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Infortunio sportivo

Back Clinic Sports Injury Team di chiropratica e terapia fisica. Gli infortuni sportivi si verificano quando la partecipazione di un atleta associata a uno specifico sport o attività fisica porta a un infortunio o causa una condizione sottostante. I tipi frequenti di lesioni sportive includono distorsioni e stiramenti, lesioni al ginocchio, lesioni alla spalla, tendinite di Achille e fratture ossee.

La chiropratica può aiutare con iprevenzione dei pregiudizi. Gli atleti di tutti gli sport possono beneficiare del trattamento chiropratico. Le regolazioni possono aiutare a curare le lesioni dovute a sport ad alto impatto, ad esempio wrestling, calcio e hockey. Gli atleti che ottengono regolazioni di routine possono notare un miglioramento delle prestazioni atletiche, una migliore gamma di movimento insieme alla flessibilità e un aumento del flusso sanguigno.

Poiché gli aggiustamenti spinali ridurranno l'irritazione delle radici nervose tra le vertebre, il tempo di guarigione da lesioni minori può essere ridotto, il che migliora le prestazioni. Sia gli atleti ad alto impatto che quelli a basso impatto possono beneficiare degli aggiustamenti spinali di routine. Per gli atleti ad alto impatto, aumenta le prestazioni e la flessibilità e riduce il rischio di lesioni per gli atleti a basso impatto, ad esempio tennisti, giocatori di bocce e golfisti.

La chiropratica è un modo naturale per trattare e prevenire diverse lesioni e condizioni che hanno un impatto sugli atleti. Secondo il Dr. Jimenez, l'allenamento eccessivo o l'equipaggiamento improprio, tra gli altri fattori, sono cause comuni di lesioni. Il Dr. Jimenez riassume le varie cause ed effetti degli infortuni sportivi sull'atleta, oltre a spiegare i tipi di trattamenti e metodi di riabilitazione che possono aiutare a migliorare le condizioni di un atleta. Per ulteriori informazioni, non esitare a contattarci al numero (915) 850-0900 o inviare un messaggio di testo per chiamare personalmente il dottor Jimenez al numero (915) 540-8444.


Scegliere il tutore per ginocchio giusto per alleviare il dolore e recuperare

Scegliere il tutore per ginocchio giusto per alleviare il dolore e recuperare

Un tutore per il ginocchio può alleviare il disagio, fornire supporto e accelerare il recupero di chi è in fase di recupero da un infortunio o un intervento chirurgico?

Scegliere il tutore per ginocchio giusto per alleviare il dolore e recuperare

Knee Brace

Un tutore per il ginocchio è un dispositivo medico che sostiene e stabilizza l'articolazione del ginocchio per aiutare con il dolore e il recupero dopo un infortunio o un intervento chirurgico. Molti tutori per il ginocchio sono realizzati in vari materiali e offrono una gamma di livelli di supporto. Un operatore sanitario o un fisioterapista può consigliare quello appropriato per la tua condizione e suggerire quello migliore. Chiedi a un operatore sanitario se non sei sicuro, poiché indossare un tutore per il ginocchio correttamente e per il tempo consigliato è importante per la guarigione. Sono generalmente sicuri. Tuttavia, le persone con problemi di salute come cattiva circolazione dovrebbero essere caute quando li usano e consultare il proprio operatore sanitario.

Cosa fanno

L'articolazione del ginocchio è composta da ossa, cartilagine, legamenti, tendini e muscoli. Un tutore per il ginocchio stabilizza queste strutture, impedendo loro di muoversi troppo o troppo velocemente. Alcuni tutori ridistribuiscono il peso dell'articolazione del ginocchio, riducendo la forza che il ginocchio assorbe. (Accademia americana dei medici di famiglia, 2020)

Condizioni

Un tutore per il ginocchio viene utilizzato dopo un intervento chirurgico per aiutare la guarigione e in seguito a un infortunio. Può essere:

  • distorsione
  • Lesione del legamento
  • Lussazione della rotula/rotula

Vengono inoltre utilizzati per sostenere il ginocchio e alleviare il dolore causato da alcune patologie croniche, tra cui: (Sprouse RA, McLaughlin AM e Harris GD 2018)

  • tendinite
  • Tendinopatia rotulea
  • Patelle di condromalacia
  • Sindrome da stress femoro-rotulea
  • Osteoartrite mediale del ginocchio

Tipi

I tutori per il ginocchio differiscono per funzione e livello di supporto. Alcuni stabilizzano il ginocchio, mentre altri immobilizzano completamente l'articolazione. Un operatore sanitario e/o un fisioterapista spiegheranno quale supporto è necessario e come utilizzarlo. Possono anche controllare la vestibilità del tutore e determinare se sono necessarie regolazioni o una taglia diversa.

Più comunemente usato

Tutore profilattico

  • Si tratta di una ginocchiera protettiva che ripara la rotula dagli urti diretti.
  • Viene utilizzato dagli atleti che praticano sport di contatto, come il football.Accademia Americana di Pediatria, 2019)

scaricatore

  • Questo tutore aiuta a riequilibrare il peso e a spostare la pressione sull'articolazione del ginocchio verso altre parti della gamba, riducendo il dolore.Accademia americana dei medici di famiglia, 2020)
  • Un dispositivo di scarico del ginocchio viene solitamente utilizzato per controllare il disagio causato da condizioni infiammatorie come tendinite e osteoartrite.

Funzionale

  • Questo tutore limita il movimento dell'articolazione dopo un infortunio o previene la lussazione.

Tutore Bledsoe

  • Questo tutore è dotato di cinghie da avvolgere attorno alla coscia e allo stinco e di staffe di supporto all'interno e all'esterno dell'articolazione del ginocchio.
  • Un piccolo meccanismo blocca il ginocchio in completa estensione o gli consente di piegarsi di una certa entità.

Immobilizzatore del ginocchio

  • Un immobilizzatore per ginocchio mantiene il ginocchio in una posizione.
  • Si tratta di un lungo tutore in tessuto che corre lungo la tibia e la coscia.

Tutore per ginocchio vs supporto per ginocchio

Un supporto o una guaina per il ginocchio sono solitamente indumenti in tessuto attillati. Offrono compressione per aiutare a ridurre gonfiore e fastidio. Un tutore per il ginocchio offre più supporto e può anche essere impostato per limitare la mobilità.

