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Serie di casi clinici

Serie di casi clinici della clinica posteriore. Una serie di casi clinici È il tipo più elementare di disegno di studio, in cui i ricercatori descrivono l'esperienza di un gruppo di persone. Le serie di casi descrivono individui che sviluppano una particolare nuova malattia o condizione. Questo tipo di studio può fornire una lettura avvincente perché presenta un resoconto dettagliato dell'esperienza clinica dei singoli soggetti dello studio. Il Dr. Alex Jimenez conduce la sua serie di studi di casi.

Un caso di studio è un metodo di ricerca comunemente utilizzato nelle scienze sociali. È una strategia di ricerca che indaga un fenomeno all'interno di un contesto reale. Si basano su un'indagine approfondita di una singola persona, gruppo o evento per esplorare il come dei problemi/cause sottostanti. Include prove quantitative e si basa su più fonti di prove.

I casi di studio sono un record inestimabile delle pratiche cliniche di una professione. Non forniscono una guida specifica per la gestione dei pazienti successivi, ma sono una registrazione delle interazioni cliniche che aiutano a inquadrare le domande per studi clinici più rigorosi. Forniscono materiale didattico prezioso, che dimostra informazioni sia classiche che insolite che possono essere affrontate dal praticante. Tuttavia, la maggior parte delle interazioni cliniche avviene sul campo e quindi spetta al professionista registrare e trasmettere le informazioni. Le linee guida hanno lo scopo di aiutare lo scrittore, il praticante o lo studente alle prime armi a navigare in modo efficiente dallo studio alla pubblicazione.

Una serie di casi è un disegno di studio descrittivo ed è solo una serie di casi di una particolare malattia o discrepanza di malattia che si potrebbe osservare nella pratica clinica. Questi casi sono descritti per suggerire al meglio un'ipotesi. Tuttavia, non esiste un gruppo di confronto, quindi non possono esserci molte conclusioni sulla malattia o sul processo patologico. Pertanto, in termini di generazione di prove riguardanti vari aspetti di un processo patologico, questo è più un punto di partenza. Per le risposte a qualsiasi domanda tu possa avere, chiama il Dr. Jimenez al 915-850-0900


Trattamento per l'emicrania: riallineamento delle vertebre Atlas

Trattamento per l'emicrania: riallineamento delle vertebre Atlas

Diversi tipi di mal di testa possono colpire l'individuo medio e ciascuno può derivare a causa di una varietà di lesioni e / o condizioni, tuttavia, l'emicrania può spesso avere una ragione molto più complessa dietro di loro. Molti professionisti sanitari e numerosi studi di ricerca basati sull'evidenza hanno concluso che una sublussazione nel collo o un disallineamento delle vertebre nel rachide cervicale è la ragione più comune dell'emicrania. L'emicrania è caratterizzata da un forte dolore alla testa che colpisce tipicamente un lato della testa, accompagnato da nausea e disturbi della vista. L'emicrania può essere debilitante. Le informazioni seguenti descrivono un caso di studio riguardante l'effetto del riallineamento delle vertebre dell'atlante su pazienti con emicrania.

 

Effetto del riallineamento delle vertebre Atlas in soggetti con emicrania: uno studio pilota osservazionale

 

Astratto

 

Introduzione. In un caso clinico di emicrania, i sintomi della cefalea diminuivano significativamente con un aumento accompagnatorio dell'indice di compliance intracranica dopo il riallineamento delle vertebre atlasiche. Questo studio pilota osservazionale ha seguito undici neurologi diagnosticati soggetti con emicrania per determinare se i risultati del caso fossero ripetibili al basale, alla quarta settimana e alla settimana otto, a seguito di un intervento dell'Associazione Nazionale di Chiropratica Cervicale Superiore. Gli esiti secondari consistevano in misure di qualità della vita specifiche per l'emicrania. Metodi. Dopo l'esame da parte di un neurologo, i volontari hanno firmato i moduli di consenso e completato i risultati specifici dell'emicrania basale. La presenza del disallineamento dell'atlante ha consentito l'inclusione dello studio, consentendo la raccolta dei dati della RMN al basale. La cura chiropratica è continuata per otto settimane. Il reintervento post-intervento si è verificato alla settimana quattro e alla settimana otto in concomitanza con la misurazione degli esiti specifici dell'emicrania. Risultati. Cinque su undici soggetti hanno mostrato un aumento del risultato primario, compliance intracranica; tuttavia, il cambiamento generale medio non ha mostrato alcun significato statistico. La fine dello studio significa cambiamenti nelle valutazioni degli esiti emicranici, l'outcome secondario, ha rivelato un miglioramento clinicamente significativo dei sintomi con una diminuzione dei giorni di mal di testa. Discussione. La mancanza di un robusto aumento della compliance può essere intesa dalla natura logaritmica e dinamica del flusso emodinamico intracranico e idrodinamico, consentendo ai singoli componenti di adattarsi al cambiamento mentre nel complesso non lo fanno. I risultati dello studio suggeriscono che l'intervento di riallineamento dell'atlante può essere associato ad una riduzione della frequenza dell'emicrania e ad un marcato miglioramento della qualità della vita, producendo una significativa riduzione della disabilità legata alla cefalea come osservato in questa coorte. È comunque necessario uno studio futuro con i controlli per confermare questi risultati. Il numero di registrazione di Clinicaltrials.gov è NCT01980927.

 

Introduzione

 

È stato proposto che una vertebra atlante disallineata crei una distorsione del midollo spinale che interrompe il traffico neurale dei nuclei del tronco cerebrale nel midollo allungato, ostacolando la normale fisiologia [1 4].

 

L'obiettivo della procedura di correzione dell'atlante sviluppata dalla National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) è il ripristino delle strutture spinali disallineate rispetto all'asse verticale o alla linea di gravità. Descritto come il `` principio del restauro '', il riallineamento mira a ristabilire la normale relazione biomeccanica del paziente tra la colonna cervicale superiore e l'asse verticale (linea di gravità). Il restauro si caratterizza per essere architettonicamente equilibrato, capace di un raggio di movimento illimitato e consentendo una significativa diminuzione dello stress gravitazionale [3]. La correzione teoricamente rimuove la distorsione del midollo, creata da un disallineamento dell'atlante o da un complesso di sublussazione dell'atlante (ASC), come specificamente definito da NUCCA. Viene ripristinata la funzione neurologica, specificamente pensata per essere nei nuclei autonomici del tronco encefalico, che influenzano il sistema vascolare cranico che include il liquido cerebrospinale (CSF) [3, 4].

 

L'indice di compliance intracranica (ICCI) sembra essere una valutazione più sensibile delle modifiche apportate alle proprietà biomeccaniche craniospinali nei pazienti sintomatici rispetto ai parametri idrodinamici locali delle velocità di flusso del liquido cerebrospinale e delle misure di spostamento del cordone [5]. Sulla base di tali informazioni, le relazioni precedentemente osservate di maggiore compliance intracranica alla marcata riduzione dei sintomi dell'emicrania conseguente al riallineamento dell'atlante fornivano un incentivo all'utilizzo dell'ICCI come risultato primario obiettivo dello studio.

 

L'ICCI influenza la capacità del Sistema Nervoso Centrale (SNC) di adattarsi alle fluttuazioni fisiologiche del volume che si verificano, evitando così l'ischemia delle strutture neurologiche sottostanti [5, 6]. Uno stato di alta compliance intracranica consente a qualsiasi aumento di volume di verificarsi nello spazio del SNC intratecale senza causare un aumento della pressione intracranica che si verifica principalmente con l'afflusso arterioso durante la sistole [5, 6]. L'efflusso si verifica in posizione supina attraverso le vene giugulari interne o in posizione verticale, attraverso il drenaggio venoso paraspinale o secondario. Questo ampio plesso venoso è privo di valenza e anastomotico, permettendo al sangue di fluire in direzione retrograda, nel SNC attraverso cambiamenti posturali [7, 8]. Il drenaggio venoso svolge un ruolo importante nella regolazione del sistema di fluidi intracranici [9]. La compliance sembra essere funzionale e dipende dalla libera uscita del sangue attraverso queste vie di drenaggio venoso extracranico [10].

 

Le lesioni alla testa e al collo potrebbero creare una funzione anormale del plesso venoso spinale che può compromettere il drenaggio venoso spinale, probabilmente a causa di una disfunzione autonomica secondaria all'ischemia del midollo spinale [11]. Questo riduce l'accomodamento delle fluttuazioni del volume all'interno del cranio creando uno stato di diminuzione della compliance intracranica.

 

Damadian e Chu descrivono il ritorno di un normale deflusso di liquido cerebrospinale misurato a metà C-2, mostrando una riduzione di 28.6% del gradiente di pressione del CSF misurato nel paziente in cui l'atlante era stato ottimizzato in modo ottimale [12]. Il paziente ha riportato la liberazione dai sintomi (vertigini e vomito in posizione decubitata) coerenti con l'atlante rimasto in allineamento.

 

Uno studio sull'ipertensione utilizzando l'intervento NUCCA suggerisce che un possibile meccanismo alla base della diminuzione della pressione sanguigna potrebbe essere il risultato di cambiamenti nella circolazione cerebrale in relazione alla posizione delle vertebre dell'atlante [13]. Kumada et al. ha studiato un meccanismo trigemino-vascolare nel controllo della pressione sanguigna del tronco encefalico [14, 15]. Goadsby et al. hanno presentato prove convincenti che l'emicrania ha origine attraverso un sistema trigemino-vascolare mediato dal tronco encefalico e dalla colonna cervicale superiore [16-19]. L'osservazione empirica rivela una significativa riduzione della disabilità della cefalea dei pazienti con emicrania dopo l'applicazione della correzione dell'atlante. L'utilizzo di soggetti con diagnosi di emicrania sembrava l'ideale per indagare i cambiamenti proposti della circolazione cerebrale in seguito al riallineamento dell'atlante come originariamente teorizzato nelle conclusioni dello studio sull'ipertensione e apparentemente supportato da una possibile connessione trigemino-vascolare del tronco cerebrale. Ciò avanzerebbe ulteriormente un'ipotesi fisiopatologica di lavoro in via di sviluppo di disallineamento dell'atlante.

 

I risultati di un caso studio iniziale hanno dimostrato un sostanziale aumento di ICCI con diminuzione dei sintomi della cefalea emicranica in seguito alla correzione dell'atlante NUCCA. Un maschio di 62 con neurologo diagnosticato emicrania cronica volontario per un caso studio precedente all'intervento. Usando Phase Contrast-MRI (PC-MRI), i cambiamenti nei parametri emodinamici cerebrali e di flusso idrodinamico sono stati misurati al basale, 72 ore, e quindi quattro settimane dopo l'intervento dell'atlante. È stata seguita la stessa procedura di correzione dell'atlante utilizzata nello studio sull'ipertensione [13]. 72 ore dopo lo studio ha rivelato un cambiamento notevole nell'indice di compliance intracranica (ICCI), da 9.4 a 11.5, a 17.5 entro la settimana quattro, dopo l'intervento. I cambiamenti osservati nella pulsatilità venosa d'uscita e il drenaggio venoso secondario predominante nella posizione supina hanno giustificato ulteriori indagini che hanno ulteriormente ispirato uno studio sui soggetti con emicrania in questa serie di casi.

 

I possibili effetti del disallineamento dell'atlante o ASC sul drenaggio venoso non sono noti. Un accurato esame della compliance intracranica in relazione agli effetti di un intervento di disallineamento dell'atlante può fornire informazioni su come la correzione potrebbe influenzare il mal di testa emicranico.

 

Usando PC-MRI, l'obiettivo primario di questo studio corrente e l'esito primario hanno misurato il cambiamento dell'ICCI dal basale alle quattro e otto settimane dopo un intervento di NUCCA in una coorte di neurologi selezionati soggetti di emicrania. Come osservato nel caso di studio, l'ipotesi suppone che l'ICCI di un soggetto aumenterebbe in seguito all'intervento NUCCA con una corrispondente diminuzione dei sintomi dell'emicrania. Se presente, eventuali cambiamenti osservati nella pulsatilità venosa e nella via di drenaggio dovevano essere documentati per un ulteriore confronto. Per monitorare la risposta ai sintomi dell'emicrania, i risultati secondari includevano risultati riferiti dal paziente per misurare qualsiasi cambiamento correlato nella Qualità della vita correlata alla salute (HRQoL), analogamente utilizzato nella ricerca sull'emicrania. Durante lo studio, i soggetti hanno mantenuto diari di mal di testa che documentano la diminuzione (o l'aumento) del numero di giorni di emicrania, intensità e farmaci usati.

 

La conduzione di questa serie di casi osservazionali, lo studio pilota, ha consentito un'indagine aggiuntiva sugli effetti fisiologici sopra menzionati nell'ulteriore sviluppo di un'ipotesi di lavoro nella fisiopatologia di un disallineamento dell'atlante. I dati richiesti per la stima di dimensioni campionarie statisticamente significative dei soggetti e le sfide procedurali risolutive forniranno le informazioni necessarie per lo sviluppo di un protocollo perfezionato per condurre uno studio di emicrania in cieco controllato con placebo utilizzando l'intervento di correzione NUCCA.

 

Metodi

 

Questa ricerca ha mantenuto la conformità con la Dichiarazione di Helsinki per la ricerca su soggetti umani. L'Università di Calgary e l'Alberta Health Services Conjoint Health Research Ethics Board hanno approvato il protocollo di studio e il modulo di consenso informato del soggetto, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov ha assegnato il numero NCT01980927 dopo la registrazione di questo studio (Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Il reclutamento e lo screening dei soggetti si sono verificati al Programma di valutazione e gestione della cefalea di Calgary (CHAMP), una clinica di riferimento specializzata in neurologia (vedi Figura 1, Tabella 1). CHAMP valuta i pazienti resistenti alla terapia farmacologica standard e alle cure mediche per l'emicrania che non fornisce più sollievo dai sintomi dell'emicrania. I medici di famiglia e di cure primarie indirizzarono potenziali soggetti di studio a CHAMP rendendo la pubblicità inutile.

 

Figura 1 Oggetto Disposition and Study Flow

Figura 1: Disposizione del soggetto e flusso di studio (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: test di impatto mal di testa-6. HRQoL: qualità della vita correlata alla salute. MIDAS: scala per la valutazione della disabilità dell'emicrania. MSQL: Misurazione della qualità della vita specifica per l'emicrania. NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association. PC-MRI: imaging a risonanza magnetica a contrasto di fase. VAS: Visual Analog Scale.

 

Tabella 1 Criteri di inclusione ed esclusione dei soggetti

Tabella 1: Criteri di inclusione / esclusione del soggetto. Potenziali soggetti, ingenui alla cura chiropratica cervicale superiore, hanno dimostrato tra dieci e ventisei giorni di cefalea al mese auto-segnalati nei quattro mesi precedenti. Il requisito era di almeno otto giorni di cefalea al mese, in cui l'intensità raggiungeva almeno quattro, su una scala del dolore della scala visiva analogica (VAS) da zero a dieci.

 

L'inclusione nello studio ha richiesto volontari, di età compresa tra 21 e 65 anni, che soddisfano criteri diagnostici specifici per l'emicrania. Un neurologo con diversi decenni di esperienza nell'emicrania ha esaminato i candidati utilizzando la classificazione internazionale dei disturbi della cefalea (ICHD-2) per l'inclusione nello studio [20]. I potenziali soggetti, ingenui alla cura chiropratica cervicale superiore, devono aver dimostrato attraverso l'auto-segnalazione tra dieci e ventisei giorni di cefalea al mese nei quattro mesi precedenti. Almeno otto giorni di cefalea al mese dovevano raggiungere un'intensità di almeno quattro su una scala del dolore VAS da zero a dieci, a meno che non fossero trattati con successo con un farmaco specifico per l'emicrania. Sono stati richiesti almeno quattro episodi di cefalea separati al mese separati da un intervallo di almeno 24 ore senza dolore.

 

Traumi significativi alla testa o al collo che si verificano entro un anno prima dell'entrata in studio esclusi i candidati. Ulteriori criteri di esclusione includevano l'uso eccessivo di farmaci acuti, una storia di claustrofobia, malattie cardiovascolari o cerebrovascolari o qualsiasi altro disturbo del SNC a parte l'emicrania. La tabella 1 descrive i criteri completi di inclusione ed esclusione considerati. Usando un neurologo certificato esperto di board per esaminare potenziali soggetti mentre aderivano all'ICHD-2 e guidati dai criteri di inclusione / esclusione, l'esclusione di soggetti con altre cause di mal di testa come tensioni muscolari e mal di testa a uso eccessivo di farmaci aumenterebbe la probabilità di successo reclutamento soggetto.

 

Quelli che soddisfano i criteri iniziali hanno firmato il consenso informato e quindi hanno completato una scala di valutazione della disabilità dell'emicrania (MIDAS). Il MIDAS richiede dodici settimane per dimostrare un cambiamento clinicamente significativo [21]. Questo ha permesso un tempo sufficiente per passare a discernere eventuali modifiche. Durante i successivi giorni 28, i candidati hanno registrato un diario del mal di testa fornendo dati di riferimento, confermando il numero di giorni di mal di testa e l'intensità richiesta per l'inclusione. Dopo le quattro settimane, il diario ha verificato che la documentazione diagnostica consentiva la somministrazione delle rimanenti misure HRQoL di riferimento:

 

  1. Misurazione della qualità della vita specifica dell'emicrania (MSQL) [22],
  2. Test di impatto della cefalea: 6 (HIT-6) [23],
  3. Soggetto attuale valutazione globale del mal di testa (VAS).

 

Invio al professionista NUCCA, per determinare la presenza di disallineamento dell'atlante, conferma della necessità di un intervento finalizzato a finalizzare l'esclusione dell'inclusione dallo studio di un soggetto. L'assenza di indicatori di disallineamento dell'atlante ha escluso i candidati. Dopo aver programmato gli appuntamenti per l'intervento e la cura NUCCA, i soggetti qualificati hanno ottenuto le misurazioni PC-MRI di base. La Figura 1 riassume la disposizione del soggetto durante lo studio.

 

L'intervento iniziale della NUCCA ha richiesto tre visite consecutive: (1) primo giorno, valutazione del disallineamento dell'atlante, radiografie prima della correzione; (2) Secondo giorno, correzione NUCCA con valutazione post-correzione con radiografie; e (3) terzo giorno, rivalutazione dopo la correzione. Il follow-up si è svolto settimanalmente per quattro settimane, poi ogni due settimane per il resto del periodo di studio. Ad ogni visita NUCCA, i soggetti hanno completato una valutazione corrente del dolore di mal di testa (si prega di valutare il dolore di mal di testa in media nell'ultima settimana) utilizzando un bordo dritto e una matita per segnare una linea di 100 mm (VAS). Una settimana dopo l'intervento iniziale, i soggetti hanno completato un questionario sulle “Possibili reazioni alla cura”. Questa valutazione è stata utilizzata in passato per monitorare con successo gli eventi avversi correlati a varie procedure di correzione della cervice superiore [24].

 

Alla quarta settimana sono stati ottenuti i dati PC-MRI e i soggetti hanno completato un MSQL e HIT-6. I dati PC-MRI di fine studio sono stati raccolti alla settimana 8, seguiti da un colloquio di uscita da un neurologo. Qui, i soggetti hanno completato i risultati finali MSQOL, HIT-6, MIDAS e VAS e sono stati raccolti i diari della cefalea.

 

Alla visita neurologica della settimana 8, a due soggetti volontari è stata offerta un'opportunità di follow-up a lungo termine per un periodo di studio totale di 24 settimane. Ciò ha comportato un'ulteriore rivalutazione NUCCA mensile per 16 settimane dopo il completamento dello studio iniziale 8-settimana. Lo scopo di questo follow-up è stato quello di aiutare a determinare se il miglioramento del mal di testa fosse continuato in modo contingente dopo il mantenimento dell'allineamento dell'atlante mentre si osservava l'eventuale effetto a lungo termine dell'assistenza NUCCA sull'ICCI. I soggetti desiderosi di partecipare hanno firmato un secondo consenso informato per questa fase di studio e hanno continuato la cura mensile della NUCCA. Alla fine delle settimane 24 dall'intervento sull'atlante originale, si è verificato il quarto studio di imaging PC-MRI. Al colloquio di uscita dal neurologo, sono stati raccolti i risultati finali di MSQOL, HIT-6, MIDAS e VAS e i diari di mal di testa.

 

La stessa procedura NUCCA come precedentemente riportata è stata seguita utilizzando il protocollo stabilito e gli standard di cura sviluppati attraverso la Certificazione NUCCA per la valutazione e il riallineamento dell'atlante o la correzione dell'ASC (vedi Figure? Figure22) [5, 2, 13]. La valutazione per l'ASC include lo screening per la disuguaglianza funzionale della lunghezza delle gambe con il Supine Leg Check (SLC) e l'esame della simmetria posturale utilizzando il Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 25 1641 Avenue, Campbell River, BC, Canada V17W 9L4 ) (vedere le figure? Figure5 e 22 (a) 3 (c)) [3 26]. Se vengono rilevati SLC e squilibri posturali, è indicato un esame radiografico a tre viste per determinare l'orientamento multidimensionale e il grado di disallineamento craniocervicale [28, 29]. Un'analisi radiografica approfondita fornisce informazioni per determinare una strategia di correzione dell'atlante ottimale specifica per il soggetto. Il medico individua i punti di riferimento anatomici dalla serie a tre viste, misurando gli angoli strutturali e funzionali che si sono discostati dagli standard ortogonali stabiliti. Il grado di disallineamento e l'orientamento dell'atlante vengono quindi rivelati in tre dimensioni (vedere Figure 30 (a) 4 (c)) [4, 2, 29]. L'allineamento delle apparecchiature radiografiche, la riduzione delle dimensioni della porta del collimatore, le combinazioni film-schermo ad alta velocità, filtri speciali, griglie specializzate e schermatura in piombo riducono al minimo l'esposizione alle radiazioni del soggetto. Per questo studio, l'esposizione cutanea totale media misurata ai soggetti delle serie radiografiche prima e dopo la correzione è stata di 30 millirad (352 millisievert).

 

Figura 2 Supine Leg Check Screening Test SLC

Figura 2: Test di screening per il controllo della gamba in posizione supina (SLC). L'osservazione di un'apparente "gamba corta" indica un possibile disallineamento dell'atlante. Questi appaiono anche.

 

Figura 3 Gravity Stress Analyzer GSA

Figura 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) Il dispositivo determina l'asimmetria posturale come ulteriore indicatore del disallineamento dell'atlante. Risultati positivi in ​​SLC e GSA indicano la necessità di serie radiografiche NUCCA. (b) paziente equilibrato senza asimmetria posturale. (c) Calibri dell'anca usati per misurare l'asimmetria pelvica.

 

Figura Serie 4 NUCCA Radiograph

Figura 4: Serie di radiografie NUCCA. Questi film sono utilizzati per determinare il disallineamento dell'atlante e lo sviluppo di una strategia di correzione. Le radiografie post-correzione o postfilm assicurano che sia stata apportata la migliore correzione per quel soggetto.

 

Figura 5 Esecuzione di una correzione NUCCA

Figura 5: Fare una correzione NUCCA. Il professionista NUCCA offre una regolazione del tricipite. Il corpo e le mani del praticante sono allineati per fornire una correzione dell'atlante lungo un vettore di forza ottimale utilizzando le informazioni ottenute dalle radiografie.

 

L'intervento NUCCA comporta una correzione manuale del disallineamento misurato radiograficamente nella struttura anatomica tra cranio, vertebra d'atlante e colonna cervicale. Utilizzando i principi biomeccanici basati su un sistema di leva, il medico sviluppa una strategia adeguata

 

  1. posizionamento soggetto,
  2. posizione del praticante,
  3. forzare il vettore per correggere il disallineamento dell'atlante.

 

I soggetti sono posizionati su un tavolo di posizione laterale con la testa specificamente rinforzata utilizzando un sistema di supporto mastoideo. L'applicazione del vettore di forza controllata predeterminato per la correzione riallinea il cranio all'atlante e il collo all'asse verticale o al centro di gravità della colonna vertebrale. Queste forze correttive sono controllate in profondità, direzione, velocità e ampiezza, producendo una riduzione accurata e precisa dell'ASC.

 

Usando l'osso pisiforme della mano di contatto, il professionista NUCCA contatta il processo trasversale dell'atlante. L'altra mano circonda il polso della mano di contatto, per controllare il vettore pur mantenendo la profondità della forza generata nell'applicazione della procedura di trazione tridimensionale (vedere la Figura 5) [3]. Comprendendo la biomeccanica spinale, il corpo e le mani del professionista sono allineati per produrre una correzione dell'atlante lungo il vettore di forza ottimale. La forza controllata e non spinta viene applicata lungo il percorso di riduzione predeterminato. È specifico nella sua direzione e profondità per ottimizzare la riduzione dell'ASC garantendo l'assenza di attivazione delle forze reattive dei muscoli del collo in risposta al cambiamento biomeccanico. Resta inteso che una riduzione ottimale del disallineamento promuove il mantenimento a lungo termine e la stabilità dell'allineamento spinale.

 

Dopo un breve periodo di riposo, viene eseguita una procedura di post-valutazione, identica alla valutazione iniziale. Un esame radiografico postcorrettivo utilizza due viste per verificare il ritorno della testa e del rachide cervicale in un equilibrio ortogonale ottimale. I soggetti sono educati in modi per preservare la loro correzione, prevenendo così un altro disallineamento.

 

Le visite successive al NUCCA comprendevano esami del diario del mal di testa e una valutazione corrente del dolore di mal di testa (VAS). La disuguaglianza nella lunghezza delle gambe e l'eccessiva asimmetria posturale sono state utilizzate per determinare la necessità di un altro intervento di atlante. L'obiettivo del miglioramento ottimale è che il soggetto mantenga il riallineamento il più a lungo possibile, con il minor numero di interventi di atlante.

 

In una sequenza PC-MRI, i mezzi di contrasto non vengono utilizzati. I metodi PC-MRI hanno raccolto due set di dati con diverse quantità di sensibilità del flusso acquisite mediante coppie di gradienti correlati, che ruotano sequenzialmente in sequenza e in fase di ripetizione durante la sequenza. I dati non elaborati dai due set vengono sottratti per calcolare una velocità di flusso.

 

Una visita sul posto da parte del MRI Physicist ha fornito corsi di formazione per il tecnico della risonanza magnetica e una procedura di trasferimento dei dati è stata stabilita. Sono state eseguite diverse scansioni di pratica e trasferimenti di dati per garantire che la raccolta dei dati sia stata eseguita senza problemi. Uno scanner 1.5 Optima MR 360-tesla GE (Milwaukee, WI) presso il centro di imaging di studio (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) è stato utilizzato per la raccolta di immagini e dati. Una serie di fasci di matrice phased di 12-elemento, sequenza di sequenze 3D di acquisizione rapida con eco-gradiente (MP-RAGE) è stata utilizzata nelle scansioni anatomiche. I dati sensibili al flusso sono stati acquisiti utilizzando una tecnica di acquisizione parallela (iPAT), il fattore di accelerazione 2.

 

Per misurare il flusso sanguigno da e verso la base del cranio, sono state eseguite due scansioni a contrasto di fase cine-codificate retrospettivamente con gate in base alla velocità determinata dalla frequenza cardiaca individuale, raccogliendo trentadue immagini su un ciclo cardiaco. Una codifica ad alta velocità (70? Cm / s) quantificata ad alta velocità del flusso sanguigno perpendicolare ai vasi a livello della vertebra C-2 include le arterie carotidi interne (ICA), le arterie vertebrali (VA) e le vene giugulari interne (IJV ). I dati del flusso venoso secondario delle vene vertebrali (VV), delle vene epidurali (EV) e delle vene cervicali profonde (DCV) sono stati acquisiti alla stessa altezza utilizzando una sequenza di codifica a bassa velocità (7 cm / s).

 

I dati relativi al soggetto sono stati identificati dall'ID dello studio del soggetto e dalla data dello studio di imaging. Lo studio neuroradiologo ha esaminato le sequenze di MR-RAGE per escludere condizioni patologiche esclusive. Gli identificatori del soggetto sono stati quindi rimossi e assegnato un ID codificato che consente il trasferimento tramite un protocollo IP tunnel protetto al fisico per l'analisi. Utilizzando sangue volumetrico di software proprietario, sono state determinate le forme d'onda della velocità di flusso del liquido cerebrospinale (CSF) e i parametri derivati ​​(versione MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Utilizzando la segmentazione dei lumen basata sulla pulsatilità, le portate volumetriche dipendenti dal tempo sono state calcolate integrando le velocità di flusso all'interno delle aree della sezione trasversale luminale su tutte e trentadue le immagini. Le portate medie sono state ottenute per le arterie cervicali, il drenaggio venoso primario e le vie di drenaggio venoso secondario. Il flusso ematico cerebrale totale è stato ottenuto sommando queste portate medie.

