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I concomitanti autonomici della patomeccanica cervicale (la sindrome simpatica cervicale posteriore) sono stati ampiamente riportati. La letteratura che documenta le manifestazioni autonomiche delle disfunzioni articolari toraciche e lombari non è stata così ampia. Il presente studio tenta di determinare l'incidenza e la nosografia della disfunzione autonomica vertebrogenica (VAD) in un campione di soggetti affetti da dolore alla schiena 250. Il trentanove per cento di tutti i soggetti con dolore alla schiena mostravano probabili evidenze di VAD. L'incidenza di VAD era distribuita come segue: cefalea cervicogenica - 60% 76 (cioè, visione disturbata, disequilibrio, disturbi gastrointestinali); toracalgia - 54% (es., nausea, flatulenza); e lombalgia - 31% (cioè, costipazione, frequenza urinaria, disturbi mestruali).

È un fatto clinico ben noto che le malattie degli organi interni possono produrre cambiamenti funzionali e sintomi o segni nel sistema muscolo-scheletrico del corpo. Queste manifestazioni somatiche della malattia viscerale sono piuttosto comuni e sono considerate importanti nella diagnosi e localizzazione della malattia interna. Tutti i clinici hanno osservato l'evidente spasmo dei muscoli angoscio costovertebrali derivante da disturbi renali acuti (1). La tensione e la tenerezza della parete addominale sono caratteristiche di alcune malattie intra-addominali e intrapelvic (2-7). La malattia coronarica è spesso accompagnata da aree di innesco dolorose nei muscoli del torace e della spalla (8-9). La premessa che i disturbi del sistema muscolo-scheletrico possono causare riflessi disfunzione autonomica e sintomi attribuibili a malfunzionamento viscerale è comune sia alla chiropratica (10) che alle scuole osteopatiche (11), ma non è ampiamente accettata dalla professione medica. La ricerca fisiologica, basata principalmente sulla sperimentazione animale, ha dimostrato che l'attività del riflesso somatoviscerale è effettivamente un fatto fisiologico (12-19); tuttavia, resta ancora molto da fare per capire l'importanza di questi riflessi nella fisiologia umana normale e anormale. La letteratura delle discipline osteopatiche e chiropratiche ha storicamente contenuto un'abbondanza di dati aneddotici e concettuali a sostegno dell'ipotesi del riflesso somatoviscerale come meccanismo per la produzione dei sintomi nell'uomo. Sono stati presentati pochissimi dati clinici controllati per supportare questa ipotesi.

Palmer in 1895 (20) è stato probabilmente uno dei primi a riportare una semplice relazione causa-effetto riguardante la produzione di sintomi somatoviscertali in un paziente. A quanto pare, il suo soggetto lavorava in una posizione angusta e sentiva qualcosa che "gli dava le spalle". Affermò che contemporaneamente divenne sordo. Palmer esaminò la spina dorsale del paziente e trovò una "quarta vertebra dorsale sfollata" (i nervi vasomotori simpatici al cranio) e la correggeva con una manipolazione. L'udito del paziente è stato ripristinato. Palmer dedusse quindi che la perdita dell'udito era stata di origine vertebrogena.

Tre decenni più tardi, gli osservatori allopatici, Barre in 1925 e Lieou in 1928, riportarono casi simili in cui i disordini del rachide cervicale erano accompagnati da disfunzione degli organi della testa (21,22). Oltre alla perdita dell'udito, sono stati osservati i seguenti sintomi cervicogenici: vertigini, disequilibrio, acufeni, scotomi, diminuzione della vista, disfagia, disfonia, tosse, ansia e astenia. (23)

La sindrome Barr6-Lieou (sindrome simpatica cervicale posteriore) è stata ripetutamente registrata in letteratura da 1928. Questa sindrome rappresenta un classico esempio generalmente accettato di patologia riflessa somatoviscerale e si trova in gran parte della letteratura ortopedica autorevole di oggi (24).

