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Artrite reumatoide della colonna cervicale

Artrite reumatoide della colonna cervicale

Artrite reumatoideo RA, è un problema di salute cronica che colpisce approssimativamente la percentuale di 1 della popolazione negli Stati Uniti. L'AR è una malattia autoimmune che causa l'infiammazione e la degenerazione del tessuto sinoviale, cellule e tessuti specifici che formano il rivestimento delle articolazioni all'interno del corpo umano. L'artrite reumatoide può e generalmente influisce su tutte le articolazioni del corpo, specialmente quando le persone invecchiano. RA si sviluppa comunemente nelle articolazioni delle mani e dei piedi, limitando fortemente la capacità di movimento di un individuo, tuttavia, quelli con una malattia significativa nella colonna vertebrale sono a rischio di danni come la paraplegia. L'artrite reumatoide della colonna vertebrale è frequente in tre aree, causando diversi problemi clinici.

Il primo è l'invaginazione basilare, detta anche insediamento cranico o migrazione superiore dell'odontoide, un problema di salute in cui la degenerazione dall'artrite reumatoide alla base del cranio fa sì che essa si "deposti" nella colonna vertebrale, causando la compressione o l'impingement del midollo spinale tra il cranio e i nervi cervicali 1st. Il secondo problema di salute, e anche il più frequente, è l'instabilità atlanto-assiale. La sinovite e l'erosione dei legamenti e delle articolazioni che collegano 1st (atlante) e 2nd (asse) delle vertebre cervicali causano instabilità dell'articolazione, che può portare alla dislocazione e alla compressione del midollo spinale. Inoltre, in questa regione può formarsi anche un pannus o massa localizzata / gonfiore del tessuto sinoviale reumatoide, causando ulteriore compressione del midollo spinale. Il terzo problema di salute è una sublussazione subassiale che causa la degenerazione delle vertebre cervicali (C3-C7) e spesso causa altri problemi come la stenosi spinale.

Gli studi di imaging sono fondamentali per diagnosticare correttamente i pazienti con artrite reumatoide del rachide cervicale. I raggi X dimostreranno l'allineamento della colonna vertebrale e se c'è un evidente assestamento o instabilità cranica. Può anche essere difficile dimostrare l'anatomia nella parte inferiore del cranio, quindi viene disposta la scansione tomografica computerizzata o la scansione TC con un'iniezione di colorante all'interno del sacco tecale. La risonanza magnetica, o MRI, è utile per valutare la gravità della compressione del nervo o della lesione del midollo spinale e consente la visualizzazione di strutture, inclusi nervi, muscoli e tessuti molli. Di solito si ottengono radiografie di flessione / estensione del rachide cervicale per valutare i segni di instabilità legamentosa. Questi studi di imaging comportano una semplice radiografia laterale con il paziente piegato in avanti e l'altra radiografia laterale eseguita con l'individuo che estende il collo all'indietro. L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica, alle lesioni spinali e alle condizioni . Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo e lesioni auto

Colpo di frusta è una delle cause più comuni di dolore al collo dopo un incidente automobilistico. Un disturbo associato a colpo di frusta si verifica quando la testa e il collo di una persona si muovono bruscamente avanti e indietro, in qualsiasi direzione, a causa della forza di un impatto. Anche se il colpo di frusta si verifica più comunemente in seguito a un incidente stradale posteriore, può anche derivare da infortuni sportivi. Durante un incidente automobilistico, il movimento improvviso del corpo umano può causare muscoli, legamenti e altri tessuti molli del collo oltre il loro naturale raggio di movimento, causando danni o lesioni alle strutture complesse che circondano il rachide cervicale. Mentre i disturbi associati al colpo di frusta sono considerati problemi di salute relativamente lievi, questi possono causare dolore e disagio a lungo termine se non trattati. La diagnosi è essenziale.

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EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: Trattamento chiropratico al collo

Radiografie cervicali della colonna vertebrale nel paziente traumatizzato

Radiografie cervicali della colonna vertebrale nel paziente traumatizzato

Mentre la scansione tomografica computerizzata, o TC, del rachide cervicale sono frequentemente utilizzate per aiutare a diagnosticare le lesioni del collo, sono ancora comunemente eseguite radiografie semplici per pazienti che hanno riportato lesioni della colonna vertebrale cervicale lieve con dolore moderato al collo, come quelli che hanno subito una scivolata -e incidente di caduta. Valutazioni diagnostiche di imaging può rivelare lesioni sottostanti e / o condizioni aggravate più gravi della natura del trauma. Lo scopo dell'articolo è dimostrare l'importanza delle radiografie del rachide cervicale nel paziente traumatizzato

Astratto

Una lesione significativa del rachide cervicale è molto improbabile in caso di trauma se il paziente ha uno stato mentale normale (incluso nessun uso di droghe o alcol) e nessun dolore al collo, nessuna sensibilità alla palpazione del collo, nessun segno o sintomo neurologico riferibile al collo (come intorpidimento o debolezza alle estremità), nessun altro trauma che distrae e nessuna storia di perdita di coscienza. Le viste necessarie per escludere radiograficamente una frattura del rachide cervicale includono una vista posteroanteriore, una vista laterale e una vista odontoidea. La vista laterale deve includere tutte e sette le vertebre cervicali e l'interspazio C7-T1, consentendo la visualizzazione dell'allineamento di C7 e T1. Il motivo più comune per una mancata lesione del rachide cervicale è una serie radiografica del rachide cervicale che è tecnicamente inadeguata. La sindrome "SCIWORA" (lesione del midollo spinale senza anomalie radiografiche) è comune nei bambini. Una volta diagnosticata una lesione al midollo spinale, il metilprednisolone deve essere somministrato il prima possibile nel tentativo di limitare il danno neurologico.

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Le radiografie continuano ad essere utilizzate come modalità di valutazione diagnostica di prima linea nella valutazione dei pazienti con sospetta lesione della colonna vertebrale cervicale. L'obiettivo delle radiografie del rachide cervicale è quello di confermare la presenza di un problema di salute nelle strutture complesse del collo e definirne l'estensione, in particolare per quanto riguarda l'instabilità. Viste multiple possono essere generalmente necessarie per fornire una visualizzazione ottimale.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Introduzione

Sebbene le radiografie del rachide cervicale siano quasi di routine in molti reparti di emergenza, non tutti i pazienti traumatizzati con lesioni gravi devono avere radiografie, anche se arrivano al pronto soccorso su un tabellone e indossano un collare cervicale. Questo articolo esamina l'uso corretto delle radiografie del rachide cervicale nel paziente traumatizzato.

Sono stati definiti criteri di basso rischio che possono essere utilizzati per escludere fratture del rachide cervicale, in base all'anamnesi del paziente e all'esame obiettivo.1 6 I pazienti che soddisfano questi criteri (Tabella 1) non richiedono radiografie per escludere fratture cervicali. Tuttavia, i criteri si applicano solo agli adulti e ai pazienti senza cambiamenti dello stato mentale, inclusa l'intossicazione da droghe o alcol. Sebbene gli studi suggeriscano che questi criteri possono essere utilizzati anche nella gestione dei bambini verbali, 7 è necessaria cautela, poiché le serie di studi sono piccole e la capacità dei bambini di lamentarsi del dolore o dei cambiamenti sensoriali è variabile. Un paziente di 9 anni può fornire una storia più attendibile di un bambino di cinque anni.

Qualche preoccupazione è stata espressa per i casi clinici che suggeriscono che le fratture del rachide cervicale `` occulte '' saranno perse se i pazienti con trauma asintomatico non si sottopongono a radiografia del rachide cervicale.10 Durante la revisione, tuttavia, la maggior parte dei casi segnalati non ha incontrato il basso rischio criteri nella tabella 1. L'attenzione a questi criteri può ridurre sostanzialmente l'uso delle radiografie del rachide cervicale.

Serie cervicale della colonna vertebrale e tomografia computerizzata

Una volta presa la decisione di procedere con una valutazione radiografica, è necessario ottenere le viste corrette. La singola radiografia laterale portatile incrociata, che a volte viene ottenuta nella stanza del trauma, dovrebbe essere abbandonata. Questa vista è insufficiente per escludere una frattura della colonna cervicale e frequentemente deve essere ripetuta nel reparto radiografico. 11,12 Il collo del paziente deve rimanere immobilizzato fino a quando non è possibile ottenere una serie completa della colonna cervicale nel reparto radiografico. I film iniziali possono essere prelevati attraverso il colletto cervicale, che è generalmente radiotrasparente. Una serie adeguata di spine cervicali comprende tre viste: una vera vista laterale, che deve comprendere tutte e sette le vertebre cervicali nonché la giunzione C7-T1, una vista anteroposteriore e una vista odontoidea a bocca aperta.13

Se non è presente alcuna lesione al braccio, la trazione sui bracci può facilitare la visualizzazione di tutte e sette le vertebre cervicali sul film laterale. Se tutte e sette le vertebre e la giunzione C7-T1 non sono visibili, la vista di un nuotatore, presa con un braccio esteso sopra la testa, può consentire una visualizzazione adeguata del rachide cervicale. Qualsiasi serie di film che non include queste tre viste e che non visualizza tutte e sette le vertebre cervicali e la giunzione di C7-T1 è inadeguata. Il paziente deve essere mantenuto in immobilizzazione cervicale e le pellicole normali devono essere ripetute o le scansioni tomografiche computerizzate (TC) ottenute fino a quando tutte le vertebre sono chiaramente visibili. L'importanza di ottenere tutte queste viste e visualizzare tutte le vertebre non può essere sottovalutata. Mentre alcune mancate fratture cervicali, sublussazioni e lussazioni sono il risultato di un'interpretazione errata del film, la causa più frequente di lesione trascurata è una serie di film inadeguata.14,15

Oltre alle viste sopra elencate, alcuni autori suggeriscono di aggiungere due viste oblique laterali.16,17 Altri otterrebbero queste viste solo se c'è una domanda di frattura sugli altri tre film o se i film sono inadeguati perché la giunzione cervico-toracica non è visualizzata .18 La decisione di prendere punti di vista obliqui è presa al meglio dal clinico e dal radiologo che esaminerà i film.

Oltre a identificare le fratture, le radiografie semplici possono anche essere utili per identificare le lesioni legamentose. Queste lesioni si presentano spesso come un mal allineamento delle vertebre cervicali nelle viste laterali. Sfortunatamente, non tutte le lesioni legamentose sono evidenti. Se c'è una questione di lesione legamentosa (dolore al collo focale e disallineamento minimo della radiografia cervicale laterale [che soddisfa i criteri nella Tabella 2]) e le pellicole cervicali non mostrano evidenza di instabilità o frattura, si dovrebbero ottenere viste di estensione della flessione .17,19 Queste radiografie dovrebbero essere ottenute solo in pazienti coscienti in grado di cooperare. Dovrebbe essere consentito solo il movimento attivo, con il paziente che limita il movimento del collo in base al verificarsi del dolore. In nessun caso la flessione e l'estensione della colonna vertebrale cervicale devono essere forzate, poiché la forza può provocare lesioni al cavo.

Sebbene possano essere considerate adeguate per escludere una frattura, le radiografie del rachide cervicale presentano limitazioni. Fino a 20 percent11,20,21 di fratture sono mancate sulle radiografie standard. Se c'è una questione di un'anormalità sulla radiografia normale o se il paziente ha dolore al collo che sembra essere sproporzionato rispetto ai risultati su film normali, si dovrebbe ottenere una scansione TC dell'area in questione. La TC è eccellente per identificare le fratture, ma la sua capacità di mostrare lesioni legamentose è limitata. 22 Occasionalmente, la tomografia a film piano può essere utile se c'è una preoccupazione per una frattura di tipo II (Figura 1).

Mentre alcuni studi hanno utilizzato la risonanza magnetica (MRI) come aggiunta ai film semplici e alla TC, 23,24 la mancanza di ampia disponibilità e il tempo relativamente prolungato richiesto per la risonanza magnetica limita la sua utilità nell'ambiente acuto. Un altro vincolo è che l'attrezzatura per la rianimazione con parti metalliche potrebbe non essere in grado di funzionare correttamente all'interno del campo magnetico generato dalla risonanza magnetica.

Radiografia della colonna cervicale

La figura 2 riassume l'approccio alla lettura delle radiografie del rachide cervicale.

Vista laterale

L'allineamento delle vertebre sul film laterale è il primo aspetto da notare (Figura 3). Il margine anteriore dei corpi vertebrali, il margine posteriore dei corpi vertebrali, la linea spinolaminare e le punte dei processi spinosi (C2-C7) dovrebbero essere tutti allineati. Qualsiasi disallineamento (Figure 4 e 5) deve essere considerato una prova di lesione legamentosa o frattura occulta e l'immobilizzazione della colonna vertebrale cervicale deve essere mantenuta fino alla diagnosi definitiva.

