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L'importanza dell'immagine di risonanza magnetica per valutare l'integrità del post-traumatismo complesso del legamento posteriore lombare.

Abstract: Il complesso ligamentoso posteriore (PLC), costituito dal legamento supraspinoso, dal legamento interspinoso, dal ligamentum flavum e dalle capsule articolari del fettucio, sembra contribuire in modo significativo alla stabilità della colonna lombare. È stato molto discusso se la risonanza magnetica (MRI) sia specifica e sensibile nella diagnosi di patologia al PLC. L'obiettivo è quello di determinare la necessità dell'immagine MRI per valutare l'integrità del post traumatismo posteriore del complesso del legamento posteriore lombare.

Parole chiave: Magnetic Resonance Imaging (MRI), legamento interspinoso, complesso del legamento posteriore, mal di schiena, lassità del legamento, elettromiografia, valutazione di impairment

Un uomo di 41 anni, si è presentato al mio ufficio per un esame con lamentele di lombalgia con intorpidimento, formicolio e debolezza nell'estremità inferiore sinistra dopo essere stato il conducente di ritenuta in un incidente automobilistico per circa tre mesi e mezzo. post traumaHeHa valutato il dolore come a3/ 10 su una scala analogica visiva con 10/10 che è il peggiore e il dolore e ha notato il dolore come essere la maggior parte del tempo. Ha affermato di assumere quotidianamente antidolorifici e questo ha aiutato a gestire le sue attività quotidiane. Senza antidolorifici i suoi livelli di dolore sono valutati 8/10 essendo presenti la maggior parte del tempo. Gli antidolorifici dichiarati dal paziente sono l'ossicodone e il naprossene.
HeHa riferito che il dolore sarebbe stato aggravato da attività che richiedevano una posizione eretta eccessiva, piegamenti ripetitivi e sollevamento. Ha inoltre notato che al mattino il dolore era aumentato e la sua gamba sinistra sarebbe stata insensibile e debole per circa la prima ora.

Il paziente ha affermato che la sua cura fino ad oggi era stata gestita da una clinica di gestione del dolore e che aveva un miglioramento minimo con il trattamento che ha incluso la terapia fisica e la terapia di massaggio. Ha riportato la clinica del dolore successivo iniezioni di steroidi consigliate che ha rifiutato. Dichiara che non c'è stata alcuna imaging ordinata e che un'Esercromiografia (EMG) sia stata eseguita. Si è detto che il test fosse negativo per la patologia.

Storia precedente: Nessuna storia clinica significativa è stata segnalata.
Risultati clinici: Il paziente è 6 e pesa 0 libbre.

Risultati esami fisici:

Spina cervicale:
La gamma del movimento della colonna cervicale è piena e senza restrizioni. La compressione cervicale massima è negativa. I motori e altri esami regionali a livello regionale sono inattendibili in questo momento.

Spina toracica:
La palpazione della regione spinale toracica rivela fibre insegnate e tenere nell'area della muscolatura bilaterale superiore e metà toracica. La gamma della spina toracica è limitata in flessione, estensione, flessione laterale bilaterale e rotazione bilaterale. L'esame motorio e sensoriale regionale non sono attuali.

Zona lombare:
La palpazione della regione della colonna vertebrale lombosacrale rivela fibre tese e tenere nell'area della muscolatura paraspinale lombare. L'ampiezza di movimento della colonna lombare è limitata in flessione, estensione, flessione laterale bilaterale e rotazione bilaterale. La restrizione dell'estensione è dovuta al dolore e allo spasmo. Il sollevamento della gamba dritta provoca dolore a circa 50 gradi durante il test su entrambi i lati nella parte bassa della schiena sinistra. Non c'è sintomatologia radicolare lungo la gamba. La manovra di Kemp ricrea il dolore nella regione L4 a sinistra. Non si notano sintomi radicolari. Il paziente è in grado di camminare con i talloni e le dita dei piedi. L'esame motorio e sensoriale regionale è irrilevante in questo momento tranne che per i dermatomi L4, L5 e S1 che hanno una sensazione ridotta al tocco leggero.

Il test muscolare degli arti superiori e inferiori è stato testato a 5/5 con l'eccezione del quadricipite sinistro testato a 4/5. Sono stati testati i riflessi tendinei profondi degli arti superiori e inferiori del paziente, inclusi tricipiti, bicipiti, brachioradiale, rotula e Achille e tutti sono stati testati a 2+ bilateralmente tranne che il riflesso rotuleo sinistro era 1+.

RAGIONI DI VALUTAZIONE DEL MOVIMENTO

Tutta la gamma di movimenti si basa sulle Guide dell'American Medical Association per la valutazione della disabilità permanente, 5th Edizione1 ed eseguito da un doppio inclinometro per la colonna lombare.

Gamma di movimento Normale Esame Deficit%

inflessione 60 48 20
Estensione 25 12 52
Flessione laterale sinistra 25 16 36
Flessione laterale destra 25 18 28

Una MRI è stata ordinata per escludere la patologia lorda.