Indossare il tutore

Gli individui potrebbero aver bisogno di indossare un tutore per il ginocchio tutto il giorno o solo quando eseguono compiti e operazioni specifici. Dipende dall'individuo e dalla condizione per cui il tutore viene utilizzato. Alcuni potrebbero aver bisogno di indossare un tutore per il ginocchio solo durante determinate attività o un'acutizzazione del dolore. (Clinica Mayo, 2022) Indossare un tutore per periodi inutilmente lunghi può causare abrasioni cutanee, rigidità articolare e atrofia muscolare.Accademia americana dei medici di famiglia, 2020) Al contrario, trascurare di indossarlo può causare una maggiore suscettibilità alle lesioni o prolungare e/o compromettere il tempo di guarigione. Chiedi a un operatore sanitario quando dovresti e non dovresti indossare il tutore. Questo potrebbe accadere quando:

  • Seduta
  • Passeggiate
  • In Auto
  • Addormentato
  • Stiramento

Controindicazioni

Alcune condizioni mediche possono rendere un individuo suscettibile a lesioni ed effetti avversi derivanti dall'uso di un tutore per il ginocchio. Tra queste: (Holden, MA e altri, 2021)

  • Scarsa circolazione
  • Ferite superficiali al ginocchio
  • Psoriasis
  • Eczema
  • Insufficienza arteriosa
  • Vene varicose gravi
  • Una storia di tromboflebite

Clinica medica di chiropratica e medicina funzionale delle lesioni

Se soffri di una di queste condizioni, un operatore sanitario deciderà se un tutore per il ginocchio è sicuro. La Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic collabora con operatori sanitari primari e specialisti per creare soluzioni ottimali per la salute e il benessere. Ci concentriamo su ciò che funziona per te per alleviare il dolore, ripristinare la funzionalità, prevenire gli infortuni e aiutare ad attenuare i problemi attraverso aggiustamenti che aiutano il corpo a riallinearsi. Possono anche lavorare con altri professionisti medici per integrare un piano di trattamento per risolvere i problemi muscoloscheletrici.


Miglior chiropratico per lesioni al ginocchio


Testimonianze

American Academy of Family Physicians. (2020). Tutore per ginocchio: cosa funziona? familydoctor.org/knee-bracing-what-works/

Sprouse, RA, McLaughlin, AM, & Harris, GD (2018). Tutori e stecche per comuni patologie muscoloscheletriche. American family physician, 98(10), 570–576.

American Academy of Pediatrics. (2019). Dolore al ginocchio: come scegliere il tutore per il ginocchio giusto per il tuo bambino. www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/sports-injuries/Pages/Knee-Pain-and-braces.aspx

Mayo Clinic. (2022). Utilizzare o non utilizzare il tutore: qual è la risposta migliore? www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/to-brace-or-not-to-brace#:~:text=If%20you%20have%20early%20onset%2C%20mild%20arthritis,below%20the%20knee%20for%20compression%20and%20comfort.

Holden, MA, Callaghan, M., Felson, D., Birrell, F., Nicholls, E., Jowett, S., Kigozi, J., McBeth, J., Borrelli, B., Jinks, C., Foster, NE, Dziedzic, K., Mallen, C., Ingram, C., Sutton, A., Lawton, S., Halliday, N., Hartshorne, L., Williams, H., Browell, R., … Peat, G. (2021). Efficacia clinica ed economica del tutore nella gestione dell'osteoartrite sintomatica del ginocchio: protocollo per uno studio di superiorità multicentrico, di assistenza primaria, randomizzato, a gruppi paralleli. BMJ open, 11(3), e048196. doi.org/10.1136/bmjopen-2020-048196

Trattamenti non chirurgici per lesioni ACL: una guida completa

Trattamenti non chirurgici per lesioni ACL: una guida completa

Gli individui atletici con lesioni del legamento crociato anteriore possono trovare sollievo attraverso trattamenti non chirurgici per ripristinare la mobilità del ginocchio?

Introduzione

Le estremità inferiori del corpo aiutano gli individui a muoversi ma aiutano anche a stabilizzare il peso della parte superiore del corpo. Dai fianchi ai piedi, molte persone stanno in piedi e utilizzano ogni gruppo muscolare per consentire la funzionalità. Gli individui atletici usano le estremità inferiori per svolgere varie attività fisiche e sono soggetti a lesioni. Un infortunio al legamento crociato anteriore è uno degli infortuni più comuni e temuti che possono avere un impatto sulle prestazioni di una persona atletica. Questi tipi di lesioni colpiscono le ginocchia dell'individuo e possono far sentire una persona infelice. Tuttavia, numerosi trattamenti chirurgici e non chirurgici possono aiutare il processo di recupero di una lesione del legamento crociato anteriore (ACL) aiutando l'individuo a ripristinare il movimento degli arti inferiori. L'articolo di oggi esamina cos'è una lesione del legamento crociato anteriore, come influisce sulle ginocchia e come i trattamenti non chirurgici possono aiutare a ripristinare la mobilità del ginocchio dalle lesioni del legamento crociato anteriore. Discutiamo con fornitori medici associati certificati che consolidano le informazioni dei nostri pazienti per valutare le lesioni del legamento crociato anteriore anteriore che influiscono sulla loro mobilità. Informiamo e guidiamo inoltre i pazienti ponendo domande complesse al loro fornitore medico associato per integrare e fornire loro numerosi trattamenti non chirurgici da incorporare nel loro piano di trattamento personalizzato. Il Dr. Jimenez, DC, include queste informazioni come servizio accademico. Negazione di responsabilità.

 

Cos'è una lesione del legamento crociato anteriore (ACL)?

 

Senti dolori o dolori alle ginocchia dopo un lungo regime di esercizi? Senti o senti una forte sensazione di schiocco alle ginocchia? Oppure avverti dolore e gonfiore che incidono sulla tua capacità di muoverti? Molti di questi scenari dolorosi sono correlati alle lesioni del legamento crociato anteriore, che sono tra le lesioni più comuni e temute per gli individui atletici e non atletici. Tuttavia, dobbiamo guardare all’ACL stesso per comprendere meglio le lesioni dell’ACL. L'ACL (legamento crociato anteriore) svolge un ruolo importante in quanto aiuta con la stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio, impedisce movimenti eccessivi in ​​avanti della tibia (stinco) e limita i movimenti rotatori del ginocchio. (Yoo e Marappa-Ganeshan, 2024) Questo legamento è una delle strutture più lesionate che incidono sulla prestazione atletica. Lesioni e strappi dell'ACL possono portare molti individui ad avere instabilità del ginocchio e ad un aumento del rischio di futura artrosi del ginocchio. (Atik, 2024) Questo perché le lesioni del legamento crociato anteriore si verificano tipicamente durante attività fisiche che comportano arresti improvvisi, salti o impatti direzionali sulle ginocchia.

