Che cos'è la pressione di perfusione cerebrale?

La pressione di perfusione cerebrale, o CPP, è il gradiente di pressione netto che trasporta l'ossigeno al tessuto cerebrale. Viene misurata dalla differenza tra la pressione arteriosa media, o MAP, e la pressione intracranica, o ICP, misurata in millimetri di mercurio (mm Hg). La regolazione della CPP è fondamentale nel trattamento dei pazienti con patologia intracranica, inclusi shock, distress emodinamico e lesioni cerebrali traumatiche.

Sebbene il CPP medio sia generalmente compreso tra 60 e 80 mm Hg, questi valori possono cambiare a sinistra oa destra a seconda della fisiologia individuale. MAP e ICP devono essere misurati insieme perché il CPP è una misura calcolata. La regolazione della CPP in condizioni emodinamicamente instabili con ICP anormale o in caso di patologia intracranica ridurrà la possibilità di lesione cerebrale ischemica.

• CPP = MAP - ICP

Fisiologia della pressione di perfusione cerebrale

CPP e ICP

Alla propria gamma media da 60 a 80 mm Hg, il CPP è determinato dall'ICP e dalla pressione arteriosa media. In base agli standard regolari, l'ICP è compreso tra 5 e 10 mm Hg che ha un effetto ridotto sul CPP rispetto alla MAP in circostanze cliniche non associate alla patologia intracranica. L'ICP viene generalmente misurata attraverso la trasduzione della pressione intracranica.

Fisiologicamente, l'ICP è una funzione della compliance intracranica. La compliance intracranica è la relazione tra l'ICP e il volume della cavità intracranica compreso il liquido cerebrospinale, o CSF, il tessuto cerebrale e il volume del sangue arterioso e venoso. Poiché il cranio è uno spazio anatomico fisso e rigido, l'ICP può aumentare se il volume intracranico aumenta mentre la compliance intracranica diminuisce. Quando l'ICP aumenta o la compliance intracranica diminuisce, anche la CPP diminuisce.

Diversi processi determinano che l'ICP continua a rimanere entro l'intervallo medio per il periodo di tempo più lungo possibile, specialmente durante i periodi di volume intracranico interessato e compliance. Man mano che il volume si aggiunge allo spazio intracranico, il CSF può spostarsi nello spazio subaracnoideo spinale, facendo sì che l'ICP continui in modo significativo invariato. Man mano che il volume aumenta a causa di una lesione che occupa spazio in crescita, edema del tessuto cerebrale o sangue, questo processo alla fine diventa travolgente e l'ICP inizia ad aumentare in modo sostanziale.

Anche il flusso sanguigno cerebrale, o CBF, è un fattore fondamentale nell'omeostasi dell'ICP. L'autoregolazione cerebrale garantisce il mantenimento di un flusso sanguigno costante nel cervello per un'ampia gamma di alterazioni fisiologiche. Quando la pressione sanguigna diminuisce, l'autoregolazione provoca vasodilatazione cerebrale e un aumento del CBF e del volume sanguigno cerebrale, mantenendo ICP e CPP. Tuttavia, quando la pressione sanguigna aumenta, l'autoregolazione provoca vasocostrizione cerebrale e diminuzione del CBF con diminuzione del volume sanguigno cerebrale, regolando anche ICP e CPP. Troppi cambiamenti al di fuori degli intervalli medi di CBF possono causare ischemia cerebrale e lesioni.

CPP e MAP

Poiché l'ICP nei suoi intervalli medi è un numero considerevolmente piccolo, il CPP generalmente dipende dalla pressione arteriosa media. MAP è la pressione sanguigna normale durante un ciclo cardiaco che può essere misurata tramite monitoraggio emodinamico invasivo o calcolata dalla pressione sanguigna sistolica, più due volte la pressione sanguigna diastolica, divisa per tre. L'intervallo medio di MAP è compreso tra 70 e 100 mm Hg.

La pressione arteriosa media può essere influenzata dalle attività quotidiane, come il riposo, lo stress e l'esercizio o le attività fisiche. Tuttavia, se l'ICP continua a rimanere lo stesso, la pressione arteriosa media può cambiare in tutto il suo intervallo significativamente ampio senza ridurre o aumentare enormemente la CPP. È un dato di fatto, CPP e CBF continueranno a rimanere considerevolmente invariati in un intervallo più ampio di MAP (50 ÷ 150 mm Hg) rispetto al normale a causa dell'autoregolazione cerebrale e della vasocostrizione o vasodilatazione del sistema vascolare cerebrale.

Per i pazienti con ipertensione, il setpoint di autoregolazione cambia, diminuendo la pressione arteriosa media associata alla normale pressione arteriosa del paziente, che provoca un aumento della CBF della vasodilatazione. I pazienti con pressione arteriosa media inferiore al normale al basale avranno una vasocostrizione autoregolatrice come reazione a un aumento della loro MAP media significativa, per riportare il CBF al basale. Quando si guarda a CBF e CPP nel contesto della MAP media del paziente, è clinicamente significativo in base alla regolazione della patologia intracranica e dei disturbi emodinamici.