Rapporti di disfunzione viscerale somatica-indotta non sono stati confinati alla regione cervicale, né sono stati limitati alla letteratura delle scuole di chiropratica e osteopatia. Ciò è degno di nota, nella misura in cui l'allenamento allopatico di solito non enfatizza (o nemmeno include) gli studi sulla fisiologia del riflesso somatoviscerale. Ci si aspetterebbe quindi che gli osservatori allopatici affrontino le loro osservazioni cliniche con un'assenza di parzialità e un basso indice di sospetto per la patologia somatoviscerale. Tuttavia, tali disturbi sono stati abbastanza evidenti da essere notati e riportati. Tabella 1 riassume le osservazioni allopatiche in questo senso come riportato da Wills (25), Ussher (26), Travell (27,28,29), Jackson (24), Cooper (30), Lewit (31), Ushio et al (32), Amore ( 33) e Ver Brugghen (34).

La letteratura citata tenderebbe a indicare che la disfunzione viscerale somatica- mente indotta e la produzione di sintomi sono effettivamente un problema clinico. La prevalenza del problema non è nota. I ricercatori esaminati nella Tabella 1 hanno per lo più, non tentato di scoprire l'incidenza percentuale di sintomi autonomici nella patologia muscolo-scheletrica, né hanno chiarito se i loro dati fossero basati su gruppi consecutivi di pazienti di primo contatto o su pazienti resistenti al trattamento soggetti che sono stati indirizzati ai loro dipartimenti per cure speciali.

vertebrogenesi El Paso, TX

Lo scopo di questa indagine era di determinare la frequenza dei sintomi attribuibili alla disfunzione autonomica vertebrogenica in un gruppo consecutivo di pazienti chiropratici di primo contatto.

metodo

È stato progettato uno studio pilota, del formato prospettico-descrittivo. Il focus dello studio era sull'anamnesi, con particolare attenzione alla sequenza di eventi clinici. (Ad esempio, i pazienti con dolore alla schiena sviluppano simultaneamente sintomi autonomici? In caso affermativo, con quale frequenza? 52 I sintomi autonomici scompaiono al momento del recupero dal dolore spinale?) L'accento allora era sulla ricerca di un parallelismo tra lo sviluppo e la scomparsa del retro dolore con lo sviluppo e la scomparsa dei sintomi viscerali.

Inclusione / esclusione e raccolta dati:

Le seguenti linee guida per la raccolta dei dati sono state rispettate in tutto lo studio:

1. Duecentocinquanta pazienti consecutivi di primo contatto che presentavano dolore alla schiena (cervicale, toracico o lombare) comprendevano il campione da analizzare.

2. Dopo un'accurata cronologia del caso da ciascun soggetto, è stata fatta un'attenta notazione dei sintomi associati. Il fraseggio di quest'ultimo aspetto dell'intervista è stato il seguente: "Dall'esordio del mal di schiena, ad esempio, hai sviluppato altri sintomi apparentemente non correlati, ti sei sentito generalmente male? Sei stato stitico? Hai dovuto svuotare la vescica più frequentemente - o meno frequentemente? "Di solito, sono stati menzionati quattro o cinque esempi di sintomi vertebrogenici noti. Vedi la tabella 1. È seguita una revisione dei sistemi. Quando sono stati scoperti ulteriori sintomi, è stato determinato se il loro esordio in qualsiasi modo fosse o meno parallelo all'insorgenza del mal di schiena.

3. Al paziente non è stato somministrato un r6sume prima dell'inizio del trattamento per il suo mal di schiena. Non sono stati fatti ulteriori commenti sui sintomi viscerali del soggetto, se presenti. Nessuna menzione è stata fatta di alcuna relazione tra il dolore alla colonna vertebrale e i sintomi viscerali. Un grafico del sistema nervoso autonomo è stato rimosso dall'ufficio. Al paziente non è stato detto che i dati analitici erano stati raccolti. Il tentativo qui era di limitare, per quanto possibile, l'introduzione di effetti accentuati placebogenici e / o Hawthorne (35) nello studio.

4. I soggetti che sono stati accettati come pazienti chiropratici sono stati trattati con terapia manipolativa spinale (principalmente ad alta velocità chiropratica, regolazione dell'ampiezza controllata). In alcuni casi, i metodi terapeutici fisici ausiliari sono stati utilizzati come indicato. I pazienti che sono stati indirizzati ad altre discipline sanitarie per la cura (es. Chirurgia) sono rimasti nello studio a condizione che fossero disponibili i dati di follow-up. (Questo studio non è stato progettato per testare l'efficacia della terapia manipolativa il suo unico scopo era quello di studiare il parallelismo dei sintomi spinovisceral vedere il caso illustrativo 4.)

