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Cura chiropratica per emicranie El Paso, TX | video

Cura chiropratica per emicranie El Paso, TX | video

Damaris Foreman ha iniziato la cura chiropratica con il Dr. Alex Jimenez per il suo dolore di emicrania. Quando ogni trattamento tradizionale che riceveva si rivelava inefficace, si rivolgeva alle regolazioni spinali e alle manipolazioni manuali per ottenere sollievo. Damaris Foreman ha sperimentato i benefici della cura chiropratica quasi subito dopo la sua prima visita con la dottoressa Alex Jimenez e ha avuto una riduzione dei sintomi del dolore emicranico. Inoltre, Damaris Foreman raccomanda fortemente la cura chiropratica con il Dr. Alex Jimenez come scelta non chirurgica per l'efficacia trattamento di emicranie.

A livello globale, circa la percentuale di 15 delle persone è affetta da emicrania. Spesso inizia alla pubertà ed è peggiore durante la mezza età. In molte donne diventano comuni durante la menopausa. A partire da 2016, è una delle cause più comuni di disabilità. Le emicranie presentano sintomi ricorrenti di cefalea severa. Approssimativamente da 15 a 30 la percentuale di persone con emicrania ha un'aura. Coloro che soffrono di emicrania con aura hanno spesso anche emicranie senza aura. La gravità del dolore, la lunghezza del mal di testa e la frequenza dell'emicrania possono differire.

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Back Pain Management A El Paso, TX | video

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Back Pain Management: Denise è stata coinvolta in un incidente d'auto che ha provocato dolore lombare. Quando si rese conto che non poteva sedersi, camminare o dormire per lunghi periodi di tempo senza provare sintomi dolorosi, Denise trovò cure chiropratiche con il dott. Alex Jimenez a El Paso, nel Texas. Una volta che ha ricevuto un trattamento per le sue ferite da incidente automobilistico, Denise ha provato sollievo dai suoi sintomi ed è stata in grado di svolgere nuovamente le sue attività quotidiane. Grazie all'educazione e alla cura fornite dal Dr. Alex Jimenez, Denise ha riacquistato la sua salute e il benessere originali.

Il mal di schiena è comune, con circa nove adulti su dieci che lo sperimentano in un determinato momento della loro vita e cinque su dieci adulti che lavorano lo sviluppano ogni anno. Alcuni stimano che circa il 95% degli americani sperimenterà mal di schiena in un momento della loro vita. È di gran lunga la causa abituale del dolore cronico, in quanto contribuisce in modo significativo anche alla perdita di lavoro e alla disabilità. Solo negli Stati Uniti, i casi acuti di lombalgia sono il quinto motivo più comune per le visite mediche e causano il 40% dei giorni di assenza dal lavoro. Inoltre, è l'unica principale causa di disabilità a livello globale. La gestione del mal di schiena è possibile attraverso il trattamento chiropraticoPer le risposte a tutte le domande potete rivolgervi al dottor Jimenez 915-850-0900

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Trattamento del dolore agli incidenti con Wheeler 18 El Paso, TX | Gesù Rabelo

Trattamento del dolore agli incidenti con Wheeler 18 El Paso, TX | Gesù Rabelo

18 Wheeler Accident: Jesus Rabelo si guadagna da vivere come camionista a El Paso, TX. Dopo essere stato coinvolto in un incidente, tuttavia, Rabelo soffrì di dolori alle spalle e alla schiena che influenzarono la sua vita personale e il suo lavoro, costringendolo a dover ricominciare da capo. Per quanto riguarda una raccomandazione molto apprezzata, Jesus Rabelo ha trovato il Dr. Alex Jimenez, chiropratico di El Paso, TX. Il signor Rabelo descrive di aver ricevuto un servizio eccellente da parte dello staff e raccomanda vivamente il dott. Alex Jimenez.

In 2013, 54 milioni di persone hanno subito lesioni da collisioni di traffico. Ciò ha provocato 1.4 milioni di decessi in 2013, rispetto a 1.1 milioni di decessi in 1990. Incidenti automobilistici possono essere classificati in diversi tipi, tra cui frontali, partenza stradale, posteriore, collisioni laterali e rollover. Problemi psicologici possono verificarsi a causa di incidenti automobilistici. Una serie di lesioni e condizioni può derivare dal trauma della forza contundente causato da una collisione, tra cui colpo di frusta e mal di schiena.

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Trattamento Slip And Fall Injury El Paso, TX | Araceli Norte

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Araceli Norte insegnava Fisioterapia a livello tecnico prima che lei subisse uno scivolone e cadesse incidente. Quando le fu consigliato di vedere un eccellente dottore che sinceramente si preoccupava dei suoi pazienti, la signora Norte non esitò a visitarla Il dottor Alex Jimenez per ricevere il trattamento antidecubito e anticaduta. Prima del trattamento, Araceli Norte ha sofferto di dolore cronico sul lato sinistro del corpo, oltre a irradiare dolore alla gamba e al piede sinistro, influenzando in ultima analisi la sua qualità di vita. Araceli Norte sottolinea quanto sollievo abbia trovato con il Dr. Alex Jimenez e quanto gli importi dei suoi pazienti.

Le lesioni da scivolamento e caduta possono verificarsi per una serie di motivi. Esiste un assortimento di condizioni sia all'interno che all'esterno che possono causare lesioni da cadute e cadute. Alcune delle cause più comuni di scivolamento e caduta di incidenti all'interno sono il pavimento bagnato, incerato, o quando la moquette è strappata o rigonfia. Normalmente, la responsabilità del titolare dipenderà dal fatto che lui o lei non ha intrapreso l'azione giusta per risolvere il problema o almeno ricordare alla gente il problema.

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Trattamento del dolore al collo El Paso, TX | Shane Scott

Trattamento del dolore al collo El Paso, TX | Shane Scott

Trattamento al collo: Shane Scott è stata coinvolta in un incidente stradale e ha riportato ferite che si sono manifestate in mal di testa debilitanti e dolore lombare. Come padre recente, Shane Scott deve fare affidamento sulla sua salute generale e benessere per prendersi cura di sua figlia. Shane Scott è diventato un paziente in trattamento d'incidente in auto con il Dr. Alex Jimenez ei suoi sintomi sono migliorati notevolmente in una questione di tempo. Shane Scott consiglia vivamente il Dr. Alex Jimenez come scelta non chirurgica per migliorare colpo di frusta incidente d'auto lesioni e i loro sintomi.

 

Colpo di frusta è un termine non medico utilizzato per descrivere una serie di lesioni al collo causate da o associate a un'improvvisa distorsione del collo correlata all'estensione, sebbene i meccanismi specifici di lesione rimangano sconosciuti. "Cervical acceleration-deceleration" (CAD) descrive il meccanismo di questa lesione, mentre il termine "whiplash associated disorders" (WAD) si riferisce alle sequele e ai sintomi del danno. Il colpo di frusta è spesso correlato a incidenti d'auto, in genere quando il veicolo è stato colpito nella parte posteriore, tuttavia, la lesione potrebbe essere sostenuta in un numero di modi diversi. Il colpo di frusta è uno degli infortuni più frequenti nelle polizze di assicurazione auto.

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Psicologia, cefalea, mal di schiena, dolore cronico e chiropratica a El Paso, TX

Psicologia, cefalea, mal di schiena, dolore cronico e chiropratica a El Paso, TX

Tutti provano dolore di tanto in tanto. Il dolore è una sensazione fisica di disagio causata da lesioni o malattie. Quando tiri un muscolo o tagli il dito, per esempio, un segnale viene inviato attraverso le radici nervose al cervello, segnalandoti che qualcosa non va nel corpo. Il dolore può essere diverso per tutti e ci sono diversi modi di sentire e descrivere il dolore. Dopo una ferita o una malattia guarisce, il dolore diminuirà, tuttavia, cosa succede se il dolore continua anche dopo che hai guarito?

 

Dolore cronico è spesso definito come qualsiasi dolore che dura più di 12 settimane. Il dolore cronico può variare da lieve a grave e può essere il risultato di precedenti lesioni o interventi chirurgici, emicrania e cefalea, artrite, danni ai nervi, infezione e fibromialgia. Il dolore cronico può influenzare la disposizione emotiva e mentale dell'individuo, rendendo più difficile alleviare i sintomi. Studi di ricerca hanno dimostrato che gli interventi psicologici possono aiutare il processo di recupero del dolore cronico. Diversi operatori sanitari, come un dottore in chiropratica, possono fornire assistenza chiropratica insieme a interventi psicologici per aiutare a ripristinare la salute e il benessere generale dei loro pazienti. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare il ruolo degli interventi psicologici nella gestione dei pazienti con dolore cronico, inclusi mal di testa e mal di schiena.

 

 

Il ruolo degli interventi psicologici nella gestione dei pazienti con dolore cronico

 

Astratto

 

Il dolore cronico può essere meglio compreso da una prospettiva biopsicosociale attraverso la quale il dolore è visto come un'esperienza complessa e sfaccettata che emerge dall'interazione dinamica dello stato fisiologico, dei pensieri, delle emozioni, dei comportamenti e delle influenze socioculturali del paziente. Una prospettiva biopsicosociale si concentra sulla visione del dolore cronico come una malattia piuttosto che come una malattia, riconoscendo così che si tratta di un'esperienza soggettiva e che gli approcci terapeutici sono finalizzati alla gestione, piuttosto che alla cura, del dolore cronico. Gli attuali approcci psicologici alla gestione del dolore cronico includono interventi che mirano a ottenere una maggiore autogestione, cambiamento comportamentale e cambiamento cognitivo piuttosto che eliminare direttamente il luogo del dolore. I vantaggi dell'inclusione di trattamenti psicologici in approcci multidisciplinari alla gestione del dolore cronico includono, ma non sono limitati a, una maggiore autogestione del dolore, migliori risorse per far fronte al dolore, ridotta disabilità correlata al dolore e riduzione del disagio emotivo miglioramenti che vengono effettuati attraverso una varietà di efficaci tecniche di autoregolamentazione, comportamentali e cognitive. Attraverso l'implementazione di questi cambiamenti, gli psicologi possono aiutare efficacemente i pazienti a sentirsi maggiormente in controllo del loro controllo del dolore e consentire loro di vivere una vita il più normale possibile nonostante il dolore. Inoltre, le abilità apprese attraverso interventi psicologici rafforzano e consentono ai pazienti di diventare partecipanti attivi nella gestione della loro malattia e instillano abilità preziose che i pazienti possono impiegare per tutta la vita.

 

parole chiave: gestione del dolore cronico, psicologia, trattamento del dolore multidisciplinare, terapia comportamentale cognitiva per il dolore

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Il dolore cronico è stato precedentemente determinato per influenzare la salute psicologica di quelli con sintomi persistenti, alterando in ultima analisi la loro disposizione mentale ed emotiva complessiva. Inoltre, i pazienti con condizioni di sovrapposizione, tra cui stress, ansia e depressione, possono rendere il trattamento una sfida. Il ruolo della cura chiropratica è quello di ripristinare e mantenere e migliorare l'allineamento originale della colonna vertebrale attraverso l'uso di regolazioni spinali e manipolazioni manuali. La cura chiropratica consente al corpo di guarire naturalmente da solo senza la necessità di farmaci / farmaci e interventi chirurgici, anche se questi possono essere indicati da un chiropratico se necessario. Tuttavia, la cura chiropratica si concentra sul corpo nel suo complesso, piuttosto che su una singola lesione e / o condizione e sui suoi sintomi. Le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali, tra gli altri metodi di trattamento e le tecniche comunemente usate da un chiropratico, richiedono la consapevolezza della disposizione mentale ed emotiva del paziente al fine di fornire loro una salute e un benessere generale. I pazienti che visitano la mia clinica con disagio emotivo a causa del loro dolore cronico sono spesso più suscettibili di sperimentare problemi psicologici come risultato. Pertanto, la cura chiropratica può essere un intervento psicologico fondamentale per la gestione del dolore cronico, insieme a quelli illustrati di seguito.

 

Introduzione

 

Il dolore è un'esperienza umana onnipresente. Si stima che circa il 20% 35% degli adulti soffra di dolore cronico. [1,2] Il National Institute of Nursing Research riporta che il dolore colpisce più americani del diabete, delle malattie cardiache e del cancro messi insieme. [3] Il dolore è stato citato come la ragione principale per cercare assistenza medica negli Stati Uniti. [4] Inoltre, gli antidolorifici sono i secondi farmaci più comunemente prescritti negli studi medici e nei pronto soccorso. [5] Rafforzando ulteriormente l'importanza di un'adeguata valutazione del dolore, la Commissione mista per l'accreditamento delle organizzazioni sanitarie ha emesso un mandato che richiedeva che il dolore fosse valutato come quinto segno vitale durante le visite mediche. [6]

 

L'International Association for the Study of Pain (IASP) definisce il dolore come "un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale effettivo o potenziale, o descritta in termini di tale danno". [7] La definizione dello IASP evidenzia la natura multidimensionale e soggettiva del dolore, un'esperienza complessa che è unica per ogni individuo. Il dolore cronico è tipicamente differenziato dal dolore acuto in base alla sua cronicità o persistenza, ai suoi meccanismi di mantenimento fisiologico e / o al suo impatto dannoso sulla vita di un individuo. In generale, è accettato che il dolore che persiste oltre il periodo di tempo previsto per la guarigione dei tessuti a seguito di un infortunio o di un intervento chirurgico è considerato dolore cronico. Tuttavia, il periodo di tempo specifico che costituisce un periodo di guarigione atteso è variabile e spesso difficile da accertare. Per facilità di classificazione, alcune linee guida suggeriscono che il dolore che persiste oltre una finestra temporale di 3 6 mesi è considerato dolore cronico. [7] Tuttavia, la classificazione del dolore basata esclusivamente sulla durata è un criterio strettamente pratico e, in alcuni casi, arbitrario. Più comunemente, fattori aggiuntivi come l'eziologia, l'intensità del dolore e l'impatto sono considerati insieme alla durata quando si classifica il dolore cronico. Un modo alternativo per caratterizzare il dolore cronico si è basato sul suo meccanismo di mantenimento fisiologico; cioè, dolore che si pensa emerga come risultato di una riorganizzazione periferica e centrale. Le condizioni di dolore cronico comuni includono disturbi muscoloscheletrici, condizioni di dolore neuropatico, mal di testa, dolore da cancro e dolore viscerale. Più in generale, le condizioni del dolore possono essere principalmente nocicettive (che producono dolore meccanico o chimico), neuropatiche (derivanti da danni ai nervi) o centrali (derivanti da disfunzioni nei neuroni del sistema nervoso centrale). [8]

 

Sfortunatamente, l'esperienza del dolore è spesso caratterizzata da indebite sofferenze fisiche, psicologiche, sociali e finanziarie. Il dolore cronico è stato riconosciuto come la principale causa di disabilità a lungo termine nella popolazione americana in età lavorativa. [9] Poiché il dolore cronico colpisce l'individuo in più domini della sua esistenza, costituisce anche un enorme onere finanziario per la nostra società. I costi combinati diretti e indiretti del dolore sono stati stimati in un range compreso tra $ 125 miliardi e $ 215 miliardi all'anno. [10,11] Le implicazioni diffuse del dolore cronico includono un aumento delle segnalazioni di disagio emotivo (ad esempio, depressione, ansia e frustrazione), aumento dei tassi di disabilità correlata al dolore, alterazioni cognitive legate al dolore e ridotta qualità della vita. Pertanto, il dolore cronico può essere meglio compreso da una prospettiva biopsicosociale attraverso la quale il dolore è visto come un'esperienza complessa e sfaccettata che emerge dall'interazione dinamica dello stato fisiologico, dei pensieri, delle emozioni, dei comportamenti e delle influenze socioculturali del paziente.

 

Gestione del dolore

 

Data la diffusa prevalenza del dolore e la sua natura multidimensionale, un regime di gestione del dolore ideale sarà completo, integrativo e interdisciplinare. Gli attuali approcci alla gestione del dolore cronico hanno sempre più trascurato l'approccio riduzionista e strettamente chirurgico, fisico o farmacologico al trattamento. Gli attuali approcci riconoscono il valore di un quadro di trattamento multidisciplinare che si rivolge non solo agli aspetti nocicettivi del dolore, ma anche agli aspetti cognitivo-valutativi e affettivi motivazionali, insieme a sequele altrettanto sgradevoli e che incidono. La gestione interdisciplinare del dolore cronico include tipicamente terapie multimodali come combinazioni di analgesici, terapia fisica, terapia comportamentale e terapia psicologica. L'approccio multimodale affronta in modo più adeguato e completo la gestione del dolore a livello molecolare, comportamentale, cognitivo-affettivo e funzionale. È stato dimostrato che questi approcci portano a risultati soggettivi e oggettivi superiori e di lunga durata, tra cui rapporti sul dolore, umore, ripristino del funzionamento quotidiano, stato lavorativo e uso di farmaci o assistenza sanitaria; gli approcci multimodali hanno anche dimostrato di essere più convenienti rispetto agli approcci non modali. [12,13] Il focus di questa recensione sarà specificamente sul chiarimento dei benefici della psicologia nella gestione del dolore cronico.

 

Il dott. Jimenez esegue una terapia fisica su un paziente.

 

I pazienti in genere si presenteranno inizialmente allo studio di un medico alla ricerca di una cura o di un trattamento per il loro disturbo / dolore acuto. Per molti pazienti, a seconda dell'eziologia e della patologia del loro dolore accanto alle influenze biopsicosociali sull'esperienza del dolore, il dolore acuto si risolverà con il passare del tempo, o in seguito a trattamenti volti a mirare alla presunta causa del dolore o alla sua trasmissione. Tuttavia, alcuni pazienti non raggiungeranno la risoluzione del dolore nonostante i numerosi interventi medici e complementari e passeranno da uno stato di dolore acuto a uno stato di dolore cronico e intrattabile. Ad esempio, la ricerca ha dimostrato che circa il 30% dei pazienti che si presentano al proprio medico di base per reclami relativi al mal di schiena acuto continuerà a provare dolore e, per molti altri, gravi limitazioni dell'attività e sofferenza 12 mesi dopo. [14] Poiché il dolore e le sue conseguenze continuano a svilupparsi e manifestarsi in diversi aspetti della vita, il dolore cronico può diventare principalmente un problema biopsicosociale, per cui numerosi aspetti biopsicosociali possono servire a perpetuare e mantenere il dolore, continuando così ad avere un impatto negativo sulla vita dell'individuo colpito. È a questo punto che il regime di trattamento originale può diversificarsi per includere altre componenti terapeutiche, compresi gli approcci psicologici alla gestione del dolore.

 

Gli approcci psicologici per la gestione del dolore cronico hanno inizialmente guadagnato popolarità alla fine degli anni '1960 con l'emergere della "teoria del dolore del controllo del cancello" di Melzack e Wall [15] e la successiva "teoria del dolore neuromatrix". [16] In breve, queste teorie ipotizzano che i processi psicosociali e fisiologici interagiscono per influenzare la percezione, la trasmissione e la valutazione del dolore e riconoscono l'influenza di questi processi come fattori di mantenimento coinvolti negli stati di dolore cronico o prolungato. Vale a dire, queste teorie sono servite da catalizzatori integrali per istituire un cambiamento nell'approccio dominante e unimodale al trattamento del dolore, fortemente dominato da prospettive strettamente biologiche. Sia i medici che i pazienti hanno ottenuto un crescente riconoscimento e apprezzamento per la complessità dell'elaborazione e del mantenimento del dolore; di conseguenza, sono state stabilite l'accettazione e la preferenza per concettualizzazioni multidimensionali del dolore. Attualmente, il modello biopsicosociale del dolore è forse l'approccio euristico più ampiamente accettato per comprendere il dolore. [17] Una prospettiva biopsicosociale si concentra sulla visione del dolore cronico come una malattia piuttosto che come una malattia, riconoscendo così che si tratta di un'esperienza soggettiva e che gli approcci terapeutici mirano alla gestione, piuttosto che alla cura, del dolore cronico. [17] Man mano che l'utilità di un approccio più ampio e completo alla gestione del dolore cronico è diventata evidente, gli interventi a base psicologica hanno assistito a un notevole aumento di popolarità e riconoscimento come trattamenti aggiuntivi. I tipi di interventi psicologici impiegati come parte di un programma di trattamento del dolore multidisciplinare variano in base all'orientamento del terapeuta, all'eziologia del dolore e alle caratteristiche del paziente. Allo stesso modo, la ricerca sull'efficacia degli interventi su base psicologica per il dolore cronico ha mostrato risultati variabili, anche se promettenti, sulle variabili chiave studiate. Questa panoramica descriverà brevemente le opzioni di trattamento psicologicamente utilizzate di frequente e la loro rispettiva efficacia sui risultati chiave.

 

Gli attuali approcci psicologici alla gestione del dolore cronico comprendono interventi che mirano a ottenere un aumento dell'autogestione, dei cambiamenti comportamentali e dei cambiamenti cognitivi piuttosto che eliminare direttamente il luogo del dolore. In quanto tali, prendono di mira le componenti comportamentali, emotive e cognitive spesso trascurate del dolore cronico e dei fattori che contribuiscono al suo mantenimento. Informati dal framework offerto da Hoffman et al [18] e Kerns et al, [19] vengono esaminati i seguenti domini di trattamento psicologico basati frequentemente: tecniche psicofisiologiche, approcci comportamentali al trattamento, terapia comportamentale cognitiva e interventi basati sull'accettazione.

