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Cura del dolore di riferimento atletico

Cura del dolore di riferimento atletico

Il dolore riferito è l'interpretazione del sentire il dolore in una posizione diversa rispetto alla causa effettiva. Ad esempio, un nervo schiacciato nella colonna vertebrale/schiena fa sì che il dolore non si manifesti non dove si sta pizzicando ma più in basso nella natica, nella gamba, nel polpaccio o nel piede. Allo stesso modo, un nervo schiacciato nel collo potrebbe tradursi in dolore alla spalla o al gomito. Il dolore riferito è spesso causato dai muscoli che sovracompensano quelli più deboli, come sentire dolore al di fuori del ginocchio, con la lesione vera e propria derivante dalla disfunzione dell'articolazione dell'anca causata dall'indebolimento dei muscoli laterali dell'anca. Il dolore atletico riferito potrebbe essere stato causato da un infortunio sportivo acuto, un infortunio da uso eccessivo dovuto al/i movimento/i ripetitivo/i.

Dolore riferito atletico

Dolore riferito atletico

Il dolore somatico riferito ha origine dai muscoli, dalla pelle e da altri tessuti molli e non deve essere confuso con dolore viscerale, che si riferisce agli organi/visceri interni. Tuttavia, il dolore si presenta nelle regioni fornite dalle stesse radici nervose. Strutture corporee danneggiate o ferite possono causare dolore riferito. Questo include il muscoli, nervi, legamenti e ossa.

Siti comuni

Gli individui possono provare dolore riferito quasi ovunque. Il dolore riferito dall'atletica si verifica comunemente in queste aree:

  • Il collo e la spalla dove si può avvertire dolore al gomito, al braccio e alla mano o causare mal di testa.
  • La schiena dove si sente dolore ai fianchi, ai glutei e alle cosce.
  • L'area dell'anca, dove il dolore può essere sentito dentro e intorno alla parte bassa della schiena e alle regioni addominali.
  • L'inguine, dove il dolore può essere sentito dentro e intorno alla regione addominale.

Problemi con i dischi vertebrali, compressione della radice nervosa, spasmi muscolari, alterazioni osteoartritiche, frattura spinale o tumore/i possono influenzare la capacità del corpo di trasportare informazioni sensoriali, che possono causare strane sensazioni e debolezza dei tessuti muscolari, e talvolta problemi di coordinazione e movimento. Parte di una diagnosi accurata è conoscere i modelli di dolore riferito in tutti i muscoli e gli organi interni.

Attivazione del dolore

Molte terminazioni nervose si uniscono e condividono lo stesso gruppo di cellule nervose nel midollo spinale. Quando i segnali viaggiano attraverso il midollo spinale fino al cervello, alcuni segnali seguono lo stesso percorso dei segnali di dolore provenienti da una parte del corpo diversa. La consapevolezza del dolore si sente in un centro più profondo del cervello noto come il talamo, Ma l' corteccia sensoriale determina la percezione della provenienza del dolore e la posizione del dolore. L'intensità e la sensazione del dolore somatico riferito dall'atleta variano a seconda delle diverse strutture e dipendono dal livello di infiammazione. Per esempio:

  • Il dolore ai nervi tende ad essere acuto o lancinante.
  • Il dolore muscolare tende ad essere un profondo dolore sordo o una sensazione di bruciore.
  • Tuttavia, i muscoli possono dare una sensazione di formicolio dove si presenta il dolore riferito, ma il formicolio è più comunemente associato a una lesione nervosa.

La diagnosi di lesioni da dolore riferite può essere complessa poiché ci sono varie aree in cui il dolore può manifestarsi. La fonte del danno deve essere identificata; in caso contrario, ottenere un sollievo dal dolore duraturo non durerà. UN analisi biomeccanica può aiutare a trovare schemi di movimento/movimento che potrebbero causare dolore e aiutare a identificare la fonte.

Trattamento

Le prestazioni atletiche e la salute della colonna vertebrale sono interconnesse. Il trattamento chiropratico coinvolge il benessere di tutto il corpo che coinvolge la colonna vertebrale e il sistema nervoso. La cura chiropratica di routine allevia le condizioni/lesioni a collo, spalle, braccia, schiena, gambe e piedi e aiuta a prevenire i disturbi delle articolazioni e dei muscoli. Calma la mente, fornisce sollievo dal dolore ed educa le persone ad essere più consapevoli del corpo. Gli aggiustamenti chiropratici migliorano il flusso sanguigno e la funzione nervosa per aumentare l'agilità, i tempi di reazione, l'equilibrio, la forza e la guarigione accelerata del corpo.


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Referenze

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Ernia sportiva: lesione muscolare centrale

Ernia sportiva: lesione muscolare centrale

Un'ernia sportiva è una lesione dei tessuti molli che si verifica all'interno e intorno all'area inguinale. È uno stiramento o uno strappo di qualsiasi muscolo dei tessuti molli, tendini o legamenti nella zona inferiore dell'addome o dell'inguine. Solitamente si verifica durante attività fisiche sportive che richiedono rapidi, rapidi, improvvisi cambi di direzione e/o intensi movimenti di torsione. Nonostante il suo nome, un'ernia sportiva non è un'ernia nel senso classico. Il termine corretto della condizione è pubalgia atletica. Tuttavia, un'ernia sportiva può portare a un ernia addominale. La condizione può verificarsi sia per gli uomini che per le donne.

Ernia sportiva: lesione muscolare centrale

Anatomia

I tessuti molli più colpiti dalle ernie sportive sono i muscoli obliqui del basso addome, insieme ai tendini che uniscono i muscoli obliqui all'osso pubico, sono i più a rischio. In molti casi, anche i tendini che uniscono i muscoli della coscia all'osso pubico o agli adduttori sono allungati o strappati.

Lesione muscolare centrale

Una lesione muscolare centrale si verifica quando gli strati profondi della parete addominale si indeboliscono o si strappano. Ciò può causare irritazione ai nervi e contribuire a spiacevoli sintomi di intorpidimento o formicolio. Le cause più comuni includono:

  • Piantare i piedi e girare o torcere con la massima forza.
  • Movimenti ripetitivi e costanti di torsione dell'anca e del bacino.
  • Anche squilibri tra i muscoli dell'anca e dell'addome possono, nel tempo, causare lesioni da uso eccessivo.
  • Anche la debolezza degli addominali e un condizionamento improprio o assente possono contribuire alle lesioni.
  • Esercizi addominali aggressivi può causare e/o aggravare una lesione muscolare centrale.

Sintomi

  • Il dolore cronico all'inguine è il sintomo principale di una lesione muscolare centrale.
  • Dolore acuto all'inguine con lo sforzo.
  • Anche i movimenti di base come sedersi o alzarsi dal letto possono presentare dolore o disagio.
  • Dolore su un lato dell'inguine.
  • Dolore o intorpidimento che si irradia nella parte interna della coscia.
  • Dolore quando si tossisce o si starnutisce.
  • Tenerezza o pressione sulla zona addominale inferiore.
  • Il dolore diminuisce con il riposo.

Diagnosi

Un medico discuterà i sintomi e come si è verificata la lesione. Eseguiranno una serie di test di forza come un sit-up o una flessione del tronco contro la resistenza. Se si tratta di un'ernia sportiva, ci sarà tenerezza all'inguine o sopra il pube, insieme a disagio e dolore. Ulteriori test includeranno risonanza magnetica, ultrasuoni o raggi X per escludere lesioni all'anca, alla parte bassa della schiena o al bacino per confermare una lesione muscolare centrale.

Trattamento non chirurgico

Riposo

  • Nei primi 7-10 giorni dopo l'infortunio si consiglia di riposare e glassare l'area.
  • Se c'è un rigonfiamento all'inguine, la compressione o un bendaggio possono aiutare ad alleviare i sintomi.

Chiropratica e Fisioterapia

  • Due settimane dopo l'infortunio, chiropratica si consigliano regolazioni ed esercizi di terapia fisica per migliorare la forza e la flessibilità dei muscoli addominali e interni della coscia.
  • Nella maggior parte dei casi, da 4 a 6 settimane di chiropratica e terapia fisica risolveranno qualsiasi dolore e consentiranno all'individuo di tornare all'esercizio o all'attività sportiva.

Medicinali antinfiammatori

  • Un medico potrebbe raccomandare farmaci antinfiammatori non steroidei per ridurre gonfiore e dolore.
  • Se i sintomi persistono per un periodo prolungato, un medico può suggerire un'iniezione di cortisone.

Se il dolore ritorna quando si riprendono le attività fisiche, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare i tessuti strappati.

Trattamento chirurgico

La riparazione dei tessuti strappati può essere eseguita con una procedura aperta tradizionale che prevede una lunga incisione o una procedura endoscopica minimamente invasiva. In un'endoscopia, il chirurgo esegue incisioni più piccole e utilizza una piccola telecamera, chiamata endoscopio, per vedere all'interno dell'addome. I risultati delle procedure tradizionali ed endoscopiche sono gli stessi. La maggior parte delle persone può tornare allo sport e alle attività fisiche da 6 a 12 settimane dopo l'intervento.


Composizione corporea


guadagno muscolare

Gli individui non possono perdere grasso per sempre. Ad un certo punto, devono lavorare sullo sviluppo muscolare o lavorare per preservare il muscolo che è già presente. Ciò richiede una dieta e un piano di esercizi diversi da quelli progettati per la perdita di grasso. Invece di portare il corpo in un stato catabolico, il corpo ha bisogno di essere in an stato anabolico dove il corpo costruisce il tessuto invece di romperlo. Per costruire i muscoli, il corpo ha bisogno di risorse che significano una corretta alimentazione e un apporto proteico sufficiente per aumentare la massa muscolare. Mantenere un surplus energetico di circa il 15% è appropriato per lo sviluppo della muscolatura, il che significa che un individuo moderatamente attivo con un BMR di 1,600 calorie vorrebbe assumere circa 2,852 calorie al giorno.

Referenze

Hoffman, Jay R et al. "Effetto dell'assunzione di proteine ​​su forza, composizione corporea e cambiamenti endocrini negli atleti di forza/potenza". Giornale della Società Internazionale di Nutrizione Sportiva vol. 3,2 12-8. 13 dic. 2006, doi: 10.1186/1550-2783-3-2-12

Larson, Christopher M. "Ernia sportiva / pubalgia atletica: valutazione e gestione". Salute sportiva vol. 6,2 (2014): 139-44. doi:10.1177/1941738114523557

Povero, Alexander E et al. "Lesioni muscolari principali negli atleti". Rapporti attuali di medicina dello sport vol. 17,2 (2018): 54-58. doi:10.1249/JSR.0000000000000453

Thorborg, Kristian et al. "Esame clinico, imaging diagnostico e test di atleti con dolore all'inguine: un approccio basato sull'evidenza per una gestione efficace". The Journal of ortopedia e terapia fisica dello sport vol. 48,4 (2018): 239-249. doi:10.2519/jospt.2018.7850

Tyler, Timothy F et al. "Lesioni all'inguine in medicina dello sport". Salute sportiva vol. 2,3 (2010): 231-6. doi:10.1177/1941738110366820

John F. Kennedy e dolore alla schiena cronico

John F. Kennedy e dolore alla schiena cronico

Il racconto di JFK mostra la difficoltà nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi spinali.

All'età 43, John F. Kennedy è stato il presidente più giovane eletto nel posto di lavoro degli Stati Uniti ed è stato ritratto come pieno di gioventù e vitalità. Ma era molto lontano dalla salute, e ha trascorso la maggior parte della sua vita adulta combattendo con molte questioni mediche, tra cui il mal di schiena che ha avuto inizio durante il college e continua fino alla sua morte, secondo un recente articolo di rassegna Giornale di Neurochirurgia: Spina.

Il dolore alla schiena di John F. Kennedy è stato pensato per aver subito un infortunio al calcio, mentre Kennedy era in scuola universitaria a Harvard, ha chiarito coautore Justin T. Dowdy, MD, neurochirurgo presso la Hot Springs Clinic of Neurosurgery, a Hot Springs, in Arkansas.

Secondo 10 anni di studio sui documenti medici di Kennedy e sintomi segnalati, l'autore maggiore T. Glenn Pait, MD, crede che Kennedy ha avuto una malattia discogena derivante da un incidente nella sua infanzia che ha iniziato una cascata di problemi nella schiena bassa. Dr. Pait è direttore del Jackson T. Stephens Spine e Neuroscienze Institute presso l'Università di Arkansas per le Scienze Mediche.

Kennedy fu respinto originariamente quando cercava di iscriversi nell'esercito a causa dei suoi problemi medici, come il dolore alla schiena, ma fu accettato alla riserva marina statunitense durante le connessioni di suo padre. "Questo è un testamento della sua decisione di servire il suo paese", ha detto il dottor Pait. "Kennedy era stato originariamente dotato di un posto di lavoro, ma non era sufficiente per lui e fu poi ammesso in un programma di siluro di pattuglia".

Le questioni posteriori di Kennedy si peggiorarono quando la sua barca navale fu colpita da un cacciatorpediniere giapponese e Kennedy si allontanò per ore 5 ad un'isola vicina mentre tracceva un equipaggio ferito a terra, tenendo l'anello della giacca di vita dell'uomo tra i denti, Drs. Dowdy e Pait hanno notato nel loro giornale.

L'articolo di revisione si riferisce ad una serie di interventi di iniezione 4 inefficaci, tra cui una fusione sacroiliacale (SI) e lombosacrale. Vari medici che hanno curato Kennedy avevano diverse teorie sulla ragione del suo mal di schiena, ha anche suggerito una varietà di diversi trattamenti che vanno da iniezioni punto innesco e un programma di esercizi (nuoto e sollevamento pesi), per massaggiare e un brace posteriore, a colpi contenenti metanfetamine. Il programma di esercizi, iniziato più tardi nella sua vita, ha prodotto un miglioramento "drammatico", secondo i ricercatori. Il programma consisteva di sollevamento pesi tre volte alla settimana e nuoto quotidiano con massaggio e terapia termica.

"La narrazione di JFK illustra la difficoltà e la complessità nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi della colonna vertebrale, soprattutto nel contesto del dolore cronico", ha detto il dottor Dowdy a SpineUniverse. "Le nostre spine invecchiano quando invecchiamo se si tratta di malattie degenerative del disco, nervi schiacciati o anomalie della formazione di stenosi spinale. Trattamento e prevenzione di questi disturbi è altrettanto di un'arte come una scienza, specialmente nel determinare quegli individui che probabilmente beneficeranno dell'intervento chirurgico ".

Il Dott. Dowdy ha notato che sono stati compiuti molti progressi in come le condizioni spinali sono diagnosticate e trattate come il momento in cui Kennedy cercava l'attenzione, come "che la raffinatezza sia dei metodi di chirurgia spinale meno invasiva che della diagnosi". Dr. Dowdy ha anche sottolineato un punto importante che si applica a qualsiasi epoca: "il significato di avere un chirurgo di spina affidabile che sia preparato e in grado di fornire la giusta chirurgia nelle condizioni appropriate".

La storia di John F. Kennedy suggerisce inoltre che "i metodi più favorevoli per prevenire il dolore cronico cronico possono essere accessibili e accessibili", ha dichiarato Dowdy. "Spesso la strategia più appropriata per il dolore cronico del basso indietro sta attivamente perseguendo una corretta igiene della colonna vertebrale: mantenere un peso corporeo sano, astenersi dal fumo e perseguire una nutriente dieta e di esercizi - in particolare gli allenamenti che comprendono tratti di yoga", ha sottolineato Dr. Dowdy. "Si riduce a perseguire un modo sano e sano di vita".

"Gli individui che soffrono di dolore cronico possono sperare di essere ispirati a sapere che Kennedy rimase fisicamente energico e guidato per raggiungere i suoi obiettivi nonostante la sua fastidio", ha concluso il dottor Dowdy.

Lesioni della spalla: Il giunto Acromioclavicular (AC)

Lesioni della spalla: Il giunto Acromioclavicular (AC)

Due chirurghi discutono la diagnosi e il trattamento delle lesioni acromioclavicolari negli atleti. El Paso, TX. Chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez segue la discussione.

acromioclavicular (AC) le lesioni si verificano più spesso nei giovani adulti atletici coinvolti in sport di collisione, gettando sport, insieme a attività generali come l'allenamento della forza superiore. Essi rappresentano il 3% di tutte le lesioni delle spalle e il 40% delle lesioni delle spalle. Gli atleti nella loro seconda e terza decade di vita sono più spesso colpiti (1), e gli uomini sono feriti più comunemente delle donne (5: 1 a 10: 1) (1,2).

La dislocazione acromioclavicolare era nota già da 400 aC da Ippocrate (3). Ha ammonito di averlo scambiato per dislocazione gleno-omerale (articolazione della spalla) e ha raccomandato il trattamento con una benda compressiva nel tentativo di tenere l'estremità distale (esterna) della clavicola in una posizione ridotta. Quasi 600 decenni dopo, Galen (129 AD) riconobbe la propria dislocazione acromioclavicolare, che sostenne durante la lotta (3). Lasciò la benda stretta tenendo la clavicola giù perché era troppo a disagio. Nell'era di oggi questa ferita è più conosciuta, ma il suo trattamento rimane una fonte di controversie fantastiche.

Anatomia

La giuntura acromioclavonica combina la clavicola alla lama della spalla e quindi collega il braccio allo scheletro assiale. Le superfici articolari sono originariamente cartilagine ialina, che colpisce la fibrocartilage verso la fine dell'adolescenza. La dimensione media dell'articolazione è 9mm da 19mm (4). Il giunto acromioclavinico contiene un disco intra-articolare, fibrocartilosanico, che può essere completo o parziale (meniscoid). Questo aiuta a assorbire le forze in compressione. Nel piano del giunto si osserva una notevole variabilità.

stabilizzatori

C'è poca stabilità ossea intrinseca nell'articolazione AC. La stabilità è fornita dagli stabilizzatori dinamici, vale a dire il muscolo deltoide anteriore derivante dalla clavicola e il muscolo trapezio derivante dall'acromion.

Inoltre, ci sono stabilizzatori legamentosi. I legamenti AC sono divisi in quattro: superiore, inferiore, anteriore e posteriore. Il superiore è più potente e si fonde con i muscoli. I legamenti acromioclavicolari contribuiscono circa i due terzi della forza di costrizione allo spostamento superiore e posteriore; tuttavia, con maggiore spostamento, i legamenti coracoclavicolari contribuiscono alla maggior parte della resistenza. Il legamento coracoclavicolare consiste nel conoide e trapezoide. Il legamento conoide è a forma di ventaglio e resiste al movimento in avanti della scapola, mentre il più potente legamento trapezoidale è livellato e resiste al movimento all'indietro. Il legamento coracoclavicolare aiuta a muovere il movimento scapolare e gleno-omerale (articolazione della spalla) e l'interspazio ha una media di 1.3 cm.

Meccanismo di lesione

L'atleta che sostiene un infortunio acromioclavicolo comunemente riferisce uno dei due meccanismi di danno: diretto o indiretto.

Forza diretta: Questo è quando l'atleta cade sul punto della spalla, con il braccio di solito sul lato e adducato. La forza aziona l'acromione verso il basso e medialmente. Nielsen (5) ha scoperto che 70 per cento di lesioni acromioclavicolari articolari sono causati da un danno diretto.

Forza indiretta: Questo è quando l'atleta cade su un braccio esteso. La pressione viene trasmessa attraverso la testa omerale nell'acromione, quindi il legamento acromioclavinico viene interrotto e il legamento coracoclavinico viene allungato.

Sull'esame

L'atleta si presenta presto dopo la ferita grave con il braccio schizzato a fianco. Il paziente può indicare che il braccio si sente meglio utilizzando un supporto superiore sul braccio. La maggior parte dei movimenti sono limitati a seconda del dolore vicino alla parte superiore della spalla; il grado varia con il grado di distorsione. La scoperta del marchio è localizzata gonfiore e tenerezza sopra l'articolazione acromioclavicolare.

Nelle dislocazioni, la parte esterna della clavicola appaiono superiori spostati usando una deformità di passo notevole (in effetti, è la spalla che si abbassa sotto la clavicola). Occasionalmente, la deformità può apparire solo in seguito, se il primo spasmo muscolare riduce la separazione acromioclavinica. L'adduzione cross-body forzata (stringendo il braccio colpito dalla spalla opposta) provoca disagio. La clavicola può essere spesso spostata rispetto all'acromione.

Visualizzazione acromioclavicolare

La tipica larghezza del giunto misura 1-3mm. È considerato anormale se è superiore a 7mm negli uomini e 6mm nelle donne. Le viste di routine antero-posteriore della spalla rivelano comunque l'articolazione gleno-omerale, cioè che l'articolazione acromioclavicolare è eccessivamente penetrata e oscura da interpretare. L'esposizione ridotta migliora la visualizzazione. L'individuo sta con entrambe le braccia appese senza supporto, entrambe le articolazioni acromioclavicolari su un film. Punti di vista ponderati (raggi X da sforzo) sono ottenuti con pesi 10-15 lb non trattenuti ma sospesi dai polsi dell'individuo. Aiutano a differenziare le lesioni di tipo II-III, ma sono di scarso significato clinico e pertanto non sono più raccomandate nella nostra pratica.

Classificazione della separazione AC

L'importanza di identificare il tipo di lesione non può essere sottovalutata perché il trattamento e la prognosi dipendono da una diagnosi accurata. Le lesioni sono valutate sulla base del fatto che i legamenti sono feriti e di quanto siano lacerati.