A volte la confusione può derivare da una pseudosubilizzazione, un disallineamento fisiologico dovuto alla lassità legamentosa, che può verificarsi a livello di C2-C3 e, meno comunemente, a livello di C3-C4. Mentre la pseudosubilizzazione avviene di solito nei bambini, può verificarsi anche negli adulti. Se il grado di sublussazione rientra nei limiti normali elencati nella Tabella 2 e il collo non è tenero a quel livello, le viste di estensione della flessione possono chiarire la situazione. Pseudosubblicazione dovrebbe scomparire con una vista di estensione. Tuttavia, le visualizzazioni dell'estensione della flessione non dovrebbero essere ottenute fino a quando l'intero rachide cervicale non sarà altrimenti eliminato radiograficamente.

Dopo aver verificato che l'allineamento sia corretto, i processi spinosi vengono esaminati per accertarsi che non vi sia alcun allargamento dello spazio tra di essi. Se è presente un allargamento, si deve prendere in considerazione una lesione o una frattura legamentosa. Inoltre, se l'angolazione è superiore ai gradi 11 a qualsiasi livello del rachide cervicale, si deve assumere una lesione o frattura legamentosa. Il canale spinale (Figura 2) dovrebbe essere più largo di 13 mm nella vista laterale. Qualcosa di meno di questo suggerisce che il compromesso del midollo spinale potrebbe essere imminente.

Successivamente, viene esaminato lo spazio predentale, lo spazio tra il processo odontoideo e la porzione anteriore dell'anello di C1 (Figura 2). Questo spazio dovrebbe essere inferiore a 3 mm negli adulti e inferiore a 4 mm nei bambini (Tabella 2). Un aumento di questo spazio è la prova presunta di una frattura di C1 o del processo odontoideo, sebbene possa anche rappresentare una lesione legamentosa a questo livello. Se una frattura non viene rilevata su radiografie semplici, è necessario eseguire una scansione TC per ulteriori indagini. Vanno esaminate le strutture ossee del collo, con particolare attenzione ai corpi vertebrali e ai processi spinosi.

Lo spazio retropharyngeal (Figura 2) è ora esaminato. Il consiglio classico è che uno spazio retropharynealle allargato (Tabella 2) indica una frattura spinosa. Tuttavia, gli intervalli normali e anormali si sovrappongono in modo significativo. 25 Gonfiore retrofaringeo dei tessuti molli (più di 6 mm a C2, più di 22 mm a C6) è altamente specifico per una frattura ma non è molto sensibile.26 Il gonfiore dei tessuti molli nei pazienti sintomatici deve essere considerato un'indicazione per un'ulteriore valutazione radiografica. Infine, viene verificata la relazione craniocervicale.

Vista Odontoide

Le tane vengono successivamente esaminate per le fratture. Gli artefatti possono dare l'impressione di una frattura (longitudinale o orizzontale) attraverso le tane. Questi artefatti sono spesso linee radiografiche causate dai denti che sovrastano le tane. Tuttavia, è improbabile che le fratture delle tane siano orientate longitudinalmente. Se c'è qualche domanda su una frattura, la vista dovrebbe essere ripetuta per cercare di ottenere i denti fuori dal campo. Se non è possibile escludere una frattura delle tane, sono indicate le scansioni TC a sezione sottile o la tomografia a film semplice.

Successivamente, vengono esaminati gli aspetti laterali di C1. Questi aspetti dovrebbero essere simmetrici, con una uguale quantità di spazio su ciascun lato delle tane. Qualsiasi asimmetria è indicativa di una frattura. Infine, gli aspetti laterali di C1 dovrebbero essere allineati con gli aspetti laterali di C2. Se non si allineano, potrebbe esserci una frattura di C1. La figura 6 dimostra l'asimmetria nello spazio tra le tane e C1, così come lo spostamento degli aspetti laterali di C1 lateralmente.

Vista antero-posteriore

L'altezza delle spine cervicali dovrebbe essere approssimativamente uguale nella vista anteroposteriore. I processi spinosi dovrebbero essere in linea mediana e in buon allineamento. Se uno dei processi spinosi si trova su un lato, può essere presente una lussazione della faccetta.

Anomalie cervicali comuni

I tipi più comuni di anomalie cervicali e i loro reperti radiografici sono elencati nella Tabella 3. Fatta eccezione per la frattura del mestolone d'argilla, si dovrebbe presumere che sia instabile e garantisce l'immobilizzazione continua fino a quando la terapia definitiva può essere organizzata. Qualsiasi paziente che abbia avuto una frattura vertebrale dovrebbe avere un'intera serie di dorsali, comprese le viste del rachide cervicale, della colonna vertebrale toracica e della colonna vertebrale lombosacrale. L'incidenza di fratture vertebrali non contigue varia fino al 17 percentuale. 27,28 Figure 7 attraverso 9 dimostrano aspetti delle comuni fratture della colonna vertebrale cervicale.

Trattamento iniziale della colonna cervicale e del cavo

Se si riscontra una frattura o lussazione cervicale, deve essere immediatamente ottenuta la consulenza ortopedica o neurochirurgica. Qualsiasi paziente con una lesione del midollo spinale deve iniziare la terapia con metilprednisolone entro le prime otto ore dopo la lesione, con la somministrazione continua per un massimo di 24 ore. I pazienti devono assumere metilprednisolone in un dosaggio di 30 mg per kg somministrato per via endovenosa in un'ora. Durante le successive ore 23, deve essere somministrato metilprednisolone per via endovenosa in un dosaggio di 5.4 mg / kg / ora. Questa terapia ha dimostrato di migliorare i risultati e minimizzare le lesioni del cavo, 29 anche se non è privo di problemi. L'incidenza di polmonite è aumentata nei pazienti trattati con alte dosi di metilprednisolone.30

Sindrome "Sciwora": unica nei bambini

Una situazione speciale che coinvolge i bambini merita di essere menzionata. Nei bambini, non è raro che una lesione del midollo spinale non mostri anomalie radiografiche. Questa situazione è stata denominata sindrome di "SCIWORA" (lesione del midollo spinale senza anomalie radiografiche). La sindrome di SCIWORA si verifica quando i legamenti elastici del collo di un bambino si allungano durante un trauma. Di conseguenza, anche il midollo spinale subisce uno stiramento, che porta a lesioni neuronali o, in alcuni casi, al taglio completo del midollo.31 Questa situazione può rappresentare fino al 70% delle lesioni del midollo spinale nei bambini ed è più comune nei bambini più piccoli. otto anni. La paralisi può essere presente all'arrivo del paziente al pronto soccorso. Tuttavia, fino al 30% dei pazienti ha un insorgenza ritardata di anomalie neurologiche, che possono non verificarsi fino a quattro o cinque giorni dopo la lesione. Nei pazienti con sintomi ritardati, molti hanno sintomi neurologici al momento della lesione, come parestesie o debolezza, che si sono successivamente risolti.32

È importante informare i genitori dei giovani pazienti con trauma cranico su questa possibilità in modo che siano attenti a qualsiasi sintomo o segno in via di sviluppo. Fortunatamente, la maggior parte dei bambini con sindrome di SCIWORA ha una guarigione completa, soprattutto se l'esordio è ritardato. 33 È possibile valutare queste lesioni con la risonanza magnetica, che mostrerà l'anormalità e aiuterà a determinare la prognosi: un paziente con una transzione completa del cavo è improbabile recover.3

Il trattamento della sindrome di SCIWORA non è stato ben studiato. Tuttavia, il consenso generale è che dovrebbe essere usata la terapia steroidea.34 Inoltre, qualsiasi bambino che ha subito un significativo trauma ma che si è completamente ristabilito dovrebbe essere limitato dalle attività fisiche per diverse settimane.34

Dr Jimenez White Coat

Le radiografie del rachide cervicale includono tre viste standard, come la vista del perno odontoideo conico, la vista antero-posteriore dell'intero rachide cervicale e la vista laterale dell'intero rachide cervicale. Gli operatori sanitari più qualificati ed esperti, compresi i chiropratici, offrono viste aggiuntive per visualizzare la giunzione cervicotoracica e per valutare il corretto allineamento della colonna vertebrale in tutti i pazienti.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Informazioni sugli autori

MARK A. GRABER, MD, è professore associato di medicina e chirurgia clinica familiare (medicina d'urgenza) presso la University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City. Ha conseguito la laurea in medicina presso la Eastern Virginia Medical School, nel Norfolk, e ha svolto una residenza in medicina di famiglia presso l'Università dell'Iowa College of Medicine di Iowa City.

MARY KATHOL, MD, è professore associato di radiologia presso la University of Iowa Hospitals and Clinics. È anche a capo della sezione radiologia muscolo-scheletrica. Ha conseguito la laurea in medicina presso la School of Medicine dell'Università del Kansas, a Kansas City, in Canada, e ha svolto una residenza in radiologia presso l'Università dell'Iowa College of Medicine.

Indirizzare la corrispondenza a Mark A. Graber, MD, Dipartimento di medicina di famiglia, Steindler Bldg., Ospedali e cliniche dell'Università dell'Iowa, Iowa City, Iowa 52242. Le ristampe non sono disponibili dagli autori.

In conclusione, è essenziale valutare tutte le viste del rachide cervicale attraverso valutazioni diagnostiche di imaging. Mentre le radiografie del rachide cervicale possono rivelare lesioni e condizioni, non tutte le lesioni al collo vengono rilevate tramite radiografia. La tomografia computerizzata o TC, le scansioni del rachide cervicale sono molto accurate nella diagnosi delle fratture del collo che possono aiutare con il trattamento. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: mal di schiena acuto

Mal di schienaè una delle cause più diffuse di disabilità e di giornate di lavoro perse in tutto il mondo. Il dolore alla schiena si attribuisce alla seconda ragione più comune per le visite mediche, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa l'80% della popolazione sperimenterà dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. Per questo motivo, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

 

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Gli editori di AFP accolgono con favore l'invio di manoscritti per la serie Radiologic Decision-Making. Inviare contributi a Jay Siwek, MD, seguendo le linee guida fornite in "Informazioni per gli autori"

I coordinatori di questa serie sono Thomas J. Barloon, MD, professore associato di radiologia e George R. Bergus, MD, assistente professore di pratica familiare, entrambi presso l'Università dell'Iowa College of Medicine, Iowa City.

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Trattamento dell'ernia del disco cervicale e dell'emicrania in El Paso, chiropratico di TX

Trattamento dell'ernia del disco cervicale e dell'emicrania in El Paso, chiropratico di TX

Emicrania è una condizione debilitante caratterizzata da un mal di testa di varia intensità, spesso accompagnata da nausea e sensibilità alla luce e al suono. Mentre i ricercatori ancora oggi non capiscono la vera ragione dietro questo disturbo primario di mal di testa, molti operatori sanitari ritengono che un disallineamento della colonna vertebrale cervicale possa portare all'emicrania. Tuttavia, nuovi studi di ricerca basati sull'evidenza hanno determinato che l'ernia del disco cervicale, un problema di salute associato ai dischi intervertebrali della colonna vertebrale superiore, può anche causare dolore alla testa. Lo scopo del seguente articolo è quello di educare i pazienti e aiutarli a capire la fonte dei loro sintomi, nonché a dimostrare diversi tipi di trattamento efficaci per l'ernia del disco cervicale e dell'emicrania.

 

Terapie manuali per il mal di testa cronico primario: una revisione sistematica delle prove controllate randomizzate

 

Astratto

 

Questa è a nostra conoscenza la prima revisione sistematica riguardante l'efficacia degli studi clinici randomizzati sulla terapia manuale (RCT) per le cefalee croniche primarie. Una ricerca completa della letteratura inglese su CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed ha identificato 6 RCT che indagano tutti sulla cefalea tensiva cronica (CTTH). Uno studio ha applicato la massoterapia e cinque studi hanno applicato la fisioterapia. Quattro studi sono stati considerati di buona qualità metodologica dalla scala PEDro. Tutti gli studi erano pragmatici o non utilizzavano alcun trattamento come gruppo di controllo e solo due studi hanno evitato il co-intervento, il che può portare a possibili bias e rende più difficile l'interpretazione dei risultati. Gli RCT suggeriscono che il massaggio e la fisioterapia sono opzioni di trattamento efficaci nella gestione del CTTH. Uno degli RCT ha mostrato che la fisioterapia ha ridotto la frequenza del mal di testa e l'intensità statistica significativamente migliore rispetto alle cure usuali da parte del medico generico. L'efficacia della fisioterapia nel post-trattamento e nel follow-up a 6 mesi è uguale all'efficacia degli antidepressivi triciclici. La dimensione dell'effetto della fisioterapia era fino a 0.62. Futuri RCT di terapia manuale sono richiesti per affrontare l'efficacia nell'emicrania cronica con e senza un uso eccessivo di farmaci. I futuri RCT sul mal di testa dovrebbero aderire alle linee guida della International Headache Society per gli studi clinici, ovvero la frequenza come endpoint primario, mentre la durata e l'intensità dovrebbero essere endpoint secondari, evitare il co-intervento, includere una dimensione del campione e un follow-up sufficienti periodo per almeno 6 mesi.

