Valutazione e trattamento di Quadratus Lumborum

Queste raccomandazioni di valutazione e trattamento rappresentano una sintesi di informazioni derivate dall'esperienza clinica personale e dalle numerose fonti citate o basate sul lavoro di ricercatori, clinici e terapisti nominati (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Applicazione clinica delle tecniche neuromuscolari: Quadratus Lumborum

Valutazione della brevità in Quadratus Lumborum (Figura 4.21)

Figure 4.21 Valutazione della palpazione per iperattività del quadrato dei lombi. Il muscolo viene palpato, così come il gluteo medio, durante l'abduzione della gamba. La corretta sequenza di tiro dovrebbe essere quella dei glutei, seguita a circa 25 ° di elevazione dal quadrato. Se c'è un'azione immediata di `` presa '' da parte del quadrato indica iperattività, e quindi stress, quindi si può presumere la brevità (vedi i dettagli di valutazioni funzionali simili in Ch. 5).

Rivedere il test di palpazione funzionale di Lewit descritto alla voce Valutazione e trattamento del tensore della fascia lata.

Quando la gamba del paziente sdraiato di lato viene rapita e la mano palpante del medico percepisce che il quadrato è coinvolto in questo processo prima che la gamba abbia raggiunto almeno 25 ° di elevazione, allora è chiaro che il quadrato è iperattivo. Se è stato iperattivo per un certo periodo di tempo, è quasi certamente ipertonico e breve, e si può presumere la necessità di MET.

Test del lume di Quadratus (a) (Vedi anche Fig. 5.11A, B.) Il paziente è sdraiato su un fianco e gli viene chiesto di portare la parte superiore del braccio sopra la testa per afferrare il bordo superiore del lettino, "aprendo" la zona lombare. Il medico è in piedi di fronte alla schiena del paziente e ha un facile accesso per la palpazione del bordo laterale del quadrato dei lombi - un importante punto di trigger (Travell & Simons 1992) - con la mano cefalica.

L'attività del quadrato viene testata (palpata per) con la mano cefalea mentre la gamba viene rapita, mentre palpando il gluteo medio con la mano caudale. Se i muscoli agiscono simultaneamente, o se il quadrato spara per primo, allora viene stressato, probabilmente breve, e beneficerà dello stretching.

Quadratus lumborum test (b) Il paziente si alza, con le spalle al medico accovacciato. Qualsiasi disparità di lunghezza delle gambe (basata sull'altezza della cresta pelvica) viene equalizzata utilizzando un libro o un cuscinetto sotto il tallone laterale della gamba corta. Con i piedi del paziente alla larghezza delle spalle, è richiesta una flessione laterale pura, in modo che il paziente faccia scorrere una mano lungo la coscia / polpaccio laterale. (Il livello normale di escursione di flessione laterale consente alla punta delle dita di raggiungere appena sotto il ginocchio.) (Vedi Fig. 3.2A, B, C.)

Viene valutato il lato verso cui i polpastrelli viaggiano più lontano. Se il lato da un lato è limitato, il quadrato sul lato opposto è probabilmente corto. L'evidenza combinata dalla palpazione (test a) e questo test di resistenza laterale indicano se è necessario o meno trattare il quadrato.

