Sollievo dalla claudicatio neurogena: opzioni di trattamento

Gli individui che soffrono di spari, dolore doloroso agli arti inferiori e dolore intermittente alle gambe potrebbero soffrire di claudicatio neurogena. Conoscere i sintomi può aiutare gli operatori sanitari a sviluppare un piano di trattamento efficace?

Claudicatio neurogenico

La claudicatio neurogena si verifica quando i nervi spinali vengono compressi nella zona lombare o inferiore della colonna vertebrale, causando dolore intermittente alle gambe. I nervi compressi nella colonna lombare possono causare dolore alle gambe e crampi. Il dolore solitamente peggiora con movimenti o attività specifici come sedersi, stare in piedi o piegarsi all'indietro. È anche noto come pseudoclaudicatio quando lo spazio all'interno della colonna lombare si restringe. Una condizione nota come stenosi spinale lombare. Tuttavia, la claudicatio neurogena è una sindrome o un gruppo di sintomi causati da uno schiacciamento del nervo spinale, mentre la stenosi spinale descrive il restringimento dei passaggi spinali.

Sintomi

I sintomi della claudicatio neurogena possono includere:

• Crampi alle gambe.
• Sensazioni di intorpidimento, formicolio o bruciore.
• Affaticamento e debolezza delle gambe.
• Una sensazione di pesantezza alla gamba/alle gambe.
• Dolore acuto, lancinante o doloroso che si estende agli arti inferiori, spesso a entrambe le gambe.
• Potrebbe esserci anche dolore alla parte bassa della schiena o ai glutei.

La claudicatio neurogena è diversa dagli altri tipi di dolore alle gambe, poiché il dolore si alterna – cessa e inizia in modo casuale e peggiora con movimenti o attività specifici. Stare in piedi, camminare, scendere le scale o flettersi all'indietro può innescare il dolore, mentre sedersi, salire le scale o sporgersi in avanti tende ad alleviare il dolore. Tuttavia, ogni caso è diverso. Nel corso del tempo, la claudicatio neurogena può influenzare la mobilità poiché gli individui cercano di evitare attività che causano dolore, inclusi l’esercizio fisico, il sollevamento di oggetti e la deambulazione prolungata. Nei casi più gravi, la claudicatio neurogena può rendere difficile il sonno.

La claudicatio neurogena e la sciatica non sono la stessa cosa. La claudicatio neurogena comporta la compressione dei nervi nel canale centrale della colonna lombare, causando dolore in entrambe le gambe. La sciatica comporta la compressione delle radici nervose che escono dai lati della colonna lombare, causando dolore a una gamba. (Carlo Ammendolia, 2014)

Cause

Nella claudicatio neurogena, la compressione dei nervi spinali è la causa alla base del dolore alle gambe. In molti casi, la stenosi spinale del legname – LSS è la causa del nervo schiacciato. Esistono due tipi di stenosi spinale lombare.

• La stenosi centrale è la causa principale della claudicatio neurogena. In questo tipo, il canale centrale della colonna lombare, che ospita il midollo spinale, si restringe, causando dolore a entrambe le gambe.
• La stenosi spinale lombare può essere acquisita e svilupparsi più tardi nella vita a causa del deterioramento della colonna vertebrale.
• Congenito significa che l'individuo nasce con la condizione.
• Entrambi possono portare alla claudicatio neurogena in modi diversi.
• La stenosi del forame è un altro tipo di stenosi spinale lombare che causa il restringimento degli spazi su entrambi i lati della colonna lombare dove le radici nervose si diramano dal midollo spinale. Il dolore associato è diverso in quanto si manifesta nella gamba destra o sinistra.
• Il dolore corrisponde al lato del midollo spinale in cui vengono pizzicati i nervi.

Stenosi spinale lombare acquisita

La stenosi spinale lombare viene solitamente acquisita a causa della degenerazione della colonna lombare e tende a colpire gli anziani. Le cause del restringimento possono includere:

• Trauma spinale, ad esempio dovuto a una collisione automobilistica, al lavoro o a un infortunio sportivo.
• Ernia del disco.
• Osteoporosi spinale – artrite da usura.
• Spondilite anchilosante – un tipo di artrite infiammatoria che colpisce la colonna vertebrale.
• Osteofiti – speroni ossei.
• Tumori spinali – tumori non cancerosi e cancerosi.

