Comprendere la chirurgia laser della colonna vertebrale: un approccio minimamente invasivo

Per gli individui che hanno esaurito tutte le altre opzioni di trattamento per la lombalgia e la compressione delle radici nervose, la chirurgia laser della colonna vertebrale può aiutare ad alleviare la compressione nervosa e fornire un sollievo dal dolore duraturo?

Chirurgia laser della colonna vertebrale

La chirurgia laser della colonna vertebrale è una procedura chirurgica minimamente invasiva che utilizza un laser per tagliare e rimuovere le strutture spinali che comprimono i nervi e causano dolore intenso. La procedura minimamente invasiva spesso comporta meno dolore, danni ai tessuti e un recupero più rapido rispetto agli interventi chirurgici più estesi.

Come funziona

Le procedure minimamente invasive provocano meno cicatrici e danni alle strutture circostanti, spesso riducendo i sintomi del dolore e tempi di recupero più brevi. (Stern, J. 2009) Vengono praticate piccole incisioni per accedere alle strutture della colonna vertebrale. Con la chirurgia a schiena aperta, viene praticata una grande incisione lungo la schiena per accedere alla colonna vertebrale. L'intervento differisce dagli altri interventi chirurgici in quanto per tagliare le strutture della colonna vertebrale viene utilizzato un raggio laser, anziché altri strumenti chirurgici. Tuttavia, l’incisione iniziale attraverso la pelle viene eseguita con un bisturi chirurgico. Laser è l'acronimo di Light Amplification Stimulated by Emission of Radiation. Un laser può generare calore intenso per tagliare i tessuti molli, soprattutto quelli ad alto contenuto di acqua, come i dischi della colonna vertebrale. (Stern, J. 2009) Per molti interventi chirurgici alla colonna vertebrale, il laser non può essere utilizzato per tagliare l'osso poiché genera scintille istantanee che possono danneggiare le strutture circostanti. Piuttosto, la chirurgia laser della colonna vertebrale viene utilizzata principalmente per eseguire una discectomia, che è una tecnica chirurgica che rimuove una porzione di un disco rigonfio o erniato che preme contro le radici nervose circostanti, causando compressione del nervo e dolore sciatico. (Stern, J. 2009)

Rischi chirurgici

La chirurgia laser della colonna vertebrale può aiutare a risolvere la causa della compressione delle radici nervose, ma aumenta il rischio di danni alle strutture vicine. I rischi associati includono: (Brouwer, PA et al., 2015)

• Infezione
• emorragia
• Coaguli di sangue
• Sintomi rimanenti
• Sintomi ricorrenti
• Ulteriori danni ai nervi
• Danni alla membrana attorno al midollo spinale.
• Necessità di ulteriore intervento chirurgico

Un raggio laser non è preciso come altri strumenti chirurgici e richiede padronanza e controllo esperti per evitare danni al midollo spinale e alle radici nervose. (Stern, J. 2009) Poiché i laser non possono tagliare l'osso, vengono spesso utilizzati altri strumenti chirurgici attorno agli angoli e ad angolazioni diverse perché sono più efficienti e consentono una maggiore precisione. (Cervello e colonna vertebrale atlantica, 2022)

Scopo

La chirurgia laser della colonna vertebrale viene eseguita per rimuovere le strutture che causano la compressione delle radici nervose. La compressione della radice nervosa è associata alle seguenti condizioni (Clinica Cleveland. 2018)

• Bulging dischi
• Ernia discale
• Sciatica
• Stenosi spinale
• Tumori del midollo spinale

Le radici nervose che sono ferite o danneggiate e inviano costantemente segnali di dolore cronico possono essere ablate con la chirurgia laser, nota come ablazione dei nervi. Il laser brucia e distrugge le fibre nervose. (Stern, J. 2009) Poiché la chirurgia spinale con laser è limitata nel trattamento di alcuni disturbi spinali, la maggior parte delle procedure miniinvasive per la colonna vertebrale non utilizzano il laser. (Cervello e colonna vertebrale atlantica. 2022)

PREPARAZIONE

L’équipe chirurgica fornirà istruzioni più dettagliate su cosa fare nei giorni e nelle ore precedenti l’intervento. Per favorire una guarigione ottimale e un recupero agevole, si raccomanda che il paziente rimanga attivo, segua una dieta sana e smetta di fumare prima dell'operazione. Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di determinati farmaci per prevenire un sanguinamento eccessivo o l'interazione con l'anestesia durante l'operazione. Informare l'operatore sanitario di tutte le prescrizioni, i farmaci da banco e gli integratori assunti.

