L'olio di cocco è un superfood che aumenta il metabolismo o una minaccia di intasamento dell'arteria per la salute del cuore?
Questa domanda ha alimentato un dibattito impetuoso da molti anni e fu rilanciato a metà giugno quando l'American Heart Association (AHA) ha rilasciato una consulenza che ribadisce la sua raccomandazione di lunga data per evitare grassi saturi. L'attenzione si è concentrata rapidamente sull'olio di cocco, che è diventato trendy nei circoli di salute naturali nonostante il suo elevato contenuto di grassi saturi.
I sostenitori dell'olio di cocco dicono che i suoi trigliceridi a media catena sono bruciati rapidamente per l'energia, aumentando il metabolismo. Anche i grassi dell'olio di cocco sono buoni per il cervello, che è fatto prevalentemente di grasso e aiuta a regolare lo zucchero nel sangue e, ironicamente, i livelli di colesterolo.
Ma il consiglio AHA afferma che tutti i grassi saturi aumentano il rischio di malattie cardiovascolari.
"Prendendo in considerazione la totalità delle prove scientifiche ... concludiamo con forza che l'abbassamento dell'assunzione di grassi saturi e la sua sostituzione con grassi insaturi, in particolare grassi polinsaturi, ridurranno l'incidenza delle malattie cardiovascolari", afferma la consulenza.
I ricercatori dell'AHA specificatamente sconsigliano l'uso di olio di cocco, che notano è il grasso saturo percentuale 82 e solleva livelli "cattivi" di colesterolo LDL, "una causa di aterosclerosi".
Ma molte altre recensioni scientifiche negli ultimi anni - inclusa una meta-analisi che ha coinvolto quasi 350,000 persone seguite fino a 23 anni - non hanno trovato alcun collegamento tra grassi saturi e malattie cardiache.
"Queste revisioni erano molto più limitate perché non prendevano in considerazione quale fosse la sostituzione [per i grassi saturi nella dieta]", spiega la dott.ssa Alice Lichtenstein, co-autrice del comitato consultivo dell'AHA. "Le recensioni migliori che hanno cercato di sostituire il grasso saturo con carboidrati o grassi mono- o polinsaturi, mostrano chiare differenze".
Molti professionisti della salute naturale escono dalle conclusioni dell'AHA, tra cui il cardiologo integrativo Dr. Jack Wolfson. Egli afferma che i ricercatori AHA hanno raccolto dati raccolti da studi di decenni e che il marchio di tutti i LDL come dannosi è la scienza obsoleta.
"I numeri di LDL totali sono un prognosticatore molto povero di malattie cardiache", afferma Wolfson, un medico di osteopatia e cardiologo certificato da bordo con sede a Phoenix, in Arizona. "La cosa più rilevante sono le dimensioni e i numeri delle particelle LDL. Le particelle piccole e dense fanno male al cuore, ma gli studi dimostrano che grandi particelle soffici, come quelle promosse dall'olio di cocco, non causano danni ".
Ma Lichtenstein, direttore del Cardiovascular Nutrition Laboratory presso il Centro di nutrizione umana sull'invecchiamento dell'Università di Tuft, respinge il fattore di dimensione delle particelle LDL, dicendo: "C'è molto di più scritto su Internet rispetto a quello dei dati per supportarlo".
Wolfson si interroga ulteriormente sulle raccomandazioni dell'AHA di utilizzare oli vegetali "altamente trasformati", dicendo che i loro acidi grassi omega-6 possono contribuire all'infiammazione sistematica. In una newsletter dell'AHA, l'autore principale del consulente, il dott. Frank Sacks, suggerisce che le persone abbandonano burro e olio di cocco per cucinare e usano invece canola, mais, soia e olio extra vergine di oliva.
"Non c'è niente di sbagliato con la frittura profonda finché si frigge in un bel olio vegetale insaturo", aggiunge Sacks.
Quel suggerimento può inviare brividi attraverso i professionisti della salute naturale, che sostengono ampiamente che gli oli vegetali si rompono in composti nocivi sotto un alto caldo.
"L'olio di cocco ha un alto punto di fumo, che lo rende più stabile per la cottura", spiega Wolfson. "Gli oli vegetali insaturi si ossidano attraverso il processo di cottura e causano stress ossidativo e infiammazione nel corpo".
Lichtenstein cita ancora una volta la mancanza di dati sull'effetto negativo della cottura con oli vegetali, dicendo a Newsmax Health: "Non è una preoccupazione".
Wolfson sottolinea inoltre che la scienza in evoluzione della malattia cardiaca sembra essere spostata dal colesterolo e più verso l'infiammazione come causa primaria.
"Il rischio di un evento cardiovascolare - infarto, ictus e morte - è molto più alto quando si ha l'infiammazione", dice Wolfson, autore di "Il cardiologo palliativo: la via naturale alla salute del cuore" e sostenitore di mangiare diete simili al nostro uomo delle caverne antenati.
"L'olio di cocco non causa infiammazione. Zucchero, ingredienti artificiali, residui di pesticidi nel cibo ... questi sono i tipi di cose che causano l'infiammazione ".
Sottolinea che è importante mangiare grassi sani saturi che sono biologici e, se a base animale, provengono da pascoli erbivori. Wolfson aggiunge che ha una storia dalla sua parte nel dibattito sul fatto che siano sani o dannosi.
"I nostri antenati hanno mangiato grassi saturi per milioni di anni", dice a Newsmax Health. "Perché l'evoluzione lo farebbe tappare i nostri tubi e ucciderci? Le persone nel Sud del Pacifico hanno diete superiori a 50 per cento a base di cocco e non hanno praticamente malattie cardiache. Se fossimo tutti su un'isola deserta mangiando noci di cocco, pesce e verdure e ricevendo un sacco di sole e sonno, le malattie cardiache sarebbero un non-problema. "
Mangiare pesce almeno due volte alla settimana può ridurre significativamente il dolore e il gonfiore associato all'artrite reumatoide, dice un nuovo studio.
Gli studi precedenti hanno mostrato un effetto benefico dei supplementi di olio di pesce nei sintomi di artrite reumatoide, ma meno si sa sul valore di mangiare pesce contenente omega-3, hanno detto i ricercatori.
"Volevamo studiare se mangiare pesce come un alimento intero avrebbe un effetto simile a quello degli integratori di acidi grassi omega 3", ha detto l'autore dello studio, la dott.ssa Sara Tedeschi, un medico associato di reumatologia, immunologia e allergia a Brigham e Ospedale delle donne a Boston.
Generalmente, la quantità di acidi grassi omega 3 nel pesce è inferiore alle dosi che sono state fornite nelle prove, ha detto.
Tuttavia, mentre i partecipanti allo studio 176 hanno aumentato la quantità di pesce che hanno mangiato settimanalmente, il loro punteggio di attività della malattia è diminuito, ha trovato lo studio osservazionale.
Nell'artrite reumatoide, il sistema immunitario del corpo attacca erroneamente le articolazioni, creando gonfiore e dolore. Può anche influenzare i sistemi del corpo, come i sistemi cardiovascolari o respiratori. The Arthritis Foundation stima che circa 1.5 milioni di persone negli Stati Uniti hanno la malattia, le donne molto più spesso degli uomini.
Il nuovo studio, fortemente femminile, richiama l'attenzione sul legame tra la dieta e la malattia artritica, ha detto uno specialista di New York City.
"Anche se questo non è qualcosa di nuovo, di per sé, ed è stato un piccolo processo, solleva un concetto interessante di ciò che si mangia è importante quanto i farmaci che si prendono", ha detto il dottor Houman Danesh.
"La dieta di un paziente è qualcosa che dovrebbe essere affrontata prima di somministrare i farmaci", ha aggiunto Danesh, direttore della gestione del dolore integrativo presso il Mount Sinai Hospital.
Quando i suoi pazienti con artrite reumatoide chiedono dieta, ha detto che spesso suggerisce di mangiare più pesce per alcuni mesi per vedere se aiuterà.
"Li incoraggio a provarlo e decidere da soli", ha detto, spiegando che i risultati degli studi finora sono stati contrastanti.
In questo caso, la maggioranza dei partecipanti allo studio stava assumendo farmaci per ridurre l'infiammazione, migliorare i sintomi e prevenire danni a lungo termine a lungo termine.
I partecipanti sono stati arruolati in uno studio che studia i fattori di rischio per le malattie cardiache nei pazienti con artrite reumatoide. I ricercatori hanno condotto uno studio secondario da quei dati, analizzando i risultati di un questionario sulla frequenza degli alimenti che ha valutato la dieta dei pazienti nell'ultimo anno.
Il consumo di pesce veniva conteggiato se veniva cotto, cotto a vapore, cotto a vapore o cotto al forno o crudo, compreso il sashimi e il sushi. Il pesce fritto, i crostacei e il pesce in piatti misti, come le fritture, non erano inclusi.
La frequenza del consumo è stata classificata come: mai o meno di una volta al mese; una volta al mese a meno di una volta alla settimana; una volta a settimana; e due o più volte alla settimana.
Quasi 20 per cento dei partecipanti mangiava pesce meno di una volta al mese o mai, mentre vicino al 18 per cento consumava pesce più di due volte alla settimana.
I più frequenti mangiatori di pesce hanno riportato meno dolore e gonfiore rispetto a quelli che hanno mangiato pesce meno di una volta al mese, ha rilevato lo studio.
I ricercatori non possono provare che il pesce fosse responsabile dei miglioramenti. E teorizzavano che coloro che consumavano regolarmente pesce potevano avere uno stile di vita più sano nel complesso, contribuendo al loro punteggio inferiore di attività della malattia.
Mentre non erano in grado di ottenere dati specifici su informazioni come l'esercizio dei pazienti, i suoi benefici sono dimostrati, ha detto Tedeschi.
Ha riconosciuto che il pesce tende ad essere un cibo costoso da acquistare. Per coloro che non sono in grado di permettersi il pesce più volte alla settimana, Danesh ha citato altre opzioni.
"In generale, i pazienti dovrebbero mangiare cibi interi e non trasformati", ha detto. "Se non puoi per qualsiasi motivo, una pillola 3 omega è una seconda opzione."
Poiché lo studio non è stato randomizzato, i ricercatori non sono stati in grado di definire conclusioni, ma sono state contenti di ciò che hanno appreso.
Una constatazione che colpì Tedeschi "fu che la differenza assoluta nei punteggi di attività della malattia tra il gruppo che mangiava il pesce più frequentemente e meno frequentemente era la stessa percentuale di quanto osservato negli studi sul metotrexato, che è lo standard di cura per artrite reumatoide ", ha detto.
I risultati sono stati riportati il 21 giugno in Arthritis Care & Research.
Obiettivo astratto: esaminare la diagnosi e la cura di un paziente affetto da lombalgia cronica con associato dolore alla gamba destra e intorpidimento. Gli studi diagnostici includono radiografie su pellicola in piedi, risonanza magnetica lombare senza contrasto, analisi chiropratica, range di movimento, esame ortopedico e neurologico. I trattamenti includono regolazioni chiropratiche sia manuali che assistite da strumenti, ghiaccio, calore, laser freddo, sedia oscillante Pettibon ed esercizi ripetitivi di trazione del collo e decompressione spinale non chirurgica. Il risultato del paziente era molto buono con una significativa riduzione della frequenza del dolore, dell'intensità del dolore e della riduzione dell'intorpidimento del piede.
