Artrite e trauma del polso / mano: diagnostica per immagini | El Paso, TX.

Trauma al polso e alla mano

• Raggio distale e fratture ulnari (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - complicate da Fx stiloide ulnare al 50%, percorso TFC, dislocazione DRUJ, dissociazione scapholunate lig, dislocazione semilunare / perilunata)
• Frattura e lussazioni delle ossa carpali (scafoide, triquetrum, Fx amato e lussazione lunare / perilunata)
• Dissociazione dei legamenti (dissociazione di Scapholunate, instabilità lunotriquetale)
• Fratture metacarpali e falangee (lesioni di Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener, Boxer Fx)
• Pediatrico infortunio al polso (Green-stick Fx, Torus Fx, inchinatura / deformità plastica, lesioni Salter-Harris)
• In tutti i casi, è richiesto il referto chirurgico ortopedico della mano

• Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronazione. m / c inOSP / donne anziane. Raro negli uomini e, se necessario, DEXA per evitare Fx dell'anca ecc. Giovani punti: traumi ad alta energia. Tipicamente extra-articolari.50% -cases mostra Ulna styloid (US) Fx.
• Complicazioni: forchetta da tavola deformata, CRPS, DJD, intrappolamento nervoso.
• Imaging: x-rad è sufficiente, CT in complesso Fx, RM aiuta con le lacrime del legamento e TFC.
• Rx: se l'accorciamento extra-articolare e <5 mm del radio distale e un'angolazione dorsale <5 gradi, la riduzione chiusa + colata è sufficiente. ORIF in casi complessi.
• Immagine Dx: impattazione / accorciamento rad distale, angolazione dorsale del frammento distale, esaminare attentamente se estensione intra-articolare, 50% US Fx

• Smith Fx: Goyrand nella letteratura francese. Considerato come Colles invertito, altrimenti quasi identico, vale a dire 85% extra-articolare, 50% US Fx, OSP / donne anziane, giovane trauma ad alto potenziale energetico. Differenze: meccanismo FOOSH con polso flesso quindi m. Meno frequente.
• Passi di imaging: (vedi Colles Fx) C
• Complicazioni: simile a Colles Fx
• Rad Dx: 85% extra-articolare con angolazione volare (anteriore) del frammento distale, accorciamento radiale. Esaminare attentamente la rottura corticale sospettando l'estensione intra-articolare che può essere denominata come tipo Smith 2 o Reversed Barton Fx (successivo)
• Rx: approccio simile a Colles.

• Barton fx: FOOSH, impattazione del radio distale simile a Colles ma la linea Fx si estende dall'aspetto radiale dorsale nell'articolazione radiocarpale risultante con slittamento / dislocazione dorsale del carpo.
• Imaging: 1st sept radiografia x spesso con CT per esaminare l'estensione Fx intra-articolare e pianificazione operativa
• Rad Dx: raggio distale Fx che si estende dalla dorsale all'articolazione radiocarpale con un grado variabile di spostamento, lo scivolamento prossimale del carpo
• Se la linea Fx si estende dall'aspetto volar nell'articolazione del polso denominata Reversed Barton aka Smith tipo 2 (sopra l'immagine in basso)
• complicazioni: simile a tutto il raggio distale Fx
• Rx: operativo con ORIF

• Fx chauffeur / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx intra-articolare di styloid radiale. Il nome deriva dal momento in cui l'auto doveva essere avviata con a cura manovella che potrebbe ritorcersi contro l'induzione della dorsiflessione e della deviazione radiale del polso.
• Imaging: la radiografia x è sufficiente. La TC può essere utile se Fx non viene facilmente mostrato dai raggi X.
• Complicazioni: non sindacalizzazione, malunion, DJD, dissociazione scapholunate, dislocazione lunare / perilunata
• Rx: operante con lagscrewin percutaneo in tutti i casi d / t di natura intraarticolare

• Die-Punch Fx: impaction Fx dall'osso Lunate nella fossa distale articolare del raggio. IntraarticularFx. Deriva il suo nome da una tecnica per modellare (impressionare) un buco nella lavorazione industriale "die-punch". Ferita di FOOSH.
• Imaging: 1st step radiografico, può essere equivoco d / t depressione sottile della fossa Lunate, quindi la scansione CT è più informativo.
• Rad Dx: regione colpita dalla fossa lunare con estensione Fx intraarticolare. Questo può presentarsi come Fxarticular Fx comminuted del Distal Radius.
• Rx: fx intra-articolare operativo d / t

