Comprensione della sindrome da tachicardia posturale ortostatica (POTS)

La sindrome da tachicardia posturale ortostatica è una condizione medica che provoca vertigini e palpitazioni dopo essersi alzati in piedi. Gli aggiustamenti dello stile di vita e le strategie multidisciplinari possono aiutare a ridurre e gestire i sintomi?

Sindrome da tachicardia posturale ortostatica – POTS

La sindrome da tachicardia ortostatica posturale, o POTS, è una condizione che varia in gravità da relativamente lieve a invalidante. Con VASI:

• La frequenza cardiaca aumenta notevolmente con la posizione del corpo.
• Questa condizione colpisce spesso i giovani.
• La maggior parte delle persone con sindrome da tachicardia ortostatica posturale sono donne di età compresa tra 13 e 50 anni.
• Alcuni individui hanno una storia familiare di POTS; alcuni individui riferiscono che la POTS è iniziata dopo una malattia o un fattore di stress, mentre altri riferiscono che è iniziata gradualmente.
• Di solito si risolve nel tempo.
• Il trattamento può essere utile.
• La diagnosi si basa sulla valutazione della pressione sanguigna e del polso/frequenza cardiaca.

Sintomi

La sindrome da tachicardia posturale ortostatica può colpire individui giovani che sarebbero altrimenti sani e può iniziare improvvisamente. Di solito si verifica tra i 15 e i 50 anni e le donne hanno maggiori probabilità di svilupparlo rispetto agli uomini. Gli individui possono manifestare vari sintomi entro pochi minuti dall’alzarsi da una posizione sdraiata o seduta. I sintomi possono manifestarsi regolarmente e quotidianamente. I sintomi più comuni includono: (Istituto Nazionale della Salute. Centro nazionale per il progresso delle scienze traslazionali. Centro informazioni sulle malattie genetiche e rare. 2023)

• Ansia
• Lightheadedness
• La sensazione che stai per svenire.
• Palpitazioni: rilevamento di una frequenza cardiaca rapida o irregolare.
• Vertigini
• Mal di testa
• Visione offuscata
• Le gambe diventano rosso-viola.
• Debolezza
• Tremors
• stanchezza
• Problemi di sonno
• Difficoltà di concentrazione/cervello annebbiato.
• Gli individui possono anche sperimentare episodi ricorrenti di svenimento, di solito senza alcun fattore scatenante se non quello di alzarsi in piedi.
• Gli individui possono sperimentare qualsiasi combinazione di questi sintomi.
• A volte, le persone non riescono a gestire sport o attività fisica e possono sentirsi storditi e vertigini in risposta a un'attività fisica lieve o moderata, che può essere descritta come intolleranza all'esercizio.

Effetti associati

• La sindrome da tachicardia posturale ortostatica può essere associata ad altre disautonomia o sindromi del sistema nervoso, come la sincope neurocardiogena.
• Agli individui vengono spesso diagnosticate insieme altre condizioni come:
• Sindrome dell'affaticamento cronico
• La sindrome di Ehlers-Danlos
• fibromialgia
• Emicrania
• Altre condizioni autoimmuni.
• Condizioni intestinali.

Cause

Di solito, alzarsi in piedi fa sì che il sangue affluisca dal busto alle gambe. Il cambiamento improvviso significa che c’è meno sangue disponibile per il pompaggio del cuore. Per compensare, il sistema nervoso autonomo invia segnali ai vasi sanguigni affinché si restringano per spingere più sangue al cuore e mantenere la pressione sanguigna e una frequenza cardiaca normale. La maggior parte delle persone non sperimenta cambiamenti significativi nella pressione sanguigna o nel polso quando si alzano in piedi. A volte, il corpo non è in grado di svolgere correttamente questa funzione.

• If la pressione sanguigna scende stando in piedi e causa sintomi come la vertigine, è nota come ipotensione ortostatica.
• Se l' la pressione sanguigna rimane normale, ma la frequenza cardiaca aumenta, è POT.
• I fattori esatti che causano la sindrome da tachicardia ortostatica posturale sono diversi negli individui ma sono correlati a cambiamenti in:
• Il sistema nervoso autonomo, i livelli degli ormoni surrenali, il volume totale del sangue e la scarsa tolleranza all’esercizio. (Robert S. Sheldon et al., 2015)

Sistema nervoso autonomo

Il sistema nervoso autonomo controlla la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, che sono le aree del sistema nervoso che gestiscono le funzioni corporee interne come la digestione, la respirazione e la frequenza cardiaca. È normale che la pressione sanguigna scenda leggermente e la frequenza cardiaca acceleri leggermente quando si sta in piedi. Con POTS, questi cambiamenti sono più pronunciati.

• La POTS è considerata un tipo di disautonomia, cioè regolamentazione ridotta del sistema nervoso autonomo.
• Si ritiene che molte altre sindromi siano correlate alla disautonomia, come la fibromialgia, la sindrome dell’intestino irritabile e la sindrome da stanchezza cronica.
• Non è chiaro il motivo per cui si sviluppa la sindrome o uno qualsiasi degli altri tipi di disautonomia, ma sembra esserci una predisposizione familiare.

