Sulla base di risultati statistici, Circa tre milioni di persone negli Stati Uniti sono ferite ogni anno in un incidente automobilistico. In realtà, gli incidenti automobilistici sono considerati una delle cause più comuni di traumi o lesioni. Le lesioni al collo, come il colpo di frusta, si verificano spesso a causa del movimento improvviso avanti e indietro della testa e del collo dalla forza dell'impatto. Lo stesso meccanismo di lesioni può anche causare lesioni ai tessuti molli in altre parti del corpo, tra cui la parte bassa della schiena e le estremità inferiori. Lesioni a livello del collo, dell'anca, della coscia e del ginocchio sono tipi comuni di lesioni derivanti da incidenti automobilistici.

 

Astratto

 

• Obbiettivo: Lo scopo di questa revisione sistematica era determinare l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.
• Metodi: Abbiamo condotto una revisione sistematica e cercato MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, il Cochrane Central Register of Controlled Trials e CINAHL Plus con Full Text da gennaio 1, 1990, ad aprile 8, 2015, per studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte, e studi caso-controllo che valutano l'effetto dell'esercizio sull'intensità del dolore, il recupero auto-valutato, il recupero funzionale, la qualità della vita correlata alla salute, gli esiti psicologici e gli eventi avversi. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno esaminato titoli e abstract e valutato il rischio di parzialità utilizzando i criteri della rete delle linee guida scozzese intercollegiate. È stata utilizzata la migliore metodologia di sintesi delle prove.
• risultati: Abbiamo esaminato 9494 citazioni. Otto RCT sono stati valutati criticamente e 3 avevano un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi. Un RCT ha riscontrato miglioramenti statisticamente significativi nel dolore e nella funzione a favore di esercizi combinati progressivi basati sulla clinica rispetto a un approccio `` aspetta e guarda '' per la sindrome del dolore femoro-rotulea. Un secondo RCT suggerisce che gli esercizi a catena cinetica chiusa supervisionati possono portare a un miglioramento dei sintomi maggiore rispetto agli esercizi a catena aperta per la sindrome del dolore femoro-rotulea. Un RCT suggerisce che gli esercizi di gruppo basati sulla clinica possono essere più efficaci della fisioterapia multimodale negli atleti maschi con dolore all'inguine persistente.
• Conclusione: Abbiamo trovato prove limitate di alta qualità per supportare l'uso di esercizi per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. Le prove suggeriscono che i programmi di esercizio basati sulla clinica possono essere di beneficio per i pazienti con sindrome del dolore femoro-rotulea e dolore persistente all'inguine. Sono necessarie ulteriori ricerche di alta qualità. (J Manipolative Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
• Termini di indicizzazione chiave: Ginocchio; Lesioni al ginocchio; Hip; Lesioni all'anca; Coscia; Dolore alla coscia; Esercizio

 

Le lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore sono comuni. Negli Stati Uniti, il 36% di tutte le lesioni che si presentano ai reparti di emergenza sono distorsioni e / o tensioni agli arti inferiori. Tra i lavoratori dell'Ontario, circa il 19% di tutte le richieste di indennizzo per perdita di tempo approvate sono correlate alle lesioni degli arti inferiori. Inoltre, il 27.5% degli adulti di Saskatchewan feriti in un incidente stradale denuncia dolore agli arti inferiori. Le lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio sono costose e comportano un notevole onere economico e di disabilità sui luoghi di lavoro e sui sistemi di compensazione. Secondo il dipartimento di statistica del Dipartimento del Lavoro degli Stati Uniti, il tempo mediano di assenza dal lavoro per le ferite degli arti inferiori è stato 12 giorni in 2013. Le lesioni al ginocchio sono state associate al più lungo assenteismo lavorativo (mediana, giorni 16).

 

La maggior parte delle lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore sono gestite in modo conservativo e l'esercizio è comunemente usato per trattare queste lesioni. L'esercizio ha lo scopo di promuovere una buona salute fisica e ripristinare il normale funzionamento delle articolazioni e dei tessuti molli circostanti attraverso concetti che includono la gamma di movimento, stretching, rafforzamento, resistenza, agilità e esercizi propriocettivi. Tuttavia, le prove sull'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore non sono chiare.

 

Precedenti revisioni sistematiche hanno studiato l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. Le recensioni suggeriscono che l'esercizio è efficace per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea e delle lesioni all'inguine ma non per la tendinopatia rotulea. A nostra conoscenza, l'unica recensione sull'efficacia dell'esercizio per le lesioni acustiche del bicipite femorale ha trovato poche prove a supporto degli esercizi di stretching, agilità e stabilità del tronco.

 

 

Lo scopo della nostra revisione sistematica era di esaminare l'efficacia dell'esercizio rispetto ad altri interventi, interventi placebo / sham, o nessun intervento per migliorare il recupero auto-valutato, il recupero funzionale (es. Ritorno alle attività, al lavoro o alla scuola), o clinica esiti (ad esempio, dolore, qualità della vita correlata alla salute, depressione) dei pazienti con lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.

