della sezione posteriore dei muscoli sono stati introdotti al di sopra della porzione della gamba che di solito è dolorosa nella sindrome da stress tibiale mediale e la fascia crurale profonda si è effettivamente attaccata sull'intera lunghezza del tibia mediale.

I medici del Centro medico svedese di Seattle, Washington credevano che, data l'anatomia, la tensione dai muscoli del polpaccio posteriore potrebbe produrre un attacco simile alla tibia all'inserimento del DCF, causando lesioni.

In uno studio di laboratorio condotto utilizzando tre esemplari freschi di cadaveri, i ricercatori hanno concluso che il ceppo al sito di inserzione del DCF lungo la tibia mediale avanzava linearmente mentre aumentava la tensione nei muscoli della gamba posteriore. Lo studio ha confermato che era possibile un infortunio causato dalla tensione alla tibia mediale. Tuttavia, studi di periosteo osseo sulle persone con MTSS devono ancora trovare indicatori infiammatori per confermare la teoria del periostite.

La seconda teoria che si ritiene possa causare la sindrome da stress tibiale mediale è che un carico ripetitivo o eccessivo può causare una reazione di stress osseo nella tibia. Quando la tibia non è in grado di sopportare adeguatamente il carico applicato contro di essa, si piegherà durante il carico. Il sovraccarico si traduce in micro danni all'interno dell'osso, non solo lungo lo strato esterno. Se il carico ripetitivo supera la capacità di riparazione dell'osso, può verificarsi osteopenia localizzata. Per questo motivo, alcuni ricercatori considerano una frattura da stress tibiale il risultato di un continuum di reazioni di stress osseo che includono MTSS.

L'utilizzo di immagini a risonanza magnetica o MRI sulla gamba interessata può spesso mostrare l'edema del midollo osseo, il sollevamento periosteo e aree di maggiore resorpietà ossea negli atleti con sindrome da stress tibiale mediale. Questo supporta la teoria della reazione stress-ossea. Una MRI di un atleta con una diagnosi di MTSS può anche aiutare a escludere altre cause del dolore alle gambe inferiori, come una frattura dello stress tibiale, una sindrome del vano posteriore profondo e la sindrome di entrapment dell'arteria poplite.

Fattori di rischio per MTSS

Mentre la causa, una serie di cause o modalità di causazione di MTSS è ancora solo un'ipotesi, i fattori di rischio per gli atleti che lo sviluppano sono ben noti. Come determinato dal test a goccia navicolare, o NDT, una grande caduta navicola corrisponde notevolmente a una diagnosi di sindrome da stress tibiale mediale. Il NDT misura la differenza di posizione in altezza dell'osso navicolare, da una posizione neutrale subalterna in supporto cuscinetto non sostenuto, al cuscinetto a pieno peso. Il NDT spiega il grado di collasso dell'arco durante il cuscinetto di peso. Risultati di oltre 10 mm sono considerati eccessivi e possono rappresentare un notevole fattore di rischio per lo sviluppo di MTSS.

Test di caduta navicolare - Chiropratico El Paso

Studi di ricerca hanno proposto che gli atleti con MTSS sono più frequentemente femminili, hanno un BMI più elevato, meno esperienza in esecuzione e una precedente storia di MTSS. La cinematica in esecuzione per le femmine può essere diversa da quella dei maschi e spesso è stata dimostrata per lasciare le persone vulnerabili a soffrire le lacrime anteriori del legamento crociato e la sindrome del dolore patellofemorale. Questo stesso modello biomeccanico può anche inclinare le femmine a sviluppare la sindrome da stress tibiale mediale. Considerazioni ormonali e bassa densità ossea sono ritenute fattori che contribuiscono, aumentando il rischio di MTSS anche nell'atleta femminile.

Palpazione di Talar Head Mediale - El Paso Chiropratico

Un BMI più alto in un atleta dimostra che ha più massa muscolare piuttosto che essere in sovrappeso. Il risultato finale, tuttavia, è lo stesso in quanto le gambe sopportano un carico considerevolmente pesante. È stato ipotizzato che in questi casi la crescita ossea accelerata dall'incurvamento tibiale potrebbe non avanzare abbastanza rapidamente e potrebbe verificarsi una lesione all'osso. Pertanto, quelli con un BMI più elevato potrebbero dover continuare i loro programmi di allenamento gradualmente per consentire al corpo di adattarsi di conseguenza.

Gli atleti con meno esperienza in esecuzione sono più propensi a fare errori di formazione, che possono essere una causa comune per la sindrome da stress tibiale mediale. Questi includono ma non si limitano a: aumentare la distanza troppo in fretta, cambiare il terreno, l'allenamento, la scarsa attrezzatura o le calzature, ecc. L'inesperienza può anche portare l'atleta a ritornare all'attività prima del tempo consigliato, considerando la prevalenza più alta di MTSS in coloro che aveva già sperimentato MTSS. Un recupero completo da MTSS può richiedere da sei mesi a dieci mesi e se la lesione originale non correttamente si guarisce o l'atleta torna troppo presto alla formazione, le probabilità sono che i loro dolori e sintomi possono tornare prontamente.

