Che cos'è la pressione di perfusione cerebrale?

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La pressione di perfusione cerebrale, o CPP, è il gradiente di pressione netto che trasporta l'ossigeno al tessuto cerebrale. Viene misurata dalla differenza tra la pressione arteriosa media, o MAP, e la pressione intracranica, o ICP, misurata in millimetri di mercurio (mm Hg). La regolazione della CPP è fondamentale nel trattamento dei pazienti con patologia intracranica, inclusi shock, distress emodinamico e lesioni cerebrali traumatiche.  

 

Sebbene il CPP medio sia generalmente compreso tra 60 e 80 mm Hg, questi valori possono cambiare a sinistra o a destra a seconda della fisiologia individuale. MAP e ICP devono essere misurati insieme perché CPP è una misura calcolata. La regolazione della CPP in condizioni emodinamicamente instabili con ICP anormale o in casi di patologia intracranica ridurrà la possibilità di lesioni ischemiche al cervello.  

 

  • CPP = MAP - ICP

 

Fisiologia della pressione di perfusione cerebrale

 

CPP e ICP

 

Alla propria gamma media da 60 a 80 mm Hg, il CPP è determinato dall'ICP e dalla pressione arteriosa media. In base agli standard regolari, l'ICP è compreso tra 5 e 10 mm Hg che ha un effetto ridotto sul CPP rispetto alla MAP in circostanze cliniche non associate alla patologia intracranica. L'ICP viene generalmente misurata attraverso la trasduzione della pressione intracranica.

 

Fisiologicamente, l'ICP è una funzione della conformità intracranica. La compliance intracranica è la relazione tra ICP e volume della cavità intracranica incluso liquido cerebrospinale, o liquido cerebrospinale, tessuto cerebrale, nonché volume arterioso e venoso. Poiché il cranio è uno spazio anatomico fisso e rigido, l'ICP può aumentare se il volume intracranico aumenta mentre diminuisce la compliance intracranica. Man mano che l'ICP aumenta o diminuisce la compliance intracranica, diminuisce anche la CPP.  

 

Numerosi processi determinano che l'ICP continua a rimanere nell'intervallo medio per il periodo di tempo più lungo possibile, soprattutto durante i periodi di volume intracranico interessato e conformità. Man mano che il volume si aggiunge allo spazio intracranico, il liquido cerebrospinale può spostarsi nello spazio subaracnoideo spinale, facendo sì che l'ICP continui in modo significativo invariato. All'aumentare del volume a causa di una crescente lesione occupante spazio, edema del tessuto cerebrale o sangue, questo processo alla fine diventa schiacciante e l'ICP inizia ad aumentare sostanzialmente.  

 

Il flusso sanguigno cerebrale, o CBF, è anche un fattore fondamentale nell'omeostasi dell'ICP. L'autoregolazione cerebrale si assicura che il flusso sanguigno costante sia mantenuto nel cervello attraverso una vasta gamma di alterazioni fisiologiche. Quando la pressione sanguigna diminuisce, l'autoregolazione provoca vasodilatazione cerebrale e un aumento del CBF e del volume ematico cerebrale, mantenendo ICP e CPP. Tuttavia, quando la pressione sanguigna aumenta, l'autoregolazione provoca vasocostrizione cerebrale e una diminuzione del CBF con una diminuzione del volume ematico cerebrale, regolando anche ICP e CPP. Troppi cambiamenti al di fuori degli intervalli medi di CBF possono causare ischemia cerebrale e lesioni.  

 

CPP e MAP

 

Poiché l'ICP nei suoi intervalli medi è un numero considerevolmente piccolo, la CPP dipende generalmente dalla pressione arteriosa media. MAP è la normale pressione sanguigna durante un ciclo cardiaco che può essere misurata attraverso il monitoraggio emodinamico invasivo o calcolata dalla pressione arteriosa sistolica, più due volte la pressione diastolica, divisa per tre. L'intervallo medio di MAP va da 70 a 100 mm Hg.  