 

Come influisce sulle ginocchia?

Quindi, in che modo le lesioni del legamento crociato anteriore influenzano le ginocchia dell'individuo? Come affermato in precedenza, l’ACL è un legamento cruciale che stabilizza l’articolazione del ginocchio durante il movimento. Quando quel legamento è ferito, può causare sintomi simili al dolore come:

  • Dolore
  • Gamma limitata di movimento
  • Instabilità del ginocchio
  • Biomeccanica alterata

Ciò fa sì che molte persone abbiano livelli di attività fisica ridotti, che possono diventare un grande peso economico per la loro routine quotidiana. (Wang et al., 2020) Quando si tratta di lesioni del legamento crociato anteriore, può colpire anche il menisco delle ginocchia poiché l'erosione della cartilagine spesso accelera e può potenzialmente portare a un'osteoartrite precoce, che è correlata alle lesioni del legamento crociato anteriore. (Key et al., 2022) Tuttavia, quando una persona ha a che fare con lesioni del legamento crociato anteriore, esistono numerosi trattamenti per ridurre i sintomi simili al dolore causati dalle lesioni del legamento crociato anteriore e aiutare a ripristinare la mobilità del ginocchio.


Superare un infortunio al legamento crociato anteriore - Video


Trattamenti non chirurgici per lesioni ACL

 

Quando trovano il giusto trattamento per le lesioni del legamento crociato anteriore, molte persone possono incorporare trattamenti non chirurgici come parte del loro piano di trattamento personalizzato. I trattamenti non chirurgici possono variare e possono essere adatti a soggetti con lesioni parziali del legamento crociato anteriore e instabilità del ginocchio e che hanno praticato sport a basso impatto. Quando gli atleti hanno a che fare con lesioni del legamento crociato anteriore, incorporando trattamenti non chirurgici, possono affrontare le menomazioni, raggiungere stabilità funzionale e tornare in sicurezza alle loro attività fisiche, migliorando al tempo stesso il sistema neuromuscolare per raggiungere la stabilità funzionale del ginocchio. (Diermeier et al., 2020) I trattamenti non chirurgici possono avere un impatto positivo su molti individui alleviando i problemi simili al dolore sovrapposti che colpiscono le ginocchia e la gravità delle lesioni del legamento crociato anteriore (ACL).

 

Cura chiropratica

La cura chiropratica è uno dei tanti trattamenti non chirurgici che possono apportare benefici alle persone che soffrono di lesioni del legamento crociato anteriore (ACL). La cura chiropratica incorpora la manipolazione meccanica e manuale per diagnosticare e trattare qualsiasi problema muscoloscheletrico associato alle lesioni del legamento crociato anteriore (ACL) e sottolinea la naturale capacità del corpo di guarire se stesso. Per molti individui atletici e non atletici con lesioni del legamento crociato anteriore (ACL), la cura chiropratica può offrire diversi vantaggi:

  • gestione del dolore
  • Migliorare la mobilità e la flessibilità
  • Migliorare l'equilibrio
  • Rafforzamento dei muscoli di sostegno

La cura chiropratica può aiutare le persone allungando e rafforzando i muscoli deboli e i tessuti molli che possono aiutare ad abbattere i tessuti cicatriziali che potrebbero aver circondato il ginocchio migliorando al tempo stesso il flusso sanguigno nell’area ferita. I chiropratici possono anche incorporare esercizi riabilitativi specifici e terapia fisica per l'individuo, concentrandosi su forza, flessibilità e stabilità delle ginocchia e dei muscoli circostanti.

 

Fisioterapia

Un'altra forma di trattamento non chirurgico è attraverso la terapia fisica. La terapia fisica può aiutare molte persone con lesioni del legamento crociato anteriore attraverso l'allenamento della forza, l'equilibrio e una serie di esercizi di movimento mirati a rafforzare i muscoli circostanti e aiutare a mantenere la stabilità, la flessibilità e la mobilità del ginocchio. Esercizi di stretching come Pilates e Tai Chi sono favorevoli per la riabilitazione del legamento crociato anteriore in quanto sono importanti per i risultati funzionali e la stabilità del legamento crociato anteriore. (Giummarra et al., 2022) Inoltre, molte persone possono utilizzare una ginocchiera funzionale per fornire ulteriore supporto alle ginocchia durante qualsiasi terapia fisica, poiché possono aiutare a stabilizzare il ginocchio e prevenire movimenti indesiderati che potrebbero esacerbare la lesione del legamento crociato anteriore (ACL). Sebbene le lesioni del legamento crociato anteriore siano gravi, i trattamenti non chirurgici offrono alternative valide per molti atleti. Gli individui possono gestire efficacemente le proprie lesioni e condurre una vita attiva e appagante concentrandosi sulla terapia fisica, utilizzando apparecchi di supporto e adottando modifiche dello stile di vita.

 


Testimonianze

Atik, OS (2024). I fattori di rischio per la rottura del secondo legamento crociato anteriore (ACL) dopo la ricostruzione dell'ACL. Jt Dis Relat Surg, 35(2), 255-256. doi.org/10.52312/jdrs.2024.57920

Diermeier, T., Rothrauff, BB, Engebretsen, L., Lynch, AD, Ayeni, OR, Paterno, MV, Xerogeanes, JW, Fu, FH, Karlsson, J., Musahl, V., Svantesson, E., Hamrin Senorski, E., Rauer, T., Meredith, SJ e Panther Symposium, ACLTCG (2020). Trattamento dopo lesione del legamento crociato anteriore: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Knee Surg Sports traumatologia Arthrosc, 28(8), 2390-2402. doi.org/10.1007/s00167-020-06012-6