Allman (6) ha classificato sprains acromioclavicolari come gradi I, II e III, rappresentanti rispettivamente, nessun coinvolgimento, strappo parziale e totale distruzione dei legamenti coracoclavinici. Più di recente, Rockwood (1) ha ulteriormente classificato le ferite più gravi come standard III-VI.

Le ferite sono classificate in sei categorie:

tipo I Questa è la lesione più comune incontrata. Solo una forza lieve è necessaria per sostenere un tale ferimento. Il legamento acromioclavinico viene disturbato con un legamento intracinato coracoclavinico. Il giunto acromioclavico rimane stabile e i sintomi si risolvono nei giorni di sette a 10. Questa lesione ha un'ottima prognosi.

tipo II I legamenti coracoclavinici sono spranovati; tuttavia, i legamenti acromioclavinici vengono rotture. La maggior parte dei giocatori può tornare al loro sport entro tre settimane. Ci sono prove aneddotiche che suggeriscono che le iniezioni di steroidi nella giunzione acromioclavinica accelerano la risoluzione dei sintomi, ma questa pratica non è universale.

tipo III Le capsule articolari acromioclavicolari ei legamenti coracoclavinici sono completamente interrotti. L'interspazio coracoclavicolare è 25-100% superiore alla normale spalla.

Tipo IV Si tratta di un infortunio di tipo III con avulsione del legamento coracoclavicolare dalla clavicola, con la clavicola distale spostata posteriormente in o attraverso il trapezio.

Tipo V Questo è il tipo III ma con esagerazione dello spostamento verticale della clavicola dall'intercapedine XCNUMX-100% della scapola-coracoclavicolare maggiore rispetto al lato normale, con la clavicola in posizione sottocutanea.

Tipo VI Questo è un infortunio raro. Questo è il tipo III con dislocazione inferiore dell'estremità laterale della clavicola sotto il coracoide

Trattamento

Il trattamento delle lesioni acromioclavicolari varia a seconda della gravità o del grado di lesione.

Trattamento iniziale: Queste possono essere lesioni piuttosto dolorose. Impacchi di ghiaccio, antinfiammatori più una fionda vengono utilizzati per immobilizzare la spalla e quindi prendere il peso del braccio. Quando il dolore inizia a diminuire, è importante iniziare a muovere le dita, il polso e il gomito per prevenire la rigidità della spalla. Successivamente, è importante iniziare il movimento della spalla per fermare la rigidità della spalla.

Le lesioni non sfollate necessitano solo di riposo, ghiaccio e quindi un lento ritorno all'attività da più di due a sei settimane. Le grandi dislocazioni richiedono la stabilizzazione chirurgica negli atleti se il loro braccio dominante è coinvolto e se partecipano agli sport degli arti superiori

Tipo I e II: Vengono utilizzati impacchi di ghiaccio, agenti antinfiammatori e una fionda. Viene introdotto il movimento precoce basato sui sintomi. Il dolore di solito scompare in circa 10 giorni. Gli esercizi di mobilità e l'allenamento della forza per ripristinare il movimento e la forza normali vengono istituiti quando i sintomi del paziente lo consentono. Alcuni sintomi possono essere alleviati applicando un nastro adesivo (eliminando lo stress dall'articolazione acromioclavicolare). Il tempo necessario per recuperare la piena mobilità e funzionalità dipende dalla gravità o dal grado della lesione. Lo sport e la posizione giocata determinano quando un giocatore può tornare a un'attività sportiva. Un giocatore di football, che non deve alzare il braccio, può tornare prima di un giocatore di tennis o di rugby. Quando un paziente ritorna alla pratica e alla competizione negli sport di collisione, è importante proteggere l'articolazione acromioclavicolare con un'imbottitura speciale. Un semplice taglio di "pasta madre" da imbottitura in schiuma o feltro può fornire una protezione efficace. Per proteggere l'articolazione acromioclavicolare dopo un infortunio, è possibile utilizzare speciali cuscinetti per le lesioni della spalla o ortesi per le spalle disponibili in commercio.

Alcuni tipi II le lesioni possono sviluppare cambiamenti tardivi degenerativi delle articolazioni e avrà bisogno di una resezione dell'estremità distale della clavicola per il sollievo dal dolore. È importante notare che dopo una resezione dell'estremità distale della clavicola, in particolare in un atleta lancio, ci può essere la formazione di osso eterotopico sulla superficie inferiore della clavicola che può causare una sindrome dolorosa che presenta come impingement spalla.

Tipo III: Il trattamento del tipo III è meno controverso rispetto agli anni passati. Nelle 1970s, la maggior parte dei chirurghi ortopedici ha raccomandato la chirurgia per disturbi acromioclavosi di tipo III (7). Con 1991, la maggior parte delle lesioni di tipo III sono state trattate in modo conservativo (8). Questa modifica della filosofia del trattamento è stata indotta da una serie di studi retrospettivi (9). Questi non mostravano differenze di risultato tra gruppi operativi e non operatori.

Inoltre, i pazienti trattati non operativamente sono tornati alla piena attività (lavoro o atletica) prima dei gruppi trattati chirurgicamente (10, 11). Le eccezioni a questa raccomandazione includono persone che eseguono sollevamenti ripetitivi e pesanti, persone che operano con le braccia al di sopra dei gradi 90 e pazienti magri che hanno prominenti estremità laterali delle clavicole. Questi pazienti possono trarre beneficio dalla riparazione chirurgica (12).

Qualsiasi discussione sulla gestione delle lesioni acute alla congiunzione AC deve affrontare quale dei molti metodi di terapia chirurgica descritti è la cosa migliore per la loro situazione, ma se la chirurgia debba essere considerata affatto. La chirurgia è generalmente evitata negli atleti che partecipano agli sport di contatto poiché spesso re-feriscono la spalla in seguito.

Tipo IV-VI: Conto di più di 10-15% delle dislocazioni acromioclavicolari totali e deve essere gestito chirurgicamente. La mancata riduzione e la correzione di questi effetti provocano dolori cronici e disfunzioni.

Chirurgia

La riparazione chirurgica può essere divisa in anatomia o non anatomica, o storicamente in quattro tipi:

? Riparazioni acromioclavicolari (riparazione intra-articolare con fili / perni, perni percutanei, placche a uncino).

? Riparazioni coracoclavicolari (viti Bosworth (13), cerchiaggio, riparazione Copeland e Kessel).

? Escissione clavicolare distale.

? Trasferimenti muscolari dinamici.

? Gli svantaggi della chirurgia sono che ci sono rischi di infezione, un tempo più lungo per tornare alla piena funzionalità e dolore continuo in alcuni casi.

Per l'individuo con una dislocazione o sublussazione congiunturale cronica AC che rimane dolorosa dopo tre e sei mesi di trattamento chiuso e riabilitazione, la chirurgia è indicata per migliorare il funzionamento e il comfort.

Per le sequele di lesioni di tipo IV-VI non trattate o dolorose di tipo II e III, è consigliata la tecnica Weaver Dunn. Ciò comporta la rimozione dei 2 cm laterali della clavicola e il riattacco dell'estremità acromiale del legamento coracoacromiale all'estremità tagliata della clavicola, riducendo così la clavicola a una posizione più anatomica.

Dopo l'intervento, il braccio è supportato in una fascia per un massimo di sei settimane. Dopo le prime due settimane, al paziente è permesso usare il braccio per le attività giornaliere a livello della vita. Dopo sei settimane, la fionda o l'ortesi vengono sospese, si attivano le azioni generali, si istituisce un allungamento passivo formale e si inizia lo stretching leggero con cinghie elastiche. Lo stretching e il rafforzamento sono iniziati lentamente e gradualmente. L'atleta non deve tornare al proprio sport senza restrizioni fino a quando non viene recuperata la piena forza e la gamma di movimento. Questo di solito si verifica da quattro a sei mesi dopo l'operazione.

Conclusione

Le lesioni congiunturali AC sono un'importante fonte di dolore alla spalla e devono essere valutate con attenzione. La gestione di queste lesioni non è operativa nella maggior parte dei casi. Le lesioni di tipo I e II sono trattate sintomaticamente. La tendenza attuale nelle lesioni complicate di tipo III è una strategia non operativa. Nel caso in cui l'atleta sviluppi i seguenti problemi, potrebbe essere intrapresa una ricostruzione ritardata. Negli atleti coinvolti nel sollevamento pesante o nelle attività prolungate, l'intervento chirurgico può essere considerato acutamente. Le lesioni di tipo IV-VI sono generalmente trattate in modo operativo.

Non importa quale tipo di trattamento è scelto, lo scopo ultimo è quello di ripristinare la funzione indolore al giunto AC ferito in modo da riunire l'atleta in modo sicuro e il più rapidamente possibile tornare al loro sport. È possibile nella grande maggioranza delle lesioni articolari acromioclavicolari.

Referenze

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Stabilizzazione del nucleo e della postura: un approccio scientifico Parte II

Stabilizzazione del nucleo e della postura: un approccio scientifico Parte II

Chiropratico centrale, il Dr. Alexander Jimenez continua parte I attraverso le routine di stabilità del nucleo.

Menu 6: Puleggia, Standing

Questo menu sfida la stabilità pelvica durante i movimenti del corpo superiore unilaterale. I movimenti di braccio intrapresi in molti sport creano forti forze di rotazione che devono essere controllate dai muscoli del tronco e del pelvico. L'obiettivo di questi esercizi è quindi quello di sviluppare il coordinamento e il controllo del bacino.

La ricerca ha dimostrato che gli esercizi unilaterali aumentano l'assunzione della muscolatura del cuore. I muscoli del cuore e del pelvico utilizzeranno tutte le contrazioni statiche per mantenere le posizioni necessarie, mentre i muscoli del corpo superiore producono i movimenti degli arti. Il carico di resistenza sul braccio è secondario alla sfida di stabilità del nucleo. Nel complesso questo menu è intermedio.

Sling posteriore

Panoramica: la sfida di questo esercizio e la sua coppia (vedi sopra) è quello di stabilire un allineamento pelvico perfetto, mentre è in piedi su una gamba, contro una forza di rotazione dal corpo superiore.

Livello: Intermedio

Muscoli mirati: addome addominale Adductor, Gluteus medius, (bracciale Deltoid e rotator)

Tecnica: Appoggiarsi su una gamba sul lato della colonna della puleggia. La maniglia è attaccata all'altezza inferiore al fianco. Afferrare l'impugnatura con la mano sul lato opposto (opposto alla gamba in piedi). Impostare la postura perfetta e l'allineamento pelvico.

Bloccare il nucleo e quindi tirare il peso verso l'alto e intorno al corpo, mantenendo il gomito dritto, in modo che il braccio ruoti
e fuori. Termina con la mano sopra la testa e leggermente sul lato. L'obiettivo è quello di mantenere un perfetto equilibrio e il pelvico
allineamento mentre alzate e abbassate il braccio in diagonale. Riposizionare per ripetere l'esercizio per la gamba opposta / braccio opposto.

Esegui 10 reps ogni lato aumentando ai ripetizioni 20; Insiemi 2 a 3.

Progressione: Aumenta il peso.

Fronte anteriore

Panoramica: questo è il contrario naturale dell'esercitazione posteriore. Comprende una rotazione del braccio anteriore, che deve essere controllata.

Livello: Intermedio

Muscoli mirati: Additivo addominale Adductor, Gluteus medius, (Pettorale e polsino rotatorio)

Tecnica: Appoggiarsi su una gamba sul lato della colonna della puleggia. La maniglia è attaccata al di sopra della spalla. Afferrare la maniglia con il braccio più vicino alla colonna (lato opposto alla gamba in piedi). Impostare la postura perfetta e l'allineamento pelvico.

Afferri il tuo nucleo; tirare il peso in giù e intorno al corpo, mantenendo il gomito dritto in modo che il braccio ruoti verso il basso e rotondo. Termina con la mano accanto all'anca attraverso il tuo corpo. L'obiettivo è quello di mantenere un perfetto equilibrio e l'allineamento pelvico mentre abbassate e sollevate il braccio. Riposizionare per ripetere con gamba / braccio opposto.

Esegui 10 ripetizioni su entrambi i lati, aumentando i ripetizioni 20; Insiemi 2 a 3.

Progressione: Aumenta il peso.

Una gamba, un braccio a vela

Panoramica: La sfida di questo esercizio è quella di mantenere la stabilità in piedi su una gamba e di controllare contro una forza di tiro dalla parte superiore del corpo. Il bacino deve rimanere fisso quando la parte posteriore superiore e la spalla stanno tirando indietro.

Livello: Intermedio

Muscoli mirati: Parete addominale, Adductor, Gluteus medius, (Deltoide posteriore, rhomboids, latissimus dorsi)

Tecnica: Appoggiarsi su una gamba, di fronte alla colonna della puleggia. La maniglia è attaccata all'altezza della vita. Afferrare la maniglia con il braccio opposto (stesso lato della gamba sollevata). La tua mano sarà fuori direttamente di fronte alla posizione iniziale. Impostare la postura perfetta e l'allineamento pelvico, in piedi in alto con le spalle indietro.

Afferri il tuo nucleo; tirare il cavo, portando con il gomito in un movimento di canottaggio Finisci con la mano al fianco e il gomito dietro di voi. L'obiettivo è quello di mantenere un perfetto equilibrio e l'allineamento pelvico mentre si esegue il movimento del canottaggio. Riposizionare per ripetere con gamba / braccio opposto.

Esegui 10 ripetizioni su ogni lato; Insiemi 2 a 3.

Progressione: Aumenta il peso.

Menu 7: Pallina di medicina, pavimento

I quattro esercizi di questo menù coinvolgono il lancio e la cattura della palla medica durante l'esecuzione di una flessione del tronco o di un movimento di rotazione. L'azione di lanciare la palla durante la fase di riduzione muscolare di ciascuno degli esercizi aumenta la produzione di forza dei muscoli del tronco. L'azione di catturare la palla all'inizio o durante la fase di allungamento muscolare di ogni esercizio non solo aumenta la produzione di forza, ma anche la sfida complessiva di stabilità.

L'impatto che la cattura ha sull'arto superiore deve essere controllata dal tronco. Dovresti mirare a mantenere un buon allineamento della colonna vertebrale e correggere il movimento durante la pesca. Utilizzare solo un peso della palla medicina che vi permetterà di eseguire gli esercizi con una buona tecnica. Se la palla è troppo pesante, sacrifica la stabilità del nucleo, indipendentemente dalla forza del braccio.

Complessivamente questi esercizi sono avanzati. Tuttavia sono anche sicuri ed efficaci per i giovani atleti che utilizzano sfere di medicina leggera per sviluppare il movimento e il controllo dinamico del tronco.

Siediti e lancia

Panoramica: una versione avanzata di un esercizio di sit-up, in cui l'azione di lancio rende la fase di crunch più veloce e l'azione di cattura aggiunge il carico alla fase di ritorno.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Abdominali (più corpo superiore)

Tecnica: Avrete bisogno di un partner per ricevere e passare la palla. In alternativa eseguire l'esercizio di fronte a un muro e utilizzare una palla medicina che si rimbalzerà.

Inizia nella posizione di sit-up (ginocchia piegate) con le mani in alto pronte a ricevere la palla. Prendi la palla e inizia ad abbassare la schiena. Non crollare indietro, controllalo con gli addominali e tieni le mani sopra la testa mentre ti abbassi.

Una volta che le spalle stanno toccando il pavimento (tenendo la testa in alto e gli occhi in avanti), invertire il movimento. Gettare la palla in avanti e scricchiolare allo stesso tempo. Seguite l'azione di lancio e completate il sit-up il più velocemente possibile. Assicurati di scricchiolare mentre getti, in modo che l'abs contribuisca alla forza del tiro e aiuta a sedersi più velocemente. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla 5kg; donne con una palla 3kg.

Esegui 10 a 20 ripetizioni; Insiemi 2 a 3

Progressione: avanzare a una palla più pesante una volta che 3 set di ripetizioni 20 è comodo

Seduta 45, cattura e passaggio

Panoramica: un esercizio molto stabile di stabilità che richiede una massiccia co-contrazione muscolare del tronco per mantenere un buon allineamento della colonna vertebrale contro l'impatto di fare la cattura.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Eroctor spinae, Abdominals, Obliques

Tecnica: sedersi con le ginocchia piegate e appoggiarsi all'indietro a 45 gradi. Mira a mantenere una colonna vertebrale `` allungata '', con la colonna lombare in posizione neutra, le spalle indietro e il collo lunghi e rilassati. Ci vuole una discreta quantità di controllo e forza resistenza semplicemente per mantenere perfettamente questa postura. Cerca di farlo bene prima di passare alla cattura e al passaggio.

Alza le mani davanti al tuo viso e ricevi un passaggio da un partner, intorno a questa altezza. Quando si cattura la palla si deve tenere la posizione di spina lunga. Non flettere la schiena bassa o diventare arrotondata. Gettare delicatamente la palla indietro. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla 3kg; donne con una palla 2kg.

Completa alcuni passaggi, tenendo la posizione per 30 secondi. Eseguire gli insiemi 2 in 3.

Progressione: sollevare le mani verso l'altezza superiore della testa rende la difficoltà di stabilità delle catture significativamente più difficile. Le catture fatte ai due lati della testa sono anche più impegnative.

Sit & Twist Pass

Panoramica: un esercizio di rotazione del tronco che coinvolge la cattura e il passaggio della palla medicinale, che fornisce una sfida agli obliqui per produrre una rotazione potente, ma anche stabilità pelvica, in modo che la posizione di seduta sia stabile per tutto il movimento.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Abdominali, Obliques

Tecnica: sedersi con le ginocchia piegate e appoggiarsi all'indietro a 45 gradi. Mira a mantenere una colonna vertebrale `` allungata '', con la colonna lombare in posizione neutra, le spalle indietro e il collo lunghi e rilassati. I tuoi piedi, ginocchia e anche dovrebbero rimanere ragionevolmente fermi durante questo esercizio, la rotazione proviene dalla tua vita e non dai tuoi fianchi.

Tieni le mani da un lato pronte a ricevere la palla. Prendi la palla da un lato e assorbi la presa girando ulteriormente le spalle su quel lato. Invertire la rotazione, tornare al centro e rilasciare la palla. Continua a ruotare sull'altro lato; ricevere la palla dall'altra parte e continuare. Assicurati di mantenere una buona postura durante tutto il movimento, con una colonna vertebrale lunga e spalle larghe. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla da 4 a 5 kg; donne con una palla da 2 a 3 kg.

Esegui 10 a 20 ripetizioni.

Progressione: Aumenta il peso della palla una volta che puoi eseguire un set di ripetizioni 20 comodamente con una tecnica perfetta.

Passerella ginocchio

Panoramica: per eseguire il movimento di rotazione in questa posizione richiede una maggiore gamma di movimenti, contribuendo a sviluppare la forza attraverso la gamma completa di rotazione del tronco. Può anche aiutare a sviluppare la gamma di rotazione del tronco del movimento.

Livello: Intermedio ad avanzato

Muscoli mirati: obliqui

Tecnica: Inginocchiare in posizione verticale con buona postura (spina lombare in neutro, cassa fuori, spalle basse). Inizia con la palla in mani e le spalle di torsione e testa rotonda per quanto è possibile. Poi, sotto controllo, ruotate attorno all'altro lato per quanto possibile e consegnate la palla al compagno. Tornate alla posizione iniziale, riceverete la palla e continuate.

Lo scopo del movimento è quello di ruotare attraverso la più grande spalla che si ha. È possibile consentire ai fianchi di ruotare un po 'con le spalle, ma non troppo. Si dovrebbe sentire un tratto nella parte laterale alla fine di ogni torsione.

Man mano che acquisisci maggiore flessibilità e stabilità, sarai in grado di fissare il tuo bacino in posizione quadrata in avanti e ruotare attraverso una gamma di movimento sempre più completa. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla da 5 a 6 kg; donne con una palla da 3 a 4 kg.

Effettuare reps 10 quindi portare la palla al lato opposto e ripetere.

Menu 8: Ball di medicina, in piedi

Lo scopo di questo menu è quello di eseguire i movimenti del tronco mentre si è in piedi su una gamba. Si tratta di una formazione funzionale per l'equilibrio negli sport e nelle attività quotidiane. Questi esercizi sono avanzati a causa dei requisiti per l'equilibrio degli arti inferiori e la consapevolezza del movimento del corpo, che rende difficile la prestazione controllata di questi movimenti del tronco. Queste mosse usano anche il muscolo rotatore e abductor dell'anca per il controllo e la stabilità.

Pass di Twist One-leg

Panoramica: un esercizio di rotazione del tronco eseguito su una gamba. Ciò richiede una buona stabilità pelvica all'anca della gamba in piedi, perché la rotazione del tronco sia dissociata dal bacino.

Livello: Avanzato

Muscolari mirati: Gluteus medius, Piriformis, Parete addominale, Obliqui

Tecnica: stare su una gamba con i fianchi rivolti perpendicolarmente in avanti. Tieni la palla medica leggermente in avanti. Ruota lentamente da un lato all'altro. La rotazione proviene solo dalla vita, la testa gira con le spalle. Mantieni il bacino fisso perpendicolare e il ginocchio in linea con il secondo dito del piede. Gli uomini dovrebbero iniziare con una palla da 5 a 6 kg; donne con una palla da 3 a 4 kg.

Eseguire ripetizioni 10 lenti; Insiemi 2 a 3. Ripetere l'altra gamba.

