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Stenosi spinale e terapia fisica: gestione dei sintomi

Stenosi spinale e terapia fisica: gestione dei sintomi

La terapia fisica per la stenosi spinale può migliorare la qualità della vita e ridurre i sintomi del dolore per le persone che affrontano la condizione degenerativa?

Stenosi spinale e terapia fisica: gestione dei sintomi

Terapia fisica per la stenosi spinale

La stenosi spinale provoca il restringimento delle aperture delle vertebre. Le aperture interessate sono:

  • Il canale spinale centrale – dove si trova il midollo spinale.
  • Forame – piccole aperture ai lati di ciascuna vertebra dove le radici nervose si diramano dal midollo spinale.
  • La stenosi spinale è più comune nella colonna lombare/parte bassa della schiena.
  • Può verificarsi anche nella colonna cervicale/collo. (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane 2016)

I dischi tra le vertebre della colonna vertebrale forniscono ammortizzazione e assorbimento degli urti alla colonna vertebrale e al resto del corpo. Si ritiene che le alterazioni degenerative dei dischi siano l'inizio della stenosi spinale. Quando i dischi non hanno sufficiente idratazione/acqua e l'altezza del disco diminuisce nel tempo, l'ammortizzazione e l'assorbimento degli urti diventano sempre meno efficaci. Le vertebre possono quindi comprimersi, causando attrito. La stenosi spinale degenerativa può anche svilupparsi da un eccesso di tessuto cicatriziale e speroni ossei (crescita che si sviluppa sul bordo di un osso) che possono formarsi dopo una lesione o un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.

Valutazione Finale

Un medico farà una diagnosi di stenosi spinale. Il medico eseguirà una scansione della colonna vertebrale per determinare la posizione esatta della degenerazione e per misurare quanto sono diventate strette le aperture. Sono spesso presenti dolore, rigidità, mobilità limitata e perdita di mobilità. Se la stenosi spinale ha causato la compressione dei nervi, potrebbero verificarsi anche dolore, intorpidimento, formicolio o debolezza nei glutei (sciatica), nelle cosce e nella parte inferiore delle gambe. Un fisioterapista determinerà il grado valutando quanto segue:

  • Mobilità delle vertebre: come la colonna vertebrale si piega e si torce in diverse direzioni.
  • Possibilità di cambiare posizione.
  • La forza dei muscoli del core, della schiena e dei fianchi.
  • Equilibrio
  • Posizione
  • Modello di andatura
  • Compressione dei nervi per determinare se ci sono sintomi alle gambe.
  • I casi più lievi di solito non comportano la compressione dei nervi, poiché la rigidità della schiena è più comune.
  • Nei casi più gravi, possono verificarsi dolore significativo, mobilità limitata e compressione dei nervi, che causano debolezza alle gambe.

Il sintomo più comune della stenosi spinale è l’aumento del dolore con la flessione all’indietro o l’estensione della colonna lombare. Ciò include posizioni che estendono la colonna vertebrale, come stare in piedi, camminare e sdraiarsi sullo stomaco. I sintomi di solito migliorano quando ci si piega in avanti e quando la colonna vertebrale è posizionata maggiormente in una posizione flessa o piegata, come quando si è seduti o sdraiati. Queste posizioni del corpo aprono gli spazi nel canale spinale centrale.

Chirurgia

La stenosi spinale è la ragione più comune per sottoporsi a un intervento chirurgico negli adulti di età pari o superiore a 65 anni. Tuttavia, la chirurgia viene quasi sempre eseguita come ultima risorsa se il dolore, i sintomi e la disabilità persistono dopo aver provato terapie conservative, inclusa la chiropratica, decompressione non chirurgicae terapia fisica, per mesi o anni. La gravità dei sintomi e lo stato di salute attuale determineranno se un medico consiglierà un intervento chirurgico. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Le misure conservatrici possono essere più sicure e altrettanto efficaci. Una revisione sistematica o uno studio basato su tutte le ricerche primarie disponibili ha rilevato che la terapia fisica e l’esercizio fisico hanno prodotto risultati simili alla chirurgia per migliorare il dolore e la disabilità. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Fatta eccezione per i casi più gravi, spesso l’intervento chirurgico non è necessario.

Terapia fisica per la stenosi spinale

L’obiettivo della terapia fisica comprende:

  1. Diminuzione del dolore e della rigidità articolare.
  2. Alleviare la compressione dei nervi.
  3. Ridurre la tensione nei muscoli circostanti.
  4. Migliorare la gamma di movimento.
  5. Migliorare l'allineamento posturale.
  6. Rafforzare i muscoli centrali.
  7. Migliorare la forza delle gambe per aiutare con l'equilibrio e la funzionalità generale.
  • Allungamento dei muscoli della schiena, compresi quelli che corrono verticalmente lungo la colonna vertebrale e quelli che corrono diagonalmente dal bacino alla colonna lombare, aiutano ad alleviare la tensione muscolare e il dolore e possono migliorare la mobilità generale e l'ampiezza di movimento della colonna lombare.
  • Allungando i muscoli dell'anca, compresi i flessori dell'anca nella parte anteriore, il piriforme nella parte posteriore e i muscoli posteriori della coscia che vanno dalla parte posteriore dell'anca lungo la gamba fino al ginocchio, è importante poiché questi muscoli sono attaccati al bacino, che si collega direttamente al bacino. colonna vertebrale.
  • Esercizi per rafforzare i muscoli addominali, compresi i muscoli del tronco, del bacino, della parte bassa della schiena, dei fianchi e dell'addome, aiutano a stabilizzare la colonna vertebrale e a proteggerla da movimenti eccessivi e forze di compressione.
  • Con la stenosi spinale, i muscoli centrali spesso diventano deboli e inattivi e incapaci di svolgere il proprio lavoro di sostegno della colonna vertebrale. Gli esercizi per il core spesso iniziano attivando i muscoli addominali profondi mentre si è distesi sulla schiena con le ginocchia piegate.
  • Gli esercizi progrediranno man mano che l'individuo acquisirà più forza e controllo man mano che la colonna vertebrale si stabilizza.
  • La terapia fisica per la stenosi spinale comporterà anche esercizi di equilibrio ed esercizi per i glutei per rafforzare i muscoli delle gambe.