Giummarra, M., Vocale, L., & King, M. (2022). Efficacia della gestione non chirurgica e risultati funzionali delle rotture parziali dell'ACL. Una revisione sistematica di studi randomizzati. BMC Musculoskelet Disord, 23(1), 332. doi.org/10.1186/s12891-022-05278-w

Key, S., Baygin, M., Demir, S., Dogan, S., & Tuncer, T. (2022). Modello di rilevamento della lesione meniscale e delle lesioni del legamento crociato anteriore (ACL) basato su AlexNet e Iterative ReliefF. Imaging delle cifre J, 35(2), 200-212. doi.org/10.1007/s10278-022-00581-3

Wang, LJ, Zeng, N., Yan, ZP, Li, JT e Ni, GX (2020). Artrosi post-traumatica conseguente a lesione del legamento crociato anteriore (LCA). Artrite Res Ther, 22(1), 57. doi.org/10.1186/s13075-020-02156-5

Yoo, H. e Marappa-Ganeshan, R. (2024). Anatomia, Bacino osseo e arto inferiore, Legamento crociato anteriore del ginocchio. In StatPerle. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32644659

Negazione di responsabilità

Lesioni al polso da golf

Lesioni al polso da golf

Le lesioni al polso del golf sono comuni con il trattamento che richiede 1-3 mesi di riposo e immobilizzazione e, se sono presenti lacrime, intervento chirurgico. Il trattamento chiropratico può aiutare a evitare l'intervento chirurgico, accelerare il recupero e la riabilitazione?

Lesioni al polso da golf

Lesioni al polso da golf

Lesioni al polso da golf: secondo uno studio, ogni anno vengono curate oltre 30,000 lesioni legate al golf nei pronto soccorso americani. (Walsh, BA e altri, 2017) Quasi un terzo è correlato a uno stiramento, una distorsione o una frattura da stress.

  • Una delle cause più comuni di dolore al polso è l'uso eccessivo. (Luna, HW et al, 2023)
  • L'oscillazione ripetuta genera uno stress aggiuntivo sui tendini e sui muscoli, causando infiammazione e dolore.
  • Tecniche di oscillazione improprie possono causare una torsione scomoda dei polsi, con conseguenti infiammazioni, dolori e lesioni.
  • I golfisti che stringono troppo la mazza possono aggiungere uno sforzo inutile ai polsi, causando dolore e una presa indebolita.

Tendonite del polso

  • La lesione del polso più comune è un'infiammazione dei tendini. (Ray, G. et al, 2023)
  • Questa condizione è spesso causata da un uso eccessivo o da movimenti ripetitivi.
  • Di solito si sviluppa nella mano principale dal piegare il polso in avanti durante il backswing e poi si estende all'indietro al traguardo.

Distorsioni del polso

  • Questi possono verificarsi quando la mazza da golf colpisce un oggetto, come la radice di un albero, e fa piegare e/o torcere goffamente il polso. (Zouzias et al., 2018)

Fratture ossee dell'uncinato

  • Quando la mazza colpisce il suolo in modo anomalo, può comprimere il manico contro i ganci ossei all'estremità delle ossa uncinate/carpali più piccole.

Sindrome del tunnel ulnare

  • Ciò può causare infiammazione e intorpidimento e di solito è causato da una presa impropria o allentata.
  • Provoca danni ai nervi del polso a causa di ripetuti urti del manico della mazza da golf contro il palmo.

Tenosinovite di de Quervain

  • Questa è una lesione da movimento ripetitivo sotto il pollice al polso. (Tan, Hong Kong e altri, 2014)
  • Ciò provoca dolore e infiammazione ed è solitamente accompagnato da una sensazione di macinazione quando si muovono il pollice e il polso.

Trattamento Chiropratico

Data la natura di queste lesioni, è necessario rivolgersi a un medico per scansioni di immagini per esaminare eventuali danni e immobilizzare correttamente il polso. Una volta che una frattura è stata esclusa o guarita, le lesioni al polso del golf possono trarne beneficio chiropratica e fisioterapia(Hulbert, JR e altri, 2005) Un trattamento tipico può comportare un approccio multiforme che coinvolge varie terapie tra cui:

  • Terapia di rilascio attivo, rilascio miofasciale, taping atletico, esercizio correttivo e stretching. 
  • Un chiropratico esaminerà il polso e il suo funzionamento per determinare la natura della lesione.
  • Un chiropratico può raccomandare l'uso di una stecca per immobilizzare il polso, in particolare nei casi di uso eccessivo.
  • Alleviano prima il dolore e il gonfiore, quindi si concentrano sul rafforzamento dell'articolazione.
  • Possono raccomandare un regime di glassa alla mano.
  • Regolazioni e manipolazioni alleggeriranno la pressione sui nervi per ridurre il gonfiore e ripristinare la mobilità.

Recupero di successo della neuropatia periferica


Testimonianze

Walsh, BA, Chounthirath, T., Friedenberg, L., & Smith, GA (2017). Lesioni legate al golf trattate nei dipartimenti di emergenza degli Stati Uniti. La rivista americana di medicina d'urgenza, 35(11), 1666–1671. doi.org/10.1016/j.ajem.2017.05.035

Luna, HW e Kim, JS (2023). Lesioni sportive legate al golf dell'apparato muscolo-scheletrico. Rivista di riabilitazione fisica, 19(2), 134–138. doi.org/10.12965/jer.2346128.064

Ray, G., Sandean, DP e Tall, MA (2023). Tenosinovite. In StatPearls. Pubblicazione StatPearls.

Zouzias, IC, Hendra, J., Stodelle, J., & Limpisvasti, O. (2018). Lesioni da golf: epidemiologia, fisiopatologia e trattamento. Il giornale dell'Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 26 (4), 116-123. doi.org/10.5435/JAAOS-D-15-00433

Tan, HK, Chew, N., Chew, KT e Peh, WC (2014). Cliniche in diagnostica per immagini (156). Frattura dell'uncino dell'uncino indotta dal golf. Rivista medica di Singapore, 55(10), 517–521. doi.org/10.11622/smedj.2014133

Hulbert, JR, Printon, R., Osterbauer, P., Davis, PT, & Lamaack, R. (2005). Trattamento chiropratico del dolore alla mano e al polso nelle persone anziane: sviluppo sistematico del protocollo. Parte 1: interviste informative. Giornale di medicina chiropratica, 4(3), 144–151. doi.org/10.1016/S0899-3467(07)60123-2

Lesione del nervo peroneo: clinica per la schiena di El Paso

Lesione del nervo peroneo: clinica per la schiena di El Paso

Una lesione del nervo peroneo/neuropatia peroneale può essere causata da un trauma diretto all'esterno del ginocchio con sintomi e sensazioni di intorpidimento, formicolio, formicolio, dolore o debolezza del piede che possono causare una condizione nota come caduta del piede. La chiropratica può eseguire la manipolazione spinale, il riallineamento e la decompressione per ripristinare la funzione del nervo. Possono anche aiutare con la deambulazione e la mobilità fornendo esercizi di rafforzamento muscolare e stretching per correggere l'andatura anormale causata dalla caduta del piede e aumentare la gamma di movimento della caviglia.