Costruisci archi di Gilula quando valuti ferite carpali. Un passo importante richiesto per evitare la mancanza di sottili cambiamenti nell'allineamento carpale e nella continuità corticale

• Scafoide Fx: m / c Fx osso carpale. D / tFOOSH polso esteso radialmente deviato. La posizione di Fx è molto importante per la prognosi: posizione Waist-m / c (70%). Potrebbe avere 70-100% di possibilità di AVN. Asta prossimale Fx: 20-30% ad alto rischio di non unione. Il polo distale-10% mostra una prognosi migliore. Il polo distale Fx è m / c nei bambini. Segno clinico chiave; dolore nella tabacchiera.
• Imaging: 1st step-x-radiography ma il 15-20% ha mancato il d / t Fx occulto. Viste speciali richieste. Quindi la risonanza magnetica è la più sensibile e specifica per la Fx occulta precoce. La scintigrafia ossea ha una specificità e sensibilità del 98/100% esp. 2-3 giorni dopo l'inizio. Key rad. Dx: linea Fx se evidente, spostamento e oscuramento del cuscinetto adiposo scafoide (navicolare), esaminare la dissociazione dello scafoide. Se l'osso prossimale appare sclerotico-AVN si è verificato. Risonanza magnetica: basso su T1 e alto su T2 / STIR / FSPD edema osseo d / t, si può notare una linea di segnale Fx bassa.
• Rx: il cast di Spica deve essere applicato se clinicamente sospettato anche senza risultati radiografici. Per il girovita in vita per 3-mo per l'immobilizzazione del polo 5-mo. ORIF o pinning percutaneo con una vite di Herbert.

Dissociazione dei legamenti di Scapholunate

• Polso SNAC: collasso avanzato non consolidato dello scafoide. Spesso d / t non unione e dissociazione dei legamenti scapholunati (SLL) con DMD radiocarpale e intercarpale progressivo. Il frammento di scafoide prossimale è attaccato a Lunate con il segno dell'anello di dissociazione distale e rotante sui raggi X.
• Il polso SNAC può spesso risultare in DISI
• Rx: DJD progressivo può portare all'artrodesi a quattro angoli

• Crollo avanzato di Scapholunate (polso SLAC): Dissociazione SLL con DJD intercarpale e radiocarpale progressivo e dislocazione carpale volare o dorsale (DISI & VISI). Cause: trauma, CPPD, DJD, malattia di Kienboch (AVN di Lunate), Preiserdisease (AVN di scafoide).
• La dissociazione SLL porterà a Dorsal o VolarIntercarlate, ovvero Instabilità segmentale intercarpal (DISIOR VISI).
• Rad Dx: Dx causa sottostante. I raggi X dimostrano l'angolazione dorsale o volare del Lunate con angolo scapolunato aumentato o diminuito nella vista laterale. Vista frontale: segno di Terry Thomas o allargamento della distanza scapolunata 3-4-mm come limite superiore del normale.
• La risonanza magnetica può aiutare con la valutazione dei legamenti e la pianificazione pre-chirurgica
• Rx: spesso operativo con DJD in ritardo. Artrodesi a quattro angoli

• Triquetrum Fx: 2 ° m / c osso carpale Fx. L'aspetto dorsale M / C è avulso dal legamento radiocarpale dorsale duro. Causa: FOOSH.
• Imaging: è sufficiente la serie di radiografie da polso. Meglio rivelato nella vista laterale come un frammento osseo avulso adiacente al dorso del Triquetrum. La TC può essere d'aiuto se radiograficamente equivoca.
• Rx: cura conservativa
• Complicazioni: rare, possono persistere come dolore sul dorso del polso

• gancio dell'Hamate Fx: m / c si verifica in battute sportive (cricket, baseball, hockey, impatto da una mazza da golf, ecc.) 2% di carpusFx.
• Imaging: la radiografia x può non riuscire a rilevare un Fx a meno che non venga utilizzata la "vista carpale tunnel". La TC può essere d'aiuto se i raggi X non sono soddisfacenti.
• Clinicamente: dolore, test di trazione positivo, presa debole e dolorosa. Ulnare profondo n. Il ramo può essere interessato all'interno del canale Guyon.
• Rx: di solito non operatorio, ma la non unione cronica può richiedere un'asportazione.
• DDx: hamate bipartito