Introduzione: Un maschio di 58 anni, 6, 0 libbre è stato visto per un disturbo principale di lombalgia con radiazioni nella gamba destra con intorpidimento del piede destro. Il dolore era iniziato 270 mesi prima con un inizio insidioso. Il paziente si era infortunato per la prima volta alla schiena al liceo sollevando pesi con diversi episodi di dolore negli anni successivi. Il paziente era stato trattato con Advil e aveva provato la terapia fisica, l'agopuntura, la chiropratica e il ghiaccio senza alleviare il dolore e l'intorpidimento. Camminare e stare in piedi tendono a peggiorare il problema e sdraiarsi ha dato un certo sollievo. Diverse attività della vita quotidiana sono state influenzate a un livello grave, tra cui stare in piedi, camminare, chinarsi, salire le scale, guardarsi alle spalle, prendersi cura della famiglia, fare la spesa, le faccende domestiche, sollevare oggetti durante il sonno e fare esercizio. "Il paziente ha osservato che" si sente come se avesse 9 anni "." La storia sociale include da tre a quattro birre a settimana, tre diet coke al giorno.
La storia della salute del paziente comprendeva ipertensione, diverse gravi lesioni alla spalla, lesioni al ginocchio, apnea, perdita dell'udito, aumento di peso, ansia e bassa libido. La storia familiare include malattia di Alzheimer, malattie cardiache, cancro al colon e obesità.
Risultati clinici
L'analisi della postura ha rivelato una spalla e un'anca sinistra alte con 2 pollici di proiezione anteriore della testa. Le bilance bilaterali hanno rivelato un differenziale di +24 libbre a sinistra. La disfunzione e lo squilibrio del peso corporeo suggeriscono che possono essere presenti compromissione neurologica, instabilità legamentosa e / o distorsione spinale. Il range di movimento nella colonna lombare ha rivelato una diminuzione di 10 gradi sia in flessione che in estensione. C'è stata una diminuzione di 5 gradi nella flessione laterale destra e sinistra con dolore acuto con flessione laterale destra.
Il range di movimento cervicale ha rivelato una diminuzione di 30 gradi in estensione, una diminuzione di 42 e 40 gradi rispettivamente nella rotazione destra e sinistra e una diminuzione di 25 gradi nella flessione laterale destra e sinistra. L'analisi di stabilità per valutare e identificare la presenza di instabilità dinamica della colonna cervicale e lombare è risultata positiva nella colonna cervicale e lombare e negativa per la disfunzione sacroiliaca. I reperti palpatori includono restrizioni spinali all'occipite, C5, T5, T10, L4,5 e all'osso sacro. I risultati della palpazione muscolare includono +2 spasmo nello psoas, trappole e tutti i muscoli glutei.
Le radiografie cervicali rivelano cambiamenti degenerativi significativi in tutto il rachide cervicale. Questo rappresenta la fase II della degenerazione spinale secondo la classificazione della degenerazione di Kirkaldy-Wills. La curva cervicale è di 8 gradi che rappresenta una perdita dell'83% dal normale. I raggi X da stress di flessione ed estensione rivelano una diminuzione della flessione all'occipite attraverso C4 e una diminuzione dell'estensione a C2, C4-C7.
Le radiografie lombari rivelano cambiamenti degenerativi significativi durante tutta la rappresentazione della fase II della degenerazione spinale secondo la classificazione della degenerazione spinale di Kirkaldy-Willis. Esiste una lordosi lombare di 9 gradi che rappresenta una perdita del 74% dal normale. C'è una gamba destra corta di 2 mm e una spondilolistesi di II grado a livello L5-S1.
La MRI lombare senza contrasto è stata ordinata immediatamente con uno spessore della fetta 4 mm e una distanza 1 mm tra le fette su una macchina Hitachi Oasis 1.2 Telsa per una visualizzazione ottimale della patologia a causa della presentazione clinica della compressione della radice nervosa L5.
Risultati della formazione dell'immagine lombare MRI
Molti cambiamenti degenerativi durante la colonna lombare, compresi i dischi degenerativi a più livelli, cambiano a tutti i livelli.
Fessure anulari trasversali a L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) e L5-S1 (30.8 mm) e rigonfiamento del disco a base larga a tutti i livelli eccetto L5-S1. Le fessure in L2-3 e L5-S1 hanno entrambe componenti radiali che si estendono fino alla placca terminale vertebrale.
Cambiamenti osteoartriti e facce effusioni a tutti i livelli.
La spondilolistesi spondilitica di grado II è confermata a L5-S1 con un aggravamento stretto del foro neurale destro compresso la giusta radice L5.
Retrolistesi degenerativa a L1-2.
Modic Type II cambia alla lastra inferiori L2, all'estremità superiore L3, alla lastra inferiori L4 e all'estremità inferiori L5.2
C'è un nodo di Schmorl largo 18.9 mm in corrispondenza della placca terminale superiore di L3.
Esiste una herniation a disco di tipo protrusione focale di 5.7 mm largo a L4-5 che impinge sul sacco di thecal.
MRI della colonna vertebrale lombare sagittale in T2: Notare le modifiche Modic di tipo II e il nodo di Schmorls L2-3.
T1 Sagittale Fessure anulari a più livelli e spondilolistesi a L5S1
T2 Axial L4-5: Ernia del tipo di protrusione del disco focale
Definizione Bulging Disc: Un disco in cui il profilo dell'annullamento esterno si estende o sembra estendersi nel piano orizzontale (assiale) oltre i bordi dello spazio del disco, superiore a 50% (180 gradi) della circonferenza del disco e di solito meno rispetto a 3mm al di là dei bordi delle apophyses del corpo vertebrale.3
Definizione: Herniation è definito come uno spostamento localizzato o focale di materiale disco oltre i limiti dello spazio disco intervertebrale.3
Tipo di protrusione Herniation: è presente se la distanza massima tra i bordi del materiale del disco che si presenta al di fuori dello spazio del disco è inferiore alla distanza tra i bordi della base di quel disco che si estende al di fuori dello spazio del disco.3
Definizione: Tipo di estrusione Herniation: è presente quando, in almeno un piano, una qualsiasi distanza tra i bordi del materiale del disco oltre lo spazio del disco è maggiore della distanza tra i bordi della base del materiale del disco oltre lo spazio del disco o quando non esiste continuità tra il materiale del disco oltre lo spazio del disco e quello all'interno dello spazio del disco. 3
Definizione: Fessure anulari: separazioni tra le fibre anulari di separazioni delle fibre annuali dai loro attaccamenti all'osso vertebrale. 4
Definizione - Radicolopatia: A volte indicato come un nervo schiacciato, si riferisce alla compressione della radice del nervo - la parte di un nervo tra le vertebre. Questa compressione fa sì che il dolore sia percepito nelle aree a cui conduce il nervo.
Il paziente è stato sottoposto a un regime di trattamento multimodale consistente in 4 mesi di aggiustamenti chiropratici attivi, decompressione spinale non chirurgica con esercizi di riscaldamento spinale pretrattamento sulla sedia oscillante Pettibon e trazione e calore del collo. Post decompressione spinale con ghiaccio e laser freddo. Il paziente ha riferito lunghi periodi di attività quotidiane prive di sintomi con occasionali brevi riacutizzazioni di dolore. Le riacutizzazioni sono generalmente di breve durata e con una frequenza molto inferiore. L'unica attività della vita quotidiana notata come gravemente colpita alla fine delle cure è l'esercizio.
Le radiografie lombari per la cura postale hanno rivelato una curva lombare di grado 26 un aumento di grado 15 (38%)
I radiografi cervicali della post-cura hanno rivelato una diminuzione di 10 mm nella proiezione anteriore e un miglioramento del grado 2 nella lordosi cervicale.
Gamma di movimento
pre
settimana
aumentare
Lombare
flessione
60
60
0
estensione
40
40
0
r. flessione laterale
20
25
5
l. flessione laterale
20
25
5
cervicale
pre
Post
aumentare
flessione
50
50
0
estensione
30
40
10
r. flessione laterale
20
35
15
l. flessione laterale
20
20
0
r. rotazione
38
70
42
l. rotazione
40
80
40
Discussione dei risultati
È opportuno ordinare immediatamente l'imaging MRI con dolore radicolare e intorpidimento. Gli operatori sanitari precedenti che non hanno ordinato l'imaging avanzato con questi sintomi radicolari a lungo termine sono a rischio di perdere importanti risultati clinici che potrebbero influire negativamente sulla salute del paziente. Anche la crescente tendenza indotta dalle cure gestite a rinunciare a eseguire radiografie su pellicola semplice è un fattore di rischio per i pazienti con questi problemi.
Questo caso è una presentazione tipica di lesioni spinali di lunga durata che da molti anni hanno attraversato periodi di sintomi elevati e bassi, ma continuano a peggiorare funzionalmente e alla fine causano una rottura dei tessuti spinali che portano a compromessi neurologici e lesioni.
Il trattamento chiropratico ha portato a un esito molto favorevole aiutato da una diagnosi accurata. Questo è anche il caso in cui le diverse modalità di trattamento hanno tutte contribuito al successo del protocollo. Le diverse modalità si concentrano tutte su diverse aree della patologia che contribuiscono alla condizione di disabilità del paziente.
Modalità
Obiettivi terapeutici
Regolazione chiropratica
Le forze assistite manuali e strumenti introdotte nelle strutture ossee che si concentrano sul miglioramento della mobilità del segmento del motore
Laser a freddo
Aumenta la velocità di riparazione del tessuto e diminuisce l'infiammazione.4
Pettibon
sedia wobble
Cicli di carico e scarico applicati ai tessuti molli feriti e
Pettibon
trazione del collo
accelera e migliora il rimodellamento dei tessuti danneggiati e reidrata i dischi vertebrali disidratati.5
Non-chirurgico
decompressione spinale
Strumento a supporto informatico, lento e controllato della colonna vertebrale, creando effetti del vuoto sul disco spinale, riportandolo al suo posto nella colonna vertebrale.6,7
Ice
Diminuire l'infiammazione attraverso la vasocostrizione
calore
Riscaldare i tessuti per la terapia meccanica aumentando il flusso sanguigno.
Cappello di correzione postura
Cappello ponderato che attiva il riflesso di destra che ripristina la postura della testa.8
Un fattore importante nel successo del piano di cura in questo caso è stato un approccio integrativo alla colonna vertebrale. “John Bland, MD nel testo Disorders of the Cervical Spine scrive
Tendiamo a dividere l'esame della colonna vertebrale in regioni: studi clinici cervicale, toracica e della colonna lombare . Questo è un errore . Le tre unità sono strettamente correlate strutturalmente e funzionalmente: una persona intera con un'intera colonna vertebrale. Il rachide cervicale può essere sintomatico a causa di un'anomalia della colonna vertebrale toracica o lombare e viceversa! A volte il trattamento di un rachide lombare allevia una sindrome del rachide cervicale o una corretta gestione del rachide cervicale allevia il mal di schiena.9
Quando si affronta la colonna vertebrale come un sistema integrativo, e non a livello regionale, si ha un forte vantaggio per i risultati dell'assistenza totale. L'attenzione al ripristino della funzione del rachide cervicale e della funzione della colonna lombare è un segno distintivo di un approccio olistico alla colonna vertebrale che è stata una tradizione nella professione chiropratica.
La portata delle nostre informazioni è limitata a lesioni e condizioni di chiropratica e spinale. Per discutere di opzioni sul tema, si prega di contattare il dottor Jimenez o contattarci 915-850-0900 .