Box 4.8 Note su Quadratus Lumborum

• Norris (2000) descrive i ruoli divisi in cui è coinvolto il quadrato: il quadratus lumborum ha dimostrato di essere significativo come stabilizzatore nei movimenti della colonna lombare (McGill et al 1996) mentre è stato descritto anche il serraggio (Janda 1983). Sembra probabile che il muscolo possa agire funzionalmente in modo diverso nelle sue porzioni mediale e laterale, con la parte mediale più attiva come stabilizzatore della colonna lombare e la laterale più attiva come mobilizzatore [vedi la discussione sullo stabilizzatore / il mobilista 2]. Tale suddivisione è vista in un certo numero di altri muscoli, ad esempio il gluteo medio in cui le fibre posteriori sono più coinvolte posturalmente (Jull 1994) l'obliquo interno dove le fibre posteriori che si attaccano al rafe laterale sono considerate stabilizzanti (Bergmark 1989) l'obliquo esterno dove le fibre laterali lavorano durante la flessione in parallelo con il retto addominale (Kendall et al 1993).
• Janda (1983) osserva che, quando il paziente si piega lateralmente (come nel metodo (b)) quando la colonna lombare appare diritta, con il movimento compensatorio che si verifica solo dalla regione toracolombare verso l'alto, si può sospettare la rigidità del quadrato dei lombi . Questo coinvolgimento dell'intera colonna lombare differisce da una restrizione segmentale che probabilmente coinvolgerebbe solo una parte della colonna lombare.
• Le fibre Quadratus si fondono con il diaframma (come quelle dello psoas), il che rende possibile il coinvolgimento nella disfunzione respiratoria poiché esso svolge un ruolo nell'espirazione, sia attraverso questa fusione che con il suo attaccamento alla costola 12th.
• La mancanza di quadratura, o la presenza di punti trigger, può provocare dolore nelle costole inferiori e lungo la cresta iliaca se le fibre laterali sono interessate. La brevità delle fibre mediali, o la presenza di punti trigger, può produrre dolore nell'articolazione sacro-iliaca e nel gluteo.
• La contrazione bilaterale produce l'estensione e la contrazione unilaterale produce estensione e piegatura laterale sullo stesso lato.
• L'importante regione di transizione, la giunzione lombodorsale (LDJ), è l'unica nella colonna vertebrale in cui due strutture mobili si incontrano, e la disfunzione determina un'alterazione della qualità del movimento tra queste strutture (tronco superiore e inferiore / dorsale e lombare) . Nella disfunzione c'è spesso un certo grado di spasmo o tensione nei muscoli che stabilizzano la regione, in particolare: psoas e spina dorsale della regione toracolombare, così come il quadratus del lume e del retto dell'addome.
• La diagnosi differenziale sintomatica del coinvolgimento muscolare al LDJ è possibile come segue: il coinvolgimento dello psoas solitamente provoca dolore addominale se grave e produce flessione dell'anca e la tipica posizione antalgica della lombalgia; il coinvolgimento della spina dorsale produce dolore lombare alla sua estremità caudale di attaccamento e dolore interscapolare al suo attacco toracico (fino al livello medio-toracico); il coinvolgimento del lembo del quadratus causa dolore lombare e dolore all'attaccatura della cresta iliaca e delle costole inferiori; e la contrazione del retto dell'addome può simulare il dolore addominale e provocare dolore agli attaccamenti della sinfisi pubica e del processo xifoideo, nonché piegamento in avanti del tronco e limitata capacità di estendere la colonna vertebrale.

Raramente c'è dolore nella sede della lesione nella disfunzione LDJ. Lewit (1992) sottolinea che anche se molti di questi muscoli sono implicati, raramente è necessario, usando i metodi PIR, curarli tutti, poiché i muscoli più coinvolti (scoperti da test di celerità, iperattività, sensibilità e palpazione diretta ) sono allungati e normalizzati, così gli altri inizieranno automaticamente a normalizzarsi.

MET for Shortness in Quadratus Lumborum ( banana )

Metodo MET al quadrato con luce (a) (Fig. 4.22) Il paziente giace supino con i piedi incrociati (il lato da trattare incrociato sotto il lato della gamba non trattato) alla caviglia. Il paziente è disposto in una leggera flessione laterale, lontano dal lato da trattare, in modo che il bacino sia rivolto verso quel lato e i piedi e la testa lontani da quel lato ("a forma di banana"). Man mano che viene raggiunto questo piegamento laterale, il quadrante interessato può essere palpato per verificare che si leghi in modo che la barriera sia correttamente identificata.

Figure 4.22 Trattamento MET del quadrato dei lombi utilizzando la posizione "banana".

I talloni del paziente sono posizionati appena fuori dal lato del lettino, ancorando gli arti inferiori e il bacino. La paziente pone il braccio del lato da trattare dietro il collo mentre il terapista, in piedi sul lato opposto a quello da trattare, fa scorrere la mano cefalica sotto le spalle del paziente per afferrare l'ascella laterale trattata. Il paziente afferra il braccio cefalico del medico al gomito, con la mano laterale trattata, rendendo il contatto più sicuro.

In questa fase, il gomito laterale trattato del paziente deve essere rivolto verso l'alto. La mano caudale del terapista è posizionata saldamente ma con attenzione sulla spina iliaca anteriore superiore, sul lato da trattare. Il paziente viene istruito a piegarsi leggermente verso il lato trattato. Questo dovrebbe produrre una contrazione isometrica nel quadrato dei lombi sul lato da trattare.