 

Una semplice definizione di conformità è un rapporto tra le variazioni di volume e pressione. La compliance intracranica viene calcolata dal rapporto tra la variazione di volume intracranica massima (sistolica) (ICVC) e le fluttuazioni di pressione durante il ciclo cardiaco (PTP-PG). La variazione dell'ICVC è ottenuta da differenze momentanee tra i volumi di sangue e il liquido cerebrospinale che entrano ed escono dal cranio [5, 31]. La variazione di pressione durante il ciclo cardiaco è derivata dalla variazione del gradiente di pressione del CSF, che viene calcolata dalle immagini RM codificate in velocità del flusso CSF, utilizzando la relazione di Navier-Stokes tra le derivate delle velocità e il gradiente di pressione [5, 32 ]. Un indice di compliance intracranica (ICCI) viene calcolato dal rapporto tra ICVC e variazioni di pressione [5, 31].

 

L'analisi statistica ha preso in considerazione diversi elementi. L'analisi dei dati ICCI ha coinvolto un test Kolmogorov-Smirnov di un campione che rivelava una mancanza di distribuzione normale nei dati ICCI, che sono stati quindi descritti utilizzando la gamma mediana e interquartile (IQR). Le differenze tra baseline e follow-up dovevano essere esaminate usando un t-test appaiato.

 

I dati delle valutazioni NUCCA sono stati descritti utilizzando la media, la mediana e l'intervallo interquartile (IQR). Le differenze tra baseline e follow-up sono state esaminate usando un t-test appaiato.

 

A seconda della misura del risultato, i valori di follow-up della linea di base, della settimana quattro, della settimana otto e della settimana 12 (solo MIDAS) sono stati descritti utilizzando la media e la deviazione standard. I dati MIDAS raccolti allo screening iniziale dei neurologi avevano un punteggio di follow-up alla fine di dodici settimane.

 

Le differenze rispetto al basale ad ogni visita di controllo sono state testate utilizzando un t-test appaiato. Ciò ha portato a numerosi valori di p da due visite di follow-up per ciascun risultato, ad eccezione del MIDAS. Poiché uno scopo di questo progetto pilota è fornire stime per la ricerca futura, era importante descrivere dove si sono verificate le differenze, piuttosto che utilizzare un ANOVA a una via per arrivare a un valore p singolo per ogni misura. La preoccupazione di tali confronti multipli è l'aumento del tasso di errore di Tipo I.

 

Per analizzare i dati VAS, i punteggi di ciascun soggetto sono stati esaminati individualmente e quindi con una linea di regressione lineare che si adatta adeguatamente ai dati. L'uso di un modello di regressione multilivello con entrambe le intercettazioni casuali e l'inclinazione casuale ha fornito una singola linea di regressione adattata per ciascun paziente. Questo è stato testato su un modello di intercettazione casuale, che si adatta a una linea di regressione lineare con una pendenza comune per tutti i soggetti, mentre i termini di intercettazione possono variare. È stato adottato il modello del coefficiente casuale, in quanto non vi erano prove che le pendenze casuali migliorassero significativamente l'adattamento ai dati (utilizzando una statistica del rapporto di probabilità). Per illustrare la variazione nelle intercettazioni ma non nella pendenza, le singole linee di regressione sono state rappresentate graficamente per ciascun paziente con una linea di regressione media imposta in cima.

 

risultati

 

Dallo screening neurologico iniziale, diciotto volontari erano eleggibili per l'inclusione. Dopo il completamento dei diari della cefalea di base, cinque candidati non hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Tre non avevano i giorni di cefalea richiesti sui diari di base per essere inclusi, uno presentava sintomi neurologici insoliti con intorpidimento unilaterale persistente e un altro stava assumendo un bloccante dei canali del calcio. Il professionista NUCCA ha trovato due candidati non idonei: uno privo di un disallineamento dell'atlante e il secondo con una condizione di Wolff-Parkinson-White e grave distorsione posturale (39 ) con recente coinvolgimento in un grave incidente automobilistico ad alto impatto con colpo di frusta (vedi Figura 1) .

 

Undici soggetti, otto femmine e tre maschi, età media quarantuno anni (range 21 anni), qualificati per l'inclusione. Sei soggetti hanno presentato emicrania cronica, segnalando quindici o più giorni di cefalea al mese, con una media totale di undici soggetti di 61 giorni di cefalea al mese. La durata dei sintomi dell'emicrania variava da due a trentacinque anni (in media ventitré anni). Tutti i farmaci sono stati mantenuti invariati per la durata dello studio per includere i loro regimi di profilassi dell'emicrania come prescritto.

 

Per criteri di esclusione, nessun soggetto incluso ha ricevuto una diagnosi di mal di testa attribuito a lesioni traumatiche a testa e collo, commozione cerebrale o cefalea persistente attribuita a colpo di frusta. Nove soggetti hanno riportato una storia passata molto remota, superiore a cinque anni o più (in media nove anni) prima dello schermo del neurologo. Ciò ha incluso ferite alla testa, commozione cerebrale e / o colpo di frusta legati allo sport. Due soggetti non hanno indicato lesioni pregresse alla testa o al collo (vedi Tabella 2).

 

Tabella 2 Soggetto Indice di conformità intracranica Dati ICCI

Tabella 2: Soggetto i dati dell'Indice di compliance intracranica (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 ha acquisito i dati ICCI1 riportati al basale, la settimana quattro e l'ottava settimana dopo l'intervento di NUCCA5. Le file in grassetto indicano il soggetto con via di drenaggio venoso secondario. MVA o mTBI si sono verificati almeno 5 anni prima di studiare l'inclusione, negli anni 10 medi.

 

Individualmente, cinque soggetti hanno dimostrato un aumento dell'ICCI, i valori di tre soggetti sono rimasti sostanzialmente gli stessi e tre hanno mostrato una diminuzione dal basale alla fine delle misurazioni dello studio. Le variazioni complessive della compliance intracranica sono riportate nella Tabella 2 e nella Figura 8. I valori mediani (IQR) di ICCI erano 5.6 (4.8, 5.9) al basale, 5.6 (4.9, 8.2) alla quarta settimana e 5.6 (4.6, 10.0) settimana otto. Le differenze non erano statisticamente differenti. La differenza media tra il basale e la settimana quattro era? 0.14 (IC 95%? 1.56, 1.28), p = 0.834, e tra il basale e la settimana otto era 0.93 (IC 95%? 0.99, 2.84), p = 0.307. I risultati dello studio ICCI a 24 settimane di questi due soggetti sono riportati nella Tabella 6. Il soggetto 01 ha mostrato una tendenza all'aumento dell'ICCI da 5.02 al basale a 6.69 alla settimana 24, mentre alla settimana 8 i risultati sono stati interpretati come coerenti o rimanenti gli stessi. Il soggetto 02 ha dimostrato una tendenza decrescente dell'ICCI dal basale di 15.17 a 9.47 alla settimana 24.

 

Figura 8 Studio dei dati ICCI confrontati con i dati precedentemente riportati nella letteratura

Figura 8: Studiare i dati ICCI confrontati con i dati precedentemente riportati in letteratura. I valori dell'ora della risonanza magnetica sono fissati al basale, alla settimana 4 e alla settimana 8 dopo l'intervento. I valori basali di questo studio sono simili ai dati riportati da Pomschar su soggetti che presentano solo mTBI.

 

Tabella 6 24 Week Indice di conformità intracranica Dati ICCI

Tabella 6: I risultati dell'ICCI della 24-settimana mostrano un trend crescente nel soggetto 01 mentre alla fine dello studio (settimana 8), i risultati sono stati interpretati come coerenti o rimasti gli stessi. Il soggetto 02 ha continuato a mostrare una tendenza decrescente nell'ICCI.

 

La Tabella 3 riporta i cambiamenti nelle valutazioni NUCCA. La differenza media tra prima e dopo l'intervento è la seguente: (1) SLC: 0.73 pollici, IC 95% (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 punti scala, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Lateralità dell'Atlante: 2.36 gradi, IC 95% (1.68, 3.05) (p <0.001); e (4) Rotazione dell'Atlante: 2.00 gradi, IC 95% (1.12, 2.88) (p <0.001). Ciò indicherebbe che si è verificato un probabile cambiamento in seguito all'intervento dell'atlante sulla base della valutazione del soggetto.

 

Tabella 3 Statistiche descrittive delle valutazioni NUCCA

Tabella 3: Statistiche descrittive [media, deviazione standard, mediana e intervallo interquartile (IQR2)] delle valutazioni di NUCCA1 prima-dopo l'intervento iniziale (n = 11).

 

I risultati del diario di cefalea sono riportati in Tabella 4 e Figura 6. Al basale i soggetti avevano una media di 14.5 (DS = 5.7) giorni di cefalea per 28 giorni al mese. Durante il primo mese successivo alla correzione NUCCA, i giorni medi di cefalea al mese sono diminuiti di 3.1 giorni rispetto al basale, IC 95% (0.19, 6.0), p = 0.039, a 11.4. Durante il secondo mese i giorni di cefalea sono diminuiti di 5.7 giorni rispetto al basale, IC 95% (2.0, 9.4), p = 0.006, a 8.7 giorni. Alla settimana otto, sei degli undici soggetti hanno avuto una riduzione> 30% dei giorni di cefalea al mese. Nell'arco di 24 settimane, il soggetto 01 non ha riportato sostanzialmente alcun cambiamento nei giorni di cefalea, mentre il soggetto 02 ha avuto una riduzione di un giorno di cefalea al mese dal basale dello studio di sette alla fine dei rapporti di studio di sei giorni.

 

Figure 6 Headache Days e Headache Pain Intensity from Diary

Figura 6: Giorni di mal di testa e intensità del dolore mal di testa dal diario (n = 11). (a) Numero di giorni di mal di testa al mese. (b) Intensità media del mal di testa (nei giorni di emicrania). Cerchio indica la media e la barra indica il 95% CI. I cerchi sono punteggi per soggetto individuale. Una significativa diminuzione dei giorni di mal di testa al mese è stata osservata a quattro settimane, quasi raddoppiando a otto settimane. Quattro soggetti (#4, 5, 7 e 8) hanno mostrato una maggiore riduzione dell'intensità del mal di testa rispetto a 20%. L'uso concomitante di farmaci può spiegare la lieve diminuzione dell'intensità del mal di testa.

 

Al basale, l'intensità media del mal di testa nei giorni con mal di testa, su una scala da zero a dieci, era 2.8 (SD = 0.96). L'intensità media del mal di testa non ha mostrato alcun cambiamento statisticamente significativo a quattro (p = 0.604) e otto (p = 0.158) settimane. Quattro soggetti (#4, 5, 7 e 8) hanno mostrato una maggiore riduzione dell'intensità del mal di testa rispetto a 20%.

 

La qualità della vita e le misure di invalidità del mal di testa sono viste in Tabella 4. Il punteggio medio HIT-6 al basale era 64.2 (SD = 3.8). Alla quarta settimana dopo la correzione NUCCA, la diminuzione media dei punteggi era 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. I punteggi della settimana otto, rispetto alla linea di base, hanno rivelato una diminuzione media di 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Nel gruppo 24-settimana, soggetto 01 ha mostrato una diminuzione dei punti 10 da 58 alla settimana 8 a 48 alla settimana 24 mentre il soggetto 02 ha ridotto i punti 7 da 55 alla settimana 8 a 48 alla settimana 24 (vedere Figura 9).

 

Figura 9 24 Week HIT 6 punteggi in soggetti a lungo termine Follow-up

Figura 9: I punteggi 24-settimana HIT-6 in soggetti di follow-up a lungo termine. I punteggi mensili hanno continuato a diminuire dopo la settimana 8, alla fine del primo studio. Basato su Smelt et al. criteri, può essere interpretato come un cambiamento di minima importanza interiore tra la settimana 8 e la settimana 24. HIT-6: test di impatto mal di testa-6.

 

Il punteggio medio al basale MSQL era 38.4 (DS = 17.4). Alla quarta settimana dopo la correzione, i punteggi medi per tutti gli undici soggetti sono aumentati (migliorati) di 30.7, IC 95% (22.1, 39.2), p <0.001. Alla settimana otto, alla fine dello studio, i punteggi MSQL medi erano aumentati dal basale di 35.1, IC 95% (23.1, 50.0), p <0.001, a 73.5. I soggetti di follow-up hanno continuato a mostrare qualche miglioramento con l'aumento dei punteggi; tuttavia, molti punteggi si sono stabilizzati rimanendo gli stessi dalla settimana 8 (vedere Figure 10 (a) -10 (c)).

 

Figura 10 24 Settimana Punteggi MSQL a lungo termine Seguire i soggetti

Figura 10: ((a) (c)) Punteggi MSQL a 24 settimane in soggetti di follow-up a lungo termine. (a) Il soggetto 01 si è sostanzialmente stabilizzato dopo l'ottava settimana fino alla fine del secondo studio. Il soggetto 8 mostra punteggi che aumentano nel tempo dimostrando differenze minimamente importanti in base a Cole et al. criteri entro la settimana 02. (b) I punteggi dei soggetti sembrano raggiungere il picco entro la settimana 24 con entrambi i soggetti che mostrano punteggi simili riportati alla settimana 8. (c) I punteggi del soggetto 24 rimangono coerenti durante lo studio mentre il soggetto 2 mostra un miglioramento costante dal basale alla fine del settimana 01. MSQL: misura della qualità della vita specifica per l'emicrania.

 

Il punteggio MIDAS medio al basale era 46.7 (DS = 27.7). Due mesi dopo la correzione NUCCA (tre mesi dopo il basale), la diminuzione media dei punteggi MIDAS del soggetto era 32.1, IC 95% (13.2, 51.0), p = 0.004. I soggetti di follow-up hanno continuato a mostrare miglioramenti con punteggi decrescenti con intensità che mostrava un miglioramento minimo (vedere Figure 11 (a) -11 (c)).

 

Figura 11 24 Week MIDS punteggi in soggetti a lungo termine Follow-up

Figura 11: 24-week MIDAS segna in soggetti di follow-up a lungo termine. (a) I punteggi MIDAS totali hanno continuato a diminuire nel periodo di studio della 24-settimana. (b) Miglioramento continuo dei punteggi di intensità. (c) Mentre la frequenza della 24-settimana era più alta rispetto alla settimana 8, si osserva un miglioramento rispetto al basale. MIDAS: scala per la valutazione della disabilità dell'emicrania.

 

La valutazione dell'attuale mal di testa dai dati della scala VAS è mostrata nella Figura 7. Il modello di regressione lineare multilivello ha mostrato evidenza di un effetto casuale per l'intercetta (p <0.001) ma non per la pendenza (p = 0.916). Pertanto, il modello di intercettazione casuale adottato stimava un'intercetta diversa per ciascun paziente ma una pendenza comune. La pendenza stimata di questa linea era? 0.044, IC 95% (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, indicando che c'era una diminuzione significativa nel punteggio VAS di 0.44 per 10 giorni dopo il basale (p <0.001). Il punteggio medio al basale era 5.34, IC 95% (4.47, 6.22). L'analisi degli effetti casuali ha mostrato una variazione sostanziale nel punteggio di base (DS = 1.09). Poiché le intercettazioni casuali sono normalmente distribuite, ciò indica che il 95% di tali intercettazioni si trova tra 3.16 e 7.52, fornendo evidenza di una variazione sostanziale nei valori di base tra i pazienti. I punteggi VAS hanno continuato a mostrare miglioramenti nel gruppo di follow-up con due soggetti di 24 settimane (vedere Figura 12).

 

Figura 7 Subject Global Assessment of Headache VAS

Figura 7: Soggetto valutazione globale del mal di testa (VAS) (n = 11). C'era una sostanziale variazione nei punteggi di base tra questi pazienti. Le linee mostrano un adattamento lineare individuale per ciascuno degli undici pazienti. La spessa linea tratteggiata nera rappresenta l'adattamento lineare medio in tutti gli undici pazienti. VAS: Visual Analog Scale.

 

Figura 12 24 Week Follow Up Gruppo Global Assessment of Headache VAS

Figura 12: Valutazione globale del gruppo di follow-up di 24 settimane del mal di testa (VAS). Quando i soggetti sono stati interrogati, `` valuta il tuo mal di testa in media nell'ultima settimana '' I punteggi VAS hanno continuato a mostrare miglioramenti nel gruppo di follow-up di due soggetti di 24 settimane.

 

La reazione più ovvia all'intervento e all'assistenza alla NUCCA riportata da dieci soggetti è stata il lieve disagio al collo, valutato in media su tre su dieci nella valutazione del dolore. In sei soggetti, il dolore è iniziato più di ventiquattro ore dopo la correzione dell'atlante, durando più di ventiquattr'ore. Nessun soggetto ha riportato alcun effetto significativo sulle sue attività quotidiane. Tutti i soggetti hanno riferito soddisfazione per la cura NUCCA dopo una settimana, punteggio mediano, dieci, su una scala da zero a dieci.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

“Sto soffrendo di emicrania da diversi anni ormai. C'è una ragione per il mio mal di testa? Cosa posso fare per diminuire o eliminare i miei sintomi? " Si ritiene che l'emicrania sia una forma complessa di mal di testa, tuttavia, la ragione per cui si tratta è molto simile a qualsiasi altro tipo di mal di testa. Una lesione traumatica della colonna vertebrale cervicale, come quella del colpo di frusta di un incidente automobilistico o di un infortunio sportivo, può causare un disallineamento del collo e della parte superiore della schiena, che può portare all'emicrania. Una postura scorretta può anche causare problemi al collo che potrebbero causare dolore alla testa e al collo. Un professionista sanitario specializzato in problemi di salute spinale può diagnosticare la fonte del tuo mal di testa. Inoltre, uno specialista qualificato ed esperto può eseguire aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per correggere eventuali disallineamenti della colonna vertebrale che potrebbero causare i sintomi. Il seguente articolo riassume un caso studio basato sul miglioramento dei sintomi dopo il riallineamento delle vertebre atlas nei partecipanti con emicrania.

 

Discussione

 

In questa coorte limitata di undici soggetti emicranici, non vi era alcun cambiamento statisticamente significativo nell'ICCI (outcome primario) dopo l'intervento NUCCA. Tuttavia, un significativo cambiamento nei risultati secondari HRQoL si è verificato come riassunto in Tabella 5. La coerenza nell'entità e nella direzione del miglioramento attraverso queste misure HRQoL indica la fiducia nel miglioramento della salute del mal di testa nello studio di due mesi dopo il periodo di riferimento di 28-day.

 

Tabella 5 Confronto riepilogativo dei risultati misurati

Tabella 5: Confronto riepilogativo dei risultati misurati

 

Sulla base dei risultati dei casi studio, questa indagine ha ipotizzato un aumento significativo dell'ICCI dopo il intervento atlante che non è stato osservato. L'uso di PC-MRI consente la quantificazione della relazione dinamica tra afflusso arterioso, deflusso venoso e flusso di liquido cerebrospinale tra il cranio e il canale spinale [33]. L'indice di compliance intracranica (ICCI) misura la capacità del cervello di rispondere al sangue arterioso in entrata durante la sistole. L'interpretazione di questo flusso dinamico è rappresentata da una relazione monoesponenziale esistente tra il volume del liquido cerebrospinale e la pressione del liquido cerebrospinale. Con una maggiore o maggiore compliance intracranica, definita anche come buona riserva compensatoria, il sangue arterioso in entrata può essere accomodato dal contenuto intracranico con un cambiamento minore nella pressione intracranica. Mentre potrebbe verificarsi una variazione del volume o della pressione intracranica, in base alla natura esponenziale della relazione volume-pressione, una variazione nell'ICCI post-intervento potrebbe non essere realizzata. Un'analisi avanzata dei dati RM e ulteriori studi sono necessari per individuare parametri pratici quantificabili da usare come risultato obiettivo sensibile per documentare un cambiamento fisiologico dopo la correzione dell'atlante.

 

Koerte et al. le segnalazioni di pazienti con emicrania cronica dimostrano un drenaggio venoso secondario significativamente più elevato (plesso paraspinale) in posizione supina rispetto ai controlli corrispondenti per età e sesso [34]. Quattro soggetti di studio hanno mostrato un drenaggio venoso secondario con tre di questi soggetti che hanno dimostrato un notevole aumento della compliance dopo l'intervento. Il significato è sconosciuto senza ulteriori studi. Allo stesso modo, Pomschar et al. hanno riferito che i soggetti con lieve lesione cerebrale traumatica (TMB) dimostrano un aumento del drenaggio attraverso la via paraspinale venosa secondaria [35]. L'indice medio di compliance intracranica appare significativamente inferiore nella coorte mTBI rispetto ai controlli.

 

Una certa prospettiva può essere acquisita confrontando i dati ICCI di questo studio con soggetti normali precedentemente riportati e quelli con mTBI visti in Figura 8 [5, 35]. Limitato dal numero limitato di soggetti studiati, il significato che i risultati di questo studio possono avere in relazione a Pomschar et al. rimane sconosciuto, offrendo solo speculazioni sulle possibilità di esplorazione futura. Ciò è ulteriormente complicato dall'incoerente variazione dell'ICCI osservata nei due soggetti seguiti per 24 settimane. Il soggetto 2 con un modello di drenaggio secondario mostrava una diminuzione dell'ICCI a seguito dell'intervento. Uno studio più ampio controllato con placebo con una dimensione del campione soggetto statisticamente significativo potrebbe eventualmente dimostrare un cambiamento fisiologico definitivo misurato oggettivamente dopo l'applicazione della procedura di correzione NUCCA.

 

Le misure HRQoL sono utilizzate clinicamente per valutare l'efficacia di una strategia di trattamento per ridurre il dolore e la disabilità legati all'emicrania. Si prevede che un trattamento efficace migliori il dolore e l'invalidità percepiti dal paziente misurati da questi strumenti. Tutte le misure HRQoL in questo studio hanno dimostrato un miglioramento significativo e sostanziale entro la settimana quattro dopo l'intervento NUCCA. Dalla settimana 4 alla settimana 8 sono stati rilevati solo piccoli miglioramenti. Di nuovo, sono stati notati solo piccoli miglioramenti nei due soggetti seguiti per le settimane 24. Sebbene questo studio non fosse inteso a dimostrare la causalità dell'intervento NUCCA, i risultati HRQoL creano interesse irresistibile per ulteriori studi.

 

Dal diario del mal di testa, è stata osservata una significativa riduzione dei giorni di mal di testa al mese a quattro settimane, quasi raddoppiando a otto settimane. Tuttavia, le differenze significative nell'intensità del mal di testa nel corso del tempo non erano distinguibili da questi dati del diario (vedi Figura 5). Mentre il numero di mal di testa diminuiva, i soggetti usavano ancora i farmaci per mantenere l'intensità del mal di testa a livelli tollerabili; quindi, si suppone che una differenza statisticamente significativa nell'intensità del mal di testa non possa essere determinata. La consistenza dei numeri giornalieri del mal di testa che si verificano nella settimana 8 nei soggetti di follow-up potrebbe guidare il focus futuro dello studio nel determinare quando si verifica il massimo miglioramento per aiutare a stabilire uno standard NUCCA per la cura dell'emicrania.

 

Il cambiamento clinicamente rilevante nell'HIT-6 è importante per comprendere completamente i risultati osservati. Un cambiamento clinicamente significativo per un singolo paziente è stato definito dalla guida utente HIT-6 come? 5 [36]. Coeytaux et al., Utilizzando quattro diversi metodi di analisi, suggeriscono che una differenza tra i gruppi nei punteggi HIT-6 di 2.3 unità nel tempo può essere considerata clinicamente significativa [37]. Smelt et al. ha studiato le popolazioni di pazienti con emicrania di cure primarie nello sviluppo di raccomandazioni suggerite utilizzando i cambiamenti del punteggio HIT-6 per l'assistenza clinica e la ricerca [38]. A seconda delle conseguenze derivanti da falsi positivi o negativi, il cambiamento di minima importanza (MIC) all'interno della persona utilizzando un `` approccio al cambiamento di mezzo '' è stato stimato pari a 2.5 punti. Quando si utilizza l'analisi della curva delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC), è necessaria una modifica di 6 punti. La differenza di minima importanza (MID) raccomandata tra i gruppi è 1.5 [38].

 

Utilizzando l'approccio del "cambiamento di mezzo", tutti i soggetti tranne uno hanno riportato un cambiamento (diminuzione) maggiore di? 2.5. Anche le `` analisi ROC '' hanno dimostrato un miglioramento da parte di tutti i soggetti tranne uno. Questo `` soggetto '' era una persona diversa in ogni analisi comparativa. Basato su Smelt et al. criteri, i soggetti di follow-up hanno continuato a dimostrare un miglioramento minimo importante all'interno della persona, come si vede nella Figura 10.

 

Tutti i soggetti tranne due hanno mostrato un miglioramento del punteggio MIDAS tra i risultati di base e quelli a tre mesi. L'entità del cambiamento era proporzionale al punteggio MIDAS di base, con tutti i soggetti tranne tre che riportavano un cambiamento complessivo del cinquanta percento o superiore. I soggetti di follow-up hanno continuato a mostrare miglioramenti come si è visto nella continua diminuzione dei punteggi entro la settimana 24; vedere le Figure 11 (a) 11 (c).

 

L'uso congiunto di HIT-6 e MIDAS come esito clinico può fornire una valutazione più completa dei fattori di disabilità correlati alla cefalea [39]. Le differenze tra le due scale possono predire la disabilità dall'intensità del dolore di mal di testa e la frequenza del mal di testa, fornendo maggiori informazioni sui fattori correlati ai cambiamenti riportati rispetto a entrambi i risultati utilizzati da soli. Mentre il MIDAS sembra cambiare di più in base alla frequenza del mal di testa, l'intensità del mal di testa sembra influenzare il punteggio di HIT-6 più del MIDAS [39].

 

Il modo in cui l'emicrania colpisce e limita il funzionamento quotidiano percepito dal paziente è riportato da MSQL v. 2.1, attraverso tre domini 3: ruolo restrittivo (MSQL-R), ruolo preventivo (MSQL-P) e funzionamento emozionale (MSQL-E). Un aumento dei punteggi indica un miglioramento in queste aree con valori che variano da 0 (scarso) a 100 (migliore).

 

MSQL scala la valutazione dell'affidabilità di Bagley et al. riportare risultati da moderatamente a altamente correlati con HIT-6 (r = da? 0.60 a? 0.71) [40]. Studio di Cole et al. riporta il cambiamento clinico delle differenze minime importanti (MID) per ogni dominio: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 e MSQL-E = 7.5 [41]. I risultati dello studio sul topiramato riportano un cambiamento clinico (MIC) di minima importanza individuale: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 e MSQL-E = 12.2 [42].

 

Tutti i soggetti tranne uno hanno sperimentato un cambiamento clinico minimamente importante per MSQL-R di maggiore di 10.9 entro il follow-up della settimana otto in MSQL-R. Tutti tranne due soggetti hanno riportato cambiamenti di più rispetto ai punti 12.2 in MSQL-E. Il miglioramento dei punteggi MSQL-P è aumentato di dieci punti o più in tutte le materie.

 

L'analisi di regressione delle valutazioni VAS nel tempo ha mostrato un miglioramento lineare significativo nel periodo 3-mese. C'era una sostanziale variazione nei punteggi di base tra questi pazienti. È stata osservata poca o nessuna variazione nel tasso di miglioramento. Questa tendenza sembra essere la stessa nei soggetti studiati per le settimane 24 come mostrato nella Figura 12.

 

La dottoressa Jimenez lavora sul collo del lottatore

 

Molti studi che hanno utilizzato l'intervento farmacologico hanno mostrato un sostanziale effetto placebo nei pazienti provenienti da popolazioni di emicrania [43]. Determinare il possibile miglioramento dell'emicrania nell'arco di sei mesi, utilizzando un altro intervento e nessun intervento, è importante per qualsiasi confronto dei risultati. L'indagine sugli effetti placebo generalmente accetta che gli interventi placebo forniscono sollievo sintomatico, ma non modificano i processi patofisiologici alla base della condizione [44]. Le misure dell'obiettivo della risonanza magnetica possono aiutare a rivelare un tale effetto placebo dimostrando un cambiamento nelle misurazioni fisiologiche dei parametri del flusso che si verificano dopo un intervento con placebo.

 

L'uso di un magnete a tre tesali per la raccolta di dati MRI aumenterebbe l'affidabilità delle misurazioni aumentando la quantità di dati utilizzati per eseguire i calcoli del flusso e dell'ICCI. Questa è una delle prime indagini che utilizzano il cambiamento nell'ICCI come risultato nella valutazione di un intervento. Questo crea sfide nell'interpretazione dei dati acquisiti dalla RM per basare le conclusioni o l'ulteriore sviluppo di ipotesi. È stata segnalata la variabilità delle relazioni tra il flusso di sangue da e verso il cervello, il flusso del liquido cerebrospinale e la frequenza cardiaca di questi parametri specifici del soggetto [45]. Le variazioni osservate in uno studio su piccole misure ripetute su tre soggetti hanno portato a conclusioni che le informazioni raccolte dai singoli casi devono essere interpretate con cautela [46].