A volte il primo episodio di POTS si manifesta dopo un evento sanitario come:

• Gravidanza
• Malattia infettiva acuta, ad esempio un caso grave di influenza.
• Un episodio di trauma o commozione cerebrale.
• Chirurgia maggiore

Diagnosi

• Una valutazione diagnostica includerà un’anamnesi, un esame fisico e test diagnostici.
• L'operatore sanitario misurerà la pressione sanguigna e il polso almeno due volte. Una volta sdraiato e una volta in piedi.
• Le misurazioni della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca in posizione sdraiata, seduta e in piedi sono parametri vitali ortostatici.
• In genere, alzarsi in piedi aumenta la frequenza cardiaca di 10 battiti al minuto o meno.
• Con POTS, la frequenza cardiaca aumenta di 30 battiti al minuto mentre la pressione sanguigna rimane invariata. (Disautonomia Internazionale. 2019)
• La frequenza cardiaca rimane elevata per più di pochi secondi stando in piedi/solitamente 10 minuti o più.
• I sintomi si verificano frequentemente.
• Dura più di qualche giorno.

Cambiamenti dell'impulso posizionale non sono l'unica considerazione diagnostica per la sindrome da tachicardia ortostatica posturale, poiché gli individui possono sperimentare questo cambiamento con altre condizioni.

Test

• Alcuni esperti utilizzano un test del tavolo inclinabile per la diagnosi iniziale e monitorano la terapia. (Istituto Nazionale della Salute. Centro nazionale per il progresso delle scienze traslazionali. Centro informazioni sulle malattie genetiche e rare. 2023)
• Durante questo test, la pressione sanguigna e il polso vengono misurati più volte quando si è sdraiati su un lettino e quando il lettino viene spostato in posizione verticale.

Diagnosi differenziale

• Esistono varie cause di disautonomia, sincope e ipotensione ortostatica.
• Durante la valutazione, l'operatore sanitario può esaminare altre condizioni, come la disidratazione, il decondizionamento dovuto al riposo a letto prolungato e la neuropatia diabetica.
• Farmaci come i diuretici o i farmaci per la pressione sanguigna possono causare effetti simili.

Trattamento

Diversi approcci vengono utilizzati nella gestione della POTS e gli individui possono richiedere un approccio multidisciplinare. L'operatore sanitario consiglierà di controllare regolarmente la pressione sanguigna e il polso a casa per discutere i risultati quando si sottopone ai controlli medici.

Fluidi e dieta

• Bere liquidi non contenenti caffeina può mantenere il corpo idratato.
• Un operatore sanitario può calcolare la giusta quantità di liquidi necessari ogni giorno.
• La disidratazione notturna è comune, quindi è particolarmente importante bere liquidi come prima cosa al mattino, preferibilmente prima di alzarsi dal letto e alzarsi.
• È anche importante mantenere livelli adeguati di sodio. (Istituto Nazionale della Salute. Centro nazionale per il progresso delle scienze traslazionali. Centro informazioni sulle malattie genetiche e rare. 2023)

Esercizio terapeutico

• Esercizio e Fisioterapia può aiutare il corpo ad imparare ad adattarsi alla posizione eretta.
• Poiché può essere difficile fare esercizio quando si ha a che fare con la POTS, potrebbe essere necessario un programma di esercizi mirato sotto supervisione.
• Un programma di esercizi può iniziare con il nuoto o con l'uso di vogatori, che non richiedono la postura eretta. (Disautonomia Internazionale. 2019)
• Dopo un mese o due è possibile aggiungere camminata, corsa o ciclismo.
• Gli studi hanno dimostrato che gli individui con POTS, in media, hanno camere cardiache più piccole rispetto agli individui che non hanno la condizione.
• È stato dimostrato che l’esercizio aerobico regolare aumenta le dimensioni della camera cardiaca, rallenta la frequenza cardiaca e migliora i sintomi. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Gli individui devono continuare un programma di esercizi a lungo termine per evitare il ritorno dei sintomi.

Medicazioni

• I farmaci da prescrizione per gestire la POTS includono midodrina, beta-bloccanti, piridostigmina - Mestinon e fludrocortisone. (Disautonomia Internazionale. 2019)
• Anche l’ivabradina, utilizzata per il trattamento della tachicardia sinusale cardiaca, è stata utilizzata con efficacia in alcuni individui.

Interventi conservativi

Altri modi per aiutare a prevenire i sintomi includono:

• Dormire a testa in su sollevando la testata del letto da terra di 4-6 pollici utilizzando un letto regolabile, blocchi di legno o alzate.
• Ciò aumenta il volume del sangue in circolazione.
• Eseguire manovre di contromisura come accovacciarsi, stringere una palla o accavallare le gambe. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Indossare calze compressive per evitare che troppo sangue affluisca alle gambe quando si sta in piedi può aiutare a evitare l’ipotensione ortostatica. (Disautonomia Internazionale. 2019)

Superare l’insufficienza cardiaca congestizia

Riferimenti

Istituto Nazionale della Salute. Centro nazionale per il progresso delle scienze traslazionali. Centro di informazione sulle malattie genetiche e rare (GARD). (2023). Sindrome da tachicardia posturale ortostatica.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2nd, Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K., & Kanjwal, K. (2015). Dichiarazione di consenso degli esperti della Heart Rhythm Society del 2015 sulla diagnosi e il trattamento della sindrome da tachicardia posturale, della tachicardia sinusale inappropriata e della sincope vasovagale. Ritmo cardiaco, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Disautonomia Internazionale. (2019). Sindrome da tachicardia posturale ortostatica

Fu, Q. e Levine, BD (2018). Esercizio e trattamento non farmacologico della POTS. Neuroscienze autonome: base e cliniche, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001