Uno sguardo completo al nervo toracodorsale

Gli individui che avvertono sintomi di dolore come spari, coltellate o sensazioni elettriche al latissimus dorsi della parte superiore della schiena potrebbero essere causati da una lesione del nervo toracodorsale. La conoscenza dell’anatomia e dei sintomi può aiutare gli operatori sanitari a sviluppare un piano di trattamento efficace?

Nervo toracodorsale

Anche conosciuto come il nervo sottoscapolare medio o nervo sottoscapolare lungo, si dirama da una parte del plesso brachiale e fornisce innervazione/funzione motoria al plesso brachiale muscolo latissimus dorsi.

Anatomia

Il plesso brachiale è una rete di nervi che originano dal midollo spinale nel collo. I nervi forniscono la maggior parte della sensazione e del movimento delle braccia e delle mani, uno su ciascun lato. Le sue cinque radici provengono dagli spazi tra la quinta e l'ottava vertebra cervicale e la prima vertebra toracica. Da lì, formano una struttura più grande, quindi si dividono, si ricombinano e si dividono nuovamente per formare nervi e strutture nervose più piccoli mentre scendono lungo l'ascella. Attraverso il collo e il torace, i nervi alla fine si uniscono e formano tre corde che includono:

• Cordone laterale
• Cordone mediale
• Cordone posteriore

La corda posteriore produce rami maggiori e minori che includono:

• nervo ascellare
• Nervo radiale

I rami minori includono:

• Nervo sottoscapolare superiore
• Nervo sottoscapolare inferiore
• Nervo toracodorsale

Struttura e posizione

• Il nervo toracodorsale si dirama dal midollo posteriore dell'ascella e scende, seguendo l'arteria sottoscapolare, fino al muscolo latissimus dorsi.
• Si collega alla parte superiore del braccio, si estende attraverso la parte posteriore dell'ascella, formando l'arco ascellare, quindi si espande in un grande triangolo che avvolge le costole e la schiena.
• Il nervo toracodorsale si trova in profondità nel latissimus dorsi e il bordo inferiore arriva tipicamente vicino alla vita.

Variazioni

• Esiste una posizione e un decorso standard del nervo toracodorsale, ma i singoli nervi non sono gli stessi in tutti.
• Il nervo si dirama tipicamente dalla corda posteriore del plesso brachiale da tre punti diversi.
•  Tuttavia, sono stati identificati diversi sottotipi.
• Il nervo toracodorsale fornisce il muscolo grande rotondo in circa il 13% degli individui. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• I dorsali possono avere una rara variazione anatomica nota come a Arco di Langer, che è una parte aggiuntiva che si collega ai muscoli o al tessuto connettivo della parte superiore del braccio sotto il punto di connessione comune.
• Negli individui con questa anomalia, il nervo toracodorsale fornisce funzione/innervazione all'arco. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)

Funzione

Il muscolo gran dorsale non può funzionare senza il nervo toracodorsale. I muscoli e i nervi aiutano:

• Stabilizzare la schiena.
• Sollevare il peso del corpo quando ci si arrampica, si nuota o si eseguono le trazioni.
• Aiutare con la respirazione espandendo la gabbia toracica durante l'inspirazione e contraendola durante l'espirazione. (Enciclopedia Britannica. 2023)
• Ruotare il braccio verso l'interno.
• Tirare il braccio verso il centro del corpo.
• Estendi le spalle lavorando con i muscoli grande rotondo, piccolo rotondo e deltoide posteriore.
• Abbassare il cingolo scapolare inarcando la colonna vertebrale.
• Piegarsi di lato inarcando la colonna vertebrale.
• Inclinare il bacino in avanti.

Condizioni

Il nervo toracodorsale può essere danneggiato ovunque lungo il suo percorso da traumi o malattie. I sintomi di danno ai nervi possono includere: (Biblioteca nazionale di medicina degli Stati Uniti: MedlinePlus. 2022)

• Dolore che può essere lancinante, lancinante o sensazioni elettriche.
• Intorpidimento, formicolio.
• Debolezza e perdita di funzionalità dei muscoli e delle parti del corpo associati, inclusa la caduta del polso e delle dita.
• A causa del percorso del nervo attraverso l’ascella, i medici devono prestare attenzione alle varianti anatomiche in modo da non danneggiare inavvertitamente un nervo durante le procedure per il cancro al seno, inclusa la dissezione ascellare.
• La procedura viene eseguita per esaminare o rimuovere i linfonodi e viene utilizzata nella stadiazione del cancro al seno e nel trattamento.
• Secondo uno studio, l’11% degli individui con dissezione dei linfonodi ascellari ha subito danni al nervo. (Roser Belmonte et al., 2015)

Ricostruzione del seno

• Nell'intervento di ricostruzione del seno, i dorsali possono essere utilizzati come lembo sopra l'impianto.
• A seconda delle circostanze, il nervo toracodorsale può essere lasciato intatto o reciso.
• La comunità medica non è d’accordo su quale metodo offra i migliori risultati. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
• Esistono prove che lasciare il nervo intatto può causare la contrazione del muscolo e la dislocazione dell'impianto.
• Un nervo toracodorsale intatto può anche causare atrofia del muscolo, che può portare a debolezza della spalla e del braccio.

Usi dell'innesto

Una porzione del nervo toracodorsale viene comunemente utilizzata nella ricostruzione dell'innesto nervoso per ripristinare la funzione dopo l'infortunio, che include quanto segue:

• Nervo muscolocutaneo
• Nervo accessorio
• nervo ascellare
• Il nervo può anche essere utilizzato per ripristinare la funzione nervosa del muscolo tricipite del braccio.

Reinserimento

Se il nervo toracodorsale è ferito o danneggiato, i trattamenti possono includere:

• Bretelle o stecche.
• Terapia fisica per migliorare la gamma di movimento, flessibilità e forza muscolare.
• Se c’è compressione, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per alleviare la pressione.

Esplorare la medicina integrativa

Riferimenti

Chu B, Bordoni B. Anatomia, torace, nervi toracodorsali. [Aggiornato il 2023 luglio 24]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): pubblicazione StatPearls; 2023 gennaio-. Disponibile da: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. e Moneer, M. M. (2015). Arco di Langer: una rara anomalia interessa la linfoadenectomia ascellare. Giornale dei casi clinici chirurgici, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, gli editori dell'Enciclopedia. “latissimo dorsale“. Enciclopedia Britannica, 30 novembre 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Accesso 2 gennaio 2024.

Biblioteca nazionale di medicina degli Stati Uniti: MedlinePlus. Neuropatia periferica.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M.L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Lesione del nervo toracico lungo in pazienti con cancro al seno trattati con dissezione dei linfonodi ascellari. Cure di supporto nel cancro: rivista ufficiale della Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, ST, Chang, H. e Oh, M. (2011). Base anatomica della scissione del nervo interfascicolare del lembo muscolare innervato parziale del gran dorsale. Giornale di chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008