Medici, neurologi e altri operatori sanitari possono spesso eseguire un esame del nervo cranico come parte di una valutazione neurologica per analizzare il funzionamento del nervi cranici. Ciò comporta una serie altamente formalizzata di test che valutano lo stato di ciascun nervo cranico. Un test del nervo cranico inizia con l'osservazione del paziente in parte a causa del fatto che le lesioni del nervo cranico possono in definitiva influenzare la simmetria del viso o degli occhi, tra gli altri segni e sintomi.
I campi visivi per lesioni neurali o nistagmo vengono testati tramite una valutazione di particolari movimenti oculari. La sensazione del viso viene testata chiedendo ai pazienti di eseguire diversi movimenti facciali, come gonfiare le guance. L'udito viene testato tramite voce e diapason. Viene esaminata anche la posizione dell'ugola dell'individuo perché l'asimmetria nel suo posizionamento potrebbe indicare una lesione del nervo glossofaringeo. Dopo la capacità dell'individuo di utilizzare la spalla per testare il nervo accessorio (XI), l'operazione della lingua del paziente viene generalmente valutata rilevando vari movimenti della lingua.
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I nervi cranici possono essere compressi a causa dell'aumento della pressione intracranica, un profondo effetto di un'emorragia intracerebrale o di un tumore che preme contro i nervi cranici e interferisce con la comunicazione di impulsi lungo la lunghezza di un nervo. In alcuni casi, una perdita di funzionalità di un nervo cranico può a volte essere il primo sintomo di un cancro intracranico o del cranio.
Un aumento della pressione intracranica può portare a disfunzione dei nervi ottici (II) a causa della compressione delle vene e dei capillari circostanti, con conseguente gonfiore del bulbo oculare, noto come papilledema. Un cancro, come un glioma ottico, può interessare anche il nervo ottico (II). Un tumore pituitario può comprimere i tratti ottici o il chiasma ottico del nervo ottico (II), provocando una perdita del campo visivo. Un tumore pituitario può anche estendersi nel seno cavernoso, comprimendo il nervo oculo-motorio (III), il nervo trocleare (IV) e il nervo degli abducenti (VI), spesso portando a visione doppia e strabismo. Questi nervi cranici possono anche essere colpiti da ernia dei lobi temporali del cervello attraverso la falce cerebri.
La causa della nevralgia del trigemino, in cui un lato del viso sperimenta segni e sintomi dolorosi, si crede che sia dovuto alla compressione di un nervo cranico da parte di un'arteria mentre il nervo esce dal tronco cerebrale. Un neuroma acustico, specialmente alla giunzione tra il ponte e il midollo, può comprimere il nervo facciale (VII) e il nervo vestibolococleare (VIII), con conseguente perdita uditiva e sensoriale sul lato interessato.
L'occlusione dei vasi sanguigni che alimentano i nervi cranici oi loro nuclei, o un ictus ischemico, potrebbe causare specifici segni e sintomi che potrebbero localizzarsi dove si è verificata l'occlusione. Un coagulo in un vaso sanguigno che drena il seno cavernoso, noto anche come trombosi del seno cavernoso, può interessare l'oculomotore (III), il trocleare (IV) e il ramo opthalamic del nervo trigemino (V1) e il nervo degli abducenti (VI ).
L'infiammazione causata da un'infezione può compromettere il funzionamento di qualsiasi nervo cranico. L'infezione del nervo facciale (VII), ad esempio, può causare paralisi di Bell. La sclerosi multipla, un processo infiammatorio che può produrre una perdita delle guaine mieliniche che circondano i nervi cranici, può causare una varietà di segni e sintomi mutevoli che possono infine colpire i nervi cranici multipli.
Traumi cranici, malattie ossee come il morbo di Paget e danni o lesioni ai nervi cranici attraverso la neurochirurgia, ad esempio, attraverso la rimozione del tumore, sono altre potenziali cause di problemi di salute del nervo cranico.
Insight di Dr. Alex Jimenez
Ci sono coppie 12 di nervi cranici che escono dal cervello, uno su ciascun lato. Questi nervi cranici sono nominati e numerati (I-XII) in base alla loro posizione nel cervello e alla loro funzione specifica nel corpo. Condizioni comuni, come la sclerosi multipla, possono influenzare uno o più dei nervi cranici, con conseguente disfunzione delle regioni specifiche innervate da loro. Segni e sintomi associati a problemi di salute che interessano specifici nervi cranici possono aiutare gli operatori sanitari a determinare la causa del problema. Testare i nervi cranici comporta una serie di passaggi per essere certi di quale funzione del corpo umano sia stata in definitiva influenzata.
