Riduzione dei sintomi della degenerazione spinale con molteplici modalità

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Obiettivo astratto: esaminare la diagnosi e la cura di un paziente affetto da lombalgia cronica con associato dolore e intorpidimento alla gamba destra. Gli studi diagnostici includono radiografie su pellicola in piedi, risonanza magnetica lombare senza contrasto, analisi chiropratica, range di movimento, esame ortopedico e neurologico. I trattamenti includono regolazioni chiropratiche sia manuali che assistite da strumenti, ghiaccio, calore, laser freddo, sedia oscillante Pettibon, esercizi ripetitivi di trazione del collo e decompressione spinale non chirurgica. L'outcome del paziente è stato molto buono con una significativa riduzione della frequenza del dolore, dell'intensità del dolore e della riduzione dell'intorpidimento del piede.

 

Introduzione: Un maschio di 58 anni, 6'0 ", 270 libbre è stato visto per un disturbo principale di dolore lombare con radiazioni nella gamba destra con intorpidimento del piede destro. Il dolore era iniziato 9 mesi prima con un inizio insidioso. Il paziente si era infortunato per la prima volta alla schiena durante il liceo sollevando pesi con diversi episodi di dolore negli anni successivi. Il paziente era stato trattato con Advil e aveva provato terapia fisica, agopuntura, chiropratica e ghiaccio senza sollievo dal dolore e dall'intorpidimento. Camminare e stare in piedi tendono a peggiorare il problema e sdraiarsi ha fornito un certo sollievo. Diverse attività della vita quotidiana sono state colpite a un livello grave, tra cui stare in piedi, camminare, chinarsi, salire le scale, guardarsi alle spalle, prendersi cura della famiglia, fare la spesa, le faccende domestiche, sollevare oggetti che dormono e fare esercizio. Il paziente ha osservato che "si sente come se avesse 100 anni". La storia sociale include da tre a quattro birre a settimana, tre diet coke al giorno.

 

La storia della salute del paziente comprendeva ipertensione, diverse gravi lesioni alla spalla, lesioni al ginocchio, apnea, perdita dell'udito, aumento di peso, ansia e bassa libido. La storia familiare include il morbo di Alzheimer, le malattie cardiache, il cancro al colon e l'obesità.

 

Risultati clinici

L'analisi della postura ha rivelato una spalla e un'anca sinistra alte con 2 pollici di proiezione anteriore della testa. Le bilance bilaterali hanno rivelato un differenziale di +24 libbre a sinistra. La disfunzione del carico e lo squilibrio suggeriscono che possono essere presenti compromissione neurologica, instabilità legamentosa e / o distorsione spinale. La mobilità della colonna lombare ha rivelato una diminuzione di 10 gradi sia in flessione che in estensione. C'è stata una diminuzione di 5 gradi nella flessione laterale destra e sinistra con dolore acuto con flessione laterale destra.

 

Il range di movimento cervicale ha rivelato una diminuzione di 30 gradi in estensione, una diminuzione di 42 e 40 gradi rispettivamente nella rotazione destra e sinistra e una diminuzione di 25 gradi nella flessione laterale destra e sinistra. L'analisi di stabilità per valutare e identificare la presenza di instabilità dinamica della colonna cervicale e lombare è risultata positiva nella colonna cervicale e lombare e negativa per la disfunzione sacroiliaca. I reperti palpatori includono restrizioni spinali all'occipite, C5, T5, T10, L4,5 e all'osso sacro. I risultati della palpazione muscolare includono +2 spasmo nello psoas, trappole e tutti i muscoli glutei.

 

Le radiografie cervicali rivelano cambiamenti degenerativi significativi in ​​tutto il rachide cervicale. Questo rappresenta la fase II della degenerazione spinale secondo la classificazione della degenerazione di Kirkaldy-Wills. La curva cervicale è di 8 gradi che rappresenta una perdita dell'83% dal normale. I raggi X da stress in flessione ed estensione rivelano una diminuzione della flessione all'occipite attraverso C4 e una diminuzione dell'estensione a C2, C4-C7.

 

Le radiografie lombari rivelano cambiamenti degenerativi significativi durante tutta la rappresentazione della fase II della degenerazione spinale secondo la classificazione della degenerazione spinale di Kirkaldy-Willis. C'è una lordosi lombare di 9 gradi che rappresenta una perdita del 74% dal normale. C'è una gamba destra corta di 2 mm e una spondilolistesi di II grado a livello L5-S1.

 

La MRI lombare senza contrasto è stata ordinata immediatamente con uno spessore della fetta 4 mm e una distanza 1 mm tra le fette su una macchina Hitachi Oasis 1.2 Telsa per una visualizzazione ottimale della patologia a causa della presentazione clinica della compressione della radice nervosa L5.