Lesione del nervo peroneale: team chiropratico di EP

Lesioni nervose peroneali

Il nervo peroneo inizia vicino al nervo sciatico a livello di glutei/anca e glutei. Viaggia lungo la parte posteriore della coscia fino al ginocchio, che avvolge la parte anteriore della gamba e si estende nei piedi fino alle dita dei piedi. Fornisce input sensoriali dal aspetto laterale della parte inferiore della gamba e della parte superiore del piede. Fornisce inoltre input motorio ai muscoli responsabili del sollevamento del piede da terra sollevando le dita dei piedi e le caviglie e svolta il piede verso l'esterno.

Cause

I problemi strutturali della colonna vertebrale o il disallineamento possono influenzare la funzionalità del sistema nervoso e portare alla neuropatia peroneale. Le cause di lesioni nervose traumatiche includono lesioni muscoloscheletriche, paralisi del nervo peroneo, compressione o lacerazione. Lesioni da trauma e compressione nervosa includono:

  • Compressione del nervo nella gamba.
  • Lussazione del ginocchio.
  • Chirurgia sostitutiva del ginocchio o dell'anca.
  • Frattura del ginocchio o della gamba. Le fratture della tibia o del perone, specialmente nelle aree più vicine al ginocchio, possono danneggiare il nervo.
  • Frattura della caviglia.
  • Grumo di sangue.
  • Compressione da parte di un tumore della guaina nervosa o di una cisti.

Certain le condizioni mediche sottostanti possono causare sintomi di lesione del nervo peroneo. Si raccomanda di essere valutati da un medico in grado di diagnosticare e offrire opzioni terapeutiche appropriate. Disturbi neurologici che possono causare sintomi simili:

  • Ernia del disco lombare
  • La sclerosi multipla
  • Morbo di Parkinson
  • Sclerosi laterale amiotrofica – SLA o morbo di Lou Gehrig.
  • Sindromi metaboliche – diabete, abuso di alcool, esposizione a tossine.

Sintomi

I sintomi della lesione nervosa includono:

  • Intorpidimento, formicolio o perdita di sensibilità nella parte superiore del piede o nella parte esterna della parte inferiore della gamba.
  • Incapacità di flettere le dita dei piedi o le caviglie verso l'alto/dorsiflessione.
  • Incapacità di flettere la caviglia per fare un passo avanti.
  • Incapacità di muovere il piede.
  • Debolezza nell'eversione del piede/rotazione verso l'esterno.
  • Suoni di flop o schiaffi quando si cammina.
  • Cambiamenti di andatura: trascinare le dita dei piedi o sollevare il ginocchio più in alto dell'altro per sollevare il piede da terra.
  • Inciampare spesso.
  • Dolore al piede o alla parte inferiore della gamba.

Diagnosi

Nella diagnosi di una lesione del nervo peroneo, un operatore sanitario esamina la gamba e analizza i sintomi. I test possono includere:

  • Test di imaging: TAC, ecografia o risonanza magnetica.
  • Risonanza magnetica – MR – la neurografia è una risonanza magnetica specializzata ad alta risoluzione dei nervi.
  • An elettromiogramma misura come i muscoli reagiscono alla stimolazione nervosa.
  • Studi di conduzione nervosa misurare come gli impulsi elettrici attraversano i nervi.

Trattamento

Trattamento per a lesione del nervo peroneo dipende dalla gravità e può essere chirurgica o non chirurgica. Le opzioni non chirurgiche includono calzature ortopediche, cure chiropratiche e terapia fisica. Un programma di fisioterapia potrebbe consistere in quanto segue:

  • glassatura
  • candele
  • Manipolazione manuale
  • Stiramento
  • Esercizi di rafforzamento
  • Esercizi di mobilizzazione
  • Esercizi di bilanciamento
  • Rinforzo alla caviglia
  • Nastratura alla caviglia
  • Inserti per scarpe: stecche, tutori o plantari possono migliorare l'andatura.
  • Allenamento all'andatura camminare senza la goccia.

Chiropratico per distorsione alla caviglia


Testimonianze

Longo, Diego, et al. “La manovra di accorciamento muscolare: un approccio non invasivo al trattamento della lesione del nervo peroneo. Un caso clinico.” Teoria e pratica della fisioterapia, 1-8. 31 luglio 2022, doi:10.1080/09593985.2022.2106915

Milenković, SS e MM Mitković. "Schwannoma del nervo peroneo comune". Ippocrazia vol. 22,2 (2018): 91.

Radić, Borislav et al. "LESIONI DEL NERVO PERIFERICO NEGLI SPORT". Acta clinica Croatica vol. 57,3 (2018): 561-569. doi:10.20471/acc.2018.57.03.20

ThatteH et al. (2022). Valutazione elettrodiagnostica della neuropatia peroneale. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563251/

T Francio, Vinicio. "Cura chiropratica per la caduta del piede dovuta alla neuropatia del nervo peroneo". Journal of bodywork e terapie del movimento vol. 18,2 (2014): 200-3. doi:10.1016/j.jbmt.2013.08.004

Affrontare gli infortuni sportivi: El Paso Back Clinic

Affrontare gli infortuni sportivi: El Paso Back Clinic

Atleti, professionisti, semi-professionisti, guerrieri del fine settimana, appassionati di fitness e individui fisicamente attivi e sani possono sentirsi ingannati quando subiscono un infortunio. Infortunio sportivo il recupero comporta riposo, fisioterapia, riallineamento chiropratico e riabilitazione. Tuttavia, può essere tutto inutile se l'individuo non si riprende mentalmente ed emotivamente. Affrontare lo stress di un infortunio, essere messi da parte e andare oltre il negativo e concentrarsi maggiormente su strategie positive è importante e richiede forza fisica e psicologica.

