Cosa sono i topi posteriori? Comprendere i noduli dolorosi nella schiena

Gli individui possono scoprire un nodulo, una protuberanza o un nodulo sotto la pelle intorno alla parte bassa della schiena, ai fianchi e all'osso sacro che può causare dolore comprimendo i nervi e danneggiando la fascia. Conoscere le condizioni ad essi collegate e i loro sintomi può aiutare gli operatori sanitari a determinare una diagnosi corretta e a sviluppare un piano di trattamento efficace per loro?

Protuberanze dolorose, noduli attorno alla parte bassa della schiena, ai fianchi e all'osso sacro

Masse dolorose dentro e attorno ai fianchi, il sacro, e la parte bassa della schiena sono grumi di grasso o lipomi, tessuto fibroso o altri tipi di noduli che si muovono quando vengono premuti. Alcuni operatori sanitari e chiropratici, in particolare, utilizzano il termine non medico topi posteriori (Nel 1937, il termine fu usato per descrivere noduli associati al lipoma episacroiliaco) per descrivere le protuberanze. Alcuni professionisti sanitari sono contrari a chiamare topi le masse perché non è specifico e potrebbe portare a diagnosi errate o trattamenti errati.

• La maggior parte si manifesta nella zona lombare e dei fianchi.
• In alcuni casi, sporgono o si erniano attraverso la fascia lombodorsale o la rete di tessuto connettivo che ricopre i muscoli profondi della parte inferiore e media della schiena.
• Altri grumi possono svilupparsi nel tessuto sotto la pelle.

Oggi, molte condizioni sono associate ai noduli dei topi posteriori, tra cui:

• Sindrome dolorosa della cresta iliaca
• Sindrome del triangolo multifido
• Ernia del grasso fasciale lombare
• Ernia del grasso lombosacrale (sacro).
• Lipoma episacrale

Condizioni correlate

Sindrome dolorosa della cresta iliaca

• Conosciuta anche come sindrome ileolombare, la sindrome dolorosa della cresta iliaca si sviluppa quando si verifica una lesione del legamento.
• La fascia legamentosa collega la quarta e la quinta vertebra lombare con l'ileo sullo stesso lato. (Dąbrowski, K. Ciszek, B. 2023)
• Le cause includono:
• Strappo del legamento dovuto a piegamenti e torsioni ripetute.
• Trauma o frattura dell'osso iliaco causato da una caduta o da un incidente automobilistico.

Sindrome del triangolo multifido

• La sindrome del triangolo multifido si sviluppa quando i muscoli multifidi lungo la colonna vertebrale si indeboliscono e diminuiscono la funzione o l’abilità.
• Questi muscoli possono atrofizzarsi e il tessuto adiposo intramuscolare può sostituire il muscolo.
• I muscoli atrofizzati riducono la stabilità della colonna vertebrale e possono causare dolore lombare. (Seyedhoseinpoor, T. et al., 2022)

Ernia del grasso facciale lombare

• La fascia lombodorsale è una sottile membrana fibrosa che ricopre i muscoli profondi della schiena.
• L'ernia del grasso fasciale lombare è una massa dolorosa di grasso che sporge o ernia attraverso la membrana, rimane intrappolata e infiammata e provoca dolore.
• Le cause di questo tipo di ernia sono attualmente sconosciute.

Ernia del grasso lombosacrale (sacro).

• Lombosacrale descrive il punto in cui la colonna lombare incontra l'osso sacro.
• L'ernia del grasso lombosacrale è una massa dolorosa come l'ernia facciale lombare in una posizione diversa attorno all'osso sacro.
• Le cause di questo tipo di ernia sono attualmente sconosciute.

Lipoma episacrale

Il lipoma episacrale è un piccolo nodulo doloroso sotto la pelle che si sviluppa principalmente sui bordi esterni superiori dell’osso pelvico. Questi grumi si verificano quando una porzione del cuscinetto adiposo dorsale sporge attraverso una lacerazione nella fascia toracodorsale, il tessuto connettivo che aiuta a mantenere in posizione i muscoli della schiena. (Erdem, HR et al., 2013) Un operatore sanitario può indirizzare un individuo a un ortopedico o a un chirurgo ortopedico per questo lipoma. Un individuo può anche trovare sollievo dal dolore da un massaggiatore che abbia familiarità con la condizione. (Erdem, HR et al., 2013)

Sintomi

Spesso si possono vedere grumi sulla schiena sotto la pelle. Sono tipicamente teneri al tatto e possono rendere difficile sedersi su una sedia o sdraiarsi sulla schiena, poiché spesso compaiono sulle ossa dell'anca e sulla regione sacroiliaca. (Bicket, MC et al., 2016) I noduli possono:

• Sii deciso o teso.
• Avere una sensazione elastica.
• Si muove sotto la pelle quando viene premuto.
• Causa dolore intenso e severo.
• Il dolore deriva dalla pressione sul nodulo, che comprime i nervi.
• Anche il danno alla fascia sottostante può causare sintomi dolorosi.