 

Metodi

 

Iscrizione

 

Questo protocollo di revisione sistematica è stato registrato presso l'International Prospective Register of Systematic Reviews su March 28, 2014 (CRD42014009140).

 

Criteri di ammissibilità

 

Popolazione. La nostra revisione si è concentrata su studi su adulti (? 18 anni) e / o bambini con lesioni ai tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio. Le lesioni dei tessuti molli includono ma non sono limitate a distorsioni / ceppi di grado da I a II; tendinite; tendinopatia; tendinosi; dolore femoro-rotulea (sindrome); sindrome della banda ileotibiale; dolore aspecifico all'anca, alla coscia o al ginocchio (esclusa la patologia maggiore); e altre lesioni dei tessuti molli secondo le prove disponibili. Abbiamo definito i gradi di distorsioni e stiramenti secondo la classificazione proposta dall'American Academy of Orthopaedic Surgeons (Tabelle 1 e 2). I tessuti molli interessati dell'anca includono i legamenti di supporto ei muscoli che attraversano l'articolazione dell'anca nella coscia (inclusi i muscoli posteriori della coscia, i quadricipiti e i muscoli adduttori). I tessuti molli del ginocchio comprendono i legamenti intra-articolari ed extra-articolari di supporto e i muscoli che attraversano l'articolazione del ginocchio dalla coscia, compreso il tendine rotuleo. Sono stati esclusi gli studi su distorsioni o stiramenti di grado III, lacrime del labbro acetabolare, lesioni del menisco, artrosi, fratture, lussazioni e malattie sistemiche (p. Es., Infezioni, neoplasie, disturbi infiammatori).

 

 

 

Interventi. Abbiamo ristretto la nostra revisione a studi che hanno testato l'effetto isolato dell'esercizio (cioè non fanno parte di un programma di assistenza multimodale). Abbiamo definito l'esercizio come una qualsiasi serie di movimenti finalizzati all'addestramento o allo sviluppo del corpo mediante la pratica di routine o come allenamento fisico per promuovere una buona salute fisica.

 

Gruppi di confronto. Abbiamo incluso studi che hanno confrontato 1 o più interventi di esercizio l'uno con l'altro o un intervento di esercizio con altri interventi, lista di attesa, interventi placebo / sham o nessun intervento.

 

Risultati. Per essere ammissibili, gli studi dovevano includere uno dei seguenti risultati: (1) recupero auto-valutato; (2) recupero funzionale (es. Disabilità, ritorno alle attività, lavoro, scuola o sport); (3) intensità del dolore; (4) qualità della vita correlata alla salute; (5) esiti psicologici come depressione o paura; e (6) eventi avversi.

 

Caratteristiche di studio. Gli studi eleggibili hanno soddisfatto i seguenti criteri: (1) lingua inglese; (2) studi pubblicati tra gennaio 1, 1990 e aprile 8, 2015; (3) studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte o studi caso-controllo che sono progettati per valutare l'efficacia e la sicurezza degli interventi; e (4) includevano una coorte iniziale di un minimo di partecipanti 30 per braccio di trattamento con la condizione specificata per RCT o partecipanti 100 per gruppo con la condizione specificata in studi di coorte o studi caso-controllo. Gli studi che includevano altri tipi di distorsioni o stiramenti dell'anca, della coscia o del ginocchio dovevano fornire risultati separati per i partecipanti con spinelli / ceppi di grado I o II da includere.

 

Abbiamo escluso studi con le seguenti caratteristiche: (1) lettere, editoriali, commenti, manoscritti inediti, dissertazioni, rapporti governativi, libri e capitoli di libri, atti di conferenze, abstract di riunioni, conferenze e indirizzi, dichiarazioni di sviluppo del consenso o dichiarazioni di linee guida; (2) progetti di studio comprendenti studi pilota, studi trasversali, case report, serie di casi, studi qualitativi, revisioni narrative, revisioni sistematiche (con o senza meta-analisi), linee guida di pratica clinica, studi biomeccanici, studi di laboratorio e studi non riferire sulla metodologia; (3) studi su cadaveri o animali; e (4) studi su pazienti con lesioni gravi (ad es. distorsioni / ceppi di grado III, fratture, lussazioni, rotture complete, infezioni, malignità, osteoartrosi e malattie sistemiche).

 

Fonti di informazione

 

Abbiamo sviluppato la nostra strategia di ricerca con un bibliotecario delle scienze della salute (Appendice 1). La lista di controllo Peer Review delle strategie di ricerca elettronica (PRESS) è stata utilizzata da un secondo bibliotecario per rivedere la strategia di ricerca per completezza e accuratezza. Abbiamo cercato MEDLINE e EMBASE, considerati i principali database biomedici, e PsycINFO, per la letteratura psicologica attraverso Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus con Full Text per la letteratura infermieristica e di medicina alleata attraverso EBSCOhost; e il Cochrane Central Register of Controlled Trials attraverso Ovid Technologies, Inc, per tutti gli studi non acquisiti dagli altri database. La strategia di ricerca è stata inizialmente sviluppata in MEDLINE e successivamente adattata agli altri database bibliografici. Le nostre strategie di ricerca combinavano il vocabolario controllato relativo a ciascun database (ad es. MeSH per MEDLINE) e le parole testuali relative all'esercizio fisico e alle lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio comprese le lesioni da distorsione o stiramento di grado I a II (Appendice 1). Abbiamo anche cercato gli elenchi di riferimento delle revisioni sistematiche precedenti per eventuali ulteriori studi pertinenti.