Frodi

Lavorare con un fisioterapista può aiutare a prevenire problemi futuri mantenendo la mobilità della colonna vertebrale, mantenendo l'individuo attivo ed esercitandosi per mantenere forza e stabilità per fornire una solida base per sostenere la parte bassa della schiena e prevenire il peggioramento dei sintomi.

Terapia fisica per la stenosi spinale grave

La terapia fisica di solito prevede l'esecuzione di allungamenti per la parte bassa della schiena, i fianchi e le gambe, esercizi di mobilità ed esercizi di rafforzamento del core per migliorare il supporto della colonna vertebrale e ridurre il dolore. Trattamenti come il calore o la stimolazione elettrica possono anche essere utilizzati caso per caso se si avverte dolore o tensione significativi nei muscoli della schiena. Tuttavia, non ci sono prove cliniche sufficienti a sostegno dell’esistenza di ulteriori benefici. (Luciana Gazzi Macedo, et al., 2013) L'efficacia della terapia fisica è elevata perché la chirurgia da sola non può rafforzare i muscoli che stabilizzano la colonna vertebrale, aumentare la mobilità o la flessibilità dei muscoli circostanti e migliorare l'allineamento posturale.


Le cause principali della stenosi spinale


Riferimenti

Lurie, J. e Tomkins-Lane, C. (2016). Gestione della stenosi spinale lombare. BMJ (ricerca clinica ed.), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M. e Tang, S. (2018). Terapia fisica contro chirurgia per la stenosi spinale lombare: una revisione sistematica e una meta-analisi. Giornale pakistano di scienze mediche, 34(4), 879–885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L. G., Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, M. C. (2013). Interventi di terapia fisica per la stenosi spinale lombare degenerativa: una revisione sistematica. Terapia fisica, 93(12), 1646–1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379

Transizione di genere: esprimere e affermare l'identità di genere

Transizione di genere: esprimere e affermare l'identità di genere

La transizione di genere è il processo di affermazione ed espressione del senso di genere interno di un individuo piuttosto che quello assegnato alla nascita. In che modo l'apprendimento degli aspetti del genere e della transizione di genere può aiutare a sostenere il LGBTQ + Comunità?

Transizione di genere: esprimere e affermare l'identità di genere

Transizione di genere

La transizione di genere o l’affermazione di genere è un processo attraverso il quale gli individui transgender e di genere non conforme allineano la propria identità di genere interna con la propria espressione di genere esterna. Può essere descritto come binario – maschio o femmina – ma può anche essere non binario, nel senso che un individuo non è né esclusivamente maschio né femmina.

  • Le Il processo può coinvolgere aspetti estetici, cambiamenti nei ruoli sociali, riconoscimenti legali e/o aspetti fisici del corpo.
  • Affermazione sociale – vestirsi diversamente o fare coming out con amici e familiari.
  • Affermazione legale – cambiare nome e sesso sui documenti legali.
  • Affermazione medica – utilizzare ormoni e/o interventi chirurgici per modificare determinati aspetti fisici del proprio corpo.
  • Gli individui transgender possono perseguire alcuni o tutti questi obiettivi.

Barriere

La transizione di genere può essere ostacolata da vari ostacoli che possono includere:

  • Costo
  • Mancanza di assicurazione
  • Mancanza di sostegno da parte della famiglia, degli amici o del partner.
  • Discriminazione
  • Stigma

Affrontare tutti gli aspetti

Il processo non ha una tempistica specifica e non è sempre lineare.

  • Molti individui transgender e non conformi al genere preferiscono l'affermazione di genere alla transizione di genere perché la transizione viene spesso intesa come il processo di trasformazione del corpo dal punto di vista medico.
  • Un individuo non deve sottoporsi a cure mediche per affermare la propria identità e alcune persone transgender evitano gli ormoni o la chirurgia per l'affermazione del genere.
  • La transizione è un processo olistico che affronta tutti gli aspetti di chi una persona è interiormente ed esteriormente.
  • Alcuni aspetti della transizione possono essere più importanti di altri, come la modifica del nome e del sesso sul certificato di nascita.
  • La rivalutazione e la revisione dell’identità di genere possono essere continue piuttosto che un processo graduale e unidirezionale.

Esplorare l'identità di genere

La transizione di genere spesso inizia in risposta alla disforia di genere, che descrive il costante senso di disagio che si verifica quando il genere assegnato a un individuo alla nascita non corrisponde al modo in cui sperimenta o esprime il proprio genere internamente.

  • Alcuni individui hanno manifestato sintomi di disforia di genere già all’età di 3 o 4 anni. (Selin Gülgöz, et al., 2019)
  • La disforia di genere può essere in gran parte influenzata dalla cultura che circonda l’individuo, in particolare nelle culture in cui codici rigidi determinano cosa è maschile/maschile e femminile/femminile.

Disagio espresso in modi diversi

  • Antipatia per la propria anatomia sessuale.
  • Una preferenza per gli abiti tipicamente indossati dall'altro sesso.
  • Non voler indossare abiti tipicamente indossati dal proprio sesso.
  • Una preferenza per i ruoli di genere opposto nel gioco fantasy.
  • Una forte preferenza per impegnarsi in attività tipicamente svolte dall’altro sesso.

disforia

  • La disforia di genere può emergere completamente durante la pubertà, quando la consapevolezza di come il corpo di un individuo li definisce crea disagio interno.
  • I sentimenti possono essere amplificati quando un individuo viene descritto come un maschiaccio o una femminuccia, o viene criticato e attaccato perché si comporta come una ragazza o si comporta come un ragazzo.
  • Durante la pubertà, i cambiamenti fisici possono causare sensazioni di non adattamento a lungo termine e possono evolversi in sensazioni di non adattamento al proprio corpo.
  • Questo è il momento in cui gli individui possono sottoporsi a un processo denominato transizione interna e iniziare a cambiare il modo in cui vedono se stessi.

La transizione/affermazione di genere diventa il passo successivo. La transizione non significa cambiare o ricreare se stessi, ma esprimere il proprio sé autentico e affermare chi si è socialmente, legalmente e/o dal punto di vista medico.