 

Risultati della formazione dell'immagine lombare MRI

 

  • Molti cambiamenti degenerativi durante la colonna lombare, compresi i dischi degenerativi a più livelli, cambiano a tutti i livelli.
  • Fessure anulari trasversali a L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) e L5-S1 (30.8 mm) e rigonfiamento del disco a base larga a tutti i livelli eccetto L5-S1. Le fessure in L2-3 e L5-S1 hanno entrambe componenti radiali che si estendono fino alla placca terminale vertebrale.
  • Cambiamenti osteoartriti e facce effusioni a tutti i livelli.
  • La spondilolistesi spondilitica di grado II è confermata a L5-S1 con un aggravamento stretto del foro neurale destro compresso la giusta radice L5.
  • Retrolistesi degenerativa a L1-2.
  • Modic Type II cambia alla lastra inferiori L2, all'estremità superiore L3, alla lastra inferiori L4 e all'estremità inferiori L5.2
  • C'è un nodo Schmorl largo 18.9 mm al piano superiore di L3.
  • Esiste una herniation a disco di tipo protrusione focale di 5.7 mm largo a L4-5 che impinge sul sacco di thecal.

 

MRI della colonna vertebrale lombare sagittale in T2: notare le modifiche Modic di tipo II e il nodo di Schmorls L2-3.

 

T1 Sagittale Fessure anulari a più livelli e spondilolistesi a L5S1

 

T2 Axial L4-5: ernia del tipo di protrusione del disco focale

 

Definizione - Disc Discorso: Un disco in cui il profilo dell'annullamento esterno si estende o sembra estendersi nel piano orizzontale (assiale) oltre i bordi dello spazio del disco, superiore a 50% (180 gradi) della circonferenza del disco e di solito meno rispetto a 3mm al di là dei bordi delle apophyses del corpo vertebrale.3

 

Definizione: Herniation è definito come uno spostamento localizzato o focale di materiale disco oltre i limiti dello spazio disco intervertebrale.3

 

Tipo di protrusione Herniation: è presente se la distanza massima tra i bordi del materiale del disco che si presenta al di fuori dello spazio del disco è inferiore alla distanza tra i bordi della base di quel disco che si estende al di fuori dello spazio del disco.3

 

Definizione: Tipo di estrusione Herniation:  è presente quando, in almeno un piano, una qualsiasi distanza tra i bordi del materiale discale oltre lo spazio del disco è maggiore della distanza tra i bordi della base del materiale discale oltre lo spazio discale o quando non esiste continuità tra il materiale discale oltre lo spazio del disco e quello all'interno dello spazio del disco. 3

 

Definizione: fessure anulari:  separazioni tra le fibre anulari delle separazioni delle fibre annuali dai loro attaccamenti all'osso vertebrale. 4

 

Definizione - Radiculopatia: A volte indicato come un nervo schiacciato, si riferisce alla compressione della radice del nervo - la parte di un nervo tra le vertebre. Questa compressione fa sì che il dolore sia percepito nelle aree a cui conduce il nervo.

 

Il paziente è stato sottoposto a un regime di trattamento multimodale consistente in 4 mesi di aggiustamenti chiropratici attivi, decompressione spinale non chirurgica con esercizi di riscaldamento spinale pretrattamento sulla sedia oscillante Pettibon e trazione e calore del collo. Post decompressione spinale con ghiaccio e laser freddo. Il paziente ha riferito lunghi periodi di attività quotidiane senza sintomi con occasionali brevi riacutizzazioni di dolore. Le riacutizzazioni sono generalmente di breve durata e frequenza molto più bassa. L'unica attività della vita quotidiana notata come gravemente colpita alla fine delle cure è l'esercizio.

 

Le radiografie lombari per la cura postale hanno rivelato una curva lombare di grado 26 un aumento di grado 15 (38%)

 

I radiografi cervicali della post-cura hanno rivelato una diminuzione di 10 mm nella proiezione anteriore e un miglioramento del grado 2 nella lordosi cervicale.

 

Gamma di movimento pre settimana aumentare
Lombare
flessione 60 60 0
estensione 40 40 0
r. flessione laterale 20 25 5
l. flessione laterale 20 25 5
cervicale pre Inviare aumentare
flessione 50 50 0
estensione 30 40 10
r. flessione laterale 20 35 15
l. flessione laterale 20 20 0
r. rotazione 38 70 42
l. rotazione 40 80 40

 

Discussione dei risultati

 

È opportuno ordinare immediatamente l'imaging MRI con dolore radicolare e intorpidimento. I precedenti operatori sanitari che non hanno ordinato l'imaging avanzato con questi sintomi radicolari a lungo termine sono a rischio di perdere importanti risultati clinici che potrebbero influire negativamente sulla salute del paziente. La crescente tendenza indotta dalla cura gestita a rinunciare a prendere radiografie su pellicola semplice è anche un fattore di rischio per i pazienti con questi problemi.

