Queste raccomandazioni di valutazione e trattamento rappresentano una sintesi di informazioni derivate dall'esperienza clinica personale e dalle numerose fonti citate o basate sul lavoro di ricercatori, clinici e terapisti nominati (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).
Contenuti
Test (a) Prova di stretching. Quando è breve, il piriforme causerà l'apparizione della gamba laterale colpita del paziente supino in posizione corta ed esternamente ruotata. Con il paziente in posizione supina, la gamba sottoposta a prova viene posta in flessione all'anca e al ginocchio in modo che il piede poggi sul tavolo lateralmente rispetto al ginocchio controlaterale (la gamba provata è incrociata sulla gamba diritta non testata, in altre parole come mostrato in Fig. 4.17). L'angolo di flessione dell'anca non deve superare i 60 ° (vedi note sui piriformi in Box 4.6).
Figure 4.17 Trattamento MET del muscolo piriforme con paziente supino. Il bacino deve essere mantenuto in una posizione stabile poiché il ginocchio (a destra in questo esempio) viene addotto per allungare il piriforme seguendo una contrazione isometrica.
L'ASIS lato non testato è stabilizzato per prevenire il movimento pelvico durante il test e il ginocchio del lato testato viene spinto in adduzione per posizionare un allungamento su piriforme. Se c'è un breve piriforme il grado di adduzione sarà limitato e il paziente riferirà il disagio dietro al trocantere.
Test (b) Test di palpazione (Fig. 4.18) Il paziente si trova lateralmente, lato testato più in alto. Il praticante si trova al livello del bacino di fronte e di fronte al paziente e, per contattare l'inserimento dei piriformi, disegna linee immaginarie tra:
Dove queste linee di riferimento si incrociano, appena posteriori al trocantere, è l'inserimento del muscolo, e la pressione qui produrrà un notevole disagio se la struttura è corta o irritata.
Figure 4.18 Usando i punti di riferimento ossei come coordinate, le aree più comuni sono situate nei piriforme, nella pancia e nell'attaccamento del muscolo.
Se si cerca il punto più comune del punto di innesco nella pancia del muscolo, allora la linea dell'ASIS dovrebbe essere presa sulla punta del coccige piuttosto che sulla tuberosità ischiatica. La pressione in cui questa linea incrocia l'altra accederà al punto centrale della pancia dei piriformi, dove i grilletti sono comuni. Una leggera compressione qui che produce una risposta dolorosa è indicativa di un muscolo stressato e possibilmente di un punto di attivazione miofasciale attivo.
Il paziente giace prono, entrambe le ginocchia flesse a 90 °, con l'operatore ai piedi del tavolo che afferra la parte inferiore delle gambe al limite della loro separazione (che ruota internamente l'anca e quindi consente il confronto dell'ampiezza di movimento consentita da rotatori esterni accorciati come il piriforme ).
Il paziente tenta di riunire le caviglie mentre il professionista valuta la forza relativa delle due gambe. Mitchell et al (1979) suggeriscono che se vi è una relativa mancanza (come dimostra il fatto che la parte inferiore della gamba non è in grado di viaggiare più lontano dalla linea mediana della sua coppia in questa posizione), e se anche quello stesso lato è forte, allora MET è richiesto. Se c'è carenza, ma anche debolezza, le ragioni della debolezza devono essere affrontate prima dello stretching usando MET.
Figure 4.19 Trattamento MET di piriforme con anca completamente flessa ed esternamente ruotata (vedi riquadro 4.6, primo punto elenco).
Figure 4.20 Una compressione ischemica combinata (pressione del gomito) e il trattamento di menzogne laterale del piriforme. La pressione viene alternata con contrazioni isometriche / stiramento del muscolo fino a quando non si ottiene un ulteriore guadagno.
Metodo Piriformis (a) Lato disteso Il paziente è sdraiato lateralmente, vicino al bordo del tavolo, con il lato interessato più in alto, entrambe le gambe flesse all'anca e al ginocchio. Il professionista sta di fronte al paziente all'altezza del livello dell'anca.
Il praticante posiziona delicatamente la punta del gomito del suo cephalad sopra il punto dietro il trocantere, dove si inserisce il piriforme. Il paziente dovrebbe essere abbastanza vicino al bordo del tavolo affinché il terapeuta possa stabilizzare il bacino contro il suo tronco (Fig. 4.20). Allo stesso tempo, la mano caudale del praticante afferra la caviglia e la usa per portare la parte superiore della gamba / anca in rotazione interna, eliminando tutto il gioco dei piriformi.
Un grado di pressione inibitoria (sufficiente a causare disagio ma non dolore) viene applicato attraverso il gomito per 5 secondi mentre il muscolo viene mantenuto a un grado di allungamento ragionevole ma non eccessivo. L'operatore mantiene il contatto sulla punta, ma allenta la pressione e chiede al paziente di introdurre una contrazione isometrica (7% di forza per 25 secondi) al piriforme portando la parte inferiore della gamba verso il tavolo contro resistenza. (Le stesse regole acute e croniche, come discusso in precedenza, sono impiegate, insieme alla respirazione cooperativa, se appropriato, vedi Box 4.2.)
Dopo che la contrazione cessa e il paziente si rilassa, l'arto inferiore viene portato alla sua nuova barriera di resistenza e la pressione del gomito viene riapplicata. Questo processo viene ripetuto fino a quando non si ottiene alcun ulteriore guadagno.