Social

La transizione sociale implica il modo in cui una persona esprime pubblicamente il proprio genere. La transizione può includere:

  • Cambiare pronomi.
  • Utilizzando il nome scelto.
  • Fare coming out con amici, familiari, colleghi, ecc.
  • Indossare vestiti nuovi.
  • Tagliare o acconciare i capelli in modo diverso.
  • Cambiare manierismi come muoversi, sedersi, ecc.
  • Cambiare voce.
  • Legatura: legare il petto per nascondere il seno.
  • Indossare protesi al seno e all'anca per accentuare la curvatura femminile.
  • Imballaggio: indossare una protesi peniena per creare un rigonfiamento del pene.
  • Tucking – rimboccare il pene per nascondere un rigonfiamento.
  • Praticare determinati sport
  • Perseguire diverse linee di lavoro.
  • Partecipare ad attività che tipicamente potrebbero essere viste come maschili o femminili.

Legale

La transizione legale comporta la modifica dei documenti legali per riflettere il nome, il genere e i pronomi scelti dall'individuo. Ciò include documenti governativi e non governativi che possono includere:

  • Certificato di nascita
  • ID della previdenza sociale
  • Patente di guida
  • Passaporto
  • Registri bancari
  • Cartelle mediche e dentistiche
  • Registrazione dei votanti
  • ID della scuola
  • Le disposizioni che consentono modifiche possono variare a seconda dello stato.
  • Alcuni stati consentono modifiche solo se viene eseguita la chirurgia del fondo – ricostruzione genitale.
  • Altri consentiranno i cambiamenti senza alcuna forma di intervento chirurgico di affermazione del genere.
  • Altri stati hanno iniziato a offrire un’opzione di genere X per gli individui non binari. (Wesley M King, Kristi E Gamarel. 2021)

Medicale

La transizione medica comporta in genere la terapia ormonale per sviluppare alcune delle caratteristiche sessuali maschili o femminili. Può anche comportare un intervento chirurgico per modificare alcuni aspetti fisici combinato con la terapia ormonale.

  • La terapia ormonale aiuta le persone ad assomigliare fisicamente al sesso in cui si identificano.
  • Possono essere utilizzati da soli e possono essere utilizzati anche prima di un intervento chirurgico di affermazione del genere.

La terapia ormonale assume due forme:

Uomini transgender

  • Il testosterone viene assunto per aiutare ad approfondire la voce, aumentare la massa muscolare, promuovere i peli del corpo e del viso e ingrandire il clitoride. (MS Irwig, K Childs, AB Hancock. 2017)

Donne transgender

  • Vengono assunti estrogeni e bloccanti del testosterone per ridistribuire il grasso corporeo, aumentare le dimensioni del seno, ridurre la calvizie maschile e ridurre le dimensioni dei testicoli. (Vin Tangpricha 1, Martin den Heijer. 2017)

Chirurgia

La chirurgia per l’affermazione di genere allinea l’aspetto fisico di un individuo alla sua identità di genere. Molti ospedali forniscono interventi chirurgici di affermazione del genere attraverso un dipartimento di medicina transgender. Le procedure mediche includono:

  • Chirurgia facciale – Chirurgia di femminilizzazione del viso.
  • Aumento del seno – Aumenta le dimensioni del seno con le protesi.
  • Mascolinizzazione del torace: rimuove i contorni dei tessuti del seno.
  • Rasatura tracheale – Riduce il pomo d'Adamo.
  • Falloplastica – Costruzione di un pene.
  • Orchiectomia – Rimozione dei testicoli.
  • Scrotoplastica – Costruzione di uno scroto.
  • Vaginoplastica – Costruzione di un canale vaginale.
  • Vulvoplastica – Costruzione dei genitali femminili esterni.

Blocchi stradali

  • Le persone transgender sono protette dalla discriminazione assicurativa pubblica e privata ai sensi delle leggi federali e statali, tra cui Medicare e Medicaid. (Centro nazionale per l'uguaglianza dei transgender. 2021)
  • I programmi Medicaid in nove stati non coprono trattamenti medici che affermano il genere e solo Illinois e Maine offrono cure standard complete raccomandate dalla World Professional Association for Transgender Health/WPATH. (Fondazione della famiglia Kaiser. 2022)
  • Inoltre, Medicare non ha una politica coerente per quanto riguarda l’approvazione degli interventi chirurgici di affermazione del genere.
  • Si basa sui precedenti dei singoli stati per decidere se un trattamento è approvato o meno. (Centro dei servizi Medicare e Medicaid. 2016)
  • Nelle assicurazioni private, la maggior parte dei fornitori ha eliminato le restrizioni sull’assistenza basata sull’affermazione del genere.
  • Gli assicuratori più grandi come Aetna e Cigna in genere coprono una gamma più completa di servizi, in tutto o in parte.
  • Gli assicuratori più piccoli potrebbero non coprire gli interventi chirurgici e coprire solo cose come la terapia ormonale. (Fondo per la difesa legale e l’educazione dei transgender. 2023)
  • Un altro ostacolo è lo stigma e la discriminazione.
  • Gli studi dimostrano che più della metà delle persone transgender riferisce di essere state molestate o vittime di bullismo in pubblico. (Centro nazionale per l’uguaglianza dei transgender e task force nazionale per gay e lesbiche. 2011)
  • Altri riferiscono che la disapprovazione della famiglia o del partner è la ragione principale per cui interrompono l’affermazione di genere. (Jack L. Turbante, et al., 2021)

Se conosci qualcuno che è transgender o sta prendendo in considerazione la transizione, conoscere il genere e la transizione di genere e come essere di supporto è un ottimo modo per essere un alleato.


Migliorare il tuo stile di vita


Riferimenti

Gülgöz, S., Glazier, JJ, Enright, EA, Alonso, DJ, Durwood, LJ, Fast, AA, Lowe, R., Ji, C., Heer, J., Martin, CL, & Olson, KR (2019 ). Somiglianza nello sviluppo di genere dei bambini transgender e cisgender. Atti dell'Accademia Nazionale delle Scienze degli Stati Uniti d'America, 116(49), 24480–24485. doi.org/10.1073/pnas.1909367116

Irwig, MS, Childs, K. e Hancock, AB (2017). Effetti del testosterone sulla voce maschile transgender. Andrologia, 5(1), 107–112. doi.org/10.1111/andr.12278

Tangpricha, V., & den Heijer, M. (2017). Terapia con estrogeni e antiandrogeni per le donne transgender. La Lancetta. Diabete ed endocrinologia, 5(4), 291–300. doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30319-9

Centro nazionale per l'uguaglianza dei transgender. Conosci i tuoi diritti in materia di assistenza sanitaria.