 

Selezione di studio

 

Per selezionare studi idonei è stato utilizzato un processo di screening in fase 2. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno esaminato titoli di citazione e abstract per determinare l'ammissibilità degli studi nella fase 1. Lo screening ha portato a classificare gli studi come rilevanti, possibilmente rilevanti o irrilevanti. Nella fase 2, le stesse coppie di revisori hanno esaminato in modo indipendente gli studi eventualmente rilevanti per determinare l'ammissibilità. I revisori si sono incontrati per raggiungere un consenso sull'ammissibilità degli studi e per risolvere i disaccordi. È stato utilizzato un terzo revisore se non è stato possibile raggiungere un consenso.

 

 

Valutazione del rischio di parzialità

 

I revisori indipendenti sono stati accoppiato in modo casuale per valutare criticamente la validità interna degli studi ammissibili utilizzando i criteri Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). L'impatto di bias di selezione, distorsione delle informazioni e confusione sui risultati di uno studio è stato valutato qualitativamente utilizzando i criteri SIGN. Questi criteri sono stati utilizzati per guidare i revisori nel formulare un giudizio complessivo informato sulla validità interna degli studi. Questa metodologia è stata precedentemente descritta. Per questa revisione non è stato utilizzato un punteggio quantitativo o un punto limite per determinare la validità interna degli studi.

 

I criteri SIGN per gli RCT sono stati utilizzati per valutare criticamente i seguenti aspetti metodologici: (1) chiarezza della domanda di ricerca, (2) metodo di randomizzazione, (3) occultamento dell'allocazione del trattamento, (4) accecamento del trattamento e dei risultati, (5) somiglianza delle caratteristiche di base tra / tra i bracci di trattamento, (6) contaminazione da cointervento, (7) validità e affidabilità delle misure di esito, (8) tassi di follow-up, (9) analisi secondo i principi di intenzione di trattamento e ( 10) comparabilità dei risultati tra i siti di studio (ove applicabile). Il consenso è stato raggiunto attraverso la discussione dei revisori. I disaccordi sono stati risolti da un terzo revisore indipendente quando non è stato possibile raggiungere il consenso. Il rischio di bias di ogni studio valutato è stato anche esaminato da un epidemiologo senior (PC). Gli autori sono stati contattati quando erano necessarie ulteriori informazioni per completare la valutazione critica. Solo gli studi con un basso rischio di bias sono stati inclusi nella nostra sintesi delle prove.

 

Estrazione dei dati e sintesi dei risultati

 

I dati sono stati estratti da studi (DS) con basso rischio di bias per creare tabelle di prove. Un secondo revisore ha controllato indipendentemente i dati estratti. Abbiamo stratificato i risultati in base alla durata della condizione (esordio recente [0-3 mesi], persistenti [N3 mesi] o durata variabile [insorgenza recente e combinazione persistente]).

 

Abbiamo usato misure standardizzate per determinare l'importanza clinica delle modifiche riportate in ogni studio per le misure di outcome comuni. Questi includono una differenza tra i gruppi di punti 2 / 10 sulla scala numerica di valutazione (NRS), la differenza di 2 / 10 cm sulla scala analogica visiva (VAS) e la differenza di punti 10 / 100 sulla scala patellofemorale Kujala, altrimenti nota come la scala del dolore anteriore al ginocchio.

 

Analisi statistiche

 

L'accordo tra i revisori per lo screening degli articoli è stato calcolato e riportato utilizzando il? statistica e intervallo di confidenza al 95% (CI). Laddove disponibili, abbiamo utilizzato i dati forniti negli studi con un basso rischio di bias per misurare l'associazione tra gli interventi testati e i risultati calcolando il rischio relativo (RR) e il suo IC al 95%. Allo stesso modo, abbiamo calcolato le differenze nelle variazioni medie tra i gruppi e l'IC al 95% per quantificare l'efficacia degli interventi. Il calcolo degli IC al 95% era basato sul presupposto che i risultati di base e di follow-up fossero altamente correlati (r = 0.80).

 

Reportistica

 

Questa revisione sistematica è stata organizzata e riportata in base agli articoli di reportistica preferiti per revisioni sistematiche e analisi meta-analisi.

