Gli individui che avvertono sintomi di dolore come spari, coltellate o sensazioni elettriche al latissimus dorsi della parte superiore della schiena potrebbero essere causati da una lesione del nervo toracodorsale. La conoscenza dell’anatomia e dei sintomi può aiutare gli operatori sanitari a sviluppare un piano di trattamento efficace?
Nervo toracodorsale
Anche conosciuto come il nervo sottoscapolare medio o nervo sottoscapolare lungo, si dirama da una parte del plesso brachiale e fornisce innervazione/funzione motoria al plesso brachiale muscolo latissimus dorsi.
Anatomia
Il plesso brachiale è una rete di nervi che originano dal midollo spinale nel collo. I nervi forniscono la maggior parte della sensazione e del movimento delle braccia e delle mani, uno su ciascun lato. Le sue cinque radici provengono dagli spazi tra la quinta e l'ottava vertebra cervicale e la prima vertebra toracica. Da lì, formano una struttura più grande, quindi si dividono, si ricombinano e si dividono nuovamente per formare nervi e strutture nervose più piccoli mentre scendono lungo l'ascella. Attraverso il collo e il torace, i nervi alla fine si uniscono e formano tre corde che includono:
Cordone laterale
Cordone mediale
Cordone posteriore
La corda posteriore produce rami maggiori e minori che includono:
nervo ascellare
Nervo radiale
I rami minori includono:
Nervo sottoscapolare superiore
Nervo sottoscapolare inferiore
Nervo toracodorsale
Struttura e posizione
Il nervo toracodorsale si dirama dal midollo posteriore dell'ascella e scende, seguendo l'arteria sottoscapolare, fino al muscolo latissimus dorsi.
Si collega alla parte superiore del braccio, si estende attraverso la parte posteriore dell'ascella, formando l'arco ascellare, quindi si espande in un grande triangolo che avvolge le costole e la schiena.
Il nervo toracodorsale si trova in profondità nel latissimus dorsi e il bordo inferiore arriva tipicamente vicino alla vita.
Variazioni
Esiste una posizione e un decorso standard del nervo toracodorsale, ma i singoli nervi non sono gli stessi in tutti.
Il nervo si dirama tipicamente dalla corda posteriore del plesso brachiale da tre punti diversi.
Tuttavia, sono stati identificati diversi sottotipi.
I dorsali possono avere una rara variazione anatomica nota come a Arco di Langer, che è una parte aggiuntiva che si collega ai muscoli o al tessuto connettivo della parte superiore del braccio sotto il punto di connessione comune.
Negli individui con questa anomalia, il nervo toracodorsale fornisce funzione/innervazione all'arco. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)
Funzione
Il muscolo gran dorsale non può funzionare senza il nervo toracodorsale. I muscoli e i nervi aiutano:
Stabilizzare la schiena.
Sollevare il peso del corpo quando ci si arrampica, si nuota o si eseguono le trazioni.
Aiutare con la respirazione espandendo la gabbia toracica durante l'inspirazione e contraendola durante l'espirazione. (Enciclopedia Britannica. 2023)
Ruotare il braccio verso l'interno.
Tirare il braccio verso il centro del corpo.
Estendi le spalle lavorando con i muscoli grande rotondo, piccolo rotondo e deltoide posteriore.
Abbassare il cingolo scapolare inarcando la colonna vertebrale.
Dolore che può essere lancinante, lancinante o sensazioni elettriche.
Intorpidimento, formicolio.
Debolezza e perdita di funzionalità dei muscoli e delle parti del corpo associati, inclusa la caduta del polso e delle dita.
A causa del percorso del nervo attraverso l’ascella, i medici devono prestare attenzione alle varianti anatomiche in modo da non danneggiare inavvertitamente un nervo durante le procedure per il cancro al seno, inclusa la dissezione ascellare.
La procedura viene eseguita per esaminare o rimuovere i linfonodi e viene utilizzata nella stadiazione del cancro al seno e nel trattamento.