La chirurgia laser della colonna vertebrale è una procedura ambulatoriale presso un ospedale o un centro chirurgico ambulatoriale. Probabilmente il paziente tornerà a casa lo stesso giorno dell'operazione. (Clinica Cleveland. 2018) I pazienti non possono guidare da o verso l'ospedale prima o dopo l'intervento chirurgico, pertanto è necessario chiedere a familiari o amici di fornire il trasporto. Ridurre al minimo lo stress e dare priorità al benessere mentale ed emotivo è importante per ridurre l’infiammazione e favorire il recupero. Quanto più sano è il paziente sottoposto ad intervento chirurgico, tanto più facile sarà il recupero e la riabilitazione.

Aspettative

L’intervento sarà deciso dal paziente e dall’operatore sanitario e programmato presso un ospedale o un centro chirurgico ambulatoriale. Organizzare che un amico o un familiare si rechi all'ambulatorio e a casa.

Prima dell'intervento chirurgico

• Il paziente verrà portato in una sala preoperatoria e gli verrà chiesto di indossare un camice.
• Il paziente sarà sottoposto ad un breve esame fisico e risponderà a domande sulla storia medica.
• Il paziente giace su un letto d'ospedale e un'infermiera inserisce una flebo per somministrare farmaci e liquidi.
• L'équipe chirurgica utilizzerà il letto d'ospedale per trasportare il paziente dentro e fuori dalla sala operatoria.
• L'équipe chirurgica aiuterà il paziente a salire sul tavolo operatorio e al paziente verrà somministrata l'anestesia.
• Il paziente può ricevere anestesia generale, che farà dormire il paziente per l'intervento chirurgico, o anestesia regionale, iniettato nella colonna vertebrale per intorpidire la zona interessata. (Clinica Cleveland. 2018)
• L'équipe chirurgica sterilizzerà la pelle dove verrà praticata l'incisione.
• Verrà utilizzata una soluzione antisettica per uccidere i batteri e prevenire il rischio di infezione.
• Una volta igienizzato, il corpo verrà coperto con biancheria sterilizzata per mantenere pulito il sito chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico

• Per una discectomia, il chirurgo eseguirà una piccola incisione lunga meno di un pollice con un bisturi lungo la colonna vertebrale per accedere alle radici nervose.
• Uno strumento chirurgico chiamato endoscopio è una telecamera inserita nell'incisione per visualizzare la colonna vertebrale. (Brouwer, PA et al., 2015)
• Una volta individuata la porzione problematica del disco che causa la compressione, viene inserito il laser per tagliarla.
• La porzione del disco tagliato viene rimossa e il sito dell'incisione viene suturato.

Dopo l'intervento chirurgico

• Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene portato in una sala di risveglio, dove i segni vitali vengono monitorati man mano che gli effetti dell'anestesia svaniscono.
• Una volta stabilizzato, il paziente può solitamente tornare a casa una o due ore dopo l'intervento.
• Il chirurgo determinerà quando l’individuo sarà libero di riprendere a guidare.

Recupero

Dopo una discectomia, l'individuo può tornare al lavoro entro pochi giorni o poche settimane, a seconda della gravità, ma possono essere necessari fino a tre mesi per tornare alle normali attività. La durata del recupero può variare da due a quattro settimane o meno per riprendere un lavoro sedentario o da otto a dodici settimane per un lavoro fisicamente più impegnativo che richiede sollevamento di carichi pesanti. (Scuola di medicina e sanità pubblica dell'Università del Wisconsin, 2021) Durante le prime due settimane, al paziente verranno somministrate delle restrizioni per facilitare la guarigione della colonna vertebrale fino a quando non diventerà più stabile. Le restrizioni possono includere: (Scuola di medicina e sanità pubblica dell'Università del Wisconsin, 2021)

• Nessuna piegatura, torsione o sollevamento.
• Nessuna attività fisica intensa, inclusi esercizio fisico, lavori domestici, lavori in giardino e sesso.
• Niente alcol nella fase iniziale del recupero o durante l'assunzione di farmaci antidolorifici narcotici.
• Non guidare o utilizzare un veicolo a motore finché non ne abbiamo discusso con il chirurgo.

