Gestione della stenosi spinale: opzioni di trattamento

Stenosi spinale è il termine usato per descrivere un restringimento della colonna vertebrale. I trattamenti variano perché il caso di ognuno è diverso. Alcuni individui manifestano sintomi lievi, mentre altri manifestano sintomi gravi. La conoscenza delle opzioni di trattamento può aiutare il paziente e il team sanitario a personalizzare un piano di trattamento in base alle condizioni dell'individuo?

Trattamenti per la stenosi spinale

Gli spazi all'interno della colonna vertebrale possono diventare più stretti di quanto dovrebbero essere, il che può causare pressione sulle radici nervose e sul midollo spinale. Può essere interessato ovunque lungo la colonna vertebrale. Il restringimento può causare dolore, bruciore e/o dolore alla schiena e debolezza alle gambe e ai piedi. La stenosi spinale ha diversi trattamenti primari. Durante i trattamenti per la stenosi spinale, un operatore sanitario valuterà i sintomi e inizierà il trattamento con la terapia di prima linea, come antidolorifici e/o terapia fisica. Questi sono spesso i primi tra gli individui affetti dalla malattia.

Medicazioni

Il dolore cronico è uno dei sintomi principali. Il trattamento di prima linea spesso prevede l’uso di farmaci antidolorifici. I farmaci comunemente prescritti sono antinfiammatori non steroidei o FANS. Questi farmaci riducono il dolore e l’infiammazione. Tuttavia, i FANS non sono raccomandati per l’uso a lungo termine e potrebbe essere necessario utilizzare altri farmaci per alleviare il dolore che include: (Sudhir Diwan et al., 2019)

• Tylenol – paracetamolo
• Gabapentin
• Pregabalin
• Oppioidi per i casi gravi

Esercitare

L’esercizio fisico può ridurre i sintomi della stenosi spinale eliminando la pressione dai nervi, il che può ridurre il dolore e migliorare la mobilità. (Andrée-Anne Marchand et al., 2021) Gli operatori sanitari consiglieranno gli esercizi più efficaci per l'individuo. Esempi inclusi:

• Esercizi aerobici, come a piedi
• Flessione lombare da seduti
• Flessione lombare nella menzogna
• Estensione lombare sostenuta
• Rafforzamento dell'anca e del core
• Flessione lombare in piedi

Fisioterapia

Un altro trattamento primario per la stenosi spinale è la terapia fisica, che viene spesso utilizzata insieme agli antidolorifici. In genere, gli individui vengono sottoposti a sei-otto settimane di terapia fisica, con sessioni da due a tre volte a settimana. È stato dimostrato che l’utilizzo della terapia fisica (Sudhir Diwan et al., 2019)

• Ridurre il dolore
• Aumentare la mobilità
• Riduci gli antidolorifici.
• Ridurre i sintomi di salute mentale come rabbia, depressione e cambiamenti di umore.
• Nei casi più gravi, la terapia fisica dopo l’intervento chirurgico può ridurre i tempi di recupero.

Bretelle posteriori

I tutori per la schiena possono aiutare a ridurre i movimenti e la pressione sulla colonna vertebrale. Ciò è utile perché anche piccoli movimenti della colonna vertebrale possono causare irritazione dei nervi, dolore e peggioramento dei sintomi. Nel tempo, il tutore può portare ad un aumento positivo della mobilità. (Carlo Ammendolia et al., 2019)

Iniezioni

Iniezioni epidurali di steroidi possono essere raccomandate per alleviare i sintomi gravi. Gli steroidi agiscono come antinfiammatori per ridurre il dolore e il gonfiore causati dall'infiammazione e dall'irritazione dei nervi spinali. Sono considerate procedure mediche non chirurgiche. Secondo la ricerca, le iniezioni possono gestire efficacemente il dolore per due settimane e fino a sei mesi, e alcune ricerche hanno scoperto che dopo un’iniezione spinale, il sollievo può durare 24 mesi. (Sudhir Diwan et al., 2019)

Procedura di decompressione dei legamenti ispessiti

Ad alcuni individui può essere consigliato di sottoporsi a una procedura di decompressione. Questa procedura prevede l'utilizzo di uno strumento ad ago sottile inserito nella parte posteriore. Il tessuto legamentoso ispessito viene rimosso per ridurre la pressione sulla colonna vertebrale e sui nervi. La ricerca ha scoperto che la procedura può ridurre i sintomi e la necessità di un intervento chirurgico più invasivo. (Nagy Mekhail et al., 2021)

