Diagnosi di recidive all'anca: artrite e neoplasie parte II | El Paso, TX.

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Osteonecrosi ischemica

 

  • Osteonecrosi ischemica (termine più accurato) aka necrosi avascolare AVN: questo termine descrive la morte ossea subarticolare (subcondrale)
  • Infarto endomidollare: descrive l'osteonecrosi all'interno della cavità midollare dell'osso (sopra l'immagine a raggi X)
  • Cause: m / c: trauma, corticosteroidi sistemici, diabete, vasculite in LES. L'elenco è lungo Altre cause vitali: anemia falciforme, malattia di Gaucher, alcol, malattia del cassone, SCFE, LCP, ecc.
  • Patologia: ischemia e infarto osseo con conseguente centro devitalizzato circondato da ischemia ed edema con osso normale sulla periferia esterna (segno di linea doppia MRI)
  • L'osso necrotico subarticolare alla fine collassa e frammenta portando alla progressiva distruzione dell'osso e della cartilagine e alla rapida progressione di DJD
  • I primi Dx spesso mancavano, ma erano cruciali per prevenire gravi DJD

Siti M / C

 

  • Anche, spalle, astragalo, osso scafoide. Molti siti AVN idiopatici periferici sono noti con i loro eponimi (ad es., Kienbock aka AVN dell'osso lunato, Preisier aka scafoide AVN)
  • La radiografia è insensibile all'AVN precoce e può presentarsi solo come un'osteopenia sottile
  • Alcune delle prime caratteristiche apprezzabili sono l'aumento della sclerosi ossea a chiazze, seguita da collasso osseo subarticolare o "segno crescente" che indica lo stadio 3 sulla classificazione Ficat (sopra)
  • La prima rilevazione e l'intervento precoce possono essere raggiunti con la risonanza magnetica (modalità più sensibile)
  • Se la risonanza magnetica è controindicata o non disponibile, la modalità 2nd più sensibile è la scintigrafia ossea radionuclidea (scintigrafia)
  • La radiografia e la scansione TC hanno lo stesso valore

Coronal MRI Slice

 

  • Fattura coronarica sensibile al fluidi, affetta da risonanza magnetica ischemica della testa del femore
  • Risultati della risonanza magnetica: l

Tc99-MMDP Radionuclide Bone

 

  • La scansione ossea rivela un'area centrale del frammento necrotico di fotopenia (punto freddo) d / t circondato da una maggiore attività osteoblastica come aumento dell'assorbimento di Tc-99 MDP nell'anca destra
  • La paziente è una femmina di 30 con cancro al seno e trattamento chemioterapico che si è presentata all'improvviso dolore all'anca

Progressione radiografica di AVN

 

  • Le fasi successive si presentano con collasso articolare, cisti subarticolari, aumento della sclerosi a chiazze e completo appiattimento della testa del femore con conseguente grave diarrea. Rx: THA

Gestione

 

  • L'imaging Dx precoce con risonanza magnetica o scintigrafia ossea è essenziale
  • Rinvio al chirurgo ortopedico
  • La decompressione del nucleo (sopra) può essere utilizzata per rivascolarizzare l'osso interessato durante gli stadi precedenti ma produce risultati misti
  • Variazioni ritardate di AVN: THA come casi gravi di DJD

B / L THA

 

  • B / L THA nel paziente con osteonecrosi ischemica dell'anca destra e successiva sinistra
  • Quando l'AVN dell'anca B / L è presente, si considerano tipicamente cause sistemiche (corticosteroidi, diabete)

Artrite infiammatoria che colpisce l'anca

 

  • Considerare condizioni infiammatorie sistemiche comuni come RA e AS / EnA
  • Hip RA può svilupparsi in 30% di pazienti con AR
  • Le caratteristiche chiave dell'artrite infiammatoria DDx rispetto a DJD sono la perdita simmetrica / uniforme delle articolazioni concentriche che spesso porta alla migrazione assiale e alla protrusione dell'acetabolo nei casi avanzati
  • Elemento chiave tra RA e AS: presenza di erosione ossea RA senza variazioni ossee produttive o entesite nella proliferazione ossea subperiostale infiammatoria AS d / t, periostite baffuta / lanuginosa (entesite a colletto che interessa circonferenzialmente la giunzione testa-collo)
  • Dx: Hx, PE, laboratori: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
  • CRP, HLA-B27, RF- (AS)

Artrite settica

 

  • Infezioni gonococciche, cause iatrogene, uso di droghe per via endovenosa e altre
  • Percorsi: diffusione ematogena, adiacente, inoculazione diretta (es. iatrogena)
  • Clinicamente: dolore e ROM ridotto presentato come monoartrite, segni / sintomi generalizzati. Cambiamenti CBC, ESR, CRP. L'artrocentesi e la cultura sono cruciali
  • Stafilococco patogeno M / C. Aureus e Neisseria Gonorrhea
  • 1st step: radiografia, spesso poco gratificante nella fase iniziale. Più tardi (4-10 giorni) indistinguenza della linea corticale bianca all'epifisi dell'articolazione femorale, perdita di spazio articolare, versamento come allargamento dell'area dell'articolazione mediale (segno di Waldenstrom)
  • Risonanza magnetica - migliore alle prime DX: T1, T2, STIR, T1 + C può aiutare presto. Antibiotici IV precoci cruciali per prevenire una rapida distruzione articolare