Progressione: scambia la palla per una macchina a puleggia e aggiunge la resistenza, una volta che hai imparato l'equilibrio controllato su una gamba.

Deadlifts a una gamba con rotazione

Panoramica: un esercizio avanzato per la catena posteriore dei muscoli, che include la rotazione per sfidare il controllo del bacino.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Spine di Erector, Glutei (max e med) Petti di ruggine, Piriformis

Tecnica: Appoggiarsi su una gamba. Fissare leggermente la gamba libera al ginocchio per sollevare il pavimento, ma non flettere o estendere l'anca della gamba libera per tutto il movimento, per mantenere il bacino sotto controllo. Tieni la palla davanti a te.

Piegarsi giù, flettendo al ginocchio e all'anca. Abbassare fino a quando la palla tocca il pavimento dal piede, mantenendo sempre le braccia dritte e senza raggiungere eccessivamente la schiena superiore (vale a dire, mantenere una schiena piatta). Stare indietro, spingendo giù per il piede per usare correttamente i glutei per estendere i fianchi.

Alterna tra toccare la palla verso il basso all'interno e poi l'esterno del piede in piedi. Ciò significa che stai ruotando internamente o esternamente l'anca su ripetizioni alternate, sfidando il controllo della rotazione dell'anca. Tenere il ginocchio in linea con il secondo dito il più possibile per tutto il tempo. Gli uomini dovrebbero usare una palla da 5 kg; le donne usano una palla da 3 kg.

Inizia con 5 ripetuti controlli lenti, 2 in 3. Costruire fino a 10 reps. Ripetere la gamba opposta.

Progressione: Aumenta il peso della palla o usa un campanello duro quando si ottiene più forte.

Cattura e passaggio con una gamba

Panoramica: l'obiettivo principale di questo esercizio è controllare l'impatto della presa senza perdere l'equilibrio o ruotare eccessivamente i fianchi. Si tratta di quanto efficacemente puoi anticipare l'impatto e produrre la rigidità richiesta in tutto il corpo per mantenere una buona postura e controllo. Questo è un esercizio di stabilità di tipo "reazione" molto utile.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Tutto

Tecnica: stare in piedi su una gamba con una buona postura (colonna vertebrale lombare neutra, petto in fuori, spalle larghe) e con i fianchi perpendicolari in avanti. Tieni le mani in alto per prenderlo. Ricevi le catture ovunque a portata di mano. Assicurati che i passaggi siano diversi nella loro posizione. Cerca di limitare il movimento alle braccia e / o alla rotazione delle spalle, mantenendo il bacino e gli arti inferiori stabili. Usa una palla da 2 a 3 kg che non sia troppo grande, quindi è facile da prendere.

Inizia con gli attacchi 30 sec di cattura e passare su ogni gamba; Insiemi 2 a 3.

Progressione: Ricevi passaggi più forti in modo che l'impatto della cattura sia maggiore.

Menu 9: basato sulla resistenza

Rationale del menu

Lo scopo di questi tre esercizi è quello di progredire il carico per costruire una forza muscolare del tronco di alto livello. Questi esercizi possono essere eseguiti nella gamma 5-10-ripetizione con un peso adeguatamente elevato per questo numero di ripetizioni. Mentre ottieni più forte, devi dare priorità ad un aumento del peso anziché ad un aumento del numero di ripetizioni. Complessivamente, questi esercizi sono molto avanzati.

Crunch con peso

Panoramica: l'esercizio addominale isolato standard con un carico aumentato.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Abdominali

Tecnica: Esegua la crisi nel modo consueto: le ginocchia piegate, il piatto basso indietro, la testa e guardando avanti. Curl le spalle su e giù utilizzando solo gli addominali. Il peso (palla di medicina, zampa di peso o barbell) deve essere tenuto sopra o dietro la testa. Le braccia sono fisse, tutto ciò che fanno è tenere il peso in posizione. Non utilizzare armi per spostare il peso relativo alla testa quando viene eseguito il crunch. Mantenere i gomiti fuori aiuta a conseguire questo obiettivo.

Esegui 5 to10 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.

Progressione: Aumenta il peso, mantenendo l'intervallo di ripetizioni 5 a 10 per set.

Reverse Hypers

Panoramica: un eccellente esercizio di allungamento e posteriore, su cui è molto semplice aggiungere il carico.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Eroctor spinae, Gluteals

Tecnica: Sdraiata sul davanti su una panca orizzontale, con i fianchi appena fuori dalla panca. Forza le gambe del banco saldamente per il supporto. Le gambe devono essere dritte con una campanella instabile tra le caviglie per la resistenza. Strizzando i glutei, estendendo i fianchi e sollevando le gambe e la bobina dal pavimento. Smettere quando la schiena è leggermente iper-estesa e le anche sono completamente estese. Abbassare lentamente fino a quando i piedi sono appena fuori dal pavimento e continuare.

Esegui 8 a 10 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.

Progressione: Aumenta il peso, mantenendo l'intervallo di ripetizioni 8 a 10 per set.

Reverse Crunch con peso

Panoramica: questo è un grande esercizio, in quanto richiede un buon coordinamento e forza. La ricerca mostra che gli obliqui così come gli addominali lavorano molto duramente durante questo esercizio, rendendolo un ottimo valore.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Abdominali, Obliques

Tecnica: Appoggiarsi indietro con le mani dietro la testa e gomiti verso i lati. Le ginocchia devono essere piegate e tacchi vicino al boom. Tenere il peso tra le gambe. Avviare il movimento curling il bacino verso l'alto (appiattendo la schiena in
il pavimento) e poi continuare ad usare l'abs per tirare il basso indietro e il bacino dal pavimento. Questo è il bit che richiede un buon coordinamento, in quanto la tentazione è di calciare con le gambe e tirare i fianchi con i flessori dell'anca. Imparare a concentrarsi sull'asse prima di aggiungere peso, come se lo fai in modo rigoroso è molto duro, soprattutto per le donne (le cui pelvi sono relativamente più pesanti).

Esegui 5 a 10 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.

Progressione: Aumenta il peso, mantenendo l'intervallo di ripetizioni 5 a 10 per set.

Menu 10: Barra appendente

Rationale del menu

L'obiettivo di questi tre esercizi è quello di lavorare più facilmente gli addominali con movimenti molto avanzati in ginnastica. Per questi esercizi è necessaria una ragionevole forza del corpo superiore.

Apparecchi a gambe appendenti

Panoramica: Questo esercizio richiede di sollevare il peso totale delle gambe e (se possibile) il bacino, mentre si blocca da un bar. Chiunque può eseguire questi movimenti bene attraverso una buona gamma di movimenti ha raggiunto una buona forza.

Livello: Avanzato

Muscoli mirati: Abdominali, obliqui, flessori dell'anca

Tecnica: appendersi a una barra con le braccia dritte. Sollevare le ginocchia, portandole il più in alto possibile. Nella parte superiore del movimento le ginocchia dovrebbero essere vicine al torace e il bacino dovrebbe essere piegato verso l'alto (la parte bassa della schiena flessa). Questa arricciatura extra del bacino assicura che gli addominali funzionino al massimo. Non sollevare le gambe o far oscillare eccessivamente il corpo. Solleva semplicemente le ginocchia, scricchiolando mentre sollevi. È importante sentire che gli addominali stanno facendo la parte del leone nel lavoro piuttosto che i flessori dell'anca o la parte anteriore dei muscoli della coscia.

Esegui 5 in 10 reps ;, 2 in 3.

Progressione: eseguire lo stesso esercizio con le gambe dritte, sollevandole fino a 90 gradi davanti a te, arricciando il bacino in cima al movimento.

Tergicristalli

Panoramica: l'ultimo ab-buster. Chiunque può fare repliche 10 di questo esercizio con buona tecnica ha un nucleo molto forte!

Livello: Super avanzato

Muscoli mirati: Abdominali, obliqui, flessori dell'anca

Tecnica: appendere dalla barra con le braccia dritte. Sollevare le gambe in aria fino a quando i piedi sono all'altezza della testa. Mantenendo l'altezza dell'ascensore, prendete le gambe da un lato all'altro in un arco. Il movimento apparirà come un tergicristallo, spostandosi da un lato all'altro. Obiettivo per almeno 45 gradi di movimento a ogni lato.

Esegui 5 to10 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.

Progressione: la più dritta delle gambe, più dura l'esercizio. L'aumento della portata di movimento a ogni lato lo rende anche più duro.

Candelieri

Panoramica: un'altra bellezza! Un sacco di forza necessaria per controllare questo movimento; solo per i più forti.

Livello: Super avanzato

Muscoli mirati: Abdominali, obliqui, flessori dell'anca

Tecnica: sdraiarsi e sollevarsi fino alla posizione di una spalla, aggrappandosi a una panca / gamba del tavolo / gamba del partner con le mani sopra la testa. Stabilire una posizione dell'anca e della gamba completamente estesa e quindi iniziare ad abbassare il corpo lentamente verso il pavimento. Il corpo dovrebbe muoversi in un arco come una singola unità (non afflosciarsi nella parte posteriore o piegarsi sui fianchi o sulle ginocchia). Inferiore sotto controllo da verticale a appena sopra orizzontale.

Tenendo fermo per la stabilità, alzate il corpo in posizione di spalla, mantenendo sempre dritto e allineato in un'unica unità.

Il movimento lento e controllato sulla strada verso il basso aiuterà e una contrazione massima di tutto ti farà tornare indietro.

Esegui 3 a 5 ripetizioni; Insiemi 2 a 3.

Progressione: là è.

Lesione dell'esculatore Externus: causa insolita di dolore all'anca / dolore

Lesione dell'esculatore Externus: causa insolita di dolore all'anca / dolore

El Paso, TX. chiropratico basato sulla scienza, il dott.Alexander Jimenez esamina questo raro problema e come può essere trattato.

La vera incidenza degli incidenti dell'otturatore externus è sconosciuta, poiché spesso possono essere erroneamente diagnosticati come patologia dell'anca e / o patologia dell'inguine, in quanto il sito dei sintomi come anche i segnali oggettivi di presentazione possono simulare altre patologie come la patologia dell'anca dell'anca, anteriore le questioni del triangolo femorale e forse anche la patologia gluteale.

Lesioni per questi doni muscolari come un profondo osso oscuro/ dolore all'anca e funzionalmente il muscolo può ancora nascondere il coinvolgimento diretto come generatore di dolore in quanto è principalmente un muscolo di equilibrio piuttosto che un muscolo d'anca che produce forza.

Questo studio di caso presenta un caso insolito di dolore connesso all'anca in un giocatore di baseball professionista che si è presentato anche come un infortunio all'adduttore contralaterale longus.

il Giocatore

Mentre si lottava a terra, il fianco destro era costretto ad una flessione e alla posizione di svolta. La sua prima sensazione era dolore profondo all'interno dell'anca anteriore / groin area.

Quando ha presentato al team medico con l'incidente, si è lamentato di una profonda sensazione di cattura all'interno dell'ubicazione dell'anca dell'anca. Era stato difficile curvare completamente l'anca e anche torsione sull'arto stazionario (perché faceva calciare una palla). Il suo background precedente era costituito da un'erna inguinale a destra, riparata cinque stagioni prima, oltre a qualche gentile ripetizione / disattivazione di segni di tipo osteitis pubis che normalmente risentiranno dal primo periodo in quanto i suoi volti di calcio sono stati aumentati. Era ovviamente un calciatore sinistro.

Al momento dell'esame, ha osservato che il dolore peggiorare sulla flessione passiva / rotazione interna dell'anca (passaggio dell'anca). Era notevolmente stretto e irritato dal muscolo basso TFL, e anche posteriormente attraverso il grande trocanter intorno all'inserimento per i glutei e i rotatori profondi dell'anca. Era anche un tono particolarmente elevato nel giusto muscolo di iopsoas.

E 'stato inizialmente diagnosticato clinicamente a causa dell'inferiore dell'anca a causa del meccanismo di danno come una posizione di tipo di rotazione a pressione / rotazione interna che avrebbe sempre fatto pressione sulla capsula anteriore dell'anca anteriore / labrum.

Inizialmente è stato trattato con scintille muscolari ipoopoas profonde e mobilizzazioni articolari dell'anca utilizzando una cintura di sicurezza per divaricare l'articolazione dell'anca. Ha reagito ragionevolmente bene con la terapia e si è sentito subito più a suo agio nel test del quadrante dell'articolazione dell'anca. Era riposato dal coaching per 2 giorni e corse il giorno successivo e ha giocato una partita il quarto giorno. Ma durante la partita, anche se il suo fianco destro non ha creato alcun dolore, avrebbe notato dolore alla fonte dell'adduttore sinistro che era più pronunciato durante il calcio.

Tre giorni dopo il gioco ha rilevato questo dolore di origine adductor sinistro e ancora è stato peggiorato calciando di nuovo attraverso la formazione. Una MRI è stata eseguita per guardare l'origine adductor sinistra e anche riportato il rapporto:

  1. Grade 1 lascia il ceppo di longu del adductor nel profondo
  2. Grado 2 destra obturatore externus ceppo sul suo attacco femorale
  3. Grado muscolare giallo o inferiore di 1 nel MTJ.

La sorpresa sulla MRI di un ceppo di otturazione del grado 2 ha indotto la squadra medica a valutare formalmente il partecipante per il disturbo dell'articolazione dell'anca. Le caratteristiche particolari da notare da questo esame medico erano:

Soggettivo

? Una sensazione di debolezza e instabilità nell'anca destra mentre si calcia con il piede sinistro.
? Nessun dolore all'anca destra durante la corsa, anche con la massima velocità. Tuttavia, l'adduttore lungo sinistro era sintomatico durante la corsa e il calcio.

Obiettivo

? Dolore alla rotazione interna passiva dell'anca destra durante la flessione dell'anca di 90 gradi. Questo dolore era profondo anteriormente all'anca, quasi presentato come un problema all'inguine.

? Qualche disagio sulla flessione dell'anca destra contro resistenza / rotazione esterna in profondità all'interno della fossa iliaca.

? Dolore e debolezza nell'adduttore sinistro durante i test di compressione degli adduttori. Questi test di compressione eseguiti a 0/45/90 gradi di flessione del ginocchio con un bracciale di pressione tra le ginocchia. I punteggi pre-stagionali usuali misuravano 260/260/250. In prova attuale hanno misurato 150/170/180. Il dolore è stato sentito alla fine della compressione.

? Disagio con rotazione interna passiva dell'anca inclinata. Questo dolore era più concentrato intorno al grande trocantere destro posteriormente.

Pathomechanics

Si era sospettato che questo giocatore avesse subito un danno secondario all'adductor longus di sinistra (un muscolo usava molto in calcio d'urto) a causa dell'insufficienza intrinseca nel rafforzare l'anca corretta per tutta la fase dell'impianto del calcio a causa dell'inibizione di il giusto otturatore externus, un muscolo considerato un importante stabilizzatore dell'anca e il controllo del muscolo di controllo all'anca. Con una insufficiente stabilizzazione dell'anca nel calci, l'anca sinistra era necessaria per creare più potere per compensare l'anca destra instabile per ottenere la lunghezza dal calcio. Quindi l'adduttore di sinistra longus fallì insieme a un infortunio causato da un infortunio.

Gestione

La gestione della materia inizialmente focalizzata sulle due caratteristiche chiave è il ceppo adductor sinistro e il ceppo externus dell'otturatore a destra.

Nella settimana successiva all'incidente, il giocatore è stato inviato per ottenere una serie di colpi Actovegin a sinistra dell'Adduttore. Questo è stato fatto secondo il protocollo che era di tre iniezioni ogni 48 ore - Lunedi / Mercoledì / Venerdì. In questo periodo di cinque giorni l'adduttore lungo è stato gestito con un massaggio profondo del tessuto e esercizi di adduzione isometrica delicati in posizione supina (schiacciamenti del chunk) nelle tre posizioni di esame - 0 / 45 / 90 livelli di flessione del ginocchio nelle stesse posizioni. L'esterno dell'otturatore è stato medicato con rilascio di tessuti pesanti (ottenuto attraverso la regione anteriore dell'inguine) e diretto verso il rinforzo della rotazione esterna dell'anca in posizione seduta e incline. I colpi di Actovegin sull'ostetrico dell'otturatore sono considerati difficili a causa dei problemi di accesso a questo muscolo attraverso la muscolatura dell'anca superficiale.

Gli esercizi di adduttori avanzavano attraverso l'adduzione della matrice con la resistenza terabina (ugualmente con la gamba sinistra come la gamba del movimento e la gamba di stabilità).

Da 12 giorni dopo l'infortunio era stato rilevato che la forza dell'otturatore dell'otturatore non era migliorata e il giocatore aveva ancora un dolore al dolore destro profondo. È stato razionalizzato che forse il trattamento diretto a questo muscolo e anche il rafforzamento della catena cinetica aperta avrebbe potenzialmente peggiorato la struttura muscolare. La scelta è stata fatta per impedire qualsiasi terapia diretta a livello muscolare e per impedire qualsiasi rafforzamento della catena cinetica aperta. Invece il giocatore è durato con esercizi bilaterali di theraband di entrambi i fianchi in flessione e poi abduzione e espansione in aggiunta all'addizione. L'evasione del trattamento del tessuto molle exturus dell'osculatore di piombo e l'esercizio sembravano migliorare la funzione dell'anca immediatamente.

Il partecipante ha iniziato a eseguire 20 volte post-infortunio e ha progredito rapidamente attraverso le fasi di esecuzione in un periodo di cinque giorni di svolgimento a giorni alterni. A questo punto, i punteggi di spremitura dell'adduttore del giocatore sono migliorati in base alle linee di riferimento pre-stagione. Tuttavia, quotidianamente il giocatore ha fatto funzionare direttamente la forza adduttore utilizzando un reformer Pilates come trapano a scorrimento per caricare immediatamente in adduzione oltre a martellare gli esercizi di adduzione terabanda in posizione eretta e in posizione supina.

Da 27 giorni dopo l'infortunio il giocatore è riuscito a cominciare a calci, a cambiare la direzione e la formazione di rugby. Ha giocato a 30 volte dopo la lesione senza effetti negativi.

Discussione

Si sviluppa immediatamente intorno al lato mediale dell'otturatore foramen, così come il ramo inferiore dell'ischio; si presenta anche nei due terzi laterali di questa superficie esterna della membrana dell'otturatore e anche nell'arco tendinoso che completa il canale al passaggio dei nervi e dei vasi dell'otturatore.

L'azione del muscolo è di ruotare esternamente l'anca e aiuta anche nell'adduzione dell'anca. È postulato che funzioni anche come un muscolo dell'equilibrio dell'anca in una posizione a gambe incrociate con l'interno dell'otturatore, il quadrutus femorale, i piriforme ei muscoli gemelli. In un'attività pratica come il calcio, il muscolo agisce per stabilizzare o tenere la palla del femore nella presa (acetabolo).

L'incidenza del danno all'otturatore externus muscolo è sconosciuta perché ci sono solo una manciata di casi di relazione della letteratura medica che evidenziano lesioni per questo muscolo. Inoltre, tra le emozioni è la difficoltà nella creazione della corretta diagnosi clinica basata sulla storia e sulla valutazione fisica. È necessario eseguire un'immagine RM in modo da rappresentare correttamente le lesioni di questo muscolo.

Dal caso di studio introdotto, l'infortunio per il muscolo è stato un risultato diretto di un meccanismo di flessione / rotazione interna forte all'articolazione dell'anca. Poiché il muscolo funziona principalmente come stabilizzatore dell'anca durante il jogging, è possibile che un paziente possa mascherare i sintomi durante il funzionamento poiché il muscolo non è tenuto a produrre uno skate per la locomozione.

Tuttavia, in questo caso il muscolo ha un ruolo nella stabilità dell'anca durante il calcio, e per questo motivo può aver prodotto un pelvico / anca complicato durante il calcio che poi ha portato ad un incidente all'adduttore longus d'altra parte.

Inoltre, sembra che il trattamento diretto al muscolo in forma di rilascio profondo di trigger e anche il rafforzamento diretto può effettivamente ritardare la guarigione nel muscolo in caso di lesioni. Questo può evidenziare il valore del muscolo come stabilizzatore dell'anca invece di un legittimo produttore di coppia nella rotazione dell'anca.

Lombalgia correlata all'estensione: sport e scienza

Lombalgia correlata all'estensione: sport e scienza

La maggior parte di noi lo sperimenterà a un certo punto - ma come influisce sulle prestazioni atletiche? Specialista in lesioni chiropratiche, il dott. Alexander Jimenez indaga.

La ricerca postula che 80 per cento del popolo subirà un inizio acuto di mal di schiena almeno una volta nella loro vita. Ciò comporta un considerevole onere finanziario non solo sul sistema medico (consultazioni del medico, farmaci prescritti, fisioterapia) ma anche il finanziamento della forza lavoro in ore lavorative perdute e perdita di produttività.

I tipi di dolore alla schiena che un individuo può sperimentare includono (ma non sono limitati a):

1. Herniation del disco della colonna vertebrale lombare con / senza sciatica

2. Il disco della spina lombare si rigenera

3. Degenerazione del disco spinale lombare

4. Le lacrime anulari del disco spinale lombare

5. Spasmi del legamento

6. Sforzi muscolari, particolarmente quadrutus lumborum

7. L'osteoartrite

8. Artrite infiammatoria come spondilite reumatoide e anchilosante

9. Avvitamenti articolari

10. Lesioni ossee come fratture di stress, difetti di pars e spondilolistesi.

L'attenzione per questo articolo sarà sul gruppo precedente: le lesioni alle ossa. Questo può essere semplicemente posturale (trauma ripetitivo a insorgenza lenta) o correlato allo sport; per esempio, ginnastica.

