Titolo: le regolazioni spinali sono sicure nella presenza di ernia del disco con l'assenza della compressione del cordone ombelicale
Astratto: L'obiettivo era di esplorare l'uso della risonanza magnetica per aumentare l'efficacia e la sicurezza della regolazione del rachide cervicale in presenza di un'ernia del disco quando non ci sono prove di compressione del cordone sulla risonanza magnetica.
Introduzione: Un paziente di sesso maschile di 30 anni si è presentato in ufficio il 1/8/14 con ferite da incidente automobilistico. L'incidente automobilistico era avvenuto 3 settimane prima della sua prima visita. Il paziente era il passeggero trattenuto sul sedile anteriore. L'auto su cui viaggiava ha urtato un'altra macchina e l'auto del paziente è stata ribaltata sul tetto. Mentre l'auto è rimasta sul tetto, il paziente è riuscito a strisciare fuori e ha atteso cure mediche. Il paziente è stato portato in ambulanza all'ospedale dove è stato visitato e gli è stato ordinato il test. Il paziente ha avuto più scansioni TC della testa e radiografie cervicali e lombari. La TC della testa ha rivelato una frattura nasale e il paziente ha subito un intervento chirurgico immediato per riparare il naso rotto.
Contenuti
Il paziente ha presentato tre settimane dopo l'incidente con cefalea occipitale cronica persistente e progressiva, dolore al collo nelle spalle bilateralmente, dolore lombare e lombalgia che si irradia nelle gambe e giù nei piedi bilateralmente. Ha gonfiore al ginocchio anteriore sinistro e bende intorno al gomito destro e due occhi neri.
Il paziente afferma di avere difficoltà con le normali attività della vita quotidiana, tra cui camminare per più di 15-20 minuti, lunghi periodi in piedi, più di un'ora di seduta, qualsiasi piegamento o sollevamento e qualsiasi normale faccenda quotidiana. Il paziente afferma inoltre che aveva difficoltà a dormire una notte riposante a causa del dolore. Il punteggio della scala analogica visiva del paziente era 10 su 10.
Storia: Il paziente ha negato qualsiasi precedente storia di dolore al collo o alla schiena. Nessun infortunio o trauma precedente riportato.
Risultati oggettivi: Un esame è stato eseguito e ha rivelato quanto segue:
Gamma di movimento:
Studi sul movimento cervicale:
Flessione: normale = 60 esame-25 con dolore con spasmo
Estensione: normale = 50 esami- 20 con dolore con spasmo
Rotazione sinistra: normale = 80 esame 35 con dolore con spasmo
Rotazione destra: Normale = 80 Esame- 35 con dolore con spasmo
Lat. Sinistra Flex: Norma = -40 Esame- 15 con dolore con spasmo
Lat a destra. Flex: Normale = 40 esame-15 con dolore con spasmo
Studi sul movimento dorsale-lombare:
Flessione: normale = 90 esame- 35 con dolore con spasmo
Estensione: normale = 30 esami- 10 con dolore con spasmo
Rotazione a sinistra: Normale = 30 Esame- 10 con dolore con spasmo
Rotazione destra: normale = 30 esame-5 con dolore con spasmo
Lat. Sinistra Flessione: normale = 20 esame-5 con dolore con spasmo
Lat a destra. Flessione: normale = 20 esame-5 con dolore con spasmo
Test ortopedici
Il test ortopedico ha rivelato i seguenti test ortopedici positivi nel rachide cervicale: Valsalva che indica la presenza di un disco in L4-S1 e nella regione cervicale inferiore, compressione foraminale che indica dolore radicolare nella regione cervicale inferiore, compressione di Jackson, spalla depressore e distrazione cervicale tutti indicanti dolore nella regione cervicale inferiore. Il test lombare ha rivelato un Soto-Hall positivo con dolore a livello L4-S1, Kemps positivo con dolore da L4-S1, Alzata gamba tesa con dolore a 60 gradi, Milgram con dolore a livello L5-S1, Lewin s con dolore a L5-S1 e Nachlas che provoca dolore nella regione L5-S1.
Test neurologici
L'esame neurologico ha rivelato formicolio bilaterale degli arti superiori e intorpidimento nella spalla a sinistra e lungo il braccio destro nella mano. L'estremità inferiore ha rivelato formicolio e intorpidimento nel gluteo bilateralmente con dolore radicolare del lato sinistro alla gamba nel piede sinistro. La girandola ha rivelato ipoestesia a livello bilaterale C7 e dermatomo bilaterale L5. Il paziente non è stato in grado di eseguire la camminata tacco-punta
La palpazione del movimento chiropratica e l'esame della palpazione statica hanno rivelato risultati a C 1,2, 5, 6, 7 e T 2,3,4,9, 10 e L 3,4,5 così come il sacro.
L'ospedale ha avuto raggi x cervicali e una TC della testa il giorno dell'incidente. Sono stati necessari studi toracici e lombari a seguito dei test positivi e della storia e dei reclami dei pazienti Gli studi a raggi X hanno rivelato una curva cervicale inversa e un disallineamento del C1,2,5,6,7 e gli studi lombari hanno rivelato una lieve invasione di IVF a L5-S1 con rotazioni a L3,4,5.
I risultati dell'esame sono stati esaminati. Il test ortopedico positivo del paziente, i deficit neurologici associati alla ridotta gamma di movimento e al movimento chiropratico positivo e alla palpazione statica hanno indicato la necessità di ordinare sia la risonanza magnetica cervicale [1] che quella lombare [2 ]4.