Analisi biomeccanica

Il NDT viene utilizzato come indicazione misurabile della pronazione del piede. La pronazione è descritta come un movimento trilaterale composto da eversione all'indietro, abduzione dell'avampiede e dorsiflessione della caviglia. La pronazione è un normale movimento del corpo ed è assolutamente essenziale per camminare e correre. Quando il piede colpisce il terreno alla fase di contatto iniziale di corsa, il piede inizia a ribaltare e le giunture del piede acquisiscono una posizione imballa. Questa flessibilità aiuta i piedi a assorbire le forze di reazione a terra.

Fasi di corsa - El Paso Chiropratico

Durante la fase di risposta di caricamento, il piede ulteriormente pronata, raggiungendo la pronazione di picco di circa 40 per cento durante la fase di posizione. A metà posizione, il piede si muove fuori dalla pronazione e ritorna in posizione neutra. Durante la posizione terminale, il piedino supina, spostando le giunture in una posizione di fissaggio, creando un braccio rigido rigido da cui generare le forze per toe off.

A partire dalla fase di risposta al carico e per tutto il resto della fase di appoggio della gamba singola della corsa, l'anca viene stabilizzata e sostenuta mentre viene estesa, abdotta e ruotata esternamente dalla contrazione concentrica dei muscoli dell'anca della gamba in appoggio, inclusi i glutei , piriforme, otturatore interno, gemello superiore e gemello inferiore. La debolezza o l'affaticamento in uno qualsiasi di questi muscoli può sviluppare una rotazione interna del femore, adduzione del ginocchio, rotazione interna della tibia e iperpronazione. L'iperpronazione, quindi, può essere il risultato di debolezza muscolare o affaticamento. Se questo è il caso, l'atleta può avere un NDT completamente normale e tuttavia, quando i muscoli dell'anca non funzionano come necessario, questi possono iperpronare.

Catena Kinetica Fase di Stazione - Chiropratico El Paso

In un corridore che ha una notevole iperpronazione, il piede può continuare a pronare in appoggio mediano, provocando una risposta di supinazione ritardata, causando una minore generazione di energia in punta di piedi. L'atleta può fare lo sforzo di applicare qui due correzioni biomeccaniche che potrebbero contribuire allo sviluppo di MTSS. Prima di tutto, il tibiale posteriore si sforzerà per prevenire l'iperpronazione. Questo può aggiungere tensione al DCF e sforzare la tibia mediale. In secondo luogo, il complesso gastroc-soleo si contrarrà con più forza in punta di piedi per migliorare la generazione di energia. Tuttavia, si ipotizza che l'aumento della forza all'interno di questi gruppi muscolari possa aggiungere ulteriore tensione alla tibia mediale attraverso il DCF e possibilmente irritare il periostio.

Valutazione degli infortuni negli atleti

Una volta compreso che l'iperpronazione è uno dei principali fattori di rischio per la sindrome da stress tibiale mediale, l'atleta dovrebbe iniziare la valutazione lentamente e progredire gradualmente attraverso la procedura. Innanzitutto, deve essere eseguito l'NDT, assicurandosi che la differenza sia superiore a 10 mm. Quindi, è essenziale analizzare l'andatura di corsa dell'atleta su un tapis roulant, preferibilmente quando i muscoli sono affaticati, come alla fine di una corsa di allenamento. Anche con un normale NDT, potrebbero esserci prove di iperpronazione durante la corsa.

Overponation durante la corsa - El Paso Chiropratico

Successivamente, il ginocchio dell'atleta dovrebbe essere valutato di conseguenza. Lo specialista che esegue la valutazione deve annotare se il ginocchio è addotto, se l'anca è livellata o se l'anca è a più di 5 gradi dal livello. Queste possono essere chiare indicazioni che probabilmente c'è debolezza all'anca. I tradizionali test muscolari potrebbero non rivelare la debolezza; pertanto, può essere richiesto un test muscolare funzionale.

Inoltre, dovrebbe essere osservato se l'atleta può eseguire uno squat a gambe con braccia e sopra le braccia. Lo specialista deve anche notare se l'anca gocce, gli addotti al ginocchio ei piedi pronati. Inoltre, la forza degli abductor dell'anca dovrebbe essere testata in posizione laterale, con l'anca in posizione neutra, estesa e flessibile, assicurandosi che il ginocchio sia dritto. Tutte e tre le posizioni con l'anca girata in posizione neutra e in intervalli di estremità di rotazione esterna e interna devono essere verificati. Le estensioni dell'anca in predisposizione con il ginocchio sono dritte e piegate, in tutte e tre le posizioni di rotazione dell'anca: anche esterne, neutre e interne possono essere analizzate e osservate per determinare la presenza di sindrome da stress tibiale mediale o MTSS. La posizione in cui un professionista sanitario trova debolezza dopo la valutazione è dove l'atleta dovrebbe iniziare a rafforzare le attività.