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

In qualità di dottore in chiropratica, le lesioni da incidente automobilistico sono uno dei motivi più comuni per cui le persone cercano cure chiropratiche. Dalle lesioni al collo, come il colpo di frusta, al mal di testa e al mal di schiena, la chiropratica può essere utilizzata per ripristinare in modo sicuro ed efficace l'integrità della colonna vertebrale dopo un incidente d'auto. Un chiropratico come me userà spesso una combinazione di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, così come una varietà di altri metodi di trattamento non invasivi, per correggere delicatamente eventuali disallineamenti spinali derivanti da un infortunio automobilistico. Colpo di frusta e altri tipi di lesioni al collo si verificano quando le strutture complesse lungo il rachide cervicale vengono allungate oltre il loro raggio di movimento naturale a causa dell'improvviso movimento avanti e indietro della testa e del collo dovuto alla forza dell'impatto. Anche le lesioni alla schiena, in particolare nella parte inferiore della colonna vertebrale, sono comuni a seguito di un incidente automobilistico. Quando le strutture complesse lungo la colonna lombare sono danneggiate o ferite, i sintomi della sciatica possono irradiarsi lungo la parte bassa della schiena, nei glutei, fianchi, cosce, gambe e giù nei piedi. Lesioni al ginocchio possono anche verificarsi in caso di impatto durante un incidente automobilistico. L'esercizio fisico è spesso utilizzato con la cura chiropratica per aiutare a promuovere il recupero e migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità. Ai pazienti vengono proposti esercizi di riabilitazione per ripristinare ulteriormente l'integrità del proprio corpo. I seguenti studi di ricerca dimostrano che l'esercizio, rispetto alle opzioni di trattamento non invasivo, è un metodo di trattamento sicuro ed efficace per le persone che soffrono di lesioni al collo e agli arti inferiori a causa di un incidente automobilistico.

 

Risultati

 

Selezione di studio

 

Abbiamo selezionato 9494 citazioni in base al titolo e all'abstract (Figura 1). Di queste, 60 pubblicazioni full-text sono state esaminate e 9 articoli sono stati valutati criticamente. I motivi principali di ineleggibilità durante lo screening full text erano (1) disegno dello studio non idoneo, (2) piccola dimensione del campione (nb 30 per braccio di trattamento), (3) interventi multimodali che non permettevano l'isolamento dell'efficacia dell'esercizio, (4) studio non ammissibile popolazione e (5) interventi che non soddisfano la nostra definizione di esercizio (Figura 1). Di quelli valutati criticamente, 3 studi (riportati in 4 articoli) avevano un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi. L'accordo interrater per la proiezione degli articoli era? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). La percentuale di concordanza per la valutazione critica degli studi è stata del 75% (6/8 studi). Il disaccordo è stato risolto attraverso la discussione per 2 studi. Abbiamo contattato gli autori di 5 studi durante la valutazione critica per richiedere ulteriori informazioni e 3 hanno risposto.

 

 

Caratteristiche di studio

 

Gli studi a basso rischio di bias erano RCT. Uno studio, condotto nei Paesi Bassi, ha esaminato l'efficacia di un programma di esercizi standardizzato rispetto a un approccio "aspetta e guarda" nei partecipanti con sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. Un secondo studio, con risultati riportati in 2 articoli, ha confrontato il beneficio degli esercizi a catena cinetica chiusa rispetto a quelli aperti in soggetti con sindrome dolorosa femoro-rotulea di durata variabile in Belgio. Lo studio finale, condotto in Danimarca, ha esaminato la formazione attiva rispetto a un intervento di fisioterapia multimodale per la gestione del dolore inguinale persistente correlato agli adduttori.

 

Due RCT hanno utilizzato programmi di esercizi che combinavano esercizi di rafforzamento con esercizi di equilibrio o agilità per gli arti inferiori. In particolare, gli esercizi di rafforzamento consistevano in contrazioni isometriche e concentriche del quadricipite, dell'adduttore dell'anca e dei muscoli glutei per la gestione del dolore femoro-rotulea46 e degli adduttori dell'anca e dei muscoli del tronco e del bacino per il dolore all'inguine correlato all'adduttore. I programmi di esercizio variavano da 646 a 1243 settimane ed erano supervisionati e basati sulla clinica con ulteriori esercizi quotidiani a casa. I programmi di esercizi sono stati confrontati con un approccio "aspetta e guarda" o con la fisioterapia multimodale. Il terzo RCT ha confrontato 2 diversi protocolli di 5 settimane che combinavano esercizi di rafforzamento e allungamento della catena cinetica chiusa o aperta per la muscolatura degli arti inferiori.

 

La meta-analisi non è stata eseguita a causa dell'eterogeneità degli studi accettati rispetto alle popolazioni di pazienti, agli interventi, ai comparatori e ai risultati. I principi della sintesi delle migliori evidenze sono stati utilizzati per sviluppare dichiarazioni di evidenza ed eseguire una sintesi qualitativa dei risultati di studi con basso rischio di bias.