5. I soggetti sono stati rivalutati quando sono diventati asintomatici rispetto al loro mal di schiena o sono stati molto migliorati (almeno 80% o dal reciproco accordo paziente-esaminatore). I pazienti erano attualmente interrogati sullo stato di qualsiasi sintomatologia viscerale associata precedentemente riportata. L'osservazione che il recupero dai sintomi viscerali in parallelo al recupero dal dolore spinale è stata considerata prova di conferma della disfunzione autonomica vertebrogenica in quel soggetto.

I soggetti sono stati esclusi dallo studio per i seguenti motivi: non accettazione come paziente a causa di patologia organica o altre controindicazioni, non conformità, autoscarica dalle cure, recupero insoddisfacente dal disturbo spinale e ammissione incompleta o record di follow-up. Quando un paziente è stato lasciato cadere dallo studio, la successiva storia paziente consecutiva è stata ammessa al pool di dati in modo che il numero target di soggetti 250 potesse essere raggiunto.

Un sondaggio sull'uso di droghe da parte dei pazienti in questo studio ha rivelato quanto segue: 52% dei pazienti non ha usato droghe; 32% ha somministrato da solo circa 1 a 6 compresse analgesiche senza prescrizione (ad es. Aspirina, codeina) e successivamente ha cercato assistenza professionale; 16% era costituito da dosaggi terapeutici regolari di farmaci prescritti o auto-somministrati dal medico sia per il dolore spinale che per altre condizioni non correlate. La maggior parte dei soggetti che avevano usato prodotti farmaceutici sono rimasti nello studio. Sono stati inclusi o esclusi dopo un'attenta analisi dei singoli dati (vedere le linee guida per l'analisi dei dati).

Analisi dei dati vertebrogenici:

La presenza o l'assenza di disfunzione autonomica vertebrogenica (VAD) è stata determinata dai registri di ammissione e di follow-up di ciascun soggetto. La probabilità di vertebrogenicità è stata determinata sulla base dei dati raccolti. Le informazioni su ciascun caso sono state quindi classificate come dati probabili, possibili o negativi di disfunzione autonomica vertebrogenica. Le linee guida per la categorizzazione erano le seguenti:

1. Probabile: i pazienti che mostravano un parallelismo inequivocabile tra l'esordio e l'abbattimento del mal di schiena con l'insorgenza e l'abbattimento dei sintomi viscerali erano considerati come comprovati di probabile disfunzione autonomica vertebrogenica.

2. Possibile: in caso di dubbi sull'accuratezza dei dati raccolti (es. Incongruenza delle risposte del soggetto alle domande) i risultati sono stati classificati come "possibili VAD". Se sono state rilevate discrepanze nel parallelismo dei sintomi spinovisceralli, i dati sono stati considerati come prove di possibile disfunzione autonomica vertebrogenica. Ad esempio, i pazienti che si sono completamente ripresi dai dolori spinali, ma sono stati lasciati con tracce di sintomi autonomici o pazienti che si sono ripresi dai sintomi autonomici ma sono stati lasciati con un po 'di dolore alla colonna vertebrale, sono stati inseriti nella categoria VAD possibile.

3. Negativo: i soggetti che hanno sviluppato mal di schiena ma non hanno avuto alcun sintomo attribuibile alla disfunzione autonomica sono stati classificati come "VAD negativi".