 

Tecniche psicofisiologiche

 

Biofeedback

 

Il biofeedback è una tecnica di apprendimento attraverso cui i pazienti imparano a interpretare il feedback (sotto forma di dati fisiologici) riguardo certe funzioni fisiologiche. Ad esempio, un paziente può utilizzare l'attrezzatura di biofeedback per imparare a riconoscere le aree di tensione nel proprio corpo e successivamente imparare a rilassare quelle aree per ridurre la tensione muscolare. Il feedback è fornito da una varietà di strumenti di misurazione che possono fornire informazioni sull'attività elettrica del cervello, la pressione sanguigna, il flusso sanguigno, il tono muscolare, l'attività elettrodermica, la frequenza cardiaca e la temperatura della pelle, tra le altre funzioni fisiologiche in modo rapido. L'obiettivo degli approcci di biofeedback è che il paziente apprenda come avviare processi di autoregolamentazione fisiologica ottenendo il controllo volontario su determinate risposte fisiologiche per aumentare infine la flessibilità fisiologica attraverso una maggiore consapevolezza e una formazione specifica. Pertanto un paziente utilizzerà specifiche abilità di autoregolamentazione nel tentativo di ridurre un evento indesiderato (ad es. Dolore) o reazioni fisiologiche disadattive a un evento indesiderato (ad esempio, risposta allo stress). Molti psicologi sono addestrati nelle tecniche di biofeedback e forniscono questi servizi come parte della terapia. Il biofeedback è stato designato come trattamento efficace per il dolore associato a mal di testa e disordini temporomandibolari (TMN). [20] Una meta-analisi degli studi 55 ha rivelato che gli interventi di biofeedback (incluse varie modalità di biofeedback) hanno apportato miglioramenti significativi per quanto riguarda la frequenza degli attacchi di emicrania e percezione dell'autoefficacia della gestione del mal di testa rispetto alle condizioni di controllo. [21] Gli studi hanno fornito supporto empirico per il biofeedback per TMD, sebbene siano stati trovati miglioramenti più robusti in relazione al dolore e alla disabilità correlata al dolore per protocolli che combinano biofeedback con cognitivo formazione di abilità comportamentali, partendo dal presupposto che un approccio di trattamento combinato affronta in modo più completo la gamma di problemi biopsicosociali che possono essere incontrati come risultato della TMD. [22]

 

Approcci comportamentali

 

Addestramento di rilassamento

 

È generalmente accettato che lo stress sia un fattore chiave coinvolto nell'esacerbazione e nel mantenimento del dolore cronico [16,23] Lo stress può essere prevalentemente di natura ambientale, fisica o psicologica / emotiva, sebbene in genere questi meccanismi siano intrecciati in modo intricato. L'obiettivo dell'allenamento del rilassamento è di ridurre i livelli di tensione (fisici e mentali) attraverso l'attivazione del sistema nervoso parasimpatico e attraverso il raggiungimento di una maggiore consapevolezza degli stati fisiologici e psicologici, ottenendo così riduzioni del dolore e aumento del controllo sul dolore. Ai pazienti possono essere insegnate diverse tecniche di rilassamento e praticarle singolarmente o in combinazione tra loro, così come i componenti adiuvanti ad altre tecniche di gestione del dolore comportamentale e cognitivo. Le seguenti sono brevi descrizioni delle tecniche di rilassamento comunemente insegnate da psicologi specializzati nella gestione del dolore cronico.

 

Respirazione diaframmatica La respirazione diaframmatica è una tecnica di rilassamento di base in base alla quale ai pazienti viene richiesto di utilizzare i muscoli del diaframma anziché i muscoli del petto per eseguire esercizi di respirazione profonda. La respirazione contraendo il diaframma consente ai polmoni di espandersi verso il basso (contrassegnati dall'espansione dell'addome durante l'inalazione) e quindi aumentare l'assunzione di ossigeno. [24]

 

Rilassamento muscolare progressivo (PMR). Il PMR è caratterizzato dall'impegno in una combinazione di tensione muscolare e esercizi di rilassamento di specifici muscoli o gruppi muscolari in tutto il corpo. [25] Il paziente viene generalmente istruito a praticare gli esercizi di tensione / rilassamento in modo sequenziale fino a tutte le aree del corpo sono stati indirizzati

 

Allenamento autogeno (AT). AT è una tecnica di rilassamento autoregolativa in cui un paziente ripete una frase in congiunzione con la visualizzazione per indurre uno stato di rilassamento. [26,27] Questo metodo combina la concentrazione passiva, la visualizzazione e le tecniche di respirazione profonda.

 

Visualizzazione / immagini guidate. Questa tecnica incoraggia i pazienti a usare tutti i loro sensi nell'immaginare un ambiente vivido, sereno e sicuro per ottenere un senso di rilassamento e distrazione dal loro dolore e da pensieri e sensazioni correlati al dolore. [27]

 

Nel complesso, le tecniche di rilassamento si sono generalmente rivelate utili nella gestione di una varietà di tipi di condizioni di dolore acuto e cronico, nonché nella gestione di importanti sequele dolorose (p. Es., Qualità della vita correlata alla salute). [28 ] Le tecniche di rilassamento sono solitamente praticate insieme ad altre modalità di gestione del dolore, e vi è una considerevole sovrapposizione nei presunti meccanismi di rilassamento e biofeedback, per esempio.

 

Terapia comportamentale operante

 

La terapia comportamentale operante per il dolore cronico è guidata dai principi originali di condizionamento operante proposti da Skinner [32] e perfezionati da Fordyce [33] per essere applicabili alla gestione del dolore. I principi principali del modello di condizionamento operante in relazione al dolore sostengono che il comportamento del dolore può eventualmente evolversi ed essere mantenuto come manifestazioni di dolore cronico come risultato del rinforzo positivo o negativo di un dato comportamento del dolore, nonché la punizione -dolore comportamento. Se il rinforzo e le conseguenze che ne derivano si verificano con sufficiente frequenza, possono servire a condizionare il comportamento, aumentando così la probabilità di ripetere il comportamento in futuro. Pertanto, i comportamenti condizionati si verificano come prodotto dell'apprendimento delle conseguenze (effettive o anticipate) dell'impegno in un determinato comportamento. Un esempio di comportamento condizionato è l'uso continuato di farmaci, un comportamento che deriva dall'apprendimento attraverso associazioni ripetute che l'assunzione di farmaci è seguita dalla rimozione di una sensazione di avversione (dolore). Allo stesso modo, i comportamenti dolorosi (p. Es., Espressioni verbali di dolore, bassi livelli di attività) possono diventare comportamenti condizionati che servono a perpetuare il dolore cronico e le sue conseguenze. I trattamenti che sono guidati dai principi del comportamento operante mirano a estinguere i comportamenti dolorosi disadattivi attraverso gli stessi principi di apprendimento in base ai quali questi possono essere stati stabiliti. In generale, le componenti del trattamento della terapia comportamentale operante includono l'attivazione graduale, programmi di farmaci contingenti nel tempo e l'uso di principi di rinforzo per aumentare i comportamenti positivi e diminuire i comportamenti dolorosi disadattivi.

 

Attivazione graduata Gli psicologi possono implementare programmi di attività graduata per pazienti con dolore cronico che hanno enormemente ridotto i loro livelli di attività (aumentando la probabilità di decondizionamento fisico) e successivamente sperimentano alti livelli di dolore nell'impegnarsi in attività. I pazienti sono istruiti a interrompere in sicurezza il ciclo di inattività e decondizionamento impegnandosi in attività in modo controllato e limitato nel tempo. In questo modo, i pazienti possono aumentare gradualmente il tempo e l'intensità dell'attività per migliorare il funzionamento. Gli psicologi possono sorvegliare i progressi e fornire un rinforzo appropriato per la conformità, la correzione di percezioni errate o interpretazioni errate del dolore risultanti dall'attività, laddove appropriato, e gli ostacoli alla risoluzione dei problemi legati all'aderenza. Questo approccio è spesso incorporato nei trattamenti di gestione del dolore cognitivo-comportamentale.

 

Programmi di farmaci tempo-contingenti. Uno psicologo può essere un importante fornitore di servizi sanitari ausiliari nella supervisione della gestione dei farmaci antidolorifici. In alcuni casi, gli psicologi hanno l'opportunità di avere un contatto più frequente e approfondito con i pazienti rispetto ai medici e quindi possono servire come validi collaboratori di un approccio di trattamento multidisciplinare integrato. Gli psicologi possono istituire programmi di farmaci contingenti nel tempo per ridurre la probabilità di dipendenza dai farmaci per il dolore per ottenere un adeguato controllo del dolore. Inoltre, gli psicologi sono ben attrezzati per coinvolgere i pazienti in conversazioni importanti riguardanti l'importanza della corretta aderenza ai farmaci e le raccomandazioni mediche e gli ostacoli percepiti per la risoluzione dei problemi all'aderenza sicura.

 

La paura-elusione. Il modello di paura cronica del dolore cronico è un euristico applicato più frequentemente nel contesto della lombalgia cronica (LBP). [34] Questo modello si ispira ampiamente ai principi del comportamento operante descritti in precedenza. In sostanza, il modello di prevenzione della paura postula che quando gli stati di dolore acuto vengono ripetutamente interpretati erroneamente come segnali di pericolo o segni di gravi lesioni, i pazienti possono essere a rischio di impegnarsi in comportamenti di evitamento e cognizioni impauriti dalla paura che rafforzano ulteriormente la convinzione che il dolore sia un segnale di pericolo e perpetuare il decondizionamento fisico. Man mano che il ciclo continua, l'evitamento può generalizzare a tipi più ampi di attività e risultare in ipervigilanza di sensazioni fisiche caratterizzate da interpretazioni catastrofiche disinformate di sensazioni fisiche. La ricerca ha dimostrato che un elevato grado di dolore catastrofico è associato al mantenimento del ciclo. [35] I trattamenti volti a interrompere il ciclo di prevenzione della paura impiegano un'esposizione sistematica graduale a attività temute per confermare le temute, spesso catastrofiche, conseguenze di impegnarsi in attività . L'esposizione graduale è in genere integrata con la psicoeducazione sul dolore e gli elementi di ristrutturazione cognitiva che prendono di mira le cognizioni e le aspettative maladattive sull'attività e sul dolore. Gli psicologi sono in una posizione eccellente per eseguire questi tipi di interventi che imitano da vicino i trattamenti di esposizione tradizionalmente utilizzati nel trattamento di alcuni disturbi d'ansia.

 

Sebbene trattamenti specifici per l'esposizione graduata si siano dimostrati efficaci nel trattamento della sindrome da dolore regionale complessa di tipo I (CRPS-1) [36] e LBP [37] in design a caso singolo, uno studio controllato randomizzato su larga scala che confronta sistematico classificato trattamento di esposizione combinato con il programma di trattamento del dolore multidisciplinare con il trattamento del programma multidisciplinare da solo e con un gruppo di controllo di lista di attesa ha scoperto che i due trattamenti attivi hanno portato a miglioramenti significativi sulle misure di esito dell'intensità del dolore, paura del movimento / lesioni, auto-efficacia del dolore, depressione e livello di attività [38] I risultati di questo studio suggeriscono che entrambi gli interventi sono stati associati ad una significativa efficacia del trattamento in modo tale che il trattamento di esposizione graduale non sembra comportare ulteriori guadagni di trattamento. [38] Una nota di attenzione nell'interpretazione di questi i risultati evidenzia che lo studio randomizzato controllato (RCT) includeva una varietà di condizioni di dolore cronico che e xtended oltre LBP e CRPS-1 e non includevano esclusivamente pazienti con alti livelli di paura correlata al dolore; gli interventi sono stati consegnati anche in formati di gruppo piuttosto che in formati individuali. Sebbene i trattamenti di esposizione in vivo siano superiori nel ridurre il dolore catastrofico e le percezioni della nocività delle attività, i trattamenti di esposizione sembrano essere altrettanto efficaci degli interventi di attività graduale nel miglioramento della disabilità funzionale e dei reclami principali. [39] Un altro studio clinico ha confrontato l'efficacia del trattamento- la terapia fisica di classificazione basata (TBC) da sola a TBC è aumentata con attività graduale o esposizione graduale per pazienti con LBP acuta e sub acuta. [40] Gli esiti hanno rivelato che non vi erano differenze negli esiti di 4-week e 6-mese per la riduzione della disabilità , intensità del dolore, dolore catastrofico e menomazione fisica tra i gruppi di trattamento, anche se l'esposizione graduale e il TBC hanno portato a riduzioni più consistenti nelle credenze di evitamento della paura ai mesi 6. [40] I risultati di questo studio clinico suggeriscono che l'aumento del TBC con attività graduale o esposizione graduata fa non portare a risultati migliori per quanto riguarda le misure associate allo sviluppo di chr onic LBP oltre i miglioramenti ottenuti con TBC da solo. [40]

 

Approccio cognitivo-comportamentale

 

Gli interventi di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per il dolore cronico utilizzano principi psicologici per effettuare cambiamenti adattativi nei comportamenti, cognizioni o valutazioni ed emozioni del paziente. Questi interventi sono generalmente costituiti da una psicoeducazione di base sul dolore e sulla particolare sindrome del dolore del paziente, diverse componenti comportamentali, formazione sulle capacità di coping, approcci per la risoluzione dei problemi e una componente di ristrutturazione cognitiva, sebbene le componenti esatte del trattamento variano a seconda del medico. Le componenti comportamentali possono includere una varietà di abilità di rilassamento (come esaminato nella sezione approcci comportamentali), istruzioni di stimolazione dell'attività / attivazione graduale, strategie di attivazione comportamentale e promozione della ripresa dell'attività fisica se c'è una storia significativa di evitamento dell'attività e successivo decondizionamento. Lo scopo principale della formazione sulle capacità di coping è identificare le attuali strategie di coping disadattive (p. Es., Catastrofizzazione, evitamento) in cui il paziente si sta impegnando insieme all'uso di strategie di coping adattive (p. Es., Uso di autoaffermazioni positive, supporto sociale). Come nota cautelativa, il grado di adattamento o disadattamento di una strategia e l'efficacia percepita di particolari strategie di coping varia da individuo a individuo. [41] Durante il trattamento, le tecniche di risoluzione dei problemi sono affinate per aiutare i pazienti nei loro sforzi di adesione e per aiutarli ad aumentare la loro autoefficacia. La ristrutturazione cognitiva comporta il riconoscimento delle attuali cognizioni disadattive in cui il paziente è coinvolto, la sfida delle cognizioni negative identificate e la riformulazione dei pensieri per generare pensieri alternativi equilibrati e adattivi. Attraverso esercizi di ristrutturazione cognitiva, i pazienti diventano sempre più abili nel riconoscere come le loro emozioni, cognizioni e interpretazioni modulano il loro dolore in direzioni positive e negative. Di conseguenza, si presume che i pazienti raggiungeranno una maggiore percezione del controllo sul dolore, saranno in grado di gestire meglio il loro comportamento e i loro pensieri in relazione al dolore e saranno in grado di valutare in modo più adattivo il significato che attribuiscono al loro dolore . Componenti aggiuntivi a volte inclusi in un intervento CBT includono formazione sulle abilità sociali, formazione sulla comunicazione e approcci più ampi alla gestione dello stress. Attraverso un intervento CBT orientato al dolore, molti pazienti traggono vantaggio da miglioramenti per quanto riguarda il loro benessere emotivo e funzionale e, in ultima analisi, la qualità della vita correlata alla salute percepita a livello globale.

 

Dr. Alex Jimenez impegnato in esercizio fitness e attività fisica.

 

Gli interventi CBT vengono erogati all'interno di un ambiente di supporto ed empatico che si sforza di comprendere il dolore del paziente da una prospettiva biopsicosociale e in modo integrato. I terapisti vedono il loro ruolo di "insegnanti" o "allenatori" e il messaggio trasmesso ai pazienti è quello di imparare a gestire meglio il loro dolore e migliorare la loro funzione quotidiana e la qualità della vita piuttosto che mirare a curare o sradicare il dolore. L'obiettivo generale è aumentare la comprensione da parte dei pazienti del loro dolore e dei loro sforzi per gestire il dolore e le sue conseguenze in modo sicuro e adattivo; quindi, insegnare ai pazienti ad auto-monitorare il loro comportamento, i pensieri e le emozioni è una componente integrante della terapia e una strategia utile per aumentare l'autoefficacia. Inoltre, il terapeuta si sforza di promuovere un ambiente ottimista, realistico e incoraggiante in cui il paziente possa diventare sempre più abile nel riconoscere e imparare dai propri successi e imparare e migliorare i tentativi falliti. In questo modo, terapisti e pazienti lavorano insieme per identificare i successi dei pazienti, le barriere all'adesione e per sviluppare piani di mantenimento e prevenzione delle ricadute in un'atmosfera costruttiva, collaborativa e affidabile. Una caratteristica interessante dell'approccio cognitivo comportamentale è l'approvazione del paziente come partecipante attivo del suo programma di riabilitazione o gestione del dolore.

 

La ricerca ha dimostrato che la CBT è un trattamento efficace per il dolore cronico e le sue conseguenze come marcate da cambiamenti significativi in ​​vari ambiti (ad esempio, misure dell'esperienza del dolore, umore / affetto, coping cognitivo e valutazione, comportamento del dolore e livello di attività e ruolo sociale [42] Quando confrontato con altri trattamenti attivi o condizioni di controllo, CBT ha portato a notevoli miglioramenti, anche se effetti minori (dimensione dell'effetto ~ 0.50), per quanto riguarda l'esperienza del dolore, coping cognitivo e valutazione e funzione di ruolo sociale. [42] Una metanalisi più recente degli studi pubblicati 52 ha confrontato la terapia comportamentale (BT) e la CBT contro il trattamento come condizioni di controllo usuali e condizioni di controllo attivo in vari momenti. [43] Questa meta-analisi hanno concluso che i loro dati non fornivano supporto per BT oltre a miglioramenti nel dolore subito dopo il trattamento rispetto al trattamento come condizioni di controllo usuali. [43] Per quanto riguarda la CB T, hanno concluso che la CBT ha limitati effetti positivi per disabilità del dolore e umore; tuttavia, non ci sono dati sufficienti per indagare l'influenza specifica del contenuto del trattamento su risultati selezionati. [43] Complessivamente, sembra che CBT e BT siano approcci terapeutici efficaci per migliorare l'umore; risultati che rimangono solidi ai punti di dati di follow-up. Tuttavia, come evidenziato da numerose recensioni e meta-analisi, un fattore critico da considerare nella valutazione dell'efficacia della CBT per la gestione del dolore cronico è centrato su problemi di consegna efficace, mancanza di componenti di trattamento uniformi, differenze nella consegna tra i medici e trattamento popolazioni e variabilità nelle variabili di esito di interesse attraverso studi di ricerca. [13] Ulteriori complicazioni nell'interpretazione dei risultati di efficacia sono le caratteristiche del paziente e variabili addizionali che possono influenzare in modo indipendente l'esito del trattamento.

 

Approcci basati sull'accettazione

 

Gli approcci basati sull'accettazione sono spesso identificati come terapie cognitivo-comportamentali di terza ondata. La terapia di accettazione e impegno (ACT) è la più comune delle psicoterapie basate sull'accettazione. ACT sottolinea l'importanza di facilitare il progresso del cliente verso il raggiungimento di una vita più apprezzata e appagante aumentando la flessibilità psicologica piuttosto che concentrarsi strettamente sulla ristrutturazione delle cognizioni. [44] Nel contesto del dolore cronico, ACT mira a strategie di controllo inefficaci e all'evitamento esperienziale promuovendo tecniche che stabiliscono la flessibilità psicologica. I sei processi fondamentali di ACT includono: accettazione, defusione cognitiva, essere presenti, sé come contesto, valori e azione impegnata. [45] In breve, l'accettazione incoraggia i pazienti con dolore cronico ad abbracciare attivamente il dolore e le sue conseguenze piuttosto che tentare di cambiarlo, incoraggiando così il paziente a cessare una futile lotta diretta all'eradicazione del proprio dolore. Le tecniche di defusione cognitiva (deliteralizzazione) sono impiegate per modificare la funzione dei pensieri piuttosto che per ridurne la frequenza o ristrutturarne il contenuto. In questo modo, la defusione cognitiva può semplicemente alterare il significato o la funzione indesiderabile dei pensieri negativi e quindi diminuire l'attaccamento e la conseguente risposta emotiva e comportamentale a tali pensieri. Il processo centrale dell'essere presenti enfatizza un'interazione non giudicante tra il sé e pensieri ed eventi privati. I valori sono utilizzati come guide per scegliere comportamenti e interpretazioni caratterizzati da quei valori che un individuo si sforza di istanziare nella vita di tutti i giorni. Infine, attraverso un'azione impegnata, i pazienti possono realizzare cambiamenti di comportamento in linea con i valori individuali. Pertanto, ACT utilizza i sei principi fondamentali in combinazione tra loro per adottare un approccio olistico verso l'aumento della flessibilità psicologica e la diminuzione della sofferenza. I pazienti sono incoraggiati a considerare il dolore come inevitabile e ad accettarlo in modo non giudicante in modo che possano continuare a trarre significato dalla vita nonostante la presenza del dolore. I processi centrali interrelati esemplificano i processi di consapevolezza e accettazione e i processi di cambiamento di impegno e comportamento. [45]

 

I risultati della ricerca sull'efficacia degli approcci basati sull'ACT per la gestione del dolore cronico sono promettenti, sebbene garantiscano ancora un'ulteriore valutazione. Un RCT che confrontava l'ACT con una condizione di controllo della lista di attesa ha riportato miglioramenti significativi nel dolore catastrofico, disabilità legata al dolore, soddisfazione di vita, paura dei movimenti e disagio psicologico che sono stati mantenuti al follow-up del mese 7. [46] miglioramenti per il dolore, la depressione, l'ansia legata al dolore, disabilità, visite mediche, stato lavorativo e prestazioni fisiche. [47] Una recente meta-analisi che valuta gli interventi basati sull'accettazione (riduzione dello stress basata sull'ACT e consapevolezza) nei pazienti con dolore cronico hanno scoperto che, in generale, le terapie basate sull'accettazione portano a risultati favorevoli per i pazienti con dolore cronico [48] Nello specifico, la meta-analisi ha rivelato dimensioni dell'effetto piccolo-medio per intensità del dolore, depressione, ansia, benessere fisico e qualità della vita , con effetti minori trovati quando gli studi clinici controllati sono stati esclusi e solo gli RCT sono stati inclusi nelle analisi. [48] Altri interventi basati sull'accettazione i nclude la terapia cognitivo-comportamentale contestuale e la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza, anche se la ricerca empirica sull'efficacia di queste terapie per la gestione del dolore cronico è ancora agli inizi.