 

Rischio di bias negli studi

 

Gli studi a basso rischio di bias avevano una domanda di ricerca chiaramente definita, utilizzavano appropriati metodi accecanti laddove possibile, riportavano un'adeguata somiglianza delle caratteristiche di base tra i bracci di trattamento ed eseguivano un'analisi intention-to-treat dove applicabile (Tabella 3). Gli RCT avevano tassi di follow-up maggiori di 85%. Tuttavia, questi studi presentavano anche limiti metodologici: dettagli insufficienti che descrivono i metodi per l'occultamento dell'allocazione (1 / 3), dettagli insufficienti che descrivono metodi di randomizzazione (1 / 3), l'uso di misure di outcome che non sono state dimostrate valide o affidabili ( cioè, lunghezza muscolare e trattamento di successo) (2 / 3) e differenze clinicamente importanti nelle caratteristiche basali (1 / 3).

 

 

Degli articoli pertinenti 9, 5 era ritenuto ad alto rischio di parzialità. Questi studi presentavano le seguenti limitazioni: (1) metodi di randomizzazione poveri o sconosciuti (3 / 5); (2) metodi di occultamento dell'allocazione poveri o sconosciuti (5 / 5); (3) valutatore di risultati non in cieco (4 / 5); (4) differenze clinicamente importanti nelle caratteristiche di base (3 / 5); (5) abbandoni non segnalati, informazioni insufficienti in merito agli abbandoni per gruppo o grandi differenze nelle percentuali di abbandono tra i bracci di trattamento (N15%) (3 / 5); e (6) una mancanza di informazioni o nessuna analisi intention-to-treat (5 / 5).

 

Riepilogo delle prove

 

Sindrome del dolore rotulofemorale di durata variabile. L'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizio progressivo basato sulla clinica può fornire benefici a breve e lungo termine rispetto alle cure usuali per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. van Linschoten et al.hanno randomizzato partecipanti con una diagnosi clinica di sindrome dolorosa femoro-rotulea di durata compresa tra 2 mesi e 2 anni per (1) un programma di esercizi basato sulla clinica (9 visite in 6 settimane) costituito da esercizi di rafforzamento progressivi, statici e dinamici per il quadricipiti, adduttori e glutei ed esercizi di equilibrio e flessibilità, o (2) un approccio di cura usuale "aspetta e guarda". Entrambi i gruppi hanno ricevuto informazioni standardizzate, consigli ed esercizi isometrici a domicilio per i quadricipiti basati sulle raccomandazioni delle linee guida del medico generico olandese (Tabella 4). C'erano differenze statisticamente significative a favore del gruppo di esercizio per (1) dolore (NRS) a riposo a 3 mesi (differenza di variazione media 1.1 / 10 [IC 95%, 0.2-1.9]) e 6 mesi (differenza di variazione media 1.3 / 10 [95% CI, 0.4-2.2]); (2) dolore (NRS) con attività a 3 mesi (differenza di variazione media 1.0 / 10 [IC 95%, 0.1-1.9]) e 6 mesi (differenza di variazione media 1.2 / 10 [IC 95%, 0.2-2.2]); e (3) funzione (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) a 3 mesi (differenza di variazione media 4.9 / 100 [IC 95%, 0.1-9.7]). Tuttavia, nessuna di queste differenze era clinicamente importante. Inoltre, non c'erano differenze significative nella proporzione di partecipanti che riportavano il recupero (completamente recuperato, fortemente recuperato), ma il gruppo di esercizio aveva maggiori probabilità di riportare un miglioramento al follow-up di 3 mesi (odds ratio [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

 

Le prove di un secondo RCT suggeriscono che gli esercizi per le gambe a catena cinetica chiusa sotto la supervisione del fisioterapista (in cui il piede rimane in contatto costante con una superficie) possono fornire un beneficio a breve termine rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta supervisionati (in cui l'arto si muove liberamente) per alcuni femori rotulee sintomi della sindrome del dolore (Tabella 4). Tutti i partecipanti si sono allenati per 30-45 minuti, 3 volte a settimana per 5 settimane. Entrambi i gruppi sono stati istruiti a eseguire lo stretching statico degli arti inferiori dopo ogni sessione di allenamento. Quelli randomizzati a esercizi a catena chiusa hanno eseguito (1) leg press, (2) piegamenti del ginocchio, (3) cyclette, (4) canottaggio, (5) esercizi di step-up e step-down e (6) esercizi di salto progressivo . I partecipanti agli esercizi a catena aperta hanno eseguito (1) contrazione massimale dei quadricipiti, (2) sollevamenti della gamba tesa, (3) movimenti ad arco corto da 10 ° all'estensione completa del ginocchio e (4) adduzione della gamba. Le dimensioni dell'effetto non sono state riportate, ma gli autori hanno riportato differenze statisticamente significative a favore dell'esercizio a catena cinetica chiusa a 3 mesi per (1) frequenza di bloccaggio (P = .03), (2) sensazione di clic (P = .04), (3) dolore con test isocinetici (P = .03) e (4) dolore durante la notte (P = .02). Il significato clinico di questi risultati non è noto. Non c'erano differenze statisticamente significative tra i gruppi per qualsiasi altro dolore o misure funzionali in qualsiasi periodo di follow-up.