Riferimenti:
Kirkaldy-Willis, WH, Wedge JH, Young-Hing KJR Patologia e patogenesi della spondilosi lombare e della stenosi. Spine 1978; 3: 319-328
David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura del disco lombare: versione 2.0 Raccomandazioni delle forze di lavoro combinate della North American Spine Society, della Società americana di radiologia della spina e della società americana di neuroradiologia. The Spine Journal 14 (2014) 2525-2545
Shealy CM, Decompressione, riduzione e stabilizzazione della colonna lombare: un trattamento efficace per il dolore lumbosacrale. Gestione del dolore 1955, pg 263-265
Shealy, CM, Nuovi concetti di gestione del dolore alla schiena, decompressione, riduzione e stabilizzazione. Gestione del dolore, una guida pratica per i medici. Boca Raton, St.Lucie Press: 1993 pg 239-251
Bland, John MD, Disturbi della spina cervicale WB Saunders Company, 1987 pg 84
Argomenti aggiuntivi: Prevenzione della degenerazione spinale
La degenerazione spinale può verificarsi naturalmente nel tempo a causa dell'età e della costante usura delle vertebre e di altre complesse strutture della colonna vertebrale, in genere sviluppate in persone di età superiore a 40. In alcuni casi, la degenerazione spinale può verificarsi anche a causa di danni spinali o lesioni che possono causare ulteriori complicazioni se non trattate. La cura chiropratica può contribuire a rafforzare le strutture della colonna vertebrale, contribuendo a prevenire la degenerazione spinale.
La vastità dell'epidemia di abuso di oppioidi da prescrizione in America ha evocato risposte viscerali e inviti all'azione da parte dei settori pubblico e privato. In qualità di sostenitori di lunga data della gestione senza farmaci del dolore acuto, subacuto e cronico alla schiena, al collo e neuro-muscolo-scheletrico, la professione chiropratica è allineata con queste importanti iniziative e si impegna a partecipare attivamente alla risoluzione della crisi della dipendenza da oppioidi da prescrizione. e benessere, i Medici di Chiropratica (DC) sono istruiti, formati e posizionati fornire una gestione del dolore non farmacologica e svolgere un ruolo di primo piano nella `` Strategia per l'uscita degli oppioidi in America ''.
I dati rilasciati dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno rivelato che le morti di oppioidi hanno continuato a crescere nel 2015, superando i 30,000 per la prima volta nella storia recente. Il direttore del CDC Tom Frieden ha dichiarato: `` L'epidemia di decessi che coinvolgono oppioidi continua a peggiorare. L'abuso di oppiacei su prescrizione e l'uso di eroina e fentanil prodotto illegalmente sono problemi intrecciati e profondamente preoccupanti.
Il numero umano dell'uso, l'abuso, la dipendenza, il sovradosaggio e l'avvelenamento da parte degli oppiacei prescritti sono stati legittimamente diventati una preoccupazione per la salute pubblica nazionale. Insieme alla tragica perdita di vita, crea anche un onere monumentale per la nostra salute e per i relativi costi sanitari:
I costi di assistenza sanitaria per gli abusi di oppiacei sono otto volte superiori a quelli non abusers.2
Un nuovo studio di coorte retrospettiva mostra un aumento percentuale di 72 in ospedalizzazioni relative all'abuso / dipendenza da oppiacei da 2002 a 2012. Non sorprende che le spese ospedaliere siano più che quadruplicate in quel periodo. Stime precedenti dei costi eccedenti annuali di abuso di oppiacei
ai pagatori spaziano da circa $ 10,000 a $ 20,000 per paziente, imponendo un onere economico sostanziale sui pagatori.3
Un recente studio governativo mette l'onere economico all'economia statunitense a $ 78.5 miliardi ogni anno. Per questo studio, i ricercatori del CDC hanno analizzato l'impatto finanziario per includere i costi diretti di assistenza sanitaria, la perdita di produttività e i costi per il sistema della giustizia penale.4
L'IMPEGNO DELL'AMERICA PER L'ABUSO DI OPIOIDI DELLA PRESCRIZIONE: UN CONTROLLO DOLOROSO DELLA REALTÀ
Come approccio non farmacologico per affrontare efficacemente il dolore acuto, subacuto e cronico non canceroso, la gestione integrativa della cura risponde alle esigenze degli individui a livello nazionale.
Con l'accesso dei pazienti agli oppioidi diventano più limitati grazie alla prescrizione di un medico più responsabile e alla riduzione della produzione di oppiacei da parte del governo - e come coloro che sono dipendenti diventano autorizzati a ridurre la loro utilizzazione - le persone che affrontano il dolore affrontano nuove e sconvolgenti sfide:
Senza l'uso di farmaci, come faranno a far fronte al dolore?
Come possono ottenere i rinvii e l'accesso a cure prive di droga che saranno efficaci per il dolore acuto, subacuto e cronico?
Come possono garantire che i loro piani di assistenza sanitaria e l'assicurazione copriscano il costo della cura non farmacologica?
Mentre la professione chiropratica lode molti degli annunci notevoli e dei passi avanti per superare la dipendenza dall'opioide, queste raccomandazioni non riescono a fornire risposte e soluzioni significative per coloro che soffrono di dolore.
È incoraggiante vedere la legge 22, 2016 del XIX maggio, della legge sulla dipendenza e ripristino (PL 114-198), la prima legislazione federale più importante della 40 anni e lo sforzo più completo intrapreso per affrontare l'epidemia di oppiacei. Esso comprende
tutti e sei i pilastri necessari per una tale risposta coordinata: prevenzione, trattamento, recupero, applicazione della legge, riforma della giustizia penale e annullamento dell'overdose.5 Il recente passaggio del 21st Century Cures Act includeva 1 miliardo di dollari per gli stati da utilizzare per combattere l'abuso di oppioidi.6 Sfortunatamente , questa legislazione ha attirato critici che affermano che si tratta semplicemente di un enorme omaggio di deregolamentazione all'industria farmaceutica e dei dispositivi medici.7
Un esame più approfondito di queste iniziative legislative indica l'assenza di programmi che affrontino opzioni non farmacologiche per coloro che combattono la tossicodipendenza, in particolare la cura chiropratica. In combinazione con la dichiarazione di guerra alla dipendenza da parte del Surgeon General degli Stati Uniti8, la designazione del governo di "Prescription Opioid and Heroin Epidemic Awareness Week", 9 e l'impegno di 40 gruppi di prescrittori di garantire che 540,000 operatori sanitari completino la formazione con un'appropriata prescrizione di oppioidi entro due anni 10, queste `` soluzioni '' appaiono tristemente inadeguate per affrontare le sfide di coloro che necessitano di una gestione del dolore efficace e senza farmaci.
Questa discussione di follow-up a `` Chiropratica: una strategia più sicura degli oppioidi '' (giugno 2016), esamina i passi positivi e le carenze delle iniziative intraprese da luglio 2016 a marzo 2017 per affrontare la crisi degli oppioidi. Valuta inoltre l'attuale panorama di opportunità per offrire a pazienti, medici e pagatori programmi significativi per affrontare efficacemente il dolore acuto, subacuto e cronico del collo, della parte bassa della schiena e neuromuscoloscheletrico senza l'uso di antidolorifici.
La professione chiropratica sostiene che questa dovrebbe essere una priorità assoluta e sembra che un numero crescente di parti interessate sia d'accordo. In effetti, la seconda azienda farmaceutica al mondo ha accettato di divulgare nel suo materiale di marketing che gli antidolorifici oppioidi potrebbero comportare un serio rischio di dipendenza e ha promesso di non promuovere oppioidi da prescrizione per usi non approvati, come il mal di schiena a lungo termine. 11
Sulla base delle prove articolate in questo documento, diventa chiaro che la cura chiropratica è una componente chiave della "Strategia americana per l'uscita dagli oppioidi" su diversi livelli:
Effettuare una valutazione di prima linea e la cura del dolore al collo, alla schiena e neuro-muscolo-scheletrico per evitare la prescrizione di oppiacei sin dalla prima comparsa del dolore.
Fornire assistenza durante tutto il trattamento per mitigare l'introduzione di farmaci.
Offrire un approccio efficace alla gestione del dolore acuto, subacuto e cronico che aiuti i tossicodipendenti a raggiungere uno stile di vita indolore e incentrato sul benessere poiché riducono il loro utilizzo di oppioidi.
È anche un'opportunità convincente per il nostro sistema sanitario, i contribuenti commerciali e pubblici, i datori di lavoro e, soprattutto, i pazienti per risolvere i problemi che circondano il dolore a costi inferiori, con risultati migliori e senza farmaci o interventi chirurgici.
A complicare ulteriormente la situazione: l'aumento dei prezzi del droga opioidico naloxone può minacciare gli sforzi per ridurre le morti per oppioidi in tutta l'America, avvisare le squadre
Yale University e la Clinica Mayo.13
Il naloxone è un farmaco somministrato a persone che hanno un'overdose di oppioidi ed eroina soggetti a prescrizione. Se somministrato in tempo, può invertire gli effetti tossici e potenzialmente mortali dell'``intossicazione da oppioidi ''
Il team di ricerca ha richiamato l'attenzione sui prezzi skyrocketing per l'antidoto salvaguardante, rilevando:
Hospira (una società Pfizer Inc.) addebita $ 142 per un pacchetto 10 di naloxone-up 129 per cento da 2012.
La versione di Amphastar da 1 milligrammo di naloxone viene utilizzata off-label come spray nasale. Ha un prezzo di circa $ 40, un aumento del 95% da settembre 2014.
Le formulazioni più nuove e più facili da usare sono ancora più costose: una confezione a due dosi di Evzio (naloxone) costa $ 4,500, con un aumento di oltre il 500 percento in due anni.
Il prezzo del naloxone aumenta, diventa meno accessibile per i pazienti ", ha affermato Ravi Gupta, l'autore principale dello studio.
Governo e autorità di regolamentazione limitano l'accesso agli oppioidi
Sulla scia di questo fuoco che circonda l'abuso di oppioidi e dopo la diffusione delle linee guida di prescrizione introdotte dal CDC, risulta evidente che determinate forze di mercato influenzano la battaglia contro la dipendenza da oppiacei e la disponibilità di droghe.
Tra gli attori più sconosciuti sono quelli del settore farmaceutico. Esistono numerosi casi che documentano il loro ruolo che cerca di contrastare molte iniziative legislative in tutto il paese per combattere l'abuso di droga. Esse impongono costi esorbitanti per antidoti salvaguardanti la vita e sviluppano in modo aggressivo e commercializzano l'uso di più farmaci per combattere gli effetti collaterali causati da oppiacei come la stitichezza. Risulta evidente che molte delle loro risposte alla dipendenza da oppiacei sono semplicemente più pills.14
Il mercato degli oppioidi vale quasi 10 miliardi di dollari di vendite annuali e si è espanso fino a includere un universo illimitato di farmaci volti a trattare gli effetti secondari piuttosto che a controllare il dolore.15 Dati gli incentivi finanziari per produrre, vendere e distribuire farmaci, non c'è da meravigliarsi che le aziende farmaceutiche (pharmcos) hanno un interesse materiale nella promozione dell'utilizzo dei farmaci.
Questa serie di comportamenti ha esteso molte critiche.
La causa principale della nostra epidemia di oppiacei è stata la prescrizione eccessiva di farmaci antidolorifici su prescrizione. I medici ricevono poca o nessuna formazione relativa alla dipendenza in generale, ma in particolare sulle prescrizioni di oppiacei. Nell'ultimo anno, tuttavia, si è sentito un numero sempre maggiore di medici ammettere che "siamo parte del problema e possiamo essere parte della soluzione" .16
—- Michael Botticelli, ex direttore della politica antidroga della Casa Bianca, comunemente chiamato lo zar della droga della nazione.
Mentre i medici hanno risposto alle richieste di prescrizioni più responsabili, l'industria farmaceutica è stata storicamente accusata di fornire ai medici informazioni fuorvianti circa le qualità coinvolgenti di alcuni farmaci. L'educazione appropriata dei prescrittori è una componente chiave del cambiamento necessario.
