Terapia fisica dopo l'intervento di sostituzione totale della caviglia

I progressi possono essere difficili per le persone che devono sottoporsi a un intervento di sostituzione totale della caviglia. In che modo la terapia fisica può aiutare nel recupero e nel ripristino della funzionalità delle gambe?

Terapia fisica post-operatoria con sostituzione totale della caviglia

L’intervento di sostituzione totale della caviglia è una procedura importante che richiede tempo per recuperare. Un intervento chirurgico di sostituzione totale della caviglia o un'artroplastica può portare benefici alle persone con dolore cronico alla caviglia o disabilità. Questa procedura può migliorare significativamente il dolore generale e la funzionalità di un individuo nel tempo. La terapia fisica è essenziale per riprendere il movimento della caviglia e ripristinare la piena mobilità. Un fisioterapista lavorerà con l'individuo per controllare il dolore e il gonfiore, ripristinare la gamma di movimento della caviglia, allenarsi sull'andatura e l'equilibrio e ricostruire la forza nella gamba. Ciò contribuirà a massimizzare le possibilità di un esito positivo dopo l'intervento chirurgico.

Sostituzione totale della caviglia

L'articolazione della caviglia è la sezione della parte inferiore della gamba dove la tibia/tibia incontra l'astragalo sulla parte superiore del piede. Ciò che può accadere è che la superficie scivolosa/cartilagine articolare che ricopre le estremità di queste ossa inizia ad assottigliarsi o a deteriorarsi. Man mano che il deterioramento progredisce, può portare a dolore significativo, disabilità e difficoltà a camminare. (Clinica Cleveland. 2021) È qui che uno specialista può raccomandare la sostituzione totale della caviglia per ottenere i migliori risultati. Varie condizioni possono essere migliorate da questa procedura, tra cui:

• Danni articolari causati dalla gotta
• Artrite post-traumatica
• Artrite reumatoide
• Artrosi avanzata
• osteonecrosi
• Artrite settica (Cort D. Lawton et al., 2017)

Durante una procedura di sostituzione della caviglia, un chirurgo ortopedico rimuove le estremità danneggiate delle ossa della tibia e dell'astragalo e le sostituisce con una copertura artificiale. Tra le due strutture è inoltre fissato un componente in polietilene per favorire il movimento fluido delle nuove estremità del giunto. (Ospedale generale del Massachusetts. ND) Dopo la procedura, gli individui vengono solitamente inseriti in uno stivale protettivo o in una stecca. L'operatore sanitario consiglierà di rimanere senza gamba per un periodo da 4 a 8 settimane per consentire la guarigione.

Fisioterapia

La terapia fisica ambulatoriale viene solitamente iniziata diverse settimane dopo l'operazione alla caviglia. (UW Salute Ortopedia e Riabilitazione. 2018) La terapia fisica può durare cinque mesi o più, a seconda della gravità della condizione e della lesione. Il fisioterapista si concentrerà su diverse aree per ottenere i migliori risultati. (Cort D. Lawton et al., 2017)

Controllo del dolore e del gonfiore

Il dolore e il gonfiore postoperatori sono normali dopo una sostituzione totale della caviglia. Non è insolito che una caviglia sia gonfia anche per 12-XNUMX mesi dopo l'operazione. (UW Salute Ortopedia e Riabilitazione. 2018) Il chirurgo normalmente prescriverà farmaci per aiutare a gestire il disagio nella fase iniziale e anche la terapia fisica svolge un ruolo importante nell'affrontare i sintomi. I trattamenti utilizzati possono includere:

• Stimolazione elettrica: lievi impulsi elettrici applicati ai muscoli.
• Ice
• La compressione vasopneumatica, in cui viene utilizzato un manicotto gonfiabile per creare pressione intorno all'area, viene comunemente utilizzata all'inizio della terapia fisica per ridurre il dolore o il gonfiore.
• Altre modalità, come stretching ed esercizi mirati, vengono combinate con altri trattamenti.

Gamma di movimento

• Subito dopo la procedura, la caviglia sarà molto rigida e tesa. Ciò è dovuto a diversi fattori, tra cui l’infiammazione e il gonfiore dopo l’intervento chirurgico e il tempo trascorso immobilizzato in uno stivale.
• Il fisioterapista utilizzerà varie tecniche per migliorare la gamma di movimento dell'articolazione della caviglia per ruotare e flettersi.
• Il fisioterapista può utilizzare uno stretching passivo indotto da una forza esterna (come il terapista o una fascia di resistenza) per contribuire a migliorare la mobilità.
• Vengono utilizzate anche tecniche manuali come il massaggio dei tessuti molli e le mobilizzazioni articolari. (Ospedale generale del Massachusetts. ND)
• Il terapista svilupperà un programma di riabilitazione domiciliare comprendente tecniche di auto-stretching e movimenti delicati.

Allenamento dell'andatura e dell'equilibrio

• Dopo settimane di assenza della caviglia interessata, il chirurgo autorizzerà il paziente a iniziare l'allenamento a camminare.
• Il fisioterapista lavorerà per migliorare lo schema generale dell'andatura e ridurre la zoppia.
• Aiuteranno anche a passare dall'uso delle stampelle o di un deambulatore al camminare in modo indipendente. (UW Salute Ortopedia e Riabilitazione. 2018)
• Dopo diverse settimane di movimento ridotto e di mancanza di carico sulla caviglia, i muscoli che circondano la caviglia si sono spesso atrofizzati/indeboliti, il che può influire sull’equilibrio.
• Quando l'individuo può iniziare a caricare il peso sulla gamba, il terapista applicherà un allenamento propriocettivo/senso della posizione del corpo per migliorare la stabilità generale. (UW Salute Ortopedia e Riabilitazione. 2018)
• Gli esercizi di equilibrio verranno aggiunti al programma a casa e progrediranno di settimana in settimana.

Forza

I muscoli della gamba, della caviglia e del piede si indeboliscono a causa dell'intervento chirurgico e del tempo trascorso in una stecca o in uno stivale. Queste strutture hanno un ruolo significativo nell’equilibrio, nella capacità di stare in piedi, camminare e salire o scendere le scale.

• Riacquistare la forza e la potenza di questi muscoli è un obiettivo fondamentale della riabilitazione.
• Nelle prime settimane, il fisioterapista si concentrerà su esercizi delicati di rafforzamento.
• Gli esercizi isometrici attivano leggermente i muscoli ma evitano di irritare il sito chirurgico.
• Man mano che il tempo passa e il carico è consentito, questi movimenti delicati vengono sostituiti con altri più impegnativi, come fasce di resistenza ed esercizi in piedi, per accelerare i guadagni di forza.

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Riferimenti

Clinica di Cleveland. (2021). Sostituzione totale della caviglia.

Lawton, C. D., Butler, B. A., Dekker, R. G., 2nd, Prescott, A., & Kadakia, A. R. (2017). Artroplastica totale della caviglia rispetto all'artrodesi della caviglia: un confronto dei risultati nell'ultimo decennio. Giornale di chirurgia e ricerca ortopedica, 12(1), 76. doi.org/10.1186/s13018-017-0576-1

Ospedale generale del Massachusetts. (ND). Linee guida sulla terapia fisica per l’artroplastica totale della caviglia.

UW Salute Ortopedia e Riabilitazione. (2018). Linee guida per la riabilitazione dopo artroplastica totale di caviglia.