 

 

 

Dolore all'inguine persistente associato all'adduttore

 

L'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica è più efficace di un programma multimodale di cura per il dolore all'inguine persistente correlato agli adduttori. H lmich et al hanno studiato un gruppo di atleti maschi con una diagnosi clinica di dolore inguinale correlato agli adduttori di durata superiore a 2 mesi (durata mediana, 38-41 settimane; range, 14-572 settimane) con o senza osteite pubica. I partecipanti sono stati randomizzati a (1) un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica (3 sessioni a settimana per 8-12 settimane) costituito da esercizi di rafforzamento della resistenza isometrici e concentrici per gli adduttori, il tronco e il bacino; esercizi di equilibrio e agilità per gli arti inferiori; e stretching per addominali, schiena e arti inferiori (ad eccezione dei muscoli adduttori) o (2) un programma di fisioterapia multimodale (2 visite a settimana per 8-12 settimane) composto da laser; massaggio a frizione trasversale; stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS); e stretching per gli adduttori, i muscoli posteriori della coscia e i flessori dell'anca (Tabella 4). Quattro mesi dopo l'intervento, il gruppo di esercizi era più propenso a riferire che la loro condizione era "molto migliore" (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

Eventi avversi

 

Nessuno degli studi inclusi ha commentato la frequenza o la natura degli eventi avversi.

 

Discussione

 

Riepilogo delle prove

 

La nostra revisione sistematica ha esaminato l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio. Le prove di 1 RCT suggeriscono che un programma di esercizi combinati progressivi basato sulla clinica può offrire ulteriori vantaggi a breve oa lungo termine rispetto a fornire informazioni e consigli per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. Vi sono anche prove del fatto che gli esercizi chiusi a catena cinetica controllata possono essere utili per alcuni sintomi della sindrome del dolore femoro-rotulea rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta. Per il dolore persistente all'inguine legato all'adduttore, l'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica è più efficace di un programma di cura multimodale. Nonostante l'uso frequente e frequente della prescrizione degli esercizi, vi sono prove limitate di alta qualità per informare l'uso dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. In particolare, non abbiamo trovato studi di alta qualità sull'esercizio fisico per la gestione di alcune delle condizioni più comunemente diagnosticate tra cui tendinopatia rotulea, distorsione della coscia e lesioni da strappo, tendinopatia degli ischiocrurali, borsite trocanterica o lesioni capsulari dell'anca.

 

 

Recensioni sistematiche precedenti

 

I nostri risultati sono coerenti con i risultati di precedenti revisioni sistematiche, concludendo che l'esercizio è efficace per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea e del dolore all'inguine. Tuttavia, i risultati di precedenti revisioni sistematiche che esaminano l'uso dell'esercizio per la gestione della tendinopatia rotulea e delle lesioni acute del tendine del ginocchio non sono conclusivi. Una revisione ha rilevato una forte evidenza per l'uso dell'allenamento eccentrico, mentre altri hanno riportato l'incertezza sul fatto che esercizi eccentrici isolati fossero utili per la tendinopatia rispetto ad altre forme di esercizio. Inoltre, vi sono prove limitate di un effetto positivo degli esercizi di stretching, agilità e stabilità del tronco, o di slump stretching per la gestione delle lesioni acute del bicipite femorale. Conclusioni diverse tra le revisioni sistematiche e il numero limitato di studi ritenuti ammissibili nel nostro lavoro possono essere attribuite a differenze nella metodologia. Abbiamo vagliato elenchi di riferimento di precedenti revisioni sistematiche e la maggior parte degli studi inclusi nelle revisioni non soddisfaceva i nostri criteri di inclusione. Molti studi accettati in altre revisioni avevano campioni di piccole dimensioni (b30 per braccio di trattamento). Ciò aumenta il rischio di confondimento residuo riducendo anche la precisione della dimensione dell'effetto. Inoltre, una serie di revisioni sistematiche includevano serie di casi e studi di casi. Questi tipi di studi non sono progettati per valutare l'efficacia degli interventi. Infine, le revisioni precedenti includevano studi in cui l'esercizio fisico faceva parte di un intervento multimodale e, di conseguenza, non è stato possibile accertare l'effetto isolato dell'esercizio. Degli studi che hanno soddisfatto i nostri criteri di selezione, tutti sono stati valutati criticamente nella nostra revisione e solo 3 avevano un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi.

 

Punti di forza

 

La nostra recensione ha molti punti di forza. Innanzitutto, abbiamo sviluppato una rigorosa strategia di ricerca che è stata esaminata in modo indipendente da un secondo bibliotecario. In secondo luogo, abbiamo definito chiari criteri di inclusione ed esclusione per la selezione di studi possibilmente rilevanti e solo studi considerati con dimensioni campionarie adeguate. Terzo, coppie di revisori esperti hanno esaminato e valutato gli studi idonei. In quarto luogo, abbiamo utilizzato un valido insieme di criteri (SIGN) per valutare criticamente gli studi. Infine, abbiamo limitato la nostra sintesi a studi con basso rischio di bias.