Fondazione della famiglia Kaiser. Aggiornamento sulla copertura Medicaid dei servizi sanitari che affermano il genere.

Centro dei servizi Medicare e Medicaid. Disforia di genere e chirurgia di riassegnazione di genere.

Fondo per la difesa legale e l’educazione dei transgender. Polizze mediche di assicurazione sanitaria.

Centro nazionale per l’uguaglianza dei transgender e task force nazionale per gay e lesbiche. Ingiustizia ad ogni svolta: un rapporto del sondaggio nazionale sulla discriminazione dei transgender.

Turban, JL, Loo, SS, Almazan, AN e Keuroghlian, AS (2021). Fattori che portano alla “detransizione” tra le persone transgender e di genere diverso negli Stati Uniti: un’analisi con metodi misti. Salute LGBT, 8(4), 273–280. doi.org/10.1089/lgbt.2020.0437

Gravidanza Postura Salute: El Paso Back Clinic

Gravidanza Postura Salute: El Paso Back Clinic

Postura e movimento sani sono essenziali per tutti, ma soprattutto per le future mamme. Praticare una postura sana è uno dei contributi più importanti per una gravidanza sana. Un corretto allineamento del corpo riduce i sintomi di fastidio alla schiena e al collo e l'affaticamento muscolare. Un team di terapia chiropratica può educare a mantenere una postura sana quando si è in piedi, seduti e sdraiati durante la gravidanza, alleviare eventuali sublussazioni, mantenere un allineamento ottimale e mantenere i muscoli rilassati attraverso tecniche di massaggio.

Salute posturale in gravidanza: team funzionale di chiropratica EP

Postura in gravidanza

Molti cambiamenti si verificano nel sistema muscolo-scheletrico durante la gravidanza per il feto in crescita. Questo impatta postura, equilibrio e andatura. La postura della gravidanza può influenzare in modo significativo il comfort e/o i livelli di dolore nel corpo in gravidanza e dopo il parto. Ciò comprende:

  • Dormire nella posizione migliore durante la gravidanza.
  • Sedersi nella posizione migliore durante la gravidanza.
  • Questi piccoli cambiamenti e aggiustamenti hanno un impatto sulla salute della madre e del bambino.

Cambiamenti posturali durante la gravidanza

Durante la gravidanza, diversi fattori agiscono contro il mantenimento di un allineamento corretto e sano. Per prima cosa, il peso del bambino fa oscillare la parte bassa della schiena mentre il centro di gravità si sposta in avanti.

Aumento della lordosi lombare

  • La curvatura concava della spina dorsale può diventare più pronunciata a causa della spinta in avanti del feto in crescita.
  • Ciò può comportare un posizione di ritorno – lordosi.
  • Il sacro si inclina all'indietro.
  • Le gambe si allargano quando si sta in piedi.

Aumento della lordosi cervicale

  • La normale leggera curvatura in avanti della colonna vertebrale nel collo o nell'area cervicale è chiamata lordosi cervicale.
  • Il feto in crescita aggrava la trazione in avanti sul collo.
  • Durante la gravidanza, il seno cresce, aggiungendo più peso al torace o alla parte centrale della schiena, causando una curvatura del collo tirata in avanti e verso il basso.
  • Entrambe le spalle si muovono anche in avanti e verso l'interno.

Questi cambiamenti possono portare a sintomi/dolori alla schiena, sciaticae altri disturbi e condizioni muscoloscheletrici se non trattati.

La postura malsana avviene naturalmente

  • I muscoli addominali si allungano man mano che il bambino cresce.
  • I livelli ormonali aumentano e provocano l'allentamento di articolazioni e legamenti.
  • I muscoli non possono contrarsi completamente e mantenere allineata la parte bassa della schiena.

Una postura sana richiede pratica

In piedi

Postura corretta quando si è in piedi. Da cima a fondo:

  • Mantieni uno sguardo neutro che guardi dritto davanti a te.
  • Non piegare troppo la testa in avanti o indietro.
  • Evita i movimenti di torsione/flessione quando possibile o riducili al minimo.
  • Il petto dovrebbe essere sollevato, il nucleo rinforzato e le spalle indietro.
  • Il peso corporeo è distribuito uniformemente lungo gli arti inferiori.
  • Contrai addominali e muscoli del pavimento pelvico durante i movimenti, in quanto favoriscono la stabilità del bacino e del tronco.
  • Quando sei in piedi e devi mantenere la posizione per un lungo periodo, usa una scatola o uno sgabello per sostenere un piede.
  • Ad esempio, quando si lavano i piatti, l'armadietto sotto il lavello può appoggiare il piede sul ripiano.
  • Cambia posizione ogni 20-30 minuti.

Chiropratica

Sia nelle fasi di pianificazione che nel secondo o terzo trimestre, è essenziale tenere a mente la salute posturale. Un chiropratico addestrato alle esigenze delle donne incinte utilizzerà tabelle che si adattano al corpo di una donna incinta e utilizzerà tecniche che evitano pressioni non necessarie sull'addome e forniscono esercizi e allungamenti sicuri. I vantaggi della chiropratica includono:

  • Aiuta a mantenere una gravidanza più sana.
  • Aiuta a regolare i sintomi della nausea.
  • Allevia la schiena, il collo, i sintomi di disagio e dolore.
  • Allevia e riduce lo sforzo eccessivo su muscoli, legamenti e articolazioni.
  • L'esagerazione della curvatura spinale viene corretta.
  • Le normali curvature della colonna vertebrale vengono ripristinate e mantenute.

Mentre sempre più donne cercano i benefici della chiropratica per la gravidanza, più operatori sanitari cercano medici qualificati in chiropratica per indirizzare le loro pazienti incinte. Discuti queste opzioni con il tuo medico e programma una visita alla clinica di medicina funzionale e chiropratica medica per controllare la postura e la biomeccanica.


Trattamento chiropratico in gravidanza


Riferimenti

Bauer, A W. “NEUE GESICHTSPUNKTE UEBER HALTUNG UND ERNAEHRUNG WAEHREND DER SCHWANGERSCHAFT” [NUOVI PUNTI DI VISTA SU POSTURA E NUTRIZIONE DURANTE LA GRAVIDANZA]. Wiener medizinische Wochenschrift (1946) vol. 113 (1963): 875-6.