 

parole chiave: Prove cliniche randomizzate, cefalea cronica primaria, terapie manuali, massaggi, fisioterapia, chiropratica

 

Introduzione

 

La cefalea cronica primaria, cioè l'emicrania cronica (CM), la cefalea di tipo tensivo (CTTH) e la cefalea a grappolo cronica hanno costi sanitari, economici e sociali significativi. Circa il 3% della popolazione generale soffre di cefalea cronica con predominanza femminile [1]. La classificazione internazionale dei disturbi della cefalea III? (ICDH-III?) Definisce CM come? 15 giorni / mese di cefalea per almeno 3 mesi con caratteristiche di emicrania in? 8 giorni / mese, CTTH è definito come in media? 15 giorni / mese con cefalea di tipo tensivo per almeno 3 mesi e cefalea a grappolo cronica come attacchi almeno a giorni alterni per più di 1 anno senza remissione o con remissioni che durano <1 mese [2].

 

A proposito di 80% consultare il proprio medico primario per il mal di testa cronico primario [3] e la gestione farmacologica è considerata la prima linea di trattamento. Tuttavia, il rischio è che possa causare un uso eccessivo di farmaci contro il mal di testa a causa di frequenti attacchi di mal di testa. 47% di quelli con cefalea cronica primaria nella popolazione norvegese in generale abusata di farmaci per il mal di testa acuto [1,4]. Considerando l'elevato uso di farmaci acuti, sia la terapia profilattica che la gestione non farmacologica dovrebbero essere considerati nella gestione [5,6]. La medicina profilattica è utilizzata solo da 3% nella popolazione norvegese generale, mentre 52% ha provato la fisioterapia e 28% ha provato la terapia manipolativa spinale chiropratica [3]. La gestione non farmacologica ha inoltre il vantaggio di pochi e di solito eventi avversi transitori di lieve entità e nessuna interazione farmacologica / evento avverso [7].

 

Precedenti revisioni sistematiche si sono concentrate su RCT per cefalea di tipo tensivo, emicrania e / o cefalea cervicogenica, ma non sull'efficacia sul mal di testa cronico primario [5,6,8-11]. La terapia manuale è un trattamento fisico utilizzato da fisioterapisti, chiropratici, osteopati e altri professionisti per il trattamento del dolore muscolo-scheletrico e della disabilità, e include la terapia di massaggio, la mobilitazione articolare e la manipolazione [12].

 

Questo è a nostra conoscenza la prima revisione sistematica che valuta l'efficacia della terapia manuale randomizzata e controllata (RCT) per il mal di testa cronico primario usando la frequenza del mal di testa come endpoint primario e la durata e l'intensità della cefalea come punti finali secondari.

 

Revisione

 

Metodi

 

La ricerca nella letteratura inglese è stata effettuata su CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed. Le parole di ricerca erano; emicrania, emicrania cronica, cefalea di tipo tensivo, cefalea di tipo tensivo cronica, cefalea a grappolo, cefalea a grappolo cronica combinate con le parole; massoterapia, fisioterapia, mobilizzazione spinale, terapia manipolativa, terapia manipolativa spinale, trattamento osteopatico o chiropratica. Abbiamo identificato gli studi tramite una ricerca computerizzata completa. Revisioni pertinenti sono state vagliate per ulteriori RCT pertinenti. La selezione degli articoli è stata eseguita dagli autori. Sono stati valutati tutti gli RCT scritti in inglese utilizzando una delle terapie manuali per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica. Sono stati esclusi gli studi che includevano tipi di cefalea combinati senza risultati specifici per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica. La revisione includeva RCT di terapia manuale che presentavano almeno uno dei seguenti parametri di efficacia; frequenza della cefalea, durata e intensità del dolore per CM, CTTH e / o cefalea a grappolo cronica come raccomandato dalle linee guida degli studi clinici dell'International Headache Society [13,14]. La frequenza della cefalea è un endpoint primario, mentre la durata e l'intensità del dolore sono endpoint secondari. Le diagnosi di cefalea sono state classificate preferenzialmente secondo i criteri di ICHD-III? o edizioni precedenti [2,15-17]. La qualità metodologica degli RCT inclusi è stata valutata utilizzando la scala PEDro, Tabella 1 [18]. Un RCT è stato considerato di alta qualità se il punteggio PEDro era? 6 di un punteggio massimo di 10. La qualità metodologica degli RCT è stata valutata da AC. Per questa revisione sistematica è stata applicata la lista di controllo PRISMA 2009. La dimensione dell'effetto è stata calcolata quando possibile. La dimensione dell'effetto di 0.2 è stata considerata piccola, 0.5 media e 0.8 grande [19].

 

Tabella-1-Pedro-Score-sì-o-no-Items.png

Tabella 1: Punteggio PEDro si o nessun elemento.

 

Questa revisione sistematica è stata eseguita direttamente sulla base degli RCT disponibili e non è stata registrata come protocollo di revisione.

 

risultati

 

La ricerca bibliografica identifica sei RCT che soddisfano i nostri criteri di inclusione. Uno studio ha applicato la massoterapia (MT) e cinque studi applicati alla fisioterapia (PT) [20-25]. Tutti gli studi hanno valutato il CTTH, mentre nessuno studio ha valutato il CM o la cefalea a grappolo cronica.

 

Qualità metodologica La tabella 2 mostra che il punteggio PEDro metodologico degli RCT inclusi variava da 1 a 8 punti. Quattro RCT sono stati considerati di buona qualità metodologica, mentre due RCT avevano punteggi più bassi.

 

Tabella 2 Il punteggio metodologico PEDro degli RCT inclusi

Tabella 2: Il punteggio PEDro metodologico degli studi controllati randomizzati inclusi (RCT).

 

Studi randomizzati controllati (RCT) La tabella 3 mostra la popolazione dello studio, l'intervento e l'efficacia dei sei RCT.

 

Tabella 3 Risultati di terapia manuale RCT di CTTH

Tabella 3: Risultati di studi randomizzati controllati (RCT) di terapia manuale di cefalea cronica di tipo tensivo (CTTH).

 

Massoterapia Un fisioterapista spagnolo ha condotto un RCT crossover prospettico a 2 bracci con confronti a coppie e misure di esito in cieco [20]. Lo studio ha incluso partecipanti con CTTH diagnosticato da un neurologo. I criteri ICHD-II per CTTH sono stati leggermente modificati, cioè l'intensità del dolore è stata definita come? 5 su una scala numerica di valutazione del dolore 0-10, e i sintomi di accompagnamento fotofobia, fonofobia o lieve nausea non erano consentiti [16]. Gli endpoint primari e secondari non sono stati specificati. I risultati sono mostrati nella Tabella 3.

 

Fisioterapia Un RCT americano a 3 bracci retrospettivamente aveva misure di esito non in cieco [21]. I criteri diagnostici erano? 25 giorni / mese di cefalea per> 6 mesi senza sintomi associati nausea, vomito, foto e fonofobia, ma con muscoli teneri, cioè CTTH con tenerezza pericranica. I partecipanti con cefalea cervicogenica o reperti neurologici sono stati esclusi. Gli endpoint primari e secondari non erano pre-specificati, ma l'indice di cefalea, qui definito come frequenza e gravità della cefalea, era l'endpoint valutato.

 

Uno studio turco ha condotto un RCT prospettico a 2 bracci con misure di esito non in cieco [22]. I partecipanti sono stati diagnosticati con CTTH secondo ICHD-I [15]. Sono stati esclusi i partecipanti con cefalea mista, alimentazione neurologica e sistemica o partecipanti che avevano ricevuto fisioterapia nei 6 mesi precedenti lo studio. L'endpoint primario era l'indice di cefalea definito come frequenza gravità.

 

Uno studio danese ha condotto un RCT prospettico a 2 bracci con misure di esito in cieco [23]. I partecipanti sono stati diagnosticati CTTH da un neurologo secondo i criteri di ICHD-I [15]. I partecipanti con altri mal di testa primari, nevralgie, disturbi neurologici, sistemici o psichiatrici o uso eccessivo di farmaci definiti come> 100 compresse analgesiche o> 2 dosi di triptani ed ergotamina al mese sono stati esclusi. L'endpoint primario era la frequenza della cefalea e gli endpoint secondari erano la durata e l'intensità della cefalea. I risultati mostrati nella Tabella 3 non sono stati influenzati dalla tenerezza dei muscoli pericranici.

 

Uno studio olandese ha condotto un RCT prospettico multicentrico con 2 con misure di esito cieco [24]. I partecipanti sono stati diagnosticati con CTTH da un medico secondo ICHD-I [15]. Sono stati esclusi i partecipanti con diversi tipi di mal di testa o quelli che avevano ricevuto la fisioterapia negli ultimi mesi 6. Gli endpoint primari erano la frequenza del mal di testa, mentre la durata e l'intensità erano punti finali secondari.

 

Lo studio olandese 2nd ha condotto un RCT prospettico, multicentrico pragmatico, dotato di 2 con punti finali primari e secondari auto-riportati, ovvero frequenza, intensità e durata della cefalea [25]. I partecipanti sono stati diagnosticati da un medico secondo i criteri di ICHD-II [16]. Sono stati esclusi i partecipanti con artrite reumatoide, sospetto tumore maligno, gravidanza, non olandesi, quelli che avevano ricevuto la fisioterapia negli ultimi mesi 2, triptan, ergotamina o oppioidi.

 

Discussione

 

L'attuale revisione sistematica che valuta l'efficacia della terapia manuale in RCT per cefalea cronica primaria ha identificato solo studi randomizzati che trattano il CTTH. Pertanto, l'efficacia della CM e della cefalea a grappolo cronica non può essere valutata in questa recensione.

 

Considerazioni metodologiche La qualità metodologica degli studi che valutano le terapie manuali per i disturbi della cefalea viene spesso criticata per essere troppo bassa. A volte è giusto che sia così, ma spesso il disegno metodologico impedisce agli studi sulla terapia manuale di raggiungere quello che è considerato il gold standard negli RCT farmacologici. Ad esempio, un trattamento con placebo è difficile da stabilire mentre l'investigatore non può essere accecato per il suo intervento applicato. Il punteggio medio degli studi inclusi era di 5.8 (SD 2.6) punti e quattro studi sono stati considerati di buona qualità. Tutti gli RCT non sono riusciti a includere la dimensione del campione? 50 nel gruppo più piccolo. Una dimensione sufficiente del campione con il calcolo della potenza prima è importante per limitare gli errori di tipo 2. Tre studi non hanno indicato gli endpoint primari e secondari, che confondono il calcolo della dimensione dell'effetto e il rischio di errori di tipo 2 dedotto da più misurazioni [20-22]. Condurre una terapia manuale RCT richiede tempo e costi, mentre la cecità spesso è difficile in quanto non esiste un singolo trattamento simulato standardizzato convalidato che possa essere utilizzato come gruppo di controllo fino ad oggi. Pertanto, tutti gli studi inclusi erano pragmatici o non utilizzavano alcun trattamento come gruppo di controllo.

 

Oltre ai partecipanti allo studio retrospettivo [21], tutti i partecipanti sono stati diagnosticati da un medico o un neurologo. Un colloquio diagnostico è il gold standard, mentre il questionario e le interviste sui laici sono strumenti diagnostici meno precisi per quanto riguarda i disturbi del mal di testa [26].

 

Il co-intervento è stato evitato solo in due studi [22,20]. Due studi hanno effettuato analisi intention-to-treat che è raccomandata per proteggere da valori di esiti dispari e preservare la comparabilità di riferimento [24,25,27].

 

risultati Lo studio sulla terapia di massaggio comprendeva solo i partecipanti a 11, ma il gruppo di massaggio aveva una riduzione significativamente maggiore dell'intensità del mal di testa rispetto al gruppo a ultrasuoni non regolato [20].

 

Il 54%, l'82% e l'85% dei partecipanti a tre RCT di fisioterapia hanno avuto una riduzione del 50% nella frequenza del mal di testa dopo il trattamento [23-25] e l'effetto è stato mantenuto nei due studi che hanno avuto un follow -up [6]. Questo è paragonabile al 24,25-40% dei partecipanti che hanno un effetto simile usando antidepressivi triciclici [70]. Anche l'effetto del triciclico sembra migliorare nel tempo, cioè dopo più di 28,29 mesi di trattamento [6]. Tuttavia, gli antidepressivi triciclici hanno una serie di effetti collaterali in contrasto con la fisioterapia, mentre la terapia manuale richiede più consultazioni. Due studi hanno valutato l'indice di cefalea definito come frequenza di cefalea intensità [29]. Entrambi gli studi hanno mostrato un miglioramento significativo dopo il trattamento e rispettivamente a 21,22 mese e 1 mesi di follow-up.

 

Quattro degli studi hanno riportato che 10.1 significa anni con cefalea, quindi l'effetto osservato è probabilmente dovuto all'effetto terapeutico piuttosto che al miglioramento spontaneo o alla regressione alla media [21-23,25].

 

Il farmaco di cefalea acuta è frequentemente usato per il mal di testa primario e, se la frequenza del mal di testa aumenta, aumenta il rischio di mal di testa da uso eccessivo di farmaci. L'uso aumentato di farmaci profilattici è stato quindi suggerito nella gestione delle cefalee croniche primarie [3]. Poiché le terapie manuali sembrano avere un effetto benefico che eguaglia l'effetto del farmaco profilattico [28,29], senza gli effetti collaterali farmacologici, le terapie manuali dovrebbero essere considerate ad un livello uguale come strategie di gestione farmacologica.