Diagnosi

Alcuni individui non si rendono conto di avere noduli o noduli finché non viene applicata la pressione. Chiropratici e massaggiatori spesso li riscontrano durante i trattamenti ma non diagnosticano la crescita anomala di grasso. Il chiropratico o il massaggiatore indirizzerà il paziente a un dermatologo qualificato o a un professionista medico che potrà eseguire studi di imaging e una biopsia. Determinare quali sono i grumi può essere difficile perché non sono specifici. Gli operatori sanitari a volte diagnosticano i noduli iniettandovi un anestetico locale. (Bicket, MC et al., 2016)

Diagnosi differenziale

I depositi di grasso possono essere molteplici e lo stesso vale per le cause del dolore ai nervi. Un operatore sanitario può diagnosticare ulteriormente escludendo altre cause, che possono includere:

Cisti sebacee

• Una capsula benigna piena di liquido tra gli strati della pelle.

Ascesso sottocutaneo

• Una raccolta di pus sotto la pelle.
• Di solito doloroso.
• Può infiammarsi.

Sciatica

• Dolore nervoso irradiato lungo una o entrambe le gambe causato da un'ernia del disco, uno sperone osseo o spasmi muscolari nella parte bassa della schiena.

liposarcoma

• I tumori maligni a volte possono apparire come escrescenze grasse nei muscoli.
• Il liposarcoma viene generalmente diagnosticato mediante biopsia, in cui parte del tessuto viene rimosso dal nodulo ed esaminato per rilevare la presenza di cellule tumorali. (Medicina Johns Hopkins. 2024)
• È inoltre possibile eseguire una risonanza magnetica o una TAC per determinare la posizione esatta del nodulo.
• I lipomi dolorosi sono anche associati alla fibromialgia.

Trattamento

I noduli alla schiena sono generalmente benigni, quindi non c'è motivo di rimuoverli a meno che non causino dolore o problemi di mobilità (Accademia americana dei chirurghi ortopedici: OrthoInfo. 2023). Tuttavia, dovrebbero essere esaminati per assicurarsi che non siano cancerosi. Il trattamento di solito prevede anestetici iniettati, come lidocaina o corticosteroidi, nonché antidolorifici da banco come i FANS.

Chirurgia

Se il dolore è grave, può essere raccomandata la rimozione chirurgica. Ciò comporta l’eliminazione della massa e la riparazione della fascia per un sollievo duraturo. Tuttavia, la rimozione potrebbe non essere consigliata se i noduli sono numerosi, poiché alcuni individui possono averne centinaia. La liposuzione può essere efficace se i noduli sono più piccoli, più estesi e comprendono più liquidi. (Medico di famiglia americano. 2002) Le complicazioni della rimozione chirurgica possono includere:

• cicatrici
• lividi
• Texture della pelle irregolare
• Infezione

Trattamento complementare e alternativo

Trattamenti di medicina complementare e alternativa come l'agopuntura, il dry needling e la manipolazione spinale possono aiutare. Molti chiropratici credono che i noduli alla schiena possano essere trattati con successo con terapie complementari e alternative. Un approccio comune utilizza l’agopuntura e la manipolazione spinale in combinazione. Un caso di studio ha riportato che le iniezioni anestetiche seguite dal dry needling, che è simile all’agopuntura, hanno migliorato il sollievo dal dolore. (Bicket, MC et al., 2016)

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Oltre la superficie

Riferimenti

Dąbrowski, K., & Ciszek, B. (2023). Anatomia e morfologia del legamento ileolombare. Anatomia chirurgica e radiologica: SRA, 45(2), 169–173. doi.org/10.1007/s00276-022-03070-y

Seyedhoseinpoor, T., Taghipour, M., Dadgoo, M., Sanjari, MA, Takamjani, IE, Kazemnejad, A., Khoshamooz, Y., & Hides, J. (2022). Alterazione della morfologia e della composizione del muscolo lombare in relazione alla lombalgia: una revisione sistematica e una meta-analisi. Il diario della colonna vertebrale: giornale ufficiale della North American Spine Society, 22(4), 660–676. doi.org/10.1016/j.spinee.2021.10.018

Erdem, HR, Nacır, B., Özeri, Z., & Karagöz, A. (2013). Lipoma episacrale: Bel ağrısının tedavi edilebilir bir nedeni [Lipoma episacrale: una causa curabile di lombalgia]. Agri: Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin organidir = Il giornale della Società Turca di Algologia, 25(2), 83–86. doi.org/10.5505/agri.2013.63626

Bicket, MC, Simmons, C. e Zheng, Y. (2016). I piani migliori dei "topi della schiena" e degli uomini: un caso clinico e una revisione della letteratura sul lipoma episacroiliaco. Medico del dolore, 19(3), 181–188.

Medicina Johns Hopkins. (2024). Liposarcoma. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/sarcoma/liposarcoma

Accademia americana dei chirurghi ortopedici: OrthoInfo. (2023). Lipoma. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/lipoma

Medico di famiglia americano. (2002). Asportazione del lipoma. Medico di famiglia americano, 65(5), 901-905. www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0301/p901.html