Imaging:

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Un MRI lombare rivela;
1) Lieve rigonfiamento del disco su T11-T12, T12-L1, L1-L2 e L5-S1
2) Segnali del disco bassi indicativi di essiccazione del disco su T11-T12, T12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4 e L4-L5
3) Retrolistesi di 2 mm a L3-L4
4) Lieve ipertrofia legamentosa a L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 e L5-S1
5) L4-L5 presenta una lesione di grado 1-2 del legamento interspinale con lieve infiammazione
6) L5-S1 ha una lesione del legamento interspinale di grado 1 con lieve infiammazione

Dopo aver esaminato l'MRI ho ordinato i raggi X lombari per escludere la lassità del legamento.

STUDI X-RAY

I raggi X lombari rivelano quanto segue:
1) Inclinazione laterale sinistra
2) Retrolistesi a L1 di 3 mm
3) Retrolistesi a L2 di 3 mm
4) Traslazione combinata eccessiva di 4 mm di L1 durante la flessione-estensione
5) Traslazione combinata eccessiva di 4 mm di L2 durante la flessione-estensione
6) Traslazione eccessiva di L3 in estensione posteriore di 2.5 mm
7) Spazio su disco ridotto in L5-S1

La cura chiropratica è stata avviata. Il paziente è stato posto su un piano iniziale di cura di 2-3x / settimana per i mesi 3 e poi una pausa raccomandata in cura per un mese in modo che il paziente possa essere valutato per la permanenza, mentre non era affetto da cure.

Al miglioramento medico massimo, aveva continuato il dolore al petto basso 4 / 10, intorpidimento continuo e formicolio nella sua gamba sinistra e la mancanza di quadricep sinistro 4 / 5. Non ha più bisogno di dolori per la gestione del dolore. Continua la cura chiropratica ogni due settimane per gestire i suoi sintomi.

Conclusione:
In questo caso specifico, la patologia del complesso legamentoso posteriore diagnosticata alla risonanza magnetica porta al riscontro ai raggi X di una traduzione eccessiva in L1-L2 e L2-L3. Al paziente è stata assegnata una valutazione di invalidità permanente del 22% in base alla mia interpretazione delle Guide per la valutazione della disabilità permanente dell'American Medical Association, 5th Edizione1. Le ferite interspinose del legamento al livello L4-L5 e L5-S1 non sarebbero state diagnosticate senza l'MRI.

Ci sono stati molti dibattiti sul fatto che l'imaging MRI abbia un ruolo nella valutazione del PLC lombare. La MRI è un potente strumento diagnostico che può fornire importanti informazioni cliniche riguardo alla condizione del PLC. Le sequenze utili per la risonanza magnetica spinale nel trauma comprendono immagini sagittali e axial T1-ponderate, FSE T2-weighted, FSE T2-ponderato con grassi saturi e sequenze STIR per evidenziare l'edema ossea.2Le lesioni legamentose sono meglio identificate su immagini pesate in T2 con saturazione adiposa perché i legamenti sono sottili e legati su entrambi i lati da grasso, che può apparire come iperintenso su entrambe le immagini T1 e T2.3Le immagini pesate T1 sono inadeguate isolatamente per identificare le lesioni legamentose.4

La precisione diagnostica per la MRI è stata segnalata sia per lesioni ligamente sovrapaspinose e interspinosi con una sensibilità di 89.4% e 98.5% rispettivamente, sia una specificità di 92.3% e 87.2% nei pazienti 35.5
Per i pazienti con sintomi persistenti dopo il trauma può essere indicata una RM per valutare l'integrità complessiva legamentosa posteriore.

Interessi in competizione: Non ci sono interessi in competizione nella stesura di questo case report.

Anonimizzazione: tutti i dati del paziente sono stati rimossi da questo caso.

Riferimenti:
1. Cocchiarella L., Anderson G. Guida alla valutazione dell'impairimento permanente, 5th Edition, Chicago IL, 2001 AMA Press.
2. Cohen, WA, Giauque, AP, Hallam, DK, Linnau, KF e Mann, FA, 2003. Approccio basato sull'evidenza all'uso della risonanza magnetica nel trauma spinale acuto.Giornale europeo di radiologia, 48(1), pp.49-60.
3. Terk, MR, Hume-Neal, M., Fraipont, M., Ahmadi, J. e Colletti, PM, 1997. Lesione del complesso del legamento posteriore in pazienti con trauma spinale acuto: valutazione mediante imaging RM.AJR. Giornale americano di roentgenologia, 168(6), pp.1481-1486.
4. Saifuddin, A., Green, R. e White, J., 2003. Risonanza magnetica per immagini dei legamenti cervicali in assenza di trauma.Spina dorsale, 28(15), pp.1686-1691.
5. Haba H, Taneichi H, Kotani Y, et al. Accuratezza diagnostica della risonanza magnetica per la rilevazione di lesioni del complesso legamentoso posteriore associate a fratture toraciche e lombari.J Neurosurg. 2003; 99 (Supporto 1): 20-26.

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