 

Aspettative

 

Un elemento di base comune importante e ampiamente trascurato di tutti gli approcci terapeutici è la considerazione delle aspettative del paziente per il successo del trattamento. Nonostante i numerosi progressi nella formulazione e nell'erogazione di trattamenti multidisciplinari efficaci per il dolore cronico, è stata posta relativamente poca enfasi sul riconoscimento dell'importanza delle aspettative di successo e sulla focalizzazione degli sforzi sul miglioramento delle aspettative dei pazienti. Il riconoscimento che il placebo per il dolore è caratterizzato da proprietà attive che portano a cambiamenti affidabili, osservabili e quantificabili con basi neurobiologiche è attualmente all'avanguardia della ricerca sul dolore. Numerosi studi hanno confermato che, se indotti in un modo che ottimizza le aspettative (attraverso la manipolazione di aspettative esplicite e / o condizionamenti), i placebo analgesici possono provocare cambiamenti osservabili e misurabili nella percezione del dolore a livello cosciente auto-riferito nonché a livello neurologico livello di elaborazione del dolore. [49,50] I placebo analgesici sono stati ampiamente definiti come trattamenti o procedure simulati che si verificano in un contesto psicosociale ed esercitano effetti sull'esperienza e / o sulla fisiologia dell'individuo. [51] L'attuale concettualizzazione del placebo sottolinea l'importanza del contesto psicosociale in cui sono incorporati i placebo. Alla base del contesto psicosociale e del rituale del trattamento ci sono le aspettative dei pazienti. Pertanto, non sorprende che l'effetto placebo sia intrinsecamente incorporato praticamente in ogni trattamento; in quanto tali, sia i medici che i pazienti trarranno probabilmente beneficio dal riconoscimento che in ciò si trova un ulteriore percorso attraverso il quale gli attuali approcci terapeutici al dolore possono essere migliorati.

 

È stato proposto che le aspettative di risultato siano influenze fondamentali che guidano i cambiamenti positivi ottenuti attraverso le varie modalità di allenamento al rilassamento, ipnosi, trattamenti di esposizione e molti approcci terapeutici orientati alla cognizione. Pertanto, un approccio ragionevole alla gestione del dolore cronico capitalizza il potere delle aspettative di successo dei pazienti. Purtroppo, troppo spesso, gli operatori sanitari trascurano di affrontare direttamente e sottolineare l'importanza delle aspettative dei pazienti come fattori integranti che contribuiscono alla gestione efficace del dolore cronico. Lo spirito del tempo nella nostra società è quello della crescente medicalizzazione dei disturbi che alimentano l'aspettativa generale che il dolore (anche il dolore cronico) debba essere sradicato attraverso i progressi della medicina. Queste aspettative troppo comuni lasciano molti pazienti delusi dagli attuali risultati del trattamento e contribuiscono a una ricerca incessante della `` cura ''. Trovare la `` cura '' è l'eccezione piuttosto che la regola rispetto alle condizioni di dolore cronico. Nel nostro clima attuale, in cui il dolore cronico affligge milioni di americani ogni anno, è nel nostro migliore interesse instillare e continuare a sostenere un cambiamento concettuale che si concentri invece sulla gestione efficace del dolore cronico. Un percorso praticabile e promettente per raggiungere questo obiettivo è quello di ottenere il massimo dalle aspettative positive (realistiche) dei pazienti ed educare i pazienti con dolore così come il pubblico profano (il 20% dei quali in futuro diventerà pazienti con dolore) su ciò che costituisce aspettative realistiche per quanto riguarda la gestione del dolore. Forse, questo può accadere inizialmente attraverso l'attuale educazione basata sull'evidenza riguardo al placebo e agli effetti del trattamento non specifico in modo tale che i pazienti possano correggere convinzioni disinformate che potrebbero aver precedentemente sostenuto. Successivamente i medici possono mirare a migliorare le aspettative dei pazienti all'interno dei contesti di trattamento (in modo realistico) e ridurre al minimo le aspettative pessimistiche che scoraggiano il successo del trattamento, quindi, imparando a migliorare i loro attuali trattamenti multidisciplinari attraverso sforzi guidati a capitalizzare i miglioramenti che il placebo può produrre, anche nell'ambito di un `` trattamento attivo ''. Gli psicologi possono affrontare prontamente questi problemi con i loro pazienti e aiutarli a diventare sostenitori del proprio successo terapeutico.

 

Concetti emotivi del dolore

 

Un aspetto spesso impegnativo della gestione del dolore cronico è la prevalenza inequivocabilmente elevata di stress emotivo concomitante. La ricerca ha dimostrato che la depressione e i disturbi d'ansia sono fino a tre volte più prevalenti tra i pazienti affetti da dolore cronico rispetto alla popolazione generale. [52,53] Spesso, i pazienti con dolore con comorbidità psichiatriche sono etichettati come "pazienti difficili" dagli operatori sanitari, il che probabilmente diminuisce il qualità delle cure che riceveranno. I pazienti con depressione hanno esiti peggiori sia per la depressione che per il trattamento del dolore, rispetto ai pazienti con una singola diagnosi di dolore o depressione. [54,55] Gli psicologi sono particolarmente adatti per affrontare la maggior parte delle comorbidità psichiatriche che si incontrano tipicamente nelle popolazioni di dolore cronico e quindi migliorare il dolore risultati del trattamento e diminuire la sofferenza emotiva dei pazienti. Gli psicologi possono affrontare i sintomi chiave (p. Es., Anedonia, scarsa motivazione, barriere per la risoluzione dei problemi) della depressione che interferiscono prontamente con la partecipazione al trattamento e il disagio emotivo. Inoltre, indipendentemente da una comorbilità psichiatrica, gli psicologi possono aiutare i pazienti con dolore cronico ad elaborare importanti transizioni di ruolo che possono subire (p. Es., Perdita del lavoro, disabilità), difficoltà interpersonali che possono incontrare (p. Es., Senso di isolamento causato dal dolore) e sofferenza emotiva (p. es., ansia, rabbia, tristezza, delusione) implicata nella loro esperienza. Pertanto, gli psicologi possono avere un impatto positivo sul corso del trattamento riducendo l'influenza dei concomitanti emotivi che vengono affrontati come parte della terapia.

 

Conclusione

 

I benefici di includere trattamenti psicologici in approcci multidisciplinari alla gestione del dolore cronico sono abbondanti. Questi includono, ma non sono limitati a, una maggiore autogestione del dolore, migliori risorse per affrontare il dolore, ridotta disabilità correlata al dolore e ridotti disturbi emotivi, che vengono effettuati attraverso una varietà di efficaci autoregolamentazione, comportamentali e cognitivi tecniche. Attraverso l'implementazione di questi cambiamenti, uno psicologo può effettivamente aiutare i pazienti a sentirsi più padroni del proprio controllo del dolore e consentire loro di vivere una vita quanto più normale possibile, nonostante il dolore. Inoltre, le abilità apprese attraverso gli interventi psicologici potenziano e consentono ai pazienti di diventare partecipanti attivi nella gestione della loro malattia e instillare preziose abilità che i pazienti possono impiegare per tutta la vita. Ulteriori benefici di un approccio integrato e olistico alla gestione del dolore cronico possono includere un aumento dei tassi di ritorno al lavoro, una riduzione dei costi sanitari e una maggiore qualità della vita correlata alla salute per milioni di pazienti in tutto il mondo.

 

Immagine di un istruttore che fornisce consigli di formazione a un paziente.

 

Le note

 

Disclosure: Nessun conflitto di interessi è stato dichiarato in relazione a questo documento.

 

In conclusione, gli interventi psicologici possono essere efficacemente usati per alleviare i sintomi del dolore cronico e l'uso di altre modalità di trattamento, come la cura chiropratica. Inoltre, lo studio di ricerca di cui sopra ha dimostrato come specifici interventi psicologici possono migliorare le misure di esito della gestione del dolore cronico. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Trattamento ferita da wrestling El Paso, TX Sports Chiropractor

Trattamento ferita da wrestling El Paso, TX Sports Chiropractor

Lesione da combattimento: Louie Martinez ha avuto il piacere di essere un allenatore di wrestling per circa 15 anni. Attraverso la sua esperienza, Coach Martinez comprende l'importanza della cura chiropratica per il wrestler. Lesioni sportive può verificarsi comunemente nel wrestling, tuttavia, Louie Martinez spiega come con il Dr. Alex Jimenez, è solo una questione di visitare la sua clinica per ricevere le cure adeguate per tornare al gioco. L'allenatore Louie Martinez descrive anche come il Dr. Alex Jimenez ha aiutato i suoi figli, che sono anche lottatori, a sviluppare il loro potenziale complessivo.

Lesioni sportive sono lesioni che si verificano in sport, attività fisica o attività atletiche. Negli Stati Uniti, ci sono circa 30 milioni di adolescenti e bambini da soli che partecipano a qualche tipo di attività fisica organizzata. A proposito di 3 milioni di atleti, circa 14 di età inferiore o inferiore, si verificano infortuni sportivi ogni anno, che causano la perdita del tempo a partecipare al loro specifico sport, attività fisica o attività atletiche. La prevenzione aiuta a ridurre le potenziali lesioni sportive. È importante impostare il coinvolgimento in esercizi di riscaldamento, stretching ed esercizi che si concentrano su gruppi muscolari primari comunemente utilizzati nello sport di interesse.

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Terapia psicologica per la gestione del dolore cronico a El Paso, TX

Terapia psicologica per la gestione del dolore cronico a El Paso, TX

Terapia psicologica, anche conosciuta come psicoterapia, si riferisce all'uso di metodi psicologici per aiutare a cambiare il modo di pensare di un individuo, nonché a migliorare le proprie capacità di coping, al fine di imparare come affrontare al meglio lo stress. Le terapie psicologiche sono state ampiamente utilizzate come parte della gestione multidisciplinare del dolore cronico. Le psicoterapie più comuni comprendono la terapia cognitivo-comportamentale, la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e persino la cura chiropratica. La connessione tra la mente e il corpo in relazione a malattia e malattia è stata a lungo discussa in molti studi di ricerca.

 

Studi di ricerca basati sull'evidenza hanno dimostrato che una corretta gestione dello stress attraverso l'uso della terapia psicologica e gli interventi di mindfulness possono effettivamente aiutare i pazienti con dolore cronico. A titolo di esempio, la cura chiropratica può contribuire in modo sicuro ed efficace a ridurre stress, ansia e depressione correggendo disallineamenti spinali o sublussazione. Una colonna vertebrale equilibrata può migliorare l'umore e la salute mentale. La cura chiropratica può includere modifiche dello stile di vita, come consigli nutrizionali, attività fisica e raccomandazioni sugli esercizi, e promuovere migliori abitudini del sonno, per migliorare ulteriormente i benefici del trattamento. Lo scopo del seguente articolo è dimostrare come le terapie psicologiche influiscono sulla gestione del dolore cronico.

 

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Terapie psicologiche per la gestione del dolore cronico

 

Astratto

 

Il dolore è un fattore di stress complesso che presenta una sfida significativa alla maggior parte degli aspetti del funzionamento e contribuisce a sostanziali costi fisici, psicologici, occupazionali e finanziari, in particolare nella sua forma cronica. Poiché spesso l'intervento medico non può risolvere completamente il dolore, è necessario un approccio gestionale al dolore cronico, compreso l'intervento psicologico. La psicoterapia per il dolore cronico mira principalmente a migliorare il funzionamento fisico, emotivo, sociale e occupazionale piuttosto che concentrarsi sulla risoluzione del dolore stesso. Tuttavia, le terapie psicologiche per il dolore cronico differiscono nella portata, nella durata e negli obiettivi, e quindi mostrano modelli distinti di efficacia del trattamento. Queste terapie si dividono in quattro categorie: terapia operante comportamentale, terapia cognitivo-comportamentale, terapia basata sulla consapevolezza e terapia di accettazione e impegno. L'articolo attuale esplora la distinzione teorica, gli obiettivi terapeutici e l'efficacia di questi approcci, nonché i meccanismi e le differenze individuali che influenzano la risposta al trattamento e la disfunzione e il disagio correlati al dolore. Vengono inoltre discusse le implicazioni per la ricerca futura, la diffusione del trattamento e l'integrazione dei principi psicologici con altre modalità di trattamento.

 

parole chiave: gestione del dolore, trattamento del dolore multidisciplinare, terapia psicologica

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativo che utilizza aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per trattare lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Il trattamento chiropratico si concentra principalmente sulla salute spinale, tuttavia, poiché la colonna vertebrale è la radice del sistema nervoso, la cura chiropratica può anche essere efficacemente utilizzata per trattare una varietà di problemi di salute mentale. Come chiropratico, mi impegno a concentrarmi sul corpo nel suo complesso, piuttosto che trattare i sintomi di una singola ferita e / o condizione. La verità è che il trattamento chiropratico deve anche affrontare la componente emotiva di ogni problema di salute al fine di fornire sollievo generale. Disturbi psicosomatici, si riferisce a una malattia fisica causata o aggravata da un fattore mentale, come lo stress. La cura chiropratica può essere utilizzata come terapia psicologica, in cui un chiropratico può raccomandare una serie di modifiche dello stile di vita per aiutare a ridurre lo stress, l'ansia e la depressione, insieme alle regolazioni spinali e alle manipolazioni manuali per ridurre i sintomi associati a problemi di salute mentale. Inoltre, la comprensione della connessione tra mente e corpo è essenziale nel trattamento chiropratico verso la salute e il benessere generale.

 

Introduzione al trattamento non farmacologico del dolore

 

Il dolore è una funzione biologica essenziale che segnala disturbi o danni nel corpo, previene ulteriori danni attraverso l'uso eccessivo dell'area afflitta e promuove l'omeostasi fisiologica. [1] Sia che si tratti di una guarigione anomala, di un danno fisico aggiuntivo o di un intervento medico fallito, il dolore può diventare cronica. Il dolore cronico non indica più danni all'organismo ed è invece un danno al benessere fisico e psicologico del sofferente. Sfortunatamente, l'intervento medico spesso non può risolvere il dolore cronico, con conseguente aumento della necessità di approcci gestionali al dolore, come l'approccio ad altre condizioni mediche croniche [2] Negli ultimi anni, il modello biopsicosociale ha informato la ricerca e l'intervento sulla psicologia del dolore, in cui fattori fisici, cognitivi, affettivi e interpersonali sono usati per informare il trattamento. [2] Attualmente, gli interventi psicologici per il dolore cronico mirano a una varietà di domini, compreso il funzionamento fisico, l'uso di farmaci antidolorifici, l'umore, i modelli cognitivi e la qualità della vita, mentre i cambiamenti nell'intensità del dolore possono essere secondari. [3] Come tali, gli interventi psicologici per il dolore sono idealmente adatti come trattamenti complementari al trattamento medico. [4] Al fine di articolare le distinte filosofie e gli effetti di ciascun intervento psicologico, è importante prima considera la varietà di modi in cui il dolore influisce sul funzionamento psicologico.

 

Reazioni psicologiche al dolore

 

Il dolore ricorrente può contribuire allo sviluppo di cognizioni e comportamenti disadattivi che peggiorano il funzionamento quotidiano, aumentano l'angoscia psichiatrica o prolungano l'esperienza del dolore [5] Gli individui che soffrono di dolore cronico tendono a mostrare una maggiore vulnerabilità a una varietà di condizioni psichiatriche, compresi i disturbi depressivi , [6] disturbi d'ansia, [7] e disturbo da stress post-traumatico [7] Tuttavia, la relazione tra depressione e dolore è probabilmente bidirezionale, in quanto la presenza di un disturbo depressivo maggiore è stata identificata come un fattore di rischio chiave nella transizione da dolore acuto al dolore cronico [8] Inoltre, gli individui con dolore possono soffrire di ansia significativa e sintomatologia depressiva che non raggiunge la gravità di una diagnosi clinica. [9] Inoltre, il dolore cronico influenza negativamente la qualità della vita [10] e contribuisce a livelli più alti di disabilità. [10] Gli individui con dolore cronico sono anche vulnerabili a più alti tassi di obesità, [11] disturbi del sonno, [12] e affaticamento, [13] mostrano maggiori tassi di utilizzo medico, [10] e sono vulnerabili all'uso problematico di farmaci antidolorifici. [14] Date le conseguenze psicologiche negative del dolore cronico, vale la pena di considerare tre meccanismi psicologici correlati all'angoscia correlata al dolore che si sono dimostrati obiettivi adatti per l'intervento: dolore catastrofico, paura del dolore e accettazione del dolore.

 

Il dolore catastrofico è definito come un insieme mentale cognitivo e affettivo negativo correlato all'esperienza del dolore attesa o effettiva. [15] Il dolore catastrofico è caratterizzato dall'ingrandimento degli effetti negativi del dolore, dalla ruminazione sul dolore e dai sentimenti di impotenza nel far fronte al dolore [ 16] Il dolore catastrofico è stato associato a varie forme di disfunzione, tra cui aumento dei tassi di depressione [17] e ansia, [16] maggiore compromissione funzionale e disabilità dovuta al dolore, [17] e minore qualità della vita complessiva. [18] Individui chi è catastrofico riguardo al proprio dolore riporta livelli inferiori di controllo percepito sul dolore, [19] peggiore funzionamento emotivo e sociale, [20] e risposte più povere all'intervento medico. [21] Il dolore catastrofico contribuisce anche a ridurre il dolore e il funzionamento complessivo, rendendo il dolore catastrofare un obiettivo praticabile per l'intervento psicologico. Affrontare pensieri catastrofici sul dolore migliora il funzionamento fisico e psicologico a breve termine [22] e migliora la probabilità di tornare al lavoro nonostante la presenza di dolore persistente. [23]

 

La paura correlata al dolore è un altro meccanismo psicologico che ha implicazioni significative per il funzionamento fisico e psicologico nel dolore cronico. La paura correlata al dolore riflette la paura di ferirsi o di peggiorare la propria condizione fisica attraverso attività che possono scatenare il dolore. [24] La paura correlata al dolore è associata a una maggiore intensità del dolore [25] e a una maggiore disabilità. [26] La paura correlata al dolore contribuisce alla disabilità promuovendo comportamenti passivi o evitanti per affrontare il dolore che contribuiscono al decondizionamento fisico e al dolore. [27] Se non affrontata, la paura del dolore può compromettere i guadagni in contesti di riabilitazione fisica. [28] Le prove suggeriscono che la catastrofizzazione del dolore precede la paura correlata al dolore, [24] ma entrambi questi meccanismi contribuiscono in modo univoco al dolore e alla disabilità fisica. [5,29]

 

Recentemente, c'è stata una maggiore attenzione al modello di flessibilità psicologica, che estende il modello di paura cronica del dolore cronico e propone di migliorare i risultati del trattamento attraverso l'adozione di atteggiamenti verso il dolore. [30] La flessibilità psicologica è stata definita come una capacità di impegnarsi nel momento presente in un modo che permetta all'uomo di mantenere o adattare il suo comportamento nel modo che è più coerente con obiettivi e valori interni, [31] questa idea è particolarmente importante nei momenti di maggiore dolore, data la restringimento di messa a fuoco che è comune durante i periodi di dolore. [32] Simile all'accettazione psicologica, che favorisce un approccio non giudicante ai pensieri e alle emozioni dolorose, l'accettazione del dolore è definita come un processo di riconoscimento non giudicante del dolore, arresto dei tentativi di maladaptive per controllare il dolore, e imparare a vivere una vita più ricca nonostante il dolore. [33] L'accettazione del dolore influenza il funzionamento emotivo attraverso due distini Meccanismi di ct: la volontà di provare dolore, che attenua le reazioni emotive negative al dolore e il coinvolgimento continuo in attività valutate nonostante la presenza di dolore, che rafforza le emozioni positive. [34] L'accettazione del dolore è teorizzata per disgiungere il verificarsi di pensieri catastrofici sul dolore derivante dalla successiva sofferenza emotiva [35] e riduce la dipendenza da coping basato sul controllo o sull'evasione, [36] liberando risorse cognitive ed emotive per scopi più significativi. [33] L'accettazione del dolore ha dimostrato associazioni positive con cognitive, emotive, sociali e il funzionamento professionale nelle popolazioni di dolore cronico [36] L'accettazione del dolore prevede livelli più bassi di dolore catastrofico [37] e maggiori livelli di affetti positivi, che a loro volta riducono l'associazione tra intensità del dolore ed emozioni negative. [38] L'accettazione del dolore è un obiettivo particolarmente saliente per l'intervento in terapie di consapevolezza e accettazione per cronica p ain, che sarà discusso più avanti (vedi Tabella 1).

 

Tabella 1 Descrizioni delle terapie psicologiche per il dolore

Tabella 1: Descrizioni di terapie psicologiche per il dolore.