Secondo uno studio, l’11% degli individui con dissezione dei linfonodi ascellari ha subito danni al nervo. (Roser Belmonte et al., 2015)
Ricostruzione del seno
Nell'intervento di ricostruzione del seno, i dorsali possono essere utilizzati come lembo sopra l'impianto.
A seconda delle circostanze, il nervo toracodorsale può essere lasciato intatto o reciso.
La comunità medica non è d’accordo su quale metodo offra i migliori risultati. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
Esistono prove che lasciare il nervo intatto può causare la contrazione del muscolo e la dislocazione dell'impianto.
Un nervo toracodorsale intatto può anche causare atrofia del muscolo, che può portare a debolezza della spalla e del braccio.
Usi dell'innesto
Una porzione del nervo toracodorsale viene comunemente utilizzata nella ricostruzione dell'innesto nervoso per ripristinare la funzione dopo l'infortunio, che include quanto segue:
Nervo muscolocutaneo
Nervo accessorio
nervo ascellare
Il nervo può anche essere utilizzato per ripristinare la funzione nervosa del muscolo tricipite del braccio.
Reinserimento
Se il nervo toracodorsale è ferito o danneggiato, i trattamenti possono includere:
Bretelle o stecche.
Terapia fisica per migliorare la gamma di movimento, flessibilità e forza muscolare.
Se c’è compressione, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per alleviare la pressione.
Esplorare la medicina integrativa
Riferimenti
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Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. e Moneer, M. M. (2015). Arco di Langer: una rara anomalia interessa la linfoadenectomia ascellare. Giornale dei casi clinici chirurgici, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Biblioteca nazionale di medicina degli Stati Uniti: MedlinePlus. Neuropatia periferica.
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M.L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Lesione del nervo toracico lungo in pazienti con cancro al seno trattati con dissezione dei linfonodi ascellari. Cure di supporto nel cancro: rivista ufficiale della Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
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Il plesso brachiale è una rete di nervi che inizia nel midollo spinale cervicale/collo e viaggia lungo il cervicoascellare canale nell'ascella. Formandosi nell'area dell'articolazione della spalla alla giunzione del ramo del plesso brachiale, il nervo radiale si estende lungo il braccio, attraverso l'articolazione del gomito, nell'avambraccio, attraverso il polso e la punta delle dita. I nervi sono suscettibili a lesioni che possono causare una funzione anomala che porta a sensazioni insolite e compromissione della funzione muscolare.
Nervo radiale
Uno dei principali nervi dell'arto superiore.
C'è un plesso brachiale su ciascun lato del corpo che porta i nervi a ciascun braccio.
Il nervo radiale ha due funzioni principali.
Uno è fornire sensazioni nelle mani, negli avambracci, nelle braccia e nelle dita.
L'altro è fornire messaggi ai muscoli su quando contrarsi.
Funzione del motore
Il nervo radiale trasmette segnali ai muscoli della parte posteriore del braccio e dell'avambraccio su quando contrarsi.
Gli individui che hanno una funzione del nervo radiale anormale possono sperimentare debolezza dei muscoli e sintomi simili caduta del polso.
Una caduta del polso si verifica quando i muscoli dell'avambraccio posteriore non possono sostenere il polso, costringendo l'individuo a tenere il polso in una postura flessa.
La funzione anormale del nervo radiale può causare sintomi di intorpidimento o formicolio nel dorso della mano.
Condizioni
Le condizioni associate al nervo radiale includono lacerazioni, contusioni, fratture e paralisi.
Contusione nervosa
Una contusione si verifica in genere attraverso un trauma da corpo contundente che può schiacciare e distruggere l'area nervosa.
Ciò causa un funzionamento anomalo o assente.
Una contusione nervosa può verificarsi a seguito di un infortunio personale, lavorativo o sportivo o altre condizioni che generano un'intensa pressione sul/i nervo/i.
Lacerazioni nervose
Una lacerazione si verifica quando c'è una lesione penetrante che taglia e/o recide il nervo.
Questa lesione può verificarsi a causa di coltellate o tagli da vetri rotti, metallo, ecc.
fratture
Le ossa rotte dell'estremità superiore possono portare a danni estesi ai nervi vicino all'osso danneggiato.