 

Questo caso è una presentazione tipica di lesioni spinali di lunga durata che da molti anni hanno attraversato periodi di sintomi elevati e bassi, ma continuano a peggiorare funzionalmente e alla fine causano una rottura dei tessuti spinali che portano a compromessi neurologici e lesioni.

 

Il trattamento chiropratico ha prodotto un risultato molto favorevole aiutato da una diagnosi accurata. Questo è anche il caso in cui le diverse modalità di trattamento hanno tutte contribuito al successo del protocollo. Le diverse modalità si concentrano tutte su diverse aree della patologia che contribuiscono alla condizione di disabilità dei pazienti.

 

Modalità Obiettivi terapeutici
Regolazione chiropratica Le forze assistite manuali e strumenti introdotte nelle strutture ossee che si concentrano sul miglioramento della mobilità del segmento del motore
Laser a freddo Aumenta la velocità di riparazione del tessuto e diminuisce l'infiammazione.4
Pettibon

sedia wobble

Cicli di carico e scarico applicati ai tessuti molli feriti e
Pettibon

trazione del collo

accelera e migliora il rimodellamento dei tessuti danneggiati e reidrata i dischi vertebrali disidratati.5
Non-chirurgico

decompressione spinale

Strumento a supporto informatico, lento e controllato della colonna vertebrale, creando effetti del vuoto sul disco spinale, riportandolo al suo posto nella colonna vertebrale.6,7
Ghiaccio Diminuire l'infiammazione attraverso la vasocostrizione
calore Riscaldare i tessuti per la terapia meccanica aumentando il flusso sanguigno.
Cappello di correzione postura Cappello ponderato che attiva il riflesso di destra che ripristina la postura della testa.8

 

Un fattore importante nel successo del piano di cura in questo caso è stato un approccio integrativo alla colonna vertebrale. John Bland, MD nel testo scrive Disorders of the Cervical Spine

 

“Tendiamo a dividere l'esame della colonna vertebrale in regioni: studi clinici cervicale, toracica e lombare. Questo è un errore. Le tre unità sono strettamente correlate strutturalmente e funzionalmente: una persona intera con un'intera colonna vertebrale. Il rachide cervicale può essere sintomatico a causa di un'anomalia della colonna vertebrale toracica o lombare e viceversa! A volte il trattamento di una colonna lombare allevia una sindrome del rachide cervicale o una corretta gestione del rachide cervicale allevia il mal di schiena ".9

 

Quando si affronta la colonna vertebrale come un sistema integrativo, e non a livello regionale, si ha un forte vantaggio sui risultati dell'assistenza totale. L'attenzione al ripristino della funzione del rachide cervicale e della funzione della colonna lombare è un segno distintivo di un approccio olistico alla colonna vertebrale che è stata una tradizione nella professione chiropratica.

 

La portata delle nostre informazioni è limitata a lesioni e condizioni di chiropratica e spinale. Per discutere di opzioni sul tema, si prega di contattare il dottor Jimenez o contattarci 915-850-0900

Riferimenti:

  1. Kirkaldy-Willis, WH, Wedge JH, Young-Hing KJR Patologia e patogenesi della spondilosi e della stenosi lombari. Spine 1978; 3: 319-328
  2. http://radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes
  3. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura del disco lombare: versione 2.0 Raccomandazioni delle forze di lavoro combinate della North American Spine Society, della Società americana di radiologia della spina e della società americana di neuroradiologia. The Spine Journal 14 (2014) 2525-2545
  4. Terapia laser a basso livello per ridurre il dolore cronico: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00929773?term=Erchonia&rank=8
  5. https://pettibonsystem.com/blogentry/need-two-types-traction
  6. Shealy CM, Decompressione, riduzione e stabilizzazione della colonna lombare: un trattamento efficace per il dolore lumbosacrale. Gestione del dolore 1955, pg 263-265
  7. Shealy, CM, Nuovi concetti di gestione del mal di schiena, decompressione, riduzione e stabilizzazione. Gestione del dolore, una guida pratica per i medici. Boca Raton, St.Lucie Press: 1993 pg 239-251
  8. https://pettibonsystem.com/about/how-pettibon-works
  9. Bland, John MD, Disturbi della spina cervicale WB Saunders Company, 1987 pg 84

 

Argomenti aggiuntivi: Prevenzione della degenerazione spinale

La degenerazione spinale può verificarsi naturalmente nel tempo a causa dell'età e della costante usura delle vertebre e di altre complesse strutture della colonna vertebrale, in genere sviluppate in persone di età superiore a 40. In alcuni casi, la degenerazione spinale può verificarsi anche a causa di danni spinali o lesioni che possono causare ulteriori complicazioni se non trattate. La cura chiropratica può contribuire a rafforzare le strutture della colonna vertebrale, contribuendo a prevenire la degenerazione spinale.

 

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Dr. Alex Jimenez DC, CCST

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