Come affermato nella sezione precedente, i dati dei pazienti che avevano usato prodotti farmaceutici erano esaminati individualmente per l'inclusione o l'esclusione e la categorizzazione. Questo processo analitico sarebbe meglio illustrato dai seguenti esempi:

Caso 1: Questo paziente ha sviluppato lombalgia acuta. Ha auto-somministrato quattro compresse 222® (mg 32 totali. Codeina) il giorno 1 e presentato qui il mattino successivo. Ha riferito di stitichezza come un sintomo associato. La stitichezza si risolse durante il giorno 3 sebbene la lombalgia continuasse. Rimase nello studio e fu classificato come "VAD negativo"

Caso 2: Questo paziente ha sviluppato la cervicalgia e l'aspirina 6 autosomministrata durante il giorno 1. Ha presentato il giorno 2 e ha riferito capogiri, disturbi gastrici e flatulenza come sintomi associati. Interruppe la sua aspirina, ma i sintomi autonomici persistettero per tutto il corso del suo trattamento. Tutti i sintomi della colonna vertebrale e associati si sono attenuati durante la settimana di 3rd. Rimase nello studio e fu classificata come "possibile VAD"

Caso 3: Questo paziente ha sviluppato una grave nevralgia cervico-brachiale. Il suo medico di famiglia prescrisse Tylenol® e diazepam. Ha presentato il giorno 10. Ha riferito anoressia, nausea, flatulenza, visione offuscata, vertigini e appannamento mentale come sintomi associati. Il giorno 24 la sua cervicalgia e tutti i sintomi associati si erano chiariti, ma lei rimaneva sul farmaco prescritto. È stata classificata come "probabile VAD"

risultati

Dei soggetti 250 originari che hanno soddisfatto i criteri per l'ammissione allo studio, 22 sono stati successivamente persi (20 con scarichi e / o risultati mediocri, 2 con malattia organica rilevata all'esame continuativo) e sostituiti da successivi pazienti consecutivi. Novantotto (39%) di tutti i soggetti mostravano "probabili" e trentatré (13%) mostravano una "possibile" disfunzione autonomica. Degno di nota è anche l'osservazione che quattro (2%) dei soggetti hanno avuto riattivazione (recidiva) di una malattia viscerale precedentemente quiescente durante i loro episodi di dolore alla schiena (ulcere duodenali 2, infezioni genitourinarie inferiori 2).

I livelli di reclamo spinale cadono nelle seguenti quattro categorie:

1. cervicalgia con cefalalgia,

2. cervicalgia (con o senza dolore alle estremità superiori),

3. toracalgia, e

4. lombalgia (con o senza dolore agli arti inferiori).

La frequenza della disfunzione autonomica per ogni categoria è riportata nella Tabella 2. Le distribuzioni di frequenza delle varie manifestazioni autonome osservate sono riportate nelle Tabelle 3 - 6.

Mentre le tabelle 3 - 6 danno la frequenza dei sintomi osservati nel presente studio, non forniscono un quadro accurato della disfunzione autonomica vertebrogenica come effettivamente visto nella pratica clinica. Molti dei soggetti avevano più sintomi autonomici e questi complessi sintomatici non sono rappresentati con precisione dalle tabelle. I seguenti casi di studio sono istruttivi:

vertebrogenesi El Paso, TXvertebrogenesi El Paso, TX

Caso 4: La signora F. si è presentata con dolore al collo e mal di testa. Aveva subito un infortunio a colpo di frusta 2 anni prima ei suoi sintomi si erano risolti con la terapia chiropratica. I suoi sintomi presenti si sono ripresentati in 2 alcuni mesi prima della sua visita qui. Si lamentava di un dolore cervicale superiore costante, da moderato a grave, che si irradiava nelle regioni occipitale-frontale. La cefalalgia avveniva ogni giorno e si intensificava a metà pomeriggio. Ha riferito vertigini associate e difficoltà nel focalizzare i suoi occhi. Non riusciva a concentrarsi chiaramente sugli oggetti vicini e affermava che mentre guidava, il parabrezza sembrava muoversi avanti e indietro rispetto ai suoi occhi. Stava costantemente socchiudendo gli occhi nello sforzo di vedere chiaramente. Era stata vista da un optometrista 3 settimane prima con risultati negativi. All'esame, l'estensione cervicale, la flessione laterale destra e la rotazione sinistra erano dolorose e limitate. C'era palpabile spasmo muscolare paravertebrale e restrizione del movimento nelle articolazioni cervicali superiori. Qui sono stati trovati punti trigger che riproducevano la cefalea.

La disfunzione autonomica cervicogenica è stata oggettivata con le seguenti manovre:

1. Trigger: una forte pressione sulla lamina destra di C2 ha accelerato un immediato colpo di visione offuscata e diplopia.