Il tipo più comune di frattura associata alla disfunzione del nervo radiale è la frattura dell'omero.
Il nervo avvolge strettamente l'omero e può essere ferito con una frattura.
La maggior parte delle lesioni del nervo radiale correlate alla frattura guariscono da sole e non richiedono un intervento chirurgico.
Tuttavia, il modo in cui la lesione guarisce può fare la differenza tra la normale funzione e il dolore cronico.
Paralisi della stampella
La paralisi della stampella è la pressione sul nervo radiale sotto l'ascella risultante dall'uso errato delle stampelle.
Per usare correttamente le stampelle, l'individuo deve sostenere il proprio peso corporeo attraverso le mani.
Tuttavia, molti tendono a esercitare pressione intorno all'ascella nella parte superiore della stampella, provocando irritazione al nervo in quella zona.
Imbottire la parte superiore delle stampelle e utilizzare la forma corretta può prevenire la condizione.
Paralisi del sabato sera
Paralisi del sabato sera è la funzione anormale del nervo radiale dopo aver dormito in una posizione che provoca una pressione diretta contro il nervo.
Ciò si verifica spesso quando un individuo si addormenta con il braccio appoggiato su un bracciolo su una sedia.
Il nome deriva da quando gli individui sono intossicati e si addormentano in un luogo diverso dal letto e in posizioni scomode.
Trattamento
Le lesioni nervose spesso causano sintomi in luoghi diversi da quelli in cui si trova il danno nervoso, complicando la diagnosi. Determinare la posizione specifica del danno ai nervi è il primo passo nello sviluppo di un piano di trattamento appropriato. Una volta identificata la posizione, è possibile adottare misure per prevenire il peggioramento del danno al nervo.
L'obiettivo è alleviare la pressione dall'irritazione o dalla compressione.
Massaggiare per rilassare la zona e aumentare la circolazione sanguigna.
Decompressione per ripristinare fisicamente l'allineamento.
Aggiustamenti per ripristinare l'equilibrio corporeo.
Esercizi e allungamenti per mantenere il trattamento, rafforzare i muscoli e prevenire lesioni.
Nei casi in cui vi è un danno strutturale, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere la pressione o riparare i danni.
Evita la chirurgia
Riferimenti
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I nervi del corpo sono il sistema di comunicazione che trasporta i messaggi tra il cervello e il resto del corpo. Alcuni nervi trasmettono messaggi dal cervello ai muscoli per far muovere il corpo, mentre altri trasmettono segnali di dolore, pressione o temperatura. Minuscole fibre raggruppate all'interno di ciascun nervo portano i messaggi con an strato esterno/guaina che isola e protegge i nervi. Il il plesso brachiale è una rete di nervi che inviano segnali dal midollo spinale alle spalle, braccia e mani. Una lesione del nervo del plesso brachiale si verifica quando i nervi sono eccessivamente tesi, compressi, strappati, tagliati o strappati dal midollo spinale.
Lesione nervosa del plesso brachiale
La lesione coinvolge la testa o il collo che colpiscono o vengono colpiti e si spostano da un lato mentre la spalla viene allungata/tirata nella direzione opposta.
Lesioni minori del plesso brachiale sono comunemente note come pungiglioni o bruciatori e sono comuni in sport come calcio, wrestling, hockey, calcio e basket.
Gravi lesioni del plesso brachiale possono causare paralisi del braccio e di solito derivano da incidenti automobilistici o motociclistici.
Altre condizioni come l'infiammazione o i tumori possono interessare il plesso brachiale.
A volte bambini può sostenere lesioni del plesso brachiale durante il parto.
Lesioni da pressione e da stiramento non recidere fisicamente il nervo ma può interrompere la comunicazione.
Le lesioni da taglio variano a seconda della gravità del taglio e perché i nervi si trovano in a canale protettivo che può anche essere fratturato o rotto. Se il canale rimane intatto, le fibre nervose potrebbero ricrescere nel tempo.
Tuttavia, è necessario un intervento chirurgico per riparare il danno se il canale è rotto.
