Approccio diagnostico per l'imaging dell'artrite spinale Parte I

Artrite degenerativa

• Artrite spinale:
• Spondilosi aka Malattia degenerativa della colonna vertebrale rappresenta un'evoluzione dei cambiamenti che interessano la maggior parte dei segmenti spinali mobili a partire da:
• Disidratazione del disco intervertebrale (IVD) (disidratazione) e degenerazione aka Malattia degenerativa del disco (DDD) con un aumento anormale dello stress meccanico e degenerazione di elementi posteriori che interessano articolazioni sinoviali 4-mobile (artrosi vera)
• 2 faccette nelle articolazioni L / S e 2 sfaccettature e 2 uncovertebral nella C / S
• L'imaging svolge un ruolo significativo nella diagnosi, valutazione e valutazione delle complicanze neurologiche (ad es. Mielopatia spondilotica / radicolopatia)
• La radiografia X con viste spinali AP, laterale e obliqua fornisce Dx e classificazione della spondilosi
• L'imaging RM può aiutare a valutare il grado di alterazioni neurologiche associate alla degenerazione del canale spinale e alla stenosi del forame neurale

• Segmento di movimento spinale:
• 2-vertebre adiacenti
• IVD (fibrocartilagine)
• 2-facet (sinoviale)
• Patologia: la perdita di altezza del disco aumenta lo stress meccanico su elementi mobili
• Lassità legamentosa / instabilità locale
• Osteofiti spinali noti come spondilofiti e proliferazione delle faccette ossee / uncinate
• Ernia del disco e spesso complesso disco-osteofita
• Ligamentum flavum "ipertrofia" o ispessimento dovuto a cedimento
• Perdita di lordosi normale con o senza inversione o cifosi
• Canale vertebrale e stenosi foraminale neurale

Radiografia cervicale laterale neutra: notare restringimento del disco da lieve a moderato e formazione di spondilofiti a C5-6 e C6-C7 (livelli più comuni colpiti da spondilosi cervicale). Raddrizzamento o appiattimento con lieve inversione della lordosi cervicale. Ai livelli sopra indicati si nota una lieve proliferazione di sfaccettature

• Nelle radiografie: valutare l'altezza del disco (lieve, moderata o grave)
• Sclerosi e spondilofite delle placche terminali; lieve, moderato o grave
• Sfaccettatura, irregolarità uncinate, ipertrofia / degenerazione; lieve, moderata o grave
• Notare l'instabilità degenerativa, ovvero la spondilolistesi / retrolistesi degenerativa
• Lordosi normale o persa contro cifosi degenerativa
• Chiave Dx: correlazione con una presentazione clinica: dolore al collo / alla schiena con o senza disturbi neurologici (mielopatia vs. radicolopatia o entrambi)

• I processi incolti subiscono degenerazione / proliferazione con conseguente artrosi uncovertebrale
• I primi reperti si presentano con una lieve proliferazione ossea lungo il margine corticale (frecce bianche e nere) se confrontati con il normale uncinate (freccia arancione)
• Successivamente, si può notare una proliferazione ossea più estesa che si estende e si restringe nel canale vertebrale e nei forami ossei neurali (FIV). Quest'ultimo può contribuire alla stenosi spinale / IVF e ai potenziali cambiamenti neurologici
• Le viste oblique posteriori possono aiutare ulteriormente

• Viste AP inferiori (a) e posteriori oblique (b)
• Nota la proliferazione del processo lieve non innescata con restringimento dei foraminali neuronali (frecce)
• Tipicamente se meno di un terzo di IVF si restringe, i pazienti possono presentare senza significativi segni neurologici

• La spondilosi lombare viene valutata con AP e viste laterali con ulteriore punto di vista AP L5-S1 per esaminare la giunzione lombosacrale
• Le caratteristiche tipiche includono perdita / degenerazione dell'altezza del disco
• Fenomeno di gas intra-discale (vuoto) (freccia blu) insieme a spondilofite
• La spondilolistesi degenerativa e / o la retrolistesi (freccia verde) possono seguire la degenerazione del disco e delle faccette e possono essere classificate secondo la classificazione di Meyerding
• Nella maggior parte dei casi, la spondilolistesi degenerativa raramente progredisce oltre il grado 2
• Degenerazione della sfaccettatura lombare vista come proliferazione ossea / sclerosi e restringimento della FIV

• L'imaging RM senza gad C è una modalità efficace per valutare i segni clinici di spondilosi e complicanze neurologiche associate con la valutazione pre-chirurgica
• Caso: 50-yo Fe con dolore al collo. Case b-45-yoM (immagini ab migliori). La risonanza magnetica rivela: perdita di idratazione del disco o disseccamento, spondilofite e ernia del disco senza cambiamenti neurologici
• (Immagini in basso) A sinistra: fette di risonanza magnetica preoperatoria e destra postoperatoria del paziente presentate con segni clinici di mielopatia cervicale spondilotica. Nota ernia del disco, ipertrofia del ligam flavum e stenosi del canale (a sinistra)

• Fetta Sagittale RM di DDD lombare manifestata con disidratazione del disco ed ernia posteriore che elimina il sacco cerebrale
• La correlazione delle sezioni sagittali e assiali sarà più istruttiva per valutare la stenosi del canale e il potenziale grado di coinvolgimento neurologico (immagini sopra il fondo)

• Usa le seguenti risorse per saperne di più sulla valutazione e la diagnosi della MRI della malattia degenerativa del disco:
• radiopaedia.org/articles/intervertebral-disc-disease-nomenclatura
• ac.els-cdn.com/S1529943014004094/1-s2.0-S1529943014004094-main.pdf?_tid=bab686bc-cf70-4479-a243-b6d2b342461c&acdnat=1535573367_98364d2d06b7c967d3e859e785eb6f13

Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (DISH) aka malattia forestale

• Ossificazione degenerativa scorrente di TUTTI
• M / c colonna vertebrale toracica. 2nd m / c-rachide cervicale
• Dx solo con l'imaging. La radiografia X è sufficiente
• Il contrasto CT senza contrasto aiuta con Dx of Fx
• Uomo> donne. Pts> 60-yo Extensive DISH mostra l'associazione 49% con tipo 2DM
• Complicazioni: gesso (carota) bastone Fx. Colonna 3 instabile Fx che richiede fusione chirurgica

• Fetta di scansione CT ricostruita sagittale nella finestra dell'osso
• Chalk stick Fx a C5-C6 nel paziente con DISH e OPLL

Artrite spinale