Complicanze della pressione della perfusione cerebrale

La diagnosi e il trattamento delle complicanze della pressione di perfusione cerebrale richiedono la misurazione sia dell'ICP che della MAP. La MAP può essere quantificata mediante l'utilizzo di processi emodinamici invasivi, più frequentemente l'incannulazione di un'arteria periferica come l'arteria radiale o femorale. La MAP può anche essere misurata con un bracciale per la pressione sanguigna non invasiva applicando la formula sopra menzionata utilizzando la pressione sanguigna sistolica e diastolica. La pressione intracranica viene generalmente misurata attraverso un dispositivo di trasduzione della pressione intracranica. Il metodo o la tecnica più comune e più accurato utilizza un monitor intraventricolare. La dimensione intraventricolare dell'ICP è lo standard normale. Un catetere intraventricolare viene inserito in un foro praticato nel cranio e nel ventricolo laterale per misurare la pressione del CSF. Il vantaggio di un catetere intraventricolare è che il CSF potrebbe essere eliminato, se necessario, per diminuire l'ICP. Notevoli complicazioni per l'ICP includono la possibilità di sanguinamento, infezione e difficoltà con il corretto posizionamento. Le opzioni includono monitor sub-durali e intra-parenchimali.

L'ICP può essere misurato in modo non invasivo attraverso diversi metodi e tecniche, inclusa l'ecografia Doppler transcranica o TCD. Il TCD utilizza una finestra temporale per valutare la velocità del flusso sanguigno attraverso l'arteria cerebrale media. La velocità media del flusso sistolica e diastolica viene utilizzata per determinare un indice di pulsatilità. L'indice di pulsatilità è stato determinato per essere strettamente associato all'ICP in diversi studi di ricerca e per essere associato all'ICP in altri studi di ricerca. Pertanto, non è consigliabile utilizzare TCD come sostituto della dimensione ICP diretta. La diagnosi invasiva e il trattamento della MAP attraverso una cannula arteriosa e dell'ICP attraverso un catetere intraventricolare forniranno un calcolo continuo e accurato della CPP.

Significato clinico della pressione di perfusione cerebrale

Alla fine possono verificarsi due tipi generali di problemi di salute patologica dove la regolazione del CPP è fondamentale, come la patologia intracranica, dove la regolazione dell'ICP è essenziale e l'instabilità / shock emodinamico dove la regolazione della MAP è la più essenziale. La patologia intracranica coinvolge lesioni che occupano spazio, come tumori, ematoma epidurale e subdurale o grave emorragia intraparenchimale ed edema cerebrale come si osserva dopo lesione ischemica, lesione cerebrale traumatica o encefalopatia epatica acuta. In queste circostanze, il CPP medio dipende dalla riduzione dell'ICP in un intervallo normale il prima possibile durante la regolazione della MAP. Quando il CPP è normale, è fondamentale tenere presente che il tessuto cerebrale di ogni individuo ha un CPP che è "normale" nel contesto della fisiologia di quel singolo paziente, che può essere influenzato da altri problemi di salute, come l'ipertensione o malattie cardiovascolari. Muoversi verso una direzione più dinamica del CPP medio utilizzando la capacità di autoregolamentazione personale del paziente. Questi approcci di diagnosi e trattamento comportano un monitoraggio più frequente e sofisticato e potrebbero non essere prontamente disponibili per un utilizzo diffuso.

In caso di notevole lesione cerebrale traumatica, un edema cerebrale significativo può diminuire la compliance intracranica e il liquido cerebrospinale, sviluppando un aumento della pressione intracranica o ipertensione intracranica. I meccanismi e le tecniche di autoregolazione possono o non possono funzionare normalmente e quando l'ICP continua ad essere elevato, il CPP diminuirà causando ulteriori lesioni attraverso un processo ischemico. In circostanze come queste, insieme all'avvio delle misure per la diminuzione dell'ICP, è essenziale prevenire l'ipotensione (MAP - ICP = CPP) e in alcuni casi consentire il ragionevole verificarsi dell'ipertensione.

In circostanze di instabilità, l'ICP è considerevolmente stabile poiché l'autoregolazione cerebrale non è danneggiata. In caso di ipotensione, la MAP diminuisce a causa di perdita di sangue, shock emorragico, perdita intravascolare o shock distributivo e diminuzione della gittata cardiaca o shock cardiogeno e diminuisce anche la CPP. È l'associazione tra MAP e CPP che trasporta le linee guida sulla rianimazione per raccomandare la regolazione di una MAP maggiore o uguale a 65 mm Hg. Con un ICP normale, questa soglia deve garantire che un CPP compreso tra 55 e 60, il minimo necessario per fermare il danno ischemico cerebrale, venga infine mantenuto. Come nella circostanza dell'ICP e dell'auto-regolazione cerebrale, l'obiettivo della MAP è quello di essere nel contesto della valutazione della funzione emodinamica di un singolo paziente. I pazienti con ipertensione non trattata devono avere obiettivi MAP aumentati per mantenere CBF e CPP adeguati.

Come precedentemente menzionato nel seguente articolo, la pressione di perfusione cerebrale, o CPP, è il gradiente di pressione netta che influenza il flusso sanguigno cerebrale al cervello, noto anche come perfusione cerebrale. Secondo gli operatori sanitari, il CPP o la pressione di perfusione cerebrale devono essere costantemente regolati entro un limite specifico perché una pressione troppo bassa o troppa pressione potrebbe potenzialmente causare una varietà di problemi di salute del cervello. La pressione della perfusione cerebrale può essere associata a una varietà di malattie neurologiche. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Lo scopo dell'articolo è discutere la pressione della perfusione cerebrale e la sua associazione con le malattie neurodegenerative. Le malattie neurologiche sono associate al cervello, alla colonna vertebrale e ai nervi. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato a problemi di chiropratica, salute muscoloscheletrica e nervosa, nonché articoli, argomenti e discussioni di medicina funzionale. Per discutere ulteriormente l'argomento di cui sopra, non esitate a chiedere al Dr. Alex Jimenez o contattarci al numero 915-850-0900 .

A cura del Dr. Alex Jimenez

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