 

Limitazioni e raccomandazioni per la ricerca futura

 

La nostra recensione ha anche dei limiti. Innanzitutto, la nostra ricerca era limitata agli studi pubblicati in lingua inglese. Tuttavia, precedenti revisioni hanno riscontrato che la limitazione delle revisioni sistematiche agli studi in lingua inglese non ha portato a pregiudizi nei risultati riportati. In secondo luogo, nonostante la nostra ampia definizione di lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio, la nostra strategia di ricerca potrebbe non aver catturato tutti gli studi potenzialmente rilevanti. Terzo, la nostra recensione potrebbe aver perso gli studi potenzialmente rilevanti pubblicati prima di 1990. Abbiamo mirato a minimizzare questo a mano cercando negli elenchi di riferimento delle revisioni sistematiche precedenti. Infine, la valutazione critica richiede un giudizio scientifico che può differire tra i revisori. Abbiamo ridotto al minimo questo potenziale pregiudizio addestrando i revisori nell'uso dello strumento SIGN e utilizzando un processo di consenso per determinare l'ammissibilità dello studio. Nel complesso, la nostra revisione sistematica evidenzia un deficit di ricerca forte in questo settore.

 

Sono necessari studi di alta qualità sull'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. La maggior parte degli studi inclusi nella nostra recensione (63%) aveva un alto rischio di bias e non poteva essere inclusa nella nostra sintesi. La nostra revisione ha identificato importanti lacune nella letteratura. In particolare, sono necessari studi per informare gli effetti specifici degli esercizi, i loro effetti a lungo termine e le dosi ottimali di intervento. Inoltre, sono necessari studi per determinare l'efficacia relativa dei diversi tipi di programmi di esercizio e se l'efficacia varia per le lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.

 

Conclusione

 

Esistono prove limitate di alta qualità per informare l'uso dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio. Le prove attuali suggeriscono che un programma di esercizi combinati progressivi basato su una clinica può portare a un recupero migliore se aggiunto a informazioni e consigli sul riposo ed evitando attività di provocazione del dolore per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea. Per il dolore persistente all'inguine legato all'Adduttore, un programma di esercizi di gruppo supervisionato da una clinica è più efficace della cura multimodale nel promuovere il recupero.

 

Fonti di finanziamento e potenziali conflitti di interesse

 

Questo studio è stato finanziato dal Ministero delle finanze dell'Ontario e dalla Commissione per i servizi finanziari dell'Ontario (RFP n. OSS_00267175). L'agenzia di finanziamento non è stata coinvolta nella raccolta dei dati, nell'analisi dei dati, nell'interpretazione dei dati o nella stesura del manoscritto. La ricerca è stata intrapresa, in parte, grazie ai finanziamenti del programma Canada Research Chairs. Pierre C t ha già ricevuto finanziamenti da una sovvenzione dal Ministero delle finanze dell'Ontario; consulenza per la Canadian Chiropractic Protective Association; accordi di conversazione e / o insegnamento per l'Istituto giudiziario nazionale e la Sociét des M decins Experts du Quebec; viaggi / viaggi, European Spine Society; consiglio di amministrazione, European Spine Society; sovvenzioni: Aviva Canada; borsa di studio, Canada Research Chair Program Canadian Institutes of Health Research. Nessun altro conflitto di interesse è stato segnalato per questo studio.

 

Informazioni di collaborazione

 

• Sviluppo del concetto (idea fornita per la ricerca): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Design (pianificato i metodi per generare i risultati): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Supervisione (fornita supervisione, responsabile per l'organizzazione e l'implementazione, scrittura del manoscritto): DS, PC
• Raccolta / elaborazione dati (responsabile di esperimenti, gestione dei pazienti, organizzazione o dati di reporting): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Analisi / interpretazione (responsabile dell'analisi statistica, valutazione e presentazione dei risultati): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Ricerca della letteratura (eseguita la ricerca della letteratura): ATV
• Scrittura (responsabile della stesura di una parte sostanziale del manoscritto): DS, CB, PC, HS
• Revisione critica (manoscritto revisionato per contenuto intellettuale, questo non si riferisce al controllo ortografico e grammaticale): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Applicazioni pratiche

 

• Esistono prove che suggeriscono che gli esercizi basati sulla clinica possono essere di beneficio per i pazienti con sindrome del dolore femoro-rotulea o dolore all'inguine legato all'adduttore.
• Esercizi progressivi supervisionati possono essere utili per la sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile rispetto a informazioni / consigli.
• Esercizi a catena cinetica chiusa supervisionati possono fornire più benefici rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta per alcuni sintomi della sindrome del dolore femoro-rotulea.
• Il miglioramento auto-valutato del dolore persistente all'inguine è maggiore dopo un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica rispetto alla fisioterapia multimodale.

 

Gli interventi non invasivi sono efficaci per la gestione dei mal di testa associati al dolore al collo?

 

Per di più,Altri interventi non invasivi, così come interventi non farmacologici, sono comunemente utilizzati anche per aiutare a trattare i sintomi di dolore al collo e mal di testa associati a lesioni al collo, come il colpo di frusta, causati da incidenti automobilistici. Come accennato in precedenza, il colpo di frusta è uno dei tipi più comuni di lesioni al collo derivanti da incidenti automobilistici. La cura chiropratica, la terapia fisica e l'esercizio fisico possono essere utilizzati per migliorare i sintomi del dolore al collo, secondo i seguenti studi di ricerca.

