Vari trattamenti per la malattia di Lyme (parte 3)

Introduzione

Il dottor Jimenez, DC, presenta come la malattia di Lyme può causare dolore riferito al corpo in questa serie in 3 parti. Molti fattori ambientali possono causare numerosi problemi nel corpo che possono portare a sintomi del profilo di rischio sovrapposti nei muscoli e nelle articolazioni. Nella presentazione di oggi, esaminiamo i diversi protocolli di trattamento per la malattia di Lyme. Parte 1 esamina i geni del corpo e cerca le domande giuste da porre. Parte 2 esamina come la malattia di Lyme è associata alle infezioni croniche e come colpisce il corpo. Menzioniamo i nostri pazienti a fornitori di servizi medici certificati che forniscono trattamenti terapeutici disponibili per le persone che soffrono di condizioni croniche associate alla malattia di Lyme. Incoraggiamo ogni paziente quando è appropriato indirizzandolo a fornitori di servizi medici associati in base alla sua diagnosi o necessità. Comprendiamo e accettiamo che l'educazione è un modo meraviglioso per porre domande cruciali ai nostri fornitori su richiesta e riconoscimento del paziente. Il dottor Alex Jimenez, DC, utilizza queste informazioni come servizio educativo. Negazione di responsabilità

Il biofilm nel corpo

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: L'eliminazione di tutti i biofilm non ha più senso che cercare di sterilizzare l'intestino. Quindi i biofilm sono questa matrice polisaccaridica aderente. Ci piace pensarlo come una gelatina da cocktail alla frutta. Quindi hai la gelatina e tutti i diversi pezzi di frutta lì dentro, e ogni altro tipo di frutta potrebbe anche essere una diversa specie di batteri. E uno di quei batteri può produrre penicillinasi, e può elaborare una nuvola di penicillinasi nella matrice, proteggendo anche le specie che non ce la fanno. E abbiamo già parlato di come questi biofilm possono essere operanti nella colonizzazione probiotica, ma fanno anche parte di diverse infezioni problematiche.

Esistono quindi diverse strategie per modificare i biofilm, rendendoli più porosi al sistema immunitario e agli antibiotici. Quindi la lattoferrina è una, il colostro, che contiene la lattoferrina anche in molti altri prodotti. L'immunoglobulina bovina derivata dal siero è un'immunoglobulina derivata dalla divisione delle uova per i pazienti sensibili. Probiotici e prebiotici possono avere attività di biofilm. E poi gli enzimi, come abbiamo detto prima, sono una struttura di carboidrati, e gli enzimi possono abbattere quella matrice e renderla più porosa. Quindi lo xilitolo e l'EDTA possono essere forti attori anti-film e stevia?

Test sierologico di Lyme

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Quindi i test sierologici di Lyme devono essere più sensibili per la diagnosi, specialmente durante le fasi iniziali o tardive. E vedremo perché tra un minuto. Quindi il test standard a due livelli richiede un test di screening di un test ELISA o di un IFA e quindi un test di conferma di un Western blot. L'International Lyme and Associated Disease Society o ILADS e altri sostengono che questo test a due livelli dovrebbe essere solo per scopi di sorveglianza o ricerca, ma non per la diagnosi negli individui. Quindi ecco come appare lo schema, o ottieni una VIA o un IFA, e se è positivo o equivoco, vai su un Western blot. Se hai sintomi da meno di 30 giorni, ottieni sia un IGM che un IGG. Se hai sintomi da più di 30 giorni, ottieni solo un IGG. Ora, ci sono criteri speciali per leggere il Western blot. Richiedono più bande positive a seconda che si tratti di un IGM o di un IGG blot. Se il tuo test di screening è negativo e sei stato malato per meno di 30 giorni, dovresti ripetere il test, sai, in un punto di recupero. Dovresti prendere in considerazione una diagnosi diversa se sei stato malato per più di 30 giorni. E parleremo del motivo per cui questo schema è problematico.

Quindi è altamente specifico. Questo test a due livelli è specifico dal 99 al 50%, ma la sua sensibilità è piuttosto scarsa, forse anche inferiore al 46%. Quindi, ecco i dati su questo. Vediamo il numero di pazienti nello studio, i pazienti rispetto ai controlli e la sensibilità e la specificità. Vediamo anche i totali e la sensibilità totale era del 99%, mentre la specificità totale era del XNUMX%. Quindi, come prova, pensaci; tutti abbiamo imparato a conoscere l'appendicite a scuola di medicina. Devi eliminare alcune appendici normali per assicurarti di ottenere tutte quelle cattive. Se ti perdi la metà dei casi di malattia di Lyme, molte persone passeranno alla malattia terziaria.

