Comprendere il dolore profondo ai glutei: cosa devi sapere

I protocolli di trattamento fisioterapico volti a migliorare la gamma di movimento e la flessibilità intorno all'anca e ad alleviare l'infiammazione attorno al nervo sciatico possono aiutare le persone che soffrono di dolore profondo ai glutei o sindrome piriforme?

Dolore profondo ai glutei

• Sindrome del piriforme, alias .a. dolore profondo ai glutei, è descritto come irritazione del nervo sciatico dal muscolo piriforme.
• Il piriforme è un piccolo muscolo dietro l'articolazione dell'anca nei glutei.
• Ha un diametro di circa un centimetro e funziona nella rotazione esterna dell'articolazione dell'anca o nella rotazione verso l'esterno.
• Il muscolo e il tendine piriforme sono vicini al nervo sciatico, che fornisce agli arti inferiori funzioni motorie e sensoriali.
• A seconda della variazione anatomica del muscolo e del tendine di un individuo:
• I due si incrociano, sotto o l'uno attraverso l'altro dietro l'articolazione dell'anca nella natica profonda.
• Si ritiene che questa relazione irriti il ​​nervo, causando sintomi di sciatica.

Sindrome del piriforme

• Quando viene diagnosticata la sindrome del piriforme, si ritiene che il muscolo e il tendine si leghino e/o facciano spasmo attorno al nervo, causando irritazione e sintomi di dolore.
• La teoria supportata è che quando il muscolo piriforme e il suo tendine si contraggono, il nervo sciatico viene compresso o pizzicato. Ciò diminuisce la circolazione sanguigna e irrita il nervo a causa della pressione. (Shane P. Cass 2015)

Sintomi

Segni e sintomi comuni includono: (Shane P. Cass 2015)

• Dolorabilità con pressione sul muscolo piriforme.
• Fastidio nella parte posteriore della coscia.
• Dolore profondo ai glutei dietro l'anca.
• Sensazioni elettriche, scosse e dolori viaggiano lungo la parte posteriore degli arti inferiori.
• Intorpidimento degli arti inferiori.
• Alcuni individui sviluppano i sintomi improvvisamente, mentre altri subiscono un aumento graduale.

Diagnosi

• I medici ordineranno radiografie, risonanza magnetica e studi sulla conduzione nervosa, il che è normale.
• Poiché la sindrome del piriforme può essere difficile da diagnosticare, alcuni individui con lieve dolore all'anca possono ricevere una diagnosi di sindrome del piriforme anche se non presentano la condizione. (Shane P. Cass 2015)
• A volte viene definito dolore profondo ai glutei. Altre cause di questo tipo di dolore includono problemi alla schiena e alla colonna vertebrale come:

1. Ernia discale
2. Stenosi spinale
3. Radicolopatia – sciatica
4. Borsite dell'anca
5. Una diagnosi di sindrome del piriforme viene solitamente data quando queste altre cause vengono eliminate.

• Quando la diagnosi è incerta, viene somministrata un'iniezione nella zona del muscolo piriforme. (Danilo Jankovic et al., 2013)
• Possono essere utilizzati diversi farmaci, ma l'iniezione stessa viene utilizzata per aiutare a determinare la posizione specifica del disagio.
• Quando viene somministrata un'iniezione nel muscolo o nel tendine piriforme, viene spesso somministrata tramite guida ecografica per garantire che l'ago somministra il farmaco nella posizione corretta. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)

Trattamento

I trattamenti comuni includono quanto segue. (Danilo Jankovic et al., 2013)

Riposo

• Evitare attività che causano sintomi per almeno alcune settimane.

Fisioterapia

• Enfatizzare lo stretching e il rafforzamento dei muscoli rotatori dell'anca.

Decompressione non chirurgica

• Tira delicatamente la colonna vertebrale per rilasciare qualsiasi compressione, consentendo una reidratazione e una circolazione ottimali e alleviando la pressione dal nervo sciatico.

Tecniche di massaggio terapeutico

• Per rilassare e sciogliere le tensioni muscolari e aumentare la circolazione.

Agopuntura

• Per aiutare a rilassare il muscolo piriformis, nervo sciatico e area circostante.
• Alleviare il dolore.

Regolazioni di Chiropratica

• Il riallineamento riequilibra la colonna vertebrale e il sistema muscolo-scheletrico per alleviare il dolore.

Farmaco anti-infiammatorio

• Per diminuire l'infiammazione attorno al tendine.

Iniezioni di cortisone

• Le iniezioni vengono utilizzate per ridurre l'infiammazione e il gonfiore.

Iniezione di tossina botulinica

• Le iniezioni di tossina botulinica paralizzano il muscolo per alleviare il dolore.

Chirurgia

• In rari casi può essere eseguito un intervento chirurgico per allentare il tendine piriforme, noto come rilascio piriforme. (Shane P. Cass 2015)
• La chirurgia è l’ultima risorsa quando i trattamenti conservativi sono stati provati per almeno 6 mesi con poco o nessun sollievo.
• Il recupero può richiedere diversi mesi.

Cause e trattamento della sciatica

Riferimenti

Cass SP (2015). Sindrome del piriforme: una causa di sciatica non discogenica. Rapporti attuali sulla medicina dello sport, 14(1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic, D., Peng, P., & van Zundert, A. (2013). Breve rassegna: sindrome del piriforme: eziologia, diagnosi e gestione. Giornale canadese di anestesia = Journal canadien d'anesthesie, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA e Byrd, JWT (2019). Iniezione del piriforme: una tecnica guidata dagli ultrasuoni. Tecniche artroscopia, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033