Fitzhugh, ML e M NEWTON. "Postura in gravidanza". Giornale americano di ostetricia e ginecologia vol. 85 (1963): 1091-5. doi:10.1016/s0002-9378(16)35644-7

Gutke A, Ostgaard HC, Oberg B Spine (Phila Pa 1976). 2006 marzo 1; 31(5):E149-55. Dolore al cingolo pelvico e dolore lombare in gravidanza: uno studio di coorte sulle conseguenze in termini di salute e funzionamento.

Schroder, Guido et al. "Impatto della gravidanza sul mal di schiena e sulla postura del corpo nelle donne". Rivista di scienza della terapia fisica vol. 28,4 (2016): 1199-207. doi:10.1589/jpts.28.1199

Yoo, Hyunju, et al. "Cambiamenti nella curvatura spinale, grado di dolore, capacità di equilibrio e capacità di deambulazione in base al periodo di gravidanza nelle donne in gravidanza e non gravide". Rivista di scienza della terapia fisica vol. 27,1 (2015): 279-84. doi:10.1589/jpts.27.279

Cosa succede al corpo dopo aver mangiato sano: Back Clinic

Cosa succede al corpo dopo aver mangiato sano: Back Clinic

Cosa succede al corpo dopo aver mangiato sano? Gli individui riferiscono gli effetti di un'alimentazione sana, sentirsi mentalmente più chiari e più concentrati, aumentare i livelli di energia, sperimentare una diminuzione del desiderio di cibo spazzatura e dei morsi della fame, migliorare il sonno e i benefici di ossa forti, salute cardiovascolare e prevenzione delle malattie. IL Team della clinica di chiropratica medica e medicina funzionale per le lesioni può assistere le persone che lavorano per apportare modifiche allo stile di vita sano per rendere più facile la transizione e con il supporto professionale per semplificare il processo, consentendo all'individuo di concentrarsi sulla salute.

Cosa succede al corpo dopo aver mangiato sano: EP Chiropratica

Cosa succede al corpo dopo aver mangiato sano

Può volerci un po' di tempo prima che il corpo si adegui a un nuovo piano nutrizionale. UN dieta sana include alimenti ricchi di nutrienti di tutti i principali gruppi alimentari, comprese proteine ​​magre, cereali integrali, grassi sani e frutta e verdura di vari colori.

Benefici

I benefici di un'alimentazione sana includono quanto segue.

  • Vita più lunga.
  • Mantiene la salute dell'apparato digerente e la funzione del sistema.
  • Mantiene la salute di tutto il corpo.
  • Rafforza i muscoli.
  • Rafforza le ossa.
  • Aumenta l'immunità.
  • Promuove una gravidanza e un allattamento sani.
  • Diminuisce il rischio di malattie cardiache, diabete di tipo 2 e alcuni tipi di cancro.
  • Aiuta a raggiungere e mantenere un peso sano.

Una settimana

  • Sperimenta una diminuzione del desiderio di cibo durante il giorno.
  • La voglia di cibo spazzatura diminuisce.
  • Il corpo inizia a eliminare tutta l'acqua in eccesso da un'elevata assunzione di sodio e alimenti trasformati.
  • La fame inizia a stabilizzarsi.
  • Sperimenta una diminuzione dei dolori della fame, rendendo la perdita di peso un po' più facile.
  • Sonno migliorato
  • Migliore controllo sulle scelte alimentari.
  • Maggiore concentrazione e chiarezza mentale: la nebbia del cervello o i sintomi di bassa concentrazione iniziano a schiarirsi.
  • I livelli di energia sono più alti, rendendo il completamento delle attività quotidiane e esercizio fisico Più facile.
  • Il corpo diventerà regolare con una minore quantità di gonfiore e disagio.
  • Gli stati d'animo diventano stabili con meno alti e bassi durante il giorno.

Un mese

  • Miglioramento della salute della pelle.
  • Un tasso costante di perdita di peso, a seconda dell'approccio e del punto di partenza.
  • I vestiti iniziano a sentirsi più larghi.
  • Problemi di salute preesistenti come emicrania, dolori articolari, problemi di intestino irritabile, ecc., possono iniziare a risolversi.
  • Mangiare bene inizia a diventare più abituale.
  • Fare scelte sane inizia a diventare una seconda natura.
  • Miglioramento delle prestazioni fisiche.
  • Sentiti più forte e nota che il corpo si riprende molto più velocemente.
  • Metabolismo migliorato.
  • Può mangiare di più senza ingrassare.

Sei mesi

  • Una diminuzione dei livelli complessivi di colesterolo se prima erano alti.
  • Miglioramento della pressione sanguigna, riduzione del rischio di malattie cardiache e ictus.
  • Sistema scheletrico rinforzato che riduce il rischio di fratture da stress e rotture.
  • I livelli di glucosio nel sangue migliorati, le fluttuazioni di zucchero nel sangue ridotte e i fattori di rischio ridotti per il diabete o i sintomi sono più facili da gestire.

Tutti i cambiamenti positivi porteranno a rimanere naturalmente motivati, dove mangiare sano è solo qualcosa che fai e hai imparato a concederti saggiamente. Tutti i benefici persisteranno finché mangerai in modo sano. Gli obiettivi prefissati possono essere raggiunti con un peso corporeo che ti fa sentire sano, forte e sicuro di te.