Test per la malattia di Lyme

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: E per quanto riguarda Lyme sieronegativo? Quindi le persone che hanno fatto il test ed è stato negativo. Bene, ecco una paziente che aveva quella che sembrava essere l'artrite di Lyme nonostante i ricorrenti test negativi per Borrelia Burgdorferi. Quindi si è scoperto che aveva una specie diversa di Borrelia garinii e più cicli di antibiotici non hanno funzionato. Quindi ha avuto più cicli di antibiotici e sinoviectomia, che alla fine hanno aiutato. Questo test dice che i pazienti con borreliosi di Lyme con spirochete vive nei fluidi corporei hanno un livello basso o negativo di anticorpi Borrelia nel loro siero. Ciò indica che una diagnosi efficiente della borreliosi di Lyme deve essere basata su varie tecniche come sierologia, PCR e coltura. E in questo studio, le spirochete sono state isolate da colture cutanee ottenute da lesioni multiple. Queste spirochete sono state identificate non come Borrelia Bergdorferi ma come Borrelia Afzelii.

Tuttavia, i test Serum Borellia Burgdorferi sono risultati ripetutamente negativi. Uno dei problemi con questi test è che il kit che viene approvato è basato su Borelli Burgdorferi, ceppo B-31. E vediamo da questi test di Lyme sieronegativi che potrebbero essere coinvolti altri ceppi e specie. Quindi le linee guida IDSA affermano che non ci sono prove biologiche convincenti per l'infezione cronica sintomatica da Borrelia Burgdorferi tra i pazienti dopo i regimi terapeutici raccomandati per la malattia di Lyme. Ciò è stato notato in un caso di fallimento antibiotico dimostrato in coltura con infezioni da Borrelia Burgdorferi nel 1989.

Allora, per quanto riguarda il modello animale? C'è stato un fallimento dell'antibiotico in un modello animale, questo modello di topo. In questo modello di cane, c'è un fallimento dell'antibiotico. In questo modello di scimmia macaco, c'è un fallimento dell'antibiotico. E in questo particolare studio, Borrelia Burgdorferi può resistere al trattamento antibiotico quando somministrato dopo la disseminazione nei primati. E come vedremo tra poco, molti pazienti con malattia di Lyme vengono diagnosticati dopo la disseminazione. Quindi questi risultati sollevano importanti domande da discutere con i pazienti sulla patogenicità dei persistenti resistenti agli antibiotici e se possono o meno contribuire ai sintomi post-trattamento nella malattia di Lyme. Studi sull'uomo suggeriscono che dal 25 all'80% dei pazienti presenta sintomi persistenti dopo due o quattro settimane di terapia antibiotica. In questo studio, fino al 40% dei pazienti presentava un'infezione persistente dopo il trattamento con IDSA raccomandato. Quindi, in questo studio, le condizioni del paziente sono peggiorate nonostante la ricezione di cicli ripetuti di terapia antibiotica nell'arco di due anni.

I protocolli

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Hanno quindi ricevuto 12 mesi di antibiotici per via endovenosa e 11 mesi di intercondizione orale migliorata in modo significativo. Vedrai che non dobbiamo più ricorrere a questi lunghi cicli di antibiotici perché abbiamo strumenti diversi. Ma questo suggerisce che una durata più lunga può essere utile. Il nostro studio conferma la persistenza di Borrelia in alcuni pazienti con emicrania eritematosa nel sito della lesione infettiva, nonostante il trattamento antibiotico per periodi ragionevoli. E questo non era dovuto all'aumento dei livelli di MIC (concentrazioni minime di borreliacida). Pertanto, nei pazienti con Lyme Borrelia resistenti al trattamento devono essere presi in considerazione meccanismi di resistenza diversi dalla resistenza acquisita agli agenti antimicrobici. E in questo studio, nonostante i bassi livelli di spirochete persistenti, si verifica una diminuzione della risposta anticorpale, che è stata osservata dopo il trattamento antibiotico nei topi e nei cani trattati con antibiotici. I nostri risultati mostrano che le spirochete sono vitali e trasmissibili ed esprimono antigeni dopo il trattamento antibiotico.

Questa è una revisione biostatistica dei documenti che l'IDSA ha utilizzato per sostenere che non ci sono prove convincenti di sintomi persistenti dopo il trattamento e che il trattamento antibiotico ripetuto non funziona. E concludono che questa revisione biostatistica rivela che il ritrattamento può essere utile. Gli esiti primari originariamente riportati come statisticamente non significativi erano probabilmente sottodimensionati. Gli effetti positivi del trattamento con Ceftriaxone sono incoraggianti e coerenti con l'infezione persistente, un'ipotesi che merita ulteriori studi. Va bene, quindi ora inizieremo ad applicare i passaggi diagnostici della sequenza appropriata per la malattia di Lyme.

Quali sintomi cercare?