Trattamenti alternativi

Oltre ai trattamenti di prima linea, gli individui possono essere indirizzati a terapie alternative per la gestione dei sintomi, tra cui:

Agopuntura

• Ciò comporta l’inserimento di aghi a punta sottile in vari punti terapeutici per alleviare i sintomi.
• Alcune ricerche hanno scoperto che l’agopuntura può essere più efficace nel ridurre i sintomi rispetto alla sola terapia fisica. Entrambe le opzioni sono praticabili e possono migliorare la mobilità e il dolore. (Hiroyuki Oka et al., 2018)

Chiropratica

• Questa terapia riduce la pressione sui nervi, mantiene l'allineamento della colonna vertebrale e aiuta a migliorare la mobilità.

Massaggio

• Il massaggio aiuta ad aumentare la circolazione, rilassare i muscoli e ridurre il dolore e la rigidità.

Nuove opzioni di trattamento

Mentre la ricerca sulla stenosi spinale continua, stanno emergendo nuove terapie per aiutare ad alleviare e gestire i sintomi in individui che non rispondono alla medicina tradizionale o non possono prendere parte alle terapie convenzionali per vari motivi. Tuttavia, alcune prove presentate sono promettenti; gli assicuratori medici possono considerarli sperimentali e non offrire copertura fino a quando la loro sicurezza non sarà stata dimostrata. Alcuni nuovi trattamenti includono:

Agoptomia

L'agopotomia è una forma di agopuntura che utilizza aghi sottili con una punta piccola, piatta, simile a un bisturi per alleviare la tensione nelle aree dolorose. La ricerca sui suoi effetti è ancora limitata, ma i dati preliminari mostrano che potrebbe essere un trattamento complementare efficace. (Ji Hoon Han et al., 2021)

Terapia con cellule staminali

Le cellule staminali sono le cellule da cui hanno origine tutte le altre cellule. Fungono come materia prima affinché il corpo crei cellule specializzate con funzioni specifiche. (Istituto Nazionale della Salute. 2016)

• Gli individui con stenosi spinale possono sviluppare danni ai tessuti molli.
• La terapia con cellule staminali utilizza le cellule staminali per aiutare a riparare i tessuti feriti o malati.
• La terapia con cellule staminali può aiutare a riparare o migliorare le aree danneggiate e fornire sollievo dai sintomi.
• Studi clinici per la stenosi spinale riportano che potrebbe essere una valida opzione di trattamento per alcuni.
• Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per confermare se la terapia è sufficientemente efficace da essere ampiamente utilizzata. (Hideki Sudo et al., 2023)

Dispositivi di stabilizzazione dinamica

LimiFlex è un dispositivo medico sottoposto a ricerca e analisi per la sua capacità di ripristinare mobilità e stabilità della colonna vertebrale. Viene impiantato nella schiena attraverso una procedura chirurgica. Secondo la ricerca, gli individui con stenosi spinale che ricevono LimiFlex spesso sperimentano una maggiore riduzione del dolore e dei sintomi rispetto ad altre forme di trattamento. (T. Jansen et al., 2015)

Decompressione della distrazione interspinosa lombare

La decompressione della distrazione interspinosa lombare è un'altra procedura chirurgica per la stenosi spinale. L'intervento viene eseguito con un'incisione sopra la colonna vertebrale e posiziona un dispositivo tra due vertebre per creare spazio. Ciò riduce il movimento e la pressione sui nervi. I risultati preliminari mostrano un sollievo positivo a breve termine dai sintomi; i dati a lungo termine non sono ancora disponibili poiché si tratta di un’opzione di trattamento della stenosi spinale relativamente nuova. (Servizio sanitario nazionale del Regno Unito, 2022)

Procedure chirurgiche

Sono disponibili diverse procedure chirurgiche per la stenosi spinale. Alcuni includono: (New York University Langone Salute. 2024) L'intervento chirurgico per la stenosi spinale è spesso riservato a soggetti con sintomi gravi, come intorpidimento delle braccia o delle gambe. Quando si sviluppano questi sintomi, ciò indica una compressione più notevole dei nervi spinali e la necessità di un trattamento più invasivo. (New York University Langone Salute. 2024)

laminectomia

• Una laminectomia rimuove parte o tutta la lamina, l’osso vertebrale che copre il canale spinale.
• La procedura è progettata per ridurre la pressione sui nervi e sul midollo spinale.

