Artrite e trauma di imaging diagnostico alla caviglia e ai piedi II | El Paso, TX.

Frattura-lussazione di Lisfranc

• Dislocazione M / C del piede all'articolazione tarsale-metatarsale (articolazione di Lisfranc). Impatto diretto o atterraggio e plantare o dorsale che flettono il piede. Il legamento di Lisfranc che tiene 2nd MT base e 1st Cu è strappato. Manifesti con o senza frattura-avulsione.
• Imaging: 1a fase: radiografia del piede nella maggior parte dei casi sufficiente a Dx. MSK US può aiutare: mostra Cu1-Cu2 interrotto. Legamento e spazio allargato> 2.5 mm. La risonanza magnetica può aiutare ma non essenziale. Ausili visivi portanti Dx.
• Tipi 2: omolaterali (1st MTP congiunto in contatto) e divergenti (2-5 MT spostato lateralmente e 1st MT medialmente)
• Gestione: la fissazione operativa è fondamentale
• NB La lussazione atraumatica di Lisfranc è una frequente complicazione di un piede diabetico di Charcot

Infortuni osteocondrali dell'astragalo (OCD)

• Comune. Trovato non traumatico nella cupola talare superiore-mediale. Traumatico può influenzare la cupola supero-laterale.
• Clinicamente: dolore / effusione / blocco. L'imaging è fondamentale.
• Passo 1st: la radiografia può rivelare concavità / alone radiotrasparente focale, frammento.
• MRI utile esp. se il DOC è cartilagineo e per dimostrare l'edema osseo.
• Gestione: non operativa: cast a gamba tesa / immonbilization-4-6 wk. operativo: rimozione arthrocsopic.
• Complicazioni: premessa 2nd DJD

Lesioni metatarsali

• Le fratture acute e da stress sono comuni: m / c 5 ° MT e 2 °, 3 ° MT.
• Jones Fx: Fx extra-articolare della metafisi prossimale dell'5th MT. Prone a non-unione. Spesso fissato operativamente.
• Pseudo-Jones: Avulsione intra-articolare del 5 ° MT stiloide / base per contrazione eccentrica di Peroneo Brevis M. Gestito in modo conservativo: immobilizzazione con calco. Sia Jones che Pseudo-Jones Dx mediante radiografia in serie a piedi.
• Stress Fx. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. Caricamento ripetuto (in corso) o "Piede di marcia" 2nd / 3rd MT. Clinicamente: dolore all'attività, ridotto dal riposo. Dx: raggi x spesso poco gratificanti in precedenza. MRI o MSK USA possono essere d'aiuto. Gestito: conservativo. complicazioni; progredire in Fx completo
• Punta di tappeto erboso: iperestensione atletica comune di 1st MTP-sesamoid/ plantare il complesso della piastra è lacerante. 1st MTP instabile / libero. Gestito operativamente

Artrite del piede e della caviglia

• DJD della caviglia: non comune un OA primario. Generalmente si sviluppa come 2nd a trauma / AVN, RA, CPPD, artropatia emofilica, artrite idiopatica giovanile, ecc. Si manifesta come DJD: osteofiti, JSL, cisti subcondrali tutti visti su raggi X
• Artrite infiammatoria: RA potrebbe svilupparsi nel caviglia o qualsiasi articolazione sinoviale. In genere si presenta inizialmente con mani / piedi RA simmetrici (2nd, 3rd MCP, polsi, MTP in piedi) solitamente con erosione, JSL uniforme, osteopenia iuxta-articolare e sublussazioni ritardate.
• Spondiloartropatie HLA-B27: comunemente colpiscono gli arti inferiori: tallone, caviglia esp in Reattivo (Reiter). La proliferazione ossea erosiva-produttiva è una Dx cruciale.
• Artrite gottosa: comune negli arti inferiori. Caviglie, piedi medio-piedi esp 1st MTP. Esordio iniziale: artrite gottosa acuta con effusione ST e assenza di erosioni / tophi. Gola topica cronica: erosioni perforate peri-articolari, intra-ossee con bordi sporgenti, nessuna iniziale JSL / osteopenia, ST. Tophi può essere visto.
• Artropatia varie: PVNS. Non comune. Colpisce 3-4th decenni di vita. Il risultato della proliferazione sinoviale con macrofagi e cellule giganti multi-nucleate piene di emosiderina e accumulo di grasso può portare a infiammazioni, danni alla cartilagine, erosioni ossee estrinseche. Dx: i raggi X sono insensibilità, modalità di scelta RM. Biopsia sinoviale. Gestione: operativa, può essere difficile.

Osteoartropatia neuropatica

• (L'articolazione di Charcot) Epidemia comune e in aumento d / t nel tipo 2 DM. Può presentarsi inizialmente con dolore (50% dei casi) e artropatia distruttiva indolore come manifestazione tardiva. Early Dx: ritardato. L'imaging è cruciale: i raggi X: inizialmente non ricompensati, si osserva un po 'di effusione di SF. La risonanza magnetica aiuta a scaricare in anticipo Dx e alle estremità. Late Dx: dislocazioni irreversibili, collasso, disabilità. Nota: dislocazione di Lisfrance in comune di Charcot
• M / C metà del piede (articolazione TM) in 40% dei casi, caviglia 15%. Progressione: piede con fondo a punta, ulcerazioni, infezioni, aumento della morbilità e mortalità.
• Early Dx: da MRI è cruciale. Sospettarlo in pazienti con tipo 2 DM, specialmente se riferito a dolore alla gamba / caviglia non traumatico precoce.

Imaging della caviglia e del piede