Dopo 7 secondi al paziente viene chiesto di rilassarsi completamente e quindi di piegarsi lateralmente verso il lato non trattato, poiché l'operatore trasferisce simultaneamente il suo peso corporeo dalla gamba cefalica alla gamba caudale e si appoggia leggermente all'indietro, in modo da piegare il paziente. Questo allunga efficacemente il quadrato dei lombi. L'allungamento viene mantenuto per 15-20 secondi, consentendo un allungamento della muscolatura accorciata nella regione. Ripeti se necessario.

Metodo Quadratus per TEM lumborum (b) (Fig 4.23) Il medico si trova dietro il paziente sdraiato di lato, a livello della vita. Il paziente ha il braccio più in alto esteso sopra la testa per afferrare saldamente l'estremità superiore del lettino e, in caso di inspirazione, abduce la gamba più in alto fino a quando l'operatore palpa una forte attività del quadrato (elevazione di circa 30 ° di solito).

Figure 4.23 Trattamento MET di quadratus di lombo. Si noti che è importante dopo la contrazione isometrica (gamba sostenuta sollevata / abdotta) che il muscolo sia facilitato nell'allungamento, evitando qualsiasi resistenza difensiva o protettiva che un movimento improvviso potrebbe produrre. Per questo motivo, per applicare la trazione è necessario utilizzare il peso corporeo piuttosto che la forza del braccio.

Il paziente tiene la gamba (e, se appropriato, il respiro, vedi Box 4.2) isometricamente in questo modo, consentendo alla gravità di fornire resistenza. Dopo la contrazione di 10 secondi (o giù di lì), il paziente lascia che la gamba penda leggermente dietro di lui sul retro del tavolo. Il praticante si mette a cavalcioni su questo e, cullando il bacino con entrambe le mani (dita intrecciate sulla cresta del bacino), si appoggia all'indietro per eliminare tutto l'allentamento e per allontanare il bacino dalle costole inferiori durante un'espirazione.

Il tratto dovrebbe essere tenuto tra 10 e 30 secondi. (Il metodo avrà successo solo se il paziente sta afferrando il bordo superiore del tavolo, fornendo così un punto fisso da cui il professionista può indurre l'allungamento.)

La contrazione seguita dall'allungamento viene ripetuta una o due volte di più con la gamba sollevata di fronte e una o due volte con la gamba sollevata dietro il tronco per attivare fibre diverse. La direzione di stiramento deve essere variata in modo che sia sempre nella stessa direzione dell'asse lungo della gamba abdotta. Ciò richiede che il professionista cambi dalla parte posteriore alla parte anteriore della tabella per i migliori risultati. Quando la gamba pende sul retro del tronco, le fibre lunghe del muscolo sono principalmente colpite; e quando la gamba pende in avanti dal corpo, le fibre diagonali sono principalmente coinvolte.

Metodo MET quadratus lumborum (c) Rilassamento postisometrico indotto dalla gravità del quadratus lumborum - autotrattamento (vedere Fig. 3.2A C e didascalie) Il paziente sta in piedi, le gambe divaricate, piegandosi lateralmente. Il paziente inspira e solleva leggermente il tronco (alcuni centimetri) nello stesso momento in cui guarda (solo con gli occhi) lontano dal lato su cui sta avvenendo la flessione laterale. Durante l'espirazione, il movimento laterale può andare lentamente oltre il suo limite elastico, mentre il paziente guarda verso il pavimento, nella direzione della flessione laterale. (Bisogna fare attenzione che in questo momento sta avvenendo una piccola, se non nessuna, piegatura in avanti o indietro.) Questa sequenza viene ripetuta un numero di volte.

Le posizioni degli occhi influenzano la tendenza alla flessione e al piegamento laterale (gli occhi guardano verso il basso) e si estendono (gli occhi guardano verso l'alto) (Lewit 1999). Gli stiramenti di questo tipo indotti dalla gravità richiedono il mantenimento della posizione di allungamento almeno per la durata della contrazione e idealmente più lungo. Potrebbero essere necessarie più ripetizioni con un muscolo grande come il quadratus, e i tratti domestici dovrebbero essere consigliati più volte al giorno. Metodo MET di Quadratus lumborum (d) Il trattamento laterale del latissimus descritto di seguito fornisce anche un allungamento del quadrato efficace quando la mano stabilizzatrice poggia sulla cresta pelvica (vedi Fig. 4.29).

Il Dott. Alex Jimenez offre una valutazione aggiuntiva e un trattamento dei flessori dell'anca come parte di un'applicazione clinica referenziata di tecniche neuromuscolari di Leon Chaitow e Judith Walker DeLany. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alle lesioni e alle condizioni chiropratiche e spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

Dott. Alex Jimenez

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