 

La dimensione dell'effetto potrebbe essere calcolata in tre dei sei RCT. La dimensione dell'effetto sulla frequenza del mal di testa era fino a 0.62, mentre era inferiore per quanto riguarda durata e intensità, mentre l'indice di mal di testa (frequenza intensità) era fino a 0.37 (Tabella 3). Pertanto, una dimensione dell'effetto da piccola a moderata potrebbe tuttavia essere sostanziale per l'individuo, soprattutto considerando che il mal di testa quasi quotidiano, cioè una media di 12/14 giorni ridotta a una media di 3/14 giorni [25], che equivale a una riduzione del 75% della frequenza della cefalea. Di solito una riduzione del? 50% è tradizionalmente utilizzata nelle tracce del dolore, ma considerando il fatto che il CTTH è difficile da trattare, alcuni ricercatori operano con un miglioramento del? 30% del parametro di efficacia primaria rispetto al placebo [30].

 

Limiti Il presente studio potrebbe avere possibili pregiudizi. Uno di questi è un errore di pubblicazione poiché gli autori non hanno tentato di identificare gli RCT non pubblicati. Sebbene abbiamo eseguito una ricerca completa, riconosciamo che è possibile perdere uno o pochi RCT, in particolare RCT non inglese.

 

Conclusione

 

La terapia manuale ha un'efficacia nella gestione del CTTH equivalente alla terapia profilattica con antidepressivo triciclico. Al momento non esistono studi di terapia manuale per emicrania cronica o cefalea a grappolo cronica. Future RCT di terapia manuale sul mal di testa cronico primario dovrebbero aderire alla raccomandazione della International Headache Society, ovvero l'end point primario è la frequenza del mal di testa e gli endpoint secondari sono la durata e l'intensità. Futuri studi di terapia manuale su CM con e senza uso eccessivo di farmaci sono giustificati, dal momento che tali studi non esistono oggi.

 

Interessi conflittuali

 

Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Contributi degli autori

 

AC ha preparato la bozza iniziale ed eseguito la valutazione metodologica degli studi inclusi. MBR ha avuto l'idea originale dello studio, progettato il progetto generale e rivisto il manoscritto redatto. Entrambi gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

 

Informazioni sugli autori

 

Aleksander Chaibi è un BPT, MChiro, studente di dottorato e Michael Bjrn Russell è un professore, MD, PhD, DrMedSci.

 

Ringraziamenti

 

L'ospedale universitario di Akershus, in Norvegia, ha gentilmente fornito servizi di ricerca.

 

finanziamento: Lo studio ha ricevuto finanziamenti da Extrastiftelsen, dalla Norwegian Chiropractic Association in Norvegia e dall'Università di Oslo.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

L'ernia del disco cervicale è una condizione comune che si verifica quando un disco intervertebrale nel collo, o rachide cervicale, si rompe e il suo centro soffice, simile al gel, fuoriesce nel canale spinale, aggiungendo pressione alle radici nervose. L'ernia cervicale può causare sintomi di dolore, intorpidimento e debolezza a livello del collo, delle spalle, del torace, delle braccia e delle mani, oltre a irradiare i sintomi lungo gli arti inferiori. L'emicrania può anche essere un sintomo associato a ernia del disco nel collo. Invecchiando, i dischi intervertebrali iniziano naturalmente a degenerare, rendendoli più suscettibili a danni o lesioni. Cause comuni di ernia del disco cervicale includono usura, movimenti ripetitivi, sollevamento inadeguato, lesioni, obesità e genetica.

 

Follow-up a lungo termine dell'ernia del disco intervertebrale cervicale in pazienti trattati con medicina integrata e complementare e complementare: uno studio prospettico prospettico di casi clinici

 

Astratto

 

sfondo

 

L'ernia del disco intervertebrale cervicale sintomatica (IDH) che si presenta come dolore al collo accompagnato da dolore al braccio è un'afflizione comune la cui prevalenza continua a salire ed è una ragione frequente di cure ospedaliere integrative che utilizzano la medicina complementare e alternativa (CAM) in Corea. Tuttavia, gli studi sui suoi effetti a lungo termine sono scarsi.

 

Metodi

 

Un totale di pazienti 165 con IDH cervicale ha ammesso tra gennaio 2011 e settembre 2014 in un ospedale che fornisce un trattamento integrativo di medicina convenzionale e coreana con CAM come la modalità principale sono stati osservati in uno studio osservazionale prospettico. I pazienti sono stati sottoposti a trattamento con CAM somministrato da medici di medicina coreana (KMD) secondo un protocollo predeterminato per la durata della degenza ospedaliera e trattamento convenzionale aggiuntivo da parte di medici (MD) come indicato dai KMD. Gli esiti a breve termine sono stati valutati alla dimissione e sono stati effettuati follow-up a lungo termine tramite interviste telefoniche dopo la dimissione. Sono stati valutati la scala di valutazione numerica (NRS) del dolore al collo e del braccio radiante, l'indice di disabilità del collo (NDI), l'impressione di cambiamento globale del paziente (PGIC) del punto 5 e i fattori che influenzano i tassi di soddisfazione a lungo termine in PGIC.

 

risultati

 

Dei 165 pazienti che hanno ricevuto cure ospedaliere 20.8 ± 11.2 giorni, 117 hanno completato il follow-up a lungo termine a 625.36 ± 196.7 giorni dopo il ricovero. La differenza nella NRS tra l'ammissione e la dimissione nel gruppo di follow-up a lungo termine (n? =? 117) è stata di 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) per il dolore al collo, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) per il dolore al braccio e quello di NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32) e i punteggi corrispondenti nel gruppo di follow-up non a lungo termine (n? =? 48) erano 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) per il dolore al collo , 2.48 (95% CI, 1.84, 3.12) per il dolore al braccio e quello di NDI era 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). La differenza nella NRS a lungo termine del dolore al collo e al braccio rispetto al basale era rispettivamente di 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) e 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). PGIC è stato segnalato per essere soddisfacente o superiore nel 79.5% dei pazienti al follow-up a lungo termine.

 

Conclusioni

 

Sebbene la natura osservativa di questo studio ci impedisca di trarre una conclusione più decisiva, questi risultati suggeriscono che un trattamento integrativo focalizzato sulla CAM in pazienti ospedalieri IDH cervicali può ottenere risultati favorevoli nel dolore e nel miglioramento funzionale.

 

Registrazione di prova

 

Identificatore ClinicalTrials.gov: NCT02257723. Registrato ottobre 2, 2014.

 

parole chiave: Ernia cervicale del disco intervertebrale, medicina complementare e alternativa, trattamento integrativo, trattamento ospedaliero

 

sfondo

 

Il dolore al collo è un comune compliant la cui prevalenza puntuale è stimata al 10-18%, con una prevalenza una tantum che raggiunge il 30-50%. La prevalenza del dolore al collo nelle popolazioni di età pari o superiore a 40 anni è di circa il 20% [1, 2]. Il dolore al collo è anche correlato a movimenti limitati del collo [3] e spesso accompagnato da mal di testa, vertigini, disturbi visivi, tinnito e disfunzione del sistema nervoso autonomo [4, 5]. Sintomi concomitanti frequenti includono dolore agli arti superiori e disturbi neurologici [6], e anche i sintomi del dolore al collo persistono in molti casi portando alla perdita di lavoro a causa del disagio [7]. La disabilità correlata al collo è generalmente più grave nei pazienti con dolore irradiato rispetto al dolore limitato all'area del collo [8, 9] e la caratteristica principale dell'ernia del disco intervertebrale cervicale (IDH) è il dolore al braccio nella regione innervata a livello del disco erniato e / o radice nervosa compressa [10, 11].

 

La gamma di trattamenti disponibili per l'IDH cervicale è vasta e spazia dai trattamenti conservativi a varie modalità chirurgiche. I trattamenti conservativi includono FANS, steroidi orali, iniezioni di steroidi, educazione del paziente, riposo, collari Thomas e terapia fisica [12-14]. Il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione quando il trattamento conservativo fallisce. La neuropatia da compressione del midollo spinale è un'indicazione assoluta per la chirurgia. Altre indicazioni includono segni di compressione della radice nervosa e relativa perdita motoria e sensoriale. Indicazioni relative possono comportare una diminuzione della qualità della vita a causa del dolore cronico prolungato [15]. Sebbene il trattamento chirurgico possa portare benefici ad alcuni pazienti che soffrono di gravi sintomi neurologici, la maggior parte degli studi sul dolore neuropatico della colonna vertebrale afferma che gli effetti a lungo termine non sono significativi [16-20]. Sebbene siano stati occasionalmente riportati studi sull'effetto del trattamento conservativo nei pazienti con IDH cervicale, se sia efficace è ancora oggetto di controversia e vi è una scarsità di studi sull'effetto del trattamento di medicina complementare e alternativa (CAM).

 

Secondo i dati dei benefici per frequenza di malattia dall'annuario statistico nazionale 2013 sull'assicurazione sanitaria coreana 21 [5585], i pazienti 99,582 hanno ricevuto un trattamento per disturbi del disco cervicale per i giorni 100,205 in cure ambulatoriali, di cui 5,370,217 giorni coperti dall'assicurazione sanitaria nazionale e medici spese di trattamento ammissibili per il rimborso sormontate da 4,004,731 Korean Won, con rimborso di 12 Korean Won. I disturbi del disco cervicale sono stati la ragione più frequente per l'ammissione negli ospedali di medicina coreana, XNUMX, a dimostrazione del fatto che non è raro ricevere cure ospedaliere per l'IDH cervicale.

 

Tali trattamenti CAM come l'agopuntura, la farmacopuntura, la fitoterapia e la terapia manuale sono ben ricercati in Corea allo scopo di assicurare un metodo di trattamento meno invasivo e non chirurgico. L'ospedale Jaseng della medicina coreana, un ospedale di medicina coreana accreditato dal Ministero della Sanità e del Welfare coreano per specializzarsi nei disturbi della colonna vertebrale, cura ogni anno i casi ambulatoriali di 900,000 per le malattie spinali. Questo ospedale gestisce i pazienti con un sistema integrativo che utilizza la medicina convenzionale e coreana, dove medici convenzionali e medici di medicina coreana (KMD) cooperano per risultati terapeutici ottimali. I medici convenzionali partecipano alla diagnosi utilizzando la tecnologia di imaging come i raggi X e la risonanza magnetica e nel trattamento curando una piccola percentuale di pazienti potenzialmente bisognosi di cure più intensive. I KMD supervisionano e gestiscono il trattamento principale di tutti i pazienti e decidono se il paziente richiede una diagnosi e un trattamento supplementari da un medico convenzionale. I pazienti cervicali con IDH che soffrono di dolore al collo o dolore radiante incapace di ricevere un trattamento ambulatoriale sono quindi forniti con un trattamento integrativo non chirurgico concentrato durante l'ammissione.

 

Nonostante l'uso diffuso del trattamento ospedaliero per l'IDH cervicale che comprende un certo numero di modalità di trattamento, gli studi sul suo effetto di trattamento in pazienti ricoverati per IDH cervicale sono scarsi. Un approccio di trattamento ospedaliero integrativo focalizzato sulla CAM potrebbe non essere ampiamente disponibile per i pazienti, e l'obiettivo di questo studio è quello di introdurre e valutare la fattibilità e l'effetto a lungo termine di questo modello di trattamento integrativo in pazienti con IDH cervicale utilizzando un disegno di studio pratico.

 

Metodi

 

disegno dello studio

 

Questo studio è uno studio prospettico osservazionale. Abbiamo osservato pazienti con una lamentela principale di dolore al collo o dolore al braccio radiante diagnosticato come IDH cervicale e ammesso da gennaio 2011 a settembre 2014 al Jaseng Hospital della medicina coreana in Corea che fornisce servizi integrati di medicina convenzionale e coreana con CAM come modalità principale. Gli autori hanno condotto un follow-up a lungo termine tramite un'intervista telefonica durante 2015 di marzo. Le misure di outcome hanno riguardato le parti 5: scala di valutazione numerica (NRS), indice di disabilità del collo (NDI), impressione di cambiamento globale del paziente (PGIC), chirurgia sempre successiva alla dimissione e trattamento attuale.

 

Questo studio è una relazione su parte di un registro che raccoglie dati prospettici sul trattamento integrato per i pazienti con disordine muscolo-scheletrico (Identificatore ClinicalTrials.gov: NCT02257723). Il protocollo di studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale dell'ospedale Jaseng della medicina coreana. Tutti i partecipanti hanno dato il consenso informato scritto prima della partecipazione.

 

Partecipanti

 

Sono stati inclusi i pazienti che soddisfano i seguenti criteri.

 

  1. Ammissione per il trattamento del dolore al collo o dolore al braccio radiante
  2. IDH cervicale confermato sulla risonanza magnetica
  3. La diagnosi da KMD che causa principale di reclamo principale (dolore al collo o dolore radiante) è l'IDH cervicale

 

I pazienti che rispondono ai seguenti criteri sono stati esclusi.