Metabolismo basale


Riferimenti

Bradbury, Kathryn E et al. "L'assunzione di frutta, verdura e fibre in relazione al rischio di cancro: risultati dell'indagine prospettica europea sul cancro e la nutrizione (EPIC)." La rivista americana di nutrizione clinica vol. 100 Suppl 1 (2014): 394S-8S. doi:10.3945/ajcn.113.071357

Carlson, Justin L et al. "Effetti sulla salute e fonti di fibre alimentari prebiotiche". Attuali sviluppi nella nutrizione vol. 2,3 nzy005. 29 gennaio 2018, doi:10.1093/cdn/nzy005

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Zohoori, F Vida. "Capitolo 1: Nutrizione e dieta". Monografie in scienze orali vol. 28 (2020): 1-13. doi:10.1159/000455365

Gravidanza Sciatica Chiropratica Back Clinic

Gravidanza Sciatica Chiropratica Back Clinic

Il corpo sperimenta cambiamenti fisici durante la gravidanza. Man mano che il bambino cresce, il corpo deve adattarsi, il che può causare dolori e dolori insoliti. Un problema comune per le donne in gravidanza sono i sintomi della sciatica o la radicolopatia lombare, che irradia sensazioni di disagio che viaggiano lungo la colonna vertebrale inferiore, lungo la parte posteriore della coscia e nel piede. La cura chiropratica e la massoterapia possono riallineare la colonna vertebrale e i fianchi, massaggiare terapeuticamente la circolazione attraverso il corpo, alleviare i sintomi e ripristinare la funzione.Chiropratico della sciatica in gravidanza

Sciatica in gravidanza

Il nervo sciatico è il più grande del corpo e il nervo principale delle gambe. Nella maggior parte dei casi, la sciatica si verifica quando questo nervo viene compresso da dischi spinali sporgenti, scivolati o rotti, artrite o stenosi spinale.

Sintomi

Dolori e dolori che derivano dalla sciatica variano da sensazioni lievi a gravi. I sintomi includono:

  • Dolore che viaggia dal bacino lungo la parte posteriore della gamba.
  • Una sensazione di bruciore nella parte bassa della schiena e nei glutei.
  • Dolore sussultorio che sembra una scossa elettrica.
  • Intorpidimento, debolezza muscolare o formicolio a una gamba o un piede.
  • Sensazione di formicolio in una parte del corpo e dolore in un'altra.
  • Dolore che peggiora quando si tossisce, si starnutisce o si sta seduti per lunghi periodi.

Cause

La sciatica in gravidanza può essere causata da:

  • L'aumento di peso spingerà verso il basso la colonna vertebrale e i muscoli.
  • L'aumento della ritenzione di liquidi può esercitare una maggiore pressione sul nervo mentre passa attraverso il bacino.
  • L'utero in espansione può premere sul nervo nella parte inferiore della colonna vertebrale.
  • La pancia e il seno in crescita spostano il baricentro in avanti e allungano il curva lordotica provocando i muscoli in:
  • Glutei e bacino per stringere e comprimere il nervo sciatico.
  • La testa del bambino può poggiare direttamente sul nervo quando si stabilizza nella corretta posizione di nascita nel terzo trimestre.
  • Un'ernia del disco o scivolata causata dalla pressione extra dell'utero in crescita può essere la causa, sebbene ciò sia meno comune.
  • La gravidanza fa anche sì che il corpo rilasci un ormone chiamato rilassante, studiato per rilassare i legamenti e preparare il bacino al parto.
  • I legamenti sciolti possono causare compressione spinale e influenzare il nervo sciatico.

La sciatica molto probabilmente si verificherà durante il terzo trimestre quando madre e bambino si stanno ingrossando, ma può svilupparsi prima, anche se questo è meno comune. La maggior parte delle donne manifesta sintomi su un lato, anche se può interessare entrambe le gambe. La condizione può essere costante o intermittente, a seconda della quantità di pressione esercitata sul nervo, e può persistere per alcuni mesi dopo il parto quando il peso in eccesso e il liquido sono scomparsi.

Tecniche di trattamento

Semplici rimedi casalinghi e trattamenti per alleviare i sintomi. Questi includono:

Dormi dalla tua parte

  • Riposa sul lato del corpo che non presenta sintomi quando sei sdraiato.
  • Questo toglie la pressione dal nervo compresso.
  • Utilizzare cuscino per tutto il corpo per sostenere i fianchi e le gambe.

Una doccia calda, calore e ghiaccio

  • Il calore rilassa i muscoli tesi e aumenta la circolazione.
  • Anche mettere un impacco freddo sulla parte bassa della schiena e sul bacino posteriore può aiutare.

Movimento coerente

  • Un movimento delicato e costante che non includa flessioni o torsioni eccessive è utile per mantenere attivo e agile il sistema muscolo-scheletrico.
  • andando per un passeggiata leggera è raccomandato.
  • Una lezione di yoga prenatale può lenire i muscoli e la mente.
  • Attività a basso impatto come il nuoto può anche essere utile.

Massaggio prenatale

  • Massaggio prenatale può ridurre lo stress, migliorare la circolazione sanguigna e regolare gli ormoni.

Chiropratica e terapia fisica

  • Chiropratica è non invasivo e privo di farmaci, il che lo rende un'opzione sicura e delicata per mamma e bambino.
  • Un chiropratico professionista può valutare la condizione.
  • Identificare e rimuovere le interferenze nel sistema nervoso dalla fonte.
  • Riallineare le ossa.
  • Fornire un piano di trattamento personalizzato per alleviare sintomi e allungamenti ed esercizi di rafforzamento della forza.

Sciatica in gravidanza


Riferimenti

Associazione americana di gravidanza: “Massaggio prenatale.

Associazione americana di gravidanza: "Dolore al nervo sciatico durante la gravidanza: cause e trattamento".

FRIEDMANN, E. "Restringimento del canale spinale dovuto alla lamina ispessita, causa di lombalgia e sciatica". Ortopedia clinica vol. 21 (1961): 190-7.

Goldsmith, Laura T e Gerson Weiss. "Rilassarsi nella gravidanza umana". Annali della New York Academy of Sciences vol. 1160 (2009): 130-5. doi:10.1111/j.1749-6632.2008.03800.x

KULOWSKI, J. "Cause insolite di lombalgia e sciatica durante la gravidanza". Rivista americana di ostetricia e ginecologia vol. 84 (1962): 627-30. doi:10.1016/0002-9378(62)90156-4

Trager, Robert J et al. "L'osteocondroma ischiatico come fonte insolita di dolore sciatico correlato alla gravidanza: un caso clinico". Chiropratica e terapie manuali vol. 30,1 45. 17 ottobre 2022, doi:10.1186/s12998-022-00451-3

Come la dieta e gli integratori alimentari influiscono sul dolore cronico

Come la dieta e gli integratori alimentari influiscono sul dolore cronico

La nutrizione è il modo in cui il corpo utilizza il cibo consumato. L'alimentazione gioca un ruolo nel dolore cronico; i comportamenti legati allo stile di vita possono influenzare il modo in cui il cibo contribuisce a malattie/malattie. Una causa comune di dolore cronico è infiammazione sistemica cronica. L'infiammazione gioca un ruolo in molte condizioni di malattie croniche, tra cui diabete, malattie cardiache e cancro. La riduzione dell'infiammazione può essere ottenuta regolando la dieta per riportare le persone a sentirsi meglio rapidamente e per aiutarle a mantenere e migliorare la loro salute generale. Injury Medical Chiropratica e Medicina Funzionale Clinica offrono una guida dietetica e integratori alimentari come parte di un piano di trattamento personalizzato.

