Emicrania mal di testa il dolore può essere caratterizzato come un dolore lancinante o una sensazione pulsante di varia intensità, che è generalmente accompagnata da nausea oltre che da un'estrema sensibilità alla luce e al suono. Secondo l'American Migraine Association, le emicranie influenzano circa 36 milioni di americani, o circa il 12 per cento della popolazione negli Stati Uniti. Poiché i sintomi possono spesso diventare molto debilitanti, molti malati di emicrania avranno provato di tutto per tentare di alleviare il loro mal di testa, tra cui evitare i trigger e l'uso di droghe e / o farmaci per ridurre i sintomi. Tuttavia, studi di ricerca hanno scoperto che un'opzione terapeutica alternativa può essere di grande beneficio per gli emicranici: la cura chiropratica.
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La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativo sicura ed efficace che si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione di una varietà di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Un medico chiropratico o chiropratico utilizzerà comunemente una serie di metodi e tecniche chiropratici, tra cui aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, per correggere accuratamente qualsiasi disallineamento spinale, o sublussazione, situato lungo la lunghezza della colonna vertebrale. Anche se la vera fonte di emicrania è ancora oggi fraintesa, gli operatori sanitari ritengono che un disallineamento della colonna cervicale, o del collo, possa causare sintomi di emicrania. Correggendo l'allineamento della colonna vertebrale, un chiropratico può rilasciare la pressione che viene posta contro la colonna vertebrale che può essere irritante e / o comprimere le complesse strutture che circondano la colonna vertebrale, manifestando i noti sintomi dell'emicrania. Inoltre, la cura chiropratica può ridurre la tensione muscolare e aumentare la circolazione, eliminando lo stress nel corpo che è anche noto per essere un fattore dietro l'emicrania, promuovendo ulteriore sollievo.
Insight di Dr. Alex Jimenez
Secondo l'American Chiropractic Association, un rapporto 2011 pubblicato sul Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, o JMPT, ha scoperto che la cura chiropratica, comprese le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali, può migliorare i sintomi dell'emicrania e della cefalea cervicogenica. Gli operatori sanitari hanno associato mal di testa primari con stress e tensione muscolare. La cura chiropratica può aiutare a ridurre la frequenza delle emicranie e a gestirne i sintomi correggendo attentamente ogni disallineamento spinale, o sublussazione, che si trova lungo la colonna vertebrale. Ripristinando il corretto allineamento della colonna vertebrale, la cura chiropratica può migliorare la funzione spinale complessiva alleviando la pressione sul sistema nervoso, aumentando la circolazione e riducendo la tensione e lo stress muscolare che causa il dolore emicranico.
Alcuni studi sembrano aver dimostrato una significativa riduzione dell'emicrania a seguito dell'intervento chiropratico (1-8). Tuttavia, questa riduzione può essere stata in parte dovuta a diagnosi imprecise o sintomi sovrapposti (4,9,10). È stato segnalato che molte condizioni diverse del rachide cervicale, inclusa la patologia meccanica e articolare, causano mal di testa (10-16). Sjaastad (17) ha usato il termine "cefalea servicogenica" per descrivere un tipo di cefalea parossistica unilaterale cronica, che è accompagnata da sintomi autonomici e provocata dai movimenti della testa e del collo. Sjaastad ha proposto che l'intrappolamento del nervo occipitale o una rizopatia C2-C3 possa produrre questo mal di testa (18).
Ci sono un certo numero di eziologie di emicranie proposte in letteratura. Questi includono: vascolare (19-21); autonomo (22); biochimico / cellulare / immunologico (23- 27); psicofisiologico (28,29); neurogenico (9,15,25,30) e somatico (1-9,31,32). Ciò ha reso difficile un regime di trattamento comune. Uno dei primi modelli medici era la causa vascolare dell'emicrania, in cui un attacco emicranico è iniziato da una diminuzione del flusso sanguigno al sistema vascolare cerebrale o da uno spasmo cerebrovascolare, ma caratterizzato da vasodilatazione extracranica durante la fase di cefalea (19,20). Tuttavia, i modelli eziologici successivi hanno dimostrato cambiamenti vascolari più complessi con alterazioni neurologiche associate (9).
