La guida completa all'anca lussata: cause e soluzioni

Conoscere le opzioni di trattamento per un’anca lussata può aiutare le persone ad accelerare la riabilitazione e il recupero?

Anca lussata

Un'anca lussata è una lesione rara ma può verificarsi a causa di un trauma o in seguito a un intervento di sostituzione dell'anca. Di solito si verifica dopo un grave trauma, incluso collisioni con veicoli a motore, cadute e talvolta infortuni sportivi. (Caylyne Arnold et al., 2017) Un'anca lussata può verificarsi anche dopo un intervento di sostituzione dell'anca. Insieme alla lussazione possono verificarsi altre lesioni come strappi dei legamenti, danni alla cartilagine e fratture ossee. La maggior parte delle lussazioni dell'anca vengono trattate con una procedura di riduzione dell'articolazione che ripristina la sfera nell'incavo. Di solito viene eseguito con sedazione o anestesia generale. La riabilitazione richiede tempo e potrebbero volerci alcuni mesi prima del completo recupero. La terapia fisica può aiutare a ripristinare il movimento e la forza dell’anca.

Cos'è?

Se l'anca è lussata solo parzialmente, si parla di sublussazione dell'anca. Quando ciò accade, la testa dell’articolazione dell’anca fuoriesce solo parzialmente dall’alveolo. Un'anca lussata si verifica quando la testa o la palla dell'articolazione si sposta o fuoriesce dall'orbita. Poiché un’anca artificiale è diversa da un’articolazione dell’anca normale, il rischio di lussazione aumenta dopo la sostituzione dell’articolazione. Uno studio ha rilevato che circa il 2% delle persone sottoposte a sostituzione totale dell’anca subirà una lussazione dell’anca entro un anno, con un rischio cumulativo che aumenta di circa l’1% in cinque anni. (Jens Dargel et al., 2014) Tuttavia, le nuove protesi tecnologiche e le tecniche chirurgiche stanno rendendo questo fenomeno meno comune.

Anatomia dell'anca

• L’articolazione sferica dell’anca è chiamata articolazione femoro-acetabolare.
• L'orbita è chiamata acetabolo.
• La palla è chiamata testa del femore.

L’anatomia ossea e i legamenti, i muscoli e i tendini forti aiutano a creare un’articolazione stabile. Perché si verifichi una lussazione dell’anca è necessario applicare una forza significativa all’articolazione. Alcuni individui riferiscono di avvertire una sensazione di schiocco dell'anca. Di solito non si tratta di una lussazione dell'anca, ma indica un disturbo diverso noto come sindrome dell'anca che si spezza. (Paul Walker et al., 2021)

Lussazione dell'anca posteriore

• Circa il 90% delle lussazioni dell'anca sono posteriori.
• In questo tipo, la palla viene spinta all'indietro dalla presa.
• Le lussazioni posteriori possono provocare lesioni o irritazioni al nervo sciatico. (R Cornovaglia, TE Radomisli 2000)

Lussazione dell'anca anteriore

• Le lussazioni anteriori sono meno comuni.
• In questo tipo di infortunio, la palla viene espulsa dalla presa.

Sublussazione dell'anca

• Una sublussazione dell'anca si verifica quando la palla dell'articolazione dell'anca inizia a fuoriuscire parzialmente dall'alveolo.
• Conosciuta anche come lussazione parziale, può trasformarsi in un'articolazione dell'anca completamente lussata se non viene lasciata guarire correttamente.

Sintomi

I sintomi possono includere:

• La gamba è in una posizione anomala.
• Difficoltà a muoversi.
• Forte dolore all'anca.
• Incapacità di sopportare il peso.
• La lombalgia meccanica può creare confusione quando si effettua una diagnosi corretta.
• Con una lussazione posteriore, il ginocchio e il piede verranno ruotati verso la linea mediana del corpo.
• Una lussazione anteriore ruoterà il ginocchio e il piede lontano dalla linea mediana. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021)

Cause

Una lussazione può causare danni alle strutture che trattengono la palla nell’alloggiamento e può includere:

• Danno alla cartilagine dell’articolazione –
• Lacrime nel labbro e nei legamenti.
• Fratture dell'osso nell'articolazione.
• Lesioni ai vasi che forniscono sangue possono successivamente portare alla necrosi avascolare o all'osteonecrosi dell'anca. (Patrick Kellam, Robert F. Ostrum 2016)
• Una lussazione dell’anca aumenta il rischio di sviluppare artrite articolare in seguito all’infortunio e può aumentare il rischio di aver bisogno di una sostituzione dell’anca più avanti nella vita. (Hsuan-Hsiao Ma et al., 2020)