I due gruppi demografici che tendono a sopportare il dolore più basso della schiena sono:

1. Persone che sopportano tutto il giorno, per esempio, rivenditori, esercito, guardie di sicurezza ecc. La posizione prolunga ovviamente forza il bacino per iniziare a migrare verso una gestione antitrust anteriore. Ciò può cominciare a posizionare la pressione di compressione sui giunti delle facce della colonna vertebrale poiché cambiano anche verso una posizione di espansione in quanto accompagnano l'inclinazione pelvica.

2. Sport di estensione come ginnastica, tennis, nuoto, immersioni, codici di calcio, pallavolo, basket, pista e campo, bowler veloci di cricket. Questo è più pronunciato negli sport che coinvolgono estensione / rotazione.

Pathomechanics

Con la normale estensione della colonna lombare (o flessione all'indietro), le faccette articolari iniziano ad avvicinarsi e comprimersi. Questo è un normale movimento biomeccanico. Tuttavia, se gli intervalli di estensione sono eccessivi, le procedure influiranno in modo abbastanza aggressivo e potrebbero verificarsi danni alle superfici cartilaginee all'interno della faccetta articolare. Sport come la ginnastica, il funzionamento nel tennis e la manipolazione nel calcio americano possono comportare un'estensione incontrollata ed eccessiva.

Sarebbe improbabile che una risposta allo stress osseo o addirittura una frattura di stress potrebbe essere causata da un danno di espansione isolato. Sarebbe più probabile che una lesione improvvisa di estensione forzata possa danneggiare una già esistente reazione di tessuto osseo.

Allo stesso modo, se un individuo si trova quotidianamente e il bacino si muove in inclinazione laterale, gli aspetti saranno posti sotto compressione a basso carico ma per intervalli estesi.

Con il carico incontrollato in corso, lo stress viene quindi trasferito dall'articolazione della faccetta all'osso sottostante (pars interarticularis). Questo originariamente si manifesterà come una reazione di pressione sull'osso. Questo ceppo osseo può avanzare fino a frattura da stress in tutta la pars se non corretto. Questa frattura viene anche definita "difetto di analisi" o spondilolisi.

Inizialmente è stato considerato che le fratture da stress del pars erano un difetto congenito che si è presentato durante l'adolescenza. Tuttavia, è ormai convenuto che è probabilmente ottenuto attraverso anni di uso eccessivo in posizioni di estensione, soprattutto nei giovani sportivi coinvolti negli sport di espansione. Inoltre, i difetti di pars su un lato spesso si verificano più comunemente nello sport che include anche un componente rotazionale come il tennis o il bowling veloce nel cricket.

La frattura di stress può quindi avanzare per impatto sul lato opposto, provocando una frattura bilaterale di tensione, con ansia che viene successivamente trasferita al disco tra entrambi i livelli.

La spondilolistesi presenta difetti di pars bilaterali che potrebbero essere il risultato di uno stress ripetitivo nella pars bilaterale nell'estensione dell'atletica, ma più probabilmente è una patologia indipendente che si manifesta nelle prime fasi di crescita (9-14) poiché questa patologia è spesso vista in questo categoria di età. Se diventano sintomatici negli anni successivi a causa del coinvolgimento negli sport di espansione, è estremamente probabile che i difetti fossero lì da una giovane età ma presentati in modo asintomatico. A causa della rapida crescita degli adolescenti e della formazione ad alto volume degli atleti adolescenti, è possibile che questi spondilolistesi dormienti si presentino come un mal di schiena "ad insorgenza acuta" negli anni dell'adolescenza.

In sintesi, la progressione di queste reazioni di stress ossee tende a seguire il seguente continuum:

1. Irritazione delle articolazioni

2. Pars interarticularis risposta di stress

3. Frattura di stress ai pars

4. Difetto di Pars (o spondilolisi)

5. Spondilolistesi dovuta ad attività o più probabilmente congenita e riscontrata successivamente nell'adolescenza a causa della partecipazione a sport di estensione.

La pubblicazione storica relativa alla spondilolisi e alla spondilolistesi è stata presentata da Wiltse ed altri (1976) e hanno classificato queste lesioni come segue:

1. Tipo I: le anomalie congenite displasiche di L5 o dell'osso sacro superiore consentono lo spostamento anteriore di L5 sull'osso sacro.

2. Tipo II: istmico si verifica una lesione nella pars interarticularis. Questo è sottoclassificato come

un. litico, che rappresenta una frattura di fatica dei pars,
b. pars allungati ma intatti, e c. frattura acuta.

3. Tipo III: degenerativa secondaria a instabilità intersegmentale di lunga durata con associato rimodellamento dei processi articolari.

4. Tipo IV: traumatiche fratture acute dell'arco vertebrale diverse dai par.

5. Tipo V: patologico dovuto a malattia ossea generalizzata o focale che colpisce l'arco vertebrale.

La stragrande maggioranza degli incidenti di spondilolisi e sponilolistesi sono di tipo II - la varietà istmica.

Ai fini di questo documento, si farà riferimento alle fasi precedenti come gli arti posteriori ossa di stress osseo (PABSI).

Epidemiologia

È molto più diffuso a livello L5 (percentuale 85-90). È un'alta prevalenza asintomatica nella popolazione generale e viene spesso riscontrata involontariamente con l'imaging a raggi X. Tuttavia, negli atleti, in particolare i giovani atleti, è un motivo comune per la lombalgia persistente. Dal giovane atleta, il problema viene spesso definito "spondilolisi attiva".

La spondilolisi attiva è normale in virtualmente di ogni tipo, tuttavia gli sport come la ginnastica e le immersioni e il cricket rappresentano un pericolo molto più grande a causa dell'estensione e della rotazione dello sport. La progressione da una spondilolisi attiva in una spondilolistesi di tipo non sindacale è stata associata ad una maggiore prevalenza della degenerazione del disco spinale.

L'individuazione precoce attraverso la screening e l'imaging, quindi, metterà in evidenza quelli presto alla fase di stress osseo e se catturati abbastanza presto e gestiti, la progressione alle patologie più grandi e complicate è evitata a causa della capacità terapeutica del pars interarticularis nei primi mesi stadi.

È più comune trovare adolescenti e giovani adulti afflitti da PABSI. Ciò evidenzierà la rapida crescita della colonna vertebrale attraverso gli schizzi di crescita che è anche caratterizzato da un ritardo nel controllo motorio del sistema muscolare durante questo periodo. Inoltre, si ritiene che l'arco neurale diventi effettivamente più forte nella quarta decade, quindi potrebbe spiegare la bassa incidenza delle reazioni di stress osseo nella mezza età.

L'incidenza della spondilolisi è stata riportata intorno al 4-6% nella popolazione caucasica (Friedrikson et al 1984). I tassi sembrano essere inferiori nelle femmine e anche nei maschi afro-americani. È stato anche suggerito che esiste un legame tra difetti pars e spina bifida occulta.

L'incidenza della spondilolisi sembra essere più alta nella popolazione atletica giovane che nella popolazione generale. Gli studi in ginnasti, tennis, sollevamento pesi, subacquei e lottatori mostrano un'incidenza sproporzionatamente elevata di spondilolisi rispetto alla popolazione generale di soggetti adattati all'età.

Tennis

Il servizio da tennis genera eccessiva forza di estensione e rotazione. Inoltre, il colpo a foresta può anche produrre livelli elevati di filatura / estensione. Il colpo più forgiato tradizionale ha richiesto una grande quantità di spostamento di peso attraverso le gambe al tronco e alle braccia. Tuttavia, un colpo più favorito di forehand è di attualmente affrontare la palla e anche generare la forza di questo colpo utilizzando la rotazione dell'anca e l'estensione della colonna lombare. Questa azione aumenta la velocità della palla, ma mette inoltre più estensione e carichi di compressione sulla spina dorsale che possono causare un maggiore grado di stress sui componenti ossee.

Golf

La componente di abilità più probabile che coinvolge nel golf che può causare un PABSI è il colpo di tie con un legno 1 quando forzando per la distanza. Il follow-through di questo colpo implica una significativa quantità di rotazione della colonna con forse un livello di espansione della colonna vertebrale.

Cricket

I bowlers veloci in cricket sono i più suscettibili a PABSI. Ciò avverrà sul lato opposto al braccio di bowling. Mentre il piede anteriore si impegna sul palcoscenico della pianta, il bacino improvvisamente smette di muoversi, ma la colonna vertebrale e la cassa continuano a proseguire. Con l'avvolgimento di questa azione di bowling (rotazione), quando è accoppiato con l'espansione, questo può mettere le grandi forze sull'arco anteriore del torace. Più di 50% di bowlers veloci creerà una frattura di stress di pars. I giovani giocatori (fino a 25) sono più vulnerabili. I governi di cricket hanno implementato linee guida per la formazione e la concorrenza per evitare tali lesioni limitando il numero di pasti in formazione / giochi.

Campo eventi

Gli eventi di campo più comuni per causare un PABSI sarebbero salti elevati seguito da giavellotto. Entrambi questi sport creano enormi gamme di estensione della spina dorsale e sotto carico notevole.

Sport di contatto

Sport come NFL, rugby e AFL richiedono tutti i componenti di competenza che necessitano di espansione della spina dorsale sotto carico.

Ginnastica / Ballerini

Va da sé che la ginnastica e la danza comportano una notevole quantità di espansione ripetitiva della colonna vertebrale, in particolare di backflips e arabeschi. È stato suggerito che quasi tutte le ginnaste di grado olimpico avrebbero potuto subire un difetto di pars. Molti organismi organizzatori ora fissano limiti al numero di ore che le giovani ginnaste possono istruire per impedire il carico ripetitivo sulla spina dorsale.

immersione

Le lesioni di estensione della spina si verificano prevalentemente al di fuori della tavola di primavera e all'ingresso dell'acqua.

Diagnosi di PABSI negli atleti

Indagine clinica

Questi possono costituire lesioni prevenibili. La ricerca mostra che l'incidenza è stata sottolineata dalla popolazione generale che presentano indicatori nocivi del dolore alla schiena. Ma, gli individui in genere si lamentano di mal di schiena che è profonda e generalmente unilaterale (da un lato). Questo può irradiare nell'area del glutei. I movimenti più offensivi tendono ad essere descritti come movimenti di espansione o movimenti di flessione all'indietro. Questo può essere una lenta progressione del dolore o potrebbe essere iniziata da un episodio acuto di dolore alla schiena in un movimento di estensione competitivo.

Sull'esame clinico:

1. Il dolore può essere provocato con un test di estensione / rotazione su una gamba (in piedi sulla gamba sul lato affetto) test della cicogna.

2. La tenerezza sul sito della frattura.

3. Guasti posturali quali l'inclinazione anteriore eccessiva e / o l'asimmetria pelvica.

Il test di ipersestensione a gambe (testine di cicogna) è stato suggerito di essere patognomonico per la spondilolisi occupata. Una valutazione negativa è stata affermata per escludere efficacemente la diagnosi di un lesione di tipo stresso ossea, creando così inutili indagini radiologiche.

Ma Masci et al (2006) hanno esaminato la connessione tra il test dell'iperestensione ad una gamba e la scintigrafia ossea standard dell'oro e la risonanza magnetica. Scoprirono che il test di iperestensione ad una gamba non era né sensibile né specifico per la spondilolisi attiva. Inoltre, il suo valore predittivo negativo era così povero. Pertanto, un test negativo non può escludere la spondilolisi energetica come possibile causa.

Masci e altri (2006) continuano a indicare che il cattivo rapporto tra l'imaging e il test a una gamba può essere dovuto a un certo numero di fattori. Il test di estensione dovrebbe prevedere una forza di estensione significativa sulla spina dorsale inferiore. Oltre a mettere un ceppo sostanziale sul pars interarticularis, potrebbe anche sottolineare diverse regioni della colonna vertebrale, come le articolazioni del facet e anche i dischi lombari posteriori, e questo può successivamente indurre il dolore nell'esistenza di altre patologie come l'artropatia articolare e il midollo spinale malattia del disco. Ciò spiega la scarsa specificità del test. Al contrario, la sensibilità insufficiente del test può essere correlata alla segnalazione soggettiva del dolore da emissioni che eseguono la manovra, che possono variare in base alla tolleranza del dolore individuale. Inoltre, questa valutazione può preferibilmente caricare la quinta vertebra cervicale, e quindi lo stress osseo situato nella colonna lombare superiore non può provare positivi.

Spondilolistesi di grado 1 normalmente sono asintomatiche; tuttavia, le lesioni di grado 2 + spesso presentano dolori alle gambe, con o senza dolore alla gamba. Al momento dell'esame, una scivoletta palpabile potrebbe essere evidente.

Imaging

La valutazione clinica della spondilolisi attiva e dei difetti pars più gravi e spondilolistesi può essere notoriamente non specifico; questo è che non tutti i pazienti affetti da PABSI presentano caratteristiche favorevoli astratte o segni positivi sull'analisi. Così, la visualizzazione radiologica è importante per la diagnosi. I metodi di imaging disponibili nella diagnosi di lesioni di stress osseo sono:

1. Radiologia convenzionale. Questo test non è molto sensibile ma è altamente unico. I suoi limiti sono parzialmente dovuti all'orientamento cognitivo del difetto di pars. Le pellicole oblique 45 possono mostrare l'aspetto senza tempo di 'Scotty Dog'. La spondilolistesi può essere vista semplicemente su una radiografia laterale del film.

2. Scintigrafia ossea planare (PBS) e tomografia computerizzata per emissione di fotoni singoli (SPECT). SPECT aumenta la sensibilità oltre alla specificità del PBS rispetto allo studio radiografico semplice. La ricerca comparativa tra PBS e radiologia convenzionale ha dimostrato che la scintigrafia è più sensibile. I pazienti con scansione SPECT positiva devono quindi essere sottoposti a una scansione CT a scomparsa per valutare se la lesione è attiva o vecchia.

3. Tomografia computerizzata (CT). La scansione TC è considerata più sensibile rispetto alla radiologia convenzionale e con maggiore specificità rispetto a SPECT. Indipendentemente dal tipo di immagine della sezione trasversale utilizzata, la scansione CT fornisce informazioni sullo stato del difetto (frattura intensa, difetto non consolidato con i geodi e la sclerosi, pars nella procedura di consolidamento o riparazione). La prospettiva "gantry inverso" può valutare meglio questa condizione. La ripetizione della scansione CT può essere utilizzata per tenere traccia dell'avanzamento e del recupero del difetto di pars.

4. Imaging di risonanza magnetica (MRI). Questa tecnica mostra cambiamenti pronunciati nel segnale nella quantità di pars. Questo è riconosciuto come "risposta allo stress" e può essere classificato in cinque diversi gradi di azione. La risonanza magnetica può essere utile per valutare gli elementi che stabilizzano le lesioni istmiche, per esempio il disco intervertebrale, il legamento anteriore comune e le lesioni correlate. La risonanza magnetica non è specifica o sensibile come la combinazione SPECT e CT.

Pertanto, gli standard di oro in corso di indagine per gli atleti con dolore alla schiena sono:

1. scintigrafia ossea con tomografia computerizzata con emissione di fotone singolo (SPECT); se positivo allora

2. tomografia computazionale assiale inversa-gantry.

La risonanza magnetica presenta molti vantaggi rispetto alla scintigrafia ossea, ad esempio, la natura non invasiva dell'imaging insieme all'assenza di radiazioni ionizzanti. I cambiamenti della risonanza magnetica nella spondilolisi attiva includono edema del midollo osseo, visualizzato come segnale aumentato nella pars interarticularis su sequenze sensibili all'edema, e frattura, visualizzato come segnale ridotto nella pars interarticularis sulle sequenze pesate T1 e T2.

Tuttavia, c'è maggiore difficoltà nel rilevare i cambiamenti della spondilolisi occupata da MRI. La rilevazione della patologia da MRI si basa sull'interpretazione di contrasti distinti di segnali rispetto al tessuto normale. A differenza delle fratture di stress in diverse parti del corpo, la piccola regione del pars interarticularis può rendere più difficile la rilevazione di tali cambiamenti.

Tuttavia, a differenza della risonanza magnetica, la tomografia computerizzata ha la capacità di differenziare tra fratture acute e croniche e questa differenziazione potrebbe essere un importante fattore determinante della guarigione della frattura. Di conseguenza, nelle aree che utilizzano fratture di interarticular pars scoperte mediante risonanza magnetica, potrebbe comunque essere necessario eseguire sottili sezioni di tomografia computerizzata per determinare se una frattura è grave o cronica - un fattore importante nella risoluzione della frattura.

Gestione delle lesioni di Lisfranc: risultati scientifici

Gestione delle lesioni di Lisfranc: risultati scientifici

La precedente masterclass di riabilitazione su Lisfrancs le lesioni hanno evidenziato la patogenesi delle lesioni, i fattori rilevanti dell'articolazione del piede centrale e i tipici meccanismi di lesione sono stati presentati insieme ai risultati diagnostici. In questo corso di perfezionamento scientifico, il dott. Alexander Jimenez parla della gestione delle lesioni di Lisfranc ...

Gestione

Dopo l'infortunio iniziale, potrebbe non essere chiaro esattamente quale danno il piede è stato fatto dall'atleta. Sia il personale medico che quello sportivo possono confondere. L'atleta con lesioni di tipo 1 da palcoscenico sottile proverà a "scappare" il dolore. Mentre continuano e non riescono a rivalutare, interromperanno l'allenamento / competizione.

Quando si sospetta un infortunio nel Lisfranc, è necessario valutare la prima articolazione MTP per escludere un infortunio alla "punta" e controllare la caviglia per escludere una lesione alla caviglia. Stampano fino a che non possono essere analizzati correttamente e rimangono senza peso idealmente con uno stivale Aircast e hanno bisogno di ghiacciare il piede in modo aggressivo.

Trattamento non operativo delle lesioni di Lisfranc

Un incidente di 1 sul palcoscenico che è sicuro dal punto di vista funzionale può essere gestito con uno stivale o cast di postura non pesante per le prime due settimane. Possono essere analizzati per tenerezza sulla palpazione sull'articolazione TMT in questo momento e saranno necessarie radiografie di follow-up per escludere qualsiasi diastasi latente del secondo e del primo spazio metatarsale. Se il dolore alla palpazione e ai raggi X è normale, è possibile valutare lo stato del carico utilizzando il piede portante completo e la posizione sollevata da una punta. Se ciò è normale, possono rimanere fuori dallo stivale utilizzando un sistema di ortesi e riabilitazione personalizzato e il ritorno al condizionamento può iniziare.

Quindi lo stivale viene riapplicato, se il piede rimane doloroso a palpare o se trascurano il test di sollevamento e rimangono non portanti al carico parziale per altre quattro settimane.

Per il dolore e lo stato di portamento sono rivalutati sul palco. Se questi non hanno conseguenze, il flusso di riabilitazione e di ricondizionamento viene spostato dall'atleta. Se sono problematici devono essere valutati per la stabilizzazione posticipata.

Il periodo di tempo per ottenere un infortunio che sia sicuro potrebbe essere un mese di recupero fino al ritorno a giocare.

Trattamento chirurgico Lesioni di Lisfranc

Gli incidenti di Stage 2 e stage 3 devono avere la parte centrale del piede stabilizzata chirurgicamente poiché sono lesioni generalmente instabili. È interessante notare che Hummell et al (2010) hanno recentemente chiarito un risultato positivo in un giocatore di calcio 3 punto con trattamento non operativo. L'obiettivo della chirurgia è quello di acquisire una riduzione eccezionale per ottimizzare i risultati funzionali. Praticamente tutte le opinioni degli esperti in merito agli infortuni di Lisfranc sottolineano l'importanza del guadagno per evitare la morbilità a lungo termine dal mesopiede.

Myerson et al (1986) hanno identificato alcune cose che risultano in risultati sfavorevoli, ad esempio l'angolazione residua tra i metatarsi, la diastasi maggiore di 2mm tra il primo e il secondo metatarso. La correzione di questi difetti è essenziale per evitare complicazioni a lungo termine come disabilità funzionale cronica, artrite post-infortunio e instabilità nel camminare.

Per ottenere la riduzione delle articolazioni TMT è generalmente necessaria una riduzione per rimuovere qualsiasi tessuto, ad esempio piccoli frammenti ossei o legamenti. La riduzione è supportata con fluoroscopia. Tuttavia, in alcuni casi la fissazione percutanea può essere eseguita se la lussazione può essere ridotta dal chirurgo in fluoroscopia e stabilizzare le articolazioni insieme a fili e viti. Tuttavia, la maggior parte richiede una riduzione aperta per visualizzare correttamente e accedere alle articolazioni tarsometarsali.

La scelta dell'hardware per la chirurgia è discutibile chirurghi le scelte sono:

1. Viti cannulate;

2. Viti solide non cannulate;

3. Fili K;

4. Piastre di ponte per giunti tarsometatarsali.

A un'accurata revisione della letteratura, Stavlas et al (2010) hanno riscontrato che le lesioni ai primi metatarsali (colonna laterale e centrale) reagiscono bene con la fissazione a vite, mentre i danni al quarto e quinto metatarso (colonna laterale) possono rispondere bene con il filo K fissazione.

