Sciatica avanzata: riconoscere i sintomi del danno ai nervi

Per le persone affette da sciatica cronica, quando il dolore e altri sintomi influiscono in modo significativo sulle attività quotidiane e sulla capacità di camminare, un operatore sanitario muscoloscheletrico può aiutare ad alleviare e gestire i sintomi attraverso un piano di trattamento multidisciplinare?

Sciatica cronica

La sciatica è una condizione comune che deriva dalla compressione del nervo sciatico nella parte bassa della schiena o nella gamba. La sciatica cronica si verifica quando i sintomi durano 12 mesi o più.

Sintomi avanzati della sciatica

La sciatica avanzata o cronica di solito produce dolore che si irradia o si estende lungo la parte posteriore della gamba. La compressione del nervo sciatico a lungo termine può provocare:

• Dolore alla gamba
• Intorpidimento
• Formicolio
• Sensazioni elettriche o di bruciore
• Debolezza
• Debolezza
• Instabilità delle gambe, che può influire sulla capacità di camminare.

1. Una grave compressione del nervo può progredire fino alla paralisi della gamba se il nervo è significativamente danneggiato dalla compressione cronica. (Antonio L. Aguilar-Shea, et al., 2022)
2. La sciatica può progredire fino al danno nervoso dei nervi più piccoli e propagarsi alle gambe e ai piedi. Il danno ai nervi/neuropatia può provocare dolore, formicolio e perdita di sensibilità. (Jacob Wycher Bosma, et al., 2014)

Disabilitare le opzioni di trattamento della sciatica

Quando la sciatica diventa invalidante, influenzando la capacità di camminare di un individuo, è necessario un trattamento più coinvolto per portare sollievo. Molti casi di sciatica cronica e invalidante sono causati da problemi alla colonna lombare. La compressione delle radici nervose che formano il nervo sciatico può verificarsi a causa di rigonfiamento o ernia del disco o stenosi spinale. Se i sintomi della sciatica persistono oltre i 12 mesi con poco o nessun sollievo dalla terapia fisica, dalla decompressione meccanica non chirurgica, dallo stretching e dagli esercizi o dalle tecniche di gestione del dolore, potrebbero essere necessarie procedure chirurgiche. (Lucy Dove, et al., 2023)

L’intervento di decompressione lombare comprende diverse procedure per creare più spazio nella colonna lombare e alleviare la compressione dei nervi. L’intervento di decompressione lombare può includere: (Clinica Mayfield. 2021)

discectomia

• Questa procedura rimuove una porzione di disco danneggiato tra le vertebre per alleviare la compressione della radice da un disco rigonfio o erniato.

laminectomia

• Questa procedura rimuove la lamina, una porzione delle vertebre che causa la compressione dei nervi, soprattutto se è presente uno sperone osseo dovuto ad alterazioni artritiche e degenerative della colonna vertebrale.

foraminotomia

• Questa procedura allarga i forami, le aperture nelle vertebre da cui escono le radici nervose per alleviare la compressione.

Fusione spinale

• Questa procedura richiede la fusione di due o più vertebre insieme con aste metalliche e viti per la stabilizzazione.
• La procedura può essere eseguita se:
• Viene rimosso un intero disco.
• Sono state eseguite più laminectomie.
• Una vertebra è scivolata in avanti sopra un'altra.

Gestione quotidiana del sollievo per la sciatica avanzata

Ottenere sollievo dai sintomi avanzati della sciatica a casa può includere la pratica regolare di metodi come fare un bagno caldo o un massaggio sotto la doccia e applicare una piastra elettrica sulla parte bassa della schiena o sui glutei per rilassare i muscoli tesi e aiutare a rilasciare la tensione che circonda il nervo sciatico.