Affrontare gli infortuni sportivi: la clinica funzionale chiropratica di EP

Affrontare gli infortuni sportivi

Incorporare tecniche di psicologia dello sport è importante poiché gli individui possono provare emozioni legate a lesioni come ansia, tristezza, frustrazione, rabbia, negazione, isolamento e depressione. Affrontare un infortunio e utilizzare il tempo libero per riflettere e acquisire nuove prospettive consente all'atleta di migliorare i propri obiettivi essendo più concentrato, flessibile e resiliente.

Strategie che possono aiutare

Comprendi la ferita

Conoscere la causa, il trattamento e la prevenzione della lesione specifica si traduce in una comprensione più profonda e meno paura o ansia. Parlare con un medico, un chiropratico sportivo, un allenatore, un allenatore e un terapista psicologico può aiutare le persone a imparare cosa devono fare per recuperare rapidamente e in modo ottimale. Alcune cose da considerare includono:

  • Il tipo di lesione.
  • Opzioni di trattamento.
  • Finalità dei trattamenti.
  • I tempi di recupero.
  • Strategie di coping.
  • Aspettative riabilitative.
  • Esercizi alternativi sicuri.
  • Segnali di avvertimento che l'infortunio sta peggiorando.
  • Si consiglia di ottenere una seconda opinione, soprattutto se si consiglia un intervento chirurgico.

Concentrati sul recupero

Invece di concentrarsi sull'incapacità di giocare, perdere forza, riapprendere i movimenti e il tempo che potrebbe richiedere, accettare che il corpo è ferito e ha bisogno di essere riparato per tornare a giocare è più vantaggioso. Assumersi la responsabilità del processo di ripresa genera risultati positivi e crea fiducia.

Rimani impegnato

Ci si aspetta che si scoraggino e si perdano sessioni di terapia, soprattutto all'inizio quando non si è in grado di eseguire e si presentano sintomi di dolore. Per ottenere il massimo dalla riabilitazione, resta concentrato su ciò che deve essere fatto, non su ciò che manca.

  • Per accelerare la guarigione, rimani impegnato e mantieni un atteggiamento positivo per superare l'infortunio.
  • Applica la stessa mentalità e motivazione che avresti quando pratichi il gioco alle sessioni di trattamento e terapia.
  • Ascolta ciò che il dottore, chiropratico, terapista e preparatore atletico raccomandano, proprio come faresti con un allenatore.
  • Stabilisci piccoli obiettivi per creare slancio e mantenere l'equilibrio, con l'obiettivo finale di recuperare completamente e tornare al gioco.
  • Il dialogo interiore è importante per riflettere su progressi, battute d'arresto, nuove prospettive sul gioco e cosa vuoi ottenere.

Rafforza la mente

La ricerca mostra che il processo di guarigione può avvenire più velocemente utilizzando tecniche mentali come immagini e a autoipnosi. Queste tecniche utilizzano tutti i sensi per generare immagini mentali, emozioni e sensazioni del risultato desiderato. Sono utilizzati per migliorare le abilità e le tecniche sportive, le ansie di gioco e il recupero dagli infortuni.

Assistenza

Una risposta comune dopo un infortunio è l'autoisolamento dalla squadra, dagli allenatori, dalla famiglia e dagli amici. Tuttavia, mantenere i contatti con gli altri durante il recupero è altamente raccomandato poiché tutte queste persone sono lì quando hai bisogno di consigli, per sfogare i sentimenti o per sollevare il morale quando ti senti scoraggiato. Sapere che non devi affrontare l'infortunio da solo può spingerti ad andare avanti.

Fitness alternativo

Gli individui che si sottopongono al trattamento degli infortuni subiranno senza dubbio il rafforzamento fisico, lo stretching, ecc. Ma a seconda del tipo di infortunio, gli individui possono modificare il loro allenamento sportivo o aggiungere forme alternative sicure e delicate di esercizio per mantenere il condizionamento e la forza per il loro sport. Ciò può incoraggiare il recupero, poiché l'individuo sta ancora partecipando e lavorando per tornare a giocare. Parla con il medico, il chiropratico, l'allenatore o il terapista per contribuire a creare un programma di allenamento alternativo attorno allo sport specifico.

Con una diagnosi e un piano di trattamento adeguati, rallentando la riabilitazione e il recupero, fissando obiettivi realistici e mantenendo una mentalità positiva, affrontare gli infortuni può essere un percorso di apprendimento di successo.


Sbloccare il sollievo dal dolore


Testimonianze

Clemente, Damiano, et al. "Risposte psicosociali durante le diverse fasi della riabilitazione da infortuni sportivi: uno studio qualitativo". Rivista di preparazione atletica vol. 50,1 (2015): 95-104. doi:10.4085/1062-6050-49.3.52

Johnson, Karissa L, et al. "Esplorare la relazione tra resistenza mentale e auto-compassione nel contesto degli infortuni sportivi". Rivista di riabilitazione sportiva vol. 32,3 256-264. 1 dicembre 2022, doi:10.1123/jsr.2022-0100

Leguizzamo, Federico et al. "Personalità, strategie di coping e salute mentale negli atleti ad alte prestazioni durante il confinamento derivati ​​​​dalla pandemia di COVID-19". Frontiere nella sanità pubblica vol. 8 561198. 8 gennaio 2021, doi:10.3389/fpubh.2020.561198

Riso, Simon M et al. "La salute mentale degli atleti d'élite: una revisione sistematica narrativa". Medicina dello sport (Auckland, Nuova Zelanda) vol. 46,9 (2016): 1333-53. doi:10.1007/s40279-016-0492-2

Smith, AM et al. “Gli effetti psicologici degli infortuni sportivi. Affrontare. Medicina dello sport (Auckland, Nuova Zelanda) vol. 9,6 (1990): 352-69. doi:10.2165/00007256-199009060-00004

Prevenzione degli infortuni sportivi: El Paso Back Clinic

Prevenzione degli infortuni sportivi: El Paso Back Clinic

Qualsiasi forma di attività fisica sportiva mette il corpo a rischio di lesioni. La cura chiropratica può prevenire gli infortuni per tutti gli atleti, i guerrieri del fine settimana e gli appassionati di fitness. Il massaggio, lo stretching, la regolazione e la decompressione regolari migliorano la forza e la stabilità, mantenendo la prontezza del corpo per l'attività fisica. Un chiropratico assiste nella prevenzione degli infortuni sportivi attraverso l'analisi del corpo sistema muscoloscheletrico affrontare eventuali anomalie dal telaio naturale e regolare il corpo in un corretto allineamento. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic fornisce varie terapie per la prevenzione degli infortuni sportivi e piani di trattamento personalizzati in base alle esigenze e ai requisiti dell'atleta.