Come la dieta e gli integratori alimentari influiscono sul dolore cronico

Infiammazione

Lo scopo della risposta infiammatoria include:

  • Isolare i batteri pericolosi, i virus o le cellule danneggiate.
  • Elimina le cellule morte e altre sostanze dannose.
  • Avviare il processo di riparazione/guarigione.

Tipi di infiammazione

  • Infiammazione localizzata si verifica nel sito di una lesione o di un'infezione.
  • Una distorsione alla caviglia che diventa gonfia e dolorosa o un taglio che si infetta e diventa rosso e gonfio sono esempi di infiammazione localizzata.
  • Infiammazione sistemica avviene in tutto il corpo. Fattori esterni possono scatenare questo tipo di infiammazione.
  • Infezioni virali e batteriche.
  • Allergeni o tossine negli alimenti e nell'ambiente.
  • Sigarette
  • Consumo di alcool
  • Può anche essere innescato da fattori interni, tra cui:
  • Stress
  • Obesità
  • Condizioni autoimmuni
  • Variazioni genetiche

Ottimizzazione dell'effetto di integratori alimentari e dietetici sul dolore cronico

Il corpo ha bisogno di proteine, carboidrati, grassi, fibre, vitamine e minerali per la salute e la prevenzione delle malattie croniche.

  • L'assunzione dietetica può migliorare la funzione del sistema nervoso, del sistema immunitario e del sistema endocrino che colpisce direttamente i sintomi e gli episodi del dolore.
  • Perdere peso diminuisce la pressione aggiunta sulle articolazioni e riduce infiammazione.
  • L'assunzione dietetica e lo stato di peso influiscono sul rischio e/o sulla gravità di altre malattie croniche che includono:
  • Le malattie cardiovascolari
  • Diabete
  • Ansia
  • Depressione
  • Spesso si verificano contemporaneamente al dolore cronico.

Modifica della dieta prescritta, noto anche come terapia dietetica include:

  • Modifica dell'intera dieta.
  • Integrare la dieta con nutrienti specifici.
  • Cambiare i modelli dietetici per indurre uno stato di digiuno.

I vantaggi includono:

  • Riduzione delle calorie
  • Antiossidanti aumentati
  • Integrazione di prebiotici per la salute gastrointestinale.

Questi approcci hanno un impatto positivo comorbidità del dolore cronico e promuovere guadagni secondari, tra cui:

  • Alleviamento e gestione del dolore.
  • Una promozione positiva della salute e del benessere.
  • Riduzioni di comorbidità come obesità e malattie cardiovascolari.
  • Ridurre i costi sanitari.

Integratori di vitamine e minerali

La dieta e gli integratori alimentari forniscono nutrienti essenziali aggiunti a un corpo danneggiato, infiammato o ferito. Gli integratori alimentari migliorano la salute e il benessere generale.

  • Vitamina D e calcio le compresse aiutano a mantenere una salute ottimale delle ossa, poiché possono portare a bassi livelli di vitamina D mal di schiena.
  • Gli acidi grassi Omega-3 aiutano a ridurre l'infiammazione.
  • Vitamine E ed C, combinati con rame, aiutano con la produzione di sangue, la riparazione dei tessuti e la salute del cervello e della pelle.
  • Acido folico può aiutare con dolori articolari e miofasciali.
  • B Vitamine può aiutare con il dolore e prevenire la disfunzione epatica.

Gli integratori alimentari supportano il corpo fino alla corretta guarigione del corpo e/o degli organi. Il recupero da un infortunio potrebbe causare stress corporeo che può interferire con il processo di guarigione. La dieta e gli integratori alimentari accelerano il processo di guarigione e recupero:

  • Aiutare a superare le carenze alimentari.
  • Miglioramento della funzione del sistema immunitario.
  • Tossine disintossicanti.
  • Contengono antiossidanti che aiutano il corpo a rimanere libero dalle tossine.

La chiropratica ripristina e riallinea il corpo incorporando integratori per nutrire i tessuti del corpo e recuperare in modo ottimale dalle lesioni.


Nutrizione corporea


Riferimenti

Dragan, Simona, et al. "Schemi alimentari e interventi per alleviare il dolore cronico". Nutrienti vol. 12,9 2510. 19 agosto 2020, doi:10.3390/nu12092510

Lee, Mi Kyung, et al. "L'uso della guida nutrizionale nella gestione del paziente chiropratico: un'indagine su 333 chiropratici della rete di ricerca pratica ACORN". Chiropratica e terapie manuali vol. 26 7. 20 feb. 2018, doi:10.1186/s12998-018-0175-1

Li, Chuan, et al. "Polarizzazione dei macrofagi e meta-infiammazione". Ricerca traslazionale: il giornale di laboratorio e medicina clinica vol. 191 (2018): 29-44. doi:10.1016/j.trsl.2017.10.004

Alimentazione e dolore cronico www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/nutrition-and-chronic-pain/

Pahwa R, Goyal A, Jialal I. Infiammazione cronica. [Aggiornato 2021 settembre 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493173/

Gravidanza sana con trattamento chiropratico

Gravidanza sana con trattamento chiropratico

La gravidanza è un momento emozionante nella vita di una donna. Una gravidanza sana è l'obiettivo, e quindi, essenziale per mantenere una dieta sana e rimanere fisicamente attivi. Tuttavia, può essere facile dimenticare lo sforzo che la gravidanza pone sul corpo e superare i dolori e il dolore con tutto ciò che accade. In particolare la colonna vertebrale e il bacino. Durante la gravidanza, il corpo subisce vari cambiamenti per accogliere il bambino in crescita. Durante la gravidanza, un ormone noto come rilassante è rilasciato. Questo rilassa le articolazioni per il travaglio e il parto. A volte i legamenti possono allentarsi troppo da diventare strutturalmente instabili. Questo provoca dolore. Altri fattori che possono portare a disallineamento e dolore della colonna vertebrale:

  • 25-30 libbre di peso aggiuntivo e pressione su colonna vertebrale, bacino, gambe, piedi.
  • Muscoli addominali indeboliti.
  • La curvatura della parte bassa della schiena diventa più prominente.