Ad esempio, quando gli oppioidi semisintetici come l'ossicodone e l'idrocodone - trovati rispettivamente in Percocet e Vicodin - furono approvati per la prima volta a metà del XX secolo, furono raccomandati solo per la gestione del dolore durante malattie terminali come il cancro, o per il dolore acuto a breve termine, come il recupero da un intervento chirurgico, per garantire che i pazienti non diventino dipendenti. Ma negli anni '20, i medici sono stati sottoposti a crescenti pressioni affinché usassero gli oppioidi per curare i milioni di americani che soffrivano di condizioni croniche non maligne, come il mal di schiena e l'artrosi.
Un medico specialista del dolore ha aiutato a guidare la campagna, sostenendo che gli oppioidi soggetti a prescrizione erano un `` dono della natura '', con assicurazioni ai suoi colleghi medici - sulla base di uno studio del 1986 su soli 38 pazienti - che meno dell'17% dei consumatori a lungo termine è diventato dipendente. XNUMX
Oggi, i produttori di farmaci potrebbero essere `` tagliati le ali '' con l'introduzione di nuove direttive governative che riducono la produzione di antidolorifici da prescrizione popolari. Nel 2016, la US Drug Enforcement Administration (DEA) ha finalizzato un precedente ordine sulle quote di produzione del 2017 per una varietà di farmaci Schedule I e II, inclusi narcotici che creano dipendenza come ossicodone, idromorfone, codeina e fentanil. L'agenzia ha l'autorità di stabilire limiti alla produzione ai sensi del Controlled Substances Act. La DEA ha affermato che sta riducendo `` la quantità di quasi tutti i farmaci oppiacei e oppioidi della Tabella II '' di almeno il 25 percento.18 Alcuni, come l'idrocodone, comunemente noto con nomi di marca come Vicodin o Lortab, saranno ridotti di un terzo.
Nonostante queste battute d'arresto, l'industria della droga continua a lanciare iniziative forti che combattono i limiti di opioidio dichiarati. In mezzo alla crisi e indipendentemente dalle pressioni che sollecitano uno spostamento dall'uso oppiaceo, i responsabili di antidolorifici prescritti hanno recentemente adottato una strategia dello stato 50 che comprende centinaia di lobbyisti e milioni di contributi in campagne per aiutare a uccidere oa indebolire le misure volte a colpire la marea di opioidi prescritti.19
Mentre i produttori di farmaci promettono che stanno combattendo il problema della dipendenza, The Associated Press
e il Centro per l'integrità pubblica ha scoperto che questi produttori spesso impiegano un playbook di statehouse di ritardo e difendono le tattiche. Questo include gruppi di sostegno finanziario che utilizzano l'impiallacciatura dell'indipendenza per combattere i limiti sui farmaci, come OxyContin, Vicodin e Fentanyl, farmaci a base di oppiacei sintetici con un rapido insorgenza e una breve durata di azione che si stima tra 50 e 100 volte potenti come la morfina.20
Nel suo aggiornamento nazionale rilasciato Dec. 16, 2016 nella relazione settimanale sulla morbilità e mortalità, il CDC ha riferito che più di 300,000 americani hanno perso la vita a un sovradosaggio di oppioidi da 2000.
Poiché l'applicazione limita la disponibilità di oppiacei prescritti, persone dipendenti
ad antidolorifici - come l'ossicodone (OxyContin) e la morfina - sono sempre più rivolti a: droghe di strada come l'eroina.21
Queste fonti indipendenti hanno anche scoperto che i produttori di farmaci e i gruppi di difesa alleati hanno impiegato una media annuale di 1,350 lobbisti nei centri legislativi dal 2006 al 2015, quando la natura che crea dipendenza da oppioidi è stata oggetto di crescente controllo.
"La lobby degli oppioidi ha fatto tutto il possibile per preservare lo status quo della prescrizione aggressiva e sta raccogliendo enormi profitti dalla prescrizione aggressiva." 22
Andrew Kolodny, MD, fondatore, medici per la prescrittura opioide responsabile
Non appassionata da queste interferenze e incoraggiata da una sete di profitti, i farmacisti stanno ora alimentando altre soluzioni creative per aumentare ulteriormente i ricavi dalla vendita e dalla distribuzione di farmaci.
Ora sembra che i farmaci stiano dirigendo le loro attività verso farmaci noti come formulazioni anti-abuso: gli oppioidi con barriere fisiche e / o chimiche hanno proprietà incorporate che rendono le pillole difficili da frantumare, masticare o dissolvere. e vie di somministrazione endovenosa. Questi farmaci in definitiva sono più redditizi, poiché sono protetti da brevetto e non hanno ancora concorrenti generici. Costano agli assicuratori più degli oppioidi generici senza la tecnologia antimanomissione.23
Gli scettici avvertono che comportano gli stessi rischi di dipendenza di altre versioni di oppioidi e la FDA degli Stati Uniti ha notato che non impediscono la forma più comune di abuso: inghiottire pillole intere.
"Questo è un modo in cui l'industria farmaceutica può sottrarsi alla responsabilità, ottenere nuovi brevetti e continuare a inserire pillole nel sistema", ha affermato la dott.ssa Anna Lembke, capo della Medicina delle dipendenze presso la Stanford University School of Medicine.24
I produttori di farmaci hanno scoperto un altro modo per trarre profitto dai tossicodipendenti che assumono alte dosi di antidolorifici oppioidi prescritti, il nuovo farmaco da un miliardo di dollari per trattare la stitichezza indotta da oppioidi (OIC) piuttosto che controllare il dolore.
Gli studi dimostrano che la stitichezza affligge 40-90 per cento dei pazienti oppiacei. Inoltre, i medici hanno consigliato alle persone di ridurre il dosaggio dei loro farmaci dolorosi, prenderle meno spesso o provare interventi non farmacologici. Promuovendo l'OIC come una condizione che necessita di un trattamento più mirato, l'industria farmaceutica sta creando incentivi per mantenere i doloratori a piena forza e aggiungere invece un'altra pillola.25
Complessivamente, i sub-market di nuovi sottomarcatori farmaceutici per la cura dell'odio oppiaceo, i sovradosaggi e gli effetti collaterali come l'OIC sono stimati a valere almeno $ 1 miliardi all'anno nelle vendite. Queste economie, dicono alcuni esperti, lavorano contro gli sforzi per porre fine all'epidemia .26
Mentre c'è una continua pressione per limitare il numero e la portata degli oppiacei per i pazienti, le nuove statistiche statali rivelano che le morti di sovradosaggio di droga continuano ad aumentare negli Stati Uniti, ora superando il numero di decessi causati da incidenti automobilistici.27 Anche se è segnalato che il numero di prescrizioni di oppioidi è sceso negli Stati Uniti negli ultimi tre anni, con dati intermittenti su questo declino negli Stati come la Virginia Occidentale e l'Ohio, ancora ogni anno uccidono più americani di ogni altro farmaco.
Poco più di 33,000 (63 per cento) di più di 52,000 mortali riportati in 2015 sono legati all'uso illecito di antidolorifici prescritti. Gli Stati 28 tra cui Massachusetts e, più recentemente, la Virginia, hanno dichiarato emergenze sanitarie come il numero di decessi è aumentato.29
Indipendentemente dal fatto che questi temi siano considerati dalla prospettiva dei pazienti, dei medici prescrittori o dei regolatori governativi, lo status quo non è chiaramente accettabile.
Prescrizione responsabile
`` Il mio nuovo paziente non ha menzionato il suo mal di schiena fino alla fine della visita e mentre si alzava per andarsene, ha chiesto casualmente se potevo riempire il suo Percocet. Gli ho detto che non sono uno specialista del dolore o della schiena e che in genere prescrivo rilassanti muscolari o farmaci antinfiammatori per il mal di schiena, non oppioidi, che creano dipendenza e non trattano veramente il problema sottostante.
Il paziente persisteva. Ha detto che il suo medico prima ha sempre prescritto, e anche il farmaco ha aiutato il suo umore. Ha promesso di avere il suo uso sotto controllo e non ha ritenuto che dovesse prendere sempre di più per ottenere lo stesso effetto.
Non ho ceduto. Mi sono invece offerto di indirizzarlo a uno specialista della schiena. È stata una conclusione scomoda per una visita altrimenti positiva.
Sfortunatamente, noi medici siamo facilitatori, troppi di noi soddisfano queste prescrizioni per il dolore cronico. E quando non lo facciamo, troppi dei nostri pazienti ci lasciano per altri medici che lo faranno. O peggio, si rivolgono all'acquisto di eroina per strada. 30
Marc Siegel, MD, FOX NEWS
I prescrittori clinici di farmaci per il dolore stanno cominciando a riconoscere le proprie responsabilità per aumentare la vigilanza di prescrizione e si aspettano di diventare importanti sostenitori per la cura del dolore privo di droga. Più della metà dei medici in tutta l'America sta limitando le prescrizioni dell'opioide e quasi 1 in 10 hanno smesso di prescrivere le droghe, secondo un nuovo sondaggio online a livello nazionale. Più di un terzo degli intervistati ha affermato che la riduzione della prescrizione ha fatto male ai pazienti con dolore cronico.
L'indagine condotta per The Boston Globe dal social network dei medici di SERMO offre nuove evidenze sui cambiamenti nelle pratiche di prescrizione in risposta alla crisi oppiacea che ha ucciso migliaia nel New England e altrove in tutto il paese. La morte ha risvegliato i timori di dipendenza e sovradosaggio accidentale e ha portato a regolamenti statali e federali finalizzati a reining in prescrizione eccessiva.
I medici affrontano una miriade di pressioni mentre lottano per curare la dipendenza e il dolore cronico, due condizioni complesse in cui la maggior parte dei medici riceve poca formazione.Quelli che hanno risposto al sondaggio hanno fornito due ragioni principali per ridurre: i rischi e le seccature coinvolti nella prescrizione di oppioidi e una migliore comprensione dei rischi dei farmaci 31
In Wisconsin, la Medical Society afferma che gli sforzi dello stato per combattere l'epidemia di oppioidi stanno dando risultati: un nuovo rapporto ha rilevato che circa otto milioni di oppioidi in meno sono stati dispensati tra luglio e settembre 2016 rispetto allo stesso periodo dell'anno precedente. afferma che sta facendo di più per aiutare i medici a monitorare l'uso di oppioidi da parte dei pazienti sostenendo il rilascio di un programma di monitoraggio dei farmaci da prescrizione potenziato o PDMP. A partire da aprile 2017, i medici dovranno accedere al programma, mentre i farmacisti avranno solo 24 ore per inserire le informazioni invece di sette giorni. Ciò fornisce ai medici un aggiornamento nel caso in cui i pazienti passino da medico a medico per più prescrizioni.32
I programmi di monitoraggio dei farmaci da prescrizione (PDMP), lanciati nel 2013, sono database elettronici gestiti dallo stato utilizzati per monitorare la prescrizione e l'erogazione di farmaci da prescrizione controllati ai pazienti e sono progettati per monitorare queste informazioni per sospetto abuso o diversione uso illegale) e possono fornire al medico prescrittore o al farmacista informazioni critiche sulla storia della prescrizione di sostanze controllate da un paziente.Queste informazioni possono aiutare i prescrittori ei farmacisti a identificare i pazienti ad alto rischio che trarrebbero beneficio da interventi precoci.
I PDMP continuano ad essere tra gli interventi più promettenti a livello statale per migliorare la prescrizione dell'opioide, informare la pratica clinica e proteggere i pazienti a rischio. 33
Ricoveri ospedalieri dovuti all'eroina, antidolorifici Rose 64% 2005-2014
I ricercatori hanno trovato un uso improprio di antidolorifici prescritti e oppioidi stradali scalati in tutto il paese, i soggiorni ospedalieri correlati sono saltati da 137 per 100,000 a 225 per 100,000 in quel decennio.
Gli Stati in cui overdose richiedevano almeno 70 per cento più letti ospedalieri tra 2009 e 2014 erano North Carolina, Oregon, Dakota del Sud e Washington.