 

Intervento psicologico come approccio alla gestione del dolore

 

Approcci comportamentali operanti

 

Fordyce [39] ha proposto un modello comportamentale di adattamento del dolore in cui le risposte comportamentali maladattative al dolore si sviluppano attraverso un sollievo contingente dal dolore o dalla paura correlata al dolore. Secondo questa teoria, una spinta comportamentale per evitare il dolore porta le persone a evitare comportamenti dolorosi ma a mantenere la loro salute fisica ed emotiva; questa evitamento contribuisce allo sviluppo e al mantenimento della cronicità, del decondizionamento e della depressione del dolore. [40] La terapia operante per il dolore cronico utilizza contingenze di rinforzo e punizione per ridurre i comportamenti correlati al dolore e favorire comportamenti più adattivi, inclusi schemi di attività gradualizzati, stimolazione dell'attività e la gestione del trattamento tempo-contingente. [40] La terapia comportamentale per il dolore ha mostrato effetti positivi su una varietà di domini, tra cui esperienza del dolore, umore, valutazioni cognitive negative e funzionamento in ruoli sociali. [3]

 

Una recente applicazione della teoria dell'apprendimento al dolore cronico coinvolge il trattamento dell'esposizione in vivo per la paura correlata al dolore, che si concentra sulla riduzione della nocività percepita dell'attività fisica. [41] La teoria dell'apprendimento postula che il segnale avversivo del dolore possa essere trasmesso a stimoli neutri (come i comportamenti di movimento fisico), che contribuiscono al comportamento evitante. La terapia dell'esposizione in vivo spegne la minaccia, la paura e l'evitamento comportamentale aumentando progressivamente il coinvolgimento in comportamenti dolorosi in assenza di esiti catastrofici; quando questi comportamenti vengono eseguiti senza gravi conseguenze negative, i pazienti possono rendersi conto che le loro aspettative sulle conseguenze del movimento fisico e del dolore non sono realistiche. [24,42] Coerentemente con i trattamenti di esposizione per fobie e altri disturbi d'ansia, trattamento di esposizione in vivo per paura di il dolore implica lo sviluppo di una gerarchia personalizzata e graduata di attività che suscitano una risposta paurosa, psicoeducazione correlata al dolore, alla paura e al comportamento e, in ultima analisi, all'esposizione lenta e sistematica alle attività legate alla gerarchia della paura dell'individuo. [41] Il trattamento dell'esposizione in vivo per la paura correlata al dolore ha dimostrato efficacia nel migliorare il dolore, la catastrofizzazione del dolore e la disabilità funzionale, [41] e nel diminuire la paura e l'ansia, la depressione e l'ansia correlate al dolore. [43] Gli approcci esclusivamente comportamentali al dolore sono stati meno prevalenti negli ultimi anni, ma hanno dimostrato efficacia in campioni di dolore lombare, tra gli altri (vedere Tabella 2). Gli effetti dell'esposizione in vivo sulla disabilità funzionale sembrano essere mediati da una ridotta catastrofizzazione e dalla percepita nocività dell'attività [41], ma possono essere differenzialmente efficaci per pazienti con diversi livelli basali di funzionalità. [40]

 

Tabella 2 dimostrata efficacia degli interventi psicologici

Tabella 2: Efficacia dimostrata degli interventi psicologici da parte della popolazione del dolore.

 

Terapia comportamentale cognitiva

 

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) adotta un approccio biopsicosociale al trattamento del dolore cronico prendendo di mira risposte comportamentali e cognitive disadattive al dolore e contingenze sociali e ambientali che modificano le reazioni al dolore. [44] I principi della CBT hanno dimostrato l'efficacia per una varietà di disturbi psichiatrici e malattie fisiche, oltre al dolore. [45] La CBT per il dolore sviluppa abilità di coping intese a gestire il dolore e migliorare il funzionamento psicologico, tra cui rilassamento strutturato, attivazione comportamentale e programmazione di eventi piacevoli, comunicazione assertiva e stimolazione del comportamento al fine di evitare il prolungamento o l'esacerbazione delle riacutizzazioni del dolore. A differenza degli approcci comportamentali operanti, la CBT per il dolore affronta anche convinzioni disadattive sul dolore e sulla catastrofizzazione del dolore attraverso l'uso formale della ristrutturazione cognitiva: identificazione e sostituzione di pensieri irrealistici o inutili sul dolore con pensieri orientati al comportamento adattivo e al funzionamento positivo. [44] La CBT per il dolore è stata ampiamente implementata come trattamento standard per il dolore e costituisce l'attuale "standard d'oro" per l'intervento psicologico per il dolore. [44]

 

Secondo recenti studi meta-analitici, [45] CBT per il dolore dimostra dimensioni dell'effetto piccolo-medio in una varietà di domini e mostra effetti sul dolore e sul funzionamento paragonabile all'assistenza medica standard per il dolore. [3] CBT migliora significativamente la disabilità e il dolore è catastrofico dopo il trattamento e produce miglioramenti a lungo termine della disabilità, al di là degli effetti delle normali cure mediche, [3] e minori effetti sul dolore, sulla catastrofe e sull'umore rispetto a nessun trattamento. [3] CBT-related cambiamenti nell'impotenza e nella catastrofe sono predittivi in ​​modo univoco delle successive variazioni dell'intensità del dolore e delle interferenze correlate al dolore nel funzionamento quotidiano. [22] La CBT è anche un prezioso trattamento aggiuntivo nei programmi di riabilitazione fisica. [46] I benefici della CBT per il dolore sono stati notati in molte popolazioni di dolore cronico (vedi Tabella 2) ma potrebbe non essere così robusta in alcune popolazioni, inclusa la fibromialgia. [47] Inoltre, alcuni hanno suggerito che gli effetti della CBT ar e al meglio moderatamente dimensionato e non mantenuto a lungo termine. [30] La natura intrattabile del dolore cronico può rendere difficile l'adattamento poiché i tentativi di controllare il dolore possono rivelarsi inefficaci, contribuendo infine a un maggiore disagio psicologico. [36] modello cognitivo-comportamentale di intervento del dolore per affrontare questi problemi, che ha prodotto due nuove modalità di trattamento: riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) e terapia di accettazione e impegno (ACT). A differenza della CBT, questi approcci si concentrano sulla promozione dell'accettazione del dolore cronico piuttosto che sull'enfatizzazione delle strategie per il controllo del dolore, migliorando così il benessere emotivo e un maggiore coinvolgimento in attività non legate alla sfera. Sebbene questi interventi mirino entrambi all'accettazione del dolore, differiscono nella loro attuazione terapeutica e nell'approccio alla meditazione e alla pratica quotidiana.

 

Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza

 

L'approccio basato su interventi di consapevolezza cerca di slegare gli aspetti sensoriali del dolore dagli aspetti valutativi ed emotivi del dolore [48] e promuove la consapevolezza distaccata delle sensazioni somatiche e psicologiche all'interno del corpo. [48] Poiché il segnale del dolore cronico spesso non può essere estinto, questo distacco può migliorare le risposte individuali al dolore cronico [48] Attraverso la consapevolezza consapevole e la meditazione, i pensieri sul dolore possono essere visti come eventi discreti piuttosto che come un'indicazione di un problema sottostante che richiede risposte immediate e possibilmente disadattive. [49] An l'individuo può quindi riconoscere queste sensazioni o pensieri come qualcosa di familiare, che può servire a migliorare le risposte comportamentali emozionali o disadattive al dolore.

 

L'MBSR è una forma di meditazione sviluppata nella filosofia orientale e successivamente adattata all'intervento occidentale che aumenta la consapevolezza e l'accettazione degli stati fisici, cognitivi ed emotivi e disconnette le reazioni psicologiche dall'esperienza incontrollabile dei razzi di dolore. [44] Gli interventi MBSR sono stati tradizionalmente strutturati come sessioni di 2 ore settimanali per 10 settimane che sviluppano la consapevolezza del corpo e dei segnali propriocettivi, la consapevolezza del respiro e delle sensazioni fisiche e lo sviluppo di attività consapevoli (come mangiare, camminare e stare in piedi). [48] MBSR promuove la consapevolezza attraverso la meditazione quotidiana, che è una componente necessaria del trattamento. [50] I meccanismi alla base di un efficace intervento MBSR possono essere simili alla desensibilizzazione al dolore, poiché le meditazioni implicano pratiche di seduta immobile che espongono i partecipanti a sensazioni dolorose in assenza di conseguenze catastrofiche. [48,50] In questo modo, gli interventi MBSR possono funzionare in modo simile agli interventi in vivo l'esposizione al dolore, ma serve allo scopo aggiuntivo di aumentare la tolleranza per le emozioni negative, favorendo così risposte più adattive al dolore. [50] L'MBSR riduce anche la ruminazione [51] e l'interocezione dei segnali fisici angoscianti [52] e aumenta la consapevolezza consapevole [51] e l'accettazione del dolore. [53] L'MBSR richiede la coltivazione di pratiche quotidiane di consapevolezza, [48] tuttavia è stato riscontrato che i tassi di conformità dell'MBSR si confrontano favorevolmente con le tecniche di gestione del dolore comportamentale. Tuttavia, le prove sull'importanza della pratica quotidiana sono contrastanti; la quantità di tempo dedicata a queste attività consapevoli è correlata al miglioramento dei sintomi in alcuni studi, [54] tuttavia i tassi di compliance sembrano correlarsi solo modestamente con il miglioramento in altri. [55] A differenza della CBT, che identifica i pensieri come distorti e bisognosi di cambiamento, i professionisti della consapevolezza adottano un approccio non giudicante ai pensieri come "eventi discreti" che incoraggiano la distanza emotiva dai pensieri. [54] Inoltre, la CBT è una modalità di trattamento orientata agli obiettivi , mirando a una maggiore risposta di rilassamento o una risposta comportamentale o di pensiero alterata, mentre la consapevolezza non prescrive obiettivi specifici, basandosi invece sull'osservazione non giudicante. [44,50] Inoltre, ci si aspetta che gli istruttori di consapevolezza si impegnino nelle proprie pratiche quotidiane di consapevolezza, mentre i professionisti della CBT non hanno necessariamente bisogno della pratica quotidiana della CBT per insegnarla in modo efficace. [50]

 

MBSR ha dimostrato efficacia nell'affrontare la gravità dei sintomi medici e dei sintomi psicologici, [48] intensità del dolore, [56] e far fronte allo stress e al dolore; [54] questi guadagni di trattamento possono durare fino a 4 anni dopo l'intervento in molti domini [ 54] MBSR è stato efficace in diversi campioni di dolore, [48,54,56] e in individui con sindrome dell'intestino irritabile, dolore al collo [52], [57] emicrania, [57] fibromialgia, [58] e dolore muscoloscheletrico cronico. [59] , MBSR affronta i sintomi concomitanti di depressione in individui con alcune condizioni di dolore cronico come la fibromialgia [60] e migliora gli effetti del trattamento multidisciplinare su disabilità, ansia, depressione e catastrofismo. [61] Studi meta-analitici di MBSR nel dolore cronico hanno mostrato effetti da lieve a moderato di MBSR su ansia, depressione e disagio psicologico in pazienti con malattie croniche incluso il dolore, [62] e questi benefici tendono ad essere robusti negli studi. [63] Come mai, come con CBT, MBSR può essere differenzialmente efficace tra le popolazioni; un recente studio longitudinale ha rilevato miglioramenti maggiori nel dolore, qualità della vita correlata alla salute e benessere psicologico per il dolore alla schiena o al collo rispetto alla fibromialgia, all'emicrania cronica o al mal di testa. [57]

 

Accettazione e terapia di impegno

 

ACT adotta un approccio teorico in base al quale i pensieri non devono essere mirati o modificati; invece, le risposte ai pensieri possono essere alterate in modo che le loro conseguenze negative siano ridotte al minimo. [31] Gli interventi ACT migliorano il benessere attraverso il riconoscimento non giudicante e mirato di eventi mentali (cioè pensieri ed emozioni), favorendo l'accettazione di questi eventi e aumentando il capacità dell'individuo di rimanere presente e consapevole dei fattori psicologici e ambientali personalmente rilevanti; in tal modo, gli individui sono in grado di adattare il loro comportamento in modo coerente con i loro obiettivi o valori, piuttosto che concentrarsi sul sollievo immediato dai pensieri e dalle emozioni. [31] Nel trattamento del dolore, ACT promuove la consapevolezza e l'accettazione dolore, riducendo al minimo l'attenzione sulla riduzione del dolore o del contenuto del pensiero e indirizzando invece gli sforzi verso il compimento del funzionamento comportamentale. 44 ACT condivide la somiglianza concettuale con MBSR a causa di obiettivi condivisi di promuovere la consapevolezza e l'accettazione del dolore ma, a differenza di MBSR, ACT non utilizza meditazione mentale quotidiana e invece si concentra sull'identificazione dei valori e degli obiettivi dell'individuo, che servono al comportamento diretto. [64] Gli interventi basati sull'ACT hanno dimostrato benefici su vari aspetti della salute mentale nelle popolazioni di dolore cronico, inclusa la qualità della salute mentale della vita , auto-efficacia, depressione e ansia. [65] Alcuni studi sugli interventi ACT per dolore cronico hanno riportato medie o maggiori dimensioni dell'effetto per miglioramenti dell'ansia e dell'angoscia legati al dolore, disabilità, numero di visite mediche, stato attuale del lavoro e prestazioni fisiche, [66,67] con effetti minori di questo intervento annotati su dolore e depressione. [64] Tuttavia, meta-analitica gli studi sulle terapie basate sull'accettazione per il dolore hanno rivelato che l'ACT non mostra un'efficacia incrementalmente maggiore rispetto ad altri trattamenti psicologici consolidati per il dolore cronico. [64]

 

Direzioni future e domande restanti

 

La letteratura esistente suggerisce che ciascuno degli interventi psicologici precedentemente esaminati ha conservato il valore per il trattamento del dolore cronico. Allo stato attuale, ci sono poche prove della superiorità di qualsiasi approccio terapeutico, con una eccezione: la CBT ha dimostrato un beneficio incrementalmente maggiore in molte aree rispetto agli effetti della terapia comportamentale. [3] Come precedentemente notato, tuttavia, i principi comportamentali operanti sono stati adottato per approcci terapeutici più recenti come l'esposizione in vivo per paura del dolore, che ha dimostrato buoni benefici nel trattamento multidisciplinare con alcune popolazioni di dolore. [41] Recenti revisioni hanno concluso che MBSR e ACT sono promettenti ma producono effetti generalmente paragonabili a CBT, nonostante il loro distinti metodi di intervento. [64] La capacità di trarre conclusioni sulla superiorità del trattamento è ulteriormente limitata dal minor numero di studi di alta qualità di ACT o MBSR rispetto alla letteratura CBT più solida. [64]

 

Restano alcune domande critiche riguardo l'efficacia comparativa di questi interventi. In primo luogo, gli effetti della CBT sono significativi a breve termine ma non sono mantenuti coerentemente nel tempo, probabilmente a causa della minore aderenza. [3] È plausibile che gli approcci basati sull'accettazione, che si basano meno sulle strategie di coping meccanicistico e invece favoriscano l'accettazione atteggiamenti verso il dolore, può mostrare maggiori tassi di aderenza a lungo termine e benefici a lungo termine rispetto alla CBT, anche se è necessario uno studio futuro di questa domanda. Inoltre, alcuni disturbi del dolore (come la fibromialgia) hanno mostrato una risposta al trattamento relativamente più bassa alla CBT rispetto ad altri disturbi del dolore in alcuni studi, il che evidenzia il possibile beneficio di interventi alternativi in ​​tali popolazioni. Infatti, ACT e MBSR hanno anche mostrato efficacia nelle popolazioni di fibromialgia, anche se rimane la necessità di identificare i predittori della risposta al trattamento differenziale. [65]

 

Sicurezza e tollerabilità delle terapie psicologiche

 

Si presume che le terapie psicologiche per il dolore siano a basso rischio di effetti avversi per il ricevente; di conseguenza, c'è una carenza di prove empiriche sui rischi degli interventi psicologici. [68] Alcuni hanno suggerito che i pazienti che entrano in trattamento psicologico affrontano rischi di diagnosi psicologica errata, dipendenza psicologica, indebolimento della capacità del paziente di prendere le proprie decisioni o manipolazione da parte del terapeuta per raggiungere obiettivi non terapeutici. [69,70] Tuttavia, questi le preoccupazioni vengono alleviate attraverso un'adeguata formazione clinica ed etica dei professionisti e non sono generalmente considerati rischi salienti delle terapie psicologiche quando vengono somministrate correttamente. [70] Recentemente, c'è stata una richiesta per ulteriori ricerche per affrontare la possibilità di effetti psicoterapeutici avversi [71], nonché un metodo più sistematico di monitoraggio e identificazione degli eventi avversi legati alla psicoterapia. [68] Sebbene i tassi di effetti avversi della psicoterapia siano ancora in gran parte sconosciuti, è incoraggiante che studi recenti abbiano iniziato a riportare specificamente l'incidenza degli eventi avversi direttamente. [72]

 

Fattori che influenzano i risultati dell'intervento psicologico

 

I professionisti dovrebbero essere messi in guardia dall'assunzione di omogeneità tra i pazienti con disturbi del dolore, poiché una varietà di fattori può predire la risposta al trattamento. [69,71] Turk [73] ha proposto che gli individui che affrontano livelli comparabili di dolore mostrano modelli distinti di risposta che potrebbero essere raggruppati in sottoclassi riconoscibili: pazienti "disfunzionali", che riferiscono alti livelli di interferenza e angoscia legati al dolore; Pazienti `` in difficoltà interpersonale '', che riferiscono di non avere il supporto dei propri cari nell'affrontare il proprio dolore; e "copers adattivi", che segnalano livelli di funzione notevolmente più elevati e supporto sociale percepito e livelli più bassi di disfunzione correlata al dolore. Turk ha proposto che questi sottogruppi di pazienti rispondano in modo diverso all'intervento psicologico, e le scoperte successive hanno supportato questa idea: i pazienti "disfunzionali" hanno dimostrato una maggiore risposta al trattamento interdisciplinare che coinvolge l'assistenza psicologica rispetto ai pazienti "in difficoltà interpersonale". [74] L'identificazione dei sottogruppi di pazienti può essere ottenuta utilizzando strumenti come il Multidisciplinary Pain Inventory [75] e attraverso una valutazione dettagliata dell'intensità del dolore cronico e della disabilità. [76] Inoltre, la prontezza dei pazienti ad adottare un approccio di autogestione al proprio dolore cronico sembra avere implicazioni significative per la risposta al trattamento; [77] i pazienti che si trovano nella fase di preparazione al trattamento precontemplativa possono trarre maggiori benefici dalla terapia incentrata sull'intuizione, rispetto a quelli in una fase di azione, che possono trarre maggiore beneficio dallo stabilire strategie di coping basate sul rilassamento e altre strategie attive. [77] La prontezza del paziente all'autogestione del dolore può essere valutata utilizzando il questionario sulle fasi del cambiamento del dolore. [77] Inoltre, la risposta al trattamento può essere soggetta alle convinzioni del paziente sull'importanza dei comportamenti specifici dell'intervento e sulla propria capacità di eseguire queste azioni. [78]

 

Inoltre, ci possono essere differenze demografiche, psicologiche e mediche tra i pazienti che sono rilevanti per la risposta al trattamento, compresa l'eziologia delle condizioni del dolore, lo stato socioeconomico e il background culturale ed etnico; questi fattori richiedono ulteriori ricerche empiriche per ottimizzare gli esiti clinici ma non hanno ancora ricevuto un'adeguata attenzione nella letteratura clinica. [79] Ad esempio, i livelli basali di funzionamento fisico sembrano predire la risposta a certe modalità di trattamento psicologico come l'esposizione in vivo per paura [40] Inoltre, i livelli basali di dolore, depressione e ansia sono stati trovati per prevedere i tassi di abbandono in alcuni campioni, [80,81] anche se questi effetti non sono evidenti in tutti i campioni. [3] Oltre ad essere un importante meccanismo di trattamento, vi è evidenza che i livelli basali di paura del dolore possono anche prevedere una risposta differenziale al trattamento; gli individui più timorosi del dolore all'inizio di un programma di trattamento del dolore multidisciplinare hanno mostrato una maggiore reattività all'esposizione in vivo per questo problema. [28] È anche importante considerare la presenza di comorbidità mediche che potrebbero avere un impatto sul funzionamento futuro; recentemente sono stati sviluppati interventi psicologici che affrontano i sintomi comorbili del sonno, l'obesità [82], [29] e la fatica [83] che possono accompagnare il dolore cronico. I trattamenti ibridi possono essere più importanti nella pratica clinica indipendente, in cui la comorbilità è più comune. [82] In particolare, vi sono poche prove che le variabili della personalità influenzino significativamente la risposta al trattamento; la maggior parte delle connessioni tra i tratti della personalità e le variabili rilevanti per l'intervento psicologico per il dolore sono teoriche e non sono emerse coerentemente nella ricerca empirica. [84,85]

 

Anche l'età del paziente è una considerazione importante nell'esaminare le risposte agli interventi per il dolore. Gli anziani hanno maggiori rischi di vari disturbi legati al dolore, tra cui l'artrite e l'osteoporosi, ma possono avere una scarsa tolleranza ai farmaci per queste condizioni. [86] Inoltre, l'età può alterare le reazioni psicologiche al dolore; gli aspetti emotivi del dolore sono più fortemente correlati alla catastrofizzazione del dolore negli adulti più giovani rispetto agli adulti più anziani, mentre gli aspetti sensoriali del dolore appaiono più fortemente correlati alla catastrofizzazione del dolore negli anziani. [87] Inoltre, i protocolli di trattamento possono richiedere una sistemazione per le popolazioni anziane; affrontare la paura del movimento di un paziente anziano può essere complicato da una paura di cadere che è assente nelle popolazioni più giovani. [88] Poiché i problemi di memoria sono più comuni nell'età adulta avanzata, i protocolli di trattamento possono essere migliorati se riducono al minimo la richiesta di compiti memorizzati. [89] Sfortunatamente, manca la ricerca per interventi psicologici specifici nelle popolazioni anziane. [86] In generale, si presume che gli interventi psicologici siano a basso rischio per gli anziani [90] e la CBT per il dolore ha ricevuto un supporto empirico relativamente maggiore per gli anziani [88]. Nel complesso, l'efficacia dell'intervento psicologico per il dolore negli anziani è un'area che merita ulteriori studi in futuro.