2. Moto resistito: l'estensione cervicale resistente (con la testa riparata in modo da escludere il movimento vestibolare) ha provocato un episodio di "sdegno" e vertigini.

3. Torsione cervicale: la testa del paziente è stata fissata da un assistente (in modo da escludere il movimento vestibolare) e il tronco è stato ruotato, flesso, esteso, piegato lateralmente e circonciso sotto il cranio immobilizzato. Queste manovre fecero precipitare le vertigini.

La disfunzione autonomica cervicogenica è stata ulteriormente confermata dal test terapeutico. Il paziente è stato trattato con la regolazione manuale della tomaia cervicale spina dorsale. I risultati sono stati i seguenti:

1. La manipolazione iniziale ha causato un aggravamento transitorio dei capogiri e dei sintomi visivi.

2. Questo è stato rapidamente alleviato dalla trazione manuale.

3. Il paziente è stato completamente guarito da tutti i sintomi articolari (dolore) e non articolari (autonomici) dalla decima visita d'ufficio. Rimase asintomatica durante un periodo di follow-up di 4 mese.

Caso 5: La signora J. presentava dolore cervicale basso, scapolare destro e mid-toracico destro di diversi mesi. Vi furono associate vertigini, visione sbalorditiva e offuscata. Era stata indirizzata a uno specialista otorinolaringoiatra che non era commivente in merito a una diagnosi. All'esame, un punto trigger si trovava sull'aspetto antero-laterale di C6-7 che riproduceva il suo dolore. Il test di torsione cervicale era fortemente positivo per il paziente che necessitava di supporto a causa della vertigine precipitata. I segmenti cervicali inferiori sono stati aggiustati e tutti i sintomi sono diminuiti dopo le visite di 5. Il paziente ha avuto diverse ricadute nei mesi successivi. Il disequilibrio è stato un costante concomitante di ogni attacco.

Caso 6: Mr. R. Si è lamentato di un dolore medio-toracico costante e opaco della durata delle settimane 3. I sintomi si erano verificati dopo che il paziente aveva trascorso diversi giorni lavorando nella posizione di piega in avanti. Il paziente lamentava anche nausea e sensazione di "nodulo" nella regione epigastrica. Ha dichiarato che il suo cibo è rimasto nel suo stomaco per diverse ore dopo l'ingestione. Ha rigurgitato frequentemente ed è stato disturbato da eruttazione e flatulenza. Occasionalmente aveva dolori addominali crampi. All'esame, i processi spinosi e le giuste articolazioni costotransversali di T4 a T7 erano squisitamente teneri. C'era un romboide. lo spasmo sul movimento destro e medio-toracico era limitato. Un singolo aggiustamento a questo livello è stato seguito da immediato sollievo dal dolore insieme a diversi minuti di massiccia eruttazione gassosa. Tutti gli altri sintomi si sono risolti nelle prossime ore e non si sono ripetuti durante un periodo di follow-up di 3 mese.

vertebrogenesi El Paso, TXvertebrogenesi El Paso, TXvertebrogenesi El Paso, TXCaso 7: Il signor V. si è presentato con una lumaca acutasciatica della durata di una settimana. Il dolore si era verificato dopo un sollevamento a gambe tese. Il signor V. ha riferito che dal verificarsi del suo infortunio era stato turbato da periodi alternati di stitichezza e diarrea, frequenza urinaria, nicturia, ritenzione urinaria parziale, impotenza e "ritrazione" dei testicoli. Ha esibito la cifoscoliosi sciatica. Tutti i movimenti del tronco erano limitati e dolorosi. Il sollevamento della gamba dritta, la dorsiflessione del piede e le manovre di Valsalva sono stati positivi. Il profondo innalzamento della vertebrale L4 ha aggravato il suo dolore. Il tono dello sfintere era normale. Una prova di manipolazione forniva sollievo temporaneo (ore-giorni). Il riflesso sinistro di Achille divenne lento e il paziente fu indirizzato alla neurochirurgia. Una discotomia di L4 ha portato a un completo recupero da tutti i sintomi della colonna vertebrale e viscerale.

