Un aumento delle dipendenze e delle morti dovute agli oppiacei ha suscitato notevoli preoccupazioni e attenzione ai media. Offriamo questa breve panoramica su questo importante problema di salute pubblica per il chiropratico che pratica.
1. Quali sono gli oppiacei?
I farmaci oppioidi sono prescritti per ridurre il dolore; tuttavia, creano dipendenza e possono essere pericolosi. Sebbene alcuni suggeriscano che non esiste una `` dose sicura '' per gli oppioidi, questi farmaci possono essere utili per le persone con dolore intenso, come quelle che soffrono di cancro. Tuttavia, negli ultimi decenni, a più pazienti sono stati prescritti oppioidi per il dolore muscoloscheletrico, come il dolore alla schiena o al collo, invece di ricevere terapie non farmacologiche.
Come con qualsiasi farmaco, gli oppioidi hanno effetti collaterali e possono influire negativamente sui sistemi respiratorio, gastrointestinale, muscolo-scheletrico, cardiovascolare, immunitario, endocrino e nervoso centrale.1 Con l'aumentare della dose, aumentano anche i rischi di sovradosaggio e problemi di salute, tra cui fratture, dipendenza, blocchi intestinali e sedazione . 1 Se viene consumata una dose troppo alta o se gli oppioidi vengono assunti con alcune altre droghe o alcol, può provocare la morte.
2. Perché l'uso o l'overdose di opioidi è problematico?
Dal momento che 1999, le vendite di opioidi a prescrizione sono aumentate quattro volte, insieme ad un aumento dell'uso degli oppioidi come prima linea per la gestione del dolore, piuttosto che solo per gravi dolori legati al cancro. Questa tendenza ha portato a una produzione di opioidi in crescita negli Stati Uniti: 2
? A una persona su cinque con dolore non canceroso sono stati prescritti oppioidi.
? Tra il 165,000 e il 1999 si sono verificati oltre 2014 decessi correlati alla prescrizione di oppioidi.
? Si stima che circa 2 milioni di persone fossero dipendenti da oppioidi a partire dal 2014.
3. Chi tratta questa crisi della salute?
Attualmente, molte professioni stanno cercando modi per affrontare questa epidemia nazionale. La professione medica ha avviato varie iniziative per aiutare i medici (MD) a ridurre le prescrizioni. Questi includono un'iniziativa per rimuovere il dolore come 5 ° segno vitale e la promozione di linee guida su quando prescrivere e come gestire meglio i pazienti che soffrono di dolore senza l'uso di oppioidi.
I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno rilasciato linee guida per limitare le prescrizioni di oppioidi, con le seguenti categorie di raccomandazioni a coloro che prescrivono oppioidi: 1) determinare quando iniziare o continuare gli oppioidi per il dolore cronico; 2) selezione degli oppioidi, dosaggio, durata, follow-up, interruzione e valutazione del rischio; e 3) affrontare i rischi del consumo di oppioidi.
Oltre a questi sforzi, occorre ancor più attenzione per aiutare le persone che cercano aiuto per il dolore e fornire loro alternative alternative non farmacologiche.
4. Che cosa possono fare i medici di chiropratica?
Chiropratica la cura può essere parte della soluzione. I DC possono lavorare con altri fornitori di assistenza sanitaria e la politica di sostegno per offrire alternative agli oppioidi per affrontare i pazienti nel dolore, in particolare il dolore cronico non canceroso.
Sebbene non ci siano studi di grandi dimensioni che confrontino i risultati della cura chiropratica con gli oppioidi, sappiamo che l'uso di oppioidi è associato a un peggioramento del funzionamento nei pazienti con mal di schiena al follow-up di sei mesi3 e una maggiore disabilità4 e che i lavoratori infortunati la cui prima assistenza sanitaria La visita a un DC ha risultati migliori.5 Sappiamo anche che l'offerta pro capite di DC e un maggiore utilizzo della terapia manipolativa sono associati a tassi inferiori di prescrizioni di oppioidi tra i destinatari di Medicare.6
Tutto ciò suggerisce che la cura chiropratica può contribuire a ridurre l'uso e la necessità di prescrizioni di oppioidi per i malati di mal di schiena; e possono svolgere un ruolo importante nella riduzione dell'epidemia oppiacea aiutando a impedire ai pazienti di ottenere sempre una prescrizione di oppioidi in primo luogo.