 

La disponibilità del trattamento è una considerazione chiave per l'intervento psicologico, specialmente per i pazienti in povertà o che vivono in località geografiche remote. Sebbene sia al di là degli obiettivi di questo documento esaminare i contributi etnici e socioeconomici alla salute, il basso status socioeconomico è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo del dolore cronico e influisce pesantemente sulle disparità razziali nei risultati sanitari. [91] Poiché le sfide finanziarie possono limitare accesso a interventi psicologici tradizionali, l'importanza di modalità alternative per la fornitura di interventi di salute mentale per il dolore cronico è fondamentale. Teleinterventi [92] e interventi basati su Internet [93] possono essere fattibili per il trattamento psicologico del dolore cronico; I programmi basati su Internet che forniscono ACT, [94] CBT, [46] e gli interventi di mindfulness [95] hanno dimostrato benefici nel funzionamento psicosociale, nell'umore e nella gestione del dolore. Tuttavia, sono necessari studi clinici e prove metodologiche rigorose per l'implementazione massima ed efficace di questi programmi, poiché molti interventi hanno mostrato effetti modesti e tassi di abbandono relativamente alti. [96]

 

Combinare le modalità di trattamento psicologico tra loro e con altri interventi medici può costituire il prossimo passo logico nel migliorare i risultati del trattamento. L'istituzione di un approccio flessibile e orientato all'obiettivo, simile all'ACT, può migliorare l'impegno e l'aderenza alla CBT. [97] Inoltre, una combinazione di esposizione in vivo e ACT variata può mostrare un beneficio incrementale nell'affrontare la paura e l'ansia legate al dolore [ 98] Gli effetti della CBT possono anche essere migliorati in concomitanza con trattamenti come il biofeedback [99] e l'ipnosi. [100] Una parola di cautela: la presentazione del trattamento psicologico da parte di operatori non tradizionali può mostrare un'efficacia variabile a meno che gli approcci terapeutici siano adattati in modo appropriato. [101] Se adeguatamente addestrati, tuttavia, gli interventi cognitivo-comportamentali opportunamente progettati possono essere gestiti efficacemente da fisioterapisti, terapisti [102], infermiere [103] e terapisti occupazionali. [104]

 

Conclusione

 

La psicoterapia costituisce una modalità preziosa per affrontare i fattori comportamentali, cognitivi, emotivi e sociali che derivano da e contribuiscono alla disfunzione e al disagio legati al dolore attraverso il potenziamento delle strategie di autogestione. Ci sono diversi interventi psicologici distinti che differiscono nei loro approcci teorici, obiettivi terapeutici e aree di efficacia, ma CBT, ACT, MBSR e approcci comportamentali operanti al dolore possono tutti svolgere ruoli importanti per migliorare le capacità di autogestione di individui con dolore. Tuttavia, rimane la necessità di identificare i predittori della risposta al trattamento differenziale e dei sottogruppi salienti dei pazienti per ottimizzare i risultati del trattamento, nonché i mezzi aggiuntivi e alternativi alla fornitura di servizi psicologici per coloro che non vogliono o non sono in grado di impegnarsi nella psicoterapia tradizionale. Una maggiore ricerca empirica sui fattori che contribuiscono alla diversa risposta al trattamento e sulla diffusione del trattamento psicologico per il dolore può comportare un notevole risparmio sui costi fisici, emotivi e finanziari del dolore cronico.

 

Le note

 

Divulgazione: L'autore non segnala conflitti di interesse in questo lavoro.

 

In conclusione, terapie psicologiche, come la terapia cognitivo-comportamentale, la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e anche la cura chiropratica, sono state dimostrate per contribuire efficacemente a trattare il dolore cronico, secondo studi di ricerca. La connessione tra la mente e il corpo è stata precedentemente citata come causa di una varietà di problemi di salute, tra cui il dolore cronico. Infine, l'articolo sopra ha dimostrato gli effetti della terapia psicologica per la gestione del dolore cronico. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Mal di schiena El Paso, TX | Louie Martinez

Mal di schiena El Paso, TX | Louie Martinez

Trattamento di mal di schiena: Louie Martinez è un imprenditore in El Paso, TX. Dopo aver sperimentato una serie di infortuni che hanno compromesso la sua capacità di svolgere le sue attività quotidiane, Martinez ha scelto il Dr. Alex Jimenez per curare il suo dolore. Il Dott. Alex Jimenez ha restituito a Louie Martinez il suo stato originale di salute e benessere. Dopo aver ricevuto assistenza per oltre 10 anni, Martinez ha acquisito la sua gamma di movimento e mobilità attraverso l'accurata analisi del Dr. Alex Jimenez cure chiropratiche.

 

Il mal di schiena può interessare qualsiasi zona della schiena, compreso il dolore al collo (cervicale), il mal di schiena medio (toracico), mal di schiena lombare (lombare) o coccydynia (coccige o dolore sacrale) a seconda del segmento interessato. La regione lombare della schiena è il luogo più comune per il dolore, in quanto supporta la maggior parte del peso corporeo. Gli episodi di mal di schiena possono essere intensi, sub-acuti o cronici a seconda della durata. Il dolore potrebbe essere caratterizzato da dolore sordo, dolore penetrante o lancinante o sensazione di bruciore. Il dolore può irradiarsi nelle braccia e nelle mani così come nelle gambe o nei piedi e può includere formicolio o debolezza nelle braccia e nelle gambe.

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Interventi di consapevolezza per cefalea cronica a El Paso, TX

Interventi di consapevolezza per cefalea cronica a El Paso, TX

Se hai avuto un mal di testa, non sei solo. Approssimativamente 9 su individui 10 negli Stati Uniti soffre di mal di testa. Mentre alcuni sono intermittenti, alcuni frequenti, alcuni sono noiosi e palpitanti, e alcuni causano dolore debilitante e nausea, eliminando il dolore alla testa è una risposta immediata per molti. Ma come puoi alleviare efficacemente il mal di testa?

 

Studi di ricerca hanno dimostrato che la cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa efficace per molti tipi di mal di testa. Un rapporto 2014 sul Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) ha scoperto che le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali utilizzate nella cura chiropratica miglioravano le misure di outcome per il trattamento del dolore cronico e acuto al collo e miglioravano i benefici di una varietà di approcci terapeutici per dolore al collo. Inoltre, uno studio 2011 JMPT ha rilevato che la cura chiropratica può migliorare e ridurre la frequenza di emicrania e cefalea cervicogenica.

 

In che modo la cura chiropratica tratta il mal di testa?

 

La cura chiropratica si concentra sul trattamento di una varietà di lesioni e / o condizioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso, incluso il mal di testa. Un chiropratico utilizza regolazioni spinali e manipolazioni manuali per correggere attentamente l'allineamento della colonna vertebrale. È stato dimostrato che una sublussazione o un disallineamento della colonna vertebrale causano sintomi, come il collo e il collo mal di schienae mal di testa e emicrania. Una colonna vertebrale bilanciata può migliorare la funzione della colonna vertebrale e alleviare lo stress strutturale. Inoltre, un medico chiropratico può aiutare a curare il mal di testa e altri sintomi dolorosi fornendo consigli nutrizionali, offrendo consigli sulla postura e l'ergonomia e raccomandando la gestione dello stress e consigli sull'esercizio fisico. La cura chiropratica può alleviare la tensione muscolare lungo le strutture circostanti della colonna vertebrale, ripristinando la funzione originale della colonna vertebrale.

 

Il dott. Alex Jimenez esegue un aggiustamento chiropratico su un paziente.

 

Il dott. Alex Jimenez offre consigli per il fitness al paziente.

 

Inoltre, la cura chiropratica può trattare in modo sicuro ed efficace altri problemi di salute della colonna vertebrale, compresi i sintomi del collo e dei dolori lombari a causa di ernie cervicali e lombari, tra le altre lesioni e / o condizioni. Un chiropratico comprende come un disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, può interessare diverse aree del corpo e tratterà il corpo nel suo insieme piuttosto che concentrarsi sul solo sintomo. Il trattamento chiropratico può aiutare il corpo umano a ripristinare naturalmente la sua salute e il benessere originali.

 

Trainer e interazione con il paziente al centro di riabilitazione.

 

È noto che la cura chiropratica è efficace per una varietà di lesioni e / o condizioni, tuttavia, negli ultimi anni, studi di ricerca hanno scoperto che la chiropratica può migliorare il nostro benessere gestendo il nostro stress. Alcuni di questi studi recenti hanno dimostrato che la cura chiropratica può alterare la funzione immunitaria, influenzare la frequenza cardiaca e anche ridurre la pressione sanguigna. Una ricerca 2011 dal Giappone ha indicato che la chiropratica può avere un'influenza molto maggiore sul corpo di quanto tu creda.

 

Lo stress è un indicatore essenziale di salute e i sintomi di dolore cronico possono influenzare enormemente il benessere. I ricercatori in Giappone hanno cercato di verificare se la chiropratica potesse alterare i livelli di stress negli uomini e nelle donne 12 con dolore al collo e mal di testa. Ma gli scienziati del Giappone volevano trovare un quadro più oggettivo di come gli aggiustamenti spinali chiropratici e le manipolazioni manuali influissero sul sistema nervoso, così hanno usato le scansioni PET per monitorare l'attività cerebrale e le sperimentazioni salvia per monitorare i cambiamenti ormonali.

 

Dopo la cura chiropratica, i pazienti hanno alterato l'attività cerebrale nelle aree del cervello responsabili dell'elaborazione del dolore e delle reazioni da stress. Hanno anche ridotto significativamente i livelli di cortisolo, indicando una diminuzione dello stress. I partecipanti hanno anche riportato punteggi del dolore più bassi e una maggiore qualità della vita dopo il trattamento. Gli interventi di consapevolezza, come la cura chiropratica, sono metodi e tecniche fondamentali di gestione dello stress. Lo stress cronico può portare a una serie di problemi di salute, tra cui dolore al collo e alla schiena, mal di testa ed emicrania. Altri interventi di consapevolezza possono anche aiutare in modo sicuro ed efficace a migliorare i sintomi. Lo scopo del seguente articolo è dimostrare l'efficacia di un altro intervento di consapevolezza, noto come riduzione dello stress basata sulla consapevolezza, sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti precedentemente diagnosticati con cefalea cronica.

 

L'efficacia della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica

 

Astratto

 

Lo scopo di questo studio era di determinare l'efficacia della riduzione dello stress Mindfulness-Based (MBSR) sull'intensità del dolore percepita e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Così, quaranta pazienti basati sulla diagnosi di un neurologo e criteri diagnostici della International Headache Society (IHS) per emicrania e cefalea cronica di tipo tensivo sono stati selezionati e assegnati in modo casuale al gruppo di intervento e al gruppo di controllo, rispettivamente. I partecipanti hanno completato il questionario Dolore e qualità della vita (SF-36). Il gruppo di intervento si è iscritto a un programma MBSR di otto settimane che prevedeva la meditazione e la pratica quotidiana a casa, a settimana, di 90-minuti. I risultati dell'analisi della covarianza con l'eliminazione del pre-test hanno mostrato un miglioramento significativo del dolore e della qualità della vita nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. I risultati di questo studio hanno rivelato che la MBSR può essere utilizzata per interventi non farmacologici per migliorare la qualità della vita e lo sviluppo di strategie per affrontare il dolore nei pazienti con cefalea cronica. E può essere usato in combinazione con altre terapie come la farmacoterapia.

 

parole chiave: dolore cronico, emicrania, mindfulness, qualità della vita, mal di testa da tensione

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Il mal di testa cronico è un disturbo debilitante che colpisce molte persone. Ci sono molti diversi tipi di mal di testa, tuttavia, la maggior parte di essi spesso condividono un trigger comune. Lo stress cronico può causare una varietà di problemi di salute non correttamente gestiti, tra cui la tensione muscolare, che può portare a disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, così come altri sintomi, come dolore al collo e alla schiena, mal di testa ed emicranie. I metodi e le tecniche di gestione dello stress possono infine contribuire a migliorare e gestire i sintomi associati allo stress. Gli interventi di consapevolezza come la cura chiropratica e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sono stati determinati per contribuire efficacemente a ridurre lo stress e alleviare i sintomi di cefalea cronica.

 

Introduzione

 

Il mal di testa è uno dei disturbi più comuni indagati nelle cliniche neurologiche per adulti e pediatrici. La stragrande maggioranza di questi mal di testa sono emicrania e cefalea di tipo tensivo (Kurt & Kaplan, 2008). Le cefalee sono classificate in due categorie di cefalee principali o primarie e secondarie. Il novanta per cento dei mal di testa sono cefalee primarie, tra cui l'emicrania e la cefalea tensiva sono i tipi più comuni (International Headache Society [IHS], 2013). Secondo la definizione, l'emicrania è generalmente unilaterale e pulsante e dura da 4 a 72 ore. I sintomi associati includono nausea, vomito, maggiore sensibilità alla luce, al suono e al dolore e generalmente aumenta con l'aumento dell'attività fisica. Inoltre, la cefalea tensiva è caratterizzata da dolore bilaterale, non pulsante, pressione o senso di oppressione, dolore contundente, come una benda o un cappello, e un continuum di dolore da lieve a moderato, che impedisce le attività della vita quotidiana (IHS, 2013).

 

Stovner et al. (2007) utilizzando i criteri diagnostici IHS, hanno stimato le percentuali della popolazione adulta con un disturbo della cefalea attiva circa il 46% per la cefalea in generale, il 42% per la cefalea di tipo tensivo. Ciò suggerisce che l'incidenza e la prevalenza della cefalea di tipo tensivo sono molto più alte di quanto previsto. Si stima che circa il 12-18% delle persone soffra di emicrania (Stovner & Andree, 2010). Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di emicrania rispetto agli uomini, la prevalenza dell'emicrania è di circa il 6% per gli uomini e del 18% per le donne (Tozer et al., 2006).

 

Emicrania e cefalea di tipo tensivo sono risposte comuni e ben documentate a fattori di stress psicologici e fisiologici (Menken, Munsat e Toole, 2000). L'emicrania è un dolore cronico periodico e debilitante e ha un impatto negativo sulla qualità della vita, delle relazioni e della produttività. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha annunciato l'emicrania grave come una delle malattie più debilitanti con il diciannovesimo grado (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

Nonostante lo sviluppo di molti farmaci per il trattamento e la prevenzione degli attacchi di emicrania, un certo numero di pazienti li trova inefficaci e altri li trovano inappropriati a causa dei loro effetti collaterali e gli effetti collaterali spesso portano all'interruzione anticipata del trattamento. Di conseguenza, si può osservare un grande interesse per lo sviluppo di trattamenti non farmacologici (Mulleners, Haan, Dekker e Ferrari, 2010).

 

I fattori biologici da soli non possono spiegare la vulnerabilità all'esperienza del mal di testa, l'inizio dell'attacco e il suo decorso, attacchi intensificati di mal di testa, disabilità correlata al mal di testa e anche la qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Gli eventi negativi della vita sono (come fattore psicosociale) spesso conosciuti come un fattore chiave nello sviluppo e nell'esacerbazione del mal di testa (Nash & Thebarge, 2006).

 

Il programma di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza (MBSR) è tra i trattamenti che sono stati studiati negli ultimi due decenni su una varietà di dolore cronico. MBSR sviluppato da Kabat-Zinn e utilizzato in un'ampia fascia di popolazione con disturbi legati allo stress e dolore cronico (Kabat-Zinn, 1990). Soprattutto negli ultimi anni, sono stati condotti molti studi per esaminare gli effetti terapeutici di MBSR. La maggior parte degli studi ha dimostrato gli effetti significativi dell'MBSR su diverse condizioni psicologiche, inclusa la riduzione dei sintomi psicologici di angoscia, ansia, ruminazione, ansia e depressione (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), dolore (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolkasian , 2010) e la qualità della vita (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer et al. (2010) hanno condotto una meta-analisi di otto studi randomizzati controllati sugli effetti del programma MBSR, concludendo che MBSR ha piccoli effetti su depressione, ansia e disagio psicologico nelle persone con malattie mediche croniche. Anche Grossman et al. (2004) in una meta-analisi di 20 studi controllati e non controllati sugli effetti del programma MBSR sulla salute fisica e mentale di campioni medici e non medici, hanno trovato una dimensione dell'effetto moderata per gli studi controllati sulla salute mentale. Non sono state riportate dimensioni dell'effetto per sintomi specifici come depressione e ansia. La revisione più recente include 16 studi controllati e non controllati, Questa revisione riporta che l'intervento MBSR riduce l'intensità del dolore e gli studi di prova più controllati (6 di 8) mostrano riduzioni più elevate dell'intensità del dolore per il gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo (Reiner, Tibi e Lipsitz, 2013).

 

In un altro studio, i ricercatori hanno trovato dimensioni degli effetti significative per alcune sottoscale della qualità della vita, ad esempio scala della vitalità e dolore corporeo, dimensioni dell'effetto non significative per il dolore ed effetti significativi di dimensioni medio-grandi per l'ansia generale e la depressione inferiori (La Cour & Petersen, 2015) . Anche in uno studio di Rosenzweig et al. (2010) su pazienti con dolore cronico, inclusi quelli che soffrono di emicrania, c'erano differenze significative nell'intensità del dolore, limitazioni funzionali correlate al dolore tra i pazienti. Tuttavia, coloro che soffrono di emicrania hanno sperimentato il minor miglioramento del dolore e diversi aspetti della qualità della vita. In generale, diversi gruppi di dolore cronico hanno mostrato miglioramenti significativi nell'intensità del dolore e limitazioni funzionali correlate al dolore in questo studio. Altri due studi sono stati condotti da Kabat-Zinn e utilizzando metodi MBSR per il trattamento di pazienti con dolore cronico, tra cui un numero di pazienti con mal di testa cronico. L'analisi statistica ha mostrato una significativa riduzione del dolore, interferenza del dolore con le attività quotidiane, segni e sintomi medici e psichiatrici, ansia e depressione, immagine corporea negativa, interferenza del dolore con le attività quotidiane, uso del farmaco e anche aumento della fiducia (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

A causa del dolore e della perdita di funzione e della ridotta produttività lavorativa e dell'uso crescente dell'assistenza sanitaria, il mal di testa cronico impone costi a individui e società, sembra che il mal di testa cronico sia un grave problema di salute e trovare modi per controllare e trattare questo problema potrebbe essere Grande importanza. L'obiettivo principale di questo studio era di valutare l'efficacia di MBSR in aggiunta alla farmacoterapia convenzionale in un campione di popolazione clinica di pazienti con cefalea cronica per mostrare l'efficacia di questa tecnica come metodo di gestione del dolore e miglioramento della qualità della vita nei pazienti con mal di testa cronico.

 

Metodi

 

Partecipanti e procedura

 

Questo è un disegno di studio randomizzato controllato a due gruppi "pretesto-post-test". Inoltre è stata ottenuta un'approvazione dal Comitato Etico della Zahedan University of Medical Sciences. I partecipanti hanno selezionato attraverso un metodo di campionamento pratico da pazienti con emicrania cronica e cefalea di tipo tensivo, diagnosticati da un neurologo e uno psichiatra utilizzando criteri diagnostici IHS, riferiti agli ospedali universitari della Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan-Iran.

 

Dopo aver valutato ciascun paziente per soddisfare i criteri di inclusione ed esclusione e aver preso un colloquio iniziale, 40 su ottantasette pazienti primari con cefalea cronica è stato selezionato e assegnato a caso in due gruppi uguali di intervento e controllo. Sia il gruppo di controllo che quello di intervento hanno ricevuto una farmacoterapia comune sotto la supervisione del neurologo. Durante le sedute di terapia tre soggetti, a causa della mancanza di una presenza regolare o di criteri di esclusione, hanno rinunciato o sono stati esclusi dallo studio.