 

  1. Principali lamentele diverse dal dolore al collo o dal dolore radiante
  2. Disturbo muscoloscheletrico concomitante (ad es. Lombalgia, dolore al ginocchio)
  3. Causa di dolore al collo non correlato all'IDH cervicale (es. Tumore spinale, gravidanza, artrite reumatoide)
  4. Rifiuto di partecipare allo studio o non accordo alla raccolta e divulgazione di informazioni personali a fini di studio

 

I KMD hanno valutato la causa dell'attuale dolore al collo o dei sintomi del dolore alle braccia in riferimento ai risultati dei test neurologici (perdita sensoriale, debolezza motoria e riflesso del tendine) e alle letture RM degli specialisti di radiologia. I pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione proposti sono stati visitati presso il reparto di degenza il primo giorno di ammissione per la valutazione da parte di un KMD e hanno seguito un analogo processo di intervista e indagine al momento della dimissione. Se un paziente è stato ammesso più volte durante il periodo di studio, solo il primo record di ammissione è stato valutato e incluso.

 

interventi

 

Sebbene il protocollo di trattamento fosse composto da trattamenti più frequenti per i pazienti con IDH cervicale, tutti i metodi di trattamento non inclusi nel protocollo di trattamento erano consentiti e disponibili a tutti i medici e pazienti e l'uso di questi trattamenti (tipo e frequenza) è stato registrato in medicina elettronica registra pragmaticamente. Trattamenti convenzionali come farmaci antidolorifici e iniezioni epidurali (usando anestetici locali come lidocaina, steroidi e coadiuvanti anti-adesione) sono stati somministrati da uno specialista di riabilitazione convenzionale tramite il rinvio a KMD. Solo i trattamenti non chirurgici sono stati ammessi durante l'ammissione.

 

Protocollo di trattamento di medicina complementare e alternativa

 

La medicina di erbe è stata presa 3 volte al giorno in pillola (2 g) e forma di decotto a base di acqua (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica). Queste erbe sono state accuratamente selezionate da erbe frequentemente prescritte per il trattamento IDH in medicina tradizionale cinese e medicina coreana [22] e la prescrizione è stata ulteriormente sviluppata attraverso la pratica clinica [23]. Gli ingredienti principali della fitoterapia utilizzati in questo studio (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill e Eucommia ulmoides Oliver) sono stati studiati in vivo e in vitro come GCSB- 5 per il loro anti-infiammatorio [24] e il nervo [25] e gli effetti protettivi articolari [26], e clinicamente per non inferiorità in termini di sicurezza ed efficacia rispetto a Celecoxib nel trattamento dell'osteoartrosi [27].

 

L'agopuntura è stata somministrata 1-2 sessioni / giorno nei punti cervicali Ah-shi e nei punti di agopuntura relativi al dolore al collo. L'agopuntura del punto ah-shi si riferisce all'agopuntura di siti dolorosi o patologici. I punti Ah-shi non corrispondono esattamente ai punti teneri o ai punti Buding, Tianying, ma generalmente corrispondono a punti che inducono rilassamento o dolore alla palpazione [28].

 

La soluzione di farmacopuntura è stata preparata con ingredienti simili alla fitoterapia somministrata per via orale (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica) decontaminando e congelando l'essiccamento, quindi mescolando la polvere preparata con soluzione salina normale e regolando l'acidità e il pH. La farmacopuntura è stata somministrata 1 sessione / giorno a Hyeopcheok cervicale (Huatuo Jiaji, EX B2) e Ah-shi punta a 1 cc utilizzando aghi monouso per iniezione (CPL, 1 cc, 26G x Siringa 1.5, Shinchang medical co. Korea).

 

La farmacopuntura con veleno d'api è stata applicata se il test di reazione cutanea al veleno d'api era negativo. Una soluzione diluita di veleno d'api (miscelata con soluzione salina normale in un rapporto di 1000: 1) è stata iniettata a 4 punti Hyeopcheok cervicali (Huatuo Jiaji, EX B5) e punti Ah-shi a discrezione del medico. Ogni punto è stato iniettato con circa 2 cc fino a un totale di 0.2-0.5 cc utilizzando aghi per iniezione usa e getta (siringa CPL, 1 cc, 1G x 26, Shinchang medical co. Korea)

 

La manipolazione spinale di Chuna [29, 30], che è un metodo di manipolazione coreano che combina tecniche di manipolazione convenzionali con spinte ad alta velocità e bassa ampiezza alle articolazioni leggermente oltre la gamma passiva di movimento e forza manuale all'interno della gamma passiva, è stata condotta 3 5 sessioni / settimana.

 

Misure di uscita

 

Tutti i risultati sono stati valutati dai KMD che avevano ricevuto formazione e istruzione precedenti. Le caratteristiche del comportamento demografico e di salute (sesso, età, occupazione, fumo, consumo di alcool e malattia di base) sono state raccolte il primo giorno di ammissione utilizzando brevi indagini sugli attuali livelli di dolore e esami neurologici. I follow-up sono stati condotti a 2 settimane dopo l'ammissione o allo scarico e dopo la dimissione.

 

NRS [31] utilizza una scala a 11 punti per valutare il dolore al collo corrente e il dolore irradiato dove nessun dolore è indicato da 0 , e il peggior dolore immaginabile da 10 . La NRS è stata valutata all'ammissione, alla dimissione e al follow-up a lungo termine. A causa della mancanza di riferimenti sulla differenza minima clinicamente importante (MCID) di dolore al collo o dolore irradiato per NRS, MCID per scala analogica visiva (VAS) è stata utilizzata per un'ulteriore valutazione della NRS.

 

L'NDI [32] è un sondaggio 10-item che valuta il grado di disabilità da 0 a 5 nell'adempimento delle attività quotidiane. Il totale è diviso per 50, quindi moltiplicato per 100. La NDI è stata valutata al momento del ricovero e della dimissione.

 

PGIC [33] è stato utilizzato per valutare il tasso di soddisfazione del paziente dello stato attuale dopo l'ammissione. La soddisfazione è stata valutata con una scala 5-point che andava da molto soddisfacente, soddisfacente, leggermente soddisfacente, insoddisfacente e molto insoddisfacente alla dimissione e al follow-up a lungo termine.

 

I partecipanti sono stati sottoposti ad esame fisico e neurologico all'ammissione e alla dimissione per una valutazione oggettiva motoria e sensoriale della regione cervicale. Gamma di movimento (ROM) per flessione ed estensione del collo, distrazione, compressione, test di Valsalva, Spurling, Adson e deglutizione, forza motoria degli arti superiori e test sensoriali e test di riflesso tendineo profondo sono stati eseguiti.

 

Valutazioni di sicurezza

 

Tutti i potenziali eventi avversi relativi al trattamento, che vanno dalle reazioni cutanee e locali alle reazioni sistemiche, e compreso il cambiamento o l'aggravamento dei modelli di dolore, sono stati attentamente osservati, registrati e riportati durante il ricovero. È noto che gli eventi avversi associati alla terapia con veleno d'api vanno da reazioni cutanee a risposte immunologiche gravi, e pertanto le reazioni avverse comprese le reazioni immunologiche sistemiche che richiedono un trattamento aggiuntivo (ad es. Agenti antistaminici) sono state attentamente monitorate. . Conta delle cellule del sangue, test di funzionalità epatica e renale e test di attività infiammatoria sono stati condotti in tutti i pazienti al momento del ricovero e se c'era un reperto anormale che richiedeva un follow-up come valutato dai KMD e dai medici convenzionali, i marcatori rilevanti sono stati ricontrollati. Un totale di 46 pazienti è stato valutato per richiedere un follow-up all'ammissione da KMD e medici convenzionali e sono stati seguiti di conseguenza durante la degenza ospedaliera, di cui 9 pazienti hanno mostrato risultati anormali nella funzionalità epatica al momento del ricovero. La funzionalità epatica è stata monitorata in questi nove pazienti. La presenza di danno epatico è stata misurata anche per valutare la possibilità di danno epatico indotto da farmaci da assunzione di erbe o medicinali convenzionali utilizzando una definizione di (a) aumento di ALT o DB di 2 o oltre il limite superiore della norma (ULN) o (b) AST, ALP e TB combinati aumentano, a condizione che uno di loro sia superiore a 2? ? ULN.

 

Metodi statistici

 

Tutte le analisi sono state condotte utilizzando il pacchetto statistico SAS versione 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) e p?

 

risultati

 

Durante il periodo di studio sono stati ammessi 784 pazienti con disturbi al collo e di questi, 234 pazienti sono stati diagnosticati con IDH cervicale senza altri importanti disturbi muscolo-scheletrici. Dei 234 pazienti IDH cervicale, 175 pazienti non avevano valori mancanti in NRS e NDI al momento del ricovero e 2 settimane dopo il ricovero o alla dimissione (follow-up a breve termine). Dieci pazienti sono stati ricoverati e dopo l'inclusione dei dati di ricovero iniziale se il ricovero iniziale è stato durante il periodo di studio, 165 pazienti sono rimasti. Valutazioni di follow-up a lungo termine sono state condotte in 117 pazienti. Nel gruppo di follow-up non a lungo termine (n? =? 48), 23 pazienti non hanno risposto al telefono, 10 si sono rifiutati di partecipare al follow-up a lungo termine e 15 da allora avevano cambiato numero o avevano bloccato le chiamate in entrata ( Fig. 1). Le caratteristiche al basale per gruppo di follow-up a lungo termine e gruppo di follow-up non a lungo termine sono elencate nella Tabella 1. Sebbene non ci fossero altre differenze marcate tra i 2 gruppi, a 29 pazienti nel gruppo di follow-up a lungo termine era stato raccomandato un intervento chirurgico (24.8%), mentre era stato raccomandato solo 1 paziente nel gruppo di follow-up non a lungo termine (0.02%).

 

Figura Diagramma di flusso 1 dello studio

Figura 1: Diagramma di flusso dello studio

 

Tabella Caratteristiche demografiche di base 1

Tabella 1: Caratteristiche demografiche di base.

 

La durata media della degenza ospedaliera è stata di 20.8 ± 11.2 giorni. La maggior parte dei partecipanti ha ricevuto un trattamento ospedaliero incentrato sulla medicina coreana e sulla CAM. La fitoterapia è stata assunta secondo il protocollo di trattamento sotto forma di decotto dall'81.8% dei pazienti e in forma di pillola nell'86.1%, e agli altri pazienti sono stati prescritti altri medicinali a base di erbe a discrezione del KMD. Nell'uso di trattamenti convenzionali non specificati nel protocollo di trattamento CAM, il 18.2% dei pazienti ha assunto farmaci analgesici o iniezioni intramuscolari in media 2.7 ± 2.3 volte e il 4.8% dei pazienti ha ricevuto 1.6 ± 0.5 iniezioni epidurali durante la degenza ospedaliera (Tabella 2 ). Non abbiamo implementato restrizioni nel trattamento farmacologico per scopi di studio e abbiamo concesso ai medici di medicina convenzionale piena libertà di valutare e prescrivere la medicina convenzionale come il medico riteneva necessario per il paziente. FANS, antidepressivi e miorilassanti sono stati i principali medicinali utilizzati e gli oppioidi sono stati somministrati a breve termine solo in 2 pazienti.

 

Tabella 2 Durata della degenza ospedaliera e interventi gestiti durante il soggiorno

Tabella 2: Durata della degenza ospedaliera e interventi amministrati durante il soggiorno.

 

NRS del dolore al collo, NRS del dolore irradiato e NDI sono diminuiti in modo significativo alla dimissione e al follow-up a lungo termine rispetto al basale (ammissione) (Tabella 3). Il sito principale di dolore al collo e al dolore irradiato al braccio ha mostrato una diminuzione maggiore di MCID (diminuzione NRS di 2.5 o maggiore nel dolore al collo o dolore radiante) e anche i punteggi NDI sono migliorati rispetto al punteggio MCID di 7.5 [34, 35]. La differenza nella NRS alla dimissione nel gruppo di follow-up a lungo termine (n? =? 117) è stata di 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) per il dolore al collo, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) per il dolore al braccio e quello di NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). La differenza nella NRS al follow-up a lungo termine per il dolore al collo e al braccio rispetto al basale era rispettivamente di 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) e 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). La differenza nella NRS alla dimissione nel gruppo di follow-up non a lungo termine (n? =? 48) è stata di 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) per il dolore al collo, 2.48 per il dolore al braccio (95% CI, 1.84, 3.12) e quello dell'NDI era 14.86 (IC 95%, 10.41, 19.3). La differenza di effetto tra i gruppi tra l'ammissione e la dimissione nel follow-up a lungo termine e nei pazienti con follow-up non a lungo termine non era significativa (NRS del dolore al collo: valore p? =? 0.741; NRS del dolore irradiato al braccio: valore p? =? 0.646; indice di disabilità cervicale: valore p? =? 0.775).