Stenosi spinale lombare congenita

Stenosi spinale lombare congenita significa che un individuo nasce con anomalie della colonna vertebrale che potrebbero non essere evidenti alla nascita. Poiché lo spazio all’interno del canale spinale è già ristretto, il midollo spinale è vulnerabile a qualsiasi cambiamento dovuto all’invecchiamento dell’individuo. Anche gli individui con artrite lieve possono manifestare precocemente sintomi di claudicatio neurogena e sviluppare sintomi tra i 30 e i 40 anni invece che tra i 60 e i 70 anni.

Diagnosi

La diagnosi di claudicatio neurogena si basa in gran parte sull'anamnesi, sull'esame obiettivo e sull'imaging del soggetto. L'esame obiettivo e la revisione identificano dove si presenta il dolore e quando. L’operatore sanitario può chiedere:

• C'è una storia di dolore lombare?
• Il dolore è ad una gamba o ad entrambe?
• Il dolore è costante?
• Il dolore va e viene?
• Il dolore migliora o peggiora stando in piedi o seduto?
• I movimenti o le attività provocano sintomi e sensazioni dolorose?
• Ci sono sensazioni comuni mentre si cammina?

Trattamento

I trattamenti possono consistere in terapia fisica, iniezioni di steroidi spinali e antidolorifici. La chirurgia è l’ultima risorsa quando tutte le altre terapie non sono in grado di fornire un sollievo efficace.

Fisioterapia

A piano di trattamento comporterà la terapia fisica che include:

• Stretching quotidiano
• potenziamento
• Esercizi aerobici
• Ciò contribuirà a migliorare e stabilizzare i muscoli della parte bassa della schiena e a correggere i problemi di postura.
• La terapia occupazionale consiglierà modifiche dell’attività che causano sintomi di dolore.
• Ciò include la corretta meccanica del corpo, il risparmio energetico e il riconoscimento dei segnali del dolore.
• Potrebbero essere consigliati anche tutori o cinture per la schiena.

Iniezioni di steroidi spinali

Gli operatori sanitari possono raccomandare iniezioni epidurali di steroidi.

• Questo trasporta uno steroide cortisone nella sezione più esterna della colonna vertebrale o nello spazio epidurale.
• Le iniezioni possono fornire sollievo dal dolore per tre mesi o tre anni. (Sunil Munakomi et al., 2024)

Medicazione del dolore

Gli antidolorifici sono usati per trattare la claudicatio neurogena intermittente. Questi includono:

• Analgesici da banco come il paracetamolo.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei o FANS come l'ibuprofene o il naprossene.
• Se necessario, possono essere prescritti FANS.
• I FANS sono utilizzati nel dolore neurogeno cronico e devono essere utilizzati solo quando necessario.
• L'uso a lungo termine dei FANS può aumentare il rischio di ulcere allo stomaco e l'uso eccessivo di paracetamolo può portare a tossicità epatica e insufficienza epatica.

Chirurgia

Se i trattamenti conservativi non sono in grado di fornire un sollievo efficace e la mobilità e/o la qualità della vita sono compromesse, può essere raccomandato un intervento chirurgico noto come laminectomia per decomprimere la colonna lombare. La procedura può essere eseguita:

• Per via laparoscopica: con piccole incisioni, endoscopi e strumentazione chirurgica.
• Chirurgia aperta – con bisturi e suture.
• Durante la procedura, le sfaccettature della vertebra vengono rimosse parzialmente o completamente.
• Per fornire stabilità, le ossa vengono talvolta fuse con viti, placche o aste.
• Le percentuali di successo per entrambi sono più o meno le stesse.
• Tra l'85% e il 90% delle persone sottoposte all'intervento chirurgico ottengono un sollievo dal dolore duraturo e/o permanente. (Xin-Long Ma et al., 2017)

Medicina del movimento: cura chiropratica

Riferimenti

Ammendolia C. (2014). Stenosi spinale lombare degenerativa e suoi impostori: tre casi di studio. Il giornale della Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Stenosi spinale e claudicatio neurogena. [Aggiornato il 2023 agosto 13]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): pubblicazione StatPearls; 2024 gennaio-. Disponibile da: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). Efficacia della chirurgia rispetto al trattamento conservativo per la stenosi spinale lombare: una revisione del sistema e una meta-analisi di studi randomizzati e controllati. Rivista internazionale di chirurgia (Londra, Inghilterra), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032