Caso 8: La signora R. si presentò con una lombalgia acuta che si riferiva all'inguine sinistro. Il dolore si era verificato 4 giorni prima e da quel momento era stata turbata da stitichezza, flatulenza, frequenza urinaria e disuria da bruciore. La sua analisi delle urine era negativa per l'anormalità. Le disfunzioni sacro-iliache inferiori e lombari sono state corrette con la manipolazione. Tutti i sintomi erano stati chiariti dalla quarta visita in ufficio.

Al momento della dimissione dall'assistenza, la signora R. ha chiesto se il suo intestino e i sintomi della vescica potrebbero avere qualcosa a che fare con la parte bassa della schiena. Ha dichiarato che ogni volta che ha avuto un episodio di lombalgia ha sviluppato gli stessi sintomi pelvici. Lei, aveva avuto diversi insignificanti intestino, cistifellea e indagini urinarie riguardo a questi sintomi.

Discussione: disfunzione autonome vertebrogenica

L'esatto meccanismo di produzione dei sintomi spinovisceral non è noto in modo definitivo. Diverse ipotesi patofisiologiche potrebbero essere avanzate per spiegare questi fenomeni clinici. È anche possibile che diversi processi patologici siano operanti in individui diversi. I meccanismi postulati della produzione dei sintomi spinovisceralli sono riassunti di seguito:

Dolore: I concomitanti autonomici del dolore severo sono ben noti. Sono dovute alla stimolazione simpatica di massa e includono sintomi come agitazione, iperidrosi, dilatazione pupillare e vomito.

Lo stress-endocrino: Selye (36) ha sottolineato che molti stati patologici sono accompagnati da due gruppi di sintomi - i sintomi prodotti dallo stressor e da un altro gruppo di sintomi derivanti dalle risposte di difesa endocrina del corpo allo stressor. Usando il conteggio degli eosinofili come indicatore di stress, ho presentato prove che suggerirebbero che il 54% degli episodi gravi di lombalgia fosse accompagnato da una reazione allarmato-endocrina (37). È possibile che alcuni dei sintomi osservati in questo studio abbiano una base endocrino-chimica.

Riflessi somato-psico-viscerali: È noto che alcuni pazienti guardano i loro dolori attraverso una lente d'ingrandimento psicologica e sviluppano ogni sorta di sintomi non correlati. La produzione di sintomi psicogeni, senza dubbio, introduce un artefatto in questo studio. È, tuttavia, molto interessante notare che la maggior parte dei sintomi osservati qui, porta una relazione segmentale con il livello della lesione spinale (solo un paziente in questa serie aveva alcuna conoscenza dell'anatomia del sistema nervoso autonomo). Queste relazioni spino-psico-viscerali segmentarie possono essere spiegate dalla ricerca osteopatica. In un brillante esperimento, Korr et al hanno dimostrato che quando viene stimolata la psiche, il massimo afflusso simpatico si verifica a livelli di cordone iperirritabile che sono stati precedentemente sensibilizzati (facilitati) da input propriocettivi da lesioni preesistenti delle articolazioni spinali (38).

Riflessi somato-viscerali: I riflessi somato-autonomi nell'animale da laboratorio sono un fatto fisiologico. Sono osservati in determinate condizioni nell'uomo. Il postulato modus operandi nelle lesioni spinali è il seguente: le articolazioni spinali lesionate innescano un aumento di input afferente (dolore, propriocezione) nei relativi segmenti di cordone. Le cellule laterali del corno sono facilitate tramite i neuroni internali e gli impulsi si riversano negli efferenti simpatici causando l'attivazione (motoria, vasomotoria, secretoria) dei visceri 56 bersaglio. Tale attività fisiopatologica sostenuta potrebbe essere responsabile dei sintomi spinoviscerali osservati in soggetti con dolore alla schiena.

Compressione nervosa: È noto che le lesioni discali, le esostosi vertebrali e la stenosi possono comprimere il tessuto nervoso e causare disfunzione autonomica o paresi. È anche possibile che la compressione delle radici possa interferire con il flusso assoplasmatico. Se, ai fini dell'indagine, si considera che la parestesia / anestesia sia indicativa di compromissione del tessuto nervoso, allora il 30% dei pazienti di primo contatto che si presentano in questo ufficio hanno sindromi da compressione nervosa. Questo potrebbe essere responsabile della disfunzione autonomica in pazienti selezionati.