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: L'International Lyme and Associated Disease Society, o ILADS, ha pubblicato linee guida basate sull'evidenza per la gestione e il trattamento di LymeLyme e hanno fatto qualcosa di unico nello spazio delle linee guida pratiche. Pubblicano un'appendice e poi in questa appendice confrontano le linee guida ILADS con le linee guida IDSA per ogni singola raccomandazione. Quindi vediamo la gestione di un morso di specie in esodo. Quindi i morsi di zecca dell'esodo hanno in genere molti sintomi utili, ma il miglior trattamento per la malattia di Lyme cronica è il trattamento precoce della malattia di Lyme acuta. Ma questo è difficile perché l'eritema emicranico si manifesta solo in circa la metà dei pazienti con malattia di Lyme. E la radura centrale lo fa sembrare l'eruzione cutanea a occhio di bue, che è l'eruzione cutanea eritematosa o classica dell'emicrania. Quella radura centrale compare solo in circa la metà delle eruzioni cutanee. Infatti, in una serie di casi di 11 eruzioni cutanee eritematose emicraniche, sono stati diagnosticati erroneamente come cellulite, anche se tutti gli 11 pazienti hanno mostrato evidenza clinica di progressione della malattia di Lyme.

A quel punto, a renderlo ancora più difficile è che solo circa la metà dei pazienti con malattia di Lyme ricorda una puntura di zecca. Quindi è importante pensare alla malattia di Lyme ogni volta che stai valutando qualcuno che soffre di sintomi simil-influenzali fuori stagione. Quindi, se hanno l'influenza estiva, sentono la malattia di Lyme. Quindi quali sono alcuni sintomi? Grave inesorabile stanchezza che altera la vita. Ora stiamo parlando della malattia di Lyme cronica qui, non della malattia di Lyme acuta. I sintomi acuti della malattia di Lyme includono febbre da lieve a significativa, brividi, dolori muscolari e sudorazione. Ma stiamo parlando della malattia di Lyme cronica e dei suoi sintomi, che includono affaticamento grave e inesorabile che altera la vita, artralgie migratorie e mialgie che possono progredire nel tempo. Cos'è questa migrazione? Significa che il ginocchio sinistro fa così male che una persona riesce a malapena a camminare, ma ora sono passati tre giorni, il ginocchio sinistro non fa male per niente, ma la spalla sinistra li sta uccidendo. Questo è noto come dolore riferito, in cui una posizione nel corpo sta affrontando il dolore invece della fonte principale che è stata colpita. Ciò fa sì che i nervi sensoriali vadano in tilt nel corpo e, nel tempo, sviluppino sintomi sovrapposti che possono influenzare gli organi vitali, i muscoli, le articolazioni e i tessuti.

Questi sintomi sono correlati all'infiammazione articolare in corso qui. Compromissione della memoria, annebbiamento del cervello, sbalzi d'umore e ansia sono tutti progressi. E la storia del paziente? Vivere o viaggiare in un'area infestata da zecche è un importante pezzo di storia. Una nota puntura di zecca, anche se la metà dei pazienti non lo sa, sarebbe utile. Uno sfogo, anche se la metà dei pazienti non ne ha uno, sarebbe utile. E poi i sintomi che abbiamo descritto.

E per quanto riguarda l'esame fisico? Sfortunatamente, generalmente non è specifico, ma è necessario considerare attentamente i sintomi neurologici, reumatologici e cardiaci quando si sospetta la malattia di Lyme. Sai, potresti trovare tipi di sintomi artritici. Potresti scoprire segni meningitici. E chiunque abbia la paralisi di Bell dovrebbe essere escluso per la malattia di Lyme. La paralisi di Bell è la malattia di Lyme fino a prova contraria.

Un'altra cosa interessante è fare la valutazione dei sensi vibratori per confronto. E la cosa interessante è che lo fai, metti il ​​dito sul fondo del metatarso e metti il ​​diapason sopra il metatarso o il metacarpo. E aspetti finché non riesci a sentirlo trasmettere all'osso, giusto, e se il paziente dice che non lo sente, e tu lo senti ancora, probabilmente non è normale.

Conclusione

Il dottor Alex Jimenez, DC, presenta: Quando si tratta la malattia di Lyme associata a infezioni croniche, se il sistema immunitario non risponde in un modo in cui ci aspetteremmo che il sistema immunitario di una persona sana risponda, è utile fornire ulteriori test per capire i sintomi che causano fattori di rischio sovrapposti. Ricorda che il trattamento delle infezioni croniche è un master in medicina funzionale. Dobbiamo usare tutti i nostri strumenti e fare giri intorno alla matrice. Ogni volta che ricevi un nuovo dato, è interessante. Dobbiamo pensare alla matrice nel suo insieme. Dobbiamo considerare i cinque fattori modificabili degli aspetti psicosociali, spirituali, mentali, emotivi e spirituali di ciò che il paziente sta attraversando. E ricorda che i tuoi bancomat non sono il tuo destino. E che gli agenti infettivi spesso modificano la risposta immunitaria locale e sistemica manifestando patologie auto-invisibili, che possono rimanere nel corpo per anni. Parlare con il tuo paziente di ciò che sta accadendo nei suoi geni e fornire un piano di trattamento personalizzato per fornire loro gli strumenti per la loro salute e il loro benessere.

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