 

Criterio di inclusione

 

  • (1) consenso informato per partecipare alle sessioni.
  • (2) Età minima degli anni 18.
  • (3) Titolo di studio minimo di diploma di scuola media.
  • (4) La diagnosi di cefalea cronica (emicrania cronica primaria e cefalea di tipo tensivo) da parte del neurologo e secondo i criteri diagnostici IHS.
  • (5) 15 o più giorni al mese per più di 3 mesi e almeno sei mesi di emicranie e cefalea di tipo tensivo

 

Criteri di esclusione

 

  • (1) Soggetti che non erano disposti a continuare la partecipazione allo studio o a lasciare lo studio per qualsiasi motivo.
  • (2) Altri problemi di dolore cronico.
  • (3) Psicosi, delirio e disturbi cognitivi.
  • (4) Casi di difficoltà interpersonali che interferiscono con il lavoro di squadra.
  • (5) Droga e abuso di sostanze.
  • (6) Disturbo dell'umore

 

Gruppi di intervento

 

Le sessioni terapeutiche (MBSR) sono state tenute da 1.5 a 2 ore a settimana per i membri del gruppo di intervento (farmaco più MBSR); Mentre nessun MBSR è stato eseguito per il gruppo di controllo (solo farmaci comuni utilizzati) fino alla fine della ricerca. La MBSR è stata effettuata per le settimane 8. In questo studio, è stato utilizzato il programma MBSR sessione 8 (Chaskalon, 2011). Per fare i compiti di meditazione mentre si allenano i partecipanti alle sessioni, sono state fornite le misure necessarie in un CD e in un opuscolo. Se uno qualsiasi dei soggetti non ha partecipato a una sessione o sessione, all'inizio della sessione successiva il terapeuta fornirebbe note scritte delle sessioni ai soggetti, oltre a ripetere i riepiloghi delle sessioni precedenti. Il programma MBSR e le discussioni sono state presentate ai pazienti nelle otto sessioni tra cui: comprensione del dolore e della sua eziologia, discussione sullo stress relazionale, rabbia ed emozione con dolore, Comprensione dei pensieri automatici negativi, pensieri e sentimenti identifi- cativi, introduzione del concetto di Accettazione, spazio respiratorio , spazio respiratorio di tre minuti, esercizio di focalizzazione del respiro, eventi piacevoli e spiacevoli ogni giorno, attivazione comportamentale, consapevolezza dell'attività di routine, pratica di scansione del corpo, Esercizio vedendo e udito, meditazione seduta, camminata consapevole, lettura di poesie legate alla consapevolezza e discussione su come mantenere ciò che è stato sviluppato durante l'intero corso, discutere i piani e le ragioni positive per mantenere la pratica. I pazienti hanno anche ricevuto informazioni sull'apprendimento di come rilevare eventuali recidive future, nonché strategie e piani su cui basare il rilevamento precoce degli attacchi di dolore ai sintomi e di essere auto-orientati verso nuove situazioni.

 

Gruppo di controllo

 

I pazienti che erano stati randomizzati nel gruppo di controllo stavano continuando la normale terapia farmacologica (inclusi farmaci specifici e non specifici) dal loro neurologo fino alla fine della ricerca.

 

Strumenti

 

Due strumenti principali sono stati utilizzati nel pre-test e nel post-test per raccogliere dati, oltre al modulo dei dati demografici. Il registro del mal di testa è stato utilizzato per determinare l'intensità percepita del dolore utilizzando tre parti: (1) valutazioni su scala likert a 10 punti, (2) il numero di ore di dolore al giorno e (3) la frequenza del dolore durante il mese. Ogni parte è valutata da 0 a 100, il livello più alto è 100. Poiché ogni paziente valuta la propria intensità di dolore percepita nel questionario, la validità e l'affidabilità non vengono considerate. E l'altro era un breve questionario 36 (SF-36). Il questionario è applicabile nelle varie fasce di età e nelle diverse patologie. L'affidabilità e la validità del questionario sono state approvate da Ware et al (Ware, Osinski, Dewey e Gandek, 2000). L'SF-36 valuta la percezione della qualità della vita in 8 sottoscale tra cui: funzionamento fisico (PF), limitazioni di ruolo dovute alla salute fisica (RP), dolore corporeo (PB), salute generale (GH), energia e vitalità (VT ), funzionamento sociale (SF), limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi (RE) e salute affettiva (AH). Lo strumento ha anche due scale di riepilogo per i punteggi del riepilogo dei componenti fisici (PCS) e del riepilogo dei componenti mentali (MCS). Ogni scala ha un punteggio da 0 a 100, il livello di stato funzionale più alto è 100. La validità e l'affidabilità dell'SF-36 sono state esaminate in una popolazione iraniana. I coefficienti di consistenza interna erano compresi tra 0.70 e 0.85 per le 8 sottoscale e i coefficienti di ripetizione del test erano compresi tra 0.49 e 0.79 con un intervallo di una settimana (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia e Gandek, 2005).

 

Analisi dei dati

 

Per analizzare i dati, oltre all'uso di indicatori descrittivi, per confrontare i risultati dell'intervento e dei gruppi di controllo, è stata utilizzata l'analisi della covarianza per determinare l'efficacia e la rimozione dei risultati pre-test al livello di probabilità 95%.

 

Buttare fuori

 

Durante le sedute di terapia tre soggetti, a causa della mancanza di una presenza regolare o di criteri di esclusione, hanno rinunciato o sono stati esclusi dallo studio. Trentasette pazienti su 40 hanno completato lo studio in corso e sono stati quindi analizzati i dati raccolti.

 

risultati

 

L'analisi per il confronto della distribuzione demografica tra i due gruppi è stata eseguita utilizzando il chi-quadro e il t-test indipendente. I dati demografici di entrambi i gruppi sono mostrati nella Tabella 1. La distribuzione di età, anni di istruzione, sesso e stato civile era la stessa in ogni gruppo.

 

Tabella 1 Caratteristiche demografiche dei partecipanti

Tabella 1: Caratteristiche demografiche dei partecipanti.

 

La tabella 2 mostra i risultati dell'analisi della covarianza (ANCOVA). Il test di Levene non era significativo, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, indicando che l'ipotesi di omogeneità della varianza era stata approvata. Questo risultato mostra che le varianze tra i gruppi sono uguali e non è stata osservata alcuna differenza tra due gruppi.

 

Tabella 2 I risultati dell'analisi di Covarice

Tabella 2: I risultati dell'analisi della covarianza per l'efficacia di MBSR sull'intensità del dolore.

 

L'effetto principale dell'intervento MBSR è stato significativo, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, parziale? 2 = 0.47, indicando che l'intensità del dolore era inferiore dopo l'intervento MBSR (Media = 53.89, SD.E = 2.40) gruppo di controllo (Media = 71.94, SD.E = 2.20). Anche la covariata (pre-test del dolore) era significativa, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, parziale? 2 = 0.68, indicando che il livello di intensità del dolore prima dell'intervento MBSR aveva un effetto significativo sul livello di intensità del dolore . In altre parole, c'era una relazione positiva nei punteggi del dolore tra pre-test e post-test. Pertanto, la prima ipotesi di ricerca è confermata e il trattamento MBSR sull'intensità percepita è stato efficace nei pazienti con cefalea cronica e potrebbe ridurre l'intensità del dolore percepito in questi pazienti. Tutti i valori significativi sono riportati con p <0.05.

 

La seconda ipotesi di questo studio è l'efficacia della tecnica MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Per valutare l'efficacia della tecnica MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica ed eliminare le variabili confondenti e l'effetto del pre-test, per l'analisi dei dati, viene utilizzata l'analisi di covarianza multivariata (MANCOVA) delle dimensioni della qualità della vita quella Tabella 3 mostra i risultati dell'analisi nel gruppo di intervento.

 

Tabella 3 I risultati dell'analisi della covarianza

Tabella 3: I risultati dell'analisi della covarianza per l'efficacia di MBSR sulla qualità della vita.

 

La tabella 3 mostra i risultati dell'analisi della covarianza (MANCOVA). Le seguenti informazioni sono necessarie per comprendere i risultati presentati in Tabella 3.

 

Il box's test era non significativo, F = 1.08, P = 0.320, indicando che le matrici di varianza e covarianza sono le stesse in due gruppi e quindi l'ipotesi di omogeneità è soddisfatta. Anche F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks Lambda = 0.33, parziale? 2 = 0.66, indicando una differenza significativa tra il pre-test dei gruppi nelle variabili dipendenti.

 

Il test di Levene non era significativo in alcune variabili dipendenti tra cui [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PC: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], indicando che l'assunzione di omogeneità della varianza era stata approvata nelle sottoscale della qualità della vita e il test di Levene era significativo in alcune variabili dipendenti tra cui [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], che mostra che l'assunzione di omogeneità della varianza era stata infranta nelle sottoscale della qualità della vita.

 

L'effetto principale dell'intervento MBSR è stato significativo per alcune variabili dipendenti tra cui [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, parziale? 2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, parziale? 2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, parziale? 2 = 0.28; PC: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, parziale? 2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, parziale? 2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, parziale? 2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, parziale? 2 = 0.33], questi risultati indicano che le sottoscale di RP, BP, GH, PCS, VT, AH e MCS erano più alte dopo l'intervento di MBSR [RP: Media = 61.62, SD.E = 6.18; BP: media = 48.97, SD.E = 2.98; GH: media = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: media = 58.52, SD.E = 2.72; VT: media = 44.99, SD.E = 2.81; AH: media = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: media = 44.82, SD.E = 2.43] rispetto al gruppo di controllo [RP: media = 40.24, SD.E = 5.62; BP: media = 33.58, SD.E = 2.71; GH: media = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: media = 46.13, SD.E = 2.48; VT: media = 30.50, SD.E = 2.56; AH: media = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: media = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Tuttavia, l'effetto principale dell'intervento MBSR non è stato significativo per alcune variabili dipendenti tra cui [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, parziale? 2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, parziale? 2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, parziale? 2 = 0.09]. Questi risultati indicano, sebbene le medie in queste sottoscale di qualità della vita fossero più alte [PF: Media = 75.43, SD.E = 1.54; RE: media = 29.65, SD.E = 6.02; SF: media = 51.96, SD.E = 2.63] rispetto al gruppo di controllo [PF: media = 73.43, SD.E = 1.40; RE: media = 18.08, SD.E = 5.48; SF: media = 46.09, SD.E = 2.40], ma la differenza media non era significativa.

 

In sintesi, i risultati dell'analisi di covarianza (MANCOVA) nella Tabella 3 indicano una differenza statisticamente significativa nei punteggi delle sottoscale di limitazione del ruolo dovute a salute fisica (RP), dolore fisico (BP), salute generale (GH), energia e vitalità (VT ), Salute degli effetti (AH) e somma delle dimensioni della salute fisica (PCS) e della salute mentale (MCS). E indica anche che non c'era una differenza statisticamente significativa nei punteggi di sottoscala del funzionamento fisico (PF), limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi (RE) e funzionamento sociale (SF) nel gruppo di intervento. Tutti i valori significativi sono riportati con p <0.05.

 

Discussione

 

Questo studio mirava a valutare l'efficacia del MBSR sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. I risultati hanno mostrato che il trattamento MBSR era significativamente efficace sulla riduzione della percezione dell'intensità del dolore. I risultati del presente studio sono coerenti con i risultati di altri ricercatori che avevano utilizzato lo stesso metodo per il dolore cronico (es. Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; zeidan et al., 2010). Ad esempio, in due studi condotti da Kabat-Zinn, in cui il programma MBSR è stato utilizzato per il trattamento di pazienti con dolore cronico da parte dei medici, sono stati inclusi anche alcuni pazienti con cefalea cronica. Il primo studio dei due studi, ha mostrato una significativa riduzione del dolore, dell'interferenza del dolore con le attività quotidiane, dei segni medici e dei disturbi psichiatrici, tra cui ansia e depressione (Kabat-Zinn, 1982). I risultati del secondo studio hanno mostrato una significativa riduzione del dolore, un'immagine negativa del corpo, ansia, depressione, interferenza del dolore con le attività quotidiane, sintomi medici, uso di farmaci e hanno anche mostrato un aumento della fiducia in se stessi (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

Inoltre, i risultati dello studio corrente sono coerenti con i risultati di Rosenzweig et al. (2010), i loro risultati suggeriscono che il programma MBSR è efficace per la riduzione, il dolore fisico, la qualità della vita e il benessere psicologico dei pazienti con vari dolori cronici e la consapevolezza è efficace sulle componenti emotive e sensoriali della percezione del dolore mediante autoregolazione dell'attenzione attraverso le attività di meditazione. Sebbene i risultati di Rosenzweig et al. (2010) ha mostrato che tra i pazienti con dolore cronico l'impatto minimo sulla riduzione del dolore corporeo e il miglioramento della qualità della vita era correlato a pazienti con fibromialgia, cefalea cronica. In un altro studio condotto da Flugel et al. (2010), sebbene siano stati osservati cambiamenti positivi nella frequenza e nell'intensità del dolore, la riduzione del dolore non era statisticamente significativa.

 

In un altro studio, la gravità del dolore si è ridotta significativamente dopo l'intervento in pazienti con cefalea tensiva. Inoltre, il gruppo MBSR ha mostrato punteggi più alti nella consapevolezza consapevole rispetto al gruppo di controllo (Omidi & Zargar, 2014). In uno studio pilota di Wells et al. (2014), i loro risultati hanno mostrato che MBSR con trattamento farmacologico era possibile per i pazienti con emicrania. Sebbene la piccola dimensione del campione di questo studio pilota non abbia fornito il potere di rilevare una differenza significativa nella gravità del dolore e nella frequenza dell'emicrania, i risultati hanno dimostrato che questo intervento ha avuto un effetto benefico sulla durata del mal di testa, sulla disabilità e sull'autoefficacia.

 

Nello spiegare i risultati dell'efficacia delle terapie per il dolore basate sulla consapevolezza, si può affermare che i modelli psicologici del dolore cronico come il modello di evitamento della paura hanno mostrato che i modi in cui le persone interpretano i loro sentimenti di dolore e rispondono ad essi sono determinanti importanti nel esperienza del dolore (Schutze, Rees, Preece e Schutze, 2010). La catastrofizzazione del dolore è significativamente associata alla paura e all'ansia causate dal dolore, i percorsi cognitivi attraverso i quali la paura del dolore può essere causata e anche la disabilità correlata al dolore è associata e anche perché la valutazione cognitiva negativa del dolore spiega dal 7 al 31% dei varianza dell'intensità del dolore. Pertanto, qualsiasi meccanismo che possa ridurre la catastrofizzazione del dolore o apportare modifiche al suo processo può ridurre la percezione dell'intensità del dolore e la disabilità da essa causata. Schutz et al. (2010) sostengono che la poca consapevolezza è il primer del dolore catastrofico. In effetti, sembra che la tendenza dell'individuo a impegnarsi nei processi di elaborazione automatica piuttosto che nei processi basati sulla conoscenza con attenzione alla flessibilità insufficiente e alla mancanza di consapevolezza del momento presente (Kabat-Zinn, 1990), indurrà le persone a pensa di più al dolore e quindi sopravvaluta il rischio che ne deriva. Pertanto, una scarsa consapevolezza consente lo sviluppo di una valutazione cognitiva negativa del dolore (Kabat-Zinn, 1990).

 

Un'altra possibile ragione potrebbe essere che l'accettazione del dolore e la prontezza al cambiamento aumentano le emozioni positive, portando a una riduzione dell'intensità del dolore attraverso gli effetti sul sistema endocrino e la produzione di oppioidi endogeni e la riduzione della disabilità correlata al dolore o preparando gli individui all'uso di strategie efficaci per affrontare il dolore (Kratz, Davis e Zautra, 2007). Un altro possibile motivo per spiegare i risultati del presente studio nella sua efficacia sulla riduzione del dolore può essere il fatto che il dolore cronico si sviluppa a causa di un sistema di risposta allo stress iperattivo (Chrousos & Gold, 1992). Il risultato è il disturbo dei processi fisici e mentali. La consapevolezza può consentire l'accesso alla corteccia frontale e migliorarla, aree cerebrali che integrano funzioni fisiche e mentali (Shapiro et al., 1995). Il risultato è la creazione di una piccola stimolazione che riduce l'intensità e l'esperienza del dolore fisico e mentale. Pertanto, gli impulsi del dolore sono vissuti come sensazione del dolore reale piuttosto che come riconoscimento negativo. Il risultato è la chiusura dei canali del dolore che possono ridurre il dolore (Astin, 2004).

 

La meditazione Mindfulness riduce il dolore attraverso diversi meccanismi cerebrali e vari percorsi come il cambiamento dell'attenzione nelle pratiche di meditazione potrebbero impressionare sia le componenti sensoriali che quelle affettive della percezione del dolore. D'altra parte, la consapevolezza riduce la reattività a pensieri e sentimenti angoscianti che accompagnano la percezione del dolore e rafforzano il dolore. Inoltre, la consapevolezza riduce i sintomi psicologici come ansia e depressione concomitanti e aumenta l'attività parasimpatica, che può favorire il rilassamento muscolare profondo che può ridurre il dolore. Infine, la consapevolezza può ridurre lo stress e l'attivazione psicofisiologica correlata alla disfunzione dell'umore rafforzando la riformulazione della situazione negativa e le capacità di autoregolazione. Un livello più alto di consapevolezza prediceva livelli più bassi di ansia, depressione, pensiero catastrofico e disabilità. Altre ricerche hanno dimostrato che la consapevolezza ha un ruolo importante nel controllo cognitivo ed emotivo e può essere utile nel riformulare situazioni negative (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie e Coghill, 2012).

 

Il secondo scopo di questo studio era determinare l'efficacia del programma MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Questo studio ha dimostrato che questo trattamento è stato significativamente efficace sulle dimensioni della qualità della vita, comprese le limitazioni di ruolo dovute allo stato di salute, dolore fisico, salute generale, energia e vitalità, salute emotiva e scale generali di salute fisica e mentale. Tuttavia, il programma MBSR non potrebbe aumentare in modo significativo la qualità della vita nel funzionamento fisico, limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi e funzionamento sociale. Sembra evidente da studi precedenti e attuali e dal presente studio che MBSR non ha alcun effetto sulle funzioni fisiche e sociali. Ciò è probabile perché gli effetti sui livelli di dolore nei pazienti con mal di testa sono piccoli e il cambiamento è lento. D'altra parte, i pazienti con dolore cronico hanno spesso imparato a ignorare il dolore per funzionare normalmente (La Cour & Petersen, 2015). Tuttavia, i cambiamenti sono stati nella direzione desiderata e hanno aumentato i punteggi medi del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. Questi risultati sono coerenti con i risultati precedenti (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al. al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

Per quanto riguarda il contenuto delle sessioni MBSR, questo programma enfatizza l'applicazione di tecniche per ridurre lo stress, affrontare il dolore e la consapevolezza della situazione. Rinunciare alla lotta e accettare la situazione attuale, senza giudizio, è il concetto principale del programma (Flugel et al., 2010). Infatti, i cambiamenti nell'accettazione senza giudizio sono associati al miglioramento della qualità della vita (Rosenzweig et al., 2010). MBSR ha lo scopo di aumentare la consapevolezza del momento presente. Il piano di trattamento è un modo nuovo e personale per affrontare lo stress dell'individuo. I fattori di stress esterni fanno parte della vita e non possono essere modificati, ma le capacità di coping e il modo in cui rispondere allo stress possono essere modificate (Flugel et al., 2010). McCracken e velleman (2010) hanno dimostrato che la flessibilità cognitiva e una maggiore consapevolezza sono associate a minore sofferenza e disabilità nei pazienti. I pazienti con dolore cronico con livelli più elevati di consapevolezza hanno riportato meno depressione, stress, ansia e dolore e anche un miglioramento nell'autoefficacia e nella qualità della vita. Morgan et al. (2013) studiando i pazienti con artrite hanno ottenuto risultati simili, in modo che i pazienti con livelli più elevati di consapevolezza riportassero minore stress, depressione e maggiore autoefficacia e qualità della vita. Come notato sopra, ci si aspettava che la riduzione del dolore nei pazienti porta a una riduzione della paura e dell'ansia associate al dolore e quindi riduce i limiti di funzionamento risultanti. Inoltre, i risultati di diversi studi (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) confermano questo risultato .

 

Sono stati fatti diversi studi per valutare l'efficacia di diversi tipi di trattamenti basati sulla consapevolezza sul dolore cronico, compresi i pazienti con mal di testa. A differenza di altre ricerche che hanno esaminato gruppi eterogenei di pazienti con dolore cronico, il vantaggio di questo studio è che è stato eseguito solo su pazienti con cefalea cronica.

 

Alla fine, si dovrebbe riconoscere che ci sono alcune limitazioni in questo studio come la piccola dimensione del campione, la mancanza di un programma di follow-up a lungo termine, l'uso di farmaci da parte dei partecipanti e trattamenti arbitrari; e nonostante gli sforzi dei ricercatori, la mancanza di una farmacoterapia del tutto simile per tutti i partecipanti può confondere i risultati del test e rendere difficile la generalizzazione dei risultati. Poiché il presente studio è il primo del suo tipo in pazienti con cefalea cronica in Iran, si suggerisce di condurre studi simili in questo campo, con campioni di dimensioni maggiori possibili. E ulteriori studi esaminano la stabilità dei risultati del trattamento in periodi di follow-up a lungo termine.

 

Conclusione

 

Secondo i risultati di questo studio, si può concludere che i metodi MBSR sono generalmente efficaci sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita dei pazienti con cefalea cronica. Sebbene non vi fosse alcuna differenza statisticamente significativa in alcuni aspetti della qualità della vita, come il funzionamento fisico, i limiti di ruolo dovuti a problemi emotivi e funzionamento sociale, ma i cambiamenti complessivi in ​​media erano desiderati per lo studio. Si può quindi consigliare l'integrazione del trattamento MBSR con la terapia medica convenzionale nel protocollo di trattamento per i pazienti con cefalea cronica. Il ricercatore ritiene inoltre che, nonostante le carenze e le carenze della ricerca attuale, questo studio potrebbe rappresentare un nuovo approccio al trattamento del mal di testa cronico e potrebbe fornire un nuovo orizzonte in questo campo di trattamento.

 

Ringraziamenti

 

Questa ricerca è stata supportata (come tesi) in parte dalla Zahedan University of Medical Sciences. Vorremmo ringraziare tutti i partecipanti allo studio, i guaritori locali, lo staff degli ospedali - Ali -ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia e Ali asghar - per il loro sostegno e aiuto.