 

La letteratura riporta inoltre in studi più ampi un'affidabilità significativa nella raccolta di questi dati di flusso volumetrico acquisiti dalla risonanza magnetica. Wentland et al. hanno riferito che le misurazioni delle velocità del liquido cerebrospinale nei volontari umani e delle velocità fantasma fluttuanti sinusoidali non differivano significativamente tra le due tecniche di risonanza magnetica utilizzate [47]. Koerte et al. ha studiato due coorti di soggetti ripresi in due strutture separate con attrezzature diverse. Hanno riferito che i coefficienti di correlazione intraclasse (ICC) hanno dimostrato un'elevata affidabilità intra e interrater delle misurazioni della portata volumetrica PC-MRI rimanendo indipendenti dall'attrezzatura utilizzata e dal livello di abilità dell'operatore [48]. Sebbene la variazione anatomica esista tra i soggetti, non ha impedito studi su popolazioni di pazienti più ampie nel descrivere i possibili parametri di deflusso "normali" [49, 50].

 

Essendo basato esclusivamente sulle percezioni soggettive del paziente, ci sono limitazioni nell'uso dei risultati riportati dai pazienti [51]. Qualsiasi aspetto che influenzi la percezione di un soggetto nella qualità della vita può influenzare l'esito di qualsiasi valutazione utilizzata. La mancanza di specificità del risultato nella segnalazione di sintomi, emozioni e disabilità limita anche l'interpretazione dei risultati [51].

 

I costi di analisi dei dati di imaging e risonanza magnetica escludono l'uso di un gruppo di controllo, limitando qualsiasi generalizzabilità di questi risultati. Un campione più ampio consentirebbe conclusioni basate sulla potenza statistica e un errore ridotto di tipo I. L'interpretazione di qualsiasi significato in questi risultati, pur rivelando possibili tendenze, rimane la speculazione al meglio. Il grande sconosciuto persiste nella probabilità che questi cambiamenti siano collegati all'intervento o ad altri effetti sconosciuti agli investigatori. Questi risultati si aggiungono al corpo di conoscenza delle variazioni emodinamiche e idrodinamiche precedentemente non segnalate dopo un intervento NUCCA, così come i cambiamenti nei pazienti con emicrania HRQoL hanno riportato risultati osservati in questa coorte.

 

I valori dei dati raccolti e delle analisi stanno fornendo informazioni necessarie per la stima di dimensioni campione campionarie statisticamente significative in ulteriori studi. Le sfide procedurali risolte dal condurre il pilota consentono un protocollo altamente raffinato per svolgere con successo questo compito.

 

In questo studio, la mancanza di un robusto aumento della compliance può essere compresa dalla natura logaritmica e dinamica del flusso emodinamico intracranico e idrodinamico, consentendo ai singoli componenti di adattarsi al cambiamento mentre nel complesso non lo fanno. Un intervento efficace dovrebbe migliorare il dolore percepito dal soggetto e la disabilità correlata all'emicrania, misurata con questi strumenti HRQoL utilizzati. Questi risultati dello studio suggeriscono che l'intervento di riallineamento dell'atlante può essere associato alla riduzione della frequenza dell'emicrania, un marcato miglioramento della qualità della vita che produce una significativa riduzione della disabilità legata alla cefalea come osservato in questa coorte. Il miglioramento dei risultati HRQoL crea interesse interessante per ulteriori studi, per confermare questi risultati, in particolare con un pool di soggetti più ampio e un gruppo placebo.

 

Ringraziamenti

 

Gli autori riconoscono il dott. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, coordinatore dello studio e dott. Jordan Ausmus, coordinatore radiografico, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, Tecnologa per la risonanza magnetica, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; e Brenda Kelly-Besler, RN, coordinatore della ricerca, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Il sostegno finanziario è fornito da (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Canada), Calgary, AB; e (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.

 

Abbreviazioni

 

  • ASC: complesso di sublussazione Atlas
  • CHAMP: Calgary Headache Assessment and Management Program
  • CSF: liquido cerebrospinale
  • GSA: Gravity Stress Analyzer
  • HIT-6: test di impatto mal di testa-6
  • HRQoL: qualità della vita correlata alla salute
  • ICCI: indice di conformità intracranica
  • ICVC: cambiamento di volume intracranico
  • IQR: intervallo interquartile
  • MIDAS: scala per la valutazione della disabilità dell'emicrania
  • MSQL: Misurazione della qualità della vita specifica per l'emicrania
  • MSQL-E: misurazione della qualità della vita emicrania-specifica Emotional
  • MSQL-P: qualità della vita specifica per l'emicrania Misurazione-Fisica
  • MSQL-R: misurazione della qualità della vita specifica per l'emicrania - restrittiva
  • NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association
  • PC-MRI: imaging a risonanza magnetica a contrasto di fase
  • SLC: Supine Leg Check
  • VAS: Visual Analog Scale.

 

Conflitto d'interessi

 

Gli autori dichiarano che non vi sono interessi finanziari o di altro tipo in relazione alla pubblicazione di questo documento.

 

Contributo degli autori

 

H. Charles Woodfield III ha concepito lo studio, è stato determinante nella sua progettazione, aiutato nel coordinamento e ha contribuito a redigere il documento: introduzione, metodi di studio, risultati, discussioni e conclusioni. D. Gordon Hasick ha esaminato i soggetti per l'inclusione / esclusione dello studio, ha fornito gli interventi NUCCA e ha monitorato tutte le materie sul follow-up. Ha partecipato alla progettazione dello studio e alla coordinazione della materia, contribuendo a redigere l'Introduzione, i metodi NUCCA e la discussione del documento. Werner J. Becker ha esaminato le materie per l'inclusione / esclusione dello studio, ha partecipato alla progettazione e al coordinamento dello studio e ha contribuito alla stesura del documento: metodi di studio, risultati e discussioni e conclusioni. Marianne S. Rose ha eseguito analisi statistiche sui dati dello studio e ha contribuito alla stesura del documento: metodi statistici, risultati e discussioni. James N. Scott ha partecipato alla progettazione dello studio, ha lavorato come consulente di imaging esaminando le scansioni per la patologia e ha contribuito alla stesura del documento: metodi, risultati e discussioni PC-MRI. Tutti gli autori hanno letto e approvato il documento finale.

 

In conclusione, il caso di studio riguardante il miglioramento dei sintomi della cefalea emicranica dopo il riallineamento delle vertebre atlas ha dimostrato un aumento nell'outcome primario, tuttavia, i risultati medi dello studio di ricerca non hanno dimostrato alcuna significatività statistica. Complessivamente, il case study ha concluso che i pazienti che hanno ricevuto il trattamento di riallineamento delle vertebre atlasiche hanno avuto un notevole miglioramento dei sintomi con una diminuzione dei giorni di mal di testa. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo

 

Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.

 

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Terapia manipolativa spinale chiropratica per emicrania

Terapia manipolativa spinale chiropratica per emicrania

Il mal di testa può essere un vero problema aggravante, specialmente se questi iniziano a verificarsi più frequentemente. Ancor di più, il mal di testa può diventare un problema più grande quando il comune tipo di mal di testa diventa un'emicrania. Il dolore alla testa è spesso un sintomo derivante da una lesione e / o condizione sottostante lungo la colonna cervicale, la parte superiore della schiena e il collo. Fortunatamente, una varietà di metodi di trattamento sono disponibili per aiutare a curare il mal di testa. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa ben nota che è comunemente raccomandata per il dolore al collo, mal di testa ed emicrania. Lo scopo del seguente studio di ricerca è determinare l'efficacia della terapia manipolativa spinale chiropratica per l'emicrania.

Terapia manipolativa spinale chiropratica per emicrania: un protocollo di studio di uno studio clinico randomizzato controllato con placebo e cieco

 

Astratto

 

Introduzione

 

L'emicrania colpisce 15% della popolazione e presenta notevoli costi sanitari e socioeconomici. La gestione farmacologica è un trattamento di prima linea. Tuttavia, la medicina acuta e / o profilattica potrebbe non essere tollerata a causa di effetti collaterali o controindicazioni. Pertanto, miriamo a valutare l'efficacia della terapia manipolativa spinale chiropratica (CSMT) per gli emicranici in uno studio clinico randomizzato controllato con placebo a singolo cieco (RCT).

 

Metodo e analisi

 

Secondo i calcoli di potenza, sono necessari 90 partecipanti all'RCT. I partecipanti saranno randomizzati in uno dei tre gruppi: CSMT, placebo (manipolazione fittizia) e controllo (gestione abituale non manuale). L'RCT si compone di tre fasi: 1 mese di run-in, 3 mesi di intervento e analisi di follow-up alla fine dell'intervento e 3, 6 e 12 mesi. L'endpoint primario è la frequenza dell'emicrania, mentre la durata dell'emicrania, l'intensità dell'emicrania, l'indice di cefalea (frequenza x durata x intensità) e il consumo di farmaci sono gli endpoint secondari. L'analisi primaria valuterà un cambiamento nella frequenza dell'emicrania dal basale alla fine dell'intervento e del follow-up, dove verranno confrontati i gruppi CSMT e placebo e CSMT e controllo. A causa di due confronti di gruppo, i valori di p inferiori a 0.025 saranno considerati statisticamente significativi. Per tutti gli endpoint secondari e le analisi, verrà utilizzato un valore p inferiore a 0.05. I risultati verranno presentati con i corrispondenti valori p e IC 95%.

 

Etica e divulgazione

 

L'RCT seguirà le linee guida sulla sperimentazione clinica della International Headache Society. Il Comitato regionale norvegese per l'etica della ricerca medica e i servizi dati norvegesi per le scienze sociali hanno approvato il progetto. La procedura sarà condotta secondo la dichiarazione di Helsinki. I risultati saranno pubblicati in riunioni scientifiche e in riviste peer-reviewed.

 

Numero di registrazione di prova

 

NCT01741714.

parole chiave: Statistiche e metodi di ricerca

 

Punti di forza e limiti di questo studio

 

  • Lo studio sarà il primo trial clinico randomizzato con tre terapie manuali (RCT) che valuta l'efficacia della terapia manipolatoria spinale chiropratica rispetto al placebo (manipolazione fittizia) e il controllo (continua la gestione farmacologica abituale senza ricevere un intervento manuale) per gli emicranici.
  • Forte validità interna, dal momento che un singolo chiropratico condurrà tutti gli interventi.
  • L'RCT ha il potenziale per fornire un'opzione di trattamento non farmacologico per gli emicranici.
  • Il rischio di abbandoni è aumentato a causa di rigorosi criteri di esclusione e di 17 mesi di durata dell'RCT.
  • Un placebo generalmente accettato non è stato stabilito per la terapia manuale; quindi, c'è il rischio di accecamento infruttuoso, mentre l'investigatore che fornisce gli interventi non può essere accecato per ovvi motivi.

 

sfondo

 

L'emicrania è un problema di salute comune con notevoli costi sanitari e socioeconomici. Nel recente studio Global Burden of Disease, l'emicrania è stata classificata come la terza condizione più comune. [1]

 

Immagine di una donna con un'emicrania dimostrata da un fulmine che esce dalla sua testa.

 

Circa il 15% della popolazione generale soffre di emicrania. [2, 3] L'emicrania è solitamente unilaterale con cefalea pulsante e moderata / grave che è aggravata dall'attività fisica di routine ed è accompagnata da fotofobia e fonofobia, nausea e talvolta vomito. [4] L'emicrania esiste in due forme principali, emicrania senza aura ed emicrania con aura (sotto). L'aura è disturbi neurologici reversibili della funzione visiva, sensoriale e / o del linguaggio, che si verificano prima del mal di testa. Tuttavia, le variazioni intraindividuali da attacco ad attacco sono comuni. [5, 6] L'origine dell'emicrania è dibattuta. Gli impulsi dolorosi possono provenire dal nervo trigemino, dai meccanismi centrali e / o periferici. [7, 8] Le strutture extracraniche sensibili al dolore includono la pelle, i muscoli, le arterie, il periostio e le articolazioni. La pelle è sensibile a tutte le forme usuali di stimoli dolorifici, mentre i muscoli temporali e del collo possono essere particolarmente fonte di dolore e sensibilità nell'emicrania. [9-11] Allo stesso modo, le arterie sopraorbitali frontali, temporali superficiali, posteriori e occipitali sono sensibili al dolore . [9, 12]

 

Note

 

La classificazione internazionale dei disturbi emicranici-II Criteri diagnostici per l'emicrania

 

Emicrania senza Aura

  • R. Almeno cinque attacchi che soddisfano i criteri B D
  • B. Attacchi di cefalea della durata di 4 72? H (non trattati o trattati senza successo)
  • C. Il mal di testa ha almeno due delle seguenti caratteristiche:
  • 1. Posizione unilaterale
  • 2. Qualità pulsante
  • 3. Intensità del dolore moderata o severa
  • 4. Aggravato da o provocando l'evitamento dell'attività fisica di routine
  • D. Durante il mal di testa, almeno uno dei seguenti:
  • 1. Nausea e / o vomito
  • 2. Fotofobia e fonofobia
  • E. Non attribuito a un altro disturbo
  • Emicrania con aura
  • R. Almeno due attacchi che soddisfano i criteri B D
  • B. Aura costituita da almeno uno dei seguenti, ma senza debolezza motoria:
  • 1. Sintomi visivi completamente reversibili incluse caratteristiche positive (ad es. Luci intermittenti, punti o linee) e / o caratteristiche negative (cioè perdita della vista). Intensità del dolore moderata o severa
  • 2. Sintomi sensoriali completamente reversibili incluse caratteristiche positive (ad es. Spilli e aghi) e / o caratteristiche negative (ad esempio, intorpidimento)
  • 3. Disturbo del linguaggio disfasico completamente reversibile
  • C. Almeno due dei seguenti:
  • 1. Sintomi visivi omonimi e / o sintomi sensoriali unilaterali
  • 2. Almeno un sintomo dell'aura si sviluppa gradualmente nell'arco di? 5? Min e / o si verificano diversi sintomi dell'aura in successione nel? 5? Min
  • 3. Ogni sintomo dura? 5 e? 60 min
  • D. Cefalea che soddisfa i criteri BD per 1.1 L'emicrania senza aura inizia durante l'aura o segue l'aura entro 60? Min
  • E. Non attribuito a un altro disturbo

 

La gestione farmacologica è la prima opzione di trattamento per gli emicranici. Tuttavia, alcuni pazienti non tollerano la medicina acuta e / o profilattica a causa di effetti collaterali o controindicazioni dovute alla comorbidità di altre malattie o al desiderio di evitare farmaci per altri motivi. Il rischio di un uso eccessivo di farmaci a causa di frequenti attacchi di emicrania rappresenta un grave rischio per la salute con preoccupazioni sui costi diretti e indiretti. La prevalenza della cefalea da uso eccessivo di farmaci (MOH) è dell'1% nella popolazione generale, [2-13] cioè circa la metà della popolazione che soffre di cefalea cronica (15 giorni di cefalea o più al mese) ha MOH. [15] L'emicrania causa la perdita di 16 giorni lavorativi all'anno ogni 270 persone nella popolazione generale. [1000] Ciò corrisponde a circa 17 anni di lavoro persi all'anno in Norvegia a causa dell'emicrania. Il costo economico per emicrania è stato stimato in $ 3700 negli Stati Uniti e 655 in Europa all'anno. [579, 18] A causa dell'elevata prevalenza di emicrania, il costo totale annuo è stato stimato in $ 19 miliardi negli Stati Uniti e 14.4 miliardi nei paesi dell'UE, Islanda, Norvegia e Svizzera a quel tempo. L'emicrania costa più dei disturbi neurologici come la demenza, la sclerosi multipla, il morbo di Parkinson e l'ictus. [27] Pertanto, sono garantite opzioni di trattamento non farmacologico.

 

La tecnica diversificata e il metodo Gonstead sono le due modalità di trattamento manipolativo chiropratico più comunemente utilizzate nella professione, utilizzate da 91% e 59%, rispettivamente, [21, 22] insieme ad altri interventi manuali e non manuali, cioè soft tecniche tissutali, mobilizzazione spinale e periferica, riabilitazione, correzioni posturali ed esercizi, nonché alimentazione generale e consulenza dietetica.

 

Sono stati condotti alcuni studi randomizzati controllati (RCT) sulla terapia manipolativa spinale (SMT) utilizzando la tecnica diversificata per l'emicrania, suggerendo un effetto sulla frequenza dell'emicrania, sulla durata dell'emicrania, sull'intensità dell'emicrania e sul consumo di farmaci. [23-26] Tuttavia, comune per precedenti Gli RCT sono le carenze metodologiche come la diagnosi imprecisa del mal di testa, cioè le diagnosi del questionario utilizzate sono imprecise, [27] procedura di randomizzazione inadeguata o assente, mancanza di gruppo placebo e endpoint primari e secondari non prespecificati. [28] Inoltre , i precedenti RCT non aderivano di conseguenza alle linee guida cliniche raccomandate dall'International Headache Society (IHS). [31, 32] Al momento, nessun RCT ha applicato il metodo Gonstead chiropratica SMT (CSMT). Pertanto, considerando le carenze metodologiche nei precedenti RCT, resta da condurre un RCT clinico controllato con placebo con una migliore qualità metodologica per l'emicrania.

 

Il meccanismo d'azione dell'SMT sull'emicrania è sconosciuto. Si sostiene che l'emicrania potrebbe originare da una complessità di risposte afferenti nocicettive che coinvolgono la colonna cervicale superiore (C1, C2 e C3), portando a uno stato di ipersensibilità del percorso trigemino che trasmette informazioni sensoriali per il viso e gran parte della testa. [34 , 35] La ricerca ha quindi suggerito che l'SMT può stimolare i sistemi inibitori neurali a diversi livelli del midollo spinale e potrebbe attivare vari percorsi inibitori discendenti centrali. [36-40] Tuttavia, sebbene i meccanismi fisiologici proposti non siano completamente compresi, ci sono molto probabilmente ulteriori meccanismi inesplorati che potrebbero spiegare l'effetto che SMT ha sulla sensibilizzazione meccanica al dolore.

 

Doppia immagine di una donna con un'emicrania e un diagramma che mostra il cervello umano durante l'emicrania.

 

L'obiettivo di questo studio è di valutare l'efficacia di CSMT rispetto a placebo (manipolazione sham) e controlli (continuare la gestione farmacologica abituale senza ricevere un intervento manuale) per gli emicranici in un RCT.

 

Metodo e design

 

Questo è un RCT in singolo cieco controllato con placebo con tre gruppi paralleli (CSMT, placebo e controllo). La nostra ipotesi principale è che il CSMT dia una riduzione di almeno il 25% del numero medio di giorni di emicrania al mese (30 giorni / mese) rispetto al placebo e al controllo dal basale alla fine dell'intervento, e ci aspettiamo che si verifichi la stessa riduzione. mantenuta a 3, 6 e 12 mesi di follow-up. Se il trattamento CSMT è efficace, verrà offerto ai partecipanti che hanno ricevuto placebo o controllo dopo il completamento dello studio, cioè dopo 12 mesi di follow-up. Lo studio aderirà alle linee guida di sperimentazione clinica raccomandate dall'IHS, 32 33 e alle linee guida metodologiche CONSORT e SPIRIT. [41, 42]

 

Popolazione del paziente

 

I partecipanti saranno reclutati nel periodo da gennaio a settembre 2013 attraverso l'Akershus University Hospital, attraverso medici generici e pubblicità sui media, ovvero poster con informazioni generali saranno affissi negli uffici dei medici generici insieme a informazioni orali nelle contee di Akershus e Oslo , Norvegia. I partecipanti riceveranno informazioni pubblicate sul progetto seguite da una breve intervista telefonica. I reclutati dagli uffici dei medici di base dovranno contattare lo sperimentatore clinico i cui dettagli di contatto sono stati forniti sui poster al fine di ottenere informazioni dettagliate sullo studio.

 

I partecipanti idonei hanno un'età compresa tra i 18 ei 70 anni e hanno almeno un attacco di emicrania al mese. I partecipanti vengono diagnosticati secondo i criteri diagnostici dell'International Classification of Headache Disorders (ICHD-II) da un neurologo dell'Akershus University Hospital. [43] Possono solo avere co-occorrenza di cefalea di tipo tensivo e non altre cefalee primarie.

 

I criteri di esclusione sono controindicazioni a SMT, radicolopatia spinale, gravidanza, depressione e CSMT nei 12 mesi precedenti. I partecipanti che durante l'RCT ricevono interventi manuali da fisioterapisti, chiropratici, osteopati o altri professionisti sanitari per il trattamento del dolore muscoloscheletrico e della disabilità, inclusa la massoterapia, la mobilizzazione e la manipolazione articolare, [44] hanno cambiato la loro medicina profilattica contro il mal di testa o la gravidanza sarà studiare in quel momento ed essere considerato come un abbandono. Possono continuare e cambiare i loro soliti farmaci per l'emicrania acuta durante lo studio.

 

In risposta al contatto iniziale, i partecipanti che soddisfano i criteri di inclusione saranno invitati a un'ulteriore valutazione da parte del ricercatore chiropratico. La valutazione comprende un colloquio e un esame fisico con particolare attenzione all'intera colonna vertebrale. Le informazioni orali e scritte sul progetto saranno fornite in anticipo e il consenso orale e scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti accettati durante l'intervista e dallo sperimentatore clinico. In accordo con la buona pratica clinica, tutti i pazienti saranno informati sui danni e i benefici, nonché sulle possibili reazioni avverse dell'intervento che includono principalmente la tenerezza e la stanchezza locali nel giorno del trattamento. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi per il metodo chironomico Gonstead. [45, 46] I partecipanti randomizzati in interventi attivi o placebo subiranno un esame radiografico completo della colonna vertebrale e saranno programmati per le sessioni di intervento 12. Il gruppo di controllo non sarà esposto a questa valutazione.

 

RCT clinico

 

L'RCT clinico consiste in un run-in di 1 mese e un intervento di 3 mesi. Il profilo temporale sarà valutato dal basale alla fine del follow-up per tutti gli end point (Figura 1).

 

Figura Diagramma di flusso dello studio 1

Figura 1: Studiare il diagramma di flusso CSMT, terapia manipolativa spinale chiropratica; Placebo, manipolazione fittizia; Controllo, continua la gestione farmacologica abituale senza ricevere l'intervento manuale.

 

Correre in

 

I partecipanti compileranno un diario cartaceo convalidato del mal di testa 1 mese prima dell'intervento che sarà utilizzato come dati di riferimento per tutti i partecipanti. [47, 48] Il diario convalidato include domande direttamente correlate agli endpoint primari e secondari. Le radiografie verranno eseguite in posizione eretta sui piani antero-posteriore e laterale dell'intera colonna vertebrale. I raggi X saranno valutati dal ricercatore chiropratico.

 

randomizzazione

 

I lotti sigillati preparati con i tre interventi, ovvero trattamento attivo, placebo e gruppo di controllo, saranno suddivisi in quattro sottogruppi per età e sesso, ovvero 18 e 39 anni di età e uomini e donne, rispettivamente. I partecipanti saranno equamente assegnati ai tre gruppi consentendo al partecipante di estrarre un solo lotto. La randomizzazione in blocco sarà gestita da una parte esterna addestrata senza il coinvolgimento dello sperimentatore clinico.

 

Intervento

 

Il trattamento attivo consiste in CSMT utilizzando il metodo Gonstead, [21] cioè, un contatto specifico, ad alta velocità, a bassa ampiezza, spinale a leva corta senza rinculo postposizione diretto alla disfunzione biomeccanica spinale (approccio a colonna vertebrale completa) come diagnosticato dallo standard test di chiropratica.

 

L'intervento placebo consiste in una manipolazione fittizia, ovvero un contatto ampio non specifico, una manovra di spinta fittizia a bassa velocità e bassa ampiezza in una linea direzionale non intenzionale e non terapeutica. Tutti i contatti non terapeutici saranno eseguiti al di fuori della colonna vertebrale con un adeguato gioco articolare e senza pretensione dei tessuti molli in modo che non si verifichino cavitazioni articolari. In alcune sessioni, il partecipante giaceva o prono su una panca Zenith 2010 HYLO con l'investigatore in piedi al lato destro del partecipante con il palmo sinistro posizionato sul bordo scapolare laterale destro del partecipante con l'altra mano che si rinforzava. In altre sessioni, l'investigatore si posizionerà al lato sinistro del partecipante e posizionerà il palmo della mano destra sul bordo scapolare sinistro del partecipante con la mano sinistra rinforzata, eseguendo una manovra di spinta laterale non intenzionale. In alternativa, il partecipante giaceva nella stessa posizione di postura laterale del gruppo di trattamento attivo con la gamba inferiore dritta e la gamba superiore flessa con la caviglia della gamba superiore appoggiata sulla piega del ginocchio della gamba inferiore, in preparazione per un movimento di spinta della postura laterale, che lo farà essere somministrato come una spinta non intenzionale nella regione glutea. Le alternative di manipolazione fittizia saranno ugualmente scambiate tra i partecipanti al placebo secondo il protocollo durante il periodo di trattamento di 12 settimane per rafforzare la validità dello studio. Il gruppo attivo e il gruppo placebo riceveranno la stessa valutazione strutturale e motoria prima e dopo ogni intervento. Nessun cointervento o consiglio aggiuntivo verrà fornito ai partecipanti durante il periodo di prova. Il periodo di trattamento includerà 12 consultazioni, cioè due volte alla settimana nelle prime 3 settimane seguite da una volta alla settimana nelle 2 settimane successive e una volta ogni due settimane fino al raggiungimento delle 12 settimane. Quindici minuti saranno assegnati per consultazione per ogni partecipante. Tutti gli interventi saranno condotti presso l'Akershus University Hospital e amministrati da un chiropratico esperto (AC).

 

Immagine di un uomo anziano che riceve cure chiropratiche per alleviare l'emicrania.

 

La dott.ssa Jimenez lavora sul neck_preview del wrestler

 

Il gruppo di controllo continuerà la cura abituale, cioè la gestione farmacologica senza ricevere l'intervento manuale dello sperimentatore clinico. Gli stessi criteri di esclusione si applicano per il gruppo di controllo durante l'intero periodo di studio.

 

Blinding

 

Dopo ogni sessione di trattamento, i partecipanti che ricevono un intervento attivo o placebo completeranno un questionario anti-accecamento somministrato da una parte esterna indipendente addestrata senza il coinvolgimento dello sperimentatore clinico, ovvero fornendo una risposta dicotomica "sì" o "no" come se è stato ricevuto un trattamento attivo. Questa risposta è stata seguita da una seconda domanda riguardante la certezza che il trattamento attivo fosse ricevuto su una scala di valutazione numerica 0-10 (NRS), dove 0 rappresenta assolutamente incerto e 10 rappresenta assolutamente certezza. Il gruppo di controllo e lo sperimentatore clinico possono per ovvie ragioni non essere accecati. [49, 50]

 

Seguito

 

L'analisi di follow-up sarà condotta sugli end point misurati dopo la fine dell'intervento e al follow-up di 3, 6 e 12 mesi. Durante questo periodo, tutti i partecipanti continueranno a compilare un diario cartaceo diagnostico del mal di testa ea restituirlo mensilmente. In caso di diario non restituito o valori mancanti nel diario, i partecipanti saranno contattati immediatamente al rilevamento per ridurre al minimo il bias di richiamo. I partecipanti verranno contattati telefonicamente per garantire la conformità.

 

Punti finali primari e secondari

 

Gli endpoint primari e secondari sono elencati di seguito. Gli end point aderiscono alle linee guida raccomandate per gli studi clinici IHS. [32, 33] Definiamo il numero di giorni di emicrania come end point primario e ci aspettiamo una riduzione di almeno il 25% del numero medio di giorni dal basale alla fine dell'intervento, con lo stesso livello di riduzione viene mantenuto al follow-up. Sulla base di precedenti revisioni sull'emicrania, una riduzione del 25% è considerata una stima prudente. [30] È prevista anche una riduzione del 25% degli end point secondari dal basale alla fine dell'intervento, mantenendo al follow-up la durata dell'emicrania, l'intensità dell'emicrania e l'indice di cefalea, dove l'indice è calcolato come numero di giorni di emicrania (30? Giorni) durata media dell'emicrania (ore al giorno) intensità media (0-10 NRS). Si prevede una riduzione del 50% del consumo di farmaci dal basale alla fine dell'intervento e al follow-up.

 

Note

 

Punti finali primari e secondari

 

Punti finali primari

  • 1. Numero di giorni di emicrania in trattamento attivo rispetto al gruppo placebo.
  • 2. Numero di giorni di emicrania in trattamento attivo rispetto al gruppo di controllo.

Punti finali secondari

  • 3. Durata dell'emicrania in ore in trattamento attivo rispetto al gruppo placebo.
  • 4. Durata dell'emicrania in ore in trattamento attivo rispetto al gruppo di controllo.
  • 5. VAS auto-riferito in trattamento attivo rispetto al gruppo placebo.
  • 6. VAS auto-riferito in trattamento attivo rispetto al gruppo di controllo.
  • 7. Indice di cefalea (frequenza x durata x intensità) in trattamento attivo rispetto a gruppo placebo.
  • 8. Indice di cefalea in trattamento attivo rispetto al gruppo di controllo.
  • 9. Dosaggio del farmaco per la cefalea in trattamento attivo rispetto al gruppo placebo.
  • 10. Dosaggio del farmaco per la cefalea in trattamento attivo rispetto al gruppo di controllo.