• Lunate vs Perilunate dislocazione: Lunate è m / c osso carpale lussato. Infortunio carpale generale raro. Tuttavia, spesso mancato!
• Si verifica con FOOSH e polso esteso e ulnare deviato. Imaging: 1st step x-rays. Se si sta seguendo o si richiede una valutazione TC più complessa per le lesioni.
• Key Rad DDx: DDx Lunate da dislocazione perilunata. Dislocazione del semilunare: il semilunare ha perso il contatto con il raggio distale `` tazza da tè versata '' sul lato. Dislocazione perilunata: Lunate mantiene il suo contatto con il radio distale nonostante la lussazione del capitello dorsale. La dislocazione lunare viene inoltre aiutata a identificare un `` segno a torta '' d / t Lunate che si sovrappone alla Capitate
• Rx: riduzione di emergenza e riparazione chirurgica dei legamenti strappati

Lesioni metacarpali e falangee

• Bennett Fx: Fx di tipo di impatto intra-articolare ma noncommesso della base dell'osso 1st MC del pollice. La radiografia X è sufficiente.
• Rad Dx: frammento triangolare caratteristico dell'osso sull'aspetto ulnare dell'MCase 1st, spesso con sublussazione radiale dell'aspetto radiale rimanente dell'1st MC
• Complicazioni: DJD, non sindacato, ecc.
• Rx: incline all'instabilità / non unione che richiede un intervento chirurgico
• Rolando Fx: aka comminuted Bennett con Y o T-configuration. Lesione più complessa. È instabile e richiede cure operative

• Pollice di gioco: tradizionalmente descritta come una lacerazione cronica del legamento collaterale ulnare (mediale) al 1stMCP nei guardiacaccia inglesi che eseguivano torsioni / uccisioni del collo di selvaggina di piccole dimensioni. Una lesione acuta può anche essere chiamata pollice dello sciatore. Questa lesione può essere legamentosa con una frattura e una lesione da avulsione alla base della prima falange prossimale.
• Complicazione: Lesione di Stener o spostamento del legamento strappato sul muscolo del pollicis dell'adduttore che non può guarire senza la riparazione chirurgica. È richiesto MRI Dx.
• Evita le visualizzazioni del pollice che possono indurre un Stenerlesion
• Imaging: radiografia x seguita da risonanza magnetica per Dx Stenerlesion. MSK US può essere utilizzato se la risonanza magnetica non è disponibile.
• Lesione di Stener su MRI e MSUS: il moncone collaterale ulnare è più superficiale rispetto all'aponeurosi dell'adduttore del pollice e appare come un moncone simile a una massa a basso segnale che forma il cosiddetto "yo-yo sul segno della corda" riportato sia su MRI che su MSK US.
• Rx: spesso operativo

• Boxer Fx: m / c MC Fx. Un Fx extra-articolare solitamente non sminuzzato o minimizzato a m / c l'5th e talvolta la giunzione XnUMXth MC-testa-testa (occasionalmente attraverso l'albero) con conseguente angolazione della testa volar. Meccanismo: impatto diretto come nel caso del pugno chiuso che punzonatura della superficie dura (ad es. Ossa facciali / punzonatura delle pareti), quindi 4% nei giovani maschi.
• Imaging: la serie di radiografie manuali è sufficiente
• Rad Dx: Linea Fx trasversale o obliqua tramite MCneck con angolazione della testa volar. Valutare il grado di spostamento, fondamentale per segnalare.
• Rx: tipicamente non operatorio con stecca per grondaia a braccio corto e dita flesse. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• NB Se lo stesso meccanismo frattura 2ndand 3d MC nella stessa area anatomica, potrebbe richiedere un intervento chirurgico.