Molti professionisti coinvolti nel trattamento dell'emicrania, tuttavia, accettano che siano coinvolti numerosi fattori eziologici e che vi sia una sostanziale sovrapposizione sia dell'eziologia che della diagnosi (9,15,26,33,34). Inoltre, nessun singolo modello sembra spiegare tutti i possibili sintomi associati all'emicrania.
Un possibile fattore eziologico è la spondilosi cervicale con dolore al collo e rigidità associati (34). Anthony afferma: `` Quando questo viene riconosciuto, un trattamento appropriato può dare risultati impressionanti ... lo scopo è quello di alleviare la pressione sulle radici nervose nella parte superiore del collo riducendo così l'attivazione del tratto spinale del nervo trigemino, che fa parte del centro del dolore nella testa e collo (34). La decompressione chirurgica delle radici del nervo cervicale inferiore eseguita da Ghavamian (36) ha mostrato sollievo dai sintomi dell'emicrania. Ha proposto che l'irritazione e la compressione delle fibre simpatiche profonde stimolassero tale sintomatologia.
Vernon (7), ha proposto un modello vertebrogenico che coinvolge componenti delle diverse categorie precedentemente indicate. Una parte comprende lesioni nella colonna vertebrale cervicale / toracica inferiore e nella colonna cervicale superiore. Il modello di colonna vertebrale cervicale bassa / colonna vertebrale toracica superiore (C7-T4) ha proposto che la disfunzione (cioè la disfunzione somatica) a questi livelli vertebrali causa fissazione e dolore articolari. Questo dolore altera i messaggi neurali ricevuti, e quindi inviati, dal Sistema Nervoso Centrale (CNS). Il sistema nervoso autonomo che controlla, tra le altre funzioni, l'afflusso di sangue, viene quindi anche influenzato. Si propone che quando si raggiungono determinati livelli soglia di ischemia cerebrale transitoria (dovuta a vasocostrizione causata dal meccanismo sopra), si può precipitare una cascata di sintomi di emicrania.
Una seconda parte riguarda la disfunzione somatica nella colonna vertebrale cervicale superiore (Occiput-C2), che produce dolore e fissazione locali che portano ad un aumento di input neurale al SNC. Ciò si traduce in una riduzione degli impulsi discendenti inibitori del dolore dal SNC e di conseguenza aumenta l'attività all'interno del tratto spinale del tratto trigemino (che trasmette la maggior parte delle afferenze sensoriali e dei segnali dolorosi dalla regione cervicale superiore al cervello). Avendo superato un livello soglia, questo input afferente eccessivo al SNC innescherà focolai e diffondendo la vasocostrizione all'interno del sistema vascolare intracerebrale. Questo a sua volta promuoverà la vasodilatazione extra carotidea e il dolore cranico mediato dal nervo trigemino ipsilaterale (7).
Un altro modello sostiene che l'irritazione del nervo vertebrale da lesioni cervicali può produrre una sindrome simpatica, che dà sintomi di mal di testa, vertigini, disturbi visivi e tinnito. Tuttavia, questo modello non è stato ben documentato e sembra più probabile una causa di mal di testa vascolare rispetto all'emicrania (11). La fonte di dolore nelle emicranie si trova nei vasi sanguigni intra- ed extracranici. Le pareti dei vasi sanguigni sono sensibili al dolore a distensione, trazione o spostamento. La dilatazione idiopatica dei vasi sanguigni cranici, insieme ad un aumento della soglia del dolore che abbassa la sostanza, si traduce in cefalea di tipo emicranico (26).