 

* L'analisi dei dati si basa sul periodo di rodaggio rispetto alla fine dell'intervento. Il punto 11 40 sarà il duplicato del punto 1 10 sopra a 3, 6 e 12 mesi di follow-up, rispettivamente.

 

Elaborazione dati

 

Un diagramma di flusso dei partecipanti è mostrato in Figura 2. Le caratteristiche demografiche e cliniche della linea di base saranno tabulate come medie e SD per variabili continue e proporzioni e percentuali per variabili categoriali. Ciascuno dei tre gruppi verrà descritto separatamente. Gli endpoint primari e secondari saranno presentati da appropriate statistiche descrittive in ciascun gruppo e per ciascun punto temporale. La normalità dei punti finali sarà valutata graficamente e la trasformazione sarà considerata se necessario.

 

Figura Diagramma di flusso del partecipante previsto 2

Figura 2: Diagramma di flusso del partecipante previsto. CSMT, terapia manipolativa spinale chiropratica; Placebo, manipolazione fittizia; Controllo, continua la gestione farmacologica abituale senza ricevere l'intervento manuale.

 

Il cambiamento degli endpoint primari e secondari dalla baseline alla fine dell'intervento e al follow-up sarà confrontato tra i gruppi attivi e placebo e i gruppi attivi e di controllo. L'ipotesi nulla afferma che non vi è alcuna differenza significativa tra i gruppi nel cambiamento medio, mentre l'ipotesi alternativa afferma che esiste una differenza di almeno 25%.

 

A causa del periodo di follow-up, saranno disponibili registrazioni ripetute di punti finali primari e secondari e le analisi dell'andamento degli endpoint primari e secondari saranno di interesse principale. Le correlazioni intra-individuali (effetto cluster) sono probabilmente presenti nei dati con misurazioni ripetute. L'effetto cluster sarà quindi valutato calcolando il coefficiente di correlazione intraclasse quantificando la proporzione della variazione totale attribuibile alle variazioni intraindividuali. L'andamento degli endpoint verrà valutato mediante un modello di regressione lineare per dati longitudinali (modello lineare misto) per tenere conto correttamente del possibile effetto cluster. Il modello lineare misto gestisce i dati sbilanciati, consentendo di includere tutte le informazioni disponibili da pazienti randomizzati, nonché da eventuali abbandoni. Saranno stimati modelli di regressione con effetti fissi per la componente temporale e l'allocazione di gruppo, nonché l'interazione tra i due. L'interazione quantificherà le possibili differenze tra i gruppi riguardo l'andamento del tempo nei punti finali e fungerà da test omnibus. Verranno inclusi effetti casuali per i pazienti per adeguare le stime per le correlazioni intraindividuali. Verranno considerate piste casuali. I modelli misti lineari saranno stimati con la procedura SAS PROC MIXED. I due confronti a coppie verranno eseguiti derivando i singoli contrasti del punto temporale all'interno di ciascun gruppo con i corrispondenti valori p e gli IC 95%.

 

Se del caso, saranno condotte analisi per-protocollo e intention-to-treat. Tutte le analisi saranno eseguite da uno statistico, cieco per l'assegnazione del gruppo e i partecipanti. Verranno registrati e presentati anche tutti gli effetti avversi. I partecipanti che hanno avuto effetti collaterali durante il periodo di prova avranno il diritto di chiamare l'investigatore clinico sul telefono cellulare del progetto. I dati verranno analizzati con SPSS V.22 e SAS V.9.3. A causa di due confronti di gruppo nel punto finale primario, i valori di p sotto 0.025 saranno considerati statisticamente significativi. Per tutti gli end point e le analisi secondarie, verrà utilizzato un livello di significatività di 0.05. I valori mancanti potrebbero apparire in questionari di interviste incompleti, diari di cefalea incompleti, sessioni di intervento mancate e / o a causa di abbandoni. Il modello di mancanza verrà valutato e i valori mancanti verranno gestiti adeguatamente.

 

Calcolo della potenza

 

I calcoli delle dimensioni del campione si basano sui risultati di uno studio di confronto di gruppo pubblicato di recente sul topiramato. [51] Ipotizziamo che la differenza media nella riduzione del numero di giorni con emicrania al mese tra il gruppo attivo e il gruppo placebo sia di 2.5? Giorni. Si presume la stessa differenza tra i gruppi attivi e di controllo. Si assume che la DS per la riduzione in ciascun gruppo sia pari a 2.5. Partendo dal presupposto di, in media, 10 giorni di emicrania al mese al basale in ciascun gruppo e nessun cambiamento nel gruppo placebo o di controllo durante lo studio, una riduzione di 2.5 giorni corrisponde a una riduzione del 25%. Poiché l'analisi primaria include due confronti di gruppo, abbiamo impostato un livello di significatività a 0.025. È richiesta una dimensione del campione di 20 pazienti in ciascun gruppo per rilevare una differenza media statisticamente significativa nella riduzione del 25% con l'80% di potenza. Per consentire gli abbandoni, gli investigatori prevedono di reclutare 120 partecipanti.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

“Mi è stato consigliato di cercare cure chiropratiche per il mio mal di testa tipo emicrania. La terapia manipolativa spinale chiropratica è efficace per l'emicrania? " Molti diversi tipi di opzioni di trattamento possono essere utilizzati per trattare efficacemente l'emicrania, tuttavia, la cura chiropratica è uno degli approcci terapeutici più popolari per il trattamento naturale dell'emicrania. La terapia chiropratica manipolativa spinale è la tradizionale spinta ad alta velocità e bassa ampiezza (HVLA). Conosciuto anche come manipolazione spinale, un chiropratico esegue questa tecnica chiropratica applicando una forza improvvisa controllata a un'articolazione mentre il corpo è posizionato in un modo specifico. Secondo il seguente articolo, la terapia manipolativa spinale chiropratica può aiutare efficacemente a curare l'emicrania.

 

Discussione

 

Considerazioni metodologiche

 

Gli attuali RCT SMT sull'emicrania suggeriscono l'efficacia del trattamento per quanto riguarda la frequenza, la durata e l'intensità dell'emicrania. Tuttavia, una conclusione definitiva richiede studi clinici clinici controllati con placebo a singolo cieco con pochi difetti metodologici. [30] Tali studi devono attenersi alle linee guida IHS raccomandate per lo studio clinico con frequenza dell'emicrania come endpoint primario e durata dell'emicrania, intensità dell'emicrania, indice di cefalea e consumo di farmaci come punti finali secondari. [32, 33] L'indice di cefalea, oltre a una combinazione di frequenza, durata e intensità, fornisce un'indicazione del livello totale di sofferenza. Nonostante la mancanza di consenso, l'indice di cefalea è stato raccomandato come endpoint secondario standard accettato. [33, 52, 53] Gli endpoint primari e secondari saranno raccolti in modo prospettico in un diario di cefalea diagnostico convalidato per tutti i partecipanti al fine di ridurre al minimo bias di richiamo. [47, 48] Per quanto ne sappiamo, questa è la prima terapia prospettica manuale in un RCT a tre bracci con controllo placebo a singolo cieco da condurre per l'emicrania. Il disegno dello studio aderisce per quanto possibile alle raccomandazioni per RCT farmacologici. Gli RCT che includono un gruppo placebo e un gruppo di controllo sono vantaggiosi per gli RCT pragmatici che mettono a confronto due bracci di trattamento attivi. Gli RCT forniscono anche l'approccio migliore per produrre dati sulla sicurezza e sull'efficacia.

 

Immagine di una donna con un'emicrania che tiene la testa.

 

L'abbagliamento non riuscito è un possibile rischio per il RCT. L'accecamento è spesso difficile in quanto non esiste un unico intervento sham chiropratico standardizzato convalidato che possa essere utilizzato come gruppo di controllo per questa data. È tuttavia necessario includere un gruppo placebo per produrre un vero effetto netto dell'intervento attivo. Il consenso su un placebo appropriato per uno studio clinico della SMT tra esperti che rappresentano clinici e accademici non è stato tuttavia raggiunto. [54] Nessun precedente studio ha confermato, per quanto a nostra conoscenza, un accecamento riuscito di uno studio clinico CSMT con più sessioni di trattamento. Intendiamo minimizzare questo rischio seguendo il protocollo proposto per il gruppo placebo.

 

La risposta al placebo è inoltre elevata in farmacologia e assume valori altrettanto elevati per gli studi clinici non farmacologici; tuttavia, potrebbe anche essere più alto nella terapia manuale. Gli RCT erano l'attenzione e il contatto fisico è coinvolto. [55] Allo stesso modo, sarà coinvolta una preoccupazione naturale per quanto riguarda l'attenzione per il gruppo di controllo in quanto non viene vista da nessuno o non vista tanto dal ricercatore clinico quanto dagli altri due gruppi.

 

Ci sono sempre rischi di abbandono dovuto a vari motivi. Poiché la durata dello studio è di 17 mesi con un periodo di follow-up di 12 mesi, il rischio di perdita al follow-up è quindi aumentato. La co-occorrenza di altri interventi manuali durante il periodo di prova è un altro possibile rischio, poiché coloro che ricevono manipolazioni o altri trattamenti fisici manuali altrove durante il periodo di prova saranno ritirati dallo studio e considerati come abbandoni al momento della violazione.

 

La validità esterna del RCT potrebbe essere un punto debole in quanto vi è un solo investigatore. Tuttavia, abbiamo riscontrato che è vantaggioso per più investigatori, al fine di fornire informazioni simili ai partecipanti in tutti e tre i gruppi e all'intervento manuale nel CSMT e nei gruppi placebo. Quindi, intendiamo eliminare la variabilità inter-investigatore che potrebbe essere presente se ci sono due o più investigatori. Anche se il metodo Gonstead è la seconda tecnica più comunemente utilizzata tra i chiropratici, non vediamo un problema di preoccupazione quando si tratta di generalizzabilità e validità esterna. Inoltre, la procedura di randomizzazione a blocchi fornirà un campione omogeneo tra i tre gruppi.

 

La validità interna è, tuttavia, forte avendo un medico curante. Riduce il rischio di potenziali selezioni, informazioni e pregiudizi sperimentali. Inoltre, la diagnosi di tutti i partecipanti viene eseguita da neurologi esperti e non da questionari. Un colloquio diretto ha una maggiore sensibilità e specificità rispetto a un questionario. [27] I fattori motivazionali individuali che possono influenzare la percezione di un partecipante e le preferenze personali durante il trattamento sono entrambi ridotti da un solo investigatore. Inoltre, la validità interna è ulteriormente rafforzata da una procedura di randomizzazione convalidata nascosta. Poiché l'età e i sessi possono giocare un ruolo nell'emicrania, è stata ritenuta necessaria la randomizzazione a blocchi per bilanciare le braccia per età e sesso al fine di ridurre possibili pregiudizi legati all'età e / o al genere.

 

Immagine di raggi X che dimostrano la perdita di lordosi cervicale come possibile causa di emicrania.

Raggi X che dimostrano la perdita di lordosi cervicale come possibile causa di emicrania.

 

La conduzione di raggi X prima degli interventi attivi e con placebo è risultata applicabile per visualizzare la postura, l'integrità delle articolazioni e del disco. [56, 57] Poiché la dose totale di raggi X varia da 0.2-0.8 μSv, la radiazione l'esposizione è stata considerata bassa. [58, 59] Anche le valutazioni radiografiche sono state ritenute necessarie per determinare se i raggi X dell'intera colonna vertebrale sono utili in studi futuri o meno.

 

Poiché non siamo a conoscenza dei meccanismi di possibile efficacia, e sono stati postulati sia il midollo spinale sia i percorsi inibitori discendenti centrali, non vediamo ragioni per escludere un approccio di trattamento della colonna vertebrale completo per il gruppo di intervento. È stato inoltre postulato che il dolore in diverse regioni spinali non dovrebbe essere considerato come un disturbo separato ma piuttosto come una singola entità. [60] Allo stesso modo, incluso un approccio completo della colonna vertebrale limita le differenziazioni tra CSMT e gruppi placebo. Pertanto, potrebbe rafforzare la probabilità di un accecamento efficace nel gruppo placebo. Inoltre, tutti i contatti placebo saranno eseguiti al di fuori della colonna vertebrale, riducendo al minimo un possibile input afferente del midollo spinale.

 

Valore innovativo e scientifico

 

Questo RCT evidenzierà e convaliderà Gonstead CSMT per gli emicranici, che non è stato precedentemente studiato. Se CSMT si dimostra efficace, fornirà un'opzione di trattamento non farmacologico. Ciò è particolarmente importante in quanto alcuni emicranici non hanno l'efficacia di prescrizione di farmaci acuti e / o profilattici, mentre altri hanno effetti collaterali non tollerabili o comorbilità di altre malattie che contraddicono i farmaci mentre altri desiderano evitare i farmaci per vari motivi. Quindi, se CSMT funziona, può davvero avere un impatto sul trattamento dell'emicrania. Lo studio collega anche la cooperazione tra chiropratici e medici, che è importante per rendere l'assistenza sanitaria più efficiente. Infine, il nostro metodo potrebbe essere applicato in futuro RCT per la terapia chiropratica e di altro tipo sul mal di testa.

 

Etica e divulgazione

 

Etica

 

Lo studio è stato approvato dal Norwegian Regional Committee for Medical Research Ethics (REK) (2010/1639 / REK) e dal Norwegian Social Science Data Services (11). La dichiarazione di Helsinki è altrimenti seguita. Tutti i dati saranno resi anonimi mentre i partecipanti devono dare il consenso informato orale e scritto. L'assicurazione è fornita attraverso il "Sistema norvegese di risarcimento ai pazienti" (NPE), un organismo nazionale indipendente istituito per elaborare le richieste di risarcimento dei pazienti che hanno subito un infortunio a seguito di cure sotto il servizio sanitario norvegese. È stata definita una regola di interruzione per ritirare i partecipanti da questo studio in conformità con le raccomandazioni dell'estensione CONSORT per una migliore segnalazione dei danni. [77] Se un partecipante segnala al proprio chiropratico o al personale di ricerca un evento avverso grave, verrà ritirato dallo studio e indirizzato al proprio medico di base o al pronto soccorso dell'ospedale a seconda della natura dell'evento. Il set di dati finale sarà disponibile per lo sperimentatore clinico (AC), lo statistico indipendente e in cieco (JSB) e il direttore dello studio (MBR). I dati saranno conservati in un armadietto chiuso a chiave presso il Centro di ricerca, Ospedale universitario di Akershus, Norvegia, per 61 anni.

 

diffusione

 

Questo progetto dovrebbe essere completato 3? Anni dopo l'inizio. I risultati saranno pubblicati su riviste scientifiche internazionali sottoposte a revisione paritaria in conformità con la Dichiarazione del CONSORT 2010. Verranno pubblicati risultati positivi, negativi e non conclusivi. Inoltre, una sintesi scritta dei risultati sarà disponibile per i partecipanti allo studio su richiesta. Tutti gli autori dovrebbero qualificarsi per la paternità secondo l'International Committee of Medical Journal Editors, 1997. Ogni autore dovrebbe aver partecipato sufficientemente al lavoro per assumersi la responsabilità pubblica del contenuto. La decisione finale sull'ordine di paternità sarà decisa quando il progetto sarà stato finalizzato. I risultati dello studio possono inoltre essere presentati come poster o presentazioni orali a convegni nazionali e / o internazionali.

 

Ringraziamenti

 

L'ospedale universitario di Akershus ha gentilmente fornito servizi di ricerca. Chiropratico Clinic1, Oslo, Norvegia, ha effettuato valutazioni a raggi X.

 

Le note

 

Collaboratori: AC e PJT hanno avuto l'idea originale per lo studio. AC e MBR hanno ottenuto finanziamenti. MBR ha pianificato la progettazione generale. AC ha preparato la bozza iniziale e PJT ha commentato la versione finale del protocollo di ricerca. JSB ha eseguito tutte le analisi statistiche. AC, JSB, PJT e MBR sono stati coinvolti nell'interpretazione e hanno contribuito alla revisione e alla preparazione del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

 

finanziamento: Lo studio ha ricevuto finanziamenti da Extrastiftelsen (numero di concessione: 2829002), dalla Norwegian Chiropractic Association (numero di concessione: 2829001), dall'ospedale universitario di Akershus (numero di borsa: N / A) e dall'Università di Oslo in Norvegia (numero di concessione: N / A) .

 

Interessi conflittuali: Nessuno dichiarato.

 

Consenso del paziente: Ottenuto.

 

Approvazione etica: Il Comitato regionale norvegese per l'etica della ricerca medica ha approvato il progetto (ID dell'approvazione: 2010 / 1639 / REK).

 

Provenienza e revisione tra pari: Non commissionato; peer esterni revisionati.

 

Una sperimentazione controllata randomizzata di terapia manipolativa spinale chiropratica per l'emicrania

 

Astratto

 

Obbiettivo: Per valutare l'efficacia della terapia manipolativa spinale chiropratica (SMT) nel trattamento dell'emicrania.

 

Design: Uno studio controllato randomizzato della durata di 6 mesi. Lo studio consisteva in stadi 3: 2 mesi di raccolta dati (prima del trattamento), 2 mesi di trattamento e altri 2 mesi di raccolta dati (dopo il trattamento). Il confronto dei risultati con i fattori di base iniziali è stato effettuato alla fine dei mesi 6 sia per un gruppo SMT che per un gruppo di controllo.

 

Ambito: Centro di ricerca chiropratica dell'Università Macquarie.

 

partecipanti: Centoventisette volontari di età compresa tra 10 e 70 sono stati reclutati attraverso la pubblicità dei media. La diagnosi di emicrania è stata fatta sulla base dello standard International Headache Society, con almeno un minimo di emicrania al mese.

 

interventi: Due mesi di SMT chiropratica (tecnica diversificata) a fissazione vertebrale determinata dal professionista (massimo di trattamenti 16).

 

Principali misure di esito: I partecipanti hanno completato diari di emicrania standard durante l'intera prova, rilevando la frequenza, l'intensità (punteggio analogico visivo), la durata, la disabilità, i sintomi associati e l'uso di farmaci per ciascun episodio di emicrania.

 

risultati: La risposta media del gruppo di trattamento (n = 83) ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo della frequenza dell'emicrania (P <.005), durata (P <.01), disabilità (P <.05) e uso di farmaci (P <.001 ) rispetto al gruppo di controllo (n = 40). Quattro persone non sono riuscite a completare il processo a causa di una serie di cause, tra cui il cambio di residenza, un incidente automobilistico e una maggiore frequenza di emicrania. Espresso in altri termini, il 22% dei partecipanti ha riportato una riduzione di oltre il 90% delle emicranie come conseguenza dei 2 mesi di SMT. Circa il 50% in più di partecipanti ha riportato un miglioramento significativo della morbilità di ogni episodio.

 

Conclusione: I risultati di questo studio supportano i risultati precedenti che mostrano che alcune persone segnalano un miglioramento significativo dell'emicrania dopo la chiropratica SMT. Un'alta percentuale (> 80%) dei partecipanti ha segnalato lo stress come un fattore importante per le loro emicranie. È probabile che la cura chiropratica abbia un effetto sulle condizioni fisiche legate allo stress e che in queste persone gli effetti dell'emicrania siano ridotti.

 

In conclusione, la terapia manipolativa spinale chiropratica può essere utilizzata efficacemente per aiutare a trattare l'emicrania, secondo lo studio di ricerca. Inoltre, la cura chiropratica ha migliorato la salute e il benessere generale dell'individuo. Si ritiene che il benessere del corpo umano nel suo insieme sia uno dei maggiori fattori sul perché la cura chiropratica sia efficace per l'emicrania. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore al collo

 

Il dolore al collo è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Secondo le statistiche, le lesioni da incidente automobilistico e le lesioni da colpo di frusta sono alcune delle cause più frequenti per il dolore al collo tra la popolazione generale. Durante un incidente automobilistico, l'impatto improvviso dall'incidente può far sobbalzare bruscamente la testa e il collo in qualsiasi direzione, danneggiando le complesse strutture che circondano il rachide cervicale. Il trauma ai tendini e ai legamenti, così come quello di altri tessuti del collo, può causare dolore al collo e irradia sintomi in tutto il corpo umano.

 

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Referenze
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Valutazione del metodo McKenzie per la lombalgia

Valutazione del metodo McKenzie per la lombalgia

Riconoscimento di dati statistici, la lombalgia può essere il risultato di una varietà di lesioni e / o condizioni che interessano la colonna lombare e le sue strutture circostanti. La maggior parte dei casi di lombalgia, tuttavia, si risolve da sola nel giro di poche settimane. Ma quando i sintomi della lombalgia diventano cronici, è essenziale per l'individuo interessato cercare un trattamento da parte del professionista sanitario più appropriato. Il metodo McKenzie è stato utilizzato da molti specialisti sanitari nel trattamento della lombalgia ei suoi effetti sono stati ampiamente registrati in vari studi di ricerca. I seguenti due articoli sono stati presentati per valutare il metodo McKenzie nel trattamento della LBP rispetto ad altri tipi di opzioni di trattamento.

 

Efficacia del metodo McKenzie nei pazienti con lombalgia cronica aspecifica: un protocollo di sperimentazione randomizzata con placebo controllato

 

Presentato astratto

 

  • Sfondo: Il metodo McKenzie è ampiamente usato come intervento attivo nel trattamento di pazienti con lombalgia non specifica. Sebbene il metodo McKenzie sia stato confrontato con diversi altri interventi, non è ancora noto se questo metodo sia superiore al placebo nei pazienti con lombalgia cronica.
  • Obbiettivo: Lo scopo di questo studio è quello di valutare l'efficacia del metodo McKenzie in pazienti con lombalgia cronica non specifica.
  • Design: Verrà condotto uno studio clinico randomizzato, controllato con placebo, condotto in 2.
  • Ambito: Questo studio sarà condotto in cliniche di terapia fisica a San Paolo, Brasile.
  • partecipanti: I partecipanti saranno i pazienti 148 che cercano assistenza per la lombalgia non specifica cronica.
  • Intervento: I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a 1 dei gruppi di trattamento 2: (1) metodo McKenzie o (2) terapia con placebo (ecografia detonata e terapia ad onde corte). Ogni gruppo riceverà sessioni 10 di 30 minuti ciascuna (sessioni 2 a settimana su 5 settimane).
  • Misure: I risultati clinici saranno ottenuti al termine del trattamento (settimane 5) e in 3, 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione. Gli esiti primari saranno l'intensità del dolore (misurata con la scala di valutazione numerica del dolore) e l'invalidità (misurata con il questionario sulla disabilità di Roland-Morris) al completamento del trattamento. I risultati secondari saranno l'intensità del dolore; disabilità e funzione; kinesiofobia e effetto globale percepito a 3, 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione; e kinesiofobia e effetto globale percepito al termine del trattamento. I dati saranno raccolti da un valutatore cieco.
  • limitazioni: I terapeuti non saranno accecati.
  • Conclusioni: Questo sarà il primo studio per confrontare il metodo McKenzie con la terapia placebo in pazienti con lombalgia cronica non specifica. I risultati di questo studio contribuiranno a una migliore gestione di questa popolazione.
  • Soggetto: Esercizio terapeutico, lesioni e condizioni: lombo-sacrale, protocolli
  • Sezione problema: Protocollo

 

La lombalgia è una delle principali condizioni di salute associata a un alto tasso di assenteismo dal lavoro e a un uso più frequente dei servizi sanitari e dei diritti al congedo di lavoro. [1] La lombalgia di recente è stata valutata dal Global Burden of Disease Study come una delle 7 condizioni di salute che più colpiscono la popolazione mondiale, [2] ed è considerata una condizione di salute debilitante che colpisce la popolazione per il maggior numero di anni nel corso di un a vita. [2] La prevalenza puntuale della lombalgia nella popolazione generale è segnalata fino al 18%, aumentando al 31% negli ultimi 30 giorni, al 38% negli ultimi 12 mesi e al 39% in qualsiasi momento della vita. [3] Anche la lombalgia è associata a costi di trattamento elevati. [4] Si stima che nei paesi europei i costi diretti e indiretti variano da 2 a 4 miliardi all'anno. [4] La prognosi della lombalgia è direttamente correlata alla durata dei sintomi. [5,6] I pazienti con lombalgia cronica hanno una prognosi meno favorevole rispetto ai pazienti con lombalgia acuta [5,7] e sono responsabili della maggior parte dei costi per la gestione del mal di schiena, generando la necessità di ricerche finalizzate a trovare trattamenti migliori per questi pazienti.

 

Esiste una grande varietà di interventi per il trattamento di pazienti con lombalgia cronica, incluso il metodo McKenzie sviluppato da Robin McKenzie in Nuova Zelanda nel 1981. [8] Il metodo McKenzie (noto anche come Diagnosi Meccanica e Terapia [MDT]) è una terapia attiva che prevede movimenti ripetuti o posizioni sostenute e ha una componente educativa con lo scopo di ridurre al minimo il dolore e la disabilità e migliorare la mobilità spinale. [8] Il metodo McKenzie prevede la valutazione delle risposte sintomatiche e meccaniche a movimenti ripetuti e posizioni sostenute. Le risposte dei pazienti a questa valutazione vengono utilizzate per classificarli in sottogruppi o sindromi chiamati squilibrio, disfunzione e postura. [8-10] La classificazione secondo uno di questi gruppi guida i principi del trattamento.

 

 

La sindrome da derangement è il gruppo più ampio e caratterizzato da pazienti che dimostrano la centralizzazione (transizione del dolore da distale a prossimale) o la scomparsa del dolore [11] con test di movimento ripetuto in una direzione. Questi pazienti sono trattati con movimenti ripetuti o posizioni sostenute che potrebbero ridurre il dolore. I pazienti classificati come affetti da sindrome da disfunzione sono caratterizzati da dolore che si verifica solo alla fine dell'intervallo di movimento di un solo movimento. [8] Il dolore non cambia o si centralizza con i test di movimento ripetuti. Il principio di trattamento per i pazienti con disfunzione è movimenti ripetuti nella direzione che ha generato il dolore. Infine, i pazienti classificati come affetti da sindrome posturale soffrono di dolore intermittente solo durante il posizionamento prolungato alla fine dell'intervallo di movimento (ad esempio, seduta sostenuta e accasciata). [8] Il principio di trattamento per questa sindrome consiste nella correzione della postura. [11]

 

Il metodo McKenzie include anche una forte componente educativa basata sui libri intitolati The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Volume Two [11] e Treat Your Own Back. [12] Questo metodo, a differenza di altri metodi terapeutici, mira a rendere i pazienti il ​​più possibile indipendenti dal terapeuta e quindi in grado di controllare il loro dolore attraverso la cura posturale e la pratica di esercizi specifici per il loro problema. [11] Incoraggia i pazienti a muovere la colonna vertebrale nella direzione che non è dannosa per il loro problema, evitando così la restrizione del movimento dovuta a cinesofobia o dolore. [11]

 

Due precedenti revisioni sistematiche hanno analizzato gli effetti del metodo McKenzie [9,10] in pazienti con lombalgia acuta, subacuta e cronica. La revisione di Clare et al [9] ha dimostrato che il metodo McKenzie ha mostrato risultati migliori nel sollievo dal dolore a breve termine e nel miglioramento della disabilità rispetto agli interventi attivi come l'esercizio fisico. La revisione di Machado et al [10] ha mostrato che il metodo McKenzie riduceva il dolore e la disabilità a breve termine rispetto alla terapia passiva per la lombalgia acuta. Per la lombalgia cronica, le 2 revisioni non sono state in grado di trarre conclusioni sull'efficacia del metodo McKenzie a causa della mancanza di studi appropriati. Gli studi randomizzati controllati che hanno studiato il metodo McKenzie in pazienti con lombalgia cronica [13-17] hanno confrontato il metodo con altri interventi come l'allenamento di resistenza, [17] il metodo Williams, [14] esercizi senza supervisione, [16] tronco esercizi di rafforzamento [15] e stabilizzazione. [13] Risultati migliori nella riduzione dell'intensità del dolore sono stati ottenuti con il metodo McKenzie rispetto all'allenamento di resistenza, [17] il metodo Williams, [14] e all'esercizio supervisionato. [16] Tuttavia, la qualità metodologica di questi studi [13-17] non è ottimale.

 

È noto dalla letteratura che il metodo McKenzie produce risultati positivi rispetto ad alcuni interventi clinici in pazienti con lombalgia cronica; tuttavia, ad oggi, nessuno studio ha confrontato il metodo McKenzie con un trattamento con placebo per identificare la sua effettiva efficacia. Clare et al [9] hanno evidenziato la necessità di confrontare il metodo McKenzie con la terapia con placebo e di studiare gli effetti del metodo a lungo termine. In altre parole, non è noto se gli effetti positivi del metodo McKenzie siano dovuti alla sua reale efficacia o semplicemente ad un effetto placebo.