Epifisi femorale capitale scivolata (SCFE)

 

  • Importante per la diagnosi, ma facilmente mancato, che potenzialmente porta a osteonecrosi ischemica della testa del femore, nota anche come AVN
  • Presenta in genere bambini in sovrappeso (più spesso maschi), di età superiore a otto anni. Maggiore incidenza nei ragazzi afro-americani
  • Passo 1st: la radiografia, in particolare, cerca una placca di crescita fisica allargata (il cosiddetto antiscivolo). Più tardi, scivolare e disturbare la linea di Klein (sopra l'immagine). RM: modalità migliore per la diagnosi precoce e l'intervento precoce
  • La vista laterale della rana spesso dimostra lo scorrimento mediale migliore della vista AP

Clinic Limping Child or Adolescent

 

  • M> F (10-18 anni). Gli afroamericani corrono un rischio maggiore. Il 20% dei casi di SCFE sono B / L. Complicazioni: AVN >> DJD
  • Radiografia: Bacino AP, punto e gamba rana possono rivelare lo slittamento in quanto la linea di Klein non riesce a attraversare l'aspetto laterale della testa del femore
  • Funzionalità aggiuntive: physis potrebbe apparire allargato
  • La risonanza magnetica senza gadget è richiesta per la prima Dx e per la prevenzione delle complicanze (AVN)

Klein Line normale e anormale

 

  • Coerente con SCFE. La physis è anche allargata. Dx: SCFE
  • Rinvio urgente al chirurgo ortopedico pediatrico

Sottili cambiamenti nell'anca sinistra

 

  • Nota sospetti cambiamenti sottili nell'anca sinistra che possono richiedere l'esame RM per confermare la Dx
  • Il ritardo nella cura può causare gravi complicazioni

Malattia di Perthes

 

  • alias Legg-Calves-Perthes Disease (LCP)
  • Si riferisce all'osteocondrite della testa del femore con osteonecrosi probabile d / t vascolarizzazione disturbata della testa del femore
  • Presenta tipicamente nei bambini (più spesso maschi) di età inferiore agli otto anni come "bambini zoppicanti". 15% può avere B / L Perthe's
  • Passi di imaging: 1st step x-radiography, seguita da risonanza magnetica soprattutto nello stadio 1 (precoce) senza anomalie dei raggi x
  • Segni aspecifici: versamento articolare con segno Waldenstrome + (aumento> 2 mm dello spazio articolare mediale rispetto al lato opposto). Approccio passato: artrografia fluoroscopica (sostituita da MRI)
  • Correlazione Patologica-Radiologica: in casi consolidati, la testa del femore diventa tipicamente sclerotica, appiattita e frammentata a causa della necrosi avascolare (AVN). Successivamente, possono svilupparsi occasionali alterazioni della Coxa Magna (ingrandimento della testa del femore> 10%)
  • Management: controllo dei sintomi, rinforzo. I ragazzi a mangiato più giovani mostrano una prognosi migliore d / t più immaturità e migliori possibilità di meccanismi di riparazione ossea / cartilaginea. Nei casi avanzati, cura operativa: osteotomia, artroplastica dell'anca in età adulta se si sviluppa un DJD avanzato

Neoplasie comuni e altre condizioni che colpiscono l'anca / il bacino

 

  • Neoplasie dell'anca e del bacino M / C negli adulti: metastasi ossee (in alto a sinistra), 2nd m / c Multiple Myeloma (neoplasia ossea primaria M / C negli adulti). Suggerimenti: ricorda la distribuzione del midollo rosso. Meno frequente: condrosarcoma
  • La malattia ossea di Paget (immagine in basso a sinistra) è rilevata con m / c nella pelvi e nei femori
  • Bambino zoppicante di bambini e giovani adulti neoplasie benigne: displasia fibrosa (sopra l'immagine centrale), cisti ossea solitaria (21%), osteoma osteoide, condroblastoma. Neoplasie pediatriche maligne: m / c Ewing Sarcoma (sopra le immagini medio destra e in basso) vs. Osteosarcoma. > 2 anni considera il neuroblastoma
  • Imaging: 1st step: la radiografia seguita dalla risonanza magnetica è più appropriata.
  • Se si sospetta che i Mets: Tc99 scintigrafia ossea è più sensibile

Mieloma multiplo

 

  • Mieloma multiplo in un maschio 75-yo (vista pelvi AP)
  • Condrosarcoma in un maschio 60-yo (sezioni CT + C ricostruite assiali e coronali nella finestra dell'osso)

 

Artrite e neoplasie del bacino dell'anca

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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