Le donne incinte che soffrono di disagio / dolore possono trarre beneficio dagli aggiustamenti della gravidanza chiropratici. Questi mantengono l'allineamento spinale mantenendo il bambino al sicuro. I chiropratici sono formati per curare le donne in gravidanza; tuttavia, esiste un'ulteriore certificazione per specializzarsi in questo settore. UN chiropratico prenatale fornisce inoltre informazioni su:

  • Preparare il corpo per il travaglio e il parto
  • Mantenere una postura sana
  • Assicurati che il corpo sia correttamente allineato durante la gravidanza.
  • Dieta
  • Coaching sulla salute
  • Assistenza dopo il parto

Gravidanza sana con trattamento chiropratico

Benefici della chiropratica per una gravidanza sana

Gli ovvi benefici includono sollievo dal dolore alla schiena, miglioramento della qualità della vita e riduzione della necessità di farmaci antidolorifici. Altri vantaggi includono:

  • Allevia il dolore del nervo sciatico
  • Aiuta a controllare l'incontinenza urinaria
  • Riduce la nausea correlata alla gravidanza
  • Allinea il bacino per un parto ottimale
  • Riduce la manodopera e i tempi di consegna

C'è poco rischio associato alla cura chiropratica prenatale. Tuttavia, non è raccomandato per le donne in gravidanza con complicazioni di salute come sanguinamento vaginale o gravidanza ectopica.

Riposizionando

Se il bambino non ha abbastanza spazio o sta assumendo una posizione di culatta, un chiropratico lavorerà sui legamenti e sui muscoli della regione pelvica per ridurre eventuali restrizioni intrauterine. L'allineamento del bacino consentirà una posizione di consegna ottimale. Questo aiuterà a muovere la testa verso il basso e darà al bambino più spazio. Se c'è una posizione podalica, si consiglia di vedere un chiropratico una volta alla settimana durante l'ottavo e il nono mese.

Quando iniziare

Dopo aver ricevuto l'approvazione dall'ostetrico, una donna può vedere un chiropratico in qualsiasi momento durante la gravidanza. Molte donne iniziano la chiropratica nel primo trimestre. Questo sviluppa una relazione precoce e avvantaggia la donna mentre il suo corpo cambia durante la gravidanza.

Quante volte

La maggior parte dei pazienti visita un chiropratico una volta al mese durante il primo trimestre. Quindi aumentano le sessioni man mano che la gravidanza progredisce. La gravidanza di ogni donna è diversa e richiede un piano di trattamento personalizzato/su misura. Il chiropratico consiglierà al meglio sulla frequenza del trattamento.

Tecnica di gravidanza

Il lavoro di un chiropratico è quello di manipolare la colonna vertebrale, le articolazioni e i muscoli della donna in allineamento.

Le regolazioni utilizzano una leggera pressione. Le tecniche vengono adattate di conseguenza. A seconda di quanto è lontana la donna, nonché della salute muscoloscheletrica. Ad esempio, potrebbero enfatizzare l'attenzione sul bacino per ridurre lo stress sull'utero e sui legamenti per alcune sessioni. Quindi torna alla colonna vertebrale. Non eserciteranno una pressione eccessiva sull'addome e possibilmente incorporeranno attrezzatura specializzata specifica per le donne incinte.

Sciatica

I sintomi della sciatica sono comuni durante la gravidanza, in genere nei mesi successivi. Ciò deriva dalla pressione aggiuntiva sul nervo sciatico. Può essere un dolore acuto e bruciante dall'anca al piede. Ciò rende insopportabile camminare, sedersi e dormire. Alcune donne sono abbastanza fortunate da provare sollievo se il bambino si allontana dal nervo sciatico. Tuttavia, la maggior parte avrà bisogno di una qualche forma di trattamento per gestire e curare i sintomi. Questo di solito include:

  • Serie di regolazioni
  • Terapie del caldo e del freddo
  • Allunga

La chiropratica può continuare ad aiutare dopo il parto, fornendo cure postnatali aiutando il corpo a tornare al suo stato pre-parto.gravidanza stato sano e ottimale.


Composizione corporea


Dieta, alimentazione durante la gravidanza

Dal punto di vista nutrizionale, a halto GI la dieta durante la gravidanza aumenta le possibilità di aumento di peso eccessivo e bambini in sovrappeso. assunzione di a basso indice glicemico carboidrati è associato ad un aumento di peso nel range di normalità. Se stai pianificando una gravidanza o sei incinta, presta attenzione al qualità dell'assunzione di carboidrati per una gravidanza sana. Gli operatori sanitari raccomandano di evitare diete estreme per le prime quattro-sei settimane dopo il parto. Questo dà al corpo il tempo di riprendersi e aiuta a stabilire una fornitura di latte costante, poiché una rapida perdita di peso potrebbe interferire con l'allattamento al seno. Prima di seguire una dieta o iniziare un programma di esercizi, consulta un operatore sanitario per escludere eventuali condizioni mediche.

Riferimenti

30 delle statistiche sul mal di schiena più sorprendenti (e allarmanti). Il buon corpo. www.thegoodbody.com/back-pain-statistics/. Ultimo aggiornamento 30 maggio 2017. Accesso effettuato il 22 settembre 2017.

Bernard, Maria e Peter Tuchin. "Gestione chiropratica del dolore lombopelvico correlato alla gravidanza: un caso di studio". Diario di medicina chiropratica vol. 15,2 (2016): 129-33. doi: 10.1016 / j.jcm.2016.04.003

Gostine M. Il mal di schiena è normale durante la gravidanza? BabyQ. www.babyq.com/lens/lifestyle/is-lower-pain-normal-during-pregnancy/. Pubblicato il 4 febbraio 2017. Accesso il 22 settembre 2017.

Sabino J, Grauer JN. Gravidanza e mal di schiena. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008; 1(2): 137–141. Pubblicato online il 26 febbraio 2008. doi: 10.1007/s12178-008-9021-8.