L'emicrania ha una sintomatologia consolidata che è stata delineata in vari studi (4,12,15). La natura debilitante e frequente dei sintomi che includono mal di testa, nausea, vomito, fonofobia e fotofobia, costa alla nostra società sia socialmente che economicamente (4,12,15,20). In quanto tale, un trattamento efficace è stato a lungo ricercato, giustificando quindi uno studio in questo settore. Tuttavia, vi è una sostanziale sovrapposizione dei sintomi tra emicrania e cefalea cervicogenica, e alcuni autori ritengono che gli elementi del continuum della cefalea emicranica coinvolgano la cefalea cervicale (9,10).
Il Comitato di classificazione del mal di testa della International Headaches Society, ha scartato i termini precedenti emicrania classica e emicrania comune a favore dell'emicrania con aura ed emicrania senza aura. In emicrania con aura (MA), questa condizione è definita come cefalea ricorrente, periodica, unilaterale che è preceduta o accompagnata da transienti sintomi neurologici visivi, sensoriali, motori o altri focali che si localizzano alla corteccia cerebrale o al tronco cerebrale. L'emicrania senza aura (MWA) è definita come un mal di testa vascolare senza sintomi prodromici o sintomi associati di disfunzione cerebrale (37).
L'incidenza dell'emicrania in Australia è stimata al 12%, con il costo per l'industria stimato in $ 250 milioni (38). Negli USA circa il 8% di mal di testa diagnosticato dai medici è chiamato emicrania (39). L'emicrania, nelle sue varie forme, colpisce una percentuale stimata di 5-20 di persone in tutto il mondo (40).
Una revisione della letteratura sembra indicare che l'emicrania è una caratteristica associata della disfunzione cervicale. Questo documento valuterà il trattamento chiropratico spinale manipolativo diretto al miglioramento della funzione vertebrale e il suo ruolo nella gestione delle emicranie.
La terapia manipolativa spinale chiropratica (SMT) è definita come una manovra manuale passiva durante la quale il complesso articolare tre viene portato oltre il normale range fisiologico di movimento senza superare i limiti dell'integrità anatomica (41). SMT richiede una forza dinamica in una direzione specifica, solitamente con una breve ampiezza, per correggere un problema di movimento vertebrale ridotto o difetto posizionale.
Il disegno dello studio era basato su uno studio precedente che ha coinvolto soggetti 82 che hanno ricevuto SMT chiropratica, manipolazione della fisioterapia o un trattamento di controllo della mobilizzazione medica (1). Parker et al, hanno concluso che la manipolazione non è risultata più efficace della mobilizzazione e il trattamento chiropratico non è più efficace degli altri due gruppi (3). Tuttavia, molte critiche sono state ricevute sullo studio, in particolare l'analisi statistica (42).
Persone con emicrania sono state pubblicizzate per la partecipazione allo studio tramite la radio e i giornali all'interno di una regione locale di Sydney. Tutti i richiedenti hanno completato un questionario, sviluppato da Vernon (12), che contiene oltre 25 sezioni, inclusi i dettagli della storia iniziale, la frequenza, la gravità, la posizione e la reazione al dolore, i sintomi associati, i fattori precipitanti o aggravanti, i fattori trattamento per l'emicrania, anamnesi medica inclusi farmaci e altri test diagnostici.
I partecipanti a partecipare allo studio sono stati selezionati in base alle risposte nel questionario dei sintomi specifici. I criteri per la diagnosi dell'emicrania erano il rispetto almeno di 5 dei seguenti indicatori: reazione al dolore che richiedeva la cessazione delle attività o la necessità di cercare una zona buia e tranquilla; dolore localizzato attorno alle tempie; il dolore descritto come palpitante; sintomi associati di nausea, vomito, aura, fotofobia o fonofobia; emicrania precipitata dai cambiamenti climatici; emicrania aggravata da movimenti della testa o del collo; precedente diagnosi di emicrania da parte di uno specialista; e una storia familiare di emicrania.