Metodo Piriformis (b) 1 Questo metodo è una variante del metodo sostenuto da TePoorten (1960) che richiede una compressione più lunga e più pesante e nessuna contrazione isometrica intermedia.
Nella prima fase del metodo TePoorten il paziente giace sul lato non affetto con le ginocchia flesse e le articolazioni dell'anca flesse a 90 ° Il professionista posiziona il gomito sulla giunzione muscolo-tendinea piriforme e una pressione costante di 20-30 libbre (9 13 kg). Con l'altra mano rapisce il piede in modo da forzare una rotazione interna della coscia.
La gamba viene tenuta in questa posizione ruotata per periodi fino a 2 minuti. Questa procedura viene ripetuta due o tre volte. Il paziente viene quindi posto in posizione supina e la gamba interessata viene testata per la libertà di rotazione sia esterna che interna.
Metodo Piriformis (b) 2 La seconda fase del trattamento con TePoorten viene eseguita con il paziente supino con entrambe le gambe estese. Il piede della gamba interessata viene afferrato e la gamba viene flessa sia al ginocchio che all'anca. Quando viene eseguita la flessione del ginocchio e dell'anca, l'operatore gira il piede verso l'interno, inducendo così una rotazione esterna della parte superiore della gamba. Il praticante quindi estende il ginocchio e contemporaneamente gira il piede verso l'esterno, determinando una rotazione interna della parte superiore della gamba.
Durante queste procedure il paziente viene istruito a resistere parzialmente ai movimenti introdotti dal professionista (cioè la procedura diventa un'attività isocinetica). Questo metodo di trattamento, ripetuto due o tre volte, serve ad alleviare la contrattura dei muscoli della rotazione dell'anca esterna e interna.
Metodo Piriformis (c) Una serie di contrazioni e allungamenti isometrici MET può essere applicata con il paziente incline e il ginocchio laterale interessato flesso. L'anca è ruotata internamente dal praticante usando il piede come leva per facilitarla lateralmente, in modo da mettere il piriforme in estensione. Le linee guida acute e croniche descritte in precedenza sono utilizzate per determinare il punto di partenza appropriato per la contrazione (alla barriera per acuta e breve per la cronica).
Il paziente tenta di riportare leggermente il tallone verso la linea mediana contro la resistenza (evitando forti contrazioni per evitare sforzi al ginocchio in questa posizione) e questa viene tenuta per 7-10 secondi. Dopo il rilascio della contrazione, l'anca viene ruotata ulteriormente per spostare il piriforme verso o attraverso la barriera, a seconda dei casi. Se ritenuto necessario, è possibile applicare una pressione inibitoria sull'attaccamento o sul ventre del piriforme tramite il pollice.
Metodo Piriformis (d) Un approccio generale che riequilibra i muscoli della regione, così come il diaframma pelvico, si ottiene facendo accovacciare il paziente mentre l'operatore sta in piedi e stabilizza entrambe le spalle, impedendo al paziente di alzarsi mentre si tenta di farlo, mentre il respiro viene trattenuto. Dopo 7-10 secondi lo sforzo viene rilasciato; viene eseguito uno squat più profondo e la procedura viene ripetuta più volte.
Metodo Piriformis (e) Questo metodo è basato sulla posizione del test (vedi Fig. 4.17) ed è descritto da Lewit (1992). Con il paziente supino, la gamba trattata viene posta in flessione a livello dell'anca e del ginocchio, in modo che il piede poggi sul lettino lateralmente al ginocchio controlaterale (la gamba del lato da trattare è incrociata sull'altra gamba dritta) . L'angolo di flessione dell'anca non deve superare i 60 ° (vedi note su piriforme, Box 4.6, per spiegazione).
Il professionista pone una mano sull'ASIS controlaterale per prevenire il movimento pelvico, mentre l'altra mano è posizionata contro il ginocchio flesso laterale mentre questo viene spinto in abduzione contro resistenza per contrarre il piriforme per 7-10 secondi. Dopo la contrazione, l'operatore allevia la gamba laterale trattata in adduzione fino a quando non si nota un senso di resistenza; questo viene tenuto per 10-30 secondi.
Metodo Piriformis (f) Poiché la contrazione di un piriforme inibisce la sua coppia, è possibile auto-trattare un piriforme corto affetto facendo sedere il paziente contro un muro con il lato non colpito toccandolo, entrambe le ginocchia flesse (modificate da Retzlaff 1974). Il paziente monitora il lato colpito palpando dietro il trocantere, assicurandosi che nessuna contrazione avvenga su quel lato.
Dopo una contrazione della durata di 10 circa del lato non interessato (il paziente preme il ginocchio contro il muro), il paziente si allontana dalla parete e la posizione descritta per il test piriforme (vedi Fig. 4.17) sopra viene adottato, e il paziente spinge il ginocchio laterale colpito in adduzione, stirando i piriformi su quel lato. Questo è ripetuto più volte.
Il Dott. Alex Jimenez offre una valutazione aggiuntiva e un trattamento dei flessori dell'anca come parte di un'applicazione clinica referenziata di tecniche neuromuscolari di Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alle lesioni e alle condizioni chiropratiche e spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .
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