Le immagini MRI sono state riviste personalmente. La risonanza magnetica cervicale ha rivelato un'ernia del disco paracentrale destro a livello di C5-6 con conflitto sul sacco tecale anteriore. C'è anche un rigonfiamento del disco C6-7 che colpisce il sacco tecale anteriore. La risonanza magnetica lombare ha rivelato un'ernia del disco L5-S1. Ci sono rigonfiamenti del disco da L2 a L4.
| STUDI MRI CERVICALI |
IMMAGINI RM. LOMBARI
Dopo aver esaminato la storia, l'esame, i test precedenti, i raggi X, la risonanza magnetica e i percorsi di cura DOBI3, è stato determinato che gli aggiustamenti chiropratici6 erano clinicamente indicati
Il paziente è stato posto su un piano di trattamento di manipolazione spinale con modalità che includevano trazione intersegmentale, stimolazione muscolare elettrica e calore umido. Una tecnica diversificata è stata utilizzata per regolare i livelli diagnosticati di sublussazione di C1,2,5,6,7 e L3,4,5. Sebbene nella colonna cervicale e lombare fossero presenti dischi erniati e sporgenti, non c'era compressione del midollo. Perciò; non c'era controindicazione all'esecuzione di un aggiustamento spinale. Finché c'è abbastanza spazio tra il cavo e l'ernia o il rigonfiamento, è generalmente sicuro regolarlo
La paziente ha risposto abbastanza favorevolmente agli aggiustamenti spinali e alle terapie nel corso di 6 mesi di trattamento. Inizialmente, il paziente è stato visitato tre volte a settimana per i primi 90 giorni. Il paziente ha dimostrato un miglioramento soggettivo e oggettivo e il suo piano di cura è stato adeguato di conseguenza e ridotto a due visite a settimana per i successivi 90 giorni di cura. Il suo raggio di movimento è tornato al 90% del normale:
Gamma di movimento:
Studi sul movimento cervicale:
Flessione: Normale = 60 Esame- 55 senza dolore
Estensione: Normale = 50 esami- 40 con lieve tenerezza
Rotazione a sinistra: normale = 80 esame- 75 con lieve tenerezza
Rotazione a destra: normale = 80 esame- 75 con lieve tenerezza
Lat. Sinistra Flex: Norma = -40 Exam- 35 senza dolore
Lat a destra. Flex: Normale = 40 Esame- 35 senza dolore
Studi sul movimento dorsale-lombare:
Flessione: Normale = 90 Esame- 80 con tenerezza
Estensione: Normale = 30 Esame- 25 con tenerezza
Rotazione a sinistra: Normale = 30 Esame- 25 senza dolore
Rotazione destra: Normale = 30 Esame- 25 senza dolore
Lat. Sinistra Flex: Normale = 20 esami - 20 senza dolore
Lat a destra. Flex: Normale = 20 esami - 20 senza dolore
Il paziente aveva una diminuzione dello spasmo, diminuzione del dolore, maggiore capacità di eseguire le ADL e il suo sonno era tornato alla normalità. Il paziente afferma di non avere più le stesse difficoltà con le normali attività della vita quotidiana. Ora era in grado di camminare da 45 minuti a 1 ora prima che il dolore lombare divampasse, è in grado di stare in piedi per 1-2 ore prima che inizi il dolore lombare, è in grado di stare seduto per un'ora o più prima del dolore lombare il dolore alla schiena divampa. Quando il paziente si piega o si solleva, ha imparato a usare il suo core e solleva meno di 20-30 libbre per evitare di esacerbare la sua parte bassa della schiena. Il paziente afferma inoltre che non aveva più difficoltà a dormire una notte riposante. Il punteggio della scala analogica visiva del paziente era di 3 su 10.
Il paziente presentava 3 settimane dopo il trauma con dolore cervicale e lombare e mal di testa. I sintomi stavano progredendo e il dolore si irradiava agli arti superiori e inferiori. L'anamnesi e l'esame hanno indicato la presenza di un'ernia del disco nella regione lombare e cervicale inferiore. È stata ordinata una risonanza magnetica cervicale e lombare per identificare la presenza dell'ernia del disco e per determinare se il paziente dovesse essere aggiustato o meno. I risultati della risonanza magnetica sia della risonanza magnetica cervicale che di quella lombare hanno rivelato ernie discali, tuttavia, poiché questi dischi non stavano causando la compressione del midollo, era sicuro regolare la colonna cervicale e lombare5.
Interessi conflittuali: Non ci sono interessi in competizione nella stesura di questo case report.
De-identificazione: Tutti i dati del paziente sono stati rimossi da questo caso.
La portata delle nostre informazioni è limitata a lesioni e condizioni di chiropratica e spinale. Per discutere di opzioni sul tema, si prega di contattare il dottor Jimenez o contattarci 915-850-0900 .
Riferimenti
Il mal di schiena è un sintomo comune che colpisce o influenza una maggioranza della popolazione almeno una volta durante la loro vita. Mentre la maggior parte dei casi di dolore alla schiena può risolvere da soli, alcuni casi di dolore e disagio possono essere attribuiti a condizioni spinali più gravi. Fortunatamente, una varietà di opzioni di trattamento è disponibile per i pazienti prima di considerare gli interventi chirurgici spinali. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace che aiuta a ripristinare accuratamente la salute originale della colonna vertebrale, riducendo o eliminando il disallineamento spinale che può causare dolori alla schiena.
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