L'operatore sanitario può raccomandare Fisioterapia per rilassare, rafforzare e mantenere la salute muscolo-scheletrica. La terapia fisica può essere due o tre volte alla settimana per quattro-sei settimane.

Processo

Le raccomandazioni di ripristino ottimali includono:

• Dormire abbastanza, almeno sette-otto ore.
• Mantenere un atteggiamento positivo e imparare ad affrontare e gestire lo stress.
• Mantenimento dell'idratazione corporea.
• Seguire il programma di esercizi prescritto dal fisioterapista.
• Praticare una postura sana sedendosi, stando in piedi, camminando e dormendo.
• Rimanere attivi e limitare il tempo trascorso seduti. Cerca di alzarti e camminare ogni una o due ore durante il giorno per rimanere attivo e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Aumentare gradualmente la quantità di tempo o la distanza man mano che il recupero avanza.
• Non spingere a fare troppo e troppo presto. Lo sforzo eccessivo può aumentare il dolore e ritardare il recupero.
• Imparare le corrette tecniche di sollevamento per utilizzare i muscoli del core e delle gambe per prevenire un aumento della pressione sulla colonna vertebrale.

Discutere le opzioni di trattamento per la gestione dei sintomi con un operatore sanitario o uno specialista per determinare se la chirurgia laser della colonna vertebrale è appropriata. I piani di cura e i servizi clinici della clinica di chiropratica medica e medicina funzionale sono specializzati e focalizzati sugli infortuni e sul processo di recupero completo. Il dottor Jimenez ha collaborato con i migliori chirurghi, specialisti clinici, ricercatori medici, terapisti, formatori e fornitori di riabilitazione di prima qualità. Ci concentriamo sul ripristino delle normali funzioni corporee dopo traumi e lesioni dei tessuti molli utilizzando protocolli chiropratici specializzati, programmi benessere, nutrizione funzionale e integrativa, allenamento fitness per agilità e mobilità e sistemi di riabilitazione per tutte le età. Le nostre aree di attività includono benessere e nutrizione, dolore cronico, lesioni personali, assistenza in caso di incidente stradale, infortuni sul lavoro, lesioni alla schiena, lombalgia, dolore al collo, emicrania, lesioni sportive, sciatica grave, scoliosi, ernia del disco complessa, fibromialgia, cronica Dolore, lesioni complesse, gestione dello stress, trattamenti di medicina funzionale e protocolli di cura specifici.

L'approccio non chirurgico

Riferimenti

Stern, J. SpineLine. (2009). Laser nella chirurgia della colonna vertebrale: una revisione. Concetti attuali, 17-23. www.spine.org/Portals/0/assets/downloads/KnowYourBack/LaserSurgery.pdf

Brouwer, PA, Brand, R., van den Akker-van Marle, ME, Jacobs, WC, Schenk, B., van den Berg-Huijsmans, AA, Koes, BW, van Buchem, MA, Arts, MP, & Peul , WC (2015). Decompressione laser percutanea del disco rispetto alla microdiscectomia convenzionale nella sciatica: uno studio randomizzato e controllato. Il diario della colonna vertebrale: giornale ufficiale della North American Spine Society, 15(5), 857–865. doi.org/10.1016/j.spinee.2015.01.020

Cervello e colonna vertebrale atlantica. (2022). La verità sulla chirurgia laser della colonna vertebrale [Aggiornamento 2022]. Blog sul cervello e sulla colonna vertebrale atlantica. www.brainspinesurgery.com/blog/the-truth-about-laser-spine-surgery-2022-update?rq=Laser%20Spine%20Surgery

Clinica di Cleveland. (2018). La chirurgia laser della colonna vertebrale può risolvere il mal di schiena? health.clevelandclinic.org/can-laser-spine-surgery-fix-your-back-pain/

Scuola di Medicina e Sanità Pubblica dell'Università del Wisconsin. (2021). Istruzioni per l'assistenza domiciliare dopo un intervento di laminectomia lombare, decompressione o discectomia. Patient.uwhealth.org/healthfacts/4466