Prevenzione degli infortuni sportivi: il team chiropratico di EP

Prevenzione degli infortuni sportivi

Gli individui coinvolti in attività sportive si spingono attraverso allenamenti rigorosi e sessioni di gioco a nuovi livelli. Spingere il corpo causerà usura muscoloscheletrica nonostante la cura e l'allenamento meticolosi. La chiropratica affronta potenziali lesioni correggendo in modo proattivo le aree problematiche all'interno del sistema muscolo-scheletrico per migliorare la funzionalità del corpo. Assicura che tutte le strutture del sistema, colonna vertebrale, articolazioni, muscoli, tendini e nervi funzionino correttamente e nel loro stato più sano e naturale.

Performance

Quando i muscoli non possono muoversi nel modo in cui sono progettati, altre aree compensano eccessivamente e si allungano eccessivamente per rendere possibile il movimento, aumentando il rischio di lesioni mentre lavorano troppo. È così che inizia il circolo vizioso. Chiropratica professionale regolare:

  • Valuta regolarmente l'allineamento del corpo.
  • Mantiene i muscoli, i tendini e i legamenti sciolti.
  • Individua eventuali squilibri e debolezze.
  • Tratta e rafforza gli squilibri e le carenze.
  • Consigli sul mantenimento dell'allineamento.

Programma di trattamento

Si raccomandano trattamenti consecutivi per consentire al sistema muscolo-scheletrico di adattarsi alla regolarità trattamenti. Ciò consente ai terapisti di abituarsi a come il corpo appare, si sente ed è allineato. Il team chiropratico si abitua ai punti di forza e di debolezza del corpo e apprende le aree che richiedono attenzione durante ogni trattamento. Il trattamento iniziale potrebbe essere ogni settimana o due, consentendo al chiropratico di individuare eventuali discrepanze nei modelli di movimento e dando al corpo la possibilità di acclimatarsi alla terapia. Quindi un trattamento regolare ogni quattro o cinque settimane a seconda dello sport, dell'allenamento, delle partite, del programma di recupero, ecc., aiuta a mantenere un corpo rilassato, equilibrato e simmetricamente allineato.


Pre-allenamenti


Testimonianze

Hemenway, David, et al. "Ricerca e formazione sulla prevenzione e il controllo degli infortuni nelle scuole accreditate di sanità pubblica: una valutazione CDC / ASPH". Rapporti sulla salute pubblica (Washington, DC: 1974) vol. 121,3 (2006): 349-51. doi:10.1177/003335490612100321

Nguyen, Jie C et al. "Sport e sistema muscoloscheletrico in crescita: serie di imaging sportivo". Radiologia vol. 284,1 (2017): 25-42. doi:10.1148/radiol.2017161175

Van Mechelen, W et al. “Incidenza, gravità, eziologia e prevenzione degli infortuni sportivi. Una rassegna di concetti.” Medicina dello sport (Auckland, Nuova Zelanda) vol. 14,2 (1992): 82-99. doi:10.2165/00007256-199214020-00002

Weerapong, Pornratshanee et al. "I meccanismi del massaggio e gli effetti sulle prestazioni, sul recupero muscolare e sulla prevenzione degli infortuni". Medicina dello sport (Auckland, Nuova Zelanda) vol. 35,3 (2005): 235-56. doi:10.2165/00007256-200535030-00004

Wojtys, Edward M. "Prevenzione degli infortuni sportivi". Salute sportiva vol. 9,2 (2017): 106-107. doi:10.1177/1941738117692555

Boschi, Krista et al. "Riscaldamento e stretching nella prevenzione delle lesioni muscolari". Medicina dello sport (Auckland, Nuova Zelanda) vol. 37,12 (2007): 1089-99. doi:10.2165/00007256-200737120-00006

Lesioni in bicicletta: Clinica per la schiena di El Paso

Lesioni in bicicletta: Clinica per la schiena di El Paso

Andare in bicicletta è una forma di trasporto e un'attività popolare per il tempo libero e l'esercizio fisico. Aiuta con la salute del cervello, del cuore e di tutto il corpo. Che si tratti di ciclisti amatoriali o professionisti, di ciclisti su strada o in mountain bike, gli infortuni sono spesso causati da un uso eccessivo, sforzi ripetitivi o cadute traumatiche. Se non trattate adeguatamente da un medico, le lesioni da bicicletta possono trasformarsi in problemi a lungo termine. La cura chiropratica, il massaggio sportivo e la terapia decompressiva combinati con la medicina funzionale possono alleviare i sintomi, riabilitare i muscoli, liberare i nervi compressi e ripristinare la mobilità e la funzione.

Lesioni in bicicletta: team funzionale chiropratico di EP

Lesioni in bicicletta

Il ciclismo a lungo termine può causare affaticamento muscolare, portando a vari lesioni.

  • Lesioni da uso eccessivo verificarsi quando si esegue lo stesso movimento più e più volte.
  • Lesioni muscoloscheletriche vanno da distorsioni, legamenti strappati e tendini a fratture da incidenti e cadute.

Configurazione della bicicletta

  • Non avere la corretta configurazione della bici per l'individuo influisce sulla postura.
  • A posto a sedere che è troppo alto provoca la rotazione dei fianchi, causando dolore all'anca, alla schiena e al ginocchio.
  • Un sedile troppo basso provoca un'eccessiva flessione delle ginocchia e dolore.
  • Calzature improprie non impostate nella giusta posizione possono causare dolore ai polpacci e ai piedi.
  • I manubri troppo avanzati possono causare problemi al collo, alle spalle e alla schiena.