Segni e sintomi di una lesione del nervo del plesso brachiale possono variare, a seconda della gravità e della posizione della lesione. Di solito, solo un braccio è interessato.
Lievi ferite
Danni minori derivano da uno stiramento eccessivo o da una lieve compressione.
Una sensazione elettrica o di bruciore colpisce il braccio.
Intorpidimento e debolezza al braccio.
Dolore al collo.
Questi sintomi di solito durano pochi secondi o minuti, ma possono persistere per giorni o più.
Lesioni gravi
I sintomi più gravi derivano da lesioni che colpiscono, strappano o rompono i nervi.
La lesione più grave si verifica quando il la radice del nervo è strappata dal midollo spinale.
I sintomi includono:
Dolore intenso.
Dolore al collo contorto.
Debolezza o incapacità di usare muscoli specifici della spalla, del braccio e/o della mano.
Completa mancanza di movimento e sensibilità nella spalla, nel braccio e/o nella mano.
Sintomi in entrambe le braccia.
Complicazioni
Con il tempo, la maggior parte delle lesioni del plesso brachiale nei bambini e negli adulti guarisce con danni minimi a lungo termine. Ma alcune lesioni possono causare problemi di lunga durata che includono:
Rigidità articolare
Le articolazioni possono irrigidirsi, rendendo difficile il movimento.
Gli operatori sanitari spesso raccomandano la chiropratica e la riabilitazione fisica in corso durante il recupero.
Atrofia
I nervi ricrescono lentamente e può richiedere del tempo per guarire completamente dopo l'infortunio.
Durante questo periodo, il mancato utilizzo può causare la rottura dei muscoli.
Dolore cronico
Il danno ai nervi può far sì che i segnali di dolore si attivino costantemente.
Intorpidimento
Può verificarsi nel braccio o nella mano, aumentando il rischio di peggioramento della lesione o di nuove lesioni.
Invalidità
Il recupero da una grave lesione del plesso brachiale dipende dall'età, dal danno, dalla posizione e dalla gravità.
Anche con un intervento chirurgico, le persone possono sperimentare debolezza muscolare o paralisi a lungo termine.
Trattamento chiropratico e riabilitazione
Il trattamento dipende dalla gravità del danno. La chiropratica può aiutare a riallineare, riabilitare, allungare e rafforzare i muscoli, i nervi, i tendini, le articolazioni e i legamenti per accelerare il recupero. Per lesioni meno gravi:
Il rafforzamento muscolare e gli esercizi di postura aiutano a mantenere il movimento.
Il massaggio terapeutico stimolerà la circolazione e manterrà i muscoli sciolti.
Per lesioni gravi:
Chirurgia
Chiropratica continua e riabilitazione fisica per mantenere una circolazione completa, libertà di movimento e muscoli rilassati.
Il plesso brachiale
Riferimenti
Brucker, J et al. "Lesione alla nascita del plesso brachiale". The Journal of neuroscience infermieristica: Journal of the American Association of Neuroscience Nurses vol. 23,6 (1991): 374-80. doi:10.1097/01376517-199112000-00006
Gutkowska, Olga, et al. "Lesione del plesso brachiale dopo la lussazione della spalla: una revisione della letteratura". Revisione neurochirurgica vol. 43,2 (2020): 407-423. doi:10.1007/s10143-018-1001-x
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Il dolore alla spalla e al braccio può essere debilitante, soprattutto quando non ci sono cause evidenti o lesioni da trattare. UN condizione rara nota come neurite brachialepuò causare spasmi insieme a dolore al braccio, seguito da intorpidimento, formicolio e debolezza. Se non diagnosticati e trattati precocemente, i sintomi possono peggiorare con il tempo. Il dolore provato può essere descritto come nitido, bruciante e sparante. La neurite brachiale può essere intensa e invalidante quando si manifesta per ore e persino giorni.