Laminotomia e foraminotomia

• Entrambi gli interventi vengono utilizzati se la stenosi spinale di un individuo influisce negativamente su un'apertura nel forame vertebrale.
• I legamenti, la cartilagine o altri tessuti che restringono i nervi vengono rimossi.
• Entrambi riducono la pressione sui nervi che viaggiano attraverso il forame.

Laminoplastica

• Una laminoplastica allevia la pressione sul midollo spinale rimuovendo parti della lamina del canale spinale.
• Ciò allarga il canale spinale e allevia la pressione sui nervi. (Neurochirurgia della Columbia, 2024)

discectomia

• Questa procedura chirurgica comporta la rimozione di dischi erniati o sporgenti che esercitano pressione sul midollo spinale e sui nervi.

fusione spinale

• La fusione spinale prevede l'unione di due vertebre utilizzando pezzi metallici come aste e viti.
• Le vertebre sono più stabili perché le aste e le viti fungono da tutore.

Quale trattamento è quello giusto?

Poiché tutti i piani di trattamento differiscono, determinare quello più efficace è la soluzione più adatta per un operatore sanitario. Ogni approccio sarà personalizzato per l'individuo. Per decidere quale sia la terapia migliore, gli operatori sanitari valuteranno: (Istituto nazionale di artrite e malattie muscoloscheletriche e della pelle. 2023)

• La gravità dei sintomi.
•  Il livello attuale di salute generale.
• Il livello di danno che si sta verificando nella colonna vertebrale.
• Il livello di disabilità e il modo in cui vengono influenzate la mobilità e la qualità della vita.

La clinica di medicina funzionale e chiropratica per lesioni mediche collaborerà con il fornitore di servizi sanitari di base e/o con gli specialisti per aiutare a determinare le migliori opzioni di trattamento e le preoccupazioni relative ai farmaci o ad altre forme di trattamento.

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Riferimenti

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). Un approccio algoritmico al trattamento della stenosi spinale lombare: un approccio basato sull'evidenza. Medicina del dolore (Malden, Mass.), 20(Suppl 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Efficacia di un programma di preabilitazione basato sull'esercizio fisico per i pazienti in attesa di un intervento chirurgico per stenosi spinale lombare: uno studio clinico randomizzato. Rapporti scientifici, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Effetto di un prototipo di cintura per stenosi spinale lombare rispetto a un supporto lombare sulla capacità di deambulazione nella stenosi spinale lombare: uno studio randomizzato e controllato. Il diario della colonna vertebrale: giornale ufficiale della North American Spine Society, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). La durabilità della procedura di decompressione lombare minimamente invasiva in pazienti con stenosi spinale lombare sintomatica: follow-up a lungo termine. Pratica del dolore: la rivista ufficiale del World Institute of Pain, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Uno studio comparativo di tre trattamenti conservativi in ​​pazienti con stenosi spinale lombare: stenosi spinale lombare con agopuntura e studio di terapia fisica (studio LAP). Medicina complementare e alternativa BMC, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR e Han , CH (2021). Efficacia e sicurezza dell'agopotomia sulla stenosi spinale lombare: uno studio clinico pilota pragmatico, randomizzato, controllato: un protocollo di studio. Medicina, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N., & Isoe, T. (2023). Protocollo per il trattamento della stenosi del canale spinale lombare con una combinazione di cellule staminali mesenchimali allogeniche ultrapurificate derivate dal midollo osseo e gel formante in situ: uno studio multicentrico, prospettico, randomizzato, controllato, in doppio cieco. BMJ aperto, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Istituto Nazionale della Salute. (2016). Nozioni di base sulle cellule staminali. Dipartimento della sanità e dei servizi umani degli Stati Uniti. Recuperato da stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompression nicht stabilisiert und dynamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [Un confronto tra la decompressione dorsale e la decompressione dorsale combinate con il dispositivo di stabilizzazione dinamica LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Servizio sanitario nazionale del Regno Unito. (2022). Intervento di decompressione lombare: come si esegue. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

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Istituto Nazionale delle Artriti e delle Malattie Muscoloscheletriche e della Pelle. (2023). Stenosi spinale: diagnosi, trattamento e misure da adottare. Recuperato da www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take