Riabilitazione post-operatoria

Ciò comporta spesso un lancio o uno stivale senza peso per ottenere le prime settimane 3 con uno stivale CAM / Aircast utilizzato per le successive tre-cinque settimane in modo che l'atleta abbia il peso completo. Il peso si sviluppa lentamente intorno agli otto-dodici mesi dell'intervallo post-operatorio in modo tale che in un ortesi su misura l'atleta possa appesantire l'orso entro 3 mesi.

L'hardware viene spesso rimosso a 12-16 settimane dopo l'intervento negli atleti più leggeri e negli atleti più pesanti (> 200 libbre) è stato suggerito di rimuovere l'hardware in 24 settimane (Nunley e Verullo 2002).

Dopo l'intervento i risultati sono generalmente favorevoli. Nunley e Vertullo (2002) hanno scoperto che nei danni 1 allo stadio stabile, è stato riscontrato un ottimo risultato con un trattamento conservativo con gli atleti di nuovo al gioco nelle settimane 11-18 post-lesione. Gli atleti con lesioni da stadio 2 hanno avuto buoni risultati con ORIF e sono tornati a giocare con 12-20 settimane. Gli incidenti con il periodo 3 non sono stati descritti.

Fisioterapia

L'atleta vedrà che il fisioterapista allenatore settimanale per riprendere la mobilità. Saranno necessari interventi oltre a mobilitazioni dirette per ripristinare i movimenti degli accessori.

Il terapeuta può anche iniziare gli esercizi intrinseci del muscolo del piede a circa 8-10 settimane dopo l'intervento chirurgico utilizzando gli esercizi con il cuscinetto che vengono posticipati alla settimana 12 post-operatoria. Questi esercizi sono progettati per riqualificare l'arco per essere controllato dai muscoli del piede. Esercizi che soddisfano questo sono i tovaglioli, la coppa, l'equilibrio opaco e gli esercizi di affondo (vedi sotto).

Il movimento può essere misurato dal terapeuta regolarmente con il ginocchio.

1. Tovaglioli asciugamano Questi sono stati usati dai terapeuti per rafforzare i muscoli che supportano l'arco del piede.

A. Mettere un asciugamano su un pavimento piastrellato o in legno (il tappeto non funzionerà.

B. appoggia il piede sull'asciugamano con tutto il piede in linea con il ginocchio e l'anca. I piedi dovrebbero puntare direttamente in avanti.

C. Iniziare il movimento tentando di alzare prima l'arco. Pensa a disegnare la palla del piede sul tallone. Vedrai che l'arco sta per sollevarsi.

D. Quindi utilizzare tutti i piedi per allentare l'asciugamano sotto il piede.

E. Rilassa il piede e ricomincia.

F. Questo esercizio non causa alcun dolore il giorno seguente; i muscoli dovrebbero iniziare a fatica.

G. Lo sviluppo è seduto, in piedi su una gamba e in piedi su due gambe.

2. La goccia di tazza. Questo può essere un modo interessante e innovativo per integrare la funzione muscolare dell'arco innata e la funzione muscolare antagonista che è estrinseca usando i muscoli dell'anca che sono anca, in particolare il grande gluteo e il medio. Durante il carico, l'anca è impedita dal muscolo medio gluteo di ruotare e addurre, e questa azione funziona bene con i muscoli dell'arco che impediscono l'eccesso di pronazione.

A. Metti alcuni piccoli oggetti come biglie su un piede davanti al tuo corpo.

B. Raggiungere in avanti con il piede e anche raccogliere la muratura con i piedi. Di artigliare la muratura questa attività innescherà i muscoli.

C. Mentre si tiene il marmo nei piedi, cerchia l'anca verso l'esterno su entrambi i lati del corpo, quindi dietro il corpo e posiziona il marmo in una tazza posizionata a 45 al fresco.

D. È necessario che il piede rimanga rivolto verso l'esterno poiché mantiene i glutei attivi.

3. Il saldo del tappeto. Questo esercizio li incorpora insieme ai muscoli dell'arco e aggiunge la contrazione dei muscoli del polpaccio sia al gastrocnemio che al soleo. Il trapano è fatto su un opaco delicato, per creare l'esercizio impegnativo. La superficie del materasso genera una situazione instabile, e ci sono prove crescenti che indicano che incorporando un componente del controllo dell'equilibrio in un esercizio di riabilitazione può essere necessario poiché le perturbazioni nel movimento eccitano tutte le terminazioni nervose di feedback di posizione che controllano la propriocezione. Il feedback delle terminazioni nervose al sistema di controllo muscolare e anche questo potenzia la stimolazione dei loro muscoli di controllo.

A.Inserire un tappetino morbido in aggiunta a un pezzo di legno 6mm o tappetino di gomma dura. Più spesso è il tappeto, più difficile è l'esercizio.

B. Stare sul tappeto ma solo con il terzo, quarto e quinto piedino collegati con l'opaco. Il primo e il secondo piedino dovrebbero essere appesi senza supporto dal tappetino.

C. Questa posizione del piede crea uno scenario in cui il piede desidera attivare l'effetto di gravità. I muscoli lunghi della pronazione nello stinco e nei muscoli devono controllare l'interno del piede per tenerlo su e del pavimento.

D. Tentando di mantenere l'equilibrio (e questo sarà difficile quando l'opaco è troppo morbido), aumentare leggermente il tallone per partecipare ai muscoli del polpaccio.

E. Mantenere questa posizione per 1-2 secondi, quindi abbassare lentamente fino alla posizione iniziale.

F. Esegui set 3 di ripetizioni 10.

4. Affondo con asciugamano scrunchie. Questo allenamento è un allenamento di integrazione di alto livello che combina i glutei e i muscoli dell'arco durante l'esecuzione di un esercizio come l'affondo. Questo tipo di esercizio viene eseguito nella fase tardiva della riabilitazione prima di correre in quanto i modelli di attivazione muscolare assomigliano più a quelli che dovrebbero accadere nel condurre l'assistenza agli arti - cioè, i muscoli dell'arcata controllano la pronazione, i quadriconoscono il ginocchio e la rotula e il gluteo medio afferma l'anca durante l'attacco del piede.

A. Stare su un asciugamano, molto simile all'esercizio 1 sopra.

B. Metti un po 'di theratubing intorno a un palo e anche avvolto intorno alla tibia superiore. L'anello deve essere guidato per tirare la tibia verso l'interno, non verso l'esterno. Questo allungamento della tibia può causare che la gamba in alto segua questa imitazione dell'adduzione dell'anca e della rotazione interna. L'obiettivo dell'esercizio è di prevenirlo mantenendo la rotula allineata con le dita dei piedi successive. I glutei devono finalmente funzionare per permettere che ciò accada. Verso l'interno e la via cadrebbe dal terzo dito, se non fosse così.

C. Abbassare gradualmente l'affondo mantenendo il controllo della rotula sul dito successivo e tenendo l'asciugamano stretto sotto il piede.

D. Sollevare fino all'estensione completa del ginocchio. Riposo. Ricomincia.

Forza

L'atleta inizialmente caricherà su tutto il piede con il piede imparziale. Esercizi come la piegatura delle gambe divaricate, la stampa della gamba alta e dei movimenti delle corde posteriori come stacchi da terra e tiri possono iniziare nella fase di carico. Gli esercizi richiedono più dorsiflessione della caviglia e la pronazione del midfoot sarà ritardata di un paio di settimane fino a quando la forza e la sicurezza miglioreranno (tradizionale squat di una gamba, stacchi da terra e pressa per le gambe).

Reinserimento

Le progressioni graduate per il tuo atleta sono state ben riassunte da Lorenz e Beauchamp (2013). La progressione è una progressione progressiva per recuperare gradualmente forza e sicurezza dalle posizioni di atterraggio e di spinta. Se il palco è indolore, le progressioni potrebbero essere fatte, l'atleta potrebbe fare selezione e senza compensi al movimento.

1. Il tallone bilaterale si alza

2. Sollevamento tallone, gamba eccentrica inferiore

3. Sollevamento del tallone a gamba singola dalla posizione eretta

4. Il tallone pendente bilaterale si alza

5. Sollevamento bilaterale del tallone pendente, gamba singola eccentrico inferiore

6. Il tallone pendente a gamba singola si solleva

7. Sollevamento del tallone a tripla estensione a gamba singola

8. Mini-vagabondo esercizi di basso impatto

A. Salti bilaterali in posizione

B. gira sul posto (due gambe).

C. gira sul posto (due gambe).

D. Jog sul posto

E. Tre hop non coinvolti, un hop coinvolto

F. Due luppoli non coinvolti, due luppolo coinvolti

G. Un luppolo coinvolto non coinvolto tre luppolo

9. Scala di agilità

A. Disegni trasversali frontali diversi

B. Hopscotch al negativo coinvolto (due a uno)

10. A / P a salto singolo in posizione

11. La gamba singola M / L salta in posizione

12. Salti trasversali a gamba singola in posizione

13. Luppolo a gamba singola nella scala di agilità

Ritorna alla corsa

La scelta su quando rimuovere l'hardware influenzerà la scelta. Come regola generale, quando si eliminano le viti ei cavi, l'atleta sarà autorizzato a partecipare e condurre le sessioni in palestra fino all'eliminazione, ma la corsa sarà probabilmente ritardata.

L'atleta è incoraggiato a camminare su un tapis roulant utilizzando una pendenza per promuovere la spinta. Questo può iniziare alle settimane 12. L'atleta può avanzare rapidamente in avanti e indietro sull'erba e si prevede che lo facciano entro la settimana 14 a seconda di quando l'hardware è stato portato via. Man mano che progrediscono attraverso la corsa, potrebbero iniziare lentamente a costruire velocità che raggiungono la velocità dello sprint.

Le esercitazioni in linea delicate come la tessitura, il facile bypass, il calpestio e le esercitazioni con caricoca sarebbero normalmente iniziate intorno alle 16 settimane dopo l'operazione e sarebbero diventate più difficili pliometrici a gamba singola e duri come consentito dal dolore. Ci si aspetta che entro le 20 delle settimane post-operatorio, il piede abbia forza sufficiente, raggio di movimento e sicurezza per iniziare la funzione di abilità basata sulla squadra. Prima di questo, l'atleta può sperimentare alcuni frequenti test sul campo come test e triplo salto a una gamba per valutare le differenze nelle abilità.

Test funzionali

Una valutazione pratica specifica per lo sport è un test o test sul campo che mira a simulare i movimenti. L'uso di test pratici mira a riconoscere gli squilibri e aumenterà la fiducia sia nel paziente che nel clinico che il paziente ferito può tornare a giocare. È effettivamente un modo per ridurre il pericolo. La valutazione dovrebbe essere un test oggettivo, misurabile e quantificabile che includa un componente di:

  • Forza
  • Agilità
  • Power
  • Equilibrio Stato neuromuscolare.

Gli aspetti possono essere incorporati in prove pratiche come l'agilità e le valutazioni di salti / movimenti.

I test del luppolo comprendono:

1. Salto singolo

2. Triplo luppolo

3. Salto crossover

4. Salto temporizzato 6m.

Le valutazioni di un singolo arto sono necessarie poiché lo studio dimostra che il doppio arto e il doppio arto modificato non mostrano differenze tra i gruppi poiché l'arto non coinvolto può mascherare i deficit del torace (Myer et al 2011). Le valutazioni di hopping a gamba singola sono abbastanza sensibili da scoprire l'asimmetria, e in particolare il test del crossover hop a sei mesi post-operatorio è il più sensibile di questi test al predire la funzione futura del ginocchio e il test cronometrato di 6m è il più vulnerabile e sensibile di sotto la normale funzione a sei mesi. (Logerstedt et al 2012).

Pertanto, i test di prestazione isolati agli arti singoli possono fornire un elemento critico ai test delle prestazioni operative basati sul campo per identificare i deficit nelle prestazioni dell'arto ridotto, inclusi i deficit nella forza funzionale dell'attenuazione della forza e nella stabilità posturale. La capacità di mantenere l'elettricità isolata degli arti singoli è significativa negli sport che richiedono un controllo significativo nelle manovre di stepping edge e di taglio. Questo può richiedere e capacità di rigenerare e deviare e quindi di assorbire la forza su un ramo del movimento.

Conclusione

Gli infortuni sono rari negli atleti a causa delle gravi conseguenze che potrebbero avere sul ruolo atletico, lo specialista di medicina sportiva deve essere esperto nella valutazione e nella gestione iniziale. Possono essere difficili da gestire e diagnosticare per il clinico.

Le lesioni stabili di Lisfranc senza instabilità possono essere gestite in modo conservativo. Gli incidenti di 2 e 3 che coinvolgono la diastasi del loro secondo e primo metatarso richiedono una considerazione. Questo può essere fatto di solito usando la riduzione aperta e la fissazione con viti, cavi K e / o piastre

La riabilitazione dopo l'intervento richiederà non meno di 12-16 settimane, è tipico per il ritorno allo sport per prendere in contatto gli atleti. Il successo del ritorno ai tempi di gara si estende al post-intervento 20-24 durante la settimana e la riabilitazione comporterà la riduzione dell'intera catena cinetica degli arti, ma anche non solo i muscoli del piede.

Referenze
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giunto tarsometatarsale. Orthop Clin North America. 32 (11); 11-20.
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5. Logerstedt et al (2012) test con lobi a gamba singola come predittori della funzione del ginocchio riportata dopo la ricostruzione del LCA. Lo studio di coorte ACL del Delaware-Oslo. American Journal of Sports Med. 40 (10); 2348-2356.
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Sindrome della banda iotibiale e corridori a distanza

Sindrome della banda iotibiale e corridori a distanza

Chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez guarda al modo in cui questa pregiudizio comune si mostra.

Introduzione

Sindrome da banda Iliotibiale (ITBS) tra le ginocchia è spesso diagnosticata in cliniche di lesioni sportive. ITBS presenta un tasso di incidenza di circa il 22% nella maggior parte delle lesioni correlate alla corsa degli arti inferiori (1) e si dice che sia la seconda lamentela più comune tra i corridori a distanza (2). A ITBS è stata data l'espressione "ginocchio da corridore".

Istruttori come i corridori di resistenza che eseguono la flessione e l'estensione combinata con il carico sono sottoposti a questa malattia. ITBS presenta durante le prime due o tre miglia in esecuzione senza alcun meccanismo di lesioni, che può rendere più interessante l'identificazione della causa. Considerato che molti fattori sono stati presi in considerazione nella letteratura, i cambiamenti sono spesso intesi come causa di ITBS. Ma alcuni fattori biomeccanici sono stati studiati e si è scoperto che hanno poco o nessun effetto all'inizio di ITBS. Quindi il punto di questo testo sarebbe esaminare i cambiamenti biomeccanici che possono indurre un individuo all'inizio di ITBS. La ricerca pubblicata è ampiamente basata su una revisione sistematica corrente pubblicata in Physical Therapy in Sport in 2014 (3).

Anatomia e funzione

La banda ileotibiale (ITB) incapsula la tensore fascia latae (TFL) che si presenta con attaccamenti di fibre sia profonde che superficiali alla pelvi (4). Oltre ad attaccarsi al TFL, circa i tre quarti del tendine del gluteo massimale si congiungono anche con l'ITB (4). L'ITB si estende lungo l'aspetto laterale dell'anca e passa al grande trocantere. L'ITB mantiene un attacco sulla cresta posteriore del femore mentre si attacca alla fascia. L'ITB ha un attacco fisso sul condilo femorale laterale dove si divide poi in tre segmenti con il primo è la rotula laterale (3). I rimanenti due segmenti attraversano l'articolazione del ginocchio per inserirsi alla testa del perone e più distalmente al tubercolo infrapatellare noto anche come tubercolo di Gerdy sulla tibia (3). La figura 1 illustra la posizione dell'ITB.

L'ITB funziona passivamente per resistere all'addizione all'anca, alla rotazione interna dell'anca e alla rotazione interna del ginocchio in conformità ai suoi attacchi al bacino, femore e tibia (3). Il gluteus maximus funziona, tramite il suo attaccamento, per aumentare la stabilità attraverso il complesso dell'anca e del ginocchio aumentando la tensione dell'ITB (4). E 'possibile vedere, in base ai suoi attaccamenti sia al ginocchio che all'anca, come le modifiche potrebbero portare all'insorgenza di ITBS.

Gli studi hanno proposto che, mentre il ginocchio si flette e si estende 'scivoli o gesti' ITB 'sopra il condilo laterale del ginocchio femorale causando un'irritazione al di sotto. Questa idea è stata discussa da Falvey e colleghi (5), i quali hanno affermato che era altamente improbabile che l'ITB si muovesse o scivolasse sull'osso durante la flessione del ginocchio a causa del fatto che non si trattava di una struttura allentata. Ma gli autori concordano sul fatto che l'impatto della compressione sul cuscinetto adiposo riccamente innervato sia la causa del dolore, ma il ceppo della ITB in cui il dolore si presenta attraversando il condilo femorale laterale. Il tasso di deformazione e l'entità della deformazione sono stati misurati in uno studio prospettico che coinvolge corridori di sesso femminile (6). I risultati hanno indicato che la frequenza di sforzo dell'ITB sul condilo femorale laterale era maggiore rispetto all'entità della deformazione. Ciò implica che un corridore potrebbe avere la capacità di correre per un breve periodo, ma poi incorrere in un dolore al ginocchio laterale a causa della tensione verso l'ITB.

Le scansioni MRI hanno accertato che l'angolo di flessione del ginocchio di 30 ° ha suscitato la massima compressione dell'ITB nel punto di appoggio del tallone, mentre altri hanno affermato che la compressione massima si verifica tra 20-30 ° (2,6). È stato riscontrato che un angolo di flessione del ginocchio nel punto di appoggio del tallone è significativamente diverso con 20.6 nei pazienti ITBS rispetto a 15.3 nel controllo (7). La corsa in discesa produce un angolo di flessione del ginocchio maggiore nel punto di impatto del tallone, provocando un carico di deformazione maggiore all'ITB e quindi questo è spesso un precursore principale dell'ITBS (6). Sebbene si sia ritenuto che un elevato angolo di flessione del ginocchio nel punto di appoggio del tallone contribuisca all'ITBS, è essenziale esaminare anche l'estremità inferiore dal piano frontale e trasversale e non solo dal piano sagittale (2).

Eversione posteriore

È possibile immaginare come l'eversione del piede posteriore possa contribuire all'ITBS causando la rotazione interna della tibia, con conseguente attacco distale in uno sforzo maggiore dell'ITB. Al contrario, Ferber e colleghi (2) hanno indicato che non vi era alcuna differenza significativa nell'angolo di eversione di picco dei soggetti di sesso femminile, che erano stati precedentemente diagnosticati con ITBS ma che ora erano privi di sintomi, rispetto ai controlli. In uno studio simile sono state riscontrate differenze non significative tra i pazienti ITBS sintomatici e i controlli per l'eversione del piede posteriore (8).

Louw & Deary (3) hanno scoperto che i pazienti con ITBS a volte mostravano angoli di eversione ridotti, accompagnati da una ridotta rotazione interna del ginocchio, nel punto di appoggio del tallone. Ferber e colleghi (2) hanno notato un aumento del momento di inversione nel gruppo ITBS che è stato suggerito per controllare e limitare il momento di eversione. In confronto, i pazienti ITBS attualmente sintomatici hanno dimostrato una differenza sostanziale rispetto a un gruppo di controllo con il doppio del movimento del piede posteriore durante la corsa (9).

Rotazione interna del ginocchio

Il picco dell'angolo di rotazione interno del ginocchio è risultato essere significativamente maggiore nei pazienti ITBS rispetto ai controlli nel punto di colpo del piede (2). Questa ricerca è stata sostenuta da altri studi che hanno anche trovato un effetto significativo per aumentare la rotazione interna del ginocchio dopo una corsa di intensità moderata all'esaurimento fisico (7). Con eccessiva rotazione viene compressa a causa di una maggiore deformazione dell'ITB all'attacco.

Una spiegazione di una maggiore rotazione interna del ginocchio è stata attribuita a un'eccessiva rotazione esterna del femore forse dovuto all'incremento della piriformis, gemellus inferior e superiore e l'obturatore externus (8). Gli autori hanno aggiunto che l'eccessiva rotazione all'anca potrebbe derivare dall'attività muscolare dei rotatori che erano l'anca come medius, minimus e il fascia latae del tensore. Questi studi (2,7) sono stati retrospettivi nel design in quanto hanno testato i corridori sani con una storia di dolore ITB, mentre (8) è stato uno studio prospettico di pazienti con ITBS al punto di test.

Angolo di adduzione dell'anca e forza dell'abduttore dell'anca

L'angolo di adduzione dell'anca durante la fase di posizione è stato suggerito di essere più grande. Ferber e colleghi (2) hanno scoperto che l'angolo di adduzione dell'anca di picco è stato significativamente maggiore nella coorte di ITBS e ha dichiarato che con la fiducia di 95%. L'aumento dell'angolo provoca una maggiore stress all'ITB e conseguentemente una maggiore compressione al condile femorale laterale combinata con una maggiore rotazione interna della tibia.

La Figura 2 illustra, quando si combinano l'adduzione dell'anca di picco e la rotazione interna, come questo possa comportare una maggiore compressione dell'ITB al condile femorale laterale. Louw e Deary (3), tuttavia, hanno dichiarato che è rimasto inconcludente se l'angolo di adduzione dell'anca di picco fosse un elemento sostanziale. Sono necessarie ulteriori ricerche per supportare i risultati iniziali di Ferber e dei colleghi (2), poiché questo studio è stato uno studio retrospettivo condotto su corridori femminili sani con una storia di ITBS.