Utilizzando un approccio chiropratico, gli aggiustamenti della spalla e della colonna vertebrale possono fornire sollievo e una guarigione / recupero più veloce dalla condizione infiammatoria. Le persone che soffrono di dolore alla spalla, al braccio e alla mano dovrebbero consultare un chiropratico su un potenziale piano di trattamento domiciliare e clinico per migliorare le loro condizioni.
Storia medica ed esame
Il processo di diagnosi della neurite brachiale coinvolge la storia medica e l'esame fisico di un individuo. Casi più complicati potrebbero richiedere studi di imaging ed test elettrodiagnostici. I primi passi per diagnosticare la causa del dolore alla spalla e / o al braccio includono:
Storia medica
Verranno raccolte informazioni su un individuo:
Storia medica
Storia famigliare
Condizioni sottostanti
Malattie o lesioni recenti
Abitudini di stile di vita
Come e quando sono iniziati i sintomi
Sintomi attuali
Esame fisico
Un chiropratico palpa o ispeziona il collo, la spalla e il braccio per rilevare eventuali irregolarità. Quindi esamineranno il file gamma di movimento, forza e riflessi. Se la storia dell'individuo e l'esame fisico suggeriscono che la causa potrebbe essere la neurite brachiale o un'altra condizione che coinvolge i nervi, studi di imaging e test diagnostici potrebbero essere necessari per valutare ulteriormente.
Sintomi della neurite brachiale
La condizione è anche nota come Sindrome di Parsonage-Turner. Colpisce il plesso brachiale, a serie di nervi che vanno dal collo e dalla parte superiore della schiena alle spalle. La condizione di solito colpisce solo un lato del corpo e si presenta in modo casuale.
Quello che succede è il file i nervi si infiammano.
L'infiammazione può essere innescata da una risposta autoimmune. Questo è spesso il risultato di un'infezione, procedura chirurgica o altro fattori di stress interni. L'infiammazione può portare a un forte dolore alla spalla debilitante per alcuni giorni.
Questo porta anche a intorpidimento a lungo termine, debolezza della spalla e del braccio.
Il dolore peggiora con il movimento.
In genere, il il dolore scompare da solo entro pochi giorni.
Intorpidimento, debolezza o formicolio alla spalla o al braccio continuano.
Nel tempo i sintomi iniziano a peggiorare e, se non trattati, potrebbero portare a atrofia muscolare del braccio.
Le il dolore e la debolezza possono rendere difficile muovere il braccio, portando alla diminuzione della forza.
I sintomi possono durare fino a un anno o più.
Ecco perché nello studio legale gli individui devono trovare modi per rafforzare la spalla/braccio nonostante la condizione.
Rilievo chiropratico
Il trattamento richiede un programma di gestione del dolore fino alla scomparsa del dolore. Una volta che il dolore è gestibile, la chiropratica, la terapia fisica, gli esercizi e gli allungamenti potrebbero migliorare la mobilità e la forza. La chiropratica può fornire sollievo e strumenti necessari per prevenire il peggioramento dei sintomi. La chiropratica aiuta a:
Riduce il dolore
Migliora la mobilità
Ripristina la forza
Chiropratica la manipolazione assicurerà che i nervi vicino al plesso brachiale non vengano compressi, ma se lo sono, la chiropratica può essere utilizzata per decomprimerli/rilasciarli. Inoltre, il rilascio del punto trigger e il massaggio possono aiutare ad alleviare la tensione nei tessuti circostanti del braccio e della spalla.
A chiropratico istruirà gli individui sulle tecniche efficaci di gestione del dolore per la casa, compresa la terapia del ghiaccio/calore e gli esercizi di stretching. Queste tecniche aiuteranno a ripristinare il corretto allineamento e flusso delle vertebre spinali, dei nervi e dei tessuti muscolari, consentendo al corpo di guarire rapidamente, naturalmente e in modo più efficace.
Trattamento chiropratico per il dolore alla spalla
Riferimenti
Feinberg, Joseph H e Jeffrey Radecki. Sindrome di Parsonage-Turner. Rivista HSS: la rivista muscoloscheletrica di Hospital for Special Surgery vol. 6,2 (2010): 199-205. doi: 10.1007 / s11420-010-9176-x
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