Gomito lussato: cause e opzioni di trattamento

Un gomito lussato è una lesione comune negli adulti e nei bambini e spesso si verifica in concomitanza con fratture ossee e danni ai nervi e ai tessuti. La terapia fisica può aiutare a supportare il recupero e garantire la libertà di movimento?

Lesione al gomito lussato

Le lussazioni del gomito sono generalmente causate da un trauma quando le ossa del gomito non si collegano più. Gli individui che cadono su una mano tesa sono la causa più comune di infortunio. (James Layson, Ben J. Miglior 2023) Gli operatori sanitari proveranno a riposizionare il gomito utilizzando una riduzione chiusa. Gli individui possono richiedere un intervento chirurgico se non riescono a riposizionare il gomito utilizzando la riduzione chiusa.

Reimpostazione del gomito

Il gomito è costituito da una cerniera e da un giunto sferico che consente movimenti unici: (Società americana per la chirurgia della mano. 2021)

Giunto a cerniera

• La funzione cerniera permette la flessione e il raddrizzamento del braccio.

Giunto sferico

• La funzione sfera-e-presa consente di ruotare il palmo della mano verso l'alto o verso il basso.

Una lesione al gomito lussato può danneggiare ossa, muscoli, legamenti e tessuti. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021) Quanto più a lungo il gomito rimane fuori dall'articolazione, tanto maggiori possono verificarsi danni. Le lussazioni del gomito raramente si ripristinano da sole nelle articolazioni e si consiglia di farle valutare da un operatore sanitario qualificato per prevenire danni permanenti ai nervi o alla funzione.

• Non è consigliabile provare a ripristinare il gomito da soli.
• Un operatore sanitario lavorerà per ripristinare l’articolazione e garantire il corretto allineamento.
• Prima del ripristino, eseguiranno un esame fisico per valutare la circolazione sanguigna e eventuali danni ai nervi.
• I fornitori ordineranno una scansione di immagini per esaminare la lussazione e identificare le ossa rotte. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021)

Tipo di dislocazione

I due tipi di lussazioni del gomito sono: (James Layson, Ben J. Miglior 2023)

Dislocazione posteriore

• Si verifica quando sul palmo della mano è esercitata una forza significativa che si estende verso il gomito.
• Cadere con le mani tese per riprendersi e l'articolazione del gomito spinge indietro/posteriore.

Lussazione anteriore

• Questo è meno comune e deriva dalla forza applicata su un gomito flesso.
• Cadere a terra quando la mano è vicino alla spalla.
• In questo caso, l'articolazione del gomito spinge in avanti/anteriore.
• I raggi X vengono utilizzati per determinare il tipo di lussazione e per identificare eventuali ossa rotte. (Società americana per la chirurgia della mano. 2021)
• A seconda della lesione, il medico può ordinare una TAC o una risonanza magnetica per garantire che non si siano verificati danni ai nervi o ai legamenti. (Radiopedia. 2023)

Segni e sintomi

Una lesione del gomito lussato è spesso causata da un trauma. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021) Segni e sintomi generali includono: (Società americana per la chirurgia della mano. 2021)

• Incapacità di muovere il gomito.
• Lividi e gonfiore intorno all'area.
• Dolore intenso al gomito e alla zona circostante.
• Deformità intorno all'articolazione del gomito.
• Intorpidimento, formicolio o debolezza del braccio o della mano possono indicare un danno ai nervi.

Trattamento senza chirurgia

• Gli operatori sanitari inizialmente provano a trattare un gomito lussato utilizzando una tecnica di riduzione chiusa. (Società americana per la chirurgia della mano. 2021)
• Una riduzione chiusa significa che il gomito può essere riposizionato senza intervento chirurgico.
• Prima della riduzione a porte chiuse, un operatore sanitario somministrerà farmaci per aiutare a rilassare l’individuo e ad affrontare il dolore. (Medline Plus. 2022)
• Una volta riposizionato nella posizione corretta, l'operatore sanitario applica una stecca (di solito con un angolo di flessione di 90 gradi) per mantenere il gomito in posizione. (James Layson, Ben J. Miglior 2023)
• L'obiettivo è prevenire l'estensione del gomito, che può causare una nuova lussazione.
• La stecca rimane in sede per una o tre settimane. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021)
• Un fisioterapista valuterà il movimento e prescriverà esercizi per prevenire la perdita di movimento del gomito.

Trattamento con chirurgia

• A seconda della gravità della lussazione e del successo della riduzione chiusa, potrebbe essere ancora necessario un intervento chirurgico. (James Layson, Ben J. Miglior 2023)
• Se l'individuo sperimenta uno dei seguenti sintomi, un operatore sanitario può raccomandare un intervento chirurgico: (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021)

1. Il gomito rimane instabile con una leggera estensione.
2. Le ossa non sono allineate correttamente.
3. I legamenti necessitano di ulteriore riparazione dopo una riduzione chiusa.

• Lussazioni complesse del gomito possono rendere difficile il mantenimento dell’allineamento articolare.
• Può essere consigliato un dispositivo di assistenza, come una cerniera esterna, per aiutare a prevenire la nuova lussazione del gomito.
• Il chirurgo consiglierà la terapia fisica dopo l'intervento chirurgico per assistere con esercizi di mobilità per ottimizzare e accelerare il recupero.

Recupero

• I tempi di recupero possono variare poiché ogni infortunio è diverso. (Società americana per la chirurgia della mano. 2021)
• Il tempo di recupero dipende dalla stabilità del gomito dopo la riduzione chiusa o l’intervento chirurgico.
• Gli operatori sanitari avvieranno esercizi di movimento attivo. (Società americana per la chirurgia della mano. 2021)
• Limitare la durata dell'immobilizzazione dell'articolazione previene rigidità, cicatrici e movimento inibito.
• Gli operatori sanitari non consigliano l’immobilizzazione per più di poche settimane.

Ripresa delle normali attività

La ripresa di un'attività regolare dipende spesso dal tipo di trattamento per la lussazione del gomito: (Proiettili orto. 2023)

Riduzione chiusa

• Il gomito viene steccato per cinque-dieci giorni.
• Gli individui possono impegnarsi in attività motorie precoci di terapia fisica per aiutare a prevenire la perdita di libertà di movimento.
• Si consiglia agli individui di eseguire esercizi leggeri entro due settimane dall'infortunio.

Riduzione chirurgica

• Il gomito può essere posizionato in un tutore che consenta un graduale aumento del movimento.
• È essenziale mantenere un movimento controllato per prevenire la perdita di movimento.
• Il gomito può estendersi completamente entro sei-otto settimane, anche se potrebbero essere necessari fino a cinque mesi per il ripristino completo.
• L’operatore sanitario determinerà quando è sicuro riprendere la normale attività.

Il percorso verso la guarigione delle lesioni personali

Riferimenti

Layson J, il miglior pompino. Lussazione del gomito. [Aggiornato il 2023 luglio 4]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): pubblicazione StatPearls; 2023 gennaio-. Disponibile da: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549817/

Società americana per la chirurgia della mano. (2021). Lussazione del gomito.

Accademia americana dei chirurghi ortopedici. (2023). Lussazione del gomito.

Jones J, Carroll D, El-Feky M, et al. (2023). Lussazione del gomito. Articolo di riferimento, Radiopedia.org  doi.org/10.53347/rID-10501

Medline Plus. (2022). Riduzione chiusa di un osso fratturato.

Proiettili orto. (2023). Lussazione del gomito.