 

Tabella 3 Confronto tra punteggio numerico, dolore al braccio irradiato e indice di disabilità al collo

Tabella 3: Confronto della scala di valutazione numerica per il punteggio dell'indice di dolore al collo e del braccio irradiante e del punteggio di invalidità del collo nel gruppo di follow-up a lungo termine e nel gruppo di follow-up a lungo termine.

 

Il periodo medio dall'ammissione al follow-up a lungo termine è stato di 625.36 ± 196.7 giorni. Tutti i 165 pazienti hanno risposto al PGIC alla dimissione e di questi pazienti l'84.2% ha risposto che il loro stato era "soddisfacente" o superiore. Un totale di 117 pazienti hanno risposto al PGIC al follow-up a lungo termine e il 79.5% ha valutato il loro stato attuale come "soddisfacente" o superiore. PGIC è stato segnalato come molto soddisfacente in 48 pazienti (41.0%), soddisfacente in 45 (38.5%), leggermente soddisfacente in 18 (15.4%) e insoddisfacente in 6 (5.1%). Nove pazienti avevano subito un intervento chirurgico (7.6%), mentre 21 pazienti hanno risposto che stavano attualmente ricevendo il trattamento. Dei pazienti attualmente in trattamento, 10 pazienti (8.5%) hanno continuato a ricevere CAM, 12 pazienti (10.3%) avevano selezionato un trattamento convenzionale e 1 paziente stava ricevendo entrambi (Tabella 4).

 

Tabella Periodo 4 dalla data di ammissione al follow-up a lungo termine e all'impatto globale del cambiamento da parte del paziente

Tabella 4: Periodo dalla data di ammissione al follow-up a lungo termine, e impressione globale del paziente di cambiamento, intervento chirurgico e stato di trattamento attuale nel gruppo di follow-up a lungo termine.

 

Sesso, età e dolore irradiato unilaterale p?

 

Tabella 5 Valutazione dei fattori di previsione predittivi

Tabella 5: Valutazione dei fattori predittivi di base associati al tasso di soddisfazione.

 

La funzionalità epatica è stata misurata in tutti i pazienti al momento del ricovero e nove pazienti con anomalie degli enzimi epatici al momento del ricovero hanno ricevuto esami del sangue di follow-up alla dimissione. I livelli degli enzimi epatici sono tornati normali nei pazienti 6 alla dimissione, mentre 2 ha mantenuto alterazioni degli enzimi epatici e il paziente 1 ha riportato lesioni epatiche e in ulteriori accertamenti è stata diagnosticata un'epatite attiva che mostra l'antigene Hb positivo e l'anticorpo Hbs negativo. Non ci sono stati casi di reazioni immunologiche sistemiche alla farmacopuntura del veleno delle api che richiedevano un trattamento aggiuntivo e non sono stati segnalati altri eventi avversi.

 

Discussione

 

Questi risultati mostrano che il trattamento ospedaliero incentrato principalmente sulla CAM mantiene gli effetti a lungo termine di sollievo dal dolore e miglioramento funzionale nei pazienti con IDH cervicale con dolore al collo o dolore irradiato al braccio. I punteggi NRS e NDI alla dimissione e al follow-up a lungo termine hanno tutti mostrato una diminuzione significativa. Inoltre, poiché la significatività statistica e la significatività clinica possono differire, abbiamo verificato l'MCID e confermato che entrambi i punteggi NRS e NDI miglioravano rispetto all'MCID. L'MCID è stato riportato a 2.5 in VAS per dolore al collo e dolore irradiato al braccio e 7.5 nei punteggi NDI [34, 35]. Il miglioramento medio del dolore e delle scale di funzionalità hanno superato tutti gli MCID e questi risultati si rifletteranno probabilmente sul tasso di soddisfazione del paziente. Su 165 pazienti, 128 pazienti (84.2%) hanno valutato il loro stato attuale come "soddisfacente" o superiore alla dimissione. Al follow-up a lungo termine, è stato confermato che 9 (7.6%) pazienti su 117 hanno subito un intervento chirurgico al collo e la maggior parte dei pazienti ha mostrato una diminuzione continua di NRS e NDI. Inoltre, 96 pazienti (82.1%) attualmente non hanno ricevuto cure per i sintomi del dolore al collo e 93 pazienti (79.5%) hanno risposto che il loro stato era "soddisfacente" o superiore. Poiché il confronto della differenza tra i gruppi nel follow-up a lungo termine e nei pazienti con follow-up non a lungo termine non è stato progettato a priori, questi dati possono essere considerati un'analisi dei dati post hoc. La differenza di effetto tra i gruppi tra l'ammissione e la dimissione nel follow-up a lungo termine e nei pazienti con follow-up non a lungo termine non era significativa e nella MCID, che potrebbe essere considerata una misura più clinica, i 2 gruppi hanno prodotto risultati comparabili .

 

Nonostante tutti i pazienti siano stati sottoposti a un trattamento intensivo di medicina coreana per la durata della degenza ospedaliera, non sono stati segnalati eventi avversi correlati al trattamento, a dimostrazione della sicurezza della medicina integrativa focalizzata sulla CAM. Gli autori avevano precedentemente condotto uno studio retrospettivo per valutare la sicurezza della fitoterapia e l'assunzione combinata di fitoterapia e medicina convenzionale nei risultati dei test di funzionalità epatica di pazienti ricoverati in 6894 ricoverati negli ospedali di medicina coreana e risultati dei test del herniation del disco cervicale sono stati descritti anche i pazienti inclusi nel presente studio [36].

 

Uno dei principali punti di forza di questo studio è che descrive la pratica clinica ei risultati riflettono il trattamento così come è effettivamente praticato in Corea in contesti di trattamento integrativo della medicina convenzionale e coreana incentrato sulla CAM. Il trattamento del protocollo era standardizzato e comprendeva interventi la cui efficacia è stata confermata in studi pilota e frequentemente utilizzati nella pratica clinica, ma il protocollo consentiva anche l'adattamento individuale in base alle caratteristiche e ai sintomi del paziente, come ritenuto necessario dai KMD, e la percentuale e la frequenza di questi sono state registrate le deviazioni. Il tasso di soddisfazione valutato alla dimissione non riflette solo l'atteggiamento del paziente nei confronti dell'effetto del trattamento, ma anche l'aumento dei costi medici causati dall'inclusione di vari trattamenti. Tenendo conto che i partecipanti a questo studio non erano pazienti reclutati tramite pubblicità, ma pazienti che visitavano un ospedale di medicina coreano per scelta personale non ricevendo alcun compenso economico per la partecipazione allo studio, il fatto che il tasso di soddisfazione della maggior parte dei pazienti fosse alto è particolarmente degno di nota. I risultati di questo studio contribuiscono a una base di prove per un'efficacia superiore del trattamento compositivo rispetto al trattamento individuale nei pazienti con diagnosi di IDH cervicale e verificano la fattibilità dell'implementazione clinica tenendo in considerazione l'aumento dei costi del trattamento compositivo.

 

La più grande limitazione del nostro studio è probabilmente la qualità intrinseca di uno studio prospettico osservazionale privo di controllo. Non siamo in grado di trarre conclusioni sul fatto che il trattamento integrativo CAM suggerito sia superiore a un controllo attivo (ad es. Chirurgia, intervento non chirurgico convenzionale) o al decorso naturale della malattia. Un'altra limitazione è l'eterogeneità dei gruppi di pazienti e della composizione del trattamento. I partecipanti erano pazienti IDH cervicali con sintomi, gravità e cronicità variabili, i cui progressi sono generalmente noti per differire e gli interventi includevano trattamenti convenzionali come iniezioni epidurali o farmaci per il dolore in alcuni casi. Pertanto sarebbe più accurato interpretare questi risultati come l'effetto di un sistema di trattamento integrativo della medicina convenzionale e coreana rispetto a quello del solo trattamento integrativo CAM. Il tasso di compliance del 74% (n? =? 175) a 2 settimane dopo il ricovero o la dimissione su 234 pazienti ammessi è basso, soprattutto considerando il breve periodo di follow-up. Questa bassa compliance può essere correlata all'atteggiamento del paziente nei confronti della partecipazione allo studio. Poiché i partecipanti non hanno ricevuto un compenso diretto per la partecipazione allo studio, potrebbero non essere stati incentivati ​​a continuare la partecipazione e dovrebbe essere considerata la possibilità che i pazienti che hanno rifiutato la valutazione di follow-up fossero insoddisfatti del trattamento di ammissione. La valutazione a lungo termine è stata condotta mediante intervista telefonica in 117 pazienti (70%) su 165 partecipanti al basale, in parte a causa del lasso di tempo, che ha limitato la quantità e la qualità delle informazioni a lungo termine che potevano essere raccolte e ha portato a un'ulteriore perdita del paziente a causa della perdita di contatto.

 

Un altro limite è che non siamo riusciti a condurre valutazioni mediche più complete. Ad esempio, sebbene i partecipanti siano stati diagnosticati come ernia del disco come la principale patologia basata su letture RM e sintomi neurologici da parte dei KMD, non sono state raccolte ulteriori informazioni di imaging come il livello patologico del disco e la gravità dell'ernia. Inoltre, i dati sulle successive recidive, la durata di tutti gli episodi e se alcuni sono stati completamente guariti non sono stati inclusi nelle valutazioni di follow-up a lungo termine, limitando la valutazione multidimensionale. Inoltre, mentre questi pazienti con IDH cervicale hanno richiesto l'ammissione per gravi dolori al collo e alle braccia e conseguenti disabilità funzionali, il fatto che questo sia stato il primo attacco di dolore al collo per molti potrebbe aver causato un esito più favorevole.

 

Tuttavia, l'influenza della compliance a lungo termine sul follow-up potrebbe non essere limitata alla disponibilità, ma potenzialmente essere associata all'efficacia del trattamento a lungo termine. Poiché la differenza nelle caratteristiche del follow-up a lungo termine e dei pazienti di follow-up non a lungo termine può riflettersi in esiti a breve termine valutati alla dimissione e tipi e quantità di trattamento convenzionale aggiuntivo, il fatto che questo studio non ha tenuto conto di questi potenziali effetti attraverso ulteriori analisi è un'ulteriore limitazione di questo studio.

 

La controversia circonda ancora l'efficacia dei trattamenti per l'IDH cervicale. Sebbene le iniezioni epidurali di steroidi siano la modalità più comune di trattamento conservativo utilizzata negli Stati Uniti [37], varie revisioni sistematiche mostrano che gli effetti sono altamente variabili e non conclusivi [38]. Due approcci sono ampiamente utilizzati nelle iniezioni epidurali: approccio interlaminare e transforaminale. L'approccio transforaminale è stato criticato per i rischi per la sicurezza [44-45] e, sebbene più sicuro dell'approccio transforaminale, l'approccio interlaminare presenta anche rischi potenziali [50]. I rapporti sull'efficacia della medicina convenzionale per il dolore neuropatico mostrano risultati contrastanti [51] e anche i risultati degli studi sulla terapia fisica sono incoerenti [56].

 

Gebremariam et al. [65] ha valutato l'efficacia di vari trattamenti IDH cervicali in una recente revisione e ha concluso che sebbene il singolo studio pubblicato sul trattamento conservativo rispetto all'intervento abbia mostrato che la chirurgia ha portato a risultati migliori rispetto al trattamento conservativo, mancando di analisi intergruppi, non ci sono prove a supporto un trattamento è più superiore. Nonostante le raccomandazioni per il trattamento conservativo iniziale e la gestione, alcuni pazienti possono selezionare un intervento chirurgico per IDH cervicale al fine principale di alleviare il dolore radiante nella neuropatia e prevenire la progressione del danno neurologico nella mielopatia [66]. Sebbene la base di evidenze dei trattamenti conservativi e chirurgici convenzionali per l'IDH cervicale che pesa i benefici ei danni sia piuttosto insufficiente, l'area è stata studiata estensivamente, mentre vi è una scarsità di studi correlativi sulla CAM.

 

Manchikanti et al. [67] ha affermato in uno studio di follow-up di 2 anni che confrontava il trattamento con iniezione epidurale con lidocaina e una miscela di lidocaina e steroidi per l'IDH cervicale che l'NRS nel gruppo lidocaina era 7.9 ± 1.0 al basale e 3.8 ± 1.6 al il follow-up a 2 anni, mentre l'NRS nel gruppo con lidocaina e steroidi era 7.9 ± 0.9 al basale e 3.8 ± 1.7 al follow-up a 2 anni. L'NDI nel gruppo con lidocaina era 29.6 ± 5.3 al basale e 13.7 ± 5.7 al follow-up a 2 anni e l'NDI nel gruppo con lidocaina e steroidi era 29.2 ± 6.1 al basale e 14.3? 6.9 al follow-up di 2 anni. Rispetto al nostro studio, sebbene il miglioramento dell'NRS sia leggermente maggiore nello studio di Manchikanti et al., Quello dell'NDI è simile. La NRS basale era più alta a 7.9 in questo studio precedente e non hanno differenziato tra dolore al collo e dolore irradiato nella valutazione della NRS.