 

La pressione arteriosa media può essere influenzata da attività quotidiane, come riposo, stress ed esercizio fisico o attività fisiche. Tuttavia, se l'ICP continua a rimanere lo stesso, la pressione arteriosa media può cambiare attraverso il suo intervallo significativamente ampio senza ridurre o aumentare enormemente il CPP. È un dato di fatto, CPP e CBF continueranno a rimanere considerevolmente invariati su una gamma più ampia di MAP (50 - 150 mm Hg) rispetto al normale a causa di autoregolazione cerebrale e vasocostrizione o vasodilatazione della vascolarizzazione cerebrale.  

 

Per i pazienti con ipertensione, il setpoint di autoregolazione cambia, diminuendo la pressione arteriosa media associata alla normale pressione arteriosa del paziente, causando un aumento della vasodilatazione della CBF. I pazienti con pressione arteriosa media inferiore alla normale al basale avranno vasocostrizione auto-regolatrice come reazione ad un aumento della loro significativa MAP media, per riportare il CBF al basale. Quando si osservano CBF e CPP nel contesto della MAP media del paziente, è clinicamente significativo in base alla regolazione della patologia intracranica e alle alterazioni emodinamiche.  

 

Complicanze della pressione della perfusione cerebrale

 

La diagnosi e il trattamento delle complicanze della pressione di perfusione cerebrale richiedono la misurazione sia dell'ICP che della MAP. La MAP può essere quantificata mediante l'utilizzo di processi emodinamici invasivi, più frequentemente l'incannulazione di un'arteria periferica come l'arteria radiale o femorale. La MAP può anche essere misurata con un bracciale per la pressione sanguigna non invasiva applicando la formula sopra menzionata utilizzando la pressione sanguigna sistolica e diastolica. La pressione intracranica viene generalmente misurata attraverso un dispositivo di trasduzione della pressione intracranica. Il metodo o la tecnica più comune e più accurato utilizza un monitor intraventricolare. La dimensione intraventricolare dell'ICP è lo standard normale. Un catetere intraventricolare viene inserito in un foro praticato nel cranio e nel ventricolo laterale per misurare la pressione del CSF. Il vantaggio di un catetere intraventricolare è che il liquido cerebrospinale potrebbe essere eliminato, se necessario, per ridurre l'ICP. Notevoli complicazioni per l'ICP includono la possibilità di sanguinamento, infezione e difficoltà con il corretto posizionamento. Le opzioni includono monitor sub-durali e intra-parenchimali.  

 

L'ICP può essere misurata in modo non invasivo attraverso diversi metodi e tecniche, tra cui l'ecografia Doppler transcranica o TCD. TCD utilizza una finestra temporale per valutare la velocità del flusso sanguigno attraverso l'arteria cerebrale media. La velocità di flusso media sistolica e diastolica viene utilizzata per determinare un indice di pulsatilità. L'indice di pulsatilità è stato determinato per essere strettamente associato all'ICP in numerosi studi di ricerca, nonché essere associato all'ICP in altri studi di ricerca. Pertanto, non è consigliabile utilizzare TCD come sostituto della dimensione ICP diretta. La diagnosi e il trattamento invasivi della MAP attraverso una cannula arteriosa e l'ICP attraverso un catetere intraventricolare forniranno un calcolo continuo e accurato della CPP.  

 

Significato clinico della pressione di perfusione cerebrale

 

Alla fine possono verificarsi due tipi generali di problemi di salute patologica in cui la regolazione del CPP è fondamentale, come la patologia intracranica, in cui il regolamento ICP è essenziale e l'instabilità / shock emodinamico in cui il regolamento MAP è il più essenziale. La patologia intracranica comporta lesioni occupanti lo spazio, come tumori, ematoma epidurale e subdurale o emorragia intraparenchimale grave ed edema cerebrale osservati dopo danno ischemico, danno cerebrale traumatico o encefalopatia epatica acuta. In queste circostanze, il CPP medio dipende dalla riduzione dell'ICP in un intervallo normale il più presto possibile durante la regolazione del MAP. Quando la CPP è normale, è fondamentale tenere presente che il tessuto cerebrale di ogni individuo ha un CPP "normale" nel contesto della fisiologia di quel singolo paziente, che può essere influenzato da altri problemi di salute, come ipertensione o malattie cardiovascolari. Muoversi verso una direzione più dinamica del CPP medio utilizzando la capacità di autoregolazione personale del paziente. Questi approcci di diagnosi e trattamento comportano un monitoraggio più frequente e sofisticato e potrebbero non essere prontamente disponibili per un utilizzo diffuso.  