• Esercizi correttivi o terapeutici come gli scivolamenti del nervo sciatico possono aiutare a ridurre la tensione lungo il nervo mentre esercizi per la parte bassa della schiena che muovono la colonna vertebrale in flessione in avanti o all'indietro possono ridurre la compressione. (Witold Golonka, et al., 2021)
• Possono essere raccomandati farmaci come farmaci antinfiammatori non steroidei/FANS, rilassanti muscolari o farmaci per il dolore nervoso. (Antonio L. Aguilar-Shea, et al., 2022)
• La sciatica avanzata potrebbe non rispondere così bene ai metodi di trattamento conservativi, poiché la lesione si è instaurata e il nervo e i tessuti circostanti sono diventati significativamente limitati.
• I sintomi della sciatica che durano più di 12 mesi richiedono trattamenti più complessi come iniezioni o interventi chirurgici per affrontare i sintomi in modo efficace. (Antonio L. Aguilar-Shea, et al., 2022)

Guarire la sciatica cronica

Se la causa sottostante può essere trattata efficacemente, la sciatica cronica può essere guarita. La sciatica cronica spesso deriva da condizioni spinali come l’ernia del disco o la stenosi spinale lombare. Queste condizioni restringono lo spazio attorno alle radici nervose che escono dal midollo spinale e si fondono per formare il nervo sciatica. L'intervento chirurgico viene eseguito per aprire lo spazio nella colonna vertebrale. (Clinica Mayfield. 2021) A volte la sciatica è causata da cause meno comuni come un tumore o un'infezione spinale. In questi casi, i sintomi non si risolvono finché non viene affrontata la causa sottostante. Potrebbe essere necessario rimuovere chirurgicamente i tumori mentre le infezioni richiedono antibiotici aggressivi per prevenire la diffusione ad altre regioni del corpo. (Ospedale di Chirurgia Speciale. 2023)

Sviluppo del piano di trattamento dello specialista del dolore

Dolore continuo, intorpidimento, formicolio e debolezza sono tutti sintomi che dovrebbero essere affrontati con un operatore sanitario. Uno specialista del dolore può aiutare a creare un piano di trattamento che prevede: (Ospedale di Chirurgia Speciale. 2023)

• Terapia fisica
• Massaggio terapeutico
• Chiropratica decompressione e aggiustamenti spinali
• Allungamenti ed esercizi mirati
• Rinvio a operatori sanitari specializzati
• Iniezioni
• Farmaci

Cause e trattamenti della sciatica

Riferimenti

Aguilar-Shea, AL, Gallardo-Mayo, C., Sanz-González, R., & Paredes, I. (2022). Sciatica. Management per i medici di famiglia. Giornale di medicina di famiglia e cure primarie, 11(8), 4174–4179. doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1061_21

Bosma, JW, Wijntjes, J., Hilgevoord, TA, & Veenstra, J. (2014). Grave neuropatia sciatica isolata dovuta alla posizione modificata del loto. Giornale mondiale dei casi clinici, 2(2), 39–41. doi.org/10.12998/wjcc.v2.i2.39

Dove, L., Jones, G., Kelsey, LA, Cairns, MC e Schmid, AB (2023). Quanto sono efficaci gli interventi fisioterapici nel trattamento delle persone affette da sciatica? Una revisione sistematica e una meta-analisi. Rivista europea della colonna vertebrale: pubblicazione ufficiale della European Spine Society, della European Spinal Deformity Society e della Sezione europea della Cervical Spine Research Society, 32(2), 517–533. doi.org/10.1007/s00586-022-07356-y

Clinica Mayfield. (2021). Laminectomia e foraminotomia con decompressione spinale.

Golonka, W., Raschka, C., Harandi, VM, Domokos, B., Alfredson, H., Alfen, FM, & Spang, C. (2021). Esercizio di resistenza isolato sull'estensione lombare in un range di movimento limitato per pazienti con radicolopatia lombare ed ernia del disco: esito clinico e fattori che influenzano. Giornale di medicina clinica, 10(11), 2430. doi.org/10.3390/jcm10112430

Ospedale di Chirurgia Speciale. (2023). Sciatica.

Ospedale di Chirurgia Speciale. (2023). gestione del dolore.