Forza Abductor dell'anca

È stato proposto che un aumento dell'angolo di adduzione del picco dell'anca possa coincidere con l'attività dell'abduttore dell'anca che coinvolge il gluteo medio in questo gruppo. Durante la fase di appoggio dell'andatura il gluteo funziona per mantenere la stabilità. La ricerca ha indicato che durante l'appoggio le forze di adduzione possono superare il triplo del peso corporeo individuale (3). Inoltre, è stato affermato che queste forze erano al di là della capacità metabolica del gluteo medio alla stabilità pelvica principale durante la fase di appoggio usando solo questo muscolo da solo (3).

Louw e Deary (3) non sono stati in grado di identificare un momento di abductor dell'anca allargata nei pazienti ITBS con angoli adductor di picco di picco e suggerì che era più un problema di timing rispetto alla dimensione degli abductor dell'anca. Louw e Deary (3) hanno dichiarato che la ricerca deve ancora esaminare i movimenti del tronco e del pelvico nei pazienti ITBS ed è plausibile suggerire che i cambiamenti biomeccanici dal livello superiore della catena cinetica possano essere un elemento contributivo nell'etologia ITBS.

Uno studio di 24 (14 femminile, 10 maschio) pazienti con ITBS ha intrapreso un programma di riabilitazione di sei settimane per aumentare la resistenza degli abductor d'anca (10). Dopo sei settimane di abductor dell'anca che rafforzava l'esecuzione dei pazienti 22 riferito che era senza dolore e era tornato. I pazienti di sesso femminile hanno riportato un aumento medio della coppia di abductor dell'anca di 34.9% ei pazienti maschi hanno trovato un aumento di 51.4%. Tuttavia questo studio ha utilizzato un dinamometro a mano per misurare la resistenza isometrica e quindi i risultati di Fedricson (10) devono essere osservati con cautela.

Uno studio più recente ha valutato la resistenza abductor dell'anca di pazienti attualmente sintomatici con controlli sani in una posizione fissa (11). I risultati indicavano che non esistevano differenze sostanziali per la forza statica e dinamica dell'abduzione dell'anca tra i gruppi. Ulteriori ricerche dovrebbero esaminare l'EMG e la forza degli abductor d'anca nel ruolo della gestione di ITBS. Tabella 1 mostra di significato nelle varie variabili degli studi utilizzati in questo testo.

I programmi di riabilitazione, dopo periodi di immobilizzazione e durante, dovrebbero includere esercizi glutei per fornire stabilità alla gamba coinvolta. Se gli esercizi attivi per i muscoli glutei sono forniti in modo sicuro ed efficace, questo può influenzare il periodo di transizione dal non peso. È prudente basarsi sulla ricerca fornita fino ad oggi per sviluppare la funzione, sebbene manchi la ricerca in termini di qualità e volume delle influenze biomeccaniche sull'eziologia di ITBS. Ciò garantisce che, una volta che il carico inizia, la gamba coinvolta abbia la stabilità e il controllo attivi per mantenere l'inizio del carico dell'ITB.

sommario

La recente rassegna pubblicata da Louw and Deary (3) indica che gran parte della ricerca pubblicata in letteratura a seconda dell'etiologia di ITBS è inconcludente. Il livello di ricerca è relativamente basso e si basa su prove retrospettive. La ricerca indica che la biomeccanica del ginocchio e l'anca anormale sono coinvolti nel verificarsi di ITBS. Gli autori accerti che la forza muscolare è coinvolta come è la biomeccanica del piede che sono anormali. Si raccomanda che la ricerca futura dovrà misurare i movimenti cinematici dell'anca e del ginocchio durante la discesa, in quanto questa è una denuncia dell'insorgenza di ITBS.

Referenze
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Herniation del disco lombare: riabilitazione di chirurgia a microdissectomia

Herniation del disco lombare: riabilitazione di chirurgia a microdissectomia

Nella prima parte di questa serie 2, il chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez ha esaminato i segni e i sintomi probabili di Herniation del disco, in aggiunta agli standard di selezione per la chirurgia microdiscectomia negli atleti. In questo rapporto discute il lungo periodo di riabilitazione dopo una procedura di microdiscectomia e fornisce una pletora di esercizi basati sulla forza.

Le chirurgie per alleviare l'ernia del disco, con o senza compromissione della radice nervosa, comprendono discectomia aperta tradizionale, microdiscectomia, discectomia laser percutanea, discectomia percutanea e discectomia micro-endoscopica (MED). Altre condizioni chirurgiche sono impiegate in letteratura come l'herniotomia che è intercambiabile con frammentomia o sequestrite. La dicitura "erniotomia" è definita come rimozione del frammento del disco erniato, e la "discectomia standard" come eliminazione del disco herniato insieme al nucleo degenerativo nello spazio disco intervertebrale.

Quando è richiesto un intervento chirurgico, ridurre al minimo l'interruzione del tessuto e l'aderenza rigorosa ad un regime di riabilitazione aggressivo possono accelerare il ritorno dell'atleta per eseguire (1), che spiega perché la microdiscectomia è una procedura chirurgica preferita per gli atleti. Le procedure di micro discectomia comportano la rimozione di una piccola parte dell'osso vertebrale su un nervo o la rimozione del materiale frammentato del disco sotto la radice nervosa compressa.

Il chirurgo può quindi entrare nella spino rimuovendo il ligamentum flavum che assicura le radici nervose. Le radici nervose possono essere visualizzate con occhiali funzionali o con un microscopio operativo. Il chirurgo sposterà poi il nervo sul fianco e rimuovere il materiale del disco da sotto la radice del nervo.

È anche necessario talvolta eliminare una piccola porzione del giunto associato a faccia per consentire l'accesso alla radice del nervo e, inoltre, per alleviare la pressione sulla radice del nervo con conseguente giunzione delle facce. Questa procedura è minimamente invasiva poiché le articolazioni, muscoli e legamenti sono lasciati intatti e il processo non interferisce con la costruzione meccanica della colonna vertebrale.

Discectomia lombare endoscopica

Il medico locale esegue la discectomia lombare utilizzando tecniche minimamente invasive. Da El Paso, TX. Spine Center.

Risultati chirurgici

In generale, gli atleti con l'eruzione del disco lombare hanno una prognosi favorevole con la terapia tradizionale; più di 90 per cento degli atleti che usano una herniation del disco migliorano con il trattamento non operativo. Molti dimostrano una risposta al trattamento conservativo con un aumento del dolore e della sciatica entro le 6 settimane dall'insorgenza iniziale (2). Ciò implica che l'obbligo di funzionare immediatamente potrebbe essere considerato affrettato.

Tuttavia, in caso di una terapia conservativa fallita o insieme alla pressione di una notevole competizione futura, in alcuni casi potrebbe essere necessaria una chirurgia. Anche se coinvolge terapie chirurgiche, la microdiscectomia è stata riportata ad avere un alto tasso di successo - in percentuali 90 in alcuni studi (3,4). I pazienti in genere non hanno quasi alcun dolore, sono in grado di tornare ai livelli di attività pregiudiziale e quindi sono soggettivamente soddisfatti dei loro risultati.

Il tasso di successo della microdiscectomia Sono stati riassunti i seguenti studi per sottolineare il tasso di successo delle procedure di microdiscectomia:

1. In un sondaggio sugli atleti professionisti 342 diagnosticati con l'ernia del disco lombare in sport come hockey, calcio, basket e baseball, si è scoperto che il potente ritorno per eseguire si è verificato 82% di questa volta e 81 per cento degli atleti trattati chirurgicamente tornati per una media aggiuntiva di 3.3 anni (5).

2. Da una paresi di arto che potrebbe essere associata ad un'erea del disco dopo un trattamento chirurgico. Se la paresi preoperatoria era lieve allora potevano anticipare una probabilità di 84% di recupero completo. I pazienti con paresi più severa hanno meno probabilità di recupero (55%) (6).

3. Wang et al (1999) in uno studio sugli atleti 14 che richiedono processi di discectomia hanno scoperto che in procedure di singolo grado di discorso, il ritorno al gioco era 90%. Tuttavia, quando la procedura ha coinvolto i livelli di 2 godevano risultati notevolmente meno favorevoli (7).

4. In uno studio sui giocatori di 137 National Football League con l'herniation del disco lombare, il trattamento chirurgico della herniation del disco lombare ha portato ad un significativo miglioramento della carriera e un ritorno più elevato rispetto al trattamento non operativo (8).

5. Schroeder ed altri (2013) hanno riportato tassi 85% RTP nei giocatori di hockey 87, senza alcuna differenza sostanziale nei risultati o nei tassi tra le coorte chirurgiche e non chirurgiche (9).

6. Uno studio condotto da Watkins et al (2003) che si è affrontato con atleti professionisti e atleti olimpici ha rivelato i risultati accettabili della microdiscectomia riguardo al ritorno al gioco, dal momento che gli atleti di elite in generale sono stati fortemente incoraggiati a tornare a eseguire (10). Inoltre, gli atleti che avevano una microdiscectomia a livello singolo erano più probabili ritornare alle loro altezze originali delle attività sportive che non erano persone che avevano due microdiscectomie a due livelli.

7. Uno studio condotto da Anakwenze et al (2010) che indaga la discectomia aperta nei partecipanti all'associazione nazionale di basket ha dimostrato che il 75% dei pazienti è tornato a ripetere rispetto al 88 per cento nei soggetti di controllo che non hanno subito l'operazione (11).

8. Una recente revisione ha scoperto che la terapia conservativa, o la microdiscectomia, negli atleti che usano l'herniation del disco lombare sembrava soddisfacente per riportare gli atleti feriti nei loro livelli iniziali di attività sportive (12).

Questi studi concludono che, sebbene un'analisi dell'ernia del disco lombare abbia un potenziale di fine carriera, la maggior parte dei giocatori ha la capacità di tornare a giocare e di generare risultati eccellenti basati sulle prestazioni, anche se è richiesto un intervento chirurgico.

Ciò che è anche evidente dagli studi di ricerca è il livello di questa herniation del disco può anche determinare la prognosi dopo l'intervento chirurgico. Gli atleti soffrono una maggiore differenza nei progressi tra il trattamento chirurgico e non operativo per le ernie superiori (L2-L3 e L3-L4) rispetto alle ernie ai livelli L4-L5 e L5-S1. I pazienti che utilizzavano le ernie a livello superiore necessitavano meno progressi con un trattamento non operativo e risultati marginali migliori rispetto a quelli con inferiori di grado inferiore (13).

Ci sono diverse spiegazioni possibili Una serie di studi hanno rivelato che la zona trasversale del canale spinale è associata ad una maggiore probabilità di herniation del disco sintomatico e ad una maggiore intensità dei sintomi di herniation. La regione trasversale spinale è la più piccola (contiene quindi una maggiore possibilità di compromissione del nervo) nella sezione posteriore superiore e la regione trasversale aumenta ulteriormente fino alla spina lombare inferiore (14).

La posizione dell'ernia del disco (foraminale, posterolaterale o centrale) possono anche contribuire alle differenzeIn questo studio, le ernie lombari superiori avrebbero avuto più probabilità di accadere nelle posizioni molto laterali e foraminali rispetto a quelle dei due livelli intervertebrali inferiori (13).

Riabilitazione post-chirurgica

Dopo la chirurgia microdiscectomia, la piccola incisione e la lesione dei tessuti molli limitati consentono al paziente di essere ambulatoriamente ragionevolmente veloce e di solito sono incoraggiati a iniziare la riabilitazione prima o dopo durante le 2-6 settimane dopo l'intervento chirurgico.

In una revisione sull'efficacia della riabilitazione occupata nei pazienti dopo la discectomia della colonna lombare, può essere ragionato che gli individui possano tranquillamente partecipare a esercizi di supervisione o basati a basse intensità iniziali a 4 a 6 settimane dopo la prima discectomia lombare (15).

Herbert ed altri (2010) hanno scoperto che con efficaci programmi di riabilitazione post-chirurgica, esiste un accento chiave sulle esercitazioni di stabilizzazione lombare (16). In secondo luogo, i test positivi tendevano ad avviare la riabilitazione in precedenza nell'intervallo postoperatorio rispetto a prove negative (circa 4 vs 7 settimane).

Misure di uscita

Il risultato più utilizzato La misura a seguito di lesioni alla schiena e / o disco è il questionario Oswestry Disability (17). Questo questionario è riferito per avere buoni livelli di affidabilità test test, reattività, e anche una differenza clinicamente importante importante stimata come 6 per cento (18). Inoltre, il successo del trattamento è stato definito come una diminuzione percentuale di 50 nel punteggio Questionario Modificato Oswestry Disability Questionnaire 19).

Per quanto riguarda le misure di prestazioni fisiche a seguito di back disk o di funzionamento del dolore, un esame clinico comunemente utilizzato è quello dell'esame Back Extension Beiring-Sorensen (vedi Figura 1) (20). Questo test viene eseguito in una posizione corporea / orizzontale con la colonna vertebrale e le articolazioni inferiori in posizione neutra, le braccia incrociate al torace, le estremità inferiori e il bacino supportato con la parte superiore indietro non supportata dalla gravità.

Programma di riabilitazione

Di seguito è riportato un programma di riabilitazione a cinque stadi. Le fasi di riabilitazione sono:

1. Ottimizzare la guarigione del tessuto - protezione e rigenerazione

2. Caricamento precoce e fondazione

3. Caricamento progressivo

4. Carico di accumulo

5. Carico massimo

Questo programma è stato progettato per ottenere un giocatore di hockey su campo con una discectomia lombare L5 / S1. Anche se le progressioni da un punto all'altro sono guidate dagli standard di uscita relativi a quella fase, si potrebbe prevedere che l'atleta possa progredire nel post-chirurgia per "adattarsi a competere" in circa 12-13 settimane.

Le caratteristiche principali di ciascuna fase sono le seguenti:

Ottimizza la guarigione dei tessuti - Protezione e rigenerazione

In questa fase è previsto che l'atleta rimanga relativamente silenzioso per 2-3 settimane dopo l'intervento chirurgico. Ciò consente di accadere il recupero completo dei tessuti, inclusa la maturazione del tessuto cicatriziale. L'atleta è autorizzato a mobilitare completamente a pieno peso; tuttavia occorre prendere cura con qualsiasi movimento di flessione e rotazione e non sarà consentito alcun sollevamento.

L'atleta può iniziare con il fisioterapista con l'obiettivo di gestire eventuali punti trigger dei muscoli glutei e lombari e iniziare tecniche di mobilizzazione dei nervi che mostrano come coinvolgere i muscoli TrA e LM (vedere Figure 2a e 2b).Se il fisioterapista ha accesso al tuo stimolatore muscolare (Compex), questo può essere utilizzato in modo atrofico sulla spina dorsale lombare multifidus e erettile. I criteri fondamentali per uscire da questa fase precoce sono curati a piedi e un punteggio di disabilità di Oswestry di 41-60%.

Caricamento anticipato e fondazione

La caratteristica primaria di questa fase è che l'atleta può iniziare esercizi di forza primitivi e bassi, concentrandosi sull'attivazione muscolare in una posizione spinale neutrale, insieme ad una progressiva selezione di programmi di movimento per migliorare la flessione, l'estensione e la rotazione della colonna lombare. In questa fase il fisioterapista guiderà l'atleta attraverso tratti sicuri e delicati ai muscoli del vostro quadrante dell'anca come i flessori dell'anca, glutei, lembi e adduttori. L'atleta dura anche gentili esercizi di neuro-mobilitazione per promuovere la libertà del nervo sciatico - un problema in questa condizione come il tethering neurologico è una probabilità a causa della formazione di tessuto cicatriziale causata dalla procedura chirurgica.

L'atleta può anche essere incoraggiato a iniziare l'idroterapia sotto forma di camminare in acqua (vita alta) insieme al centro fitness per il nuoto. Inoltre, deve avviare una serie di esercizi di attivazione muscolare a bassa frequenza in questa fase (vedi Figura 3) che può essere eseguita ogni giorno. Questo esercizio insegna all'atleta all'anca flessione (cerniera alla moda) pur mantenendo una spina neutra. La spina neutra viene mantenuta usando una broomstick leggera allineata alla schiena con i punti di contatto che sono l'occipite, la vertebra toracica 6th (T6) e il sacro posteriore.

Caricamento progressivo

In questa fase l'atleta continua con una varietà di progressione del movimento insieme al fisioterapista fa progredire la terapia manuale al bacino e alla colonna lombare. Si possono anche far progredire le tecniche di neuro-mobilizzazione. Il cambiamento significativo in questa fase è che la progressione del carico su molti degli esercizi di forza e controllo muscolareDue esercizi qui sono le `` torsioni in piedi '' e l'esercizio `` rotazione pelvica sdraiata a croce '' (Figure 4 e 5).Questi movimenti sono i movimenti introduttivi di filatura. La progressione primaria sulle esercitazioni di fitness è che l'atleta può iniziare le esercitazioni in piscina.

Accumulazione di carico

Questo è il momento in cui l'atleta inizia a far avanzare il carico in esercizi basati sulla forza. La resistenza è utilizzata sotto forma di carico a barra e resistenza a banda. Tre esercizi eccezionali eseguiti qui sono il "propulsore anch'esso inginocchiato", "antirootazione primitiva" e anche il "quadruped walkout" (figure 6-8 - spiegato in dettaglio nel database di esercizi online).

 

L'atleta inizia anche a eseguire delle esercitazioni in questa fase e si potrebbe prevedere che, oltre a costruire l'importo in esecuzione, l'atleta dovrebbe progredire in quattro settimane per chiudere le velocità complete di sprint. Questo è anche il momento in cui avrebbero avviato delle forze di messa a fuoco di miti a moderate. Un'altra caratteristica di questa fase è che l'atleta inizia l'esercizio "Sorensen test" (Figura 9) e si prevede che possano mantenere la posizione per non meno di 90 secondi prima di passare alla fase successiva.

Carico massimo

In questa fase finale l'atleta distribuisce tutti gli esercizi di base e di forza ai carichi massimi e lavora con l'addestratore di forma fisica per arrivare a movimenti di sollevamento e di movimentazione funzionale. La progressione delle abilità può anche essere avanzata a fianco delle esercitazioni di sprint e di agilità. Gli ultimi standard di uscita prima di avanzare ad attività infinite di resistenza e di formazione sono che devono tenere il 'test di Sorensen' per i secondi di 180 e la scala Oswestry autodificata dovrebbe essere da qualche parte tra 0-20%.

Referenze
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8. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (12): 1247
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10. Spine J. 2003; 3: 100-105
11. Colonna vertebrale. Apr 1 2010; 35 (7): 825-8
12. Giornale ad accesso aperto di medicina sportiva. 2011: 2 25
13. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 1811-9
14. Eur Spine J. 2002; 11: 575-81

15. Fisioterapia. 2013. 93: 591- 596
16. Giornale di terapia fisica ortopedica e sportiva. 2010. 40 (7). 402-412
17. Physiotherapy. 1980;66:271-273
18. Spina dorsale (Phila Pa 1976). 2009; 34: 2803-2809
19. Phys Ther. 2001; 81: 776-788
20. Spina 1984, 9: 106-119
21. Colonna vertebrale ossea articolare 73 (2006) 43-50

Terapia per iniezione di corticosteroidi: opzioni di trattamento

Terapia per iniezione di corticosteroidi: opzioni di trattamento

Le iniezioni di corticosteroidi sono ampiamente utilizzate per aiutare la riabilitazione delle lesioni, ma sappiamo ancora molto poco sul loro meccanismo. Chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez esamina il pensiero attuale e discute su come questo potenzialmente influisca sulle opzioni di trattamento ...

I corticosteroidi sono usati per i loro effetti antinfiammatori e di riduzione del dolore. Possono anche ridurre gli spasmi muscolari e influenzare il metabolismo dei tessuti locali per una guarigione più rapida. La terapia iniettiva è ora ampiamente disponibile da medici generici, fisioterapisti e consulenti appositamente formati e può essere offerta per un'ampia gamma di condizioni cliniche. A causa di questa ampia disponibilità e del crescente desiderio di lesioni "soluzioni rapide", è importante che vengano utilizzate correttamente e che tutte le conseguenze siano comprese prima dell'iniezione.

Le principali indicazioni per l'uso dell'iniezione di corticosteroidi sono (1):

  • Borsite acuta e cronica
  • Capsulite acuta (capsula articolare stretta)
  • Tendinopatia cronica
  • Artrite infiammatoria
  • Distorsioni del legamento cronico

Le iniezioni di steroidi dell'idrocortisone sono una forma sintetica di un ormone prodotto naturalmente nell'organismo chiamato cortisolo. Il cortisolo è importante per la regolazione del metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi. È anche coinvolto nelle risposte metaboliche in periodi di stress come problemi emotivi, traumi e infezioni, in cui i livelli di infiammazione sono elevati. Le iniezioni di steroidi agiscono sul sistema immunitario bloccando la produzione di sostanze chimiche che attivano le reazioni infiammatorie, riducendo quindi l'infiammazione e il dolore nei punti di lesione.

Le iniezioni di steroidi possono essere dirette in un'articolazione, un muscolo, un tendine, una borsa o uno spazio attorno a queste strutture. La figura 1 mostra un'iniezione che mira alla borsa all'interno dell'articolazione della spalla. Questa è spesso una fonte di irritazione e provoca impingement quando la spalla si muove. La posizione dipenderà da quale tessuto sta causando i sintomi. Quando iniettati localmente nella struttura specifica, gli effetti vengono prodotti principalmente lì e gli effetti dannosi diffusi sono minimi (2).