Lussazione evolutiva dell'anca

• Alcuni bambini nascono con lussazione dello sviluppo dell'anca o DDH.
• I bambini affetti da DDH hanno articolazioni dell’anca che non si sono formate correttamente durante lo sviluppo.
• Ciò provoca un adattamento allentato nella presa.
• In alcuni casi, l’articolazione dell’anca è completamente lussata.
• In altri, è incline a dislocarsi.
• Nei casi più lievi, l’articolazione è allentata ma non soggetta a lussazione. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2022)

Trattamento

La riduzione articolare è il modo più comune per trattare un’anca lussata. La procedura riposiziona la sfera nell'alveolo e viene solitamente eseguita con sedazione o in anestesia generale. Il riposizionamento di un'anca richiede una forza significativa. Una lussazione dell'anca è considerata un'emergenza e la riduzione deve essere eseguita immediatamente dopo la lussazione per prevenire complicazioni permanenti e trattamenti invasivi. (Caylyne Arnold et al., 2017)

• Una volta che la palla è tornata nella presa, l'operatore sanitario cercherà lesioni alle ossa, alla cartilagine e ai legamenti.
• A seconda di ciò che rileva l’operatore sanitario, potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento.
• Potrebbe essere necessario riparare ossa fratturate o rotte per mantenere la palla all'interno della presa.
• Potrebbe essere necessario rimuovere la cartilagine danneggiata.

Chirurgia

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riportare l’articolazione nella sua posizione normale. L’artroscopia dell’anca può ridurre al minimo l’invasività di alcune procedure. Un chirurgo inserisce una telecamera microscopica nell'articolazione dell'anca per aiutare il chirurgo a riparare la lesione utilizzando strumenti inseriti attraverso altre piccole incisioni.

L'intervento di sostituzione dell'anca sostituisce la sfera e l'incavo, una procedura chirurgica ortopedica comune e di successo. Questo intervento può essere eseguito per vari motivi, tra cui traumi o artrite, poiché è comune sviluppare precocemente l'artrite dell'anca dopo questo tipo di trauma. Questo è il motivo per cui molti che hanno una lussazione alla fine necessitano di un intervento di sostituzione dell’anca. Essendo un intervento chirurgico importante, non è privo di rischi. Le possibili complicazioni includono:

• Infezione
• Mobilizzazione asettica (la mobilizzazione dell'articolazione senza infezione)
• Lussazione dell'anca

Recupero

Il recupero da una lussazione dell’anca è un processo lungo. Gli individui dovranno camminare con le stampelle o altri dispositivi all'inizio del recupero. La terapia fisica migliorerà la gamma di movimento e rafforzerà i muscoli attorno all’anca. Il tempo di recupero dipenderà dalla presenza di altre lesioni, come fratture o strappi. Se l'articolazione dell'anca è stata ridotta e non si sono verificati altri infortuni, potrebbero essere necessarie dalle sei alle dieci settimane per recuperare fino al punto in cui è possibile posizionare il peso sulla gamba. Potrebbero essere necessari dai due ai tre mesi per un recupero completo. Mantenere il peso lontano dalla gamba è importante finché il chirurgo o il fisioterapista non danno il via libera. La clinica di medicina funzionale e chiropratica per lesioni mediche lavorerà con il fornitore sanitario primario di un individuo e altri chirurghi o specialisti per sviluppare un piano di trattamento personalizzato ottimale.

Soluzioni chiropratiche per l'osteoartrosi

Riferimenti

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N. e Nusbaum, J. (2017). Gestione delle lussazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia nel pronto soccorso [digest]. Pratica della medicina d'urgenza, 19 (12 punti suppl e perle), 1–2.

Dargel, J., Oppermann, J., Brüggemann, GP, & Eysel, P. (2014). Lussazione a seguito di sostituzione totale dell'anca. Deutsches Arzteblatt internazionale, 111(51-52), 884–890. doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF e Kaye, AD (2021). Sindrome dell'anca che si spezza: un aggiornamento completo. Revisioni ortopediche, 13(2), 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Cornovaglia, R. e Radomisli, TE (2000). Lesione nervosa nella lussazione traumatica dell'anca. Ortopedia clinica e ricerca correlata, (377), 84–91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

Accademia americana dei chirurghi ortopedici. (2021). Lussazione dell'anca. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-dislocation

Kellam, P. e Ostrum, RF (2016). Revisione sistematica e meta-analisi della necrosi avascolare e dell'artrite post-traumatica dopo lussazione traumatica dell'anca. Giornale di trauma ortopedico, 30(1), 10-16. doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma, HH, Huang, CC, Pai, FY, Chang, MC, Chen, WM e Huang, TF (2020). Risultati a lungo termine nei pazienti con frattura-lussazione traumatica dell'anca: importanti fattori prognostici. Giornale dell'Associazione medica cinese: JCMA, ​​83(7), 686–689. doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

Accademia americana dei chirurghi ortopedici. (2022). Lussazione dello sviluppo (displasia) dell'anca (DDH). orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/developmental-dislocation-dysplasia-of-the-hip-ddh/