 

I risultati del follow-up a 1 anno che confrontano il trattamento conservativo e la decompressione del disco plasmatico (PDD) per l'IDH cervicale contenuta mostrano che i punteggi VAS sono diminuiti di 65.73, mentre l'NDI è diminuito di 16.7 nel gruppo PDD (n? =? 61) e che i punteggi VAS sono diminuiti di 36.45 e l'NDI è diminuito di 12.40 nel gruppo di trattamento conservativo (n? =? 57) [68]. Tuttavia, il soggetto dello studio era limitato all'IDH cervicale contenuto, la misura di esito per il dolore era la VAS che impediva il confronto diretto e il periodo di follow-up era più breve del nostro studio.

 

Il modello di trattamento integrativo utilizzato in un ospedale di medicina coreano può essere molto diverso dai modelli di trattamento CAM utilizzati nei paesi occidentali. Sebbene il trattamento CAM stia guadagnando una popolarità diffusa in Occidente, la CAM è solitamente limitata alla medicina `` complementare '' piuttosto che `` alternativa '' ed è generalmente praticata da professionisti convenzionali come aggiunta al trattamento convenzionale dopo l'educazione all'agopuntura / naturopatia / ecc. o tramite rinvio a specialisti CAM, di cui alcuni non detengono diritti di pratica individuale. D'altra parte, la Corea adotta un doppio sistema medico in cui i KMD detengono diritti di esercizio pari a quelli dei professionisti convenzionali e non impiega un sistema medico basato principalmente sulla pratica familiare, consentendo ai pazienti la libertà di selezione del trattamento primario del trattamento convenzionale o del trattamento della medicina coreana . I partecipanti a questo studio erano pazienti in visita e ricoverati in un ospedale di medicina coreana per il trattamento della medicina coreana dell'IDH cervicale e il modello di trattamento integrativo implementato in questo ospedale di medicina coreano non utilizza la CAM come misura supplementare. Pertanto, il trattamento comprendeva trattamenti CAM come l'agopuntura, la fitoterapia, la manipolazione di Chuna e la farmacopuntura con veleno d'api nella maggior parte dei pazienti e il trattamento convenzionale è stato somministrato da medici convenzionali tramite deferimento a pochi eletti. Un totale del 18.2% dei pazienti ha ricevuto prescrizioni di farmaci analgesici 2.7 volte in un periodo medio di ammissione di 20.8 giorni, che equivale a 1 2 giorni di prescrizione (calcolata come 2 volte / giorno), e le iniezioni epidurali sono state somministrate solo a 4.8 %, che è basso considerando che questi pazienti hanno richiesto il ricovero. Si può supporre che l'obiettivo principale dell'ammissione nel trattamento conservativo per la maggior parte dei pazienti con IDH cervicale sia l'alleviamento del dolore. Il fatto che molti pazienti ricoverati abbiano mostrato dolore significativo e recupero funzionale in questo studio ha rilevanza per i pazienti che considerano la scelta di un ospedale di medicina coreano per il trattamento conservativo rispetto alla chirurgia. Inoltre, è stato confermato che i pazienti hanno mantenuto il loro stato di miglioramento al follow-up a lungo termine e solo 9 hanno ricevuto un intervento chirurgico su 117 pazienti valutati a lungo termine.

 

I pazienti sono stati suddivisi in gruppi 2 in base al tasso di soddisfazione valutato al follow-up a lungo termine con PGIC e sono state condotte analisi di regressione logistica multivariata sulle caratteristiche di base per valutare i fattori predittivi di soddisfazione e insoddisfazione. L'età avanzata era associata a un più alto tasso di soddisfazione e il dolore radiante unilaterale si è dimostrato correlato a più alti tassi di soddisfazione rispetto a nessun dolore radiante. Inoltre, i pazienti che hanno ricevuto un trattamento con CAM sono stati associati a tassi di soddisfazione più elevati rispetto a quelli che non ricevevano il trattamento. Ciò potrebbe essere in parte spiegato dal fatto che i pazienti più anziani possono avere livelli più elevati di dolore ed essere in stadi più avanzati di degenerazione, con risultati di trattamento più favorevoli e soddisfacenti. Allo stesso modo, i pazienti con dolore radiante unilaterale soffrono di sintomi neurologici che possono essere più gravi di quelli senza dolore radiante. Inoltre, i pazienti che continuano a ricevere un trattamento con CAM possono essere più favorevolmente predisposti alla CAM, con conseguente aumento dei tassi di soddisfazione.

 

Mentre numerosi studi prospettici a lungo termine sono stati condotti sul trattamento iniettivo o sulle procedure chirurgiche, quelli sul trattamento con CAM e sul trattamento ospedaliero sono pochi. I risultati di questo studio sono paragonabili ai risultati prospettici a lungo termine del trattamento con iniezione. Pochi studi sono stati condotti sul trattamento di ammissione per i pazienti con una lamentela principale di IDH cervicale, che può essere correlata con la differenza nei sistemi sanitari generali.

 

Conclusioni

 

In conclusione, sebbene la natura osservativa di questo studio ci limiti dal trarre conclusioni più decisive in mancanza di controllo, il trattamento ospedaliero integrativo di 3 settimane composto principalmente da CAM applicate alle impostazioni cliniche effettive può portare a risultati soddisfacenti e dolore e miglioramento funzionale mantenuti nel lungo periodo. termine in pazienti con dolore al collo o irradiazione del braccio con diagnosi di IDH cervicale.

 

Ringraziamenti

 

Questo lavoro è stato supportato da Jaseng Medical Foundation.

 

Abbreviazioni

 

  • HDI Ernia del disco intervertebrale
  • CAM Medicina complementare e alternativa
  • KMD Medico di medicina coreana
  • NRS Scala di valutazione numerica
  • NDI Indice di invalidità del collo
  • PGIC Impressione globale paziente di cambiamento
  • MCID Differenza minima clinicamente importante
  • VAS Scala analogica visiva
  • ROM Gamma di movimento
  • ULN Limite superiore del normale
  • CI Intervallo di confidenza
  • OR Rapporto Odds
  • PDD Decompressione del disco al plasma

 

Le note

 

Interessi conflittuali: Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Contributi degli autori: SHB, JWO, JSS, JHL e IHH concepirono lo studio e redassero il manoscritto, e SHB, MRK e IHH scrissero il manoscritto finale. SHB, JWO, YJA e ARC hanno partecipato all'acquisizione dei dati e KBP ha eseguito l'analisi statistica. YJL, MRK, YJA e IHH hanno contribuito all'analisi e all'interpretazione dei dati. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL e IHH hanno contribuito alla progettazione dello studio e fatto revisioni critiche. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

 

Informazioni del collaboratore:ï ¿½Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

In conclusione, il trattamento dell'ernia del disco emicranico e cervicale come la terapia manuale e la medicina complementare e complementare integrata possono essere efficaci per il miglioramento e la gestione dei loro sintomi. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Gli studi di ricerca di cui sopra hanno utilizzato una varietà di metodi per concludere i risultati finali. Sebbene i risultati mostrino un'efficacia dell'emicrania e del trattamento dell'ernia del disco cervicale, sono necessari ulteriori studi per determinare la loro reale efficacia. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo

 

Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.

 

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Valutazione della lesione della colonna cervicale con Advanced Imaging

Valutazione della lesione della colonna cervicale con Advanced Imaging

Case Report: La valutazione della lesione traumatica della colonna vertebrale e dell'utilizzo dell'immagine avanzata in un ufficio chiropratico.

Abstract: l'obiettivo è esplorare lo standard di cura per quanto riguarda la valutazione delle lesioni del rachide cervicale in un contesto di uno studio chiropratico. Gli studi diagnostici comprendono l'esame fisico, la gamma di studi sul movimento, i test ortopedici e il rachide cervicale. MRI.

Introduzione: il 30 gennaio 2017 una donna di 49 anni si è presentata nel mio studio per un secondo esame di opinione su richiesta del suo avvocato. Era stata coinvolta in un tamponamento il 12/12/2015. (2) È stata trasportata in un ospedale locale ed è arrivata lamentando mal di testa, disorientamento, dolore al collo del lato destro e dolore al braccio destro. Al pronto soccorso dell'ospedale le è stata eseguita una TAC del cervello, che si è rivelata negativa. Ha ricevuto prescrizioni di rilassanti muscolari e antidolorifici e le è stato chiesto di visitare il suo medico di base se i suoi sintomi persistevano.

Esame iniziale

Ha consultato un chiropratico locale il 15 dicembre 2015. L'esame iniziale includeva quanto segue dalla mia revisione delle note del medico: I reclami presentati erano dolore al collo del lato destro che si irradia al braccio destro. Le cartelle cliniche del medico mostrano un test di compressione cervicale positivo e un test di compressione cervicale massima positivo. Entrambi hanno prodotto un dolore bilateralmente peggiore a destra. I test di provocazione delle faccette sono risultati positivi per la malattia delle faccette. Il pattern del dolore radicolare sul lato destro include il trapezio e il deltoide. Nessuno studio a raggi X è stato incluso negli ordini del medico. Il paziente ha ricevuto 23 trattamenti chiropratici dal 12/15/2015 al 4/5/2016 per una diagnosi di distorsione / stiramento cervicale. I trattamenti consistevano nella manipolazione della colonna vertebrale e in una varietà di terapie dei tessuti molli.

Intorno al 15 gennaio 2017 ho ricevuto una telefonata da un avvocato locale riguardo a questa paziente che mi chiedeva se avrei fatto un secondo esame di opinione su di lei a causa del dolore persistente al collo e dell'estremità superiore destra. Il paziente si è presentato il 30 gennaio 2017 per la mia valutazione. I miei risultati clinici sono i seguenti:

Vitali: età 49, peso 170 libbre. altezza 5 8 , BP 126/82, polso 64, Resp. 16 / min.

Aspetto: nel dolore

Ortopedia / Gamma di movimento: tutti i test di compressione cervicale hanno prodotto dolore con radiazioni bilateralmente peggiori a destra. Gli studi sulla gamma di movimenti hanno rivelato: 40 gradi di rotazione sinistra e 32 gradi di rotazione destra con irradiazione del dolore prodotto da entrambi i movimenti.

Palpazione: la palpazione della colonna vertebrale cervicale produce dolore spinale centralizzato che irradia alla spalla destra con intorpidimento nel braccio destro e nella mano.

La paziente mi ha informato durante l'esame che il suo dolore rendeva difficile dormire tutta la notte. Se fosse stata alla sua destra, il suo braccio e la sua mano sarebbero diventati immediatamente insensibili. Gran parte della vita di questa paziente era cavalcare e prendersi cura del suo cavallo e non poteva fare nessuno dei due perché provocava forti dolori al collo e alle braccia.

La mia raccomandazione a lei e al suo avvocato era di ottenere una risonanza magnetica della cervicale con una macchina 1.5 Tesla a causa delle immagini di alta qualità che può produrre. La RM è uno strumento altamente sensibile per la valutazione del tessuto neurologico, incluso il midollo spinale e le radici nervose. (1) In questo momento ho superato la radiografia a causa della presentazione clinica e del 12% del midollo spinale con lesioni senza anomalie radiografiche. (3)

Imaging

Figura 1: RMNMX della spina cervicale Sagittale T2

Fig 2: Spina dorsale cervicale assiale T2 con linea Scout attraverso C3 / 4.

Rapporto di radiologia: il rapporto e le immagini hanno dimostrato un'estrusione del disco paracentrale destro che misura 9 mm e si estende di 8 mm craniale / caudale causando l'abutment del midollo spinale. (Fig 1) (2) Inoltre, il diametro del canale centrale è stato ridotto a 8.1 mm e proiettato nella cavità laterale destra con conseguente grave stenosi del canale neurale destro. (Fig 2) Ulteriori risultati non illustrati: C4 / 5 ha dimostrato un disco sporgente di 2.5 mm con ipertrofia delle faccette con stenosi moderata del canale neurale sinistro e grave stenosi del canale neurale destro. C5 / 6 ha dimostrato una sublussazione posteriore di 1.5 mm restringendo il canale centrale a 9.1 mm con ipertrofia dell'articolazione nonconvertebrale con conseguente stenosi del canale neurale destro e sinistro moderato. C6 / 7 ha rivelato un'ernia del disco a base ampia peggiore a sinistra di 3.6 mm con conseguente grave stenosi del canale neurale complicata bilateralmente da ipertrofia dell'articolazione nonconvertebrale. I risultati della risonanza magnetica sono correlati alla presentazione clinica del paziente. (4)

Discussione: Quando il paziente è tornato a un consulto sui risultati della risonanza magnetica, la mia raccomandazione era di consultare un neurochirurgo. (3) Il suo avvocato mi ha chiesto se il medico curante avesse agito in modo incompetente. La mia unica risposta è stata che avrei ordinato la risonanza magnetica immediatamente prima di trattare il paziente con la manipolazione manuale. È probabile che il caso venga processato e ci sono buone probabilità che io venga chiamato come testimone esperto. È quasi una garanzia che l'avvocato difensore mi chieda se avrei curato il paziente per un periodo di tempo così lungo senza una risonanza magnetica o se il medico curante avrebbe potuto peggiorare il problema. L'incapacità di determinare con precisione una diagnosi può comportare un'azione negativa o un'udienza di consiglio o entrambi per questo medico curante e avrei ordinato la risonanza magnetica immediatamente considerando i risultati ei sintomi radicolari. Dopo qualsiasi sintomo mielopatico o radicolopatico significativo, è necessario eseguire un rinvio di imaging avanzato al fine di concludere una diagnosi, una prognosi e un piano di trattamento accurati prima di prestare assistenza. L'adeguatezza diagnostica in caso di lesione traumatica o con qualsiasi eziologia con sintomi o reperti neurologici richiede di seguire i protocolli di triage. In questo caso, una risonanza magnetica immediata di 2-3 mm del rachide cervicale è clinicamente indicata e si è dimostrata parte integrante della cura sicura di questo paziente.