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Quando usare

Identificare il momento giusto per effettuare un'iniezione di steroidi a seguito di una lesione richiede un'attenta valutazione. Il meccanico lo stato del tessuto è importante perché varierà a seconda dello stadio di guarigione e quindi anche l'efficacia dell'iniezione varierà.

La Figura 2 mostra le diverse fasi in cui un tendine può progredire attraverso un trauma. Questo è ugualmente applicabile anche a muscoli, fascia e altri tessuti. Una tendinopatia reattiva (degenerazione / danno del tendine) si presenterà poco dopo una lesione / trauma / stress / carico eccessivo e mostrerà gonfiore e infiammazione acuti. La cura iniziale dovrebbe essere 2-3 settimane di riposo, analgesia, applicazione del ghiaccio e fisioterapia delicata. Se i sintomi non sono significativamente migliorati dopo questo periodo, l'introduzione di un'iniezione di corticosteroidi è appropriata per fornire un sollievo sintomatico riducendo l'infiammazione ed eliminando l'insorgenza di ulteriori danni poiché la normalità meccanica verrà rapidamente ripristinata (3).

Se il tendine continua a essere sottoposto a un carico eccessivo, il gonfiore e l'infiammazione rimarranno o aumenteranno e il carico continuo alla fine causerà micro traumi e ulteriore degenerazione del tendine. Se questo viene prolungato abbastanza a lungo, il tendine non funzionerà strutturalmente (4).

L'uso di corticosteroidi qui è discutibile perché è improbabile che ci sia un'infiammazione presente nel combattimento e l'iniezione da sola non riparerà questo danno fisico. Il trattamento di iniezione in questa fase può essere indicato solo se l'atleta ha troppi dolori per partecipare a una riabilitazione significativa. Il sollievo sintomatico che l'iniezione può portare a questo punto potrebbe consentire l'esecuzione di esercizi, che possono aiutare ad accelerare la riparazione del danno fisico. In definitiva, l'esercizio fisico è un componente chiave nel recupero a seguito di iniezioni di corticosteroidi.

Impatto sul trattamento e sulle prestazioni

Per il miglior risultato, la cura post-iniezione, in particolare per quanto riguarda i tempi, è importante. Il riposo relativo è raccomandato per le prime due settimane dopo l'iniezione. Durante queste prime due settimane i tessuti sono indeboliti e le loro resistenze deboli si riducono fino al 35%; questo significa che la forza alla quale fallirebbero (lacerazione) è molto più bassa e più suscettibile alla rottura (8).

Entro sei settimane l'integrità biomeccanica viene ristabilita ei tessuti vengono nuovamente considerati "normali", con maggiore forza e funzionalità (8). I benefici sono ottimali entro questo periodo di 6 settimane e spesso di breve durata; pertanto l'atleta deve attenersi rigorosamente a un programma riabilitativo per caricare gradualmente i tessuti e assicurarsi che durante questo periodo venga applicato il carico corretto (9). La ricerca ha anche dimostrato che dodici settimane dopo l'iniezione c'è poca importanza nella differenza tra coloro che hanno ricevuto un'iniezione di steroidi e quelli che si sono concentrati sulla sola terapia fisica, suggerendo che questo sollievo precoce dai sintomi dovrebbe essere usato per migliorare la riabilitazione (10). Se il carico viene accelerato nelle prime fasi, l'atleta rischia di aggravare ulteriormente la lesione, ritardare la guarigione, indebolire ulteriormente e quindi la rottura.

Se viene seguito questo protocollo di riabilitazione, l'atleta probabilmente massimizzerà il suo esito. Possono tornare all'allenamento e, con la gravità dei sintomi ridotta, ciò può consentire la progressione alla fase successiva dell'allenamento. Se la lesione è abbastanza grave da poter prendere in considerazione un intervento chirurgico entro tre mesi, un'iniezione di steroidi non deve essere eseguita in quanto ciò può influire sul successo dell'intervento.

Prove per lesioni sportive

Qui considereremo alcune delle lesioni sportive più comuni e riassumeremo ciò che suggeriscono le prove attuali sull'iniezione di steroidi.

Spalle

La terapia di iniezione è indicata nell'impingement subacromiale o nella borsite (come nella Figura 3 di seguito) per consentire la riduzione dell'infiammazione e il ripristino del normale movimento. È anche indicato nella patologia della cuffia dei rotatori in cui i tendini sono di nuovo infiammati, ma anche danneggiati e incapaci di sottoporsi a terapia fisica. È stato dimostrato che le iniezioni di spalla producono miglioramenti precoci nel dolore e nella funzione con un alto livello di soddisfazione del paziente (10). I sintomi sono simili a quelli senza iniezione alle settimane 12, tuttavia suggerisce che anche la terapia fisica è importante (10). L'iniezione non è appropriata per l'instabilità della spalla in quanto può rendere più instabile l'articolazione. La sola terapia fisica è raccomandata per questa condizione.

Dolore all'anca

Due condizioni dei tessuti molli che traggono i maggiori benefici dall'iniezione sono la sindrome del piriforme (tensione muscolare che scorre in profondità fino ai muscoli dei glutei) e la sindrome del dolore del grande trocantere (che colpisce la borsa che circonda l'articolazione dell'anca oi tendini glutei che sono tutti in stretta vicinanza al anca laterale) (11). Il successo dell'iniezione è riferito essere di circa il 60-100% se la diagnosi è accurata e vengono rispettati i protocolli corretti (12). Altre regioni come l'adduttore e i tendini del tendine del ginocchio possono anche essere trattate per tendiniti o dolori all'inguine. Tuttavia, le iniezioni in queste regioni sono profonde e dolorose e richiedono un riposo prolungato in seguito.

Dolore al ginocchio

Le iniezioni all'articolazione del ginocchio per le condizioni artritiche sono più comunemente utilizzate, con l'iniezione nei tessuti molli molto meno comune a causa della diagnosi complessa e del rischio di effetti collaterali dannosi. È stato dimostrato che le varie borse intorno al ginocchio, la fascia ileotibiale, i tendini quadricipiti e rotulei beneficiano in modo significativo a breve termine; tuttavia, la posizione accurata è essenziale per garantire che il tendine stesso non venga penetrato - solo nelle regioni circostanti (13).

Fascite plantare

Questa è un'iniezione dolorosa da ricevere e il dolore può durare ben oltre una settimana dopo l'iniezione (vedere figura 4). C'è un rischio approssimativo del 2-4% che la fascia possa rompersi. Inoltre, c'è il rischio di danni ai nervi locali e di spreco del cuscinetto adiposo all'interno del tallone. Gli studi hanno dimostrato che a 4 settimane dopo l'iniezione il dolore e lo spessore della fascia plantare danneggiata sono ridotti e questi benefici rimangono tre mesi dopo, suggerendo un buon risultato se i rischi vengono evitati (14).

Referenze
1. Tecniche di iniezione in medicina muscoloscheletrica, Stephanie Saunders. 2012; 4th Ed.pg 82
2. BMJ. 2009; 338: a3112 doi: 10.1136 / bmj.a3112
3. J Musculoskel Med. 2008; 25: 78-98
4. BJSM. 43: 409-416
5. Reumatologia. 1999; 38: 1272-1274
6. Fr. Med J. 1998; 316: 1442-1445
7. Ann Rheum Dis. 2009; 68 (12): 1843-1849
8.Am J Sports Med. 1976; 4 (1): 11-21
9. BJ Gen Pract; 2002; Febbraio: 145-152
10. BMJ. 2010;340:c3037doi:10.1136/bmj.c3037
11. J Muscuoloskel Med. 2009; 26: 25-27
12.Anest Analg. 2009; 108: 1662-1670
13. Oper Tech Sports Med. 2012; 20: 172-184
14. BMJ. 2012; 344: e3260

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Errori di allenamento superiori: è il tuo esercizio routine che ti fa male?

Errori di allenamento superiori: è il tuo esercizio routine che ti fa male?

Daniel Alvarado, fisiologo dell'esercizio e proprietario della palestra PUSH-as-Rx, dà un'occhiata agli errori comuni che le persone commettono nelle loro routine di allenamento.

Il tempo è prezioso. Ecco perché sfruttare al massimo ogni sessione di sudore ed evitare i comuni errori di allenamento è fondamentale. Sono un grande fan dei mini-allenamenti ogni volta che posso. Questo è uno dei vantaggi dell'allenamento a intervalli ad alta intensità: bastano pochi minuti.

Ma ci sono tanti altri modi in cui puoi spostare la tua routine di esercitazione ad allenamenti più efficienti. Piccoli tweaks possono fare un enorme diverso quando si tratta di perdere grasso corporeo che aumenta la massa muscolare magra e riduce lo stress.

Errori di allenamento comuni 12

Ecco alcuni dei più comuni errori di allenamento che devi evitare:

1. Usi solo macchine.

Non ci sono dubbi al riguardo. L'allenamento di resistenza è medicina.

Infatti, uno studio 2012 ha rilevato che solo 10 settimane di allenamento con la resistenza può aumentare la massa muscolare magra di circa 4 e ridurre i chili di grasso 4 aumentando il tasso metabolico del 7 per cento. Traduzione, brucerai più grasso anche quando sei fuori dalla palestra. Ma questo non è molto più di un allenamento per la forza. È un fattore chiave nella gestione naturale del diabete tipo 2, grazie alla sua capacità di contribuire a creare normali livelli di zucchero nel sangue. L'allenamento di resistenza aumenta la densità minerale ossea da 1 a 3 per cento, aiuta a liberare il grasso ventre pericoloso e riduce anche la pressione sanguigna a riposo.

Le sue proprietà di alleviamento del dolore possono aiutare a facilitare i sintomi della fibromialgia nelle donne. Chiaramente, tutti dobbiamo essere certi che la formazione della forza sia nella nostra vita.

Ma stai cambiando brevemente te stesso se stai usando solo macchine. (In effetti, questo è uno dei classici errori di allenamento.) Le macchine per l'allenamento della forza bloccano il tuo movimento in un piano di movimento predeterminato, il che significa che stai lavorando su quei muscoli grandi e primer senza molta assistenza da stabilizzare i muscoli. Tenere questi muscoli fuori dal mix non li rafforza e inoltre elimina in gran parte l'uso dell'equilibrio in ogni sollevamento.

Certamente, se il tuo unico obiettivo è aumentare la massa muscolare in un'area, o se ti concentri su un gruppo muscolare per scopi di riabilitazione, le macchine hanno il loro posto. Ma molti di noi desiderano un allenamento più funzionale, in modo da potersi muovere con maggiore facilità e con meno dolore ogni giorno. I pesi liberi rafforzano i movimenti totali del corpo e aumentano la coordinazione tra i gruppi muscolari diversi. I pesi liberi possono migliorare le prestazioni meglio di un approccio solo macchina. Ad esempio, gli squat sono più efficaci nell'aumentare il salto verticale rispetto alle macchine leg press.

Assicurati di fare parte dei pesi liberi della tua routine di sollevamento. E non dimenticare di incorporare anche gli esercizi a corpo libero. Ricorda, anche gli antichi greci capivano il valore folle della fitness della ginnastica.

2. Si attende per lavorare.

Gli studi dimostrano che sarai in grado di ottimizzare i tuoi allenamenti puntando a un momento specifico della giornata, a seconda dei tuoi obiettivi, anche se allenarti di notte non funziona affatto. (Naturalmente, spingere il tuo allenamento per le notti significa anche che possono scusarsi più scuse durante il giorno, facendo deragliare anche gli sforzi di allenamento del tuo PM.)

Ma il momento migliore per imbattersi in una sessione di sudore dipende in gran parte dal tuo obiettivo fisico principale. Questo grande articolo medico quotidiano fa luce su tempi di allenamento ottimali:

Camminare per perdere peso? Entrare nei tuoi passi può trasformare la tua dieta in un modo che porta a una perdita di peso migliore, sulla base di uno studio 2011 pubblicato nel Journal of Sports Medicine e Physical Fitness. Camminare più tardi nel corso della giornata ha spinto gli atleti a mangiare durante la colazione, un fattore importante per ridurre le voglie notturne, ridurre il rischio di obesità e migliorare il successo di perdita di peso. sei in grado di ottimizzare anche la bruciatura del grasso se dovessi allenarti a digiuno prima di colazione. Ciò aiuta a migliorare la sensibilità all'insulina anche nel caso in cui si mangi una dieta ricca di grassi, dicono i ricercatori. Le buone notizie per i camminatori? Hai opzioni.

  • Se stai cercando di costruire il muscolo velocemente e aumentare la forza, gli allenamenti serali sono ottimali.
  • Per battere la nebbia del cervello al lavoro e aumentare la messa a fuoco e le prestazioni, puntare alle sessioni di sudore del pomeriggio tra mezzogiorno e 6 pm
  • L'esercizio fisico è uno dei più potenti antistress del pianeta. Per stimolare la pressione sanguigna a livelli ottimali per il sonno, opta per l'esercizio mattutino. Uno studio del 2010 dei ricercatori dell'Appalachian State University ha scoperto che l'allenamento di resistenza mattutino ha aiutato a ridurre i livelli di pressione sanguigna in media del 20%. È buono o addirittura migliore dei comuni farmaci contro l'ipertensione. Uno studio del 2011 pubblicato sul Journal of Strength and Conditioning Research ha scoperto che una camminata moderata alle 7 del mattino ha provocato un calo della pressione sanguigna del 10% durante il giorno; di notte affondava del 25 percento. Ha aiutato gli esercizi a raggiungere un sonno più profondo rispetto all'allenamento in altri momenti della giornata. Gli esercizi del mattino trascorrono fino al 75% di tempo in più nel sonno profondo rispetto agli esercizi pomeridiani e serali.

3. Dimentichi i "? Piccoli muscoli".

Certo, i bicipiti, i pettorali e i quadricipiti solitamente ottengono tutta la gloria, ma c'è molto più movimento rispetto a quei grandi muscoli in prima fila. C'è un intero altro cast di personaggi che devi nutrire. Gli stabilizzatori sono muscoli che sostengono il corpo mentre i principali motori fanno la loro cosa. I sinergici aiutano questi primi a creare schemi di movimento funzionali. Se dovessi ignorare questi piccoli ragazzi, potresti metterti alla prova per problemi di postura che potrebbero manifestarsi in dolore e ferite lungo la linea. Errori di allenamento come questi provocheranno solo palle di neve e provocheranno infiammazione, dolore, movimenti alterati e infine lesioni.

Utilizzando esercizi di bande di resistenza e esercizi che coinvolgono diversi piani di moto che imitano più movimenti della vita reale (non solo l'up-and-down di un bicipite ricciolo) può aiutare a mettere a punto i muscoli importanti, sebbene meno famosi.

Targeting degli stabilizzatori dinamici del polsino del rotatore, delle spine di erettore (muscoli profondi del cuore che mantengono il tuo corpo in posizione verticale), medius del gluteo e minimo, anteriori e obliqui tibialisi.

Men's Health condivide alcune idee su come meglio rafforzare alcuni di questi importanti muscoli:

  • Estensioni posteriori
  • Cigolio della bici
  • Passaggi laterali utilizzando una fascia di esercizio attorno a entrambi i piedi

4. Il tuo ripristino è tutto sbagliato.

Nel caso in cui il recupero post-allenamento consista di 2 minuti di stretching e una doccia, è il momento di diventare reali. Errori di allenamento come questi potrebbero non sembrare un grande affare ora, ma invecchiando inizierai a sentirlo. È probabile che recupererai le articolazioni e i muscoli mentre invecchi, rendendo inevitabili la ferita e il dolore. Qui, voglio coprire gli esercizi di rotolamento della schiuma.

Ma facciamo un backup di un secondo. Gli organi, i muscoli, i nervi, le ossa, le arterie e le vene del tuo corpo sono tutti avvolti in una fascia fittamente tessuta chiamata fascia. Proprio come il cantiere di un maglione, la tua fascia ti connette all'intero corpo interiore, sottolineando il fatto che i problemi in un punto potrebbero avere un impatto su una parte del corpo completamente diversa.

Quando si lavorano duramente i muscoli, si verificano microspasmi che innescano la formazione di nodi? o aderenze nei tessuti molli. Questo, successivamente, inizia a portare a movimenti anormali che possono, nel tempo, provocare dolore e lesioni croniche. Fortunatamente, il rilascio auto-miofasciale, incluso il rotolamento della schiuma, può aiutare a rompere quei nodi per aiutare a riportare la lunghezza muscolare e il funzionamento alla normalità.

Ed ecco il grande da asporto: la schiuma che rotola i muscoli corti e stretti, pieni di nodi in combinazione con un adeguato allungamento, può aiutare a riportare il tuo corpo ad una più normale selezione di movimento. Questo potrebbe migliorare non solo le prestazioni, ma anche il modo in cui ti senti in generale. Uno studio della Texas Woman's University ha scoperto che questa combo può essere uno dei rimedi per il sollievo dal dolore alla schiena.

E questo è qualcosa di cui sono davvero entusiasta. Anche il rotolamento della schiuma influisce sul cervello e sugli ormoni dello stress, non solo sui muscoli. La scienza emergente suggerisce che la schiuma che rotola ha un impatto sul sistema nervoso e può abbassare i livelli di cortisolo, riducendo non solo lo stress fisico, ma anche lo stress emotivo. Dopo l'esercizio, la formazione di schiuma può migliorare i livelli di cortisolo in effetti meglio del riposo. Roba eccitante!

Per ottenere un programma di esplorazione a forma di schiuma a pieno spettro e un programma di esercizi correttivi, la tua scommessa migliore è avere altre valutazioni di postura e movimenti e uno squat in testa da un personal trainer qualificato con certificazioni di alto livello e anche un diploma universitario per farlo. L'Accademia Nazionale della Medicina dello Sport si concentra molto su queste valutazioni e programmi di esercizio correttivo.

Diversi punti chiave:
  • I muscoli comuni includono i vitelli, i peroneali, l'IT-band, il TFL, i piriformi, gli adduttori, i lati del collo, i quadricipiti, i latsi dorsi e la spina toracica.
  • È possibile che tu faccia schiuma per tenere i punti delicati per 30 a 90 secondi, 1 impostato ogni giorno.
  • NON far rotolare la classica schiuma di rotolamento rapidamente su un muscolo avanti e indietro errori. Quindi i sistemi neurale, scheletrico e muscolare possono lavorare insieme per spezzare in modo più efficace l'adesione, è necessario tenere punti teneri.
  • Per migliorare la flessibilità, seguire il rotolamento della gomma piuma con tratti statici degli stessi muscoli, tenendo i tratti statici per almeno 30 secondi. Fai questo prima e dopo un allenamento.
  • Mantieni la postura corretta mentre stai rotolando.
  • Se vuoi più pressione, puoi usare il tuo corpo per crearlo. Ad esempio, se stai arrotolando i polpacci e hai bisogno di più pressione, è possibile incrociare una gamba nell'altra che viene rotolata.
  • Se hai una condizione di salute o sei incinta, parla con il tuo medico prima di stendere la schiuma. Il foam roll non è adatto a persone con cancro, insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza d'organo alternativa, lesioni cutanee, gozzo, ipertensione incontrollata, coaguli di sangue, disturbi emorragici e alcuni altri problemi di salute.

5. Si forza di correre.

Se hai seguito i migliori consigli di corsa per i principianti e hai ancora paura di allacciarti per fare jogging, potrebbe essere il momento di trovare un'altra forma di cardio. La chiave è fare qualcosa in modo da tenerla, ti piace, non torturarti.

Se continui a correre, ricorda, non si tratta di velocità. Di fatto tendono a vivere più a lungo. I maratoneti veloci non aumentano la durata della vita rispetto alle persone che evitano l'esercizio fisico.

Ciclismo, mountain bike, spinning (adoro la bicicletta Peloton) sono solo alcuni degli altri modi per lavorare cardio nella tua vita. Recentemente ho fatto un articolo da provare. Rendilo divertente e trova un compagno di allenamento. Sappiamo che allenarsi con un amico aumenta le probabilità di attenersi a una routine di esercizi. Ma sapevi che un amico virtuale lavora? Questo potrebbe essere un fattore enorme nel successo di Pelot, in cui persone provenienti da tutto il mondo pedalano indoor poiché sono collegate virtualmente ad altri ciclisti.

6. Stai barattando le tue articolazioni (e forse i tuoi polmoni).

Ami il basket? Scegli l'indoor invece di un gioco sull'asfalto per salvare le tue preziose ginocchia. Corridore? Fai il tuo lavoro lungo il lato della strada per più dare. E considera il trail running per ottenere una superficie più naturale e meno rigida. La guida annuale delle sneaker di Runner's World presenta un annuale con molte opzioni con un migliore assorbimento degli urti, ma le scarpe non possono che andare così lontano.

E fai attenzione agli altri allenamenti che erano popolari legati alle ferite alle articolazioni. I movimenti dinamici e contorti di Zumba lo rendono un corso divertente. In uno studio, quasi la percentuale di 30 dei partecipanti a Zumba ha subito un infortunio; 42 percentuale di quelli coinvolti nel ginocchio. Le persone che hanno maggiori probabilità di subire un infortunio hanno preso lezioni di 4 volte alla settimana, quindi se le tue articolazioni lo sentono, forse torni indietro un po 'e riempi una lezione o due con qualcosa di più indulgente, come lo yoga gentile. (Forse sicuro di avere un istruttore qualificato.)