In 2014, il Distretto di Columbia, Maryland, Massachusetts, New York, Rhode Island e Virginia Occidentale hanno riportato tassi sopra 300 per 100,000 persone - ben al di sopra della media nazionale.34
Il piano sanitario è una dichiarazione limitata per la prescrizione
Secondo IMS Health, una società globale di informazioni e tecnologie sanitarie, il tasso di prescrizione di oppioidi negli Stati Uniti è diminuito dal suo picco nel 2012 ed è il primo che è stato segnalato dall'inizio degli anni '1990, quando OxyContin ha raggiunto per la prima volta il mercato e il dolore è diventato `` il quinto segno vitale '' i medici sono stati incoraggiati a trattare in modo più aggressivo
Tuttavia, la continua pressione sui modelli di prescrizione medica e sulle opportunità per terapie diverse dagli oppioidi potrebbe dare i suoi frutti. Le prescrizioni per potenti antidolorifici sono diminuite significativamente tra i pazienti coperti dal più grande assicuratore del Massachusetts dopo che sono state introdotte misure per ridurre l'uso di oppioidi.36 Il programma Blue Cross Blue Shield del Massachusetts funge da esempio di un assicuratore sanitario privato che collabora a un obiettivo di salute pubblica.
Nel 2012, l'assicuratore, il più grande dello stato, con 2.8 milioni di membri, ha istituito un programma inteso a indurre medici e pazienti a soppesare i rischi degli oppioidi e prendere in considerazione le alternative. 15 giorni, con una ricarica consentita per altri 15 giorni. Blue Cross deve approvare in anticipo qualsiasi prescrizione per più di un mese o per qualsiasi oppioide a lunga durata d'azione come OxyContin. Gli ordini postali in farmacia per oppioidi sono vietati.
I medici e gli altri che prescrivono devono valutare il rischio del paziente di abusare di droghe e sviluppare un piano di trattamento che consideri opzioni diverse dagli oppioidi. E i pazienti con dolore cronico vengono indirizzati a case manager che consigliano terapie diverse dagli oppioidi.
Alla fine di 2015, il tasso di prescrizione medica mensile per gli oppioidi è diminuito di quasi 15 per cento, da 34 per 1,000 a 29. Circa 21 milioni di dosi di opioidi sono state dispensate durante i tre anni trattati nello studio.37
In un altro esempio, Highmark (Pennsylvania) ha condiviso i dati nel dicembre 2016 che mostrano che il numero di prescrizioni di oppioidi rimborsate in ciascuno degli ultimi tre mesi è stato inferiore a quello dei nove mesi precedenti. Un importante piano sanitario dello stato ha riferito che il 16% della popolazione assicurata ha ricevuto almeno una prescrizione di oppioidi nel 2016, in calo rispetto al 20% nel 2015.38 UPMC Health Plan ha indicato che sta utilizzando un algoritmo per identificare i pazienti che potrebbero essere a rischio di oppiacei dipendenza, e formazione dei medici per utilizzare altri strumenti di gestione del dolore.
Prove crescenti e supporto per cure non farmacologiche per dolore acuto, subacuto e cronico alla schiena, al collo e neuro-muscoloscheletrico
Le sezioni precedenti di questo libro bianco si sono concentrate sul continuo e crescente problema dell'uso, dell'abuso e della dipendenza da oppiacei. È essenziale che queste informazioni siano comprese e apprezzate in quanto richiedono chiaramente un cambiamento all'ingrosso nell'approccio che i fornitori di assistenza sanitaria americana ei pazienti portino alla cura e alla gestione del dolore.
Non importa che cosa sia fatto per affrontare l'uso, l'abuso e la dipendenza associati agli oppiacei, è un fatto di vita che i prodotti contenenti oppiacei continueranno ad essere richiesti da individui che soffrono di dolore grave, intollerabile e inesorabile. Questo problema non riguarda la cessazione di tutti l'uso di oppioidi, piuttosto che non si rivolga agli oppioidi prima che siano richiesti, e non fino a quando non sono stati esauriti tutti gli approcci meno onerosi alla gestione del dolore.
Abbiamo iniziato questa discussione con tre domande in mente:
Senza l'uso di droghe, come faranno fronte al dolore?
Come possono ottenere i rinvii e l'accesso a cure prive di droga che saranno efficaci sia per il dolore acuto, subacuto e cronico?
Come possono garantire che i loro piani di assistenza sanitaria e la loro assicurazione coprano i costi delle cure non farmacologiche?
Secondo le nuove linee guida sviluppate dall'American College of Physicians, 39 trattamenti conservativi non farmacologici dovrebbero essere favoriti rispetto ai farmaci per la maggior parte del mal di schiena. Le linee guida sono un aggiornamento che include una revisione di oltre 150 studi recenti e concludono che, Per il dolore acuto e subacuto, le linee guida raccomandano prima terapie non farmacologiche, come l'applicazione di calore, massaggi, agopuntura o manipolazione spinale, che è spesso fatto da un chiropratico
The Wall Street Journal
Come abbiamo già notato il CDC, l'FDA e l'IOM hanno richiesto l'uso precoce di approcci non farmacologici al dolore e alla gestione del dolore. Purtroppo, al di là di affermare la necessità di muoversi in questa direzione, sono stati offerti poco, se del caso, orientamenti ai fornitori, ai pazienti e ai pagatori su come realizzare questa importante transizione.
È un dato di fatto che esiste un cumulo tra i mondi della gestione farmacologica del dolore e la gestione non farmacologica del dolore. I medici medici non sono in grado di raggiungere improvvisamente la conoscenza e la comprensione delle pratiche, delle procedure e delle opzioni di gestione che non sono mai stati addestrati o esposti. Allo stesso modo, i fornitori non farmacologici che affrontano la gestione del dolore non incontrano né comprendono le barriere che impediscono ai prescrittori di orientare i pazienti verso approcci non farmaceutici. Queste due sfere di assistenza sanitaria sono distinte e separate e dimostrano poco, se del caso, le conoscenze sugli altri .
Il primo passo è quello di fornire risorse ai prescrittori che dettagliano le indicazioni, l'efficacia, l'efficienza e la sicurezza degli approcci non farmacologici. In particolare, la professione chiropratica, attraverso i suoi praticanti 70,000 negli Stati Uniti, rappresenta un approccio non farmacologico significativo e collaudato per ridurre la necessità di oppioidi, prodotti connessi all'uso di oppioidi e farmaci contro il dolore non oppioide.
Chiropratica, come altri approcci di assistenza sanitaria complementare, soffre di una mancanza di consapevolezza circa il suo alto livello di istruzione, credenziali e regolamentazione. Inoltre, esiste un notevole divario di consapevolezza tra i fornitori di prima linea in termini di riferimento ai pazienti ai chiropratici come parte della cura del paziente.
La professione di chiropratica e il consumatore sanitario sono ugualmente supportati da una robusta infrastruttura di supervisione. Questa infrastruttura si estende dall'accreditamento istituzionale e programmatico dell'istruzione chiropratica da parte delle agenzie riconosciute dal Dipartimento dell'educazione degli Stati Uniti per standardizzare gli esami di credenziali nazionali e la licenza da parte delle agenzie statali e dei professionisti in corso sviluppo come requisito per la pratica continua in molti Stati.
In genere, dopo aver conseguito un Bachelor of Science, i chiropratici seguono un curriculum di quattro anni per guadagnare un dottore di chiropratica (DC) come requisito preliminare per ottenere il diritto alla pratica indipendente. L'istruzione chiropratica, medica, osteopatica, dentale, optometrica e naturopatica condivide un fondamento simile nelle scienze di base, seguita da contenuti disciplinari specifici che si concentrano sul contributo unico di ogni tipo di provider. Ad esempio, uno studente medico persegue lo studio della farmacologia e della chirurgia, mentre uno studente chiropratico studia le complicazioni degli approcci manuali all'assistenza sanitaria e l'acquisizione delle competenze necessarie per eseguire regolazioni o manipolazioni spinali.
Chiropratici perseguono anche la specializzazione in settori specifici, come la radiologia, attraverso programmi di residenza strutturati, simili a altre discipline. I DCs perseguono anche aree di messa a fuoco correlate a vari metodi di regolazione della colonna vertebrale e gestione del paziente correlata.
Da più di un secolo i DC hanno studiato il rapporto tra struttura, principalmente la colonna vertebrale e la funzione, soprattutto del sistema nervoso e come questa interazione abbia un impatto sulla salute e sul benessere. A causa di questa enfasi sulla colonna vertebrale, chiropratici sono associati a sindromi del dolore spinale e scheletrico e portano la loro logica non chirurgica e non farmacologica alla gestione di questi problemi.
I DCs rappresentano il quintessential esempio di fornitori non-farmacologici di assistenza sanitaria con particolare esperienza nelle condizioni neuro-muscolo-scheletriche.
Uno sguardo all'evidenza
Mentre gli Stati Uniti stanno tentando di affrontare la propria epidemia di oppiacei, la nostra nazione sta solo facendo un limitato passo avanti nel fornire approcci non farmacologici ai pazienti con dolore.
Oltre 100 milioni di americani soffrono di dolore cronico, 40 e una stima di 75 a 85 per cento di tutti gli americani sperimenteranno una qualche forma di dolore alla schiena durante la loro vita. Tuttavia, 50 percentuale di
tutti i pazienti che soffrono di un episodio di dolore alla schiena avranno un episodio ricorrente entro un anno. La chirurgia NUMX ha un ruolo molto limitato nella gestione del dolore spinale e è considerato solo appropriato in una manciata di casi per cento pazienti. Allo stesso modo, gli oppiacei hanno utilità molto limitata nell'ambiente del dolore spinale con l'uso raccomandato di questi farmaci limitati a tre giorni.
Di particolare rilevanza, questi dati si riferiscono alle condizioni di dolore più comunemente riportate: 42
Alla domanda su quattro tipi comuni di dolore, gli intervistati di un National Institute of Health Statistics hanno indicato che il dolore alle spalle era il più comune (percentuale 27), seguito da gravi mal di testa o dolore emicrania (percentuale 15), dolore al collo (15 per cento) e dolore al viso (4 per cento).
Il dolore alla schiena è la causa principale della disabilità negli americani in età 45. Più di 26 milioni di americani tra le età di 20-64 esperienza frequente dolore alla schiena.
Gli adulti con dolore alla schiena sono spesso in peggiori condizioni fisiche e mentali rispetto alle persone che non hanno mal di schiena: 28 per cento degli adulti con bassa pressione posteriore riferisce attività limitata a causa di una condizione cronica, rispetto al 10 per cento degli adulti che non hanno dolore alla schiena. Inoltre, gli adulti che riportano dolore alla schiena sono stati tre volte più probabilità di essere in salute giusta o scarsa e più di quattro volte come probabilità di sperimentare gravi disturbi psicologici come persone senza dolore alla schiena.
I risultati di uno studio 2010 indicano che i DCs forniscono circa il 94 per cento dei servizi di manipolazione eseguiti negli Stati Uniti, 43 con numerosi studi pubblicati che documentano la manipolazione, insieme ad altri interventi privi di droga, come efficaci per la gestione del neck44 e del dolore alla schiena. 45 La maggior parte delle linee guida di alta qualità mira alla gestione non invasiva del dolore al petto nonspecifico basso e suggerisce l'istruzione, rimanendo attivi / esercitando, la terapia manuale e il paracetamolo oi FANS come trattamenti di prima linea.46
Azione necessaria
I percorsi di cura e le linee guida cliniche devono essere modificati per portare maggiore attenzione all'uso di approcci non farmacologici alla gestione del dolore. I fornitori di cure mediche primarie devono essere incoraggiati a formulare raccomandazioni o riferimenti a risorse prive di droga e fornitori appropriati, come i DC, piuttosto che tornare al prescrizione quando si tratta di pazienti affetti da dolore, in particolare quelli con dolore spinale. I pazienti devono essere istruiti sulle opzioni non farmacologiche per affrontare il dolore in primo luogo e per i pericoli degli oppiacei.