 

L'obiettivo di questo studio sarà quello di valutare l'efficacia del metodo McKenzie in pazienti con lombalgia non specifica cronica utilizzando uno studio randomizzato di alta qualità controllato con placebo.

 

metodo

 

disegno dello studio

 

Questo sarà uno studio clinico controllato con placebo, in cieco con 2, esaminato dal valutatore.

 

Impostazione dello studio

 

Questo studio sarà condotto in cliniche di terapia fisica a San Paolo, Brasile.

 

Criteri di ammissibilità

 

Lo studio comprenderà pazienti in cerca di assistenza per lombalgia non specifica cronica (definita come dolore o disagio tra i margini costali e le pieghe glutei inferiori, con o senza sintomi riferiti negli arti inferiori, per almeno 3 mesi [18]), con un'intensità del dolore di almeno 3 punti misurati con la scala di valutazione numerica del dolore 0-to 10 point, di età compresa tra 18 e 80 anni, in grado di leggere il portoghese. I pazienti saranno esclusi se hanno controindicazioni all'esercizio fisico [19] o alla terapia a ultrasuoni oa onde corte, evidenza di compromissione della radice nervosa (cioè, uno o più deficit motori, riflessi o sensazione), patologia spinale grave (ad esempio, frattura, tumore , malattie infiammatorie e infettive), gravi malattie cardiovascolari e metaboliche, precedenti interventi chirurgici alla schiena o gravidanza.

 

Procedura

 

In primo luogo, i pazienti saranno intervistati dal valutatore cieco dello studio, che determinerà l'ammissibilità. I pazienti eleggibili saranno informati sugli obiettivi dello studio e invitati a firmare un modulo di consenso. Successivamente, verranno registrati i dati sociodemografici e la storia medica del paziente. Il valutatore raccoglierà quindi i dati relativi ai risultati dello studio alla valutazione di base, dopo il completamento di 5 settimane di trattamento e 3, 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione. Ad eccezione delle misurazioni di base, tutte le altre valutazioni saranno raccolte per telefono. Tutti i dati inseriti saranno codificati, inseriti in un foglio di calcolo Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington) e ricontrollati prima dell'analisi.

 

Valutazione del metodo McKenzie per l'immagine corporea di lombalgie 3 | Chiropratico di El Paso, TX

 

Misure di uscita

 

I risultati clinici saranno misurati alla valutazione di base, dopo il trattamento, e 3, 6 e 12 mesi dopo l'assegnazione casuale. Gli esiti primari saranno l'intensità del dolore (misurata con la scala di valutazione numerica del dolore) [20] e la disabilità (misurata con il questionario sulla disabilità di Roland-Morris) [21,22] dopo il completamento delle settimane di trattamento di 5. Gli esiti secondari saranno l'intensità e la disabilità del dolore 3, 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione e disabilità e funzione (misurata dalla scala funzionale specifica del paziente), [20] kinesiofobia (misurata con la scala di Tampa di Kinesiofobia), [23] e l'effetto globale percepito (misurato con la Global Effect Scale percepita) [20] dopo il trattamento e 3, 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione. Il giorno della valutazione di base, l'aspettativa di miglioramento di ogni paziente sarà valutata utilizzando l'Expectancy of Improvement Numerical Scale, [24] seguita da una valutazione utilizzando il metodo McKenzie. [8] I pazienti possono presentare una esacerbazione dei sintomi dopo la valutazione di base a causa dell'esame obiettivo MDT. Tutte le misurazioni sono state precedentemente adattate culturalmente in portoghese e clinimetricamente testate e sono descritte di seguito.

 

Scala di valutazione numerica del dolore

 

La scala di valutazione numerica del dolore è una scala che valuta i livelli di intensità del dolore percepiti dal paziente utilizzando una scala a 11 punti (variabile da 0 a 10), in cui 0 rappresenta `` nessun dolore '' e 10 rappresenta il `` peggior dolore possibile ''. [20] Ai partecipanti verrà chiesto di selezionare la media dell'intensità del dolore basata sugli ultimi 7 giorni.

 

Questionario sulla disabilità di Roland-Morris

 

Questo questionario è costituito da articoli 24 che descrivono le attività quotidiane che i pazienti hanno difficoltà a svolgere a causa della lombalgia. [21,22] Maggiore è il numero di risposte affermative, maggiore è il livello di disabilità associato alla lombalgia. [21,22] I partecipanti essere istruito a compilare il questionario in base alle ultime ore 24.

 

Scala funzionale specifica per il paziente

 

La scala funzionale specifica per il paziente è una scala globale; pertanto, può essere utilizzato per qualsiasi parte del corpo. [25,26] Ai pazienti verrà chiesto di identificare fino a 3 attività che si sentono incapaci di svolgere o che hanno difficoltà a eseguire a causa della lombalgia. [25,26] Misura verrà utilizzato utilizzando scale di tipo 11 di tipo Likert per ogni attività, con punteggi medi più alti (che vanno da 0 a 10) che rappresentano una migliore capacità di eseguire i compiti. [25,26] Calcoleremo la media di queste attività in base al ultime ore 24, con un punteggio finale che va da 0 a 10.

 

Scala dell'effetto percepito globale

 

La Global Perceived Effect Scale è una scala di tipo Likert, a 11 punti (che va da? 5 a +5) che confronta le condizioni attuali del paziente con le sue condizioni alla comparsa dei sintomi. [20] I punteggi positivi si applicano ai pazienti che sono migliori e i punteggi negativi si applicano ai pazienti che sono peggiori in relazione alla comparsa dei sintomi. [20]

 

Tampa Scale of Kinesiophobia

 

Questa scala valuta il livello di chinesofobia (paura di muoversi) per mezzo di 17 domande che trattano il dolore e l'intensità dei sintomi. [23] I punteggi di ogni elemento variano da 1 a 4 punti (ad esempio, 1 punto per "fortemente in disaccordo", 2 punti per "parzialmente in disaccordo", 3 punti per "d'accordo" e 4 punti per "fortemente d'accordo"). [23] Per il punteggio totale, è necessario invertire i punteggi delle domande 4, 8, 12 e 16. [23] Il punteggio finale può variare da 17 a 68 punti, con punteggi più alti che rappresentano un grado più elevato di cinesofobia. [23]

 

Aspettativa di miglioramento della scala numerica

 

Questa scala valuta l'aspettativa di miglioramento del paziente dopo il trattamento in relazione a un trattamento specifico. [24] Consiste in una scala di 11 punti che varia da 0 a 10, in cui 0 rappresenta "nessuna aspettativa di miglioramento" e 10 rappresenta "aspettativa per il massimo miglioramento possibile". [24] Questa scala sarà somministrata solo il primo giorno di valutazione (baseline) prima della randomizzazione. La ragione per includere questa scala è analizzare se l'aspettativa di miglioramento influenzerà i risultati.

 

Assegnazione casuale

 

Prima che inizi il trattamento, i pazienti verranno assegnati in modo casuale ai rispettivi gruppi di intervento. La sequenza di allocazione casuale verrà implementata da uno dei ricercatori non coinvolti nel reclutamento e nella valutazione dei pazienti e verrà generato sul software Microsoft Excel 2010. Questa sequenza di allocazione casuale verrà inserita in buste sigillate, numerate, opache in sequenza (per garantire che l'assegnazione sia nascosta al valutatore). Le buste saranno aperte dal fisioterapista che tratterà i pazienti.

 

Blinding

 

Data la natura dello studio, non è possibile accecare i terapeuti alle condizioni di trattamento; tuttavia, il valutatore ed i pazienti saranno accecati dai gruppi di trattamento. Al termine dello studio, verrà chiesto al valutatore se i pazienti siano stati assegnati al gruppo di trattamento reale o al gruppo placebo al fine di misurare l'accecamento dell'assistente. Una rappresentazione visiva del design dello studio è presentata nella figura.

 

Figura Diagramma di flusso 1 dello studio

Figura 1: Diagramma di flusso dello studio.

 

interventi

 

I partecipanti saranno assegnati ai gruppi che ricevono 1 degli interventi 2: (1) terapia con placebo o (2) MDT. I partecipanti a ciascun gruppo riceveranno sessioni 10 di 30 minuti ciascuna (sessioni 2 a settimana per 5 settimane). Gli studi sul metodo McKenzie non hanno un numero standard di sessioni dato che alcuni studi propongono basse dosi di trattamento, [16,17,27] e altri raccomandano dosi più elevate. [13,15]

 

Per ragioni etiche, il primo giorno di trattamento, i pazienti di entrambi i gruppi riceveranno un opuscolo informativo intitolato The Back Book, [28] basato sulle stesse raccomandazioni delle linee guida esistenti. [29,30] Questo opuscolo sarà tradotto in portoghese in modo che può essere completamente compreso dai partecipanti allo studio, che riceveranno ulteriori spiegazioni sul contenuto del libretto, se necessario. I pazienti saranno chiesti in ogni sessione se hanno sentito qualsiasi sintomo diverso. Il capo investigatore dello studio controllerà periodicamente gli interventi.

 

gruppo placebo

 

I pazienti assegnati al gruppo placebo saranno trattati con ultrasuoni pulsati scordati per 5 minuti e diatermia a onde corte scordata in modalità pulsata per 25 minuti. I dispositivi verranno utilizzati con i cavi interni scollegati per ottenere l'effetto placebo; sarà comunque possibile gestirli e regolare dosi e allarmi come se fossero collegati per simulare il pragmatismo della pratica clinica oltre che per aumentare la credibilità di utilizzo di questi dispositivi sui pazienti. Questa tecnica è stata utilizzata con successo in precedenti studi su pazienti con lombalgia. [31]

 

McKenzie Group

 

I pazienti del gruppo McKenzie saranno trattati secondo i principi del metodo McKenzie, [8] e la scelta dell'intervento terapeutico sarà guidata dai risultati dell'esame fisico e dalla classificazione. I pazienti riceveranno anche istruzioni scritte dal libro Treat Your Own Back [12] e gli verrà chiesto di eseguire esercizi a casa basati sui principi del metodo McKenzie. [11] Le descrizioni degli esercizi che verranno prescritti in questo studio sono pubblicate altrove [27] L'aderenza agli esercizi domiciliari sarà monitorata mediante un registro giornaliero che il paziente compilerà a casa e porterà al terapeuta in ogni sessione successiva.

 

Valutazione del metodo McKenzie per l'immagine corporea di lombalgie 2 | Chiropratico di El Paso, TX

 

Metodi statistici

 

Calcolo della dimensione del campione

 

Lo studio è stato progettato per rilevare una differenza del punto 1 nell'intensità del dolore misurata con la scala di valutazione numerica del dolore [20] (stima per deviazione standard = punti 1.84) [31] e una differenza di punti 4 nella disabilità associata alla lombalgia misurata con il questionario sulla disabilità di Roland-Morris [21,22] (stima per deviazione standard = punti 4.9). [31] Sono state considerate le seguenti specifiche: potenza statistica di 80%, livello alfa di 5% e perdita di follow-up di 15%. Pertanto, lo studio richiederà un campione di pazienti 74 per gruppo (148 in totale).

 

Analisi degli effetti del trattamento

 

L'analisi statistica del nostro studio seguirà i principi intention-to-treat. [36] La normalità dei dati sarà testata mediante ispezione visiva degli istogrammi e la caratterizzazione dei partecipanti sarà calcolata utilizzando test statistici descrittivi. Le differenze tra i gruppi (effetti del trattamento) e i rispettivi intervalli di confidenza 95% saranno calcolati costruendo modelli lineari misti [37] utilizzando i termini di interazione dei gruppi di trattamento rispetto al tempo. Condurremo un'analisi esplorativa secondaria per valutare se i pazienti classificati come affetti da sindrome da derangement abbiano una risposta migliore al metodo McKenzie (rispetto al placebo) rispetto a quelli con altre classificazioni. Per questa valutazione, useremo un'interazione 3-way per gruppo, tempo e classificazione. Per tutte queste analisi, utilizzeremo il pacchetto software IBM SPSS, versione 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

 

Etica

 

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico della Ricerca dell'Universidade Cidade de S o Paulo (# 480.754) e prospetticamente registrato a ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Eventuali modifiche al protocollo saranno segnalate al Comitato etico della ricerca e al registro delle prove.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

La lombalgia è uno dei motivi più comuni per cui le persone richiedono cure mediche immediate per ogni anno. Sebbene molti professionisti sanitari siano qualificati e con esperienza nella diagnosi della causa della lombalgia del paziente, trovare la giusta specialista in grado di fornire il trattamento adeguato per il LBP dell'individuo può essere la vera sfida. Una varietà di trattamenti può essere usata per trattare la lombalgia, tuttavia, una vasta gamma di professionisti sanitari ha iniziato a utilizzare il metodo McKenzie nel trattamento di pazienti con lombalgia non specifica. Lo scopo del seguente articolo è di valutare l'efficacia del metodo McKenzie per la lombalgia, analizzando attentamente i dati dello studio di ricerca.

 

Discussione

 

Impatto potenziale e significato dello studio

 

Gli studi clinici controllati randomizzati esistenti che studiano il metodo McKenzie in pazienti con lombalgia cronica hanno tutti utilizzato un intervento alternativo come gruppo di confronto. [14-17] Ad oggi, nessuno studio ha confrontato il metodo McKenzie con un trattamento con placebo in pazienti con bassa mal di schiena al fine di identificarne la reale efficacia, che rappresenta una lacuna importante nella letteratura. [9] L'interpretazione dei precedenti studi comparativi sull'efficacia è limitata dalla mancanza di conoscenza dell'efficacia del metodo McKenzie per le persone con lombalgia cronica. Questo studio sarà il primo a confrontare il metodo McKenzie con la terapia placebo in pazienti con lombalgia cronica aspecifica. Un corretto confronto con un gruppo placebo fornirà stime più imparziali degli effetti di questo intervento. Questo tipo di confronto è già stato fatto in studi volti a valutare l'efficacia di esercizi di controllo motorio per pazienti con lombalgia cronica, [31] terapia manipolativa spinale e diclofenac per pazienti con lombalgia acuta, [38] ed esercizio e consigli. per i pazienti con lombalgia subacuta. [39]

 

Contributo alla professione di terapia fisica e ai pazienti

 

Il metodo McKenzie è uno dei pochi metodi utilizzati nella terapia fisica che sostiene l'indipendenza dei pazienti. [8,12] Questo metodo fornisce anche ai pazienti strumenti per promuovere la loro autonomia nella gestione del dolore attuale e anche delle recidive future. [12] Ci aspettiamo che i pazienti trattati con il metodo McKenzie possano beneficiare più dei pazienti trattati con il trattamento con placebo. Se questa ipotesi è confermata nel nostro studio, i risultati contribuiranno a prendere decisioni cliniche migliori dei terapisti fisici. Inoltre, l'approccio ha il potenziale per ridurre l'onere associato alla natura ricorrente della lombalgia se i pazienti riescono a gestire meglio gli episodi futuri.

 

Punti di forza e punti deboli dello studio

 

Questo studio contempla un numero considerevole di pazienti per ridurre al minimo i bias ed è stato registrato in modo prospettico. Useremo la vera randomizzazione, l'allocazione nascosta, la valutazione in cieco e un'analisi intent-to-treat. I trattamenti saranno condotti da 2 terapisti che sono stati ampiamente formati per eseguire gli interventi. Monitoreremo il programma di esercizi a casa. Purtroppo, a causa degli interventi, non saremo in grado di rendere ciechi i terapisti all'assegnazione del trattamento. È noto dalla letteratura che il metodo McKenzie produce risultati benefici se confrontato con alcuni interventi clinici in pazienti con lombalgia cronica. [14-17] Ad oggi, tuttavia, nessuno studio ha confrontato il metodo McKenzie con un trattamento con placebo. per identificarne l'effettiva efficacia.

 

Ricerca futura

 

L'intenzione di questo gruppo di studio è di presentare i risultati di questo studio ad un giornale internazionale peer-reviewed di alto livello. Questi risultati pubblicati possono fornire una base per studi futuri che indagano l'efficacia del metodo McKenzie quando somministrati a dosi diverse (numero diverso di serie, ripetizioni e sessioni), che non è ancora chiaro in letteratura. La nostra analisi esplorativa secondaria mira a valutare se i pazienti classificati come affetti da sindrome da derangement abbiano una risposta migliore al metodo McKenzie (rispetto al trattamento con placebo) rispetto a quelli con altre classificazioni. Questa valutazione contribuirà a una migliore comprensione di possibili sottogruppi di pazienti con lombalgia cronica che rispondono meglio agli specifici interventi. Questo è un problema importante, poiché l'esplorazione di sottogruppi è attualmente considerata la priorità di ricerca più importante nel campo della lombalgia. [40]

 

Questo studio è stato interamente finanziato dalla S o Paulo Research Foundation (FAPESP) (concessione numero 2013 / 20075-5). La signora Garcia è finanziata da una borsa di studio del Coordinamento per il miglioramento del personale dell'istruzione superiore / Governo brasiliano (CAPES / Brasile).

 

Lo studio è stato prospetticamente registrato presso ClinicalTrials.gov (registrazione di prova: NCT02123394).

 

Predire un risultato clinicamente importante in pazienti con lombalgia dopo terapia McKenzie o manipolazione spinale: un'analisi stratificata in una sperimentazione controllata randomizzata

 

Presentato astratto

 

  • Sfondo: I rapporti variano considerevolmente riguardo alle caratteristiche dei pazienti che risponderanno agli esercizi di mobilizzazione o alla manipolazione. L'obiettivo di questo studio prospettico di coorte è stato quello di identificare le caratteristiche dei pazienti con una condizione lombare mutevole, ovvero presentarsi con centralizzazione o periferizzazione, che potevano trarre il massimo vantaggio dal metodo McKenzie o dalla manipolazione spinale.
  • Metodi: I pazienti 350 con lombalgia cronica sono stati randomizzati al metodo o alla manipolazione di McKenzie. I possibili modificatori di effetti erano età, gravità del dolore alle gambe, distribuzione del dolore, coinvolgimento della radice nervosa, durata dei sintomi e centralizzazione dei sintomi. L'outcome primario era il numero di pazienti che hanno riportato il successo a due mesi di follow-up. I valori dei predittori dicotomizzati sono stati testati secondo il piano di analisi prespecificato.
  • risultati: Nessun predittore è stato trovato per produrre un effetto di interazione statisticamente significativo. Il metodo McKenzie era superiore alla manipolazione in tutti i sottogruppi, quindi la probabilità di successo era costantemente a favore di questo trattamento indipendentemente dal predittore osservato. Quando i due predittori più forti, coinvolgimento delle radici nervose e perifericizzazione, sono stati combinati, la possibilità di successo era il rischio relativo di 10.5 (95% CI 0.71-155.43) per il metodo McKenzie e 1.23 (95% CI 1.03-1.46) per la manipolazione (P? =? 0.11 per effetto di interazione).
  • Conclusioni: Non abbiamo trovato variabili di base che fossero modificatori di effetti statisticamente significativi nel predire una risposta diversa al trattamento con McKenzie o alla manipolazione spinale una rispetto all'altra. Tuttavia, abbiamo identificato il coinvolgimento della radice nervosa e la periferizzazione per produrre differenze nella risposta al trattamento con McKenzie rispetto alla manipolazione che sembra essere clinicamente importante. Questi risultati devono essere testati in studi più ampi.
  • Registrazione di prova: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • Materiale supplementare elettronico: La versione online di questo articolo (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) contiene materiale supplementare, disponibile per gli utenti autorizzati.
  • parole chiave: Lombalgia, McKenzie, manipolazione spinale, valore predittivo, modifica dell'effetto

 

sfondo

 

Le più recenti linee guida pubblicate per il trattamento di pazienti con lombalgia persistente e non specifica (NSLBP) raccomandano un programma incentrato sull'autogestione dopo i consigli e le informazioni iniziali. Questi pazienti dovrebbero anche offrire esercizi strutturati su misura per il singolo paziente e altre modalità come la manipolazione spinale [1,2].

 

Precedenti studi hanno confrontato l'effetto del metodo McKenzie, noto anche come Diagnosi e terapia meccanica (MDT), con quello della manipolazione spinale (SM) in popolazioni eterogenee di pazienti con NSLBP acuta e subacuta e non hanno riscontrato differenze nel risultato [3,4] .

 

Valutazione del metodo McKenzie per l'immagine corporea di lombalgie 4 | Chiropratico di El Paso, TX

 

Recentemente, la necessità di studi che testino l'effetto delle strategie di trattamento per sottogruppi di pazienti con NSLBP nelle cure primarie è stata enfatizzata nei documenti di consenso [5,6] e nelle attuali linee guida europee [7], sulla base dell'ipotesi che il sottogruppo le analisi, preferibilmente conformi alle raccomandazioni della "Ricerca sui fattori diagnostici" [8], miglioreranno il processo decisionale verso le strategie di gestione più efficaci. Sebbene i dati iniziali mostrino risultati promettenti, al momento non ci sono prove sufficienti per raccomandare metodi specifici di sottogruppo nell'assistenza primaria [1,9].

 

Tre studi randomizzati, comprendenti pazienti con lombalgia prevalentemente acuta o subacuta (LBP), hanno testato gli effetti di MDT versus SM in un sottogruppo di pazienti che presentava centralizzazione dei sintomi o preferenza direzionale (risposta favorevole a movimenti di fine gamma) durante esame [10-12]. Le conclusioni tratte da questi studi non erano in concorrenza e l'utilità era limitata da una bassa qualità metodologica.

 

Il nostro recente studio randomizzato, comprendente pazienti con LBP prevalentemente cronico (CLBP), ha trovato un effetto complessivo leggermente migliore di MDT rispetto a SM in un gruppo equivalente [13]. Al fine di perseguire l'idea di sottogruppo ulteriormente, era parte del piano di studio esplorare i predittori sulla base delle caratteristiche del paziente che potrebbero aiutare il clinico a indirizzare il trattamento più favorevole al singolo paziente.

 

L'obiettivo di questo studio era di identificare sottogruppi di pazienti con prevalenza di CLBP, presentando centralizzazione o periferizzazione, che probabilmente avrebbero beneficiato di MDT o SM due mesi dopo il completamento del trattamento.

 

Metodi

 

Raccolta Dati

 

Il presente studio è un'analisi secondaria di uno studio controllato randomizzato pubblicato in precedenza [13]. Abbiamo reclutato pazienti 350 da 2003 di settembre a 2007 di maggio in un centro di assistenza ambulatoriale a Copenaghen, in Danimarca.

 

pazienti

 

I pazienti sono stati indirizzati dai medici di base per il trattamento del LBP persistente. I pazienti eleggibili erano tra 18 e 60 di anni, affetti da LBP con o senza dolore alle gambe per un periodo di oltre 6 settimane, in grado di parlare e comprendere la lingua danese e soddisfare i criteri clinici per la centralizzazione o la perifericizzazione dei sintomi durante l'iniziale selezione. La centralizzazione era definita come l'abolizione dei sintomi nella regione del corpo più distale (come il piede, la parte inferiore della gamba, la parte superiore della gamba, i glutei o la regione lombare laterale) e la periferizzazione era definita come la produzione di sintomi in una regione del corpo più distale. In precedenza è stato scoperto che questi risultati hanno un grado accettabile di affidabilità tra tester (valore Kappa 0.64) [14]. Lo screening iniziale è stato eseguito prima della randomizzazione da un fisioterapista con un diploma nel sistema di esame MDT. I pazienti sono stati esclusi se non presentavano sintomi al giorno dell'inclusione, manifestavano segni positivi non biologici [15], o se patologia grave, cioè grave interessamento della radice nervosa (disabilitazione del dolore alla schiena o alle gambe in combinazione con disturbi progressivi nella sensibilità, nei muscoli forza, o riflessi), osteoporosi, spondilolistesi grave, frattura, artrite infiammatoria, cancro o dolore riferito dai visceri, è stato sospettato sulla base dell'esame fisico e / o della risonanza magnetica. Altri criteri di esclusione riguardavano la pensione di invalidità, il contenzioso in corso, la gravidanza, la comorbilità, la recente chirurgia posteriore, i problemi linguistici o problemi di comunicazione incluso l'abuso di droghe o alcol.

 

La popolazione di prova aveva prevalentemente CLBP che duravano in media 95 settimane (SD 207), età media era 37 anni (SD10), livello medio di schiena e dolore alle gambe era 30 (SD 11.9) su una scala di valutazione numerica che varia da 0 a 60, e il livello medio di disabilità era 13 (SD 4.8) nel questionario sulla disabilità di Roland Morris (0-23). Il nostro metodo di misurazione del dolore riflette che il mal di schiena è spesso una condizione fluttuante in cui la posizione e la gravità del dolore possono variare su base giornaliera. Pertanto, è stato utilizzato un questionario esauriente validato per il dolore [16] al fine di garantire che tutti gli aspetti dell'intensità del dolore alla schiena e alle gambe fossero registrati. Le scale sono descritte nella legenda in Tabella 1.

 

Tabella 1 Confronto della distribuzione delle variabili di base tra gruppi

 

Dopo aver ottenuto le misure di base, la randomizzazione è stata effettuata da un elenco generato da computer di numeri casuali in blocchi di dieci utilizzando buste opache sigillate.

 

Etica

 

L'approvazione etica dello studio è stata concessa dal Comitato etico di Copenhagen per la ricerca, non file 01-057 / 03. Tutti i pazienti hanno ricevuto informazioni scritte sullo studio e hanno dato il loro consenso scritto prima della partecipazione.

 

Trattamenti

 

I praticanti che eseguivano i trattamenti non avevano alcuna conoscenza dei risultati dello screening iniziale. I programmi di trattamento sono stati progettati per riflettere il più possibile la pratica quotidiana. Informazioni dettagliate su questi programmi sono state pubblicate in precedenza [13].

 

Il trattamento MDT è stato pianificato individualmente seguendo la valutazione fisica pre-trattamento del terapeuta. Non erano consentite specifiche tecniche di mobilizzazione vertebrale manuale, inclusa la spinta ad alta velocità. A discrezione del terapeuta, a volte veniva fornito al paziente un opuscolo educativo che descriveva la cura di sé [17] o un "rotolo lombare" per la correzione della posizione seduta. Nel trattamento SM, la spinta ad alta velocità è stata utilizzata in combinazione con altri tipi di tecniche manuali. La scelta della combinazione di tecniche era a discrezione del chiropratico. Erano consentiti esercizi di mobilizzazione generale, cioè auto-manipolazione, movimenti alternati di flessione / estensione lombare e stretching, ma non esercizi specifici nella preferenza direzionale. Un cuscino inclinato a cuneo per la correzione della posizione seduta era a disposizione dei pazienti se il chiropratico lo riteneva indicato.

 

In entrambi i gruppi di trattamento, i pazienti sono stati informati accuratamente dei risultati della valutazione fisica, del decorso benigno del mal di schiena e dell'importanza di rimanere fisicamente attivi. È stata anche fornita una guida per un'adeguata cura della schiena. Inoltre, a tutti i pazienti è stata fornita una versione danese di "The Back Book" che in precedenza ha dimostrato di avere un effetto benefico sulle convinzioni dei pazienti sul dolore alla schiena [18]. Sono stati somministrati un massimo di 15 trattamenti per un periodo di 12 settimane. Se ritenuto necessario dal medico curante, i pazienti sono stati istruiti in un programma individuale di esercizi di mobilizzazione, stretching, stabilizzazione e / o rafforzamento auto-somministrati alla fine del periodo di trattamento. I trattamenti sono stati eseguiti da medici con diversi anni di esperienza. I pazienti sono stati istruiti a continuare i loro esercizi individuali a casa o in palestra per un minimo di due mesi dopo il completamento del trattamento presso il centro schiena. Poiché i pazienti soffrivano prevalentemente di CLBP, ci aspettavamo che questo periodo di esercizi auto somministrati fosse necessario affinché i pazienti sperimentassero il pieno effetto dell'intervento. I pazienti sono stati incoraggiati a non cercare nessun altro tipo di trattamento durante questo periodo di due mesi di esercizi autosomministrati.

 

Valutazione del metodo McKenzie per l'immagine corporea di lombalgie 5 | Chiropratico di El Paso, TX

 

Misure di uscita

 

L'outcome primario era la percentuale di pazienti che riportavano successo al follow-up due mesi dopo la fine del trattamento. Il successo del trattamento è stato definito come una riduzione di almeno 5 punti o un punteggio finale sotto i punti 5 sul 23-item modificato Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) [19]. È stata utilizzata una versione danese convalidata di RMDQ [20]. La definizione del successo del trattamento era basata sulle raccomandazioni degli altri [21,22]. È stata inoltre eseguita un'analisi di sensibilità utilizzando il miglioramento relativo di 30% su RMDQ come definizione di successo. In accordo con il protocollo [13], abbiamo considerato una differenza relativa tra gruppo di 15% nel numero di pazienti con esito positivo che è minimo clinicamente importante nella nostra analisi dell'interazione.