La pavimentazione conta. Per le palestre indoor, preferisco i pavimenti in sughero naturale o linoleum reale (NON in vinile). E questo porta in primo piano un aspetto importante: i pavimenti naturali come il sughero fabbricato in solidi o certificati senza formaldeide non emettono fumi tossici off-gas comuni a pavimentazioni e tappetini per palestra popolari. In 2014, l'Università di Lisbona in Portogallo e la Delft University of Technology nei Paesi Bassi hanno pubblicato dati unici nel loro genere che mostrano l'orribile stato dell'aria interna nelle palestre. Conosciamo prodotti a base di vinile, formaldeide cancerogena off-gas e plastificanti chimici ftalati.

I popolari pavimenti per palestre realizzati con pneumatici riciclati etichettati come gomma? - sono spesso carichi di composti che stanno per essere classificati come rifiuti pericolosi. Le briciole di pneumatici utilizzate in diversi pavimenti di palestre contengono estratto aromatico distillato, oli che possono costituire fino al 30 percento della massa di uno pneumatico. Sfortunatamente, queste sono tra le sostanze chimiche più dannose al mondo, ricche di idrocarburi poliaromatici e altri agenti cancerogeni, in accordo con l'Healthy Building Network.

Esorta la tua palestra a utilizzare materiali di pavimentazione più sani e ad investire in un sistema di ricambio d'aria. Se stai allestendo una parte della tua casa per allenarti, osservando il sughero o il pavimento in linoleum reale con buone qualità di assorbimento degli urti. Il Green Building Supply è un buon posto dove cercare materiali da costruzione più sicuri.

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Suggerimenti per l'atletica

7. I periodi di riposo del tuo allenamento sono errati.

La quantità di tempo che si riposa tra i set di esercizi è importante, a seconda dei propri obiettivi di fitness.

Ecco una bella ripartizione nella National Academy of Sports Medicine:

  • Resistenza e stabilizzazione muscolare: è fantastico se stai appena iniziando o sei tornato sul carro con l'esercizio. Aiuterà a rafforzare i muscoli chiave per la stabilità articolare al fine di costruire una base solida e progredire in modo più sicuro man mano che diventi più in forma. In questa fase, ti concentrerai sul sollevamento pesi più leggero e su un periodo di riposo da zero a 90 secondi tra le serie. Il breve periodo di riposo mantiene la frequenza cardiaca elevata, ottimizzando la perdita di peso e la combustione dei grassi.
  • Quando l'obiettivo è l'ipertrofia, ci concentriamo sull'aumento delle dimensioni dei muscoli. Brevi periodi di riposo aumentano i livelli di testosterone e l'ormone della crescita umano negli uomini. È meglio ottenere con periodi di riposo relativamente brevi che spesso vanno da 0 a 60 secondi. Periodi di riposo più lunghi possono essere appropriati a seconda delle condizioni dell'atleta e della quantità di peso sollevato.
  • Forza e potenza massime: quando ti concentri sul sollevamento del tuo peso massimo e quando ti alleni per la massima potenza, ti concentrerai sul prendere periodi di riposo molto più lunghi. Sono necessari dai tre ai cinque minuti.

8. Si dimentica di riposare.

Il sovrallenamento è un problema. Non dare al tuo corpo e agli ormoni il tempo di adattarsi all'esercizio o non riposare adeguatamente tra gli allenamenti ?? può causare lesioni, problemi di umore, cambiamenti negativi nel metabolismo e burnout entro un paio di mesi. Sebbene in alcune persone il troppo esercizio fisico potrebbe non essere l'unica ragione per i sintomi negativi, il sovrallenamento combinato con lo stress da altri fattori come ormoni squilibrati, una dieta povera e la mancanza di sonno o riposo possono accumularsi a gravi danni fisici.

E otteniamo questo: l'allerta può in realtà causare un aumento di peso. L'esercizio fisico eccessivo può portare a livelli elevati di cortisolo, che potrebbero trasformare il proprio corpo in modalità di stoccaggio dei grassi.

I segni di sovrainsegnamento includono:

  • Cambiare la frequenza cardiaca
  • Disturbi del sonno
  • Maggiore dolore
  • Il dolore alle articolazioni
  • Moodiness, depressione o ansia
  • Stanchezza o stanchezza cronica
  • Cambiamenti nell'appetito
  • Sentirsi più assetati
  • Problemi di digestione
  • Periodi irregolari o cambiamenti nel ciclo mestruale, come ad esempio tutto il grave fenomeno di overtraining chiamato atleta femminile triade

Correre è sicuramente un esercizio che ti aiuta a vivere più a lungo, ma vorrai mescolarlo per includere anche i benefici dello yoga e dell'allenamento HIIT.

9. Si arriva malnutriti.

Allenarsi a stomaco vuoto brucia i grassi. Ma mostrare di avere un serbatoio vuoto non funziona per tutti. E in alcuni, avere lo spuntino pre-allenamento giusto migliora l'ustione di grassi. Nell'Evento finisci di bruciare a metà strada durante l'allenamento, potresti provare a provare molti di questi snack pre-allenamento prima di andare in palestra.

Uno studio pubblicato sul Journal of the International Society of Sports Nutrition non ha rilevato differenze nella perdita di peso tra le donne che hanno mangiato un sostituto del pasto prima di allenarsi senza mangiare e coloro che sono entrati nei loro allenamenti. Quindi la morale della storia? Fai ciò che è giusto per te personalmente, ma probabilmente ottieni una sorta di bevanda o spuntino naturale pre-allenamento nella tua routine.

10. Stai allungando pericolosamente.

Questo è veramente un grosso problema quando si tratta di errori di allenamento. Se hai giocato a sport crescendo, è probabile che tu abbia fatto uno di questi tratti pericolosi che fissa la coppia e il ceppo inutile sulle articolazioni.

Errore di esercizio comune: metti in pericolo il tuo ginocchio con questo allungamento dell'hortler

L'allungamento dell'hobler di cui sopra ha lo scopo di allungare il tendine del ginocchio, ma è uno dei principali errori di allenamento. Ma il problema sta nel motivo per cui il ginocchio sinistro. Vedi come è ruotato e stressando il ginocchio? Questo potrebbe allungare la capsula articolare, danneggiando la cartilagine e i legamenti, secondo molti studi. La US Navy ID è un allungamento da evitare.

Per ottenere un tratto di cricco senza stress non necessario, mettere il piede della gamba di fronte a quello che è allungato alla coscia interna della gamba che è allungata.

Errore di esercizio comune: fai questo Quadriceps Stretch con entrambe le ginocchia flessuate

Eccone un altro che sottolinea le tue ginocchia. È possibile ottenere un allungamento quad efficace meno gli effetti dannosi di quello sopra. Gli addestratori della Marina raccomandano quindi di aggirarsi con un braccio, sdraiati sul proprio stomaco e afferrando il piede dello stesso lato. Prima di sentire un allungamento nella parte anteriore della gamba, tirare il piede verso i glutei. Per proteggere il collo, gira la testa verso lo stesso lato che stai raggiungendo.

Errore di esercizio: si effettua questa bicicletta, lo stretto di Yoga

Questo potrebbe essere il tratto più pericoloso della lista. E non c'è alternativa sicura. Colloca il collo in posizioni estreme in avanti, facendo pressione sui dischi cervicali.

11. Sei troppo prevedibile.

Facciamo qualsiasi cosa senza variazione, possiamo annoiarci e i nostri obiettivi di fitness possono stabilizzarsi. Il sistema nervoso e il muscolo possono adattarsi alla tua routine, a volte già da 6 a 8 settimane. Ora è il momento di scuotere le cose!

Ecco alcuni trucchi per arrampicarti da un altopiano in modo da non rimanere bloccato in questo errore di allenamento:

  • Se sei un corridore, prova il trucco di allenamento svedese chiamato fartlek.
  • Il commercio di alcuni allenamenti cardio più lunghi e moderati per le idee BurstFit che puoi fare a casa.
  • Eliminare o drasticamente ridurre l'alcol. Ho visto così tante persone cadere dal carrozzino fitness, a volte con un minimo di uno o due drink. Se stai bevendo e colpisci un plateau, è invece l'ora dei mocktail.
  • Mangia più grasso. Esatto, il tuo corpo potrebbe desiderare grassi più sani. Sperimenta con il tuo apporto calorico e scopri se aggiungere più avocado e altri grassi sani nella tua dieta alimenta il tuo consumo di grassi.

12. Si dimentica l'esercizio correttivo.

Abbiamo toccato la schiuma rotolando in precedenza, ma questa è solo una componente importante dell'esercizio correttivo. Allenarsi senza questo componente è fondamentale per commettere uno degli errori più comuni degli allenamenti. Per ottenere una lettura personalizzata su cosa è necessario lavorare, è meglio consultarsi con un personal trainer certificato (raccomando quelli attraverso la National Academy of Sports Medicine, l'American College of Sports Medicine o la National Sports and Conditioning Association.) Fisioterapisti e i chiropratici possono aiutare.

L'idea è ottenere una valutazione posturale e la circolazione consentirà di mostrare:

  • Muscoli che necessitano di stretching e rolling
  • Muscoli che hanno bisogno di rafforzamento
  • Problemi correnti come la supinazione o la pronazione
  • Meccanica del corpo rotta, incluse distorsioni posturali come la postura della testa in avanti, la sindrome superiore e quella inferiore

Pensieri definitivi sugli errori comuni di allenamento

  • Il momento migliore dipende dalle tue specificità fisiche e salute.
  • Per evitare lesioni e dolori, è assolutamente necessario eseguire esercizi correttivi nella propria routine.
  • La formazione di schiuma può migliorare sia i livelli di stress fisici che mentali, ma assicurati di tenere punti deboli per almeno 30 e devi rotolare i muscoli corretti per essere efficace.
  • Se stai iniziando a notare dolore alle articolazioni, presta attenzione alle lezioni che prendi, alle scarpe e alle superfici su cui ti eserciti. Gli errori di allenamento sono il colpevole e potrebbero essere necessari degli aggiustamenti.
  • Il periodo di riposo che prendi tra i set di esercizi varia a seconda del livello di forma fisica e degli obiettivi.
Vaccinazione: è la difesa il miglior attacco

Vaccinazione: è la difesa il miglior attacco

Con la stagione agonistica che incombe, il chiropratico Dr.Alexander Jimenez fornisce approfondimenti ed esamina l'attuale miglior pensiero sulla vaccinazione per gli atleti e formula raccomandazioni per i medici sportivi.

Senza dubbio, la vaccinazione è uno dei più grandi trionfi della medicina moderna. Molte malattie gravi che usavano per tacere o uccidere regolarmente un gran numero di persone non sono più una minaccia. Oltre a ciò, la vaccinazione può impedire che i focolai di malattia meno grave, anche se non pericolosi per la vita, siano ancora spiacevoli, portando a perdere tempo dal lavoro e dalla scuola.

Chiunque abbia figli piccoli o che abbia viaggiato esternamente all'estero (si spera) capisca che un programma di vaccinazione sia richiesto o raccomandato. Tuttavia, quando si tratta di un atleta di viaggio, la situazione è piuttosto complessa. Mentre le vaccinazioni di base (ad es. Tifo, epatite ecc. Quando si recano in determinate regioni dei tropici) sono naturalmente necessarie, i clinici vogliono anche assicurare che i loro atleti rimangano altrettanto comunque in grado di competere al loro pieno potenziale. Una malattia lieve che è un inconveniente per un turista può essere un disastro per un atleta che si concentra sul picco della sua stagione!

I medici di sport possono quindi desiderare di prendere in considerazione ulteriori vaccinazioni per ridurre al minimo il rischio di condizioni minori. Tuttavia, questo approccio solleva un insieme di nuovi problemi. Ad esempio, quali vaccinazioni supplementari possono essere utilizzate per atleti che regolarmente viaggiare all'estero? Quali sono i possibili effetti collaterali di queste vaccinazioni supplementari e come dovrebbero essere temporanei i vaccini per massimizzare l'immunità durante la concorrenza, minimizzando però la perturbazione della formazione al termine della concorrenza?

Gli atleti sono diversi

Esiste una certa incertezza sui regimi di vaccinazione più appropriati negli atleti tra i medici di squadra e altri medici perché le linee guida sulla vaccinazione della salute pubblica generale non possono essere facilmente trasferite agli atleti d'élite. I fattori complicanti includono le circostanze tipiche della vita quotidiana degli atleti, come i frequenti viaggi in paesi stranieri o lo stretto contatto con i compagni di squadra e gli avversari, che potrebbero indicare la necessità di una modifica dei programmi di vaccinazione raccomandati. Inoltre, un'intensa attività fisica di allenamento e competizione con i suoi possibili effetti sulla funzione immunitaria può influenzare le decisioni sull'esecuzione e sui tempi della vaccinazione.

Altri fattori complicanti sono che le raccomandazioni di vaccinazione sono formulate intorno a una politica di salute pubblica piuttosto che per individui specifici e sono suscettibili di cambiare nel tempo (1-3). Inoltre, c'è la questione dell'efficacia dei costi; la maggior parte dei vaccini che non sono generalmente raccomandati non sono raccomandati perché il beneficio medico non è considerato sufficientemente bilanciato con i costi se implementato su tutta la popolazione. Questo nonostante il fatto che possano essere potenzialmente utili in individui specifici (4,5). È anche importante capire che le raccomandazioni generalizzate non tengono conto delle implicazioni degli effetti della malattia negli atleti, che possono essere molto più profonde e di vasta portata rispetto al pubblico in generale (vedi Box 1).

Ulteriori motivi per cui gli atleti sono diversi quando si tratta di vaccinazione includono i seguenti:

  • Gli atleti sono spesso in stretto contatto con avversari e compagni di squadra, aumentando il rischio di trasmissione di molte malattie, in particolare delle malattie trasmissibili respiratorie (9,10). In genere, è necessario un contatto di distanza inferiore a 1-2 per trasmettere malattie come l'influenza o altri agenti trasmissibili respiratori come la varicella (11,12).
  • Per le malattie trasmesse dal sangue, il rischio di trasmissione dovuto allo sport è meno pronunciato, ma gli atleti sono ancora a rischio più elevato della popolazione generale (13,14).
  • Anche gli atleti sani non vaccinati essere esposti ad un agente infettivo (ad es. Contatto con un individuo malato) possono essere esclusi dalla formazione e dalla concorrenza per ragioni mediche. Di solito, tale esclusione deve durare per il periodo completo di incubazione di una malattia, che può durare fino a tre settimane.

Mettendo insieme tutti questi fattori, la raccomandazione è che gli elitisti, gli atleti competitivi dovrebbero essere vaccinati in modo più aggressivo rispetto al pubblico (15).

Quali vaccinazioni?

La decisione su quali vaccinazioni vengono somministrate prima del viaggio all'estero dipenderà da una serie di fattori, tra cui la destinazione (o le destinazioni) del viaggio, la natura dello sport e la storia sanitaria / vaccinale della persona coinvolta. Indipendentemente da questi fattori, tuttavia, si raccomanda che TUTTI gli atleti adulti siano regolarmente vaccinati contro quanto segue:

1. Tetano
2. Difterite
3. Pertusia (tosse)

4. Influenza
5. Epatite A e B
6. Morbidi, parotiti e zanzariere (se l'immunità non è già stata dimostrata da un'infezione naturale)

Di questi, i numeri 1-5 dovrebbero essere somministrati come vaccini inattivati ​​mentre morbillo, parotite e varicella (varicella) dovrebbero essere somministrati come vaccini vivi (15). Una discussione completa sulle considerazioni dettagliate riguardanti ogni possibile vaccinazione va oltre lo scopo di questo articolo (i lettori sono diretti a una revisione completa e recente di questo argomento da parte di Luke e D Hemecourt (15)). Tuttavia, la Tabella 1 riassume la maggior parte delle raccomandazioni chiave.

Tempi di vaccinazione

La tempistica delle vaccinazioni dovrebbe essere scelta al fine di ridurre al minimo l'interferenza con l'allenamento e la competizione e per garantire che la reazione immunitaria non sia temporaneamente compromessa. I vaccini inattivati ​​generalmente causano effetti collaterali entro due giorni dalla vaccinazione. Ciò è in contrasto con le vaccinazioni vivi in ​​cui è più probabile che il picco di effetti collaterali si verifichi dopo 10-14 giorni quando la replicazione dei vaccini è al massimo. A meno che non sia necessario somministrare urgentemente una vaccinazione, il momento migliore per la vaccinazione è quindi l'inizio dei periodi di riposo, ad esempio all'inizio della bassa stagione invernale.

Quando una vaccinazione deve essere effettuata in un periodo di formazione e / o di concorrenza (ad esempio l'influenza), non esiste un problema medico importante con la formazione intrapresa poco prima o dopo la vaccinazione. Tuttavia, si raccomanda di vaccinare poco dopo una gara per far sì che il periodo di tempo raggiunga la prossima competizione il più a lungo possibile. Molte vaccinazioni fornite tramite iniezione possono causare dolori e infiammazioni locali al sito di iniezione. I medici possono quindi desiderare di somministrare il vaccino in modo da non coincidere con l'innesco del dolore muscolare (DOMS) in seguito all'esercizio fisico intenso.

Tecniche di vaccinazione

Dipende dal sito di iniezione, potrebbero verificarsi alcuni disturbi specifici dello sport (ad esempio dolore alle gambe in corridori dopo un'iniezione gluteale). Ovviamente, è consigliabile utilizzare il lato non dominante per le iniezioni in discipline unilaterali come gli sport delle racchette. Per i vaccini che possono essere somministrati usando il percorso intramuscolare o sottocutaneo, l'opzione intramuscolare sembra essere preferibile in quanto produce una percentuale di titolazione maggiore (più produzione di anticorpi) e un rischio minore di granuloma.

Se si può preferire l'iniezione nel muscolo deltoide, sebbene siano possibili altri siti muscolari. Indipendentemente da ciò, è importante che l'atleta sia seduto o mentendo e che il muscolo sia completamente rilassato. Gli studi indicano che l'uso di aghi più lunghi (25 mm) e una veloce velocità di iniezione / ritiro dell'ago (1-2 secondi) sono associati a meno dolore (37). Inoltre, un angolo di iniezione di gradi 90 può anche aiutare a ridurre il dolore nelle iniezioni intramuscolari.

Sincope o crolli dopo la vaccinazione sono rari, ma possono verificarsi; alcuni studi sulla vaccinazione influenzale suggeriscono che la frequenza di sincope negli atleti più giovani sia intorno al 1% (38). Tuttavia, il sincope stesso può essere meno importante delle lesioni secondarie causate dal collasso come la frattura del cranio e l'emorragia cerebrale. Dato che la maggior parte delle sincope (80%) si verificano entro 15 min dell'amministrazione del vaccino, si raccomanda che gli atleti siano osservati per un periodo di 15-30 minuti dopo la vaccinazione. Questa raccomandazione può essere particolarmente importante per gli atleti di resistenza perché ci sono indicazioni che in questi atleti i sincopi indotti da vasovagine sono più frequenti (39).

Pianificazione della vaccinazione

The recommended vaccination schedules for disease prevention will be dependent on the previous vaccination record and disease history of the athlete in question. Also, some schedules are dependent of the type/brand of vaccines used and recommendations may also differ according to public health policy in each country. Readers are directed to the summary given by Luke and D�Hemecour(15); there are also some excellent downloadable resources on the US Centre for Disease Control and Prevention (CDC) � www.cdc.gov/vaccines/ schedule / hcp / adult.html.

sommario

I requisiti di vaccinazione per gli atleti d'élite non sono gli stessi di quelli per il pubblico in generale. Non solo questi atleti sono potenzialmente esposti a più agenti patogeni come risultato di viaggi internazionali, anche l'episodio più lieve di malattia che sarebbe a malapena percettibile per la maggior parte di noi può essere devastante per le prestazioni atletiche d'élite. Per questi motivi, i medici e i medici sportivi dovrebbero adottare un approccio molto più aggressivo alla vaccinazione dei loro atleti. Insieme ai passaggi per ridurre l'esposizione e alle corrette tecniche e tempistiche di vaccinazione, i medici possono massimizzare il potenziale dei loro atleti per esibirsi in ogni momento dell'anno in tutte le regioni del globo.

Referenze
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malattie: sistema di monitoraggio. 2012
sintesi globale 2013. www.chi.int/
immunization_monitoring / dati / data_subject /
it / index.html acceduto 5th Feb 2017
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(STIKO) è Robert Koch-Institut. Epi Bull.
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12. Lancetta. 1990; 336: 1315
13. Br J Sports Med. 2004; 38: 678
14. Clin Sports Med. 2007; 26: 425.
15. Sports Med 2014; 44: 1361 1376
16. Vector Borne Zoonotic Dis 2004; 4 (1): 61 70
17 www.nhs.uk/Conditions/Lymedisease/Pages/Introduction.aspx#symptoms accesso febbraio 2017
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24. Euro Surveill. 2013; 18 (7): 20467
25. Centri per il controllo delle malattie e
Prevenzione. Epidemiologia e prevenzione di
malattie prevenibili dal vaccino. Il rosa
libro: corso di testo. 12th ed .; 2012.
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38. Vaccine. 2013;31:6107�12
39. Prog Cardiovasc Dis. 2012; 54: 438

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Andres Martinez | PUSH-as-Rx   | Testimonianza_Parte IV

Andres Martinez | PUSH-as-Rx | Testimonianza_Parte IV

Andres Martinez continua la sua testimonianza nella parte IV.

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