I partecipanti dovevano anche provare l'emicrania almeno una volta al mese, ma non tutti i giorni, e l'emicrania non poteva essere iniziata da un trauma. I partecipanti sono stati esclusi dallo studio se ci fossero controindicazioni alla SMT, come la meningite o l'aneurisma cerebrale. Inoltre, i partecipanti con arterite temporale, ipertensione intracranica benigna o lesioni che occupano spazio, sono stati esclusi anche per motivi di sicurezza.
I partecipanti sono stati informati che erano coinvolti in uno studio di terapia manipolativa per l'emicrania e che potevano essere assegnati in modo casuale a un gruppo di controllo che avrebbe ricevuto un trattamento placebo (non efficace) o a un gruppo di intervento che avrebbe ricevuto Chiropractic SMT. Tuttavia, a causa del piccolo numero di partecipanti coinvolti nello studio, non è stato utilizzato un gruppo di controllo. I partecipanti sono stati anche informati che prima dell'inizio del trattamento sarebbe stato eseguito un esame fisico approfondito per valutare eventuali problemi fisici che impedissero loro di ricevere SMT. I pazienti erano accecati, credendo di poter o meno ricevere un trattamento efficace. Inoltre, i professionisti non erano a conoscenza dei risultati del trattamento in corso, quindi erano anche `` ciechi '' rispetto allo stadio di progresso della condizione del paziente o alla risposta al trattamento.
Lo studio è stato condotto nell'arco di sei mesi e consisteva in stadi 3: due mesi di pretrattamento, due mesi di trattamento e due mesi dopo il trattamento. I partecipanti hanno completato i diari durante l'intera prova, rilevando la frequenza, l'intensità, la durata, la disabilità, i sintomi associati e l'uso di farmaci per ciascun episodio di emicrania. Inoltre, i registri clinici sono stati confrontati con le loro voci di diario degli episodi di emicrania. Contemporaneamente, i soggetti sono stati contattati telefonicamente dall'autore ogni mese e hanno chiesto di descrivere gli episodi di emicrania per il confronto con i loro diari.
I pazienti sono stati istruiti all'inizio dello studio sull'uso del diario e hanno ricevuto un foglio di istruzioni da utilizzare durante il corso dello studio. Il diario consisteva in una tabella per le voci di ciascuna delle misure di esito. Questo comprendeva la data di ciascun episodio, un numero che rappresenta un punteggio visivo analogico, lettere che denotano sintomi associati, la lunghezza (in ore) di ciascuna emicrania, il tempo (in ore) prima che la persona possa tornare alle normali mansioni, tipo e uso di farmaci e il sollievo generale dal farmaco. I diari sono stati modificati dai diari standard utilizzati dalla Brain Foundation of Australia.
Una dettagliata cronologia delle caratteristiche del dolore soggettivo del paziente è stata presa durante la consultazione iniziale. Questo includeva il tipo di dolore, durata, insorgenza, gravità, radiazioni, fattori aggravanti e di alleviamento. La storia includeva anche aspetti medici, una revisione dei sistemi per potenziali patologie, precedenti trattamenti e i suoi effetti.
Fattori per la valutazione della sublussazione inclusi: test ortopedici e neurologici, springing segmentale, misure di mobilità come stima visiva del range di movimento, valutazione delle precedenti radiografie, specifiche procedure di test della chiropratica vertebrale, nonché risposta del paziente alla SMT.
Inoltre, sono state eseguite diverse indagini vascolari dove indicato, che comprendevano: test dell'arteria vertebrale, test di provocazione manipolativa, valutazione della pressione arteriosa e screening dell'aneurisma dell'aorta addominale.
Durante il periodo di trattamento, i soggetti hanno continuato a registrare episodi di emicrania nel loro diario e ricevere telefonate dagli autori. Il trattamento consisteva in spinte di manipolazione spinale di ampiezza breve, alta velocità, o aree di fissazione determinate dall'esame fisico. Ai pazienti è stato concesso un massimo di sedici trattamenti e la frequenza del trattamento dipende dall'opinione dei medici sulla gravità della disfunzione vertebrale. La maggior parte dei pazienti ha ricevuto un minimo di dodici trattamenti.