 

Variabili predittore pre-specificate

 

Al fine di ridurre la probabilità di risultati spuri [23], abbiamo limitato a sei il numero di modificatori di effetti candidati nel set di dati. Per aumentare la validità dei nostri risultati, è stata stabilita un'ipotesi direzionale per ciascuna variabile secondo le raccomandazioni di Sun et al. [24] Quattro variabili di base sono state precedentemente suggerite in studi randomizzati come predittive di un buon esito a lungo termine in pazienti con LBP persistente a seguito di MDT rispetto all'allenamento di rafforzamento: centralizzazione [25,26], o dopo SM rispetto a fisioterapia o trattamento scelta da un medico generico: età inferiore a 40 anni [27,28], durata dei sintomi superiore a 1 anno [27] e dolore sotto il ginocchio [29]. Come raccomandato da altri [30], sono state aggiunte altre due variabili in base ai giudizi dei clinici esperti partecipanti sulle caratteristiche che si aspetterebbero di prevedere un buon esito dal loro trattamento rispetto alle altre. Le variabili aggiuntive prioritarie dai fisioterapisti nel gruppo MDT erano segni di coinvolgimento della radice nervosa e notevole dolore alle gambe. Le variabili aggiuntive prioritarie dai chiropratici nel gruppo SM non erano segni di coinvolgimento della radice nervosa e dolore alle gambe non sostanziale.

 

In un'analisi supplementare, abbiamo colto l'opportunità di esplorare se l'inclusione di ulteriori sei variabili di base, che si presume abbiano un valore prognostico per un buon risultato in entrambi i gruppi di trattamento, sembrerebbe avere anche un effetto modificante. A nostra conoscenza, non sono state riportate altre variabili da precedenti studi su un braccio per avere un valore prognostico del buon esito a lungo termine in pazienti con LBP persistente dopo MDT, mentre tre variabili hanno avuto un valore prognostico dopo SM: genere maschile [28] , lieve disabilità [28] e lieve dolore alla schiena [28]. Altre tre variabili sono state concordate dai clinici per essere incluse nell'analisi supplementare, poiché sono state assunte dall'esperienza clinica per avere un valore prognostico per un buon esito indipendentemente dal trattamento con MDT o SM: basso numero di giorni in congedo per malattia l'anno scorso, elevate aspettative dei pazienti nei confronti del recupero e aspettative elevate dei pazienti riguardo all'affrontare le mansioni lavorative sei settimane dopo l'inizio del trattamento.

 

La dicotomizzazione delle possibili variabili predittive è stata fatta per consentire confronti con quelli di studi precedenti. Nei casi in cui non sono stati trovati valori di cut-off in letteratura, la dicotomia è stata eseguita sopra / sotto la mediana trovata nel campione. Le definizioni di variabili sono presentate nella legenda alla Tabella 1.

 

Statistiche

 

L'intera popolazione intention-to-treat (ITT) è stata utilizzata in tutte le analisi. L'ultimo punteggio è stato riportato per i soggetti con punteggi RMDQ mancanti di due mesi (pazienti 7 nel gruppo MDT e pazienti 14 nel gruppo SM). Inoltre, è stata condotta un'analisi post hoc per protocollo comprendente solo quei pazienti 259 che hanno completato il trattamento completo. Il piano di analisi è stato concordato in anticipo dal gruppo di gestione dei test.

 

I possibili predittori sono stati dicotomizzati e la possibilità di successo è stata studiata stimando il rischio relativo (RR) di successo in ciascuno dei due strati. L'impatto dei predittori investigati è stato stimato confrontando la probabilità di successo tra i gruppi di trattamento quando sono divisi in due strati. Per testare la modifica degli effetti del trattamento dei predittori abbiamo eseguito test chi quadrato per l'interazione tra l'intervento e i due diversi strati per ciascuno dei predittori. Questo è fondamentalmente lo stesso di un'interazione da un modello di regressione. Gli intervalli di confidenza sono stati anche controllati per potenziali effetti clinicamente importanti.

 

Seguendo l'analisi univariata, è stata pianificata un'analisi multivariata che includeva modificatori di effetti con un valore p inferiore a 0.1.

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

La lombalgia può verificarsi a causa di diversi tipi di lesioni e / o condizioni e i suoi sintomi possono essere acuti e / o cronici. I pazienti con lombalgia possono trarre beneficio da una varietà di trattamenti, inclusa la cura chiropratica. Il trattamento chiropratico è una delle opzioni di trattamento alternative più comuni utilizzate per il trattamento della lombalgia. Secondo l'articolo, i risultati del miglioramento del LBP con aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, insieme all'uso dell'esercizio, variano considerevolmente tra i partecipanti. Il focus del seguente studio di ricerca è determinare quali pazienti sono più propensi a trarre beneficio dal metodo McKenzie rispetto agli aggiustamenti spinali e alle manipolazioni manuali.

 

risultati

 

I partecipanti erano simili per quanto riguarda le caratteristiche socio-demografiche e cliniche al basale nei gruppi di trattamento. Una tabella riassuntiva della distribuzione delle variabili dicotomizzate incluse al basale è fornita nella Tabella 1. Nessuna differenza è stata trovata tra i gruppi di trattamento.

 

Complessivamente, l'analisi post hoc per protocollo non ha prodotto risultati di risultato diversi dai risultati dell'analisi ITT e pertanto verranno riportati solo i risultati dell'analisi ITT.

 

La Figura 1 presenta la distribuzione dei predittori per quanto riguarda la modifica degli effetti nel gruppo MDT rispetto a SM. In tutti i sottogruppi, la probabilità di successo con MDT era superiore a quella di SM. A causa della bassa dimensione del campione, gli intervalli di confidenza erano ampi e nessuno dei predittori ha avuto un effetto di modifica del trattamento statisticamente significativo. I predittori con un potenziale effetto clinicamente importante a favore della MDT rispetto alla SM erano il coinvolgimento della radice nervosa (percentuale maggiore del 28% di pazienti con successo quando era presente il coinvolgimento della radice nervosa rispetto a quando assente) e la perifericizzazione dei sintomi (percentuale superiore del 17% di pazienti con successo in caso di periferica che in caso di centralizzazione). Se presente, il coinvolgimento della radice nervosa ha aumentato le possibilità di successo dopo MDT 2.31 volte rispetto a quella di SM e 1.22 volte se non presente. Ciò significa che per il sottogruppo di pazienti con coinvolgimento delle radici nervose che ricevevano MDT, rispetto a quelli che ricevevano SM, l'effetto relativo sembrava essere 1.89 volte (2.31 / 1.22, P? = 0.118) superiore a quello del sottogruppo senza coinvolgimento della radice nervosa.

 

Figura Effetto del trattamento 1 modificato dai predittori

Figura 1: Effetto del trattamento modificato dai predittori. La stima del punto superiore e gli intervalli di confidenza indicano l'effetto complessivo senza sottogruppo. Successive coppie di stime puntuali e intervalli di confidenza mostrano le probabilità di successo del trattamento.

 

La Figura 2 presenta l'effetto di modifica di un composto dei due predittori con un potenziale effetto clinicamente importante. Se al basale erano presenti segni di coinvolgimento della radice nervosa e perifericizzazione, la possibilità di successo con MDT rispetto a SM appariva 8.5 volte superiore rispetto al sottogruppo senza centralizzazione e coinvolgimento della radice nervosa. Il numero di pazienti era molto piccolo e le differenze non erano statisticamente significative (P? =? 0.11).

 

Figura 2 Impatto dei due predittori clinicamente importanti combinati sull'effetto del trattamento

Figura 2: Impatto dei due predittori clinicamente importanti combinati sull'effetto del trattamento. RR? =? Rischio relativo con correzione Yates.

 

Nessuna delle variabili candidate prognostiche esplorate nell'analisi supplementare sembra avere alcun effetto modificante clinicamente importante (file aggiuntivo 1: tabella S1).

 

I risultati dell'analisi di sensibilità usando il miglioramento relativo di 30% su RMDQ come definizione di successo non erano marcatamente diversi da quelli presentati sopra (file aggiuntivo 2: tabella S2).

 

Discussione

 

A nostra conoscenza, questo è il primo studio che tenta di identificare i modificatori di effetti quando due strategie di mobilizzazione, cioè MDT e SM, sono confrontate in un campione di pazienti con condizioni mutevoli caratterizzate da centralizzazione o periferizzazione.

 

Il nostro studio ha rilevato che nessuno dei potenziali modificatori di effetti è stato in grado di aumentare statisticamente in modo significativo l'effetto complessivo di MDT rispetto a quello di SM. Tuttavia, la differenza tra i gruppi per due delle variabili ha superato la nostra percentuale di successo clinicamente importante di 15% in numero di pazienti con esito positivo, quindi è probabile che il nostro studio abbia perso un vero effetto e, in tal senso, non avesse una dimensione del campione abbastanza grande.

 

Il risultato più evidente è che nel nostro piccolo sottogruppo di pazienti con segni di coinvolgimento della radice nervosa, le probabilità relative di successo si sono manifestate con 1.89 volte (2.31 / 1.22) più elevate rispetto ai pazienti senza coinvolgimento della radice nervosa quando trattati con MDT rispetto a quelli trattati con SM. La differenza era nella direzione prevista.

 

Valutazione del metodo McKenzie per l'immagine corporea di lombalgie 7 | Chiropratico di El Paso, TX

 

Sebbene non sia statisticamente significativo nel nostro piccolo campione, la periferizzazione variabile ha superato il nostro tasso di successo clinicamente importante di 15%, ma è stato riscontrato che non si trovava nella direzione prevista. Nessuno studio precedente ha valutato la modifica dell'effetto della centralizzazione o della periferizzazione nei pazienti con CLBP. L'RCT di Long et al. [25,26] ha concluso che i pazienti con preferenza direzionale, inclusa la centralizzazione, hanno ottenuto migliori 2 settimane dopo il basale rispetto ai pazienti senza preferenza direzionale quando trattati con MDT rispetto al potenziamento dell'allenamento. Tuttavia, il risultato tra i periferici non è stato riportato, quindi il risultato sfavorevole riportato in pazienti senza preferenza direzionale potrebbe essere correlato al sottogruppo di pazienti che hanno risposto senza alcun cambiamento dei sintomi durante l'esame iniziale e non a quelli che hanno risposto con la periferizzazione. Una spiegazione alternativa potrebbe essere che l'effetto che modifica l'impatto della centralizzazione o della periferizzazione su MDT dipende dal trattamento di controllo. I nostri risultati suggeriscono che studi futuri in quest'area devono implicare un valore predittivo della periferia e della centralizzazione.

 

Quando un composito dei due predittori più promettenti, periferizzazione e segni di coinvolgimento della radice nervosa, erano presenti al basale, le probabilità relative di successo con MDT rispetto a SM apparivano 8.5 volte più alte rispetto al sottogruppo senza centralizzazione e coinvolgimento della radice nervosa. Il numero di pazienti era molto piccolo e l'intervallo di confidenza era ampio. Pertanto, è possibile trarre solo una conclusione preliminare sull'interazione e richiede una convalida negli studi futuri.

 

Nel nostro studio, non sembrava esserci alcuna caratteristica in base alla quale SM avesse risultati migliori rispetto a MDT. Pertanto, non siamo in grado di supportare i risultati di due studi con un disegno simile al nostro (due bracci, campione di pazienti con LBP persistente e risultati riportati in termini di riduzione della disabilità a lungo termine) [27,29]. In quegli studi, Nyiendo et al. [29] ha riscontrato un effetto modificante del dolore alle gambe al di sotto del ginocchio sul trattamento da SM rispetto a quello del medico di medicina generale a sei mesi dalla linea di base e Koes et al. [27] ha riscontrato un effetto modificante dell'età al di sotto degli anni 40 e la durata dei sintomi più di un anno in trattamento con SM rispetto a quella della fisioterapia 12 mesi dopo il basale. Tuttavia, i risultati di quelli, così come altri precedenti studi randomizzati comprendenti pazienti con LBP persistente, hanno supportato le nostre scoperte riguardanti la mancanza di modifica dell'effetto dell'età [27,29,31], il sesso [29,31], la disabilità al basale [27,29,31] e la durata dei sintomi [ 31], su SM quando misurato sulla riduzione della disabilità 6-12 mesi dopo la randomizzazione. Quindi, sebbene emerga evidenza nei pazienti con LBP acuto riguardo alle caratteristiche dei sottogruppi predittivi di migliori risultati della SM rispetto ad altri tipi di trattamento [32], siamo ancora all'oscuro rispetto ai pazienti con LBP persistente.

 

L'utilità di scegliere un criterio per il successo combinando un miglioramento di almeno 5 punti o un punteggio assoluto al di sotto dei punti 5 su RMDQ è discutibile. Un totale di pazienti 22 è stato considerato di successo sulla base del punteggio inferiore a 5 al follow-up senza un miglioramento di almeno punti 5. Abbiamo pertanto eseguito un'analisi di sensibilità utilizzando un miglioramento relativo di almeno 30% come criterio di successo come raccomandato da altri [22] (vedere File aggiuntivo 2: tabella S2). Di conseguenza, la percentuale di pazienti con esito positivo nel gruppo MDT è rimasta la stessa mentre 4 più pazienti sono stati definiti come successi nel gruppo SM. Nel complesso, l'analisi della sensibilità non ha prodotto risultati che erano nettamente diversi da quelli dell'analisi primaria e quindi solo quelli sono stati discussi sopra.

 

Punti di forza e limiti

 

Questo studio ha utilizzato i dati di un RCT, mentre molti altri hanno utilizzato design a braccio singolo non adatti allo scopo di valutare la modifica dell'effetto del trattamento [33]. In conformità con le raccomandazioni del gruppo PROGRESS [8] abbiamo prespecificato i possibili predittori e anche la direzione dell'effetto. Inoltre, abbiamo limitato il numero di predittori inclusi al fine di ridurre al minimo la possibilità di risultati spuri.

 

La principale limitazione negli studi secondari a RCT precedentemente condotti è che essi sono alimentati per rilevare l'effetto complessivo del trattamento piuttosto che la modifica dell'effetto. In riconoscimento della natura post hoc della nostra analisi, riflessa in ampi intervalli di confidenza, dobbiamo sottolineare che le nostre scoperte sono esplorative e richiedono test formali in un campione più ampio.

 

Valutazione del metodo McKenzie per l'immagine corporea di lombalgie 6 | Chiropratico di El Paso, TX

 

Conclusioni

 

In tutti i sottogruppi, la probabilità di successo con MDT era superiore a quella di SM. Sebbene non sia statisticamente significativo, la presenza di coinvolgimento della radice nervosa e la periferizzazione sembrano promettenti modificatori di effetti a favore della MDT. Questi risultati devono essere testati in studi più ampi.

 

Ringraziamenti

 

Gli autori ringraziano Jan Nordsteen e Steen Olsen per la consulenza di esperti clinici e Mark Laslett per i commenti e la correzione del linguaggio.

 

Questo studio è stato in parte supportato da sovvenzioni da The Danish Rheumatism Association, The Danish Physiotherapy Organisation, The Danish Foundation for Chiropractic Research e Continuous Education e The Danish Institute for Mechanical Diagnosis and Therapy. RC / Il Parker Institute riconosce il supporto finanziario della Oak Foundation. I fondi erano indipendenti dalla gestione, analisi e interpretazione dello studio.

 

Le note

 

Interessi conflittuali: Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Contributi degli autori: Tutti gli autori sono stati coinvolti nell'analisi dei dati e nel processo di scrittura, e sono stati soddisfatti i requisiti per la paternità. Tutte le analisi sono state condotte da TP, RC e CJ. TP ha ideato e condotto lo studio ed è stato responsabile della stesura della prima bozza del documento, ma gli altri autori hanno partecipato a tutto il processo di scrittura e hanno letto e approvato la versione finale.

 

In conclusione,I due articoli di cui sopra sono stati presentati al fine di valutare il metodo McKenzie nel trattamento del LBP rispetto ad altri tipi di opzioni di trattamento. Il primo studio di ricerca ha confrontato il metodo McKenzie con la terapia placebo in pazienti con lombalgia, tuttavia, i risultati dello studio necessitano ancora di ulteriori valutazioni. Nel secondo studio di ricerca, nessun risultato significativo potrebbe prevedere una risposta diversa nell'uso del metodo McKenzie. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Sciatica

 

La sciatica è indicata come una raccolta di sintomi piuttosto che un singolo tipo di lesione o condizione. I sintomi sono caratterizzati da dolore radiante, intorpidimento e sensazioni di formicolio dal nervo sciatico nella parte bassa della schiena, giù per i glutei e le cosce e attraverso una o entrambe le gambe e nei piedi. La sciatica è comunemente il risultato di irritazione, infiammazione o compressione del nervo più grande del corpo umano, generalmente a causa di un'ernia del disco o dello sperone osseo.

 

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ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Trattamento del dolore della sciatica

 

 

Chiropratico Pilates vs Chiropratico McKenzie: quale è meglio?

Chiropratico Pilates vs Chiropratico McKenzie: quale è meglio?

Lombalgia, o LBP, è una condizione molto comune che colpisce la colonna lombare o la sezione inferiore della colonna vertebrale. Circa più di 3 milioni di casi di LBP vengono diagnosticati negli Stati Uniti ogni anno e circa l'80% degli adulti in tutto il mondo soffre di lombalgia ad un certo punto della propria vita. La lombalgia è generalmente causata da lesioni a un muscolo (stiramento) o un legamento (distorsione) oa causa di danni da una malattia. Le cause comuni di LBP includono postura scorretta, mancanza di esercizio fisico regolare, sollevamento improprio, frattura, ernia del disco e / o artrite. La maggior parte dei casi di lombalgia può spesso andare via da sola, tuttavia, quando il LBP diventa cronico, potrebbe essere importante consultare immediatamente un medico. Sono stati utilizzati due metodi terapeutici per migliorare il LBP. Il seguente articolo confronta gli effetti dell'allenamento Pilates e McKenzie sul LBP.

 

Un confronto degli effetti di Pilates e McKenzie sull'addestramento del dolore e della salute generale in uomini con dolore lombare cronico: una prova randomizzata

 

Astratto

 

  • Sfondo: Oggi, la lombalgia cronica è una delle sfide speciali nel settore sanitario. Non esiste un approccio unico per il trattamento della lombalgia cronica. Una varietà di metodi sono usati per il trattamento della lombalgia, ma gli effetti di questi metodi non sono ancora stati studiati adeguatamente.
  • AIM: Lo scopo di questo studio era di confrontare gli effetti dell'addestramento di Pilates e McKenzie sul dolore e sulla salute generale degli uomini con lombalgia cronica.
  • Materiali e metodi: Trentasei pazienti con lombalgia cronica sono stati scelti volontariamente e assegnati a tre gruppi di 12 ciascuno: gruppo McKenzie, gruppo Pilates e gruppo di controllo. Il gruppo Pilates ha partecipato alle sessioni di allenamento 1-h, tre sessioni a settimana per le settimane 6. Il gruppo McKenzie ha eseguito gli allenamenti 1 ha day per i giorni 20. Il gruppo di controllo non ha subito alcun trattamento. La salute generale di tutti i partecipanti è stata misurata dal Questionario sanitario generale 28 e dal dolore del questionario sul dolore di McGill.
  • risultati: Dopo gli esercizi terapeutici, non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi di Pilates e McKenzie nel sollievo dal dolore (P = 0.327). Nessuno dei due metodi era superiore rispetto all'altro per alleviare il dolore. Tuttavia, c'era una differenza significativa negli indici di salute generale tra i gruppi Pilates e McKenzie.
  • Conclusione: L'allenamento di Pilates e McKenzie riduceva il dolore nei pazienti con lombalgia cronica, ma l'allenamento di Pilates era più efficace per migliorare la salute generale.
  • parole chiave: Mal di schiena cronico, salute generale, allenamento Mckenzie, dolore, allenamento Pilates

 

Introduzione

 

La lombalgia con una storia di oltre 3 mesi e senza alcun sintomo patologico è chiamata lombalgia cronica. Per i pazienti con lombalgia cronica, il medico deve prendere in considerazione la probabilità di sviluppo di dolore muscolare di origine spinale, oltre alla lombalgia di origine sconosciuta. Questo tipo di dolore può essere meccanico (aumento del dolore con il movimento o la pressione fisica) o non meccanico (aumento del dolore durante il tempo di riposo). [1] La lombalgia o dolore alla colonna vertebrale è la complicanza muscolo-scheletrica più comune. [2] Circa il 50% -80% delle persone sane può avvertire lombalgia durante la vita e circa l'80% dei problemi sono legati alla colonna vertebrale e si verificano nella zona lombare. [3] La lombalgia può essere causata da traumi, infezioni, tumori, ecc. [4] Le lesioni meccaniche causate da un uso eccessivo di una struttura naturale, deformità di una struttura anatomica o lesioni ai tessuti molli sono le ragioni più comuni del mal di schiena. Dal punto di vista della salute sul lavoro, il mal di schiena è tra i motivi più importanti dell'assenza dal lavoro e della disabilità lavorativa [5] infatti, più lungo è il periodo di malattia [6], meno è probabile che migliori e torni al lavoro. [1] La disabilità dovuta alla lombalgia oltre al disturbo nello svolgimento delle attività quotidiane e sociali ha un effetto molto negativo, dal punto di vista sociale ed economico, sul paziente e sulla comunità, il che rende estremamente importante la lombalgia cronica. [3] Oggi, la lombalgia cronica è una delle sfide critiche in medicina. I pazienti con lombalgia cronica sono responsabili dell'80% dei costi pagati per il trattamento della lombalgia che è anche la ragione delle limitazioni alla mobilità nella maggior parte delle persone sotto i 45 anni. [7] Nei paesi sviluppati, il costo complessivo pagato per la lombalgia all'anno è 7.1 della quota totale del prodotto nazionale lordo. Chiaramente, la maggior parte dei costi è correlata alla consulenza e al trattamento di pazienti con lombalgia cronica piuttosto che con lombalgia intermittente e ricorsiva. [8] L'esistenza di vari metodi di trattamento è dovuta a nessuna singola causa di lombalgia. [9] Una varietà di metodi come la farmacoterapia, l'agopuntura, le infusioni e i metodi fisici sono gli interventi più comuni per il trattamento della lombalgia. Tuttavia, gli effetti di questi metodi devono essere completamente noti. [6] Un programma di esercizi, sviluppato sulla base delle condizioni fisiche dei pazienti, può promuovere la qualità della vita nei pazienti con malattie croniche. [10,11,12,13,14]

 

 

Immagine di diverse donne che partecipano a esercizi di Pilates con l'uso di attrezzature Pilates. | Chiropratico di El Paso, TX

 

La letteratura mostra che l'effetto dell'attività fisica nel controllo della lombalgia cronica è allo studio e ci sono prove evidenti del fatto che la terapia del movimento è efficace nel trattamento della lombalgia. [15] Tuttavia, non esistono raccomandazioni specifiche sul tipo di esercizio, e gli effetti di alcuni tipi di terapie di movimento sono stati determinati in pochi studi. [9] Allenamento di pilates consiste degli esercizi che si concentrano sul miglioramento della flessibilità e della forza in tutti gli organi del corpo, senza aumentare la massa muscolare o distruggerli. Questo metodo di allenamento consiste in movimenti controllati che formano un'armonia fisica tra il corpo e il cervello e può aumentare la capacità del corpo delle persone a qualsiasi età. [16] Inoltre, le persone che fanno esercizio di Pilates avrebbero un sonno migliore e meno fatica , stress e nervosismo. Questo metodo di allenamento si basa su posizioni in piedi, seduti e sdraiati, senza intervalli, saltando e saltando; quindi, può ridurre le lesioni derivanti dal danno articolare poiché i movimenti degli esercizi nelle gamme di movimento nelle tre posizioni precedenti sono eseguiti con respirazione profonda e contrazione muscolare. [17] Metodo McKenzie, chiamato anche diagnosi meccanica e terapia e basato sulla partecipazione attiva del paziente, è usato e considerato affidabile dai pazienti e dalle persone che usano questo metodo in tutto il mondo. Questo metodo si basa sulla terapia fisica che è stata frequentemente studiata. La caratteristica distintiva di questo metodo è il principio della valutazione iniziale. [18] Questo principio è un metodo affidabile e sicuro per fare una diagnosi che rende possibile la corretta pianificazione del trattamento. In questo modo, il tempo e l'energia non vengono spesi per test costosi, piuttosto i terapeuti di McKenzie, utilizzando un indicatore valido, riconoscono rapidamente quanto e come questo metodo sia fruttuoso per il paziente. Più appropriatamente, il metodo McKenzie è un approccio completo basato sui principi corretti la cui piena comprensione e sequela è molto fruttuosa. [19] Negli ultimi anni, approcci non farmacologici hanno attirato l'attenzione di medici e pazienti con lombalgia [20 ] Le terapie complementari [21] e i trattamenti di natura olistica (per aumentare il benessere fisico e mentale) sono appropriati per gestire la malattia fisica. [13] Le terapie complementari possono rallentare la progressione della malattia e migliorare la capacità e le prestazioni fisiche. Lo scopo del presente studio è di confrontare l'effetto dell'allenamento di Pilates e McKenzie sul dolore e la salute generale negli uomini con lombalgia cronica.

 

Immagine di diverse donne impegnate negli esercizi del metodo McKenzie | Chiropratico di El Paso, TX

 

Materiali e Metodi

 

Questo studio clinico randomizzato è stato condotto a Shahrekord, in Iran. La popolazione totale studiata è stata 144. Abbiamo deciso di iscrivere almeno 25% della popolazione, individui 36, utilizzando un campionamento casuale sistematico. In primo luogo, i partecipanti sono stati numerati e una lista è stata sviluppata. Il primo caso è stato selezionato usando una tabella di numeri casuali e quindi uno su quattro pazienti è stato arruolato casualmente. Questo processo è continuato fino a quando non è stato arruolato un numero desiderato di partecipanti. Quindi, i partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a gruppi sperimentali (di formazione Pilates e McKenzie) e gruppo di controllo. Dopo aver spiegato gli scopi della ricerca ai partecipanti, è stato chiesto loro di completare il modulo di consenso per la partecipazione allo studio. Inoltre, i pazienti sono stati assicurati che i dati della ricerca sono tenuti riservati e utilizzati solo a scopo di ricerca.

 

Criterio di inclusione

 

La popolazione dello studio comprendeva uomini di età compresa tra i 40 ei 55 anni a Shahrekord, nel sud-ovest dell'Iran, con mal di schiena cronico, ovvero una storia di oltre 3 mesi di lombalgia e nessuna malattia specifica o altro intervento chirurgico.

 

Criteri di esclusione

 

I criteri di esclusione erano arco lombare o cosiddetta schiena militare, patologia spinale grave come tumori, fratture, malattie infiammatorie, precedente intervento chirurgico alla colonna vertebrale, compromissione della radice nervosa nella regione lombare, spondilolisi o spondilolistesi, stenosi spinale, disturbi neurologici, malattie sistemiche , malattie cardiovascolari e ricevere contemporaneamente altre terapie. L'esaminatore che ha valutato i risultati era ignaro dell'assegnazione di gruppo. Ventiquattro ore prima dell'allenamento, è stato somministrato un test preliminare a tutti e tre i gruppi per determinare il dolore e la salute generale; quindi, la formazione è iniziata dopo il completamento del McGill Pain Questionnaire (MPQ) e del General Health Questionnaire-28 (GHQ-28). L'MPQ può essere utilizzato per valutare una persona che sta vivendo un dolore significativo. Può essere utilizzato per monitorare il dolore nel tempo e per determinare l'efficacia di qualsiasi intervento. Punteggio minimo del dolore: 0 (non sarebbe visto in una persona con dolore vero), punteggio massimo del dolore: 78 e più alto è il punteggio del dolore, più grave è il dolore. I ricercatori hanno riferito che la validità del costrutto e l'affidabilità del MPQ sono state riportate come un'affidabilità test-retest di 0.70. [22] Il GHQ è un questionario di screening auto-somministrato. È stato riportato che l'affidabilità del test-retest è alta (0.78-0 0.9) e l'affidabilità inter e intra-rater si è dimostrata eccellente (Cronbach? 0.9-0.95). È stata inoltre segnalata un'elevata coerenza interna. Più basso è il punteggio, migliore è la salute generale. [23]

 

I partecipanti ai gruppi sperimentali hanno iniziato il programma di allenamento sotto la supervisione di uno specialista in medicina dello sport. Il programma di formazione consisteva in 18 sessioni di formazione individuale supervisionata per entrambi i gruppi, con le sessioni tenute tre volte a settimana per 6 settimane. Ogni sessione di formazione è durata un'ora ed è stata eseguita presso la Clinica di Fisioterapia della Scuola di Riabilitazione della Shahrekord University of Medical Sciences nel 2014-2015. Il primo gruppo sperimentale ha eseguito l'allenamento Pilates per 6 settimane, tre volte a settimana circa un'ora per sessione. In ogni sessione, in primo luogo, sono state eseguite procedure di riscaldamento e preparazione di 5 minuti; e alla fine, sono stati fatti stretching e camminata per tornare alle condizioni di base. Nel gruppo McKenzie, sono stati utilizzati sei esercizi: quattro esercizi di tipo estensione e due tipi di flessione. Gli esercizi di tipo estensione sono stati eseguiti in posizione prona e in piedi, e gli esercizi di tipo flessione in posizione supina e seduta. Ogni esercizio è stato eseguito dieci volte. Inoltre, i partecipanti hanno condotto venti sessioni di allenamento individuali giornaliere per un'ora. [18] Dopo la formazione di entrambi i gruppi, i partecipanti hanno compilato i questionari e quindi i dati raccolti sono stati presentati sia in statistiche descrittive che inferenziali. Inoltre, il gruppo di controllo senza alcuna formazione, alla fine di un periodo in cui altri gruppi hanno completato, ha compilato il questionario. Le statistiche descrittive sono state utilizzate per gli indicatori di tendenza centrali come la media (deviazione standard) e per descrivere i dati sono stati utilizzati i diagrammi pertinenti. Per analizzare i dati sono state utilizzate statistiche inferenziali, ANOVA unidirezionale e test post hoc di Tukey. L'analisi dei dati è stata eseguita da SPSS Statistics per Windows, versione 21.0 (IBM Corp. rilasciato 2012. IBM Armonk, NY: IBM Corp). P <0.05 è stato considerato statisticamente significativo.