Perché queste buone intenzioni siano efficaci, i percorsi privi di droga dovranno essere finanziati dai pagatori del settore privato e del governo. Il governo e il sostegno politico per l'introduzione di iniziative innovative di rimborso da parte del CMS costituiscono un passo fondamentale per consentire ai fornitori di servizi sanitari di acquisire familiarità con approcci non farmaceutici. Questi possono introdurre e stimolare l'uso delle opzioni di assistenza basate sulle evidenze e promuovere i rinvii, l'accesso alle cure e rimborso. Ristrutturando questi approcci per la cura per adattarsi all'attuale quadro sanitario, piuttosto che reagire semplicemente alla crisi dell'opioide sottraendo il trattamento del dolore, il CMS può meglio servire i pazienti.
Un esempio: il CMS dovrebbe prendere in considerazione un programma di risparmio condiviso sul dolore cronico rivolto alle organizzazioni di assistenza responsabile (ACO), in cui il successo è legato esplicitamente ai risultati funzionali del paziente. Il benchmarking rispetto alle misure delle prestazioni dell'ACO per determinare se l'assistenza si traduce in risparmi o perdite consentirebbe a queste organizzazioni di lavorare per soddisfare o superare gli standard di prestazioni di qualità, portando a ricevere una parte dei risparmi generati. Incorporando incentivi, questo tipo di modello sarebbe coerente per un intervento integrativo più efficace per il dolore
Fortunatamente, il pensiero progressista sta guadagnando trazione in questo settore. In un post di 5, 2017 di gennaio, sul blog CMS, gli autori hanno scritto che il CMS sta concentrando su programmi significativi, tra cui un maggiore utilizzo delle pratiche basate sulle prove per la gestione del dolore acuto e cronico.
Stiamo lavorando con i beneficiari di Medicare e Medicaid, le loro famiglie e gli operatori sanitari, gli operatori sanitari, i piani di assicurazione sanitaria e gli stati per migliorare il modo in cui gli oppioidi vengono prescritti dai fornitori e utilizzati dai beneficiari, come viene identificato e gestito il disturbo da uso di oppioidi e come approcci alternativi alla gestione del dolore può essere promosso. 48
Mentre applaudiamo il CMS, riteniamo che sia importante sottolineare che questo approccio inizia con l'accento su come gli oppioidi sono prescritti. L'attenzione deve necessariamente passare alle prime applicazioni di approcci non farmacologici prima e non come follow-on dopo il farmaco è stato stabilito un percorso.
Risultati documentati e risparmi sui costi
LESIONI LAVORATIVE
Il dolore alla schiena è il più comune danno lavorativo negli Stati Uniti e in Canada, 49 e rappresenta la più comune infortunità lavorativa non fatale, secondo la US Bureau of Labor Statistics. I disturbi muscoloscheletrici (MSDs), come sprangi o ceppi derivanti da sovraesecuzione nel sollevamento, hanno rappresentato i casi 31 (casi 356,910) dei casi totali per tutti i lavoratori.50
Più di recente, i dati del Dipartimento del lavoro del Maine hanno mostrato che gli infortuni alla regione lombare di una persona rappresentavano il 14.3% di tutti gli infortuni riportati nel 2014, rispetto al 10.7% di appena cinque anni prima.51 I dipendenti sanitari hanno tra i più alti tassi di lesioni muscoloscheletriche per i lavoratori , secondo solo a chi opera nel settore dei trasporti e del magazzinaggio. 52
Gli oppiacei non costituiscono un'alternativa sicura, specialmente quando si utilizzano macchinari pesanti, trasporto o cura dei pazienti perché gli effetti collaterali possono alterare le prestazioni e avere conseguenze tragiche.
Ad esempio, un'infermiera di 56 anni al Maine Medical Center di Portland. Lei si basa su una strategia globale per affrontare il dolore cronico cronico, che deriva dall'utilizzo di grembiuli di piombo pesanti quando dà trattamenti di radioterapia e spostamento di pazienti e attrezzature. Il suo regime, che vede regolarmente vedere un chiropratico, esercita, allunga e costruisce i suoi muscoli principali, le ha aiutate a controllare il suo dolore.53
In termini di valore di un fornitore di assistenza sanitaria `` gatekeeper '' per lavoratori assicurati come questa infermiera, uno studio pubblicato sul Journal of Occupation Rehabilitation (17 settembre 2016) cita questo fattore come
un fattore predittivo significativo della durata del primo episodio di richiesta di risarcimento da parte di un lavoratore. Hanno analizzato una coorte di 5,511 lavoratori, confrontando la durata della compensazione finanziaria e il verificarsi di un secondo episodio di compensazione per il mal di schiena tra i pazienti visti da tre tipi di primi operatori sanitari: medici, chiropratici e fisioterapisti nel contesto dei lavoratori. compensazione.54
In confronto ai medici, i chiropratici sono stati associati a una durata più breve della compensazione e ai terapisti fisici (PT) con quelli più lunghi. Inoltre, era più probabile che i pazienti PT avessero maggiori probabilità di richiedere ulteriori tipi di cure che avessero sostenuto una durata maggiore di compensazione.
Inoltre, le ricerche precedenti confermano che su un caso adeguato 42.7 per cento dei lavoratori che hanno inizialmente visitato un chirurgo ha subito un intervento chirurgico rispetto a solo 1.5 per cento di coloro che hanno consultato per la prima volta un chiropratico.55
Medicaid
L'Accademia Nazionale per la Politica di Stato per la Salute (NASHP), un'accademia indipendente dei responsabili politici della sanità statale dedicata ad aiutare gli Stati a raggiungere l'eccellenza nella politica e nella pratica sanitaria, ha recentemente studiato terapie croniche per la gestione del dolore in Medicaid, incluse le considerazioni politiche per le alternative non farmacologiche agli oppioidi. Un'organizzazione senza scopo di lucro e non partigiana, NASHP, fornisce un forum per un lavoro costruttivo attraverso le succursali e le agenzie del governo statale su questioni critiche sulla salute.56
RISULTATI DEL SONDAGGIO:
La vostra agenzia Medicaid ha implementato politiche o programmi specifici per incoraggiare o richiedere strategie alternative di gestione del dolore al posto degli oppioidi per il dolore acuto o cronico non oncologico?
Un rapporto di settembre 2016 NASHP afferma che, anche se la maggior parte delle agenzie Medicaid copre servizi che possono essere utilizzati come alternative agli oppioidi per la gestione del dolore, in modo significativo gli Stati hanno politiche o procedure in atto per incoraggiarne l'uso.
Tra marzo e giugno 2016, NASHP ha condotto un sondaggio su tutte le agenzie di 51 Medicaid per determinare la misura in cui gli stati hanno implementato programmi o politiche specifiche per incoraggiare or richiedere terapie non opioide per il dolore acuto o cronico non tumorale. Contattano ogni direttore Medicaid via email e, in caso di mancata risposta, sono seguiti con medici medici. In ultima analisi, hanno ricevuto risposte dagli stati 41 e dal Distretto di Columbia.
Poiché il rimborso è un incentivo chiave per accedere alle cure alternative, essi notano anche i risultati più recenti dei dati di rimborso dell'agenzia Medicaid dalla Fondazione della famiglia Henry J. Kaiser (KFF): 57
27 prestazioni chiropratiche rimborsate;
36 prestazioni di terapia occupazionale rimborsate;
38 servizi psicologici rimborsati;
39 prestazioni di fisioterapia rimborsate.
Tra i risultati fondamentali, i ricercatori hanno scoperto che la maggior parte delle agenzie Medicaid copre servizi che possono essere usati per trattare il dolore in sostituzione di oppiacei, ma meno della metà hanno intrapreso misure per incoraggiare specificamente o richiedere il loro utilizzo. Le terapie non farmacologiche comunemente utilizzate per affrontare il dolore includono terapia fisica, terapia comportamentale cognitiva ed esercizio fisico, nonché altri servizi comunemente noti come medicina complementare e alternativa (CAM), inclusi manipolazione chiropratica, agopuntura e massaggio.
Essi sottolineano che, mentre la letteratura corrente sulle alternative non farmacologiche è mescolata, c'è un crescente numero di prove per sostenere l'uso di servizi alternativi per il trattamento del dolore cronico. Ad esempio, una revisione sistematica suggerisce costi inferiori per i pazienti che soffrono di dolori alla colonna vertebrale che hanno ricevuto la cura chiropratica.58
Questa scoperta è confermata nel Rhode Island, dove la Dimostrazione della Sezione 1115 dello stato autorizza alcuni individui arruolati nei sistemi di erogazione di cure gestite Medicaid a ricevere servizi CAM per il dolore cronico.59 Rhode Island Medicaid ha implementato questo vantaggio attraverso il suo programma Comunità di cura, un iniziativa statale progettata per ridurre l'utilizzo non necessario del pronto soccorso. Gli iscritti all'assistenza gestita da Medicaid con quattro o più visite al pronto soccorso entro un periodo di 12 mesi possono ricevere servizi di agopuntura, chiropratica o massoterapia.
I due piani di assistenza gestita dello stato, il Neighborhood Health Plan of Rhode Island (NHPRI) e United HealthCare of New England, erano responsabili dello sviluppo dei criteri di partecipazione per i loro iscritti. Ad esempio, NPRHI ha pubblicato linee guida di pratica clinica per il suo programma Ease the Pain, che specificava quando i riferimenti ai servizi CAM erano appropriati. Secondo le linee guida NHPRI, le persone qualificate con diagnosi di mal di schiena, dolore al collo e fibromialgia possono essere indirizzate a servizi di chiropratica, agopuntura e massaggi.
Sottolineando i risultati di CAM, Advanced Medicine Integration Group, LP in Rhode Island ha contratto i due piani sanitari per identificare e gestire i propri membri affetti da Medicaid affetti da dolore cronico attraverso il suo programma integrato di dolore cronico (ICPP). La popolazione Medicaid target per questo programma è stato il segmento della Comunità di Care (CoC) - utilizzatori elevati delle visite ER e degli oppioidi / farmaceutici.
Gli obiettivi dell'ICPP sono quello di ridurre i livelli di dolore (e l'uso di oppioidi), migliorare la funzionalità e gli esiti complessivi della salute, ridurre i costi di emergenza e, attraverso un approccio olistico e modelli di cambiamento comportamentale, educare i membri in auto-cura e responsabilità.
La progettazione del programma per questa popolazione di pazienti è gestita da case di infermiera olistica, con l'utilizzo diretto dell'educazione dei pazienti, servizi di comunità e modalità CAM, tra cui la cura chiropratica, l'agopuntura e il massaggio.
Gli individui con condizioni di dolore cronico sono state identificate usando algoritmi proprietari di modellazione predittiva applicati ai dati dei sinistri pagati per determinare le opportunità per ridurre l'utilizzo e i costi legati al dolore cronico.
Risultati per i membri iscritti a CoC Medicaid con condizioni di dolore cronico document:
Riduzione delle spese mediche medie totali per membro all'anno (PMPY) del 27%
Ridotto del 61% il numero medio di visite al pronto soccorso
Abbassa il numero delle prescrizioni totali medie per 63 per cento
Ridotto il numero medio di script di oppioidi dell'86%
Queste riduzioni hanno superato di due o tre volte quelle riportate per un gruppo di controllo non iscritto di pazienti con dolore cronico CoC convenzionalmente gestiti. Ogni $ 1 speso per i servizi CAM e le tasse di programma hanno portato a $ 2.41 di risparmio spese mediche.