Più comunemente, si ritiene che gli esseri umani abbiano dodici paia di nervi cranici ai quali sono stati assegnati numeri romani I-XII per l'identificazione. La numerazione dei nervi cranici si basa sull'ordine in cui emergono dal cervello o dalla parte anteriore verso la parte posteriore del tronco cerebrale. Questi includono: il nervo olfattivo (I), il nervo ottico (II), il nervo oculomotore (III), il nervo trocleare (IV), il nervo trigemino (V), il nervo abducente (VI), il nervo facciale (VII ), il nervo vestibolococleare (VIII), il nervo glossofaringeo (IX), il nervo vago (X), il nervo accessorio (XI) e il nervo ipoglosso (XII). Di seguito si restringerà il significato clinico dei nervi cranici.
Il nervo olfattivo (I) comunica la sensazione dell'olfatto al cervello. Le lesioni che provocano anosmia, o perdita dell'olfatto, sono state descritte in precedenza a causa di traumi, danni o lesioni alla testa, specialmente nel caso in cui un paziente colpisca la parte posteriore della testa. Inoltre, le masse del lobo frontale, i tumori e SOL sono stati anche associati alla perdita dell'olfatto. Gli operatori sanitari hanno precedentemente identificato che la perdita dell'olfatto è uno dei primi sintomi osservati nei pazienti con Alzheimer e con demenza precoce.
Gli operatori sanitari possono testare la funzione del nervo olfattivo (I) facendogli chiudere gli occhi e coprire una narice alla volta per farli espirare attraverso il naso mentre si posiziona un profumo sotto la narice e farli respirare. Il medico chiederà al paziente, "sente l'odore di qualcosa?" E registra i risultati. Questo verifica se il nervo funziona in modo appropriato. Se il paziente dice di sì, il medico chiederà al paziente di identificare il profumo. Questo verifica se il percorso di elaborazione, noto come il lobo temporale, funziona di conseguenza.
Il nervo ottico (I) comunica l'informazione visiva alla retina. Le lesioni a questo nervo cranico possono essere il risultato di malattie del SNC, come la SM, o tumori del CNS e SOL. La maggior parte dei problemi di salute associati al sistema visivo emergono da traumi diretti, malattie metaboliche o vascolari. Il FOV perso nella periferia può anche indicare che SOL può influenzare il chiasma ottico, incluso un tumore pituitario.
Un professionista sanitario testerà spesso la funzione del nervo ottico (II) chiedendo se il paziente può vedere. Se il paziente descrive la visione in ciascun occhio, il nervo ottico è funzionale. I medici possono anche eseguire test di acuità visiva utilizzando la tabella di Snellen, prima un occhio alla volta, poi i due occhi insieme, oppure possono eseguire test di visione a distanza. I test di visione ravvicinati coinvolgeranno spesso il diagramma di Rosenbaum, prima un occhio alla volta, poi i due occhi insieme. Ulteriori test associati per il sistema visivo possono includere l'esame oftalmoscopico o fundusopatico, che valuta il rapporto A / V e la salute della vena / arteria e valuta il rapporto tra la coppa e il disco del sistema visivo. Altri metodi di test includono test sul campo visivo, test della pressione intraocculare e test dell'iride dell'ombra.
Il nervo oculomotorio (III), il nervo trocleare (IV), il nervo abducente (VI) e la divisione oftalmica del nervo trigemino (V1) viaggiano attraverso il seno cavernoso fino alla fessura orbitale superiore, passando dal cranio all'orbita . Questi nervi cranici controllano i piccoli muscoli che muovono l'occhio e offrono anche innervazione sensoriale per l'occhio e l'orbita.
Il significato clinico del nervo oculomotorio (III) include diplopia, strabismo laterale (retto laterale non opposto m.), Rotazione della testa lontana dal lato della lesione, pupilla dilatata (pupillae dilatata non simulata) e ptosi palpebrale ( perdita di funzione del levator palpebrae superioris m.). Lesioni al nervo oculomotorio (III) possono verificarsi a causa di malattie infiammatorie, come la meningite sifilitica e tubercolare, aneurismi cerebrali posteriori o cebellari superiori aa., SOL nel seno cavernoso o spostamento del peduncolo cerebrale sul lato opposto. Il test di questo nervo cranico viene eseguito spostando una luce di fronte alla pupilla del paziente dal lato laterale e tenere premuto per 6 secondi. Il medico dovrebbe osservare la costrizione pupillare diretta (occhio occipitale) e consensuale (occhio controlaterale) per distinguere la disfunzione del nervo oculomotorio (III).