 

Astratto

 

Scopo

 

Aggiornare i risultati della Task Force 2000-2010 Bone and Joint Decade on Neck Pain and its Associated Disorders e valutare l'efficacia degli interventi non invasivi e non farmacologici per la gestione dei pazienti con cefalee associate a dolore cervicale (es. tipo, cervicogenico o da colpo di frusta).

 

Metodi

 

Abbiamo cercato in cinque database dal 1990 al 2015 studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte e studi caso-controllo che confrontassero interventi non invasivi con altri interventi, placebo / sham o nessun intervento. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno valutato criticamente gli studi ammissibili utilizzando i criteri della Scottish Intercollegiate Guidelines Network per determinare l'ammissibilità scientifica. Gli studi con un basso rischio di bias sono stati sintetizzati seguendo i migliori principi di sintesi delle prove.

 

Risultati

 

Abbiamo analizzato le citazioni 17,236, gli studi 15 erano pertinenti e 10 ha avuto un basso rischio di bias. L'evidenza suggerisce che il mal di testa episodico di tipo tensivo dovrebbe essere gestito con esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico. I pazienti con cefalea cronica di tipo tensivo possono anche beneficiare di esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico; allenamento di rilassamento con terapia antistress; o cura multimodale che include la mobilizzazione spinale, esercizi craniocervicali e correzione posturale. Per cefalea cervicogenica, esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico; o può essere utile anche la terapia manuale (manipolazione con o senza mobilizzazione) alla colonna vertebrale cervicale e toracica.

 

 

Conclusioni

 

La gestione dei mal di testa associati al dolore al collo deve includere l'esercizio. I pazienti che soffrono di cefalea cronica di tipo tensivo possono anche beneficiare dell'allenamento di rilassamento con terapia di coping di stress o cura multimodale. I pazienti con cefalea cervicogenica possono anche beneficiare di un ciclo di terapia manuale.

 

Parole

 

Interventi non invasivi, cefalea di tipo tensivo, cefalea cervicogenica, cefalea attribuita a ferita da colpo di frusta, revisione sistematica

 

Note

 

Ringraziamenti

 

Vorremmo riconoscere e ringraziare tutti coloro che hanno dato un contributo importante a questa recensione: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven e Leslie Verville. Vorremmo anche ringraziare Trish Johns-Wilson presso l'Institute of Technology dell'Università dell'Ontario per la sua revisione della strategia di ricerca.

 

Conformità agli standard etici

 

Conflitto di interessi

 

Il dott.Pierre C t ha ricevuto una sovvenzione dal governo dell'Ontario, dal Ministero delle finanze, finanziamenti dal programma Canada Research Chairs, tariffe personali dall'Istituto giudiziario nazionale per le lezioni e spese personali dalla European Spine Society per l'insegnamento. Drs. Silvano Mior e Margareta Nordin hanno ricevuto il rimborso delle spese di viaggio per partecipare alle riunioni di studio. I restanti autori non riportano dichiarazioni di interesse.

 

Finanziamento

 

Questo lavoro è stato sostenuto dal Ministero delle finanze dell'Ontario e dalla Commissione per i servizi finanziari dell'Ontario [RFP # OSS_00267175]. L'agenzia di finanziamento non ha avuto alcun coinvolgimento nella progettazione dello studio, raccolta, analisi, interpretazione dei dati, scrittura del manoscritto o decisione di presentare il manoscritto per la pubblicazione. La ricerca è stata intrapresa, in parte, grazie ai finanziamenti del programma Canada Research Chairs al dottor Pierre C t , cattedra di ricerca canadese in prevenzione e riabilitazione della disabilità presso l'Università dell'Ontario Institute of Technology.

 

In conclusione,L'esercizio incluso nella cura chiropratica e altri interventi non invasivi dovrebbero essere utilizzati come parte essenziale del trattamento per aiutare ulteriormente a migliorare i sintomi della lesione al collo così come quella dell'anca, della coscia e del ginocchio. Secondo gli studi di ricerca di cui sopra, l'esercizio o l'attività fisica è utile per accelerare i tempi di recupero per i pazienti con lesioni da incidente automobilistico e per ripristinare la forza, la flessibilità e la mobilità delle strutture colpite della colonna vertebrale. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

 

Argomenti aggiuntivi: Sciatica

 

La sciatica è indicata come una raccolta di sintomi piuttosto che un singolo tipo di lesione o condizione. I sintomi sono caratterizzati da dolore radiante, intorpidimento e sensazioni di formicolio dal nervo sciatico nella parte bassa della schiena, giù per i glutei e le cosce e attraverso una o entrambe le gambe e nei piedi. La sciatica è comunemente il risultato di irritazione, infiammazione o compressione del nervo più grande del corpo umano, generalmente a causa di un'ernia del disco o dello sperone osseo.

 

 

ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Trattamento del dolore della sciatica