Militare
Al momento della pubblicazione, uno studio intitolato: Valutazione del trattamento chiropratico per il mal di schiena e la cessazione del fumo nel personale attivo di servizio militare ha completato le attività di sperimentazione clinica ed è attualmente in fase di analisi. Finanziato da una sovvenzione di quattro anni del Dipartimento della Difesa, è il più grande studio clinico su più chiropratica fino ad oggi, con una dimensione totale di campioni di personale militare 750.60
Lo scopo di questo studio è quello di valutare l'efficacia della terapia manipolativa chiropratica per la gestione del dolore e la funzione migliorata nei membri del servizio attivo con dolori alla schiena che non richiedono l'intervento chirurgico. Lo studio inoltre misura l'impatto di un programma di cessazione del tabacco consegnato ai partecipanti assegnati al braccio chiropratico.
La lombalgia (LBP) è la causa più comune di disabilità in tutto il mondo, ma è ancora più diffusa nel personale militare in servizio attivo. Più del 50 percento di tutte le diagnosi che hanno portato a dimissioni di invalidità dai militari in tutti i rami sono dovute a condizioni muscolo-scheletriche. LBP è stato definito "La minaccia militare silenziosa" a causa del suo impatto negativo sulla prontezza della missione e del grado in cui compromette una forza di combattimento adeguata. Per questi motivi, il personale militare con LBP necessita di un trattamento pratico ed efficace che allevia il dolore e gli consenta di tornare in servizio rapidamente. Deve preservare la funzione e la prontezza militare, affrontare le cause alla base dell'episodio e proteggere contro i nuovi danni.
Questa prova multisite di efficacia comparativa clinica di fase II è stata progettata per riesaminare rigorosamente i risultati della terapia manipolativa chiropratica (CMT) e della cure mediche convenzionali (CMC) a solo CMC. Il trattamento chiropratico includerà CMT e gli interventi fisioterapeutici ausiliari. CMC sarà consegnato seguendo gli attuali standard di pratica medica in ogni sito. In ciascuno dei quattro siti partecipanti, il personale militare attivo, età 18 a 50, presente con LBP acuto, sub-acuto o cronico che non richiede l'intervento chirurgico, verrà randomizzato a uno dei due gruppi di trattamento.
Le misure di valutazione comprendono la Scala di Valutazione Numerica per il dolore, il questionario Roland-Morris Low Back Pain e Disabilità, la Scala Funzionale del Back Pain per la valutazione della funzione e il questionario per il miglioramento globale per la percezione del paziente per quanto riguarda il miglioramento della funzione. I questionari per l'attesa paziente e la soddisfazione del paziente saranno utilizzati per esaminare le aspettative dei volontari verso la cura e le percezioni di tale cura. Verranno inoltre raccolti dati relativi allo stato di utilizzo e al servizio del farmaco. Il sistema informativo di misurazione dei risultati del paziente (PROMIS-29) verrà utilizzato per confrontare la componente generale di salute e la qualità della vita del campione alla base.
Inoltre, poiché i DCs sono ben posizionati per fornire informazioni a sostegno della cessazione del tabacco, questo trial clinico include uno studio annidato studiato per misurare l'impatto di un programma di cessazione del tabacco fornito da un DC.I risultati forniranno informazioni critiche riguardanti la salute e la missione di supporto benefici della consegna di assistenza sanitaria chiropratica per i membri del servizio di servizio attivo nel militare.61
Questa ricerca corrente è stata preceduta da uno studio pilota sul LBP, condotto presso un centro medico militare di El Paso, Texas, con personale militare 91 attivo tra i secoli 18 e
35.62 I risultati riportati nella rivista SPINE hanno mostrato che il 73% di coloro che hanno ricevuto cure mediche standard e cure chiropratiche ha valutato il proprio miglioramento come dolore `` completamente scomparso, molto meglio '' o `` moderatamente migliore ''. In confronto, il 17% dei partecipanti che hanno ricevuto solo le cure mediche standard hanno valutato il loro miglioramento in questo modo. Questi risultati, così come altre misurazioni del dolore e della funzione tra i due gruppi, sono considerati sia clinicamente che statisticamente significativi.
Raccomandazioni e passaggi successivi
La crisi dell'opioide ha fornito una sveglia per i regolatori, gli esperti di politica, i medici e i pagatori a livello nazionale. Poiché il sostegno alle tecniche complementari di salute si basa, approcci interdisciplinari e integrativi alla gestione del dolore cronico sono considerati pratiche migliori.
Mentre le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention convalidano la necessità di allontanarsi dall'utilizzo di antidolorifici da prescrizione di oppioidi come opzione di trattamento di prima linea per alleviare il dolore, la menzione della cura chiropratica come alternativa sicura, efficace e priva di farmaci è omesso.
Al contrario, le raccomandazioni del CDC incoraggiano l'utilizzo di farmaci per il dolore fisico, l'esercizio fisico e l'over-the-counter (OTC) prima degli oppiacei prescritti per il dolore cronico.63
Sebbene le linee guida siano volontarie, potrebbero essere ampiamente adottate da ospedali, assicuratori e sistemi sanitari statali e federali.
CBS News64
Il CDC raramente informa i medici su come prescrivere farmaci, che aggiunge ulteriormente il significato dei loro pronuncia. Molti pagatori e legislatori statali hanno già aggiunto questi risultati alla loro copertura sull'uso di oppiacei.
Con la probabilità che i principali operatori del settore adottino le linee guida rispettate, è fondamentale che la cura chiropratica riceva la considerazione che merita.
La cura chiropratica si è guadagnata un ruolo di primo piano come opzione per alleviare il dolore ed è considerata un elemento importante della strategia nazionale per l'uscita dagli oppioidi: un'alternativa senza farmaci, non invasiva ed economica per collo, schiena e muscolo-scheletrico acuti o cronici gestione del dolore.
Per le persone che possono essere improvvisamente `` tagliate fuori '' dagli antidolorifici, la chiropratica offre una soluzione. Ma l'accesso alle cure dipenderà da diversi fattori importanti:
Industria farmaceutica Re-engineering : un cambiamento verso un marketing responsabile e un'educazione dei medici.
Referrals del medico per garantire l'accesso alla cura chiropratica: medico che prescrive cure chiropratiche piuttosto che oppioidi.
Benefit Copertura e rimborso per la cura chiropratica: i finanziatori pubblici e commerciali, nonché gli sponsor del piano, hanno la responsabilità di offrire ai pazienti l'opzione di cure chiropratiche e rimborsare i DC come fornitori partecipanti.
Accesso all'assistenza chiropratica per popolazioni militari e veterane attive: l'assistenza chiropratica dovrebbe essere estesa al Dipartimento della Difesa e ai sistemi sanitari dei veterani.
Come nazione, siamo tutti venuti a riconoscere che il dolore è una condizione complessa e multifacetica che influenza milioni di americani, delle loro famiglie e dei loro caregivers. Purtroppo, le lezioni apprese sulla terapia a lungo termine di oppiacei per il dolore non tumorale sono state mortali e heartbreaking. Ora capiamo che non ci sono poche prove a sostegno della loro efficacia per la gestione continua del dolore cronico.
Spetta ora a tutte le parti interessate esplorare sempre più l'adeguatezza, l'efficacia e il rapporto costo-efficacia delle terapie alternative per la gestione del dolore e abbracciare queste soluzioni come un'opportunità realistica per la strategia americana per l'uscita dagli oppioidi.
acceduto a dicembre 8, 2016.
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57 È importante notare che le tracce dei dati KFF che gli stati consentono il rimborso diretto al tipo specifico di fornitore (ad esempio,
direttamente rimborsando un terapista fisico per i servizi di terapia fisica); afferma che non direttamente rimborsano questi fornitori
può effettivamente coprire il servizio se fatturato da un altro provider (ad esempio, un ambiente istituzionale). Per ulteriori informazioni, per favore
vedere le note nei seguenti riferimenti.
Kaiser Family Foundation. "Vantaggi medici: servizi di terapia fisica." Estratto il 24 agosto 2016. kff.org/medicaid/state-indicator/servizi-di-terapia-fisica/
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Foundation For Chiropractic Progress
CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE
Kent S. Greenawalt, CEO, Livellatrici; Presidente del Consiglio di Amministrazione, F4CP
Mickey G. Burt, DC, Direttore Esecutivo di Alumni e Sviluppo, Palmer College of Chiropractic Gerard W. Clum, DC, Direttore, The Octagon, Life University
Kristine L. Dowell, direttore esecutivo, Michigan Association of Chiropractors
Joe Doyle, Editore, Chiropratica Economia
Charles C. Dubois, Presidente / CEO, Standard Process, Inc.
J. Michael Flynn, DC
RA Foxworth, DC, FICC, MCS-P, Presidente, ChiroHealthUSA
Arlan W. Fuhr, Presidente / Fondatore, Activator Methods International Ltd.
Greg Harris, Vice Presidente per l'Avanzamento Universitario, Life University
Kray Kibler, CEO di ScripHessco
Thomas M. Klapp, DC, Rappresentante di COCSA
Carol Ann Malizia, DC, CAM Integrative Consulting
Fabrizio Mancini, DC, Presidente Emerito, Università di Parker
Brian McAulay, DC, PhD
William Meeker, DC, MPH, Presidente, Palmer College of Chiropractic - San Jose Campus
Robert Moberg, CEO di Chirotouch
Donald M. Petersen, Jr., Editore, MPA Media
Mark Sanna, DC, FICC, ACRB, livello II, presidente, coaching innovativo
Paul Timko, Vice Presidente / Direttore Generale della Clinical Business USA, Performance Health
I sostenitori della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sostengono che può migliorare le relazioni, la salute mentale, il peso e altro. Ma una lamentela che è improbabile risolvere è la lombalgia, dicono ora i ricercatori.
Secondo una recensione, il dolore lombare non risponde ai programmi, che abbracciano la meditazione, l'autocoscienza e l'esercizio fisico intensificati.
Anche se sono stati riportati miglioramenti a breve termine, "nessun significato clinico" è stato trovato in termini di dolore o disabilità generale quando la consapevolezza è stata confrontata con il trattamento standard, ha detto l'autore principale dello studio Dennis Anheyer. Anheyer è un ricercatore di psicologia presso la facoltà di medicina dell'Università di Duisburg-Essen in Germania.
Circa otto degli adulti americani di 10 sperimentano il dolore alla schiena a un certo punto della loro vita, secondo l'Istituto Nazionale di Disturbi Neurologici e Stroke. Circa uno su cinque si lotta con dolore cronico della schiena, che dura tre mesi o più, che è una causa principale di disabilità legata al lavoro.
Poiché non esiste un trattamento sicuro del dolore alla schiena, molti pazienti provano terapie complementari come la consapevolezza.
Consapevolezza e riduzione dello stress per il dolore alla schiena
I programmi di consapevolezza, che crescono in popolarità in Occidente, derivano dalla tradizione spirituale buddista e sono utilizzati per il trattamento del dolore. Includono la meditazione seduta; meditazione a piedi; hatha yoga e scansione del corpo insieme a focalizzare l'attenzione sequenzialmente su diverse parti del corpo.
I sette studi che sono stati rivisti hanno coinvolto i pazienti 900 che avevano dolori alla schiena per almeno tre mesi. Sei degli studi sono stati condotti negli Stati Uniti; il settimo in Iran.
Alcuni pazienti sono stati offerti un trattamento standard di dolore alla schiena, come la terapia fisica e le routine di esercizi che mirano a rafforzare i muscoli della schiena e dei muscoli addominali; prescrizione e over-the-counter dolori farmaci; pacchetti di ghiaccio e confezioni di calore; e manipolazione spinale e / o massaggio (cura chiropratica). In alcuni casi, la chirurgia è raccomandata per il dolore cronico della schiena.