Il significato clinico del nervo trocleare (IV) è caratterizzato dal fatto che il paziente presenta diplopia e difficoltà pur mantenendo uno sguardo verso il basso, spesso lamentandosi di avere difficoltà quando cammina giù per le scale, con conseguente inciampo e / o caduta più frequenti, seguita da estorsione del occhio affetto (non contratta inferiore obliqua m.) e inclinazione della testa verso il lato non affetto. Le lesioni al nervo trocleare (IV) possono essere comunemente il risultato di malattie infiammatorie, aneurismi cerebrali posteriori o cerebellari superiori a., SOL nel seno cavernoso o fessura orbitale superiore e danno chirurgico durante le procedure del mesencefalo. Possono essere identificate anche le inclinazioni della testa in caso di paralisi obliqua superiore (insufficienza CN IV).
Il significato clinico del nervo abducente (VI) include diplopia, strabismo mediale (retto mediale non opposto m.) E rotazione della testa verso il lato della lesione. Le lesioni a questo nervo cranico possono essere il risultato di aneurismi del cerebellare inferiore posteriore o di un AA basilare, nel seno cavernoso o nel ventricolo 4th, come un tumore cerebellare, fratture della fossa cranica posteriore e aumento della pressione intracranica. Il test di questo nervo cranico viene eseguito attraverso il test H-Pattern, in cui il professionista sanitario farà seguire al paziente un oggetto non più grande di 2 pollici. È essenziale che il medico segua queste linee guida specifiche poiché i pazienti possono avere difficoltà a concentrarsi su oggetti troppo grandi, ed è anche importante che il medico non tenga l'oggetto troppo vicino al paziente. Il test di convergenza e accomodamento viene eseguito portando l'oggetto vicino al ponte del naso del paziente e retrocedendo almeno 2 volte. Il medico deve cercare la risposta di costrizione pupillare così come la convergenza degli occhi.
Il nervo trigemino (V) è costituito da tre parti differenti: Quando messi insieme, questi nervi forniscono sensazioni alla pelle del viso e controllano anche i muscoli della masticazione o della masticazione. La disfunzione del nervo cranico lungo una delle sezioni separate del nervo trigemino (V) può manifestarsi come diminuzione della forza del morso sul lato omolaterale della lesione, perdita di sensibilità lungo la distribuzione di V1, V2 e V3 e perdita del riflesso corneale. Le lesioni al nervo trigemino (V) possono essere il risultato di aneurismi o SOL che interessano il ponte, in particolare i tumori all'angolo cerebellopontino, le fratture craniche sulle ossa facciali o il forame ovale e il dolorux, più frequentemente denominato trigemino nevralgia, caratterizzata da dolore acuto lungo le distribuzioni delle diverse parti del nervo trigemino (V). I medici possono utilizzare la stimolazione analgesica, antinfiammatoria o controlaterale per controllare i segni e i sintomi.
Il test del nervo trigemino (V) include il test del dolore e del tocco leggero lungo i nervi oftalmici (V1), mascellare (V2) e mandibolare (V3) del nervo cranico. aree prossimali di
il viso, dove sono meglio delineati V1, V2 e V3. Un professionista sanitario può anche valutare la disfunzione lungo questo nervo cranico utilizzando il test delle palpebre / riflesso corneale, eseguito soffiando aria o facendo un piccolo colpetto di tessuto dalla parte laterale dell'occhio sulla cornea. Se normale, il paziente sbatte le palpebre. Il CN V fornisce l'arco sensoriale (afferente) di questo riflesso. La forza del morso può anche essere testata chiedendo al paziente di mordere un abbassalingua mentre il medico cerca di rimuoverlo. Lo scatto della mascella / riflesso massetere può essere eseguito anche con la bocca del paziente leggermente aperta, posizionando il pollice sul mento del paziente e picchiettando il pollice con un martello riflesso. Una forte chiusura della bocca indica una lesione UMN. CN V fornisce sia il motore che il sensoriale di questo riflesso.