 

In conclusione,La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace utilizzata per aiutare a migliorare e gestire i sintomi della cefalea cronica riallineare con cura e delicatezza la colonna vertebrale e fornire metodi e tecniche di gestione dello stress. Poiché lo stress è stato associato a una varietà di problemi di salute, tra cui la sublussazione o il disallineamento della colonna vertebrale e il mal di testa cronico, gli interventi di consapevolezza come la cura chiropratica e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) sono fondamentali per il mal di testa cronico. Infine, l'articolo sopra ha dimostrato che MBSR può essere efficacemente utilizzato come intervento di consapevolezza per il mal di testa cronico e per migliorare la salute e il benessere generale. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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ARGOMENTO PIÙ IMPORTANTE: Gestione dello stress sul posto di lavoro

 

 

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Referenze

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Trattamento del dolore al tunnel carpale El Paso, TX | Ottis Hamlet

Trattamento del dolore al tunnel carpale El Paso, TX | Ottis Hamlet

Dolore al tunnel carpale: Ottis Hamlet dipende in gran parte dall'uso delle sue mani per svolgere la sua importante attività artigianale nella città di San Antonio, in Texas. Tuttavia, il signor Hamlet ha sviluppato sintomi dolorosi in entrambe le sue braccia a causa della sindrome del tunnel carpale, che ha enormemente influenzato la sua capacità di impegnarsi nel suo lavoro. Fortunatamente, Ottis Hamlet ha incontrato il Dr. Alex Jimenez durante una visita a El Paso, TX e ha ricevuto un trattamento chiropratico per la sua sindrome del tunnel carpale, evitando la necessità di un intervento chirurgico.

Sindrome del tunnel carpale è una condizione medica causata dalla compressione del nervo mediano che viaggia attraverso il polso e nel tunnel carpale. I sintomi più comuni includono dolore, sensazioni di formicolio e intorpidimento, nel pollice, nell'indice, nel medio e nel lato del pollice dell'anulare. I sintomi normalmente iniziano gradualmente e durante la sera. I sintomi possono estendersi per tutto il braccio e può anche verificarsi una forza di presa indebolita. La sindrome del tunnel carpale può essere diagnosticata in base ai sintomi.

dolore al tunnel carpale el paso tx.

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Benefici chiropratici affetti da scoliosi a El Paso, TX.

Benefici chiropratici affetti da scoliosi a El Paso, TX.

Benefici chiropratici: Curvatura del spina dorsaleanche lieve, può causare dolore e problemi posturali. Quando la curva è superiore ai gradi 10, è considerata una scoliosi.

Il sintomo principale della scoliosi è una curvatura significativa della colonna vertebrale ed è la maggior parte dei casi in cui la causa non è nota. Anche i casi lievi possono causare dolore e una diminuzione della mobilità.

Nei casi più avanzati gli effetti della condizione sono più pronunciati. La chiropratica è stata un corso regolare di terapia per molti pazienti affetti da scoliosi e recenti studi forniscono ancora più prove che è altamente efficace e che ci sono molti benefici nell'usarlo come trattamento.

Benefici chiropratici

Rilevazione della scoliosi nelle fasi iniziali

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In genere, le leggere curvature nella colonna vertebrale vengono ignorate medicina tradizionale. Molte volte la scoliosi non viene diagnosticata fino a quando la curvatura presenta una distorsione significativa, dolore o indicazioni di distruzione strutturale.

Trattamento chiropratico consente la diagnosi precoce identificando gradi minori di curvatura o distorsione. Questo ha essenzialmente la probabilità di rilevare la scoliosi in una fase sufficientemente precoce per arrestare la progressione della condizione o trattarla prima che i sintomi abbiano un impatto negativo sulla mobilità o sulla qualità della vita del paziente.

Alleviare il dolore e la mobilità causati dalla scoliosi

Il dolore e la mobilità possono essere debilitanti per il paziente con scoliosi. Mentre non ci sono prove concrete in questo momento che supporta chiropratica come cura per la scoliosi significativa ma non è stato dimostrato che peggiori anche le curvature. Tuttavia, le regolazioni della colonna vertebrale attraverso il trattamento chiropratico, sia il dolore e mobilità sono stati brillati per migliorare.

Attualmente sono in corso studi e alcune recenti ricerche suggeriscono che la chiropratica può migliorare significativamente il dolore e la mobilità causati dalla scoliosi, nonché aiutare con altri sintomi che il paziente potrebbe avere.

Miglioramento nell'angolo di Cobb

L'angolo di Cobb è un termine usato per descrivere il grado di deformità spinali che un paziente sperimenta. È ampiamente usato per descrivere il danno spinale dovuto a lesioni o malattie, ma è anche comunemente usato per descrivere la curvatura della colonna vertebrale di un paziente con scoliosi. Questa misurazione viene utilizzata per monitorare la progressione della condizione e determinare quali terapie o trattamenti sono necessari.

In un studio pubblicato a settembre 2011I pazienti 28 sono stati valutati e monitorati in due cliniche nel Michigan. Tutti i pazienti, che vanno dall'età 18 a 54, sono stati diagnosticati con scoliosi. Lo studio ha comportato l'esposizione dei soggetti a trattamenti di riabilitazione chiropratica multimodale regolari e coerenti per un periodo di tempo. Una volta completato il ciclo di trattamento, i pazienti sono stati monitorati o un periodo di 24 mesi.

Alla conclusione dello studio, i pazienti hanno riportato un miglioramento del dolore e della mobilità. Inoltre, l'angolo di Cobb di ciascun paziente e il livello di disabilità sono migliorati durante i trattamenti e alla conclusione del ciclo di trattamento. La cosa più notevole, tuttavia, è stata che nei successivi follow up, anche alla fine dello studio 24 mesi dopo, i pazienti stavano ancora segnalando questi miglioramenti.

Studi attuali

Charles A Lantz, DC, Ph.D. del Life Chiropractic College West di San Lorenzo, in California, dove è direttore della ricerca, è attualmente impegnato in un progetto di ricerca che studia il efficacia della chiropratica per la scoliosi nei bambini. I soggetti vanno da 9 anni a 15 anni e sono stati diagnosticati con scoliosi a un livello da lieve a moderato (la curva è inferiore a 25).

benefici chiropratici el paso tx.

Lantz ha intrapreso questo progetto per rispondere all'esigenza di ulteriori ricerche sull'argomento. Attualmente, ci sono pochi sforzi formali di ricerca riguardanti la scoliosi e la chiropratica come trattamento efficace. In 1994, Lantz ha pubblicato un articolo nel numero di ottobre di Chiropratica: The Journal of Chiropractic: ricerca e indagine clinica, volume 9, numero 4. L'articolo, intitolato Gestione conservativa della scoliosi, ha sottolineato l'osservazione di Lantz che è necessario condurre più studi clinici per adulti e adolescenti con scoliosi per studiare e misurare come la chiropratica avvantaggia la scoliosi.

Benefici della chiropratica Giovani atleti

Terapia cognitivo-comportamentale per lesioni da incidente automobilistico a El Paso, TX

Terapia cognitivo-comportamentale per lesioni da incidente automobilistico a El Paso, TX

Essere coinvolti in un incidente automobilistico è una situazione indesiderabile che può comportare una serie di traumi fisici o lesioni e portare allo sviluppo di una serie di condizioni aggravanti. Lesioni da incidenti automobilistici, come il colpo di frusta, possono essere caratterizzati da sintomi dolorosi, tra cui il dolore al collo cronico, tuttavia, recenti studi hanno scoperto che il disagio emotivo derivante da una collisione automobilistica potrebbe manifestarsi in sintomi fisici. Stress, ansia, depressione e disturbo post traumatico da stress, o PTSD, sono problemi psicologici comuni che possono verificarsi a seguito di un incidente automobilistico.

 

I ricercatori degli studi di ricerca hanno inoltre stabilito che la terapia cognitivo-comportamentale può essere un trattamento efficace per il disagio emotivo e problemi psicologici che potrebbero essersi sviluppati a seguito delle lesioni da incidente automobilistico. Inoltre, le lesioni da incidente d'auto possono anche causare stress, ansia, depressione e persino PTSD se non trattate per un lungo periodo di tempo. Lo scopo di questo articolo è dimostrare gli effetti della terapia cognitivo-comportamentale, insieme a opzioni di trattamento alternative come la cura chiropratica e la terapia fisica. per incidenti automobilistici, come il colpo di frusta.

 

Esercizi sul collo, attività fisica e cognitiva comportamentale come trattamento per i pazienti adulti con colpo di frusta con dolore cronico al collo: progettazione di una sperimentazione controllata randomizzata

 

Astratto

 

sfondo

 

Molti pazienti soffrono di dolore al collo cronico dopo un infortunio al colpo di frusta. Una combinazione di terapia cognitiva e comportamentale con interventi di fisioterapia è stata indicata per essere efficace nella gestione di pazienti con disturbi cronici associati a colpo di frusta. L'obiettivo è presentare il progetto di uno studio randomizzato controllato (RCT) volto a valutare l'efficacia di un programma combinato individuale di attività fisica e cognitiva sulla funzione fisica generale riferita, oltre alla funzione del collo, al dolore, alla disabilità e qualità della vita nei pazienti con dolore al collo cronico dopo lesione da colpo di frusta rispetto a un gruppo di controllo corrispondente misurato al basale e 4 e 12 mesi dopo il basale.

 

Metodi / Design

 

Il design è uno studio RCT a due centri con un design a gruppi paralleli. Inclusi sono i pazienti di colpo di frusta con dolore al collo cronico per più di 6 mesi, reclutati da cliniche di fisioterapia e un reparto ospedaliero ambulatoriale in Danimarca. I pazienti saranno randomizzati a un gruppo di gestione del dolore (controllo) oa un gruppo di gestione del dolore e di formazione (intervento) combinato. Il gruppo di controllo riceverà quattro sessioni educative sulla gestione del dolore, mentre il gruppo di intervento riceverà le stesse sessioni educative sulla gestione del dolore più sessioni di allenamento individuali 8 per i mesi 4, compresa la guida in esercizi specifici del collo e un programma di allenamento aerobico. I pazienti e i fisioterapisti sono consapevoli dell'allocazione e del trattamento, mentre i valutatori dei risultati e gli analisti dei dati sono in cieco. Le misure primarie di esito saranno lo 36 dello Short Outses dello studio dei risultati medici (SF36), Physical Component Summary (PCS). Gli esiti secondari saranno Effetto Percezionale Globale (-5 a + 5), Indice di disabilità del collo (0-50), Scala di funzionamento specifico del paziente (0-10), scala di valutazione numerica per il dolore meno grave (0-10), SF-36 mentale Component Summary (MCS), scala TAMPA di Kinesiofobia (17-68), Impatto della scala degli eventi (0-45), EuroQol (0-1), test di flessione craniocervicale (22 mmHg - 30 mmHg), test di errore della posizione articolare e cervicale raggio di movimento Le scale SF36 vengono valutate utilizzando metodi basati su norme con PCS e MCS aventi un punteggio medio di 50 con una deviazione standard di 10.

 

Discussione

 

Vengono discusse le prospettive di questo studio, oltre ai punti di forza e di debolezza.

 

Registrazione di prova

 

Lo studio è registrato in www.ClinicalTrials.gov identificatore NCT01431261.

 

sfondo

 

Il Consiglio nazionale della sanità danese stima che i soggetti 5-6,000 all'anno in Danimarca siano coinvolti in un incidente stradale che evoca il dolore al collo indotto da colpo di frusta. A proposito di 43% di quelli avrà ancora problemi fisici e sintomi 6 mesi dopo l'incidente [1]. Per la società svedese, comprese le compagnie assicurative svedesi, l'onere economico è di circa 320 milioni di euro [2], e questo onere dovrebbe essere paragonabile a quello della Danimarca. La maggior parte degli studi suggerisce che i pazienti affetti da Whiplash-Associated Disorders (WAD) riportano sintomi cronici del collo a un anno dalla lesione [3]. I principali problemi nei pazienti con colpo di frusta con dolore cronico al collo sono disfunzione cervicale e anormale elaborazione sensoriale, ridotta mobilità del collo e stabilità, compromissione del senso cervico-nervoso cervico-nervoso, oltre al dolore locale e probabilmente generalizzato [4,5]. La disfunzione cervicale è caratterizzata da una ridotta funzione dei muscoli di stabilizzazione profonda del collo.

 

Oltre al dolore cronico al collo, i pazienti con WAD possono soffrire di inattività fisica come conseguenza del dolore prolungato [6,7]. Ciò influenza la funzione fisica e la salute generale e può comportare una scarsa qualità della vita. Inoltre, i pazienti con WAD possono sviluppare dolore cronico seguito da sensibilizzazione del sistema nervoso [8,9], un abbassamento della soglia per diversi input sensoriali (pressione, freddo, caldo, vibrazioni ed impulsi elettrici) [10]. Questo può essere causato da un'inibizione del dolore centrale compromessa [11] - una riorganizzazione corticale [12]. Oltre alla sensibilizzazione centrale, il gruppo con WAD può avere strategie di coping più povere e funzioni cognitive, rispetto ai pazienti con dolore cronico al collo in generale [13-15].

 

Gli studi hanno dimostrato che l'allenamento fisico, compresi esercizi specifici rivolti ai muscoli posturali profondi della colonna cervicale, è efficace nel ridurre il dolore al collo [16-18] per i pazienti con dolore cronico al collo, sebbene vi sia una variabilità nella risposta all'allenamento con ogni paziente mostra un cambiamento importante. L'attività fisica comportamentale è un approccio terapeutico focalizzato sull'aumento della forma fisica generale, riducendo la paura del movimento e aumentando la funzione psicologica [19,20]. Non vi sono prove sufficienti per l'effetto a lungo termine del trattamento dell'attività fisica e cognitiva comportamentale, specialmente nei pazienti con dolore cronico al collo. Le sessioni educative, in cui l'attenzione si concentra sulla comprensione dei complessi meccanismi del dolore cronico e sullo sviluppo di appropriate strategie di coping del dolore e / o cognitivo comportamentali, hanno mostrato una riduzione del dolore generale [6,21-26]. Una revisione ha indicato che gli interventi con una combinazione di terapia cognitiva, comportamentale e fisioterapica, compresi gli esercizi del collo, sono efficaci nella gestione dei pazienti affetti da WAD con dolore cronico al collo [27], come raccomandato anche dalle linee guida cliniche olandesi per WAD [28]. Tuttavia, le conclusioni relative alle linee guida si basano in gran parte su studi condotti su pazienti con WAD acuto o subacuto [29]. Una conclusione più rigorosa è stata fatta per i pazienti affetti da WAD con dolore cronico nella Task Force 2000-2010 di Bone e Joint Decade, affermando che "a causa di prove contrastanti e pochi studi di alta qualità, non è stato possibile trarre conclusioni definitive sul non -invasivi interventi per pazienti con WAD cronico "[29,30]. Il concetto di trattamento combinato per pazienti affetti da WAD con dolore cronico è stato utilizzato in un precedente studio controllato randomizzato [31]. I risultati hanno indicato che una combinazione di esercizi aerobici non specifici e consigli contenenti educazione al dolore standardizzata e rassicurazione e incoraggiamento a riprendere l'attività leggera, ha prodotto risultati migliori rispetto alla sola consulenza per i pazienti con WAD 3 mesi dopo l'incidente. I pazienti hanno mostrato miglioramenti nell'intensità del dolore, nella penosopatia e nelle funzioni nelle attività quotidiane del gruppo che riceve esercizio e consulenza, rispetto alla sola consulenza. Tuttavia, i miglioramenti erano piccoli e solo apparenti nel breve periodo.

 

Questo progetto è formulato sull'aspettativa che la riabilitazione dei pazienti WAD con dolore cervicale cronico debba mirare alle disfunzioni cervicali, all'addestramento della funzione fisica e alla comprensione e gestione del dolore cronico in un approccio terapeutico combinato. Ogni singolo intervento si basa su studi precedenti che hanno dimostrato l'efficacia [6,18,20,32]. Questo studio è il primo a includere anche l'effetto a lungo termine dell'approccio combinato nei pazienti con dolore cronico al collo dopo un trauma da colpo di frusta. Come illustrato nella Figura? Figura1,1, il modello concettuale in questo studio si basa sull'ipotesi che l'allenamento (inclusi esercizi specifici per il collo guidati individualmente e l'allenamento aerobico graduato) e l'educazione alla gestione del dolore (basato su un approccio cognitivo comportamentale) sia migliore per aumentare la qualità della vita fisica dei pazienti, rispetto all'educazione alla sola gestione del dolore. L'aumento della qualità fisica della vita include l'aumento della funzione fisica generale e del livello di attività fisica, la diminuzione della paura del movimento, la riduzione dei sintomi di stress post-traumatico, la riduzione del dolore al collo e l'aumento della funzione del collo. Si prevede di riscontrare l'effetto immediatamente dopo il trattamento (cioè 4 mesi; effetto a breve termine) e dopo un anno (effetto a lungo termine).

 

Figura 1 Ipotesi dell'effetto d'intervento

Figura 1: Ipotesi dell'effetto di intervento per i pazienti con dolore cronico al collo dopo un incidente di frusta.

 

Utilizzando uno studio randomizzato controllato (RCT), lo scopo di questo studio è di valutare l'efficacia di: allenamento fisico graduale, inclusi esercizi specifici del collo e allenamento aerobico generale, combinato con l'educazione alla gestione del dolore (basata su un approccio comportamentale cognitivo) rispetto a educazione nella gestione del dolore (basata su un approccio cognitivo comportamentale), misurata sulla qualità fisica della vita, sulla funzione fisica, sul dolore al collo e sul collo, paura del movimento, sintomi post-traumatici e qualità mentale della vita, in pazienti con dolore cronico al collo dopo una ferita da colpo di frusta.

 

Metodi / Design

 

Progetto di prova

 

Lo studio è condotto in Danimarca come RCT con un disegno a gruppi paralleli. Sarà uno studio a due centri, stratificato per luogo di reclutamento. I pazienti saranno randomizzati al gruppo Gestione del dolore (controllo) o al gruppo Gestione del dolore e formazione (intervento). Come illustrato nella Figura? Figura2,2, lo studio è progettato per includere una valutazione dei dati secondari 12 mesi dopo la linea di base; la valutazione dell'outcome primario verrà eseguita immediatamente dopo il programma di intervento 4 mesi dopo il basale. Lo studio utilizza un processo di occultamento dell'assegnazione, assicurando che il gruppo a cui è assegnato il paziente non sia noto prima che il paziente sia entrato nello studio. I valutatori dei risultati e gli analisti dei dati saranno tenuti all'oscuro dell'assegnazione al gruppo di intervento o di controllo.

 

Figura Diagramma di flusso 2 dei pazienti nello studio

Figura 2: Diagramma di flusso dei pazienti nello studio.

 

Impostazioni profilo

 

I partecipanti saranno reclutati da cliniche di fisioterapia in Danimarca e da The Spine Center of Southern Denmark, Hospital Lilleb lt tramite un annuncio presso le cliniche e l'ospedale. Utilizzando cliniche di fisioterapia sparse in tutta la Danimarca, i pazienti riceveranno l'intervento a livello locale. Le cliniche di fisioterapia in Danimarca ricevono i pazienti tramite rinvio dai loro medici generici. Lo Spine Center, unità specializzata nel trattamento di pazienti con disfunzioni muscoloscheletriche e nel solo trattamento di pazienti ambulatoriali, riceve pazienti indirizzati da medici di base e / o chiropratici.

 

Popolazione di studio

 

Verranno reclutati duecento adulti con un'età minima di 18 anni, in trattamento fisioterapico o indirizzati per cure fisioterapiche. Affinché i pazienti siano idonei, devono avere: dolore cronico al collo per almeno 6 mesi dopo un colpo di frusta, ridotta funzionalità fisica del collo (punteggio dell'indice di disabilità del collo, NDI, di un minimo di 10), dolore principalmente nella regione del collo, finito eventuali esami medici / radiologici, la capacità di leggere e comprendere il danese e la capacità di partecipare al programma di esercizi. I criteri di esclusione includono: neuropatie / radicolopatie (clinicamente testate con: test positivo di Spurling, trazione cervicale e plesso brachiale) [33], deficit neurologici (testati come nella normale pratica clinica attraverso un processo di esame per patologie sconosciute), impegno in medicina sperimentale trattamento, trovarsi in una situazione sociale e / o lavorativa instabile, gravidanza, fratture note, depressione secondo il Beck Depression Index (punteggio> 29) [18,34,35] o altre condizioni mediche coesistenti note che potrebbero limitare gravemente la partecipazione a il programma di esercizi. Ai partecipanti verrà chiesto di non cercare altri trattamenti fisioterapici o cognitivi durante il periodo di studio.

 

Intervento

 

Controllo

 

Il gruppo di gestione del dolore (controllo) riceverà un'istruzione nelle strategie di gestione del dolore. Ci saranno sessioni 4 di 11 / 2 ore, che coprono argomenti riguardanti i meccanismi del dolore, l'accettazione del dolore, le strategie di coping e l'impostazione degli obiettivi, sulla base dei concetti di gestione del dolore e terapia cognitiva [21,26,36].

