Gestione del dolore ipertrofico sfaccettato: una guida

L’ipertrofia delle faccette è una malattia cronica incurabile che colpisce le articolazioni delle faccette della colonna vertebrale. Il riconoscimento dei sintomi può aiutare nella diagnosi e nel trattamento?

Ipertrofia sfaccettata

L’ipertrofia delle faccette provoca l’allargamento delle articolazioni delle faccette della colonna vertebrale. Si trovano nel punto in cui le vertebre entrano in contatto, sulla parte posteriore delle vertebre che formano la spina dorsale. Queste articolazioni stabilizzano la colonna vertebrale durante la torsione e la flessione. L'ipertrofia si verifica quando il danno logora la cartilagine che ammortizza le ossa che si incontrano nell'articolazione. Ciò può includere:

• INVECCHIAMENTO
• Usura
• Artrite
• Altre malattie articolari possono danneggiare le faccette articolari.

Possono verificarsi gonfiore, crescita di nuovo osso e speroni ossei mentre l'articolazione cerca di riparare la cartilagine danneggiata. Il gonfiore e la crescita di nuovo tessuto osseo possono restringere il canale spinale e comprimere i nervi circostanti, causando dolore e altri sintomi sensoriali. Questo disturbo non ha una cura e peggiora nel tempo. L'obiettivo del trattamento è gestire i sintomi del dolore e rallentare il progresso della malattia.

Tipi

L'ipertrofia delle faccette può essere descritta come unilaterale o bilaterale.

• Unilaterale: il dolore si avverte da un lato.
• Bilaterale: il dolore si avverte su entrambi i lati

Nelle seguenti aree: (Romain Perolat et al., 2018)

• Natiche
• Lati dell'inguine
• Cosce

Sintomi

I sintomi possono avere una vasta gamma di intensità, da un dolore sordo a un dolore cronico e invalidante. La localizzazione dei sintomi dipende dall'articolazione colpita e dai nervi coinvolti. Il dolore si manifesta quando le articolazioni allargate e la crescita di nuovo osso comprimono i nervi vicini. Il risultato porta a danni ai nervi e ai seguenti sintomi: (Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. 2023) (Cedri del Sinai. 2022)

• Rigidità, soprattutto quando ci si alza o ci si alza da una sedia.
• Incapacità di stare dritti quando si cammina.
• Incapacità di guardare in alto a sinistra o a destra senza girare tutto il corpo.
• Gamma ridotta di movimento e mobilità.
• Intorpidimento o sensazione di formicolio di spilli e aghi.
• Spasmi muscolari
• Debolezza muscolare
• Dolore bruciante

I seguenti sintomi sono specifici della posizione dell'articolazione interessata (Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. 2023) (Cedri del Sinai. 2022)

• Dolore che si irradia dall'articolazione interessata ai glutei, ai fianchi e alla parte superiore della coscia quando l'articolazione o le articolazioni interessate si trovano nella parte bassa della schiena.
• Dolore che si irradia dall'articolazione interessata alla spalla, al collo e alla parte posteriore della testa quando l'articolazione o le articolazioni interessate si trovano nella parte superiore della schiena.
• Mal di testa quando l'articolazione interessata è nel collo.

Cause

Una causa comune è la degenerazione legata all'età delle articolazioni, chiamato spondilosi. La ricerca indica che oltre l’80% degli individui di età pari o superiore a 40 anni presenta evidenza radiologica di spondilosi, anche se potrebbero non presentare sintomi. (Centro medico dell'Università di Toledo. ND) Anche le seguenti condizioni possono aumentare il rischio di ipertrofia delle faccette (Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. 2023)

• Postura malsana
• Essere sovrappeso o obesi
• Stile di vita sedentario
• Lesioni o traumi alla colonna vertebrale
• Condizioni infiammatorie come l'artrite reumatoide o la spondilite anchilosante
• L'osteoartrite
• Predisposizione genetica alla condizione

Diagnosi

La diagnosi può essere difficile quando il dolore al collo o alla schiena è il disturbo principale, poiché i sintomi possono simulare condizioni come la sciatica da ernia del disco o l’artrite dell’anca. (Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. 2023)

• Un operatore sanitario effettuerà un esame fisico completo, l’anamnesi medica e la discussione dei sintomi.
• Come parte dell’esame, ai soggetti può essere chiesto di assumere posizioni che causano dolore e di mostrare dove si trova il dolore. (Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. 2023)
• I test di imaging possono mostrare danni visibili e infiammazioni e/o aiutare a escludere altre lesioni o condizioni che potrebbero causare i sintomi. (Romain Perolat et al., 2018) (Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. 2023)

1. Scansioni TC con o senza mielogramma: l'uso di colorante di contrasto nello spazio attorno al midollo spinale.
2. MRI
3. Radiografie con o senza mielogramma

La diagnosi viene confermata mediante un blocco diagnostico che prevede la somministrazione di un'iniezione anestetica, a volte con un antinfiammatorio come il cortisone, nell'articolazione o nei nervi vicini all'articolazione interessata. Vengono somministrate due iniezioni in momenti diversi per confermare l'effetto. (Romain Perolat et al., 2018)

• Se il sollievo immediato migliora dopo ogni iniezione, la faccetta articolare si conferma come la fonte dei sintomi del dolore.
• Se il blocco non diminuisce il dolore, probabilmente la faccetta articolare non è la fonte dei sintomi del dolore. (Brigham e l'ospedale femminile. 2023)

Trattamento

Non esiste una cura per l’ipertrofia delle faccette.
L’obiettivo del trattamento è rendere il dolore più gestibile.
Il trattamento conservativo di solito riesce a fare la differenza.