Sia il nervo facciale (VII) che il nervo vestibolococleare (VIII) introducono il canale uditivo interno nell'osso temporale. Il nervo facciale si estende successivamente sul lato del viso, quindi si distribuisce per controllare e raggiungere tutti i muscoli responsabili delle espressioni facciali. Il nervo vestibolococleare raggiunge gli organi che controllano l'equilibrio e l'udito nell'osso temporale.
Come con tutti i nervi cranici, i segni e i sintomi lungo il nervo facciale (VII) descrivono la posizione della lesione. Lesione del nervo linguale si manifesterà come perdita di gusto, sensazione generale nella lingua e secrezione salivare. La lesione prossimale alla ramificazione della chorda timpani, come nel canale facciale, si tradurrà negli stessi segni e sintomi, senza la perdita della sensazione generale della lingua, in parte dovuta al fatto che il V3 non ha ancora aderito al nervo facciale (VII ). L'innervazione corticobulbare è asimmetrica rispetto alla parte superiore e inferiore del nucleo del motore facciale. Nel caso di una lesione UMN o di una lesione alle fibre corticobulbari, il paziente sperimenterà la paralisi dei muscoli responsabili dell'espressione facciale nel quadrante inferiore controlaterale. Se c'è una lesione LMN, o una lesione al nervo facciale stesso, il paziente sperimenterà la paralisi dei muscoli di espressione facciale nella metà ipsilaterale del viso, altrimenti noto come paralisi di Bell.
Un professionista sanitario testerà inizialmente il nervo facciale (VII) chiedendo al paziente di imitare o seguire istruzioni specifiche per rendere certe espressioni facciali. Il medico dovrebbe assicurarsi di valutare tutti e quattro i quadranti del viso chiedendo al paziente di sollevare le sopracciglia, gonfiare le guance, sorridere e chiudere gli occhi strettamente. Successivamente, il medico testerà il nervo facciale (VII) controllando la resistenza del muscolo buccinatore contro la resistenza. Il professionista sanitario otterrà ciò chiedendo al paziente di trattenere l'aria nelle loro guance mentre spingono delicatamente dall'esterno. Il paziente dovrebbe essere in grado di trattenere l'aria contro la resistenza.
Segni e sintomi di disfunzione nel nervo vestibolococleare (VIII) spesso comportano cambiamenti nell'udito da solo, più comunemente a causa di infezioni nell'otite media e / o a seguito di fratture craniche. La lesione più comune a questo nervo è causata da un neuroma acustico che colpisce la CN VII e il CN VIII, in particolare le divisioni cocleari e vestibolari, a seguito della vicinanza del meato uditivo interno. Segni e sintomi del problema di salute includono nausea, vomito, vertigini, perdita dell'udito, tinnito e paralisi di Bell, ecc.
Il test del nervo vestibolococleare (VIII) per la disfunzione comporta comunemente un esame otoscopico, lo scratch test, che determina se un paziente può sentire allo stesso modo su entrambi i lati, il test di Weber, i test per la lateralizzazione, un diapason da 256 Hz posizionato sopra il paziente La testa al centro, che può aiutare a sottolineare se un paziente la sente più forte da un lato rispetto all'altro, e infine il test di Rinne, che confronta la conduzione aerea con la conduzione ossea. Normalmente, la conduzione aerea dovrebbe durare il doppio della conduzione ossea.
Il glossofaringe (IX), il nervo vago (X) e il nervo accessorio (XI) emergono tutti dal cranio per entrare nel collo. Il nervo glossofaringeo (IX) fornisce innervazione alla gola superiore e alla parte posteriore della lingua, il nervo vago (X) offre innervazione ai muscoli alla casella vocale, e procede verso il basso per fornire innervazione parasimpatica al torace e all'addome. Il nervo accessorio (XI) controlla i muscoli trapezio e sternocleidomastoideo del collo e della spalla.
Il nervo glossofaringeo (IX) è raramente danneggiato da solo, a causa della sua vicinanza a CN X e XI. Un professionista sanitario dovrebbe eseguire un test per cercare segni di danno CN X e XI anche se si sospetta un coinvolgimento CN IX.