 

Intervento

 

Il gruppo di gestione del dolore più formazione (intervento) riceverà la stessa formazione nella gestione del dolore di quelli nel gruppo di controllo più sessioni di trattamento 8 (istruzioni in esercizi del collo e allenamento aerobico) con lo stesso periodo di 4 mesi di lunghezza. Se il fisioterapista curante ritiene che siano necessari ulteriori trattamenti, il trattamento può essere esteso con più sessioni di 2. Allenamento del collo: il trattamento degli esercizi specifici del collo sarà effettuato attraverso diverse fasi, definite da livelli stabiliti di funzione del collo. Alla prima sessione di trattamento, i pazienti sono testati per la funzione neuromuscolare cervicale per identificare il livello specifico in cui iniziare l'allenamento del collo. Uno specifico programma di allenamento personalizzato verrà utilizzato per colpire i muscoli del flessore del collo e dell'estensore. La capacità di attivare i muscoli flessori cervicali profondi della regione cervicale superiore per aumentare la forza, la resistenza e la funzione di stabilità viene allenata progressivamente tramite il metodo di addestramento craniocervicale utilizzando un trasduttore di feedback biopressione [18,37]. Verranno inclusi esercizi per la coordinazione collo-occhio, il posizionamento del collo, l'equilibrio e l'allenamento di resistenza dei muscoli del collo, poiché è stato dimostrato che riduce il dolore e migliora il controllo sensomotorio in pazienti con dolore al collo insidioso [17,38]. Allenamento aerobico: i grandi muscoli del tronco e delle gambe verranno allenati con un programma di allenamento fisico progressivamente crescente. I pazienti saranno autorizzati a selezionare attività come camminare, andare in bicicletta, camminare, nuotare e fare jogging. La linea base per la durata dell'allenamento viene impostata esercitando i tempi 3 a un livello confortevole, che non esacerba il dolore e punta a un livello di sforzo percepito percepito (RPE) tra 11 e 14 su una scala Borg [39]. La durata iniziale dell'allenamento è impostata su 20% al di sotto del tempo medio delle tre prove. Le sessioni di allenamento vengono svolte ogni due giorni con il presupposto che il dolore non sia peggiorato e che RPE si trovi tra 9 e 14. Viene utilizzato un diario di allenamento. Se i pazienti non presentano una recidiva e riportano un valore medio di RPE pari o inferiore a 14, la durata dell'allenamento per il periodo successivo (1 o 2 settimane) aumenta di 2-5 minuti, fino ad un massimo di 30 minuti. Se il livello RPE è 15 o superiore, la durata dell'allenamento verrà ridotta a un punteggio RPE medio da 11 a 14 ogni quindici giorni [20,40]. Utilizzando questi principi di stimolazione, l'allenamento verrà valutato individualmente dal paziente, con particolare attenzione allo sforzo percepito, al fine di aumentare il livello generale di attività fisica del paziente e la sua idoneità.

 

La compliance dei pazienti sarà amministrata dalla registrazione della loro partecipazione al gruppo di controllo e di intervento. Si riterrà che i pazienti nel gruppo di controllo abbiano completato la gestione del dolore se hanno partecipato a 3 da sessioni 4. Le pazienti nel gruppo di intervento saranno considerate completate se il paziente ha frequentato un minimo di 3 dalle sessioni di gestione del dolore 4 e un minimo di 5 dalle sessioni di formazione 8. L'addestramento domiciliare di ciascun paziente con esercizi al collo e allenamento aerobico sarà registrato da lui / lei in un diario di bordo. La conformità con 75% della formazione a casa pianificata sarà considerata come se avesse completato l'intervento.

 

Fisioterapisti

 

I fisioterapisti partecipanti saranno reclutati tramite un annuncio nel Journal di fisioterapia danese. I criteri di inclusione consistono in: essere un fisioterapista qualificato, lavorare in una clinica e avere almeno due anni di esperienza lavorativa come fisioterapista, aver frequentato un corso nell'intervento descritto e aver superato l'esame correlato.

 

Misure di uscita

 

All'inizio verranno registrate le informazioni dei partecipanti su età, sesso, altezza e peso, tipo di incidente, farmaci, sviluppo dei sintomi negli ultimi due mesi (status quo, miglioramento, peggioramento), aspettativa di trattamento, occupazione e stato di istruzione. Come misura di esito primario, verrà utilizzato lo studio sugli esiti medici Short Form 36 (SF36) - Physical Component Summary (PCS) [41,42]. Le scale PCS sono valutate utilizzando metodi basati su norme [43,44] con un punteggio medio di 50 con una deviazione standard di 10. L'outcome primario rispetto all'effetto sarà calcolato come una variazione rispetto al basale [45]. Gli esiti secondari contengono dati sia sui test clinici che sui risultati riferiti dai pazienti. La Tabella? La Tabella 11 presenta i test clinici per misurare l'effetto dell'intervento sul controllo neuromuscolare dei muscoli cervicali, sulla funzione cervicale e sull'allodinia meccanica. La Tabella? La Tabella22 presenta i risultati relativi al paziente dai questionari utilizzati per testare l'effetto percepito del trattamento, dolore al collo e funzione, fastidio del dolore, paura del movimento, stress post-traumatico e qualità della vita e potenziali modificatori del trattamento.

 

Tabella 1 Risultati clinici utilizzati per la misurazione dell'effetto del trattamento

Tabella 1: Risultati clinici utilizzati per la misurazione dell'effetto del trattamento su modificatori della strategia muscolare, della funzione e del trattamento.

 

Tabella 2 Risultati segnalati dal paziente utilizzati per misurare l'effetto del trattamento

Tabella 2: Risultati riferiti dal paziente utilizzati per misurare l'effetto del trattamento sul dolore e sulla funzione.

 

I pazienti verranno testati al basale, 4 e 12 mesi dopo la linea di base, ad eccezione di GPE, che verrà misurato solo 4 e 12 mesi dopo il basale.

 

Potenza e stima delle dimensioni del campione

 

Il calcolo della potenza e della dimensione del campione si basa sull'outcome primario, ovvero SF36-PCS 4 mesi dopo il basale. Per un test t aggregato a due campioni di una differenza media normale con un livello di significatività bilaterale di 0.05, assumendo una DS comune di 10, è necessaria una dimensione del campione di 86 per gruppo per ottenere una potenza di almeno il 90% per rilevare una differenza media di gruppo di 5 punti PCS [45]; la potenza effettiva è del 90.3% e la dimensione frazionaria del campione che raggiunge una potenza esattamente del 90% è 85.03 per gruppo. Al fine di regolare un ritiro stimato del 15% durante il periodo di studio di 4 mesi, includeremo 100 pazienti in ciascun gruppo. Per la sensibilità, sono stati applicati tre scenari: in primo luogo, anticipando che tutti i 2 ± 100 pazienti completano lo studio, avremo una potenza sufficiente (> 80%) per rilevare una differenza media di gruppo a partire da 4 punti PCS; in secondo luogo, saremo in grado di rilevare una differenza media di gruppo statisticamente significativa di 5 punti PCS con potenza sufficiente (> 80%) anche con una SD aggregata di 12 punti PCS. In terzo e ultimo luogo, se miriamo a una differenza media di gruppo di 5 punti PCS, con una SD aggregata di 10, avremo una potenza sufficiente (> 80%) con solo 64 pazienti in ciascun gruppo. Tuttavia, per ragioni logistiche, i nuovi pazienti non saranno più inclusi nello studio 24 mesi dopo l'inclusione del primo paziente.

 

Procedure di randomizzazione, assegnazione e accecamento

 

Dopo la valutazione di base, i partecipanti vengono assegnati in modo casuale al gruppo di controllo o al gruppo di intervento. La sequenza di randomizzazione viene creata utilizzando il software statistico SAS (SAS 9.2 TS livello 1 M0) ed è stratificata per centro con un'assegnazione 1: 1 utilizzando blocchi casuali di dimensioni 2, 4 e 6. La sequenza di assegnazione sarà nascosta al ricercatore che si iscrive e valuta i partecipanti in buste numerate, opache, sigillate e con punti metallici. Il foglio di alluminio all'interno della busta verrà utilizzato per rendere la busta impermeabile alla luce intensa. Dopo aver rivelato il contenuto della busta, sia i pazienti che i fisioterapisti sono a conoscenza dell'assegnazione e del trattamento corrispondente. I valutatori di risultati e gli analisti di dati sono comunque tenuti all'oscuro. Prima delle valutazioni del risultato, i pazienti saranno invitati dall'assistente di ricerca a non menzionare il trattamento a cui sono stati assegnati.

 

Analisi statistica

 

Tutte le analisi dei dati primari saranno svolte secondo un piano di analisi prestabilito; tutte le analisi verranno effettuate applicando il software SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Tutte le statistiche e i test descrittivi sono riportati in conformità con le raccomandazioni della rete "Migliorare la qualità e la trasparenza della ricerca sanitaria" (EQUATOR); vale a dire, varie forme di dichiarazione CONSORT [46]. I dati verranno analizzati utilizzando un'analisi di covarianza a due fattori (ANCOVA), con un fattore per il gruppo e un fattore per il sesso, utilizzando il valore di base come covariata per ridurre la variazione casuale e aumentare il potere statistico. Salvo diversa indicazione, i risultati saranno espressi come la differenza tra le medie del gruppo con intervalli di confidenza (IC) del 95% e i valori p associati, sulla base di una procedura GLM (General Linear Model). Tutte le analisi verranno eseguite utilizzando il Pacchetto Statistico per le Scienze Sociali (versione 19.0.0, IBM, USA) e il sistema SAS (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Verrà eseguita un'analisi della varianza bidirezionale (ANOVA) con misure ripetute (modello misto) per testare la differenza nel tempo tra i gruppi di intervento e di controllo; interazione: Gruppo Tempo. Un livello alfa di 0.05 sarà considerato statisticamente significativo (p <0.05, a due code). Gli analisti dei dati saranno all'oscuro degli interventi assegnati per le analisi primarie.

 

I punteggi di base per gli esiti primari e secondari saranno utilizzati per confrontare i gruppi di controllo e di intervento. Le analisi statistiche saranno eseguite sulla base del principio intention-to-treat, cioè i pazienti saranno analizzati nel gruppo di trattamento a cui sono stati assegnati in modo casuale. Nelle analisi primarie, i dati mancanti saranno sostituiti con la tecnica di BOCF ("Baseline Observation Observation Forwarding") attuabile e trasparente, e per la sensibilità verrà applicata anche una tecnica di imputazione multipla.

 

Secondariamente, per mettere in relazione i risultati con la conformità, verrà utilizzata anche un'analisi "per protocollo". La popolazione "per protocollo", i pazienti che hanno "completato" l'intervento a cui sono stati assegnati, secondo i principi descritti nella sezione di intervento sopra.

 

Considerazioni etiche

 

Il comitato etico scientifico regionale della Danimarca meridionale ha approvato lo studio (S-20100069). Lo studio è conforme alla Dichiarazione di Helsinki 2008 [47] rispettando tutte le raccomandazioni etiche generali.

 

Tutti i soggetti riceveranno informazioni sullo scopo e il contenuto del progetto e daranno il loro consenso scritto e orale a partecipare, con la possibilità di abbandonare il progetto in qualsiasi momento.

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

Gestire lo stress, l'ansia, la depressione ei sintomi del disturbo post traumatico da stress, o PTSD, dopo essere stati coinvolti in un incidente automobilistico può essere difficile, specialmente se l'incidente ha causato traumi fisici e lesioni o ha aggravato una condizione preesistente. In molti casi, il disagio emotivo e i problemi psicologici causati dall'incidente possono essere all'origine dei sintomi dolorosi. A El Paso, in Texas, molti veterani con PTSD visitano la mia clinica dopo aver manifestato un peggioramento dei sintomi di un precedente incidente automobilistico. La cura chiropratica può fornire ai pazienti il ​​giusto ambiente di gestione dello stress di cui hanno bisogno per migliorare i loro sintomi fisici ed emotivi. La cura chiropratica può anche curare una serie di incidenti automobilistici, tra cui colpo di frusta, lesioni alla testa e al collo, ernia del disco e lesioni alla schiena.

 

Discussione

 

Questo studio contribuirà a una migliore comprensione del trattamento dei pazienti con dolore cronico al collo a seguito di un incidente di frusta. La conoscenza di questo studio può essere implementata nella pratica clinica, poiché lo studio si basa su un approccio multimodale, rispecchiando l'approccio, che nonostante l'attuale mancanza di evidenze, viene spesso utilizzato in un contesto di fisioterapia clinica. Lo studio può anche essere incluso in revisioni sistematiche, contribuendo così all'aggiornamento delle conoscenze su questa popolazione e al miglioramento del trattamento basato sull'evidenza.

 

Pubblicare la progettazione di uno studio prima che lo studio venga eseguito e i risultati ottenuti presenta diversi vantaggi. Permette di finalizzare il design senza essere influenzato dai risultati. Ciò può aiutare a prevenire i pregiudizi in quanto è possibile identificare deviazioni dal progetto originale. Altri progetti di ricerca avranno l'opportunità di seguire un approccio simile per quanto riguarda la popolazione, gli interventi, i controlli e le misurazioni dei risultati. Le sfide di questo studio riguardano la standardizzazione degli interventi, il trattamento di una popolazione non omogenea, la definizione e la standardizzazione di misure di outcome rilevanti su una popolazione con sintomi di lunga durata e una popolazione di due diversi contesti clinici. La standardizzazione degli interventi si ottiene insegnando i fisioterapisti coinvolti in un corso di istruzione. L'omogeneità della popolazione sarà gestita secondo rigorosi criteri di inclusione ed esclusione e monitorando le caratteristiche di base dei pazienti, e le differenze tra i gruppi sulla base di altre influenze rispetto all'intervento / controllo saranno possibili da analizzare statisticamente. Questo progetto di ricerca è composto da un design "add-on": entrambi i gruppi ricevono un'educazione al dolore; il gruppo di intervento riceve una formazione fisica aggiuntiva, tra cui esercizi specifici sul collo e formazione generale. Oggi non ci sono prove sufficienti per l'effetto del trattamento per i pazienti con dolore cronico al collo a seguito di un incidente di frusta. Tutti i pazienti partecipanti saranno indirizzati a un trattamento (controllo o intervento), in quanto riteniamo non etico non offrire alcuna forma di trattamento, ovvero randomizzare il gruppo di controllo in una lista d'attesa. Il design del componente aggiuntivo viene scelto come soluzione pratica pragmatica in tale situazione [48].

 

Per i pazienti colpiti da colpo di frusta con dolore cronico, le misure di disabilità più reattive (per il singolo paziente, non per il gruppo nel suo insieme) sono considerate la scala funzionale specifica del paziente e la scala di valutazione numerica del disturbo del dolore [49]. Usando questi e l'NDI (la misura della disabilità del collo più usata) come misure di esito secondario, si prevede che i cambiamenti rilevanti per il paziente nel dolore e nella disabilità possano essere valutati. La popolazione sarà reclutata e curata in due diversi contesti clinici: l'ambulatorio del The Spine Centre, l'Hospital Lilleb lt e diverse cliniche private di fisioterapia. Per evitare qualsiasi influenza delle diverse impostazioni sulle misure di esito, la popolazione verrà randomizzata in blocco in relazione alle impostazioni, assicurando un'equa distribuzione dei partecipanti da ciascuna impostazione ai due gruppi di intervento.

 

Interessi conflittuali

 

Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Contributi degli autori

 

IRH ha redatto il manoscritto. IRH, BJK e KS hanno partecipato alla progettazione dello studio. Tutti hanno contribuito al design. RC, IRH; BJK e KS hanno partecipato al calcolo della potenza e del campione e alla descrizione dell'analisi statistica e della procedura di allocazione e di randomizzazione. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale. Suzanne Capell ha fornito assistenza alla scrittura e correzioni linguistiche.

 

Storia pre-pubblicazione

 

La storia della pre-pubblicazione per questo documento è accessibile qui: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Ringraziamenti

 

Questo studio ha ricevuto finanziamenti dal Fondo di ricerca per la regione della Danimarca meridionale, l'Associazione reumatistica danese, la Fondazione di ricerca dell'Associazione danese di fisioterapia, il Fondo per la fisioterapia in pratiche private e la Società danese di polio e vittime di incidenti (PTU) ). L'Unità di Statuto Muscoloscheletrico presso l'Istituto Parker è supportata da sovvenzioni dalla Fondazione Oak. Suzanne Capell ha fornito assistenza alla scrittura e correzione linguistica.

 

Lo studio è registrato in www.ClinicalTrials.gov identificatore NCT01431261.

 

Una sperimentazione controllata randomizzata di terapia cognitivo-comportamentale per il trattamento del DPTS nel contesto del colpo di frusta cronico

 

Astratto

 

Obiettivi

 

I disturbi associati al colpo di frusta (WAD) sono comuni e coinvolgono sia menomazioni fisiche che psicologiche. La ricerca ha dimostrato che i sintomi persistenti di stress post-traumatico sono associati a un peggiore recupero funzionale e ai risultati della terapia fisica. La terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma (TF-CBT) ha mostrato una moderata efficacia nei campioni di dolore cronico. Tuttavia, ad oggi, non ci sono stati studi clinici nel WAD. Pertanto, questo studio riporterà sull'efficacia di TF-CBT in individui che soddisfano i criteri per l'attuale disturbo cronico da WAD e disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

 

metodo

 

Ventisei partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a TF-CBT oa un controllo di lista di attesa e gli effetti del trattamento sono stati valutati al post-trattamento e al follow-up di 6-mese utilizzando un colloquio clinico strutturato, questionari self-report e misure di arousal fisiologico e dolore sensoriale soglie.

 

risultati

 

Riduzioni clinicamente significative dei sintomi di PTSD sono state riscontrate nel gruppo TF-CBT rispetto alla lista d'attesa post-post-valutazione, con ulteriori guadagni rilevati al follow-up. Il trattamento del PTSD è stato anche associato a miglioramenti clinicamente significativi della disabilità del collo, del funzionamento fisico, emotivo e sociale e della reattività fisiologica agli stimoli del trauma, mentre sono stati riscontrati cambiamenti limitati nelle soglie del dolore sensoriale.

 

Discussione

 

Questo studio fornisce supporto per l'efficacia di TF-CBT per indirizzare i sintomi di PTSD all'interno del WAD cronico. La scoperta che il trattamento del PTSD ha portato a miglioramenti nella disabilità del collo e nella qualità della vita e cambiamenti nelle soglie del dolore freddo mette in evidenza i meccanismi complessi e interrelati che sono alla base sia del WAD che del DPTS. Vengono discusse le implicazioni cliniche dei risultati e le direzioni future della ricerca.

 

In conclusione, essere coinvolti in un incidente automobilistico è una situazione indesiderabile che può comportare una serie di traumi fisici o lesioni e portare allo sviluppo di una serie di condizioni aggravanti. Tuttavia, stress, ansia, depressione e disturbo da stress post traumatico, o PTSD, sono problemi psicologici comuni che possono verificarsi a seguito di un incidente automobilistico. Secondo studi di ricerca, i sintomi fisici e il disagio emotivo possono essere strettamente connessi e il trattamento di lesioni sia fisiche che emotive potrebbe aiutare i pazienti a raggiungere la salute e il benessere generale. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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ARGOMENTO PIÙ IMPORTANTE: Gestione dello stress sul posto di lavoro

 

 

ARGOMENTI PIÙ IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattamento lesioni da incidente stradale El Paso, TX Chiropractor

 

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Referenze

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Infortuni per incidenti automobilistici El Paso, TX | Terry Peoples

Infortuni per incidenti automobilistici El Paso, TX | Terry Peoples

Terry Peoples è un consulente di bellezza cosmetica a El Paso, in Texas, che si affida alla sua indipendenza per svolgere le sue responsabilità quotidiane. Dopo aver subito un incidente d'auto, le è stato lasciato dover fare affidamento su altri per svolgere le sue attività quotidiane. Fu allora che Terry Peoples ricevette una raccomandazione per cercare cure chiropratiche con il Dr. Alex Jimenez. Terry Peoples lascia l'ufficio del Dr. Alex Jimenez ogni giorno, sentendosi molto meglio e rinfrescato.

Secondo la National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA), oltre tre milioni di persone sono ferite ogni anno in incidenti automobilistici in tutta la nazione. I vari lesioni causate da un incidente stradale può essere diverso come le condizioni individuali di ogni incidente, ma alcuni tipi di incidenti automobilistici sono più diffusi di altri. I sintomi di alcune collisioni automatiche possono risolversi da soli, tuttavia, la maggior parte delle lesioni e / o condizioni derivanti dall'impatto di un incidente stradale possono richiedere l'intervento medico immediato, come ad esempio cure chiropratiche, per migliorare i sintomi.

incidente stradale el paso tx

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Trattamento infortuni incidente auto El Paso, TX | Leticia

Trattamento infortuni incidente auto El Paso, TX | Leticia

Infortunio auto incidente: Come moglie, madre e nonna, Leticia deve fare affidamento sul suo benessere per prendersi cura della propria famiglia. Ma, dopo essere stato coinvolto in un incidente automobilistico diversi anni fa, le attività quotidiane, come camminare e persino prendere in braccio la sua nipotina, sono diventate difficili. Fu allora che ricevette un trattamento chiropratico con il Dr. Alex Jimenez, DC, per le sue ferite da incidente automobilistico. Leticia High raccomanda il Dr. Alex Jimenez dopo che la cura chiropratica ha ripristinato la sua qualità della vita.

Ogni anno circa più di 3 milioni di persone rimangono ferite a causa di un incidente automobilistico. Il tipo e la gravità del file lesioni all'infortunio può variare a seconda delle circostanze specifiche dell'incidente automobilistico. Lesioni dei tessuti molli che interessano il collo e la schiena, come ad es colpo di frusta, sono alcuni dei tipi più comuni di lesioni derivanti da collisioni automatiche. Le lesioni alla testa possono anche verificarsi a causa della forza dell'impatto. È essenziale che la vittima coinvolta nell'incidente automobilistico riceva immediatamente l'assistenza medica per le sue ferite.

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