Risorse importanti I DC devono essere consapevoli di includere:
? Mai Solo Opioidi: www.painsproject.org / policy-brief-never-opioids /
? Chiropratica: una strategia più sicura degli oppioidi: www.f4cp. com / f4cp_opioid_white_paper.pdf
? Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Opioid Overdose: www.cdc.gov / drugoverdose / Sei cose che ogni chiropratico dovrebbe sapere sugli oppioidi di Claire Johnson, DC, MSEd, PhD, Bart N. Green, DC, MSEd, PhD e Michael Haneline, DC, MPH Ristampato con il permesso di Dynamic Chiropractic, 1 settembre 2016, Vol. 34, numero 15 (www.dynamicchiropractic.com/digital/index.php?i=1220&r=t#19)
5. Cosa possiamo fare se un paziente sta già assumendo oppiacei?
La maggior parte dei chiropratici prende una storia e chiede ai pazienti quali farmaci stanno assumendo. Il primo passo è quello di riconoscere che i seguenti farmaci sono quelli di classe oppiacea: idrocodone (Vicodin), ultram (tramadolo), ossicodone (OxyContin, Percocet), morfina (Kadian, Avinza) e codeina.
Una volta che sappiamo che un paziente sta prendendo oppiacei, dobbiamo innanzitutto cercare di capire la situazione prima di fornire istruzione.
Le domande che possiamo chiedere includono:
- ? Per quali condizioni il paziente sta assumendo il farmaco?
- ? Da quanto tempo il paziente assume oppioidi e con quale dose giornaliera?
- ? Chi è il fornitore che controlla la loro prescrizione? Più di un fornitore prescrive oppioidi?
- ? Quando è stata l'ultima volta che il paziente ha visto il medico curante e quando è il prossimo appuntamento?
- ? Il paziente ha problemi di sicurezza? Ad esempio, il paziente utilizza macchinari? Il paziente manifesta effetti collaterali come sedazione, vertigini, nausea, vomito, costipazione, dipendenza fisica, tolleranza o depressione respiratoria? 8
- ? Qual è il livello di funzionalità del paziente? Esistono segnali psicologici o comportamenti di dipendenza?
- ? Il paziente sta assumendo altre sostanze o farmaci che possono avere interazioni mortali, come alcol, benzodiazepine e / o altri oppioidi?
Come chiropratici, possiamo discutere degli obiettivi di trattamento, come ad esempio un'attività funzionale ragionevole; e gli obiettivi del dolore con e senza farmaci. Possiamo anche discutere eventuali eventi avversi, inclusi i rischi per gli effetti collaterali, la dipendenza e la morte.
Possiamo informare i pazienti di altri pericoli che potrebbero non essere a conoscenza, come la combinazione mortale degli oppiacei in combinazione con altri farmaci che causano l'attività del SNC (ad esempio, alcol o farmaci per l'ansia come le benzodiazepine). Possiamo incoraggiare i pazienti a contattare il fornitore di prescrizioni per discutere di ridurre e fermare l'uso dell'opioidi e di chiedere alternative più sicure per il controllo del dolore, come la cura chiropratica, la terapia fisica, l'agopuntura e il metodo della mente-corpo. Se un paziente è già addicted, possiamo incoraggiare il paziente a cercare un fornitore specializzato e un programma di cura per la dipendenza. (Si noti che alcuni pazienti possono avere bisogno di rimanere sugli oppioidi, come ad esempio il dolore al cancro o la cura di fine vita.)
Soprattutto, possiamo lavorare con il paziente e con il loro fornitore di prescrizioni per offrire loro assistenza non farmacologica per aiutare a ridurre il loro dolore e aiutarli a raggiungere i loro obiettivi funzionali.
6. Come possiamo collaborare di più sulle soluzioni?
Come Dc, possiamo lavorare più da vicino con i Dottori locali e discutere di modi migliori per collaborare nei pazienti con dolore. Ricorda che i MD non sono nemici, ma sono una componente essenziale della soluzione a questa epidemia. La maggior parte dei MD sono inoltre estremamente preoccupati per l'epidemia di oppiacei e cercano modi efficienti e convenienti per aiutare i loro pazienti. Dovremmo rimanere professionali quando parliamo di MD con i nostri pazienti, poiché i nostri pazienti hanno probabilmente buoni rapporti con loro.
Possiamo essere parte della rete di sicurezza per aiutare a ridurre il numero di persone che diventano dipendenti o muoiono per overdose. Poiché lavoriamo con altri professionisti sanitari e con i nostri pazienti, possiamo ricordare loro che la prima raccomandazione della Guida per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico del CDC è la terapia non farmacologica e la terapia farmacologica non oppioide per il dolore cronico.9 Così, attraverso la collaborazione, la professione chiropratica può essere una parte della soluzione.
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