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

Oltre all'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per la lombalgia, la cura chiropratica utilizza comunemente metodi di esercizi terapeutici per migliorare i sintomi del LBP, ripristinando la forza, la flessibilità e la mobilità dell'individuo colpito e promuovendo un recupero più rapido. Il metodo di allenamento Pilates e McKenzie, come menzionato nell'articolo, viene confrontato per determinare quale esercizio terapeutico è il migliore per il trattamento della lombalgia. In qualità di istruttore di Pilates certificato di livello I, la formazione Pilates viene implementata con un trattamento chiropratico per migliorare il LBP in modo più efficace. I pazienti che partecipano a un metodo di esercizio terapeutico insieme a una forma primaria di trattamento per la lombalgia possono sperimentare ulteriori benefici. L'allenamento McKenzie può anche essere implementato con il trattamento chiropratico per migliorare ulteriormente i sintomi del LBP. Lo scopo di questo studio di ricerca è quello di dimostrare informazioni basate sull'evidenza sui benefici dei metodi Pilates e McKenzie per la lombalgia, nonché di educare i pazienti su quale dei due esercizi terapeutici dovrebbe essere considerato per aiutare a trattare i loro sintomi e raggiungere la salute generale e benessere.

 

Istruttori di Pilates certificati di livello I presso la nostra sede

 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST | Capo Direttore Clinico e Istruttore di Pilates Certificato di Livello I

 

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Truide Torres | Direttore del Dipartimento per i rapporti con i pazienti e Istruttore di Pilates certificato di I livello

risultati

 

I risultati non hanno mostrato differenze significative tra il caso e i gruppi di controllo per quanto riguarda il genere, lo stato civile, il lavoro, il livello di istruzione e il reddito. I risultati hanno mostrato cambiamenti nell'indice del dolore e salute generale nei partecipanti prima e dopo l'allenamento di Pilates e McKenzie nei due gruppi di controllo sperimentale e persino [Tabella 1].

 

Tabella 1 Indici medi dei partecipanti prima e dopo l'intervento

 

Una differenza significativa è stata osservata nel dolore e nella salute generale tra il controllo e i due gruppi sperimentali al pre- e post-test, in modo che l'esercizio fisico (sia Pilates che McKenzie) ha portato a una riduzione del dolore e alla promozione della salute generale; mentre nel gruppo di controllo, il dolore è aumentato e la salute generale è diminuita.

 

Discussione

 

I risultati di questo studio indicano che il dolore alla schiena ridotto e la salute generale migliorata dopo la terapia di esercizio con entrambi gli allenamenti di Pilates e McKenzie, ma nel gruppo di controllo, il dolore è stato intensificato. Petersen et al. studio su pazienti 360 con lombalgia cronica ha concluso che alla fine delle settimane 8 di allenamento McKenzie e allenamento di resistenza ad alta intensità e 2 mesi di allenamento a casa, il dolore e la disabilità sono diminuiti nel gruppo McKenzie alla fine dei mesi 2, ma al fine dei mesi 8, nessuna differenza è stata riscontrata tra i trattamenti. [24]

 

Immagine che dimostra una lezione di Pilates con un istruttore | Chiropratico di El Paso, TX

 

I risultati di un altro studio mostrano che l'allenamento McKenzie è un metodo utile per ridurre il dolore e aumentare i movimenti della colonna vertebrale nei pazienti con lombalgia cronica. [18] L'allenamento Pilates può essere un metodo efficace per migliorare la salute generale, le prestazioni atletiche, la propriocezione e riduzione del dolore nei pazienti con lombalgia cronica [25] I miglioramenti della forza osservati nei partecipanti al presente studio erano più probabilmente dovuti alla diminuzione dell'inibizione del dolore rispetto ai cambiamenti neurologici nei modelli di sparo / reclutamento muscolare o a cambiamenti morfologici (ipertrofici) nel muscolo. Inoltre, nessuno dei trattamenti era superiore rispetto all'altro per ridurre l'intensità del dolore. Nel presente studio, le settimane 6 di formazione McKenzie hanno portato a una significativa riduzione dei livelli di dolore negli uomini con lombalgia cronica. La riabilitazione dei pazienti con lombalgia cronica mira a ripristinare la forza, la resistenza e la flessibilità dei tessuti molli.

 

Udermann et al. ha dimostrato che l'allenamento McKenzie ha migliorato il dolore, la disabilità e le variabili psicosociali in pazienti con lombalgia cronica, e l'allenamento di stretching posteriore non ha avuto alcun effetto aggiuntivo su dolore, disabilità e variabili psicosociali. [26] I risultati di un altro studio mostrano che è una riduzione del dolore e della disabilità dovuta al metodo McKenzie per almeno 1 settimana rispetto al trattamento passivo nei pazienti con lombalgia, ma la riduzione del dolore e della disabilità dovuta al metodo di McKenzie rispetto ai metodi di trattamento attivi è auspicabile in 12 settimane dopo il trattamento. Nel complesso, il trattamento con McKenzie è più efficace dei metodi passivi per il trattamento della lombalgia. [27] Una delle terapie di esercizi più popolari per i pazienti con lombalgia è il programma di allenamento McKenzie. Il metodo McKenzie porta al miglioramento dei sintomi del dolore lombare come il dolore a breve termine. Inoltre, la terapia con McKenzie è più efficace rispetto ai trattamenti passivi. Questo allenamento è progettato per mobilizzare la colonna vertebrale e rafforzare i muscoli lombari. Precedenti studi hanno dimostrato che debolezza e atrofia nei muscoli centrali del corpo, in particolare il muscolo addominale trasversale nei pazienti con lombalgia [28] I risultati di questa ricerca hanno anche dimostrato che c'era una differenza significativa negli indici di salute generale tra Pilates e Gruppi McKenzie. Nel presente studio, le settimane 6 di allenamento Pilates e McKenzie hanno portato ad una significativa riduzione del livello di salute generale (sintomi fisici, ansia, disfunzione sociale e depressione) negli uomini con lombalgia cronica e salute generale nel gruppo di allenamento Pilates migliorata. I risultati della maggior parte degli studi dimostrano che la terapia fisica riduce il dolore e migliora la salute generale nei pazienti con lombalgia cronica. È importante sottolineare che l'accordo sulla durata, il tipo e l'intensità della formazione rimane da raggiungere e non esiste un programma di formazione definito che possa avere l'effetto migliore sui pazienti con lombalgia cronica. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la migliore durata e il metodo di trattamento per ridurre e migliorare la salute generale nei pazienti con lombalgia. In Al-Obaidi et al. studio, dolore, paura e disabilità funzionale migliorate dopo 10 settimane di trattamento nei pazienti. [5]

 

Immagine di un istruttore che dimostra a un paziente il metodo McKenzie | Chiropratico di El Paso, TX

 

Chiropratico Pilates vs Chiropratico McKenzie: quale è meglio? Immagine corporea 6

 

Inoltre, l'allenamento di McKenzie aumenta la gamma di movimento della flessione lombare. Nel complesso, nessuno dei due metodi di trattamento era superiore rispetto all'altro [18]

 

Borges et al. ha concluso che dopo 6 settimane di trattamento, l'indice medio di dolore nel gruppo sperimentale era inferiore al gruppo di controllo. Inoltre, la salute generale del gruppo sperimentale ha mostrato un miglioramento maggiore rispetto al gruppo di controllo. I risultati di questo supporto di ricerca raccomandano l'addestramento di Pilates a pazienti con lombalgia cronica [29] Caldwell et al. gli studenti universitari hanno concluso che l'allenamento Pilates e il Tai Chi guan hanno migliorato i parametri mentali come l'autosufficienza, la qualità del sonno e la moralità degli studenti, ma non hanno avuto alcun effetto sulla performance fisica. [30] Garcia et al. Lo studio su pazienti 148 con lombalgia cronica aspecifica ha concluso che il trattamento di pazienti con lombalgia non specifica cronica da parte di McKenzie e back school ha causato un miglioramento della disabilità dopo il trattamento, ma la qualità della vita, il dolore e la gamma di flessibilità motoria non sono cambiati. Il trattamento con McKenzie è in genere più efficace sulla disabilità rispetto al programma di back-school. [19]

 

I risultati complessivi di questo studio sono supportati dalla letteratura, dimostrando che un programma di Pilates può offrire un'alternativa sicura e a basso costo al trattamento della lombalgia in questo specifico gruppo di pazienti. Effetti simili sono stati trovati in pazienti con lombalgia cronica aspecifica. [31]

 

Il nostro studio ha avuto buoni livelli di validità interna ed esterna e quindi può guidare terapisti e pazienti che considerano terapie di scelta per il mal di schiena. Lo studio comprendeva una serie di funzionalità per ridurre al minimo pregiudizi come la registrazione prospettica e il seguire un protocollo pubblicato.

 

Limitazione dello studio

 

La piccola dimensione del campione arruolato in questo studio limita la generalizzazione dei risultati dello studio.

 

Conclusione

 

I risultati di questo studio hanno dimostrato che l'allenamento 6-settimana Pilates e McKenzie riduceva il dolore nei pazienti con lombalgia cronica, ma non vi era alcuna differenza significativa tra l'effetto di due metodi terapeutici sul dolore e entrambi i protocolli di esercizio avevano lo stesso effetto. Inoltre, la formazione di Pilates e McKenzie ha migliorato la salute generale; tuttavia, in base ai cambiamenti medi di salute generali dopo la terapia di esercizio, si può sostenere che l'allenamento di Pilates ha un effetto maggiore nel migliorare la salute generale.

 

Supporto finanziario e sponsorizzazione

 

Nil.

 

Conflitto di interessi

 

Non ci sono conflitti di interesse.

 

In conclusione,Quando si confrontano gli effetti dell'allenamento Pilates e McKenzie sulla salute generale e sui sintomi dolorosi negli uomini con lombalgia cronica, lo studio di ricerca basato sull'evidenza ha determinato che sia il metodo di allenamento Pilates che quello McKenzie riducono efficacemente il dolore nei pazienti con LBP cronico. Non c'era alcuna differenza significativa tra i due metodi terapeutici complessivamente, tuttavia, i risultati medi dello studio di ricerca hanno dimostrato che l'allenamento Pilates era più efficace nel migliorare la salute generale negli uomini con lombalgia cronica rispetto all'allenamento McKenzie. per le informazioni sulla biotecnologia (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Sciatica

 

La sciatica è indicata come una raccolta di sintomi piuttosto che un singolo tipo di lesione o condizione. I sintomi sono caratterizzati da dolore radiante, intorpidimento e sensazioni di formicolio dal nervo sciatico nella parte bassa della schiena, giù per i glutei e le cosce e attraverso una o entrambe le gambe e nei piedi. La sciatica è comunemente il risultato di irritazione, infiammazione o compressione del nervo più grande del corpo umano, generalmente a causa di un'ernia del disco o dello sperone osseo.

 

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ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Trattamento del dolore della sciatica

 

 

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Referenze
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Chiropratica per la lombalgia e la sciatica

Chiropratica per la lombalgia e la sciatica

Gestione chiropratica del dolore lombare e dei disturbi legati alla parte lombare: una sintesi della letteratura

 

Cura chiropratica è una nota opzione di trattamento complementare e alternativa frequentemente utilizzata per diagnosticare, trattare e prevenire lesioni e condizioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso. I problemi di salute della colonna vertebrale sono alcuni dei motivi più comuni per cui le persone cercano cure chiropratiche, specialmente per lombalgia e disturbi della sciatica. Mentre ci sono molti diversi tipi di trattamenti disponibili per aiutare a migliorare i sintomi della lombalgia e della sciatica, molte persone preferiscono spesso le opzioni di trattamento naturale rispetto all'uso di farmaci / farmaci o interventi chirurgici. Il seguente studio di ricerca dimostra un elenco di metodi di trattamento chiropratico basati sull'evidenza e i loro effetti sul miglioramento di una varietà di problemi di salute spinale.

 

Astratto

 

  • Obiettivi: Lo scopo di questo progetto era quello di rivedere la letteratura per l'uso della manipolazione spinale per la lombalgia (LBP).
  • Metodi: La strategia di ricerca individuata dalla revisione della Collaborazione Cochrane per il LBP è stata condotta attraverso i seguenti database: PubMed, Mantis e il database Cochrane. Gli inviti a presentare articoli rilevanti sono stati estesi alla professione tramite notizie professionali e media di associazione ampiamente distribuiti. La Commissione scientifica del Consiglio sulle linee guida chiropratiche e parametri di pratica (CCGPP) è stata incaricata di sviluppare sintesi di letteratura, organizzate per regione anatomica, per valutare e riportare le prove di base per la cura chiropratica. Questo articolo è il risultato di questo addebito. Come parte del processo CCGPP, le bozze preliminari di questi articoli sono state pubblicate sul sito Web CCGPP www.ccgpp.org (2006-8) per consentire un processo aperto e il meccanismo più ampio possibile per l'input degli stakeholder.
  • risultati: Sono stati ottenuti un totale di documenti sorgente 887. I risultati della ricerca sono stati ordinati in gruppi tematici correlati come segue: studi randomizzati controllati (RCT) di LBP e manipolazione; studi randomizzati di altri interventi per LBP; linee guida; revisioni sistematiche e meta-analisi; scienza basilare; articoli relativi alla diagnostica, metodologia; terapia cognitiva e problemi psicosociali; studi di coorte e risultati; e altri. Ogni gruppo era suddiviso per argomento in modo che i membri del team ricevessero approssimativamente un numero uguale di articoli da ciascun gruppo, scelti casualmente per la distribuzione. Il team ha scelto di limitare la considerazione in questa prima iterazione a linee guida, revisioni sistematiche, meta-analisi, studi RCT e studi di co-ort. Questo ha prodotto un totale di linee guida 12, 64 RCT, 13 revisioni sistematiche / meta-analisi e studi di coorte 11.
  • Conclusioni: Esistono molte più prove per l'uso della manipolazione spinale per ridurre i sintomi e migliorare la funzione nei pazienti con LBP cronico come per l'uso in LBP acuto e subacuto. È probabile che l'uso dell'esercizio in combinazione con la manipolazione acceleri e migliori i risultati, oltre a minimizzare le recidive episodiche. C'erano meno prove per l'uso della manipolazione per i pazienti con LBP e irradiazione del dolore alle gambe, sciatica o radicolopatia. (J Manipolative Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
  • Termini di indicizzazione chiave: Lombalgia; Manipolazione; Chiropratica; Colonna vertebrale; Sciatica; radicolopatia; Revisione, sistematica

 

Il Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) è stato formato nel 1995 dal Congress of Chiropractic State Associations con l'assistenza dell'American Chiropractic Association, Association of Chiropractic Colleges, Council on Chiropractic Education, Federation of Chiropractic Licensing Boards, Foundation for the Avanzamento delle scienze chiropratiche, Fondazione per l'educazione e la ricerca chiropratica, Associazione internazionale dei chiropratici, Associazione nazionale degli avvocati chiropratici e Istituto nazionale per la ricerca chiropratica. L'incarico al CCGPP era di creare un documento di "migliori pratiche" chiropratica. Il Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters è stato delegato a esaminare tutte le linee guida, i parametri, i protocolli e le migliori pratiche esistenti negli Stati Uniti e in altre nazioni nella costruzione di questo documento.

 

A tal fine, la Commissione Scientifica del CCGPP è stata incaricata di sviluppare sintesi sintetiche, organizzate per regione (collo, lombari, torace, arti superiori e inferiori, tessuti molli) e categorie non regionali di promozione nonmuscoloscheletrica, prevenzione / salute, popolazioni speciali, sublussazione e diagnostica per immagini.

 

Lo scopo di questo lavoro è fornire un'interpretazione equilibrata della letteratura per identificare opzioni di trattamento sicure ed efficaci nella cura dei pazienti con lombalgia (LBP) e disturbi correlati. Questo riassunto delle prove intende servire come una risorsa per i professionisti per assisterli in considerazione delle varie opzioni di cura per tali pazienti. Non è né una sostituzione per il giudizio clinico né uno standard di cura prescrittivo per i singoli pazienti.

 

Immagine di un chiropratico che esegue aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per lombalgia e sciatica.

 

Metodi

 

Lo sviluppo del processo è stato guidato dall'esperienza dei membri della commissione con il processo di consenso RAND, la collaborazione Cochrane, l'Agenzia per l'assistenza sanitaria e la ricerca politica e ha pubblicato raccomandazioni modificate per le esigenze del consiglio.

 

Identificazione e recupero

 

Il dominio per questo rapporto è quello di LBP e i sintomi delle gambe con basso backrelated. Utilizzando i sondaggi della professione e le pubblicazioni sugli audit di pratica, il team ha selezionato gli argomenti da rivedere in base a questa iterazione.

 

Gli argomenti sono stati selezionati sulla base dei disturbi più comuni osservati e delle classificazioni più comuni dei trattamenti utilizzati dai chiropratici sulla base della letteratura. Il materiale per la revisione è stato ottenuto attraverso ricerche manuali manuali di letteratura pubblicata e di banche dati elettroniche, con l'assistenza di un bibliotecario universitario chiropratico professionista. È stata sviluppata una strategia di ricerca, basata sul gruppo CochraneWorking per la lombalgia. Sono stati inclusi studi randomizzati controllati (RCT), revisioni sistematiche / meta-analisi e linee guida pubblicate tramite 2006; tutti gli altri tipi di studi sono stati inclusi tramite 2004. Gli inviti a presentare articoli rilevanti sono stati estesi alla professione tramite notizie professionali e media di associazione ampiamente distribuiti. Ricerche incentrate su linee guida, meta-analisi, revisioni sistematiche, studi clinici randomizzati, studi di coorte e serie di casi.

 

Valutazione

 

Per valutare gli RCT e le revisioni sistematiche sono stati utilizzati strumenti standardizzati e convalidati utilizzati dalla rete delle linee guida intercollegiali scozzesi. Per le linee guida è stato utilizzato lo strumento di valutazione delle linee guida per la ricerca e la valutazione. È stato utilizzato un metodo standardizzato per valutare la forza delle prove, come riepilogato nella Figura 1. Il gruppo multidisciplinare di ogni squadra ha condotto la revisione e la valutazione delle prove.

 

Figura Riepilogo 1 del Grading of Strength of Evidence

 

I risultati della ricerca sono stati ordinati in gruppi tematici correlati come segue: RCT di LBP e manipolazione; studi randomizzati di altri interventi per LBP; linee guida; revisioni sistematiche e meta-analisi; scienza basilare; articoli diagnosticati; metodologia; terapia cognitiva e problemi psicosociali; studi di coorte e risultati; e altri. Ogni gruppo era suddiviso per argomento in modo che i membri del team ricevessero approssimativamente un numero uguale di articoli da ciascun gruppo, scelti casualmente per la distribuzione. Sulla base della formazione del CCGPP di un processo iterativo e del volume di lavoro disponibile, il team ha scelto di limitare la considerazione in questa prima iterazione a linee guida, revisioni sistematiche, meta-analisi, studi RCT e studi di coorte.

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

In che modo la cura chiropratica avvantaggia le persone con lombalgia e sciatica? Come chiropratico esperto nella gestione di una varietà di problemi di salute della colonna vertebrale, tra cui lombalgia e sciatica, aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, così come altri metodi di trattamento non invasivi, possono essere implementati in modo sicuro ed efficace verso il miglioramento del mal di schiena sintomi. Lo scopo del seguente studio di ricerca è dimostrare gli effetti evidence-based della chiropratica nel trattamento di lesioni e condizioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Le informazioni contenute in questo articolo possono istruire i pazienti su come le opzioni di trattamento alternative possono aiutare a migliorare la lombalgia e la sciatica. Come chiropratico, i pazienti possono anche essere indirizzati ad altri operatori sanitari, come fisioterapisti, professionisti della medicina funzionale e medici, per aiutarli a gestire ulteriormente i loro sintomi di lombalgia e di sciatalgia. La cura chiropratica può essere utilizzata per evitare interventi chirurgici per problemi di salute della colonna vertebrale.

 

Risultati e discussione

 

Inizialmente sono stati ottenuti un totale di documenti sorgente 887. Questo includeva un totale di linee guida 12, 64 RCTs, revisioni sistematiche 20 / meta-analisi e studi di coorte 12. La tabella 1 fornisce un riepilogo generale del numero di studi valutati.

 

Tabella 1 Numero di fonti nominate dal gruppo interdisciplinare di revisori e utilizzate nella formulazione delle conclusioni

 

Assicurazione e consulenza

 

La strategia di ricerca utilizzata dal team è stata sviluppata da van Tulder et al, e il team ha identificato gli studi 11. Una buona prova indica che i pazienti con LBP acuto a riposo a letto hanno più dolore e meno recupero funzionale rispetto a quelli che rimangono attivi. Non c'è differenza nel dolore e nello stato funzionale tra il riposo a letto e gli esercizi. Per i pazienti con sciatalgia, una chiara evidenza non mostra alcuna reale differenza nel dolore e nello stato funzionale tra il riposo a letto e la permanenza attiva. Ci sono prove evidenti di nessuna differenza nell'intensità del dolore tra riposo a letto e fisioterapia, ma piccoli miglioramenti nello stato funzionale. Infine, c'è poca differenza nell'intensità del dolore o nello stato funzionale tra il riposo a letto a breve oa lungo termine.

 

Una revisione Cochrane di Hagen et al. Ha dimostrato piccoli vantaggi a breve ea lungo termine per rimanere attivi oltre il riposo a letto, così come una revisione di alta qualità della Società danese di Chiropratica e Biomeccanica clinica, comprese le revisioni sistematiche 4, 4 addizionale RCTS e linee guida 6, su LBP acuto e sciatica. La revisione Cochrane di Hilde et al. Includeva gli studi 4 e ha concluso un piccolo effetto benefico per rimanere attivi per il LBP acuto, non complicato, ma senza alcun beneficio per la sciatica. Otto studi sulla permanenza attiva e 10 sul riposo a letto sono stati inclusi in un'analisi del gruppo di Waddell. Diverse terapie sono state abbinate a consigli per rimanere attivi e includere farmaci analgesici, terapia fisica, back-school e counselling comportamentale. Il riposo a letto per LBP acuta era simile a nessun trattamento e placebo e meno efficace di un trattamento alternativo. I risultati considerati negli studi erano il tasso di recupero, il dolore, i livelli di attività e la perdita di tempo di lavoro. Rimanere attivi è stato trovato per avere un effetto favorevole.

 

La revisione di 4 studi non trattati altrove ha valutato l'uso di opuscoli / opuscoli. La tendenza era per nessuna differenza nei risultati per gli opuscoli. È stata osservata un'eccezione: coloro che hanno ricevuto la manipolazione hanno avuto sintomi meno fastidiosi a 4 settimane e una disabilità significativamente inferiore a 3 mesi per coloro che hanno ricevuto un opuscolo che incoraggiava a rimanere attivi.

 

In sintesi, assicurare ai pazienti che è probabile che facciano bene e consigliare loro di rimanere attivi ed evitare il riposo a letto è una buona pratica per la gestione del LBP acuto. Il riposo a letto per brevi intervalli può essere utile per i pazienti con dolore alle gambe radiante che sono intolleranti al carico.

 

Regolazione / Manipolazione / Mobilitazione Vs Modalità multiple

 

Questa revisione ha esaminato la letteratura sulle procedure ad alta velocità, bassa ampiezza (HVLA), spesso definite regolazione o manipolazione e mobilizzazione. Le procedure HVLA utilizzano manovre di spinta applicate rapidamente; la mobilitazione è applicata ciclicamente. La procedura HVLA e la mobilizzazione possono essere assistite meccanicamente; I dispositivi di impulso meccanico sono considerati HVLA, e i metodi di distrazione della flessione e i metodi di movimento passivo continuo sono all'interno della mobilizzazione.

 

Immagine di un chiropratico che esegue aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per lombalgia e sciatica.

 

Il team raccomanda di adottare i risultati della revisione sistematica di Bronfort et al, con un punteggio di qualità (QS) di 88, che copre la letteratura fino a 2002. In 2006, la collaborazione Cochrane ha ristampato una precedente (2004) revisione della terapia manipolativa spinale (SMT) per il dolore alla schiena eseguita da Assendelft et al. Questo ha riferito su studi 39 fino a 1999, diversi sovrapposizioni con quelli riportati da Bronfort et al. Utilizzando criteri diversi e una nuova analisi. Non riportano differenze nel risultato del trattamento con manipolazione vs alternative. Poiché diversi studi randomizzati supplementari erano comparsi nel frattempo, il fondamento logico per riemettere la revisione precedente senza riconoscere nuovi studi non era chiaro.

 

LBP acuto. Esistono prove evidenti del fatto che HVLA ha un'efficacia a breve termine migliore della mobilizzazione o della diatermia e prove limitate di una migliore efficacia a breve termine rispetto alla diatermia, all'esercizio fisico e alle modifiche ergonomiche.

 

LBP cronico. La procedura HVLA combinata con l'esercizio di rafforzamento è stata efficace per alleviare il dolore quanto i farmaci antinfiammatori non steroidei con l'esercizio. La giusta evidenza ha indicato che la manipolazione è migliore della terapia fisica e dell'esercizio a casa per ridurre la disabilità. L'evidenza mostra che la manipolazione migliora i risultati più dell'assistenza medica generale o del placebo a breve termine e della terapia fisica a lungo termine. La procedura HVLA ha avuto risultati migliori rispetto all'esercizio a casa, alla stimolazione del nervo elettrico transcutaneo, alla trazione, all'esercizio fisico, al placebo e alla manipolazione fittizia o alla chemiomonucleolisi per l'ernia del disco.

 

LBP misto (acuto e cronico). Hurwitz ha scoperto che HVLA era lo stesso delle cure mediche per il dolore e la disabilità; l'aggiunta della terapia fisica alla manipolazione non ha migliorato i risultati. Hsieh non ha trovato alcun valore significativo per HVLA sulla schiena o sulla terapia miofasciale. Cherkin et al. Hanno riportato un valore a breve termine della manipolazione su un opuscolo e nessuna differenza tra manipolazione e tecnica McKenzie. Meade ha contrastato la manipolazione e le cure ospedaliere, trovando un maggiore beneficio per la manipolazione sia a breve che a lungo termine. Doran e Newell hanno scoperto che la SMT ha comportato un miglioramento maggiore rispetto alla terapia fisica o ai corsetti.

 

LBP acuto

 

Confronti elenco malati. Seferlis ha scoperto che i pazienti malati elencati erano significativamente migliorati sintomaticamente dopo il mese 1 indipendentemente dall'intervento, inclusa la manipolazione. I pazienti erano più soddisfatti e ritenevano di aver fornito spiegazioni migliori sul loro dolore da parte dei professionisti che usavano la terapia manuale (QS, 62.5). Wand et al. Hanno esaminato gli effetti dell'allattamento malato e hanno notato che un gruppo che riceve valutazione, consulenza e trattamento è migliorato meglio di un gruppo che ha ottenuto valutazioni, consigli e che sono stati messi in lista d'attesa per un periodo 6-settimana. Sono stati osservati miglioramenti nella disabilità, nella salute generale, nella qualità della vita e nell'umore, sebbene il dolore e la disabilità non fossero diversi al follow-up a lungo termine (QS, 68.75).