Compromesso vascolare: Le lesioni cervicali degenerative possono compromettere le arterie vertebrali e causare sintomi cranici. Questo meccanismo avrebbe potuto essere operativo in pazienti anziani; tuttavia, la disfunzione cerebrale lentamente progressiva (39), che presumibilmente si verifica con torsione del collo sostenuta in questa condizione, non è stata osservata in nessuno dei soggetti.

Cross-Talk propriocettiva: È possibile che tensioni muscolari cervicali diseguali possano alimentare il sistema nervoso centrale con confusione di informazioni propriocettive in modo da disturbare i normali riflessi radicali. Questo meccanismo potrebbe spiegare l'alta incidenza del disequilibrio nei soggetti con lesioni al collo.

Altro: La stitichezza osservata nei pazienti gravemente lombalgia può essere antalgica o dovuta a mancanza di esercizio fisico.

Le sindromi spinoviscerali qui descritte sono tipiche dei complessi dei sintomi osservati nelle pratiche cliniche quotidiane di tutti i professionisti manipolatori. Ulteriori studi, per esplorare più precisamente questi comuni problemi clinici, sono giustificati. Il presente studio rappresenta un primo tentativo di indagine prospettica e le statistiche presentate possono essere considerate solo come figure di "palla-parco". È richiesta una popolazione di soggetti molto più ampia. L'analisi dei dati raccolti in uno studio preliminare come questo, rivela quasi invariabilmente carenze nel progetto prospettico originario che potrebbero essere corrette per migliorare le indagini future (40). Le seguenti raccomandazioni dovrebbero essere considerate:

Manufatto investigativo: Gli investigatori solitari che studiano le proprie popolazioni di pazienti possono essere soggetti a oggettività compromessa. Gli studi futuri dovrebbero utilizzare un team multidisciplinare di investigatori per progettare e realizzare il progetto.

Dati Manufatti: Tutti i metodi di raccolta dati (interviste verbali e questionari) sono soggetti a errore (40,41). Il metodo dell'intervista è stato utilizzato nel presente studio. Gli studi futuri dovrebbero includere sia interviste verbali sia questionari scritti per facilitare il controllo incrociato dell'accuratezza dei dati raccolti.

Manufatti psicologici: Gli studi clinici sono spesso criticati per non aver stabilito linee di base psicologiche per i soggetti studiati. I questionari scritti potrebbero includere un test psicologico standard proforma.

Manufatti farmacologici: Il giudizio dello sperimentatore (pregiudizio) è stato utilizzato per classificare i dati sui consumatori di droghe. Gli studi futuri dovrebbero escludere questi soggetti, o almeno analizzare i loro dati in una categoria separata.

Manufatti statistici: È necessaria una popolazione di studio molto più ampia al fine di stabilire percentuali di prevalenza accurate per la disfunzione autonomica vertebrogenica. È richiesta anche un'analisi statistica formale.

Azione supplementare: Lo studio precedente è stato progettato per essere un'indagine acuta di una sindrome clinica comune. Ha posto domande semplici e dirette sulla sequenza degli eventi durante gli episodi di dolore alla schiena. Mentre molti dei soggetti sono stati seguiti per mesi e persino anni, è discutibile se il follow-up a lungo termine portasse ulteriori risposte alle domande poste. È importante notare, tuttavia, che la teoria storica chiropratica e osteopatica, in comune con la scuola psicosomatica, ipotizza che i disturbi funzionali di vecchia data possano eventualmente portare a patologie organiche. Il follow-up di pazienti con lesioni spinali ricorrenti, nel corso di molti anni, potrebbe costituire un modo per testare questa ipotesi.

Conclusioni: disfunzione autonome vertebrogenica

Le manifestazioni autonomiche del mal di schiena sono state esplorate. Questo studio preliminare indica che 39% o di tutti i soggetti con dolore alla schiena presentano sintomi attribuibili all'irritazione del sistema nervoso autonomo da lesioni spinali. Ulteriori studi, che incorporano un protocollo più rigido, sono necessari per descrivere con precisione le caratteristiche nosografiche di queste sindromi cliniche comuni.

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