 

Nel caso di una grave lesione cerebrale traumatica, un edema cerebrale significativo può ridurre la compliance intracranica e il liquido cerebrospinale, sviluppando un aumento della ICP o ipertensione endocranica. Meccanismi e tecniche di autoregolamentazione possono o meno funzionare normalmente e quando l'ICP continua ad essere elevata, la CPP diminuirà causando ulteriori lesioni attraverso un processo ischemico. In circostanze come queste, insieme all'avvio delle misure per ridurre l'ICP, è essenziale prevenire l'ipotensione (MAP - ICP = CPP) e, in alcuni casi, consentire ragionevolmente l'ipertensione.  

 

In circostanze di instabilità, l'ICP è considerevolmente stabile poiché l'autoregolazione cerebrale non è danneggiata. In caso di ipotensione, la MAP diminuisce a causa di perdita di sangue, shock emorragico, perdita intravascolare o shock distributivo, riduzione della gittata cardiaca o shock cardiogeno e anche la CPP diminuisce. È l'associazione tra MAP e CPP che contiene le linee guida per la rianimazione per raccomandare di regolare un MAP maggiore o uguale a 65 mm Hg. Con un normale ICP, questa soglia deve assicurarsi che venga mantenuto un CPP da 55 a 60, il minimo necessario per fermare il danno ischemico cerebrale. Come nelle circostanze dell'ICP e dell'autoregolazione cerebrale, l'obiettivo del MAP è quello di essere nel contesto della funzione emodinamica di valutazione di un singolo paziente. I pazienti con ipertensione non trattata devono avere obiettivi MAP aumentati per mantenere CBF e CPP adeguati.  

 

Come precedentemente menzionato nel seguente articolo, la pressione di perfusione cerebrale, o CPP, è il gradiente di pressione netta che influenza il flusso sanguigno cerebrale al cervello, noto anche come perfusione cerebrale. Secondo gli operatori sanitari, il CPP o la pressione di perfusione cerebrale devono essere costantemente regolati entro un limite specifico perché una pressione troppo bassa o troppa pressione potrebbe potenzialmente causare una varietà di problemi di salute del cervello. La pressione della perfusione cerebrale può essere associata a una varietà di malattie neurologiche. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

Lo scopo dell'articolo è discutere la pressione della perfusione cerebrale e la sua associazione con le malattie neurodegenerative. Le malattie neurologiche sono associate al cervello, alla colonna vertebrale e ai nervi. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato a problemi di chiropratica, salute muscoloscheletrica e nervosa, nonché articoli, argomenti e discussioni di medicina funzionale. Per discutere ulteriormente l'argomento di cui sopra, non esitate a chiedere al Dr. Alex Jimenez o contattarci al numero 915-850-0900 .  

 

A cura di Dr. Alex Jimenez  

 


 

Discussione argomento aggiuntiva: dolore cronico

 

Il dolore improvviso è una risposta naturale del sistema nervoso che aiuta a dimostrare possibili lesioni. Ad esempio, i segnali del dolore viaggiano da una regione lesa attraverso i nervi e il midollo spinale al cervello. Il dolore è generalmente meno grave poiché la lesione guarisce, tuttavia, il dolore cronico è diverso dal tipo medio di dolore. Con dolore cronico, il corpo umano continuerà a inviare segnali di dolore al cervello, indipendentemente dal fatto che la lesione sia guarita. Il dolore cronico può durare da alcune settimane a persino diversi anni. Il dolore cronico può influenzare enormemente la mobilità di un paziente e può ridurre la flessibilità, la forza e la resistenza.

 

 


 

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Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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