Comprendere le cisti sinoviali spinali: una panoramica

Gli individui che hanno subito un infortunio alla schiena possono sviluppare una cisti spinale sinoviale come un modo per proteggere la colonna vertebrale che potrebbe causare sintomi e sensazioni di dolore. Conoscere i segnali può aiutare gli operatori sanitari a sviluppare un piano di trattamento completo per alleviare il dolore, prevenire il peggioramento della condizione e di altre patologie spinali?

Cisti sinoviali spinali

Le cisti sinoviali spinali sono sacche benigne piene di liquido che si sviluppano nelle articolazioni della colonna vertebrale. Si formano a causa di degenerazione o lesione spinale. Le cisti possono formarsi ovunque nella colonna vertebrale, ma la maggior parte si verifica nella regione lombare/parte bassa della schiena. Si sviluppano tipicamente nelle faccette articolari o nelle giunzioni che mantengono le vertebre/ossa spinali interconnesse.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, le cisti sinoviali non causano sintomi. Tuttavia, il medico o lo specialista vorrà monitorare i segni di malattia degenerativa del disco, stenosi spinale o sindrome della cauda equina. Quando i sintomi si presentano, in genere causano radicolopatia o compressione dei nervi, che può causare mal di schiena, debolezza, intorpidimento e dolore radiante causato dall'irritazione. La gravità dei sintomi dipende dalla dimensione e dalla posizione della cisti. Le cisti sinoviali possono colpire un lato della colonna vertebrale o entrambi e possono formarsi su un segmento spinale o su più livelli.

Gli effetti possono includere

• I sintomi della radicolopatia possono svilupparsi se la cisti o l'infiammazione causata dalla cisti entra in contatto con una radice del nervo spinale. Ciò può causare sciatica, debolezza, intorpidimento o difficoltà nel controllo di determinati muscoli.
• La claudicatio/conflitto neurogeno e l'infiammazione dei nervi spinali possono causare crampi, dolore e/o formicolio nella parte bassa della schiena, nelle gambe, nei fianchi e nei glutei. (Martin J. Wilby et al., 2009)
• Se è coinvolto il midollo spinale, potrebbe causare mielopatia/grave compressione del midollo spinale che può causare intorpidimento, debolezza e problemi di equilibrio. (Dong Shin Kim et al., 2014)
• I sintomi correlati alla cauda equina, inclusi problemi intestinali e/o vescicali, debolezza delle gambe e anestesia a sella/perdita di sensibilità nelle cosce, nei glutei e nel perineo, possono presentarsi ma sono rari, così come le cisti sinoviali nella parte centrale della schiena e nel collo. Se si sviluppano cisti sinoviali toraciche e cervicali, possono causare sintomi come intorpidimento, formicolio, dolore o debolezza nell’area interessata.

Cause

Le cisti sinoviali spinali sono generalmente causate da alterazioni degenerative come l’osteoartrosi che si sviluppano in un’articolazione nel tempo. Con la regolare usura, la cartilagine delle faccette articolari/il materiale di un'articolazione che fornisce protezione, una superficie liscia, riduzione dell'attrito e assorbimento degli urti inizia a deteriorarsi. Mentre il processo continua, la sinovia può formare una cisti.

• I traumi, grandi e piccoli, hanno effetti infiammatori e degenerativi sulle articolazioni che possono portare alla formazione di una cisti.
• Circa un terzo degli individui che hanno una cisti sinoviale spinale hanno anche una spondilolistesi.
• Questa condizione si verifica quando una vertebra scivola fuori posto o non è allineata sulla vertebra sottostante.
• È un segno di instabilità spinale.
• L’instabilità può verificarsi in qualsiasi area della colonna vertebrale, ma i livelli L4-5 sono i più comuni.
• Questo segmento della colonna vertebrale sostiene la maggior parte del peso della parte superiore del corpo.
• Se si verifica instabilità, può svilupparsi una cisti.
• Tuttavia, le cisti possono formarsi senza instabilità.

Diagnosi

• Le cisti vengono generalmente diagnosticate tramite risonanza magnetica. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)
• A volte possono essere visti con ecografie, raggi X o scansioni TC.

Trattamento

Alcune cisti rimangono piccole e causano pochi o nessun sintomo. Le cisti necessitano di cure solo se causano sintomi. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)

Regolazioni dello stile di vita

• Un operatore sanitario consiglierà di evitare determinate attività che peggiorano i sintomi.
• Potrebbe essere consigliato agli individui di iniziare stretching ed esercizi mirati.
• Possono essere raccomandate anche la terapia fisica o la terapia occupazionale.
• L'uso intermittente di antinfiammatori/FANS non steroidei da banco come l'ibuprofene e il naprossene può aiutare ad alleviare il dolore occasionale.

Procedure ambulatoriali

• Per le cisti che causano dolore intenso, intorpidimento, debolezza e altri problemi, può essere raccomandata una procedura per drenare/aspirare i liquidi dalla cisti.
• Uno studio ha rilevato che il tasso di successo varia dallo 0% al 50%.
• Gli individui che subiscono un'aspirazione di solito necessitano di procedure ripetute se ritorna l'accumulo di liquidi. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)
• Le iniezioni epidurali di corticosteroidi possono ridurre l’infiammazione e potrebbero essere un’opzione per alleviare il dolore.
• Si raccomanda ai pazienti di ricevere non più di tre iniezioni all'anno.

Opzioni chirurgiche

Nei casi gravi o persistenti, il medico può raccomandare un intervento chirurgico di decompressione per rimuovere la cisti e l’osso circostante per alleviare la pressione sulla radice nervosa. Le opzioni chirurgiche spaziano dalle procedure endoscopiche minimamente invasive agli interventi chirurgici più ampi e a cielo aperto. La migliore opzione chirurgica varia in base alla gravità della situazione e alla presenza di disturbi associati. Le opzioni chirurgiche includono:

• laminectomia – Rimozione della struttura ossea che protegge e ricopre il canale/lamina spinale.
• Emilaminectomia – Una laminectomia modificata in cui viene rimossa una porzione più piccola della lamina.
• Facetectomia – La rimozione di parte della faccetta articolare interessata dove si trova la cisti sinoviale, solitamente a seguito di una laminectomia o emilaminectomia.
• fusione delle faccette articolari e delle vertebre – Diminuisce la mobilità vertebrale nella zona lesionata.

1. La maggior parte delle persone sperimenta un immediato sollievo dal dolore dopo una laminectomia o emilaminectomia.
2. La fusione può richiedere dai sei ai nove mesi per guarire completamente.
3. Se l’intervento viene eseguito senza fusione nel punto in cui ha avuto origine la cisti, il dolore potrebbe ripresentarsi e un’altra cisti potrebbe formarsi entro due anni.
4. Le complicanze chirurgiche comprendono infezioni, sanguinamento e lesioni al midollo spinale o alla radice nervosa.

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Riferimenti

Wilby, MJ, Fraser, RD, Vernon-Roberts, B., & Moore, RJ (2009). La prevalenza e la patogenesi delle cisti sinoviali all'interno del legamento giallo in pazienti con stenosi spinale lombare e radicolopatia. Dorso, 34(23), 2518–2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Kim, DS, Yang, JS, Cho, YJ e Kang, SH (2014). Mielopatia acuta causata da una cisti sinoviale cervicale. Giornale della società neurochirurgica coreana, 56(1), 55–57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55

Epstein, NE e Baisden, J. (2012). La diagnosi e la gestione delle cisti sinoviali: efficacia della chirurgia rispetto all'aspirazione della cisti. Neurologia chirurgica internazionale, 3 (Suppl 3), S157–S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576