Il confronto è stato fatto con gli episodi iniziali di emicrania precedenti l'inizio della SMT. L'analisi statistica ha coinvolto la comparazione degli effetti dei diversi regimi di trattamento sull'incidenza, l'intensità e la durata delle emicranie durante lo studio. I test statistici impiegati sono stati un test t di studenti per testare la differenza significativa tra ogni gruppo e un'analisi della varianza a una via (ANOVA) per testare i cambiamenti per tutti i gruppi. I calcoli statistici sono stati eseguiti tramite un programma software per computer Minitab per Macintosh.
Un totale di cinquantanove partecipanti hanno risposto alla pubblicità, venticinque sono state escluse o hanno deciso di non continuare il processo. Questi includevano: sei casi di rara recidiva di emicrania (meno di uno al mese); due casi di controindicazioni alla SMT; un caso di cefalea a grappolo; un caso di incidente automobilistico durante il pretrattamento; un caso di paura di SMT; quattordici casi in cui la clinica universitaria era scomoda o i vincoli di tempo erano troppo difficili per i partecipanti. Due partecipanti (5.9%) si sono ritirati durante lo studio, uno a causa di alterazioni della situazione lavorativa e uno a seguito di dolore dopo SMT.
Trentadue partecipanti, tra l'età di 23 e 60, si sono uniti allo studio con i maschi 14 e le femmine 18. La tabella 1 fornisce le statistiche descrittive comparative per il gruppo.
Il gruppo Chiropratica SMT ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo (p <0.05) nella gravità dell'emicrania (Figura 1), durata (Figura 2) e disabilità (Figura 3), rispetto ai livelli iniziali di base. Solo un partecipante (3.1%) ha riferito che i propri episodi di emicrania erano peggiori dopo i due mesi di SMT, ma questo non è stato mantenuto nel periodo di follow-up di due mesi dopo il trattamento. La tabella 2 mostra i punteggi variabili in ciascuna delle sei categorie di diario per le tre fasi dello studio.
L'area di miglioramento maggiore era con i punteggi di disabilità (p <0.01), in cui ai partecipanti veniva chiesto di valutare il tempo trascorso prima di poter tornare alle normali attività (Tabella 3). Inoltre, la durata dell'emicrania e l'uso di farmaci si sono ridotti significativamente a seguito dell'intervento SMT (p <0.05). La tabella 3 mostra i punteggi medi delle variazioni per le tre fasi dello studio e la significatività statistica mediante analisi della varianza (ANOVA).
Non c'era alcuna differenza apparente nel numero di sintomi associati e il tempo impiegato dal trattamento per dare sollievo a ciascun episodio di emicrania (Tabella 3). Inoltre, i possibili fattori scatenanti riferiti da sé non hanno dimostrato risultati significativi, principalmente a causa della piccola dimensione del campione. I fattori scatenanti comuni che sono stati citati includevano stress, mancanza di sonno, cambiamenti del lavoro o situazioni familiari. La maggior parte dei partecipanti non ha potuto dichiarare un particolare fattore di innesco.
La maggior parte delle persone che hanno partecipato a questo studio presentava emicranie croniche gravi e debilitanti. Tuttavia, i risultati hanno dimostrato una riduzione significativa (p <0.05) dei loro episodi di emicrania e della loro disabilità associata. Il numero medio di emicranie al mese si è ridotto da 7.6 a 4.9 episodi.
Questo studio è stato condotto utilizzando un disegno simile a uno studio precedente che ha dimostrato un miglioramento significativo nelle emicranie a seguito di SMT chiropratica (1,3). Lo studio iniziale aveva limitazioni dovute a un gruppo di controllo inadeguato, e questo potrebbe essere anche un limite con questo studio (2). Tuttavia, l'uso del periodo di auto-segnalazione, non di trattamento come controllo, consente flessibilità nell'uso dei farmaci e qualsiasi alterazione durante lo studio.
Figura 1: Confronto di punteggi analogici visivi per mezzi di gruppo di pre-trattamento, trattamento e post-trattamento.