In caso di sintomi di disagio derivanti dal ciclismo, si consiglia di farsi controllare da un medico il prima possibile. Dopo una diagnosi corretta, la risoluzione del/i problema/i potrebbe comportare l'alterazione dell'assetto della bici per ridurre lo sforzo su alcune parti del corpo. Al contrario, potrebbe svilupparsi una condizione che necessita di un programma di trattamento personalizzato costituito da cure chiropratiche, fisioterapia, iniezioni di steroidi o, se necessario, interventi chirurgici.

Infortuni

Fianchi

  • La tensione si sviluppa nella parte anteriore dei flessori dell'anca/anca dalla posizione seduta prolungata e può portare a una minore flessibilità e causare irritazione della borsa (sacche piene di liquido tra il muscolo e l'osso per ridurre l'attrito) nella parte anteriore dell'anca.
  • Conosciuto come Sindrome del dolore trocanterico maggiore.
  • Sintomi nella parte anteriore ed esterna del anca può viaggiare lungo la coscia verso le ginocchia.

Controllare che l'altezza della sella sia corretta può aiutare.

ginocchia

Il ginocchio è il sito più comune per le lesioni da uso eccessivo. Le comuni lesioni da uso eccessivo del ginocchio includono:

  • Sindrome femoro-rotulea
  • Tendinite della rotula e del quadricipite
  • Sindrome della plica mediale
  • Sindrome da frizione della banda ileotibiale

I primi quattro comportano disagio e dolore intorno alla rotula. L'ultima condizione provoca dolore al ginocchio esterno. Solette per scarpe, cuneie il posizionamento può aiutare a prevenire alcune di queste lesioni.

Piedi

  • Sono comuni formicolio ai piedi, intorpidimento, sensazioni di bruciore o dolore nella parte inferiore del piede.
  • Ciò si verifica a causa della pressione sui nervi che viaggiano attraverso la pianta del piede e verso le dita dei piedi.
  • Le scarpe che calzano male, troppo strette o strette sono spesso la causa.
  • L'intorpidimento del piede può essere dovuto a sindrome compartimentale da sforzo.
  • Ciò deriva dall'aumento della pressione nella parte inferiore della gamba e si traduce in nervi compressi.

Collo e schiena

  • Il disagio e il dolore al collo derivano dal rimanere in una posizione di guida troppo a lungo.
  • Di solito, se il manubrio è troppo basso, il ciclista deve arrotondare la schiena, aggiungendo tensione al collo e alla schiena.
  • I muscoli posteriori della coscia e/o i muscoli flessori dell'anca stretti possono anche indurre i ciclisti ad arrotondare/inarcare la schiena, provocando l'iperestensione del collo.

Fare scrollate di spalle e allungare il collo aiuterà ad alleviare la tensione del collo. Lo stretching regolare creerà flessibilità e renderà più facile mantenere una forma corretta.

Spalle

  • Le lesioni da uso eccessivo della spalla causano debolezza muscolare, rigidità, gonfiore, formicolio o intorpidimento delle dita e dolore. I trattamenti dipendono dalla gravità della condizione.
  • Conflitto/pizzicamento della spalla
  • Gonfiore dei tessuti molli
  • Rottura della cuffia dei rotatori
  • Le lesioni all'articolazione sferica tendono ad essere lacerazioni labiali della cartilagine che riveste l'alveolo o danni ad altre strutture. I danni alla cartilagine possono portare all'artrite se non trattati in modo efficace.
  • Le cadute possono causare:
  • Piccole fratture o lussazioni.
  • Clavicola/clavicola fratturata – deve essere immobilizzato per XNUMX-XNUMX settimane prima di iniziare gli esercizi di riabilitazione.
  • Danni all'articolazione sulla parte superiore della spalla/articolazione acromioclavicolare o ACJ.

Molte di queste lesioni da impatto possono essere trattate con la chiropratica e una terapia fisica mirata per rafforzare i muscoli e migliorare la mobilità. Tuttavia, alcuni casi, come le fratture gravemente scomposte, richiedono la ricostruzione o la riparazione chirurgica.

Polsi e avambracci

Le comuni lesioni da uso eccessivo del polso includono:

  • Paralisi del ciclista
  • Sindrome del Tunnel Carpale
  • Un intenso dolore all'avambraccio può rendere difficile e doloroso afferrare e staccare le mani.
  • Questi possono essere prevenuti cambiando la posizione delle mani e alternando la pressione dall'interno verso l'esterno dei palmi assicurandosi che i polsi non cadano sotto il manubrio.
  • Si raccomanda ai ciclisti di pedalare con i gomiti leggermente piegati, non con le braccia bloccate o tese. I gomiti piegati fungono da ammortizzatori quando si guida su dossi o terreni accidentati.

Usare guanti imbottiti e allungare le mani e i polsi prima di guidare può aiutare. Cambiare la presa sul manubrio toglie lo stress dai muscoli sovrautilizzati e ridistribuisce la pressione su diversi nervi.

Lesioni alla testa

  • Le lesioni alla testa possono variare da graffi, contusioni, commozioni cerebrali o lesioni cerebrali traumatiche.
  • Indossare un casco può ridurre il rischio di lesioni alla testa dell'85%.

Trattamento Chiropratico

La chiropratica per i ciclisti può alleviare i sintomi, riabilitare e rafforzare i muscoli, migliorare la postura e prevenire futuri infortuni. I ciclisti hanno anche segnalato un miglioramento:

  • Respirazione
  • Gamma di movimento
  • Variabilità del battito cardiaco
  • Forza muscolare
  • Abilità atletica
  • Funzioni neurocognitive come il tempo di reazione e l'elaborazione delle informazioni.

Lesioni comuni in bicicletta


Testimonianze

Mellion, M B. “Infortuni ciclistici comuni. Gestione e prevenzione”. Medicina dello sport (Auckland, Nuova Zelanda) vol. 11,1 (1991): 52-70. doi:10.2165/00007256-199111010-00004

Olivier, Jake e Prudence Creighton. "Lesioni in bicicletta e uso del casco: una revisione sistematica e una meta-analisi". Rivista internazionale di epidemiologia vol. 46,1 (2017): 278-292. doi:10.1093/ije/dyw153

Silberman, Marc R. "Lesioni in bicicletta". Rapporti attuali di medicina dello sport vol. 12,5 (2013): 337-45. doi:10.1249/JSR.0b013e3182a4bab7

Virtanen, Kaisa. "Lesioni del ciclista". duodecim; laaketieteellinen aikakauskirja vol. 132,15 (2016): 1352-6.