• Mano falangea Fx: m / c skeleton Fx (10% di tutti gli Fx). Gli infortuni sportivi e industriali dominano
• Imaging: la radiografia x con le serie manuali o le visualizzazioni PA / dito laterale sarà sufficiente
• Rad Dx: se la falange prossimale Fx, il frammento distale è angolato volarmente con il frammento prossimale dorsalmente. La falange distale può essere angolata dorsalmente. Osservazione chiave: lesione del letto ungueale, che considerava un Fx aperto con rischio di infezione.
• Rx: se <10 gradi di angolazione-buddy-taping con riabilitazione del movimento. CRPP vs. ORIF può essere considerato in casi complessi: rinvio a chirurgo ortopedico della mano
• Complicazione: perdita di movimento, necrosi, infezione. Risultato con amputazione
• Per ulteriori lesioni comuni: PIP è m / c lussazione articolare. Barretta di muggine (Baseball), dito di Jersey e altre lesioni si riferiscono a:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

• Felon: infezione settica della polpa delle dita in genere con Staph.Aureus. Cause: puntura dell'ago (diabetici), paronichia, schegge unghie, ecc. M / c in indice e pollice, che si presentano con dolore, gonfiore, ecc.
• D / t anatomia specifica della polpa l'infezione> gonfiore porta alla sindrome del compartimento pulpare-pressione e necrosi.
• Rx: operativo con incisione distale a DIP, irrigazione / debridement

Infortunio al polso pediatrico

• Fx incompleto: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Bowing (Plastic) deformity / Fx. D / t FOSH, es. cadde dalla barra delle scimmie. m / c colpisce <10 anni.
• Diagnosi dell'imaging chiave: grado di angolazione / dislocazione, danno della piastra di crescita epifisaria (classificazione Salter-Harris)
• Rx: solitamente non operativo (riduzione e fusione chiuse)

• Instabilità del giunto radioulnare distale (DRUJ )-lesione comune a seguito di trauma come in FOOSH con iperestensione del polso e rotazione e rottura dei legamenti DRUJ e del complesso TFC. Si deve notare l'avulsione dello stiloide ulnare con lo spostamento dorsale o volare dell'ulnare distale.
• Passi di imaging: i raggi X inizialmente, la risonanza magnetica può identificare i legamenti e il danno TFC, MSKUScan aiuta a lacerare i legamenti.
• Nota: isolato DRUJ volar (immagine in alto) e dorsale (immagine in basso) dislocazione.

Artrite del polso e della mano

• Il polso DJD-tipicamente è secondario a trauma, dissociazione scapolunata, SLAC, polso SNAC, CPPD, Keinboch o Preiser e altri.
• Può portare a importanti perdite funzionali
• Imaging: si presenta tipicamente come JSL radiocarpale, sclerosi subcondrale, osteofitosi, cisti subcorticali e corpi sciolti. Tipicamente aggiuntivo induce la degenerazione intercarpale e in particolare l'articolazione Tri-scaphe.
• La risonanza magnetica può essere utile per il riconoscimento precoce della dissociazione dello scapolunato, l'AVN di Lunate / Navicular.
• Rx: conservativo vs. operativo.

• DJD Hand: Estremamente comune. Vero OA primario. MCP-mai influenzato senza DIP e PIP
• Se l'MCP OA isolato viene notato, considerare CPPD ed emocromatosi (osteofiti simili a uncini)
• Clinicamente:
• Femmine di mezza età
• Tipicamente indolore eccetto 1st CMC OA
• Nodi DIP-Heberden, nodi PIP-Bouchard
• OA erosiva (talvolta chiamata OA infiammatoria )
• Spettro di OA ma che produce erosioni centrali prossimali in corrispondenza di DIP e PIP con un aspetto molto caratteristico ad `` ali di gabbiano ''. Nessuna infiammazione sistemica (no CRP, RF, Anti-CCP Ab) tipicamente nelle donne di mezza età / anziane, come Hand OA, spesso osservata nelle famiglie

Artrite reumatoide

• Artrite reumatoide (RA) -Malattia infiammatoria sistemica cronica di eziologia sconosciuta, che colpisce le articolazioni sinoviali, i tendini con coinvolgimento sistemico multiplo (polmone, CVS, oculare, pelle, ecc.) Patologia: Cellula T> Macrofago / APC> processo autoimmune mediato con conseguente formazione di pannus e distruzione graduale della ST , cartilagine, ossa e altri tessuti. 3% femmine VS 1% maschi. Trigger ambientali: infezioni, traumi, fumo e altri in un individuo geneticamente suscettibile. Il 20-30% può essere disabilitato dopo 10 anni.
• Dx: clinica, laboratorio, imaging Poliartrite simmetrica esp. in MCP, polsi (2 ° e 3 ° MCP)