La portata delle nostre informazioni è limitata a lesioni e condizioni di chiropratica e spinale. Per discutere di opzioni sul tema, si prega di contattare il dottor Jimenez o contattarci 915-850-0900Verde-Call-Ora-Button-24H-150x150.png

Riferimenti:

  1. Haris, AM, Vasu, C., Kanthila, M., Ravichandra, G., Acharya, KD e Hussain, MM 2016. Valutazione della risonanza magnetica come modalità per la valutazione delle lesioni dei tessuti molli della colonna vertebrale rispetto alla valutazione intraoperatoria. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 10 (3), TC01-TC05
  2. Schneider RC, Cherry G, Pantek H. La sindrome della lesione acuta del midollo spinale cervicale centrale, con particolare riferimento ai meccanismi coinvolti nelle lesioni da iperestensione del rachide cervicale. J Neurosurg 1954; 11: 546-577.
  3. Tewari MK, Gifti DS, Singh P, Khosla VK, Mathuriya SN, Gupta SK et al. Diagnosi e prognosi di lesioni del midollo spinale adulto senza anomalie radiografiche utilizzando la risonanza magnetica: analisi di 40 pazienti. Surg Neurol 2005; 63: 204-209.
  4. Miyanji F, Furian J, Aarabi B, Arnold PM, Fehlings MG. Lesione traumatica cervicale acuta del midollo spinale: risultati di imaging RM correlati con lo studio prospettico sull'esito neurologico con 100 pazienti consecutivi. Radiology 2007; 243: 820 827.

 

Argomenti aggiuntivi: Recupero da lesioni auto

Dopo essere stati coinvolti in un incidente automobilistico, molte vittime riferiscono spesso dolore al collo o alla schiena a causa di danni, lesioni o condizioni aggravanti derivanti dall'incidente. C'è una varietà di trattamenti disponibili per trattare alcune delle lesioni auto più comuni, comprese le opzioni di trattamento alternative. L'assistenza conservativa, ad esempio, è un approccio terapeutico che non prevede interventi chirurgici. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento sicura ed efficace che si concentra sul ripristino naturale della dignità originale della colonna vertebrale dopo che un individuo ha subito un incidente d'auto.

 

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Mal di testa cervicogeniche associate a problemi di collo

Mal di testa cervicogeniche associate a problemi di collo

Una cefalea cervicogenica inizia nella colonna cervicale, o nel collo. A volte queste mal di testa imitano sintomi di emicrania emicranica. Inizialmente, il disagio può iniziare a intermittenza, si sparge da un lato (unilaterale) della testa individuale e diventa quasi continuo. Inoltre, il dolore può essere esacerbato dai movimenti del collo o da un particolare collo (ad esempio, occhi centrati su un monitor pc).

Possibili cause di mal di testa cervicogeniche

Il trigger di un mal di testa è spesso associato ad una tensione estrema al collo. La mal di testa può essere una conseguenza dell'osteoartrite cervicale, un disco rotto o movimenti di tipo colpo di frusta che irritano o comprimono un nervo cervicale. Le strutture ossee del collo (ad es., Articolazioni degli aspetti) e dei suoi tessuti delicati (es. Muscoli) possono dare origine al miglioramento di una cefalea cervicogenica.

Funzione del sistema nervoso

Alcune strutture nervose sono coinvolte in diversi cefalee cervicogeniche. I nervi spinali sono trasmettitori di segnale che consentono il corpo attraverso il midollo spinale e la comunicazione tra il cervello. A ogni livello della colonna vertebrale si trova una sulla destra della colonna vertebrale e una serie di nervi; uno sul lato sinistro. C1, C2 o C3 possono essere coinvolti nello sviluppo di cefalea cervicogenica perché questi nervi permettono la funzione (movimento) e la sensazione della testa e del collo. La compressione può causare dolori e infiammazioni.

Sintomi della cefalea cervicogenica

A cefalea cervicogenica fornisce nella base e nella parte posteriore del cranio un dolore stabile e non pulsato, a volte in estensione al collo e tra le spalle. Il dolore potrebbe essere sentito dietro la fronte e la fronte, anche se il problema è originario della colonna cervicale.

Il dolore inizia normalmente dopo movimenti improvvisi del collo, come uno starnuto. Insieme al disagio della testa e del collo, i segni possono includere:

  • Torcicollo
  • Nausea e / o vomito
  • Vertigini
  • Visione
  • Sensibilità alla luce o al suono
  • Dolore in entrambe le braccia o uno

Le sfaccettature di rischio che saranno impegnate in mal di testa sul set o irritano le cefalee cervicogeniche includono:

  • stanchezza
  • Problemi di sonno
  • Problemi del disco
  • Lesioni correnti o del collo che precedono
  • Cattiva postura
  • Sforzo muscolare

Diagnosi delle cefalee cervicogeniche

L'analisi di un mal di testa inizia con un approfondito background medico usando una valutazione fisica e neurologica. I test diagnostici possono includere:

  • Raggi X
  • Imaging di risonanza magnetica (MRI)
  • Scansioni CT (raramente)
  • Iniezioni di blocco del nervo per convalidare la diagnosi, causare

Trattamento per cefalea cervicogenica

Inizialmente, il medico può consigliare un farmaco antinfiammatorio non steroideo (ad esempio aspirina, Aleve). Se ciò è inefficace, è possibile prescrivere un'irritazione anti-irritazione e un dolore. Altre opzioni di trattamento, descritte nell'acquisto da non invasive a invasive, includono:

  • Manipolazione spinale o terapie manuali alternative
  • Metodi comportamentali (ad esempio, bio feedback)
  • Agopuntura
  • Iniezioni a livello di trigger
  • proloterapia
  • Blocchi di giunzione facet (un tipo di iniezione spinale)
  • Blocchi nervosi (questo è generalmente dei rami mediali dei nervi che vi forniscono le articolazioni delle facce)
  • Ganglionotomia impulsiva di radiazione della radice nervosa (es. C 2, C-3)
  • Chirurgia spinale per ridurre la compressione nervosa o vascolare (questo è raramente necessario)

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Dott. Alex Jimenez

Argomenti aggiuntivi: cefalea cervicale e chiropratica

Il dolore al collo associato a disturbi associati a colpi di frusta causati da un incidente automobilistico è, secondo quanto riferito, la causa più prevalente di disagio lungo la colonna cervicale. La forza pura di un impatto da un incidente stradale posteriore o da altri incidenti stradali può causare lesioni o aggravare una condizione precedentemente esistente. Mentre il dolore al collo è comunemente il risultato di danni alle complesse strutture del collo, anche i mal di testa cervicogenici possono derivare a causa di problemi di collo. La cura chiropratica può aiutare a ripristinare accuratamente l'allineamento della colonna vertebrale cervicale per alleviare le emicranie e il dolore al collo.

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Atlas Orthogonist: Specialista chiropratico della colonna cervicale

Atlas Orthogonist: Specialista chiropratico della colonna cervicale

La tecnica di chiropratica ortogonale Atlas è un sistema sanitario utilizzato per aiutare a regolare disallineamenti o sublussazioni lungo la colonna cervicale, più comunemente nella vertebra più alta, o l'atlante. Il programma di trattamento ortogonale Atlas è stato sviluppato specificamente per aiutare a trattare le complicanze spinali lungo la regione superiore del collo o del collo, in particolare tra le vertebre che si collegano al cranio.

L'uso di speciali radiografie e / o raggi X è essenziale per determinare l'estensione e la direzione del disallineamento spinale di un paziente. Inoltre, le informazioni provenienti dai raggi X o da altre viste radiografiche possono aiutare a determinare in che modo un professionista sanitario aggiusterà il segmento della colonna vertebrale.

L'aggiustamento effettivo viene eseguito con uno strumento di regolazione ortogonale di atlante. Lo strumento funziona da percussioni o da un'onda sonora, affinché le ossa e le ginocchia della colonna vertebrale siano ripristinate delicatamente alla loro posizione e allineamento originali.

Un altro noto esempio di percussioni è Newton's Cradle. Il dispositivo di conservazione della quantità di moto e dell'energia utilizzando una serie di sfere oscillanti, dove quando una palla all'estremità viene tirata e rilasciata, le palle al centro rimangono ferme mentre la palla all'estremità rimbalza via.

Lo strumento di regolazione della percussione Atlas ortogonale funziona allo stesso modo di questo principio. Nella testa di regolazione dello strumento è possibile trovare un solenoide che colpisce uno stilo. Lo stilo non si muove ma consente lo slancio e l'energia da trasmettere attraverso la punta. La punta viene posizionata all'interno del lato della vertebra e la forza percussiva sposta le vertebre nella direzione desiderata in base all'insieme coordinato dal professionista sanitario, come un atlante ortodontista, uno specialista nella tecnica chiropratica Atlas Orthogonal.

Che cos'è un Ortogonista Atlas?

Un Ortogonista Atlas è un professionista sanitario nel campo chiropratico, qualificato ed esperto con formazione nella struttura, funzione e bio-meccanica della colonna cervicale superiore. Il corpo umano è in grado di mantenere l'equilibrio strutturale attraverso l'interazione corretta e precisa dei muscoli sotto il controllo del sistema nervoso, consentendo alle ossa e ad altre strutture del corpo di muoversi e di flessione in modo relativamente non limitato. La maggioranza della complessa rete di nervi è protetta dalle vertebre spinali. Purtroppo, però, il disallineamento spinale o la sublussazione e altre complicazioni spinali possono spesso essere la fonte di dolore, perdita di sensazione e mobilità. La spina dorsale deve essere in grado di sostenere il proprio peso spostamento mentre il corpo corre, cammina, solleva e si curva, in gran parte perché il corpo umano funziona più efficacemente in posizione verticale.

La normale curvatura della colonna vertebrale è progettata per mantenere comodamente il centro di gravità del corpo allineato sulle sue estremità inferiori di supporto. Le complicazioni spinali causate da disallineamenti spinali, o sublussazioni, che si verificano quando la vertebra scivola dal corretto allineamento, anche in minima parte, possono influenzare la salute generale e il benessere dell'intero corpo, se non trattata. Questo può essere vero quando si verificano disallineamenti nella colonna cervicale o nel collo.

I chiropratici sono specializzati nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso, contribuendo a fornire una funzione ottimale e migliorata del corpo attraverso la salute della colonna vertebrale. Per molti pazienti, la correzione di disallineamenti spinali o sublussazioni porta alla salute e al benessere generale dell'individuo. Indipendentemente dalla causa, quando l'allineamento critico della colonna vertebrale è disturbato, la natura cerca immediatamente di riparare e guarire il danno, ma la cura chiropratica può aiutare a migliorare questo processo.

Diagnosi e trattamento di Ortodonzia Atlas

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Dott. Alex Jimenez

Argomenti aggiuntivi: cefalea cervicale e chiropratica

Il dolore al collo associato a disturbi associati a colpi di frusta causati da un incidente automobilistico è, secondo quanto riferito, la causa più prevalente di disagio lungo la colonna cervicale. La forza pura di un impatto da un incidente stradale posteriore o da altri incidenti stradali può causare lesioni o aggravare una condizione precedentemente esistente. Mentre il dolore al collo è comunemente il risultato di danni alle complesse strutture del collo, anche i mal di testa cervicogenici possono derivare a causa di problemi di collo. La cura chiropratica può aiutare a ripristinare accuratamente l'allineamento della colonna vertebrale cervicale per alleviare le emicranie e il dolore al collo.

 

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Colonna vertebrale cervicale e lombalgia

Colonna vertebrale cervicale e lombalgia

Dottore di chiropratica, il dottor Alexander Jimenez guarda la colonna vertebrale cervicale e il dolore alla schiena.

Dolore nella zona lombare e il dolore alle gambe sono la causa più diffusa della disabilità in tutto il mondo. Poiché sono necessari nuovi approcci di trattamento basati sulla ricerca. Questa nuova prova randomizzata da parte della BCP Non-profit e dell'Università del Cairo ha provato la capacità del cervicale Denneroll orthotico di migliorare la curvatura della colonna cervicale e il suo conseguente effetto sul dolore alla schiena e del piede. Ottimi risultati a breve termine sono stati trovati in cui i pazienti che hanno ricevuto la colonna vertebrale cervicale Denneroll migliorato con basso mal di schiena, dolore alle gambe, risultati neurologici e disabilità rispetto ad un gruppo interventistico PT solo.

 

 

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