 

Modalità ed esercizio terapeutico fisiologico. Hurley e colleghi hanno testato gli effetti della manipolazione combinata con la terapia interferenziale rispetto a entrambe le modalità. I loro risultati hanno mostrato che tutti i gruppi 3 hanno migliorato la funzionalità allo stesso modo, sia a 6-mese che a 12-mese di follow-up (QS, 81.25). Usando un disegno sperimentale a singolo cieco per confrontare la manipolazione con il massaggio e l'elettrostimolazione di basso livello, Godfrey et al non hanno riscontrato differenze tra i gruppi nel periodo di osservazione 2-3-settimana (QS, 19). Nello studio di Rasmussen, i risultati hanno mostrato che 94% dei pazienti trattati con manipolazione era privo di sintomi entro 14 giorni, rispetto a 25% nel gruppo che aveva ricevuto diatermia a onde corte. La dimensione del campione era piccola, tuttavia, e come risultato, lo studio era sottodimensionato (QS, 18). La revisione sistematica danese ha esaminato le serie di linee guida internazionali 12, le revisioni sistematiche 12 e gli studi clinici randomizzati 10 sull'esercizio. Non hanno trovato esercizi specifici, indipendentemente dal tipo, che fossero utili per il trattamento del LBP acuto con l'eccezione delle manovre di McKenzie.

 

Sham e metodi alternativi di confronto manuali. Lo studio di Hadler è bilanciato per gli effetti dell'attenzione del fornitore e del contatto fisico con un primo sforzo in una procedura di manipolazione fittizia. I pazienti del gruppo che è entrato nello studio con una maggiore malattia prolungata all'inizio hanno riferito di aver beneficiato della manipolazione. Allo stesso modo, sono migliorati più velocemente e in misura maggiore (QS, 62.5). Hadler ha dimostrato che vi era un beneficio per una singola sessione di manipolazione rispetto a una sessione di mobilizzazione (QS, 69). Erhard ha riferito che il tasso di risposta positiva al trattamento manuale con un movimento oscillatorio del tallone a mano era maggiore rispetto agli esercizi di estensione (QS, 25). Von Buerger ha esaminato l'uso della manipolazione per il LBP acuto, confrontando la manipolazione rotazionale con il massaggio dei tessuti molli. Ha trovato che il gruppo di manipolazione ha risposto meglio del gruppo dei tessuti molli, sebbene gli effetti si siano verificati principalmente a breve termine. I risultati sono stati anche ostacolati dalla natura delle selezioni forzate a scelta multipla sui moduli dati (QS, 31). Gemmell ha confrontato le forme di manipolazione 2 per LBP di meno di 6 settimane di durata come segue: Regolazione di Meric (una forma di HVLA) e tecnica di attivazione (una forma di HVLA assistita meccanicamente). Non è stata osservata alcuna differenza ed entrambi hanno contribuito a ridurre l'intensità del dolore (QS, 37.5). MacDonald ha riportato un beneficio a breve termine nelle misure di disabilità entro il primo 1 alle settimane 2 di inizio terapia per il gruppo di manipolazione scomparso dalle settimane 4 in un gruppo di controllo (QS, 38). Il lavoro di Hoehler, sebbene contenente dati misti per pazienti con LBP acuta e cronica, è incluso qui perché una più ampia percentuale di pazienti con LBP acuta è stata coinvolta nello studio. I pazienti con manipolazione hanno riferito un sollievo immediato più spesso, ma non vi erano differenze tra i gruppi alla dimissione (QS, 25).

 

Farmaci. Coyer ha mostrato che 50% del gruppo di manipolazione era privo di sintomi entro 1 settimana e 87% è stato dimesso senza sintomi nelle settimane 3, rispetto a 27% e 60%, rispettivamente, del gruppo di controllo (riposo a letto e analgesici) (QS , 37.5). Doran e Newell hanno confrontato la manipolazione, la fisioterapia, il corsetto o il farmaco analgesico, utilizzando i risultati che hanno esaminato il dolore e la mobilità. Non ci sono state differenze tra i gruppi nel tempo (QS, 25). Waterworth ha confrontato la manipolazione con fisioterapia conservativa e 500 mg di diflunisal due volte al giorno per i giorni 10. La manipolazione non ha mostrato alcun beneficio per il tasso di recupero (QS, 62.5). Blomberg ha confrontato la manipolazione con iniezioni di steroidi e con un gruppo di controllo che ha ricevuto una terapia di attivazione convenzionale. Dopo i mesi 4, il gruppo di manipolazione mostrava un movimento meno limitato nell'estensione, meno restrizioni nella flessione laterale su entrambi i lati, meno dolore locale all'estensione e piegamento laterale destro, meno dolore radiante e meno dolore durante l'aumento di gamba tesa (QS, 56.25 ). Bronfort non ha riscontrato differenze di risultati tra la cura chiropratica rispetto alle cure mediche al mese del trattamento con 1, ma ci sono stati notevoli miglioramenti nel gruppo chiropratico sia con 3 che con 6-mese di follow-up (QS, 31).

 

Dolore subacuto

 

Rimanere attivi Grunnesjo ha confrontato gli effetti combinati della terapia manuale con il consiglio di rimanere attivi al solo consiglio nei pazienti con LBP acuto e subacuto. L'aggiunta della terapia manuale sembrava ridurre il dolore e la disabilità in modo più efficace rispetto al solo concetto di "rimanere attivi" (QS, 68.75).

 

Modalità ed esercizio terapeutico fisiologico. Pope ha dimostrato che la manipolazione ha offerto un miglioramento del dolore migliore rispetto alla stimolazione nervosa elettrica transcutanea (QS 38). Sims-Williams ha paragonato la manipolazione alla "fisioterapia". I risultati hanno dimostrato un beneficio a breve termine per la manipolazione del dolore e la capacità di svolgere un lavoro leggero. Le differenze tra i gruppi sono diminuite a 3 e 12 mesi di follow-up (QS, 43.75, 35). Skargren et al. Hanno confrontato la chiropratica con la fisioterapia per i pazienti con LBP che non avevano ricevuto alcun trattamento nel mese precedente. Non sono state osservate differenze in termini di miglioramenti della salute, costi o tassi di recidiva tra i 2 gruppi. Tuttavia, sulla base dei punteggi di Oswestry, la chiropratica ha funzionato meglio per i pazienti che hanno avuto dolore per meno di 1 settimana, mentre la fisioterapia sembrava essere migliore per coloro che hanno avuto dolore per più di 4 settimane (QS, 50).

 

La revisione sistematica danese ha esaminato le serie di linee guida internazionali 12, le revisioni sistematiche 12 e gli studi clinici randomizzati 10 sull'esercizio. I risultati suggeriscono che l'esercizio, in generale, avvantaggia i pazienti con dolore lombare subacuto. Si consiglia l'uso di un programma di base che può essere facilmente modificato per soddisfare le esigenze dei singoli pazienti. Questioni di forza, resistenza, stabilizzazione e coordinamento senza carico eccessivo possono essere affrontate senza l'uso di attrezzature ad alta tecnologia. Gli allenamenti intensivi consistenti in più di 30 e meno di 100 ore di allenamento sono i più efficaci.

 

Sham e metodi alternativi di confronto manuali. Hoiriis ha confrontato l'efficacia della manipolazione chiropratica con placebo / sham per il LBP subacuto. Tutti i gruppi sono migliorati su misure di dolore, disabilità, depressione e Global Imaging of Severity. La manipolazione chiropratica ha ottenuto punteggi migliori del placebo nel ridurre il dolore e i punteggi di Global Impression of Severity (QS, 75). Andersson e colleghi hanno confrontato la manipolazione osteopatica con la terapia standard con i pazienti con LBP subacuto, riscontrando che entrambi i gruppi sono migliorati per un periodo di 12 settimane all'incirca alla stessa velocità (QS, 50).

 

Confronti dei farmaci. In un braccio di trattamento separato dello studio di Hoiriis, è stata studiata l'efficacia relativa della manipolazione chiropratica nei rilassanti muscolari per il LBP subacuto. In tutti i gruppi sono diminuiti il ​​dolore, la disabilità, la depressione e l'impressione globale di gravità. La manipolazione chiropratica era più efficace dei miorilassanti nel ridurre i punteggi di Global Impression of Severity (QS, 75).

 

LBP cronico

 

Rimanere confronti attivi. Aure ha paragonato la terapia manuale all'esercizio in pazienti con LBP cronica che erano malati. Sebbene entrambi i gruppi mostrassero miglioramenti nell'intensità del dolore, disabilità funzionale, salute generale e ritorno al lavoro, il gruppo di terapia manuale ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori rispetto al gruppo di esercizi per tutti i risultati. I risultati erano coerenti sia a breve che a lungo termine (QS, 81.25).

 

Consulenza medico / Assistenza medica / Istruzione. Niemisto ha confrontato la manipolazione combinata, l'esercizio di stabilizzazione e la consultazione del medico con la sola consultazione. L'intervento combinato è stato più efficace nel ridurre l'intensità del dolore e la disabilità (QS, 81.25). Koes ha confrontato il trattamento del medico generico con la manipolazione, la fisioterapia e un placebo (ecografia detunata). Le valutazioni sono state fatte nelle settimane 3, 6 e 12. Il gruppo di manipolazione ha avuto un miglioramento più rapido e più grande della funzione fisica rispetto alle altre terapie. I cambiamenti nella mobilità spinale nei gruppi erano piccoli e incoerenti (QS, 68). In un rapporto di follow-up, Koes ha rilevato durante l'analisi del sottogruppo che il miglioramento del dolore era maggiore per la manipolazione rispetto ad altri trattamenti nei mesi 12 quando si considerava pazienti con condizioni croniche, nonché quelli più giovani di 40 anni (QS, 43). Un altro studio di Koes ha mostrato che molti pazienti nel braccio di trattamento della non manipolazione avevano ricevuto cure aggiuntive durante il follow-up. Tuttavia, il miglioramento dei principali disturbi e del funzionamento fisico è rimasto migliore nel gruppo di manipolazione (QS, 50). Meade ha osservato che il trattamento chiropratico era più efficace delle cure ospedaliere ospedaliere, come valutato usando la scala Oswestry (QS, 31). Un RCT condotto in Egitto da Rupert ha confrontato la manipolazione chiropratica, dopo la valutazione medica e chiropratica. Il dolore, la flessione in avanti, la gamba attiva e passiva aumentano tutti in misura maggiore nel gruppo chiropratico; tuttavia, la descrizione di trattamenti e risultati alternativi era ambigua (QS, 50).

 

Triano ha confrontato la terapia manuale con i programmi educativi per il LBP cronico. Vi è stato un maggiore miglioramento del dolore, della funzione e della tolleranza di attività nel gruppo di manipolazione, che è continuato oltre il periodo di trattamento di 2-settimana (QS, 31).

 

Modalità terapeutica fisiologica. Uno studio negativo per la manipolazione è stato segnalato da Gibson (QS, 38). È stato segnalato che la diatermia scordata ha ottenuto risultati migliori rispetto alla manipolazione, sebbene vi fossero differenze di base tra i gruppi. Koes ha studiato l'efficacia della manipolazione, della fisioterapia, del trattamento da parte di un medico generico e di un placebo di ultrasuoni depotenziati. Le valutazioni sono state effettuate a 3, 6 e 12 settimane. Il gruppo di manipolazione ha mostrato un miglioramento più rapido e migliore della capacità di funzione fisica rispetto alle altre terapie. Le differenze di flessibilità tra i gruppi non erano significative (QS, 68). In un rapporto di follow-up, Koes ha scoperto che un'analisi per sottogruppi ha dimostrato che il miglioramento del dolore era maggiore per quelli trattati con manipolazione, sia per i pazienti più giovani (b40) che per quelli con condizioni croniche al follow-up di 12 mesi (QS, 43) . Nonostante molti pazienti nei gruppi di non manipolazione abbiano ricevuto cure aggiuntive durante il follow-up, i miglioramenti sono rimasti migliori nel gruppo di manipolazione rispetto al gruppo di terapia fisica (QS, 50). In un rapporto separato dello stesso gruppo, ci sono stati miglioramenti sia nel gruppo fisioterapico che in quello terapia manuale per quanto riguarda la gravità dei reclami e l'effetto globale percepito rispetto alle cure del medico generico; tuttavia, le differenze tra i 2 gruppi non erano significative (QS , 50). Mathews et al hanno scoperto che la manipolazione ha accelerato il recupero dal LBP più del controllo.

 

Modalità di esercizio. Hemilla ha osservato che la SMT ha portato a una riduzione della disabilità a lungo termine ea breve termine rispetto alla terapia fisica o all'esercizio a domicilio (QS, 63). Un secondo articolo dello stesso gruppo ha rilevato che né l'impostazione delle ossa né l'esercizio fisico differivano significativamente dalla terapia fisica per il controllo dei sintomi, sebbene l'impostazione delle ossa fosse associata a un miglioramento laterale e alla piegatura in avanti della colonna vertebrale più che all'esercizio (QS, 75). Coxhea ha riportato che HVLA ha fornito risultati migliori rispetto all'esercizio fisico, ai corsetti, alla trazione o all'assenza di esercizio se studiato a breve termine (QS, 25). Al contrario, Herzog non ha riscontrato differenze tra la manipolazione, l'esercizio e l'educazione alla schiena nel ridurre il dolore o la disabilità (QS, 6). Aure ha paragonato la terapia manuale all'esercizio in pazienti con LBP cronica che erano anche malati elencati. Sebbene entrambi i gruppi mostrino miglioramenti nell'intensità del dolore, disabilità funzionale e salute generale e siano tornati al lavoro, il gruppo di terapia manuale ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori rispetto al gruppo di esercizi per tutti i risultati. Questo risultato è persistito sia a breve che a lungo termine (QS, 81.25). Nell'articolo di Niemisto e colleghi, è stata studiata l'efficacia relativa della manipolazione combinata, dell'esercizio (forme stabilizzanti) e della consultazione del medico rispetto alla sola consultazione. L'intervento combinato è stato più efficace nel ridurre l'intensità del dolore e la disabilità (QS, 81.25). Lo studio del Regno Unito Beam ha rilevato che la manipolazione seguita dall'esercizio ha ottenuto un beneficio moderato nei mesi 3 e un piccolo beneficio nei mesi 12. Allo stesso modo, la manipolazione ha ottenuto un beneficio da piccolo a moderato nei mesi 3 e un piccolo beneficio nei mesi 12. L'esercizio da solo ha avuto un piccolo beneficio nei mesi 3 ma nessun beneficio nei mesi 12. Lewis et al. Hanno riscontrato un miglioramento quando i pazienti venivano trattati mediante manipolazione combinata e esercizi di stabilizzazione spinale contro l'uso di una classe di esercizi 10-station.

 

La revisione sistematica danese ha esaminato le serie di linee guida internazionali 12, le revisioni sistematiche 12 e gli studi clinici randomizzati 10 sull'esercizio. I risultati suggeriscono che l'esercizio, in generale, avvantaggia i pazienti con LBP cronica. Non è noto alcun metodo superiore chiaro. Si consiglia l'uso di un programma di base che può essere facilmente modificato per soddisfare le esigenze dei singoli pazienti. Questioni di forza, resistenza, stabilizzazione e coordinamento senza carico eccessivo possono essere affrontate senza l'uso di attrezzature ad alta tecnologia. Gli allenamenti intensivi consistenti in più di 30 e meno di 100 ore di allenamento sono i più efficaci. I pazienti con grave LBP cronica, compresi quelli fuori dal lavoro, sono trattati in modo più efficace con un programma di riabilitazione multidisciplinare. Per la riabilitazione post-chirurgica, i pazienti che iniziano 4 a 6 settimane dopo l'intervento chirurgico su disco in allenamento intensivo ricevono un beneficio maggiore rispetto ai programmi di esercizi leggeri.

 

Sham e metodi manuali alternativi. Triano ha scoperto che la SMT ha prodotto risultati significativamente migliori per il sollievo dal dolore e dalla disabilità a breve termine, rispetto alla manipolazione fittizia (QS, 31). Cote non ha riscontrato differenze nel tempo o per confronti all'interno o tra i gruppi di manipolazione e mobilizzazione (QS, 37.5). Gli autori hanno affermato che la mancata osservanza delle differenze potrebbe essere dovuta alla scarsa reattività ai cambiamenti negli strumenti utilizzati per l'algometria, accoppiata a una piccola dimensione del campione. Hsieh non ha trovato alcun valore significativo per HVLA sulla schiena o sulla terapia miofasciale (QS, 63). Nello studio di Licciardone è stato fatto un confronto tra la manipolazione osteopatica (che include la mobilizzazione e le procedure dei tessuti molli e HVLA), la manipolazione fittizia e un controllo senza intervento per i pazienti con LBP cronica. Tutti i gruppi hanno mostrato miglioramenti. La manipolazione di scia e osteopatia è stata associata a miglioramenti maggiori rispetto a quelli osservati nel gruppo di non manipolazione, ma non è stata osservata alcuna differenza tra i gruppi sham e manipolatori (QS, 62.5). Entrambe le misure soggettive e oggettive hanno mostrato maggiori miglioramenti nel gruppo di manipolazione rispetto a un controllo fittizio, in un rapporto di Waagen (QS, 44). Nel lavoro di Kinalski, la terapia manuale ha ridotto il tempo di trattamento dei pazienti con LBP e concomitanti lesioni del disco intervertebrale. Quando le lesioni del disco non erano avanzate, si osservava una diminuita ipertonia muscolare e una maggiore mobilità. Questo articolo, tuttavia, era limitato da una scarsa descrizione di pazienti e metodi (QS, 0).

 

Harrison et al. Hanno riportato uno studio non randomizzato di coorte controllato di trattamento del LBP cronico consistente in una trazione di flessione del punto 3 progettata per aumentare la curvatura della colonna lombare. Il gruppo sperimentale ha ricevuto HVLA per il controllo del dolore durante le prime settimane 3 (trattamenti 9). Il gruppo di controllo non ha ricevuto alcun trattamento. Il follow-up a una media di settimane 11 non ha mostrato alcun cambiamento nello stato di dolore o di curvatura per i controlli, ma un significativo aumento della curvatura e riduzione del dolore nel gruppo sperimentale. Il numero medio di trattamenti per raggiungere questo risultato è stato 36. Il follow-up a lungo termine ai mesi 17 ha mostrato la conservazione dei benefici. Non è stata fornita alcuna relazione sulla relazione tra cambiamenti clinici e cambiamenti strutturali.

 

Haas e colleghi hanno esaminato i modelli dose-risposta di manipolazione per il LBP cronico. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a gruppi che hanno ricevuto 1, 2, 3 o 4 visite settimanali per 3 settimane, con risultati registrati per intensità del dolore e disabilità funzionale. Un effetto positivo e clinicamente importante del numero di trattamenti chiropratici sull'intensità e disabilità del dolore alle settimane 4 è stato associato ai gruppi che hanno ricevuto i tassi di cura più elevati (QS, 62.5). Descarreaux et al. Hanno esteso questo lavoro, trattando i piccoli gruppi 2 per le settimane 4 (3 volte a settimana) dopo le valutazioni della linea di base 2 separate da 4 settimane. Un gruppo è stato quindi trattato ogni settimana 3; l'altro no. Sebbene entrambi i gruppi presentassero punteggi Oswestry più bassi alle settimane 12, a 10 mesi, il miglioramento persisteva solo per il gruppo SMT esteso.

 

Farmaci. Burton e colleghi hanno dimostrato che HVLA ha portato a maggiori miglioramenti a breve termine nel dolore e nella disabilità rispetto alla chemonucleolisi per la gestione dell'erniazione del disco (QS, 38). Bronfort ha studiato l'SMT combinato con l'esercizio rispetto a una combinazione di farmaci antinfiammatori non steroidei ed esercizio fisico. Risultati simili sono stati ottenuti per entrambi i gruppi (QS, 81). In uno studio di Ongley, la manipolazione forzata associata alla terapia sclerosante (iniezione di una soluzione proliferante composta da destrosio-glicerina-fenolo) è stata confrontata con la manipolazione della forza inferiore combinata con iniezioni di soluzione salina. Il gruppo sottoposto a manipolazione forzata con sclerosante è andato meglio del gruppo alternativo, ma gli effetti non possono essere separati tra la procedura manuale e lo sclerosante (QS, 87.5). Giles e Muller hanno confrontato le procedure HVLA con i farmaci e l'agopuntura. La manipolazione ha mostrato un miglioramento maggiore nella frequenza di mal di schiena, punteggi del dolore, Oswestry e SF-36 rispetto agli altri 2 interventi. I miglioramenti sono durati 1 anno. I punti deboli dello studio erano l'uso di un'analisi solo compilatori come intenzione di trattare per Oswestry, e la scala analogica visiva (VAS) non era significativa.

 

Dolore alla gamba sciatica / radicolare / radiante

 

Rimanere attivo / riposo a letto. Postacchini ha studiato un gruppo misto di pazienti con LBP, con e senza dolore alle gambe radiante. I pazienti potrebbero essere classificati come acuti o cronici e sono stati valutati alle settimane 3, 2 mesi e 6 mesi post-analisi. I trattamenti includevano la manipolazione, la terapia farmacologica, la fisioterapia, il placebo e il riposo a letto. Il mal di schiena acuto senza radiazioni e mal di schiena cronico rispondeva bene alla manipolazione; tuttavia, in nessuno degli altri gruppi è stata effettuata la manipolazione e altri interventi (QS, 6).

 

Consulenza medico / Assistenza medica / Istruzione. Arkuszewski guardò i pazienti con dolore lombo-sacrale o sciatica. Un gruppo ha ricevuto farmaci, fisioterapia e esame manuale, mentre il secondo ha aggiunto la manipolazione. Il gruppo che ha ricevuto la manipolazione ha avuto un tempo di trattamento più breve e un miglioramento più marcato. Al follow-up di 6-mese, il gruppo di manipolazione mostrava una migliore funzionalità del sistema neuromotorio e una migliore capacità di continuare l'occupazione. La disabilità era più bassa nel gruppo di manipolazione (QS, 18.75).

 

Modalità terapeutica fisiologica. La fisioterapia combinata con la manipolazione manuale e il farmaco è stata esaminata da Arkuszewski, in contrasto con lo stesso schema con la manipolazione aggiunta, come notato sopra. I risultati della manipolazione erano migliori per la funzione neurologica e motoria e per la disabilità (QS, 18.75). Postacchini ha esaminato i pazienti con sintomi acuti o cronici valutati alle settimane 3, 2 mesi e 6 mesi post-analisi. La manipolazione non è stata altrettanto efficace per la gestione dei pazienti con dolore alle gambe radiante come gli altri bracci di trattamento (QS, 6). Mathews e colleghi hanno esaminato molteplici trattamenti tra cui la manipolazione, la trazione, l'uso sclerosante e le iniezioni epidurali per il mal di schiena con sciatica. Per i pazienti con LBP e test di alzata a gamba tesa ristretta, la manipolazione ha conferito un rilievo molto significativo, molto più degli interventi alternativi (QS, 19). Coxhead e altri hanno incluso tra i loro soggetti pazienti che presentavano dolore radiante almeno ai glutei. Gli interventi includevano trazione, manipolazione, esercizio e corsetto, usando un design fattoriale. Dopo 4 settimane di cura, la manipolazione ha mostrato un significativo grado di beneficio su una delle scale utilizzate per valutare i progressi. Non ci sono state reali differenze tra i gruppi a 4 mesi e 16 mesi post terapia, tuttavia (QS, 25).

 

Modalità di esercizio. Nel caso della LBP dopo laminectomia, Timm ha riferito che gli esercizi conferiscono benefici sia per la riduzione del dolore che per l'efficacia dei costi (QS, 25). La manipolazione ha avuto solo una piccola influenza sul miglioramento dei sintomi o della funzione (QS, 25). Nello studio di Coxhead et al., Il dolore radiante per almeno i glutei era migliore dopo 4 settimane di cura per la manipolazione, in contrasto con altri trattamenti che scomparivano mesi 4 e 16 mesi dopo terapia (QS, 25).

 

Sham e metodo manuale alternativo. Siehl ha esaminato l'uso della manipolazione in anestesia generale per i pazienti con LBP e dolore alle gambe radiante unilaterale o bilaterale. È stato notato solo un miglioramento clinico temporaneo quando erano presenti prove elettromiografiche tradizionali del coinvolgimento delle radici nervose. Con elettromiografia negativa, è stato riportato che la manipolazione fornisce un miglioramento duraturo (QS, 31.25) Santilli e colleghi hanno confrontato l'HVLA con la compressione dei tessuti molli senza alcuna improvvisa spinta nei pazienti con dolore acuto alla schiena e alle gambe moderato. Le procedure HVLA erano significativamente più efficaci nel ridurre il dolore, raggiungendo uno stato senza dolore e il numero totale di giorni con dolore. Sono state notate differenze clinicamente significative. Il numero totale di sedute di trattamento è stato limitato a 20 con un dosaggio di 5 volte alla settimana con cura a seconda della riduzione del dolore. Il follow-up ha mostrato sollievo persistendo durante i mesi 6.

 

Farmaci. Il mal di schiena misto acuto e cronico con radiazioni trattate in uno studio con più bracci di trattamento sono stati valutati alle settimane 3, 2 mesi e 6 mesi post-analisi del gruppo Postachini. La gestione dei farmaci è andata meglio di quanto non fosse la manipolazione durante l'irradiazione del dolore alle gambe (QS, 6). Al contrario, per il lavoro di Mathews e colleghi, il gruppo di pazienti con LBP e test di aumento della gamba dritta limitati ha risposto più alla manipolazione che agli steroidi epidurali o agli sclerosanti (QS, 19).

 

Ernia del disco

 

Nwuga ha studiato 51 soggetti che avevano una diagnosi di prolasso del disco intervertebrale e che erano stati indirizzati per la terapia fisica. La manipolazione è stata segnalata come superiore alla terapia convenzionale (QS, 12.5). Zylbergold ha scoperto che non c'erano differenze statistiche tra 3 trattamenti: esercizi di flessione lombare, assistenza domiciliare e manipolazione. L'autore ha proposto un follow-up a breve termine e una piccola dimensione del campione come base per non rifiutare l'ipotesi nulla (QS, 38).

 

Esercitare

 

L'esercizio fisico è una delle forme di trattamento dei disturbi lombari più studiati. Esistono molti approcci diversi all'esercizio. Per questo rapporto, è importante solo differenziare la riabilitazione multidisciplinare. Questi programmi sono progettati per pazienti con condizioni particolarmente croniche con significativi problemi psicosociali. Comprendono l'esercizio del tronco, l'addestramento al compito funzionale, compresa la simulazione del lavoro / formazione professionale e la consulenza psicologica.

 

Immagine di un operatore sanitario che aiuta un paziente a eseguire esercizi per la lombalgia e la sciatica.

 

In una recente revisione Cochrane sull'esercizio fisico per il trattamento del LBP non specifico (QS, 82), l'efficacia della terapia di esercizio in pazienti classificati come acuti, subacuti e cronici è stata confrontata con nessun trattamento e trattamenti alternativi. I risultati includevano la valutazione del dolore, la funzione, il ritorno al lavoro, l'assenteismo e / o miglioramenti globali. Nella revisione, gli studi 61 hanno soddisfatto i criteri di inclusione, la maggior parte dei quali trattati con cronica (n = 43), mentre i più piccoli numeri hanno affrontato il dolore acuto (n = 11) e subacuto (n = 6). Le conclusioni generali erano le seguenti:

 

  • l'esercizio non è efficace come trattamento del LBP acuto,
  • evidenza che l'esercizio era efficace nelle popolazioni croniche rispetto ai confronti effettuati nei periodi di follow-up,
  • sono stati osservati miglioramenti medi dei punti 13.3 per il dolore e dei punti 6.9 per la funzione, e
  • ci sono alcune prove che l'esercizio di attività graduale è efficace per il LBP subacuto, ma solo nell'impostazione professionale

 

La revisione ha esaminato le caratteristiche della popolazione e dell'intervento, nonché i risultati per raggiungere le sue conclusioni. Estrarre dati sul ritorno al lavoro, l'assenteismo e il miglioramento globale si sono rivelati così difficili che solo il dolore e la funzione potevano essere descritti quantitativamente.

 

Otto studi hanno ottenuto un punteggio positivo sui principali criteri di validità. Per quanto riguarda la rilevanza clinica, molti studi hanno presentato informazioni inadeguate, con 90% che riportava la popolazione dello studio ma solo 54% che descrive adeguatamente l'intervento dell'esercizio. Risultati rilevanti sono stati riportati in 70% degli studi.

 

Esercizio per LBP acuto. Tra le prove 11 (totale n = 1192), 10 aveva gruppi di confronto non esercizio. Le prove hanno presentato prove contrastanti. Otto studi di bassa qualità non hanno mostrato differenze tra l'esercizio fisico e la cura abituale o nessun trattamento. I dati raccolti hanno mostrato che non vi era alcuna differenza nel sollievo dal dolore a breve termine tra l'esercizio e nessun trattamento, nessuna differenza nel follow-up iniziale per il dolore rispetto ad altri interventi e nessun effetto positivo dell'esercizio sui risultati funzionali.

 

LBP subacuto. Negli studi 6 (totale n = 881), i gruppi di esercizi 7 avevano un gruppo di confronto non esercizio. Le prove hanno offerto risultati contrastanti riguardo alle prove di efficacia, con una prova evidente dell'efficacia per un programma di attività con esercizi graduati come