Testare la resistenza all'abduzione dell'anca - Chiropratico di El Paso

Trattare la catena cinetica

In presenza di debolezza dell'anca, l'atleta dovrebbe iniziare il processo di rafforzamento eseguendo esercizi isometrici in posizione di debolezza. Ad esempio, se esiste una debolezza durante il rapimento dell'anca con l'estensione, l'atleta dovrebbe iniziare isolati isometrici in questa posizione. Finché i muscoli non si attivano in modo isometrico in questa posizione per 3 a 5 set di 10 a 20 secondi se l'individuo procede ad aggiungerli. Una volta che l'atleta raggiunge questo livello, iniziare contrazioni concentriche, in quella stessa posizione, contro la gravità. Alcuni casi sono il ponte unilaterale e il sequestro laterale. Seguire le contrazioni eccentriche, e poi le esercitazioni sportive specifiche.

Nel caso in cui si verifichino altre compensazioni biomeccaniche, questi devono anche essere trattati di conseguenza. Se il posteriore tibiale anche sta mostrando debolezza, l'atleta dovrebbe iniziare a rafforzare esercizi in quella zona. Se i muscoli del vitello sono stretti, è necessario avviare un programma di allungamento. Utilizzando tutte le possibili modalità potrebbero essere utili per il processo di riabilitazione. Ultimo ma non meno importante, se i legamenti del piede sono superati, l'atleta dovrebbe considerare la stabilizzazione delle calzature. L'utilizzo di una scarpa supportata per un periodo di tempo temporaneo durante la riabilitazione può essere utile per informare l'atleta per abbracciare nuovi modelli di movimento.

MTSS e Sciatica

La sindrome da stress della tibia mediale, altrimenti nota come stinco, è in definitiva una condizione dolorosa che può limitare notevolmente la capacità di un atleta di camminare o correre. Come accennato in precedenza, diverse valutazioni possono essere eseguite da un professionista sanitario per determinare la presenza di MTSS in un atleta, tuttavia, altre condizioni oltre ai tutori dello stinco possono causare dolore alle gambe e debolezza dell'anca. Questo è il motivo per cui è importante visitare anche altri specialisti per assicurarsi che l'atleta abbia ricevuto la diagnosi corretta per le sue lesioni o condizioni.

La sciatica è meglio definita come un insieme di sintomi che hanno origine dalla parte bassa della schiena ed è causata da un'irritazione del nervo sciatico. Il nervo sciatico è il nervo singolo e più grande del corpo umano, che comunica con molte aree diverse della parte superiore e inferiore della gamba. Poiché il dolore alle gambe può verificarsi senza la presenza di lombalgia, la sindrome da stress tibiale mediale di un atleta potrebbe davvero essere una sciatica originata dalla schiena. Più comunemente, l'MTSS può essere caratterizzato da dolore che è generalmente peggiore quando si cammina o si corre mentre la sciatica è generalmente peggiore quando si è seduti con una postura scorretta.

Indipendentemente dai sintomi, è essenziale per un atleta cercare una diagnosi corretta per determinare la causa del proprio dolore e disagio. La cura chiropratica è una forma popolare di trattamento alternativo che si concentra su lesioni e condizioni muscoloscheletriche e disturbi del sistema nervoso. Un chiropratico può aiutare a diagnosticare il MTSS di un atleta e annullare la presenza di sciatica come causa dei sintomi. Inoltre, la cura chiropratica può aiutare a ripristinare e migliorare le prestazioni di un atleta. Utilizzando attenti aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, un chiropratico può aiutare a rafforzare le strutture del corpo e aumentare la mobilità e la flessibilità dell'individuo. Dopo aver subito un infortunio, un atleta dovrebbe ricevere le cure e le cure adeguate di cui ha bisogno e richiedere per tornare alla sua specifica attività sportiva il prima possibile.

Chiropratica e prestazioni atletiche

In conclusione, il modo migliore per prevenire il dolore da MTSS è diminuire i fattori di rischio dell'atleta. Un atleta dovrebbe avere un'analisi di base dell'andatura della corsa e un corretto adattamento delle scarpe, nonché includere il rafforzamento dell'anca in posizioni funzionali come parte del programma di rafforzamento. Inoltre, è necessario assicurarsi che gli atleti si riabilitino completamente prima di tornare a giocare perché le possibilità di recidiva della sindrome da stress tibiale mediale possono essere elevate.

La cura chiropratica è una forma efficace di trattamento alternativo, che è comunemente preferito da molti atleti in quanto può aiutare con il recupero di un infortunio e / o condizione senza la necessità di farmaci o interventi chirurgici. La maggior parte degli atleti sono specialmente addestrati per prevenire lesioni, tuttavia la costante e ripetuta sovrapposizione delle strutture del corpo può gradualmente cominciare a degenerarsi, portando a problemi come shin splints che possono manifestare sintomi di sciatica se lasciati non trattati per un lungo periodo di tempo .

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Dott. Alex Jimenez

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