I pazienti con segni e sintomi clinici causati dalla disfunzione del nervo vago (X) possono manifestare disartria o difficoltà a parlare chiaramente, nonché disfagia o difficoltà a deglutire. Questi possono presentarsi come cibo o liquido che esce dal loro naso o frequente soffocamento o tosse quando si mangia e / o si beve. Ulteriori presentazioni cliniche includono l'iperattività di un componente del motore viscerale, che porta all'ipersecrezione di acido gastrico e conseguente alle ulcere. L'iper-stimolazione del componente sensoriale generale può causare tosse, svenimento, vomito e attività motoria viscerale riflessa. La componente viscerale sensoriale di questo nervo fornisce solo sentimenti generali di non benessere, ma il dolore viscerale può trasferirsi sui nervi simpatici.
Il test per il nervo glossofaringeo (IX) e il nervo vago (X) può includere il riflesso del vomito, dove il CN IX fornisce l'arco afferente (sensoriale) e il CN X fornisce l'arco efferente (motore). Circa il 20% dei pazienti ha un riflesso del vomito minimo o assente. Altri test possono includere la deglutizione, i gargarismi, ecc., Poiché richiede la funzione CN X. Gli operatori sanitari possono anche testare l'elevazione del palato perché richiede la funzione CN X. Inoltre, il medico vedrà se il palato si eleva e l'ugola devia
controlaterale al lato danneggiato. Infine, l'operatore sanitario testerà l'auscultazione del cuore, dal momento che la R CN X innervia il nodo SA (più regolazione della frequenza) e la L CN X il nodo AV (più regolazione del ritmo).
Lesioni nel nervo accessorio (XI) possono verificarsi a causa di interventi chirurgici radicali nella zona del collo, come la rimozione dei carcinomi laringei. Il test per il nervo accessorio (XI) può includere il test di forza SCM m. I pazienti con segni e sintomi clinici dovuti a lesioni del nervo accessorio (XI) incontreranno difficoltà a girare la testa contro la resistenza di un operatore sanitario, in particolare verso il lato opposto della lesione. Il test per il nervo accessorio (XI) può includere anche il test di forza trapezio m. I pazienti con segni e sintomi clinici dovuti a lesioni del nervo accessorio (XI) incontreranno difficoltà con l'elevazione della spalla sul lato della lesione.
Il nervo ipoglosso (XII) ha origine dal cranio per raggiungere la lingua al fine di controllare essenzialmente tutti i muscoli coinvolti nei movimenti della lingua. Il significato clinico dei problemi di salute associati al nervo ipoglosso (XII) può manifestarsi come una lingua deviante verso il lato di un genioglosso inattivo m. sulla sporgenza della lingua. Questo può spesso essere controlaterale a una corticobulbar, o UMN, lesione o da un omolaterale a una lesione ipoglossale n. O LMN.
Il test per il nervo ipoglosso (XII) coinvolge l'operatore sanitario che chiede al paziente di sporgere la lingua. Il medico cercherà qualsiasi deviazione che possa segnalare un problema di salute lungo la lunghezza del nervo ipoglosso (XII). Un altro test che il medico può eseguire come parte della valutazione può includere il medico che chiede al paziente di mettere la lingua nella loro guancia e applicare una leggera resistenza, un lato alla volta. Il paziente dovrebbe essere in grado di resistere a muovere la lingua con la pressione.
Il significato clinico dei segni e dei sintomi che si manifestano a causa della disfunzione del nervo cranico sono essenziali affinché l'operatore sanitario possa diagnosticare correttamente il problema di salute specifico del paziente. I reperti clinici sopra descritti sono spesso unici per il nervo cranico interessato e i test e le valutazioni per ciascuno possono aiutare a confermare una diagnosi. Una corretta diagnosi è fondamentale per consentire al medico di continuare con il trattamento appropriato del paziente. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .
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Sciatica viene indicato come una raccolta di sintomi, piuttosto che una singola lesione e / o condizione. I sintomi del dolore del nervo sciatico, o della sciatica, possono variare in frequenza e intensità, tuttavia, è più comunemente descritto come un dolore improvviso, affilato (simile a coltello) o elettrico che si irradia dalla bassa schiena ai glutei, fianchi, cosce e gambe nel piede. Altri sintomi di sciatica possono includere, formicolio o bruciore sensazioni, intorpidimento e debolezza lungo la lunghezza del nervo sciatico. La sciatica colpisce più frequentemente individui di età compresa tra 30 e 50. Può spesso svilupparsi a causa della degenerazione della colonna vertebrale a causa dell'età, tuttavia, la compressione e l'irritazione del nervo sciatico causate da un rigonfiamento o Disco erniato, tra gli altri problemi di salute spinale, può anche causare dolore al nervo sciatico.
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