Trattamento conservativo

Il trattamento di prima linea prevede l’utilizzo di terapie conservative (Romain Perolat et al., 2018)

• Massoterapia
• Terapia fisica per rafforzare i muscoli centrali e la colonna vertebrale.
• Esercizi mirati per aiutare a mantenere la flessibilità.
• Aggiustamenti chiropratici per riallineare la colonna vertebrale.
• Riqualificazione della postura sana.
• Decompressione meccanica non chirurgica.
• Rinforzo per stabilizzare la colonna vertebrale
• Agopuntura
• Antinfiammatori non steroidei: aspirina, ibuprofene e naprossene.
• Rilassanti muscolari: ciclobenzaprina o metaxalone.
• Iniezione di steroidi nelle faccette articolari.
• Iniezione di plasma ricco di piastrine/PRP nelle articolazioni.

Ramo mediale o blocco delle faccette

• Un blocco della branca mediale inietta l’anestetico locale vicino ai nervi mediali che si collegano a un’articolazione infiammata.
• I nervi mediali sono piccoli nervi esterni allo spazio articolare vicino al nervo che trasmettono segnali e altri impulsi al cervello.
• Un blocco delle faccette inietta il farmaco all’esterno dello spazio articolare vicino al nervo che fornisce l’articolazione chiamata ramo mediale.

Neurolisi

La neurolisi, nota anche come rizotomia o neurotomia, è una procedura che distrugge le fibre nervose interessate per alleviare il dolore, ridurre la disabilità e ridurre la necessità di analgesici. Questo trattamento può alleviare il dolore per 12-XNUMX mesi fino alla rigenerazione del nervo, momento in cui potrebbero essere necessari ulteriori trattamenti. (Matthew Smuck et al., 2012) La neurolisi può essere eseguita utilizzando una delle seguenti tecniche (Romain Perolat et al., 2018)

• Ablazione con radiofrequenza RFA – l’applicazione del calore attraverso la radiofrequenza.
• Crioneurolisi – l’applicazione di temperature fredde al nervo interessato.
• Neurolisi chimica – applicare agenti chimici, come una combinazione di fenolo e alcol.
• Recidere i nervi con strumenti chirurgici.

Chirurgia

Quando una o più faccette articolari sono gravemente danneggiate, possono diventare non funzionali e dolorose. La chirurgia può essere raccomandata quando i sintomi non vengono alleviati da altre terapie. (Ali Fahir Ozer, et al., 2015)

Prognosi

L’ipertrofia delle faccette è una condizione cronica che progredisce con l’età e non influisce sull’aspettativa di vita. (Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. 2023) Il disturbo è incurabile, ma i sintomi possono essere gestiti con terapie conservative

• Un operatore sanitario può aiutare a sviluppare un piano di trattamento basato sull’estensione e sulla posizione dell’articolazione interessata.
• La diagnosi e il trattamento precoci possono aiutare le persone a ottenere i migliori risultati.

Mantenere uno stile di vita attivo e un peso sano può aiutare a prevenire ulteriore stress articolare. Agli individui può essere consigliato di eseguire regolarmente esercizi di stretching e rafforzamento per ridurre l’infiammazione, ridurre lo stress e migliorare la salute generale.

Trattamento della sindrome delle faccette

Riferimenti

Perolat, R., Kastler, A., Nicot, B., Pellat, JM, Tahon, F., Attye, A., Heck, O., Boubagra, K., Grand, S., & Krainik, A. ( 2018). Sindrome delle faccette articolari: dalla diagnosi alla gestione interventistica. Approfondimenti sull'imaging, 9(5), 773–789. doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x

Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. (2023). Sintomi della sindrome delle faccette.

Cedri del Sinai. (2022). Sindrome delle faccette articolari.

Centro medico dell'Università di Toledo. (ND). spondilosi.

Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. (2023). Sindrome di Facet.

Centro per il cervello e la colonna vertebrale di Weill Cornell Medicine. (2023). Diagnosi e trattamento della sindrome delle faccette.

Brigham e l'ospedale femminile. (2023). Blocchi delle branche faccettali e mediali.

Smuck, M., Crisostomo, RA, Trivedi, K., & Agrawal, D. (2012). Successo della neurotomia del ramo mediale iniziale e ripetuta per il dolore dell'articolazione zigapofisaria: una revisione sistematica. PM & R: il diario di lesioni, funzione e riabilitazione, 4(9), 686–692. doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.06.007

Ozer, AF, Suzer, T., Sasani, M., Oktenoglu, T., Cezayirli, P., Marandi, HJ, & Erbulut, DU (2015). Riparazione semplice delle faccette articolari con sistema pedicolare dinamico: nota tecnica e serie di casi. Diario della giunzione craniovertebrale e della colonna vertebrale, 6(2), 65–68. doi.org/10.4103/0974-8237.156049