Figura 2: Confronto dei tempi di durata dell'emicrania (ore) per i mezzi di gruppo di pre-trattamento, trattamento e post-trattamento.
Figura 3: Confronto dei tempi di disabilità dell'emicrania (ore) per i mezzi di gruppo di pre-trattamento, trattamento e post-trattamento.
Un modello simile a questo studio è stato utilizzato anche in uno studio sul mal di testa e SMT (14). Lo studio Boline era uno studio controllato randomizzato che utilizzava due gruppi paralleli, con una previsione di due settimane, un periodo di trattamento di sei settimane e un periodo post trattamento di quattro settimane. I risultati di questo studio mostrano che la SMT era un metodo efficace di trattamento per cefalea di tipo tensivo e che il beneficio era sostenuto per le quattro settimane dopo la cessazione del trattamento.
Il presente studio è stato condotto su un periodo di sei mesi che dà ai risultati un significato sostanziale perché le prime critiche agli studi erano che la durata del processo era troppo breve per consentire la natura ciclica delle emicranie. Tuttavia, lo studio è limitato nelle dimensioni del campione e il fatto che lo studio è stato uno studio pragmatico che non ha considerato quali aspetti della SMT chiropratica hanno contribuito al miglioramento degli episodi di emicrania.
Inoltre, lo studio è limitato a causa della mancanza di un gruppo di controllo. Tuttavia, il fatto che lo studio sia stato condotto per un periodo di sei mesi, con due mesi di pre-trattamento, si potrebbe sostenere che i partecipanti hanno agito come una propria forma di controllo.
Un ulteriore limite di questo studio, come con altri studi sull'emicrania o sul mal di testa, è che esiste una sostanziale sovrapposizione nella diagnosi e nella classificazione delle emicranie. Il questionario utilizzato in questo studio ha dimostrato di avere una buona affidabilità, tuttavia, vi è un forte suggerimento che molti malati di testa possano avere più di un tipo di mal di testa (12). Un vantaggio del disegno di questo studio è che, indipendentemente dalla `` diagnosi '' esatta dell'emicrania, i controlli auto segnalati e non terapeutici consentono ancora la valutazione della terapia in questione.
La misurazione utilizzata per i punteggi di sollievo si è rivelata scarsa, il che probabilmente è dovuto in parte alla piccola scala per la risposta fornita ai partecipanti. Gli studi futuri dovrebbero affrontare questo problema. Inoltre, i sintomi associati non hanno dato risultati chiari perché lo studio ha solo misurato il numero totale di sintomi associati e la dimensione del campione era troppo piccola per una significativa percentuale di rottura. Gli studi futuri dovrebbero anche affrontare questo problema.
I risultati di questo studio suggeriscono che la Chiropratica SMT può essere un trattamento efficace per l'emicrania. Tuttavia, a causa della natura ciclica dell'emicrania e della constatazione che gli episodi di solito si riducono a seguito di qualsiasi intervento, sono necessarie ulteriori ricerche. Uno studio prospettico randomizzato controllato che utilizza EPT (interferenziale) detunato, un gruppo di manipolazione fittizia e un gruppo SMT si sta avvicinando alla conclusione. Si prevede che questo studio fornirà ulteriori informazioni sull'efficacia della Chiropratica SMT nel trattamento dell'emicrania.
In conclusione,La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace che può essere utilizzata per migliorare i sintomi dell'emicrania e per ridurne la frequenza. Un chiropratico utilizzerà aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per correggere disallineamenti o sublussazioni spinali, rilasciando la pressione esercitata contro le complesse strutture che circondano la colonna vertebrale, diminuendo la tensione muscolare e migliorando la circolazione per eliminare lo stress, a vantaggio di chi soffre di emicrania. Infine, lo scopo dell'articolo sopra era quello di dimostrare l'efficacia della terapia manipolativa spinale chiropratica, o SMT, nel trattamento dell'emicrania. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.
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