Altri pazienti impegnati in programmi di consapevolezza mirati al sollievo da stress. Sei dei programmi erano variazioni su un programma di otto settimane sviluppato presso l'Università del Massachusetts. La maggior parte aveva una sessione settimanale di gruppo 2.5; uno ha anche avuto un rifugio silenzioso di giorno.
I praticanti sono stati inoltre incoraggiati a partecipare a 30 a 45 minuti di meditazione a casa, sei giorni alla settimana. "Abbiamo scoperto che la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza potrebbe ridurre l'intensità del dolore a breve termine, ma non a lungo termine", ha detto Anheyer. Nonostante i risultati negativi, l'ortopedica del Michigan, la dottoressa Rachel Rohde, non è pronta a escludere la consapevolezza come trattamento di mal di schiena.
La dimensione della ricerca è stata relativamente piccola, ha affermato Rohde, professore associato di chirurgia ortopedica presso la scuola di medicina William Beaumont dell'università di Oakland.
Inoltre, "il dolore" è percepito in modo diverso da tutti, ha detto. Nel caso del dolore cronico, le persone tendono a provare tutto ciò che possono per sentirsi meglio, rendendo difficile capire esattamente cosa funziona e cosa no, ha aggiunto.
L'idea che cambiare il modo in cui pensi possa cambiare il tuo modo di sentire - la premessa della terapia cognitiva comportamentale - è usata come trattamento per il dolore cronico, ha continuato Rohde. "Penso che la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sia in qualche modo un'estensione di questo e probabilmente funzionerebbe molto bene per alcuni e forse non così bene per gli altri", ha aggiunto.
I ricercatori dietro la nuova revisione suggeriscono che gli studi futuri guardino componenti specifici di programmi di consapevolezza, come la meditazione yoga e consapevole. Yoga, hanno detto, ha dimostrato di aumentare la funzione e diminuire la disabilità in pazienti con dolore alla schiena.
FONTI: Dennis Anheyer, MA, B.Sc., ricercatore di psicologia, facoltà di medicina, Università di Duisburg-Essen, Dipartimento di medicina interna e integrativa, Kliniken Essen-Mitte, Essen, Germania; Rachel S. Rohde, professore associato di chirurgia ortopedica, Università di Oakland, Scuola di medicina di William Beaumont, Istituto ortopedico di Michigan, PC, Royal Oak, Michigan; Aprile 24, 2017, Annals of Internal Medicine
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Il mantenimento della salute e del benessere generale attraverso un'alimentazione equilibrata, un'attività fisica regolare e un sonno adeguato è essenziale per il benessere di tutto il corpo. Sebbene questi siano alcuni dei più importanti fattori che contribuiscono al mantenimento della salute, la ricerca di cure e la prevenzione degli infortuni o lo sviluppo di condizioni attraverso alternative naturali possono anche garantire la salute e il benessere generale. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento sicura ed efficace utilizzata da molte persone per garantire il benessere di tutto il corpo.
Dottore in chiropratica, il dott.Alexander Jimenez esamina le persone che vedono un chiropratico e il loro ridotto utilizzo di oppioidi e altri tipi di farmaci.
La bozza Guida per la prescrizione di oppioidi per il dolore cronico, pubblicato nel dicembre 2015 dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, includeva "molte terapie complementari e alternative (ad es. manipolazione, massaggio e agopuntura)" tra i suoi approcci non farmacologici raccomandati. Tuttavia, quando il file la guida finale è stata rilasciata tre mesi dopo, la terapia manipolativa e i suoi 75,000 professionisti chiropratici autorizzati non sono stati referenziati direttamente. Un recente studio di James "Jim" Whedon, DC, MS, nella foto, suggerisce che il CDC ha danneggiato la sua missione con la sua rimozione di riferimenti espliciti alla manipolazione. I pazienti che utilizzavano chiropratici avevano meno probabilità di usare oppioidi da prescrizione.
Whedon è attualmente ricercatore presso la Università della California meridionale delle scienze della salute, e co-presidente della Gruppo di lavoro di ricerca del Collaborativo Accademico per la Salute Integrativa. È una risorsa relativamente rara nella comunità integrativa della salute, come specialista nell'immersione in enormi set di dati di assicuratori e nel tentativo di estrarre informazioni utili. Whedon è un veterano di probabilmente il più importante centro di ricerca in questo tipo di lavoro, L'Istituto di Dartmouth presso la Geisel Medical School di Dartmouth College.
La ricerca di Whedon è iniziata con la consapevolezza che "poco si sa sull'efficacia comparativa delle cure non farmacologiche per la lombalgia come strategia per ridurre l'uso di analgesici oppioidi". Ciò che è ben noto, come Whedon ha condiviso nel suo poster e presentazione alla conferenza 2016 del Accademia di salute integrativa e medicina, è che i pazienti con tale dolore nuotano nelle prescrizioni di oppioidi. La presentazione di Whedon includeva un elenco simile a Baskin-Robbins di 39 varietà di oppioidi. Ha postulato che l'uso di oppioidi sarebbe meno probabile tra coloro che ricevono cure chiropratiche.
Associazione tra l'utilizzo della chiropratica per il mal di schiena e l'uso di oppioidi da prescrizione
Risultati preliminari di uno studio sulle indicazioni sulla salute, "Whedon riporta ciò che ha scoperto esaminando il New Hampshire Tutti i Database dei Richiedenti di PayerSu circa 33,000 adulti registrati come affetti da lombalgia, poco più di un terzo ha visto un chiropratico. Di questi, il 38% aveva almeno una prescrizione di oppioidi. Di coloro che non hanno visto un chiropratico, il 61% aveva almeno una prescrizione di oppioidi.
La domanda principale che Whedon interessava era quante prescrizioni riempie i due gruppi di pazienti assicurati ricevuti. Quelli la cui prescrizione opioide era integrata con cura chiropratica aveva una media di riempimenti 3.9. Quelli che non hanno ricevuto la terapia manipolativa chiropratica hanno misurato 8.3 per paziente. Ha stimato che i tassi di opioidi media per persona erano $ 88 per chi usava i chiropratici. La cifra era $ 140, o 60 per cento più alto per coloro che non usano la cura chiropratica.
Le conclusioni di Whedon erano, in primo luogo, che la probabilità di compilare una prescrizione per un farmaco ad alto rischio di qualsiasi tipo era inferiore del 27%. In secondo luogo, la probabilità di riempire una prescrizione per un analgesico oppioide era inferiore del 57% nella popolazione che utilizzava la chiropratica.
"Questi sono risultati preliminari", ha ammonito Whedon. `` Intendiamo analizzare ulteriormente i dati, applicando metodi robusti per ridurre il rischio di bias che può derivare da altre differenze tra le persone che usano la cura chiropratica e quelle che non lo fanno. '
Commento: Mentre Whedon si prende cura di notare che "non si possono fare inferenze causali," le associazioni dovrebbero essere di reale interesse per il CDC e altri responsabili politici. Uno studio di follow-up potrebbe tentare di confrontare i costi complessivi della popolazione che utilizza la chiropratica e quelli che non lo hanno fatto Questi costi potrebbero includere, da un lato, il costo del trattamento chiropratico e, dall'altro, i costi di altri farmaci o trattamenti che possono essere prescritti a coloro che sono in trattamento con oppioidi a lungo termine che possono finire per diventare dipendenti dalla dipendenza.
La medicina convenzionale è necessaria per curare la malattia, ma se vuoi veramente rimanere in buona salute, dovresti includere trattamenti dal campo di necessità per incorporare la malattia curante, ma se vuoi rimanere in buona salute devi includere pratiche del campo noto come medicina integrativa anche, un esperto top dice.
"Il campo della medicina integrativa, o complementare, è nato da ciò che era noto come" salute alternativa ", ma i concetti che usiamo oggi si basano su prove scientifiche", afferma Ashwin Mehta a Newsmax Health.
La medicina convenzionale, conosciuta anche come medicina occidentale, è un sistema in cui medici medici e altri operatori sanitari trattano sintomi e malattie usando strumenti come farmaci, radiazioni o interventi chirurgici.
Al contrario, il termine "medicina alternativa" descrive una gamma di terapie mediche che non sono considerate ortodosse dalla professione medica, come l'erboristeria, l'omeopatia e l'agopuntura.
"Negli 1970, la medicina alternativa ha preso piede negli Stati Uniti come una spinta contro il paradigma biochimico che stava diventando associato alla medicina", dice Mehta, direttore medico della medicina integrativa presso il Memorial Healthcare System di Hollywood, in Florida.
"D'altro canto, stava crescendo la consapevolezza che in queste antiche tradizioni di guarigione poteva esserci qualcosa di valore, e quindi dovremmo valutarli scientificamente".
Quando alcune terapie alternative sono state mantenute fino a questo controllo, essi sono stati trovati essere basati, dice Mehta. D'altra parte, altri sono stati trovati per essere preziosi. Da allora sono stati conosciuti come terapie integrative o complementari, aggiunge.
"La medicina integrativa usa solo le terapie che hanno trovato validità scientifica", dice Mehta.
Egli ama spiegare questo concetto utilizzando un esempio nel trattamento del cancro.
"Se il corpo è un giardino e il cancro è un'erba sgradita, il lavoro degli oncologi (i medici oncologici) è strappare l'erba e il nostro compito è quello di rendere il terreno del giardino inospitale per l'erba che ritorna", dice .
Uno dei supplementi più preziosi che la medicina integrativa offre al paziente di oggi è la capacità di queste terapie di ridurre l'infiammazione.
L'infiammazione è lo stesso processo di arrossamento che si vede se si taglia il dito. Ma c'è anche un tipo invisibile di infiammazione, noto come "infiammazione corporea cronica", che si verifica all'interno del tuo corpo e non può essere visto.
Tale infiammazione è sempre più considerata colpevole nello sviluppo di malattie cardiovascolari, diabete e cancro, osserva Mehta.
"Oggi usiamo il termine" sindrome metabolica "per descrivere una serie di condizioni, tra cui colesterolo alto, zuccheri nel sangue alto, ipertensione e obesità, che aumentano il rischio di malattie cardiovascolari, diabete e cancro", dice Mehta.
Ciò che queste condizioni hanno in comune è che causano una "predominanza di infiammazione", aggiunge.
Per combattere l'infiammazione, seguire questi principi di medicina integrativa 5, afferma:
Usa il cibo come medicina: gran parte dei nostri farmaci, dall'aspirina alla chemioterapia, deriva da piante frondose, quindi ha senso usarli in cucina. Il tè verde, la curcuma e la cannella hanno proprietà antinfiammatorie.
Usa i prodotti alimentari per rafforzare il sistema immunitario: la dieta mediterranea è anti-infiammatoria perché presenta una dieta prettamente vegetale che si concentra su verdure, noci e semi, pesci d'acqua fredda e erbe e spezie sane.
Dormi bene: durante il sonno REM, la temperatura corporea scende leggermente (circa 1 ½ gradi) creando un effetto rinfrescante che aiuta a ridurre l'infiammazione. Se hai problemi a dormire, controlla l'assunzione di caffeina e il turno di "schermi" nella tua stanza che possono disturbare i livelli di melatonina. (La melatonina è l'ormone del "sonno"). Questo significa TV, tavoli e smartphone. Aromaterapia, l'uso di oli essenziali, può anche creare un ambiente rilassante.
Considera l'esercizio come medicina: uno stile di vita sedentario elimina la circolazione nel tempo, contribuendo alla decondizione fisica che dà origine all'obesità e all'osteoporosi e aumenta anche il rischio di alta pressione sanguigna e diabete.
Meditare la pratica. È stato trovato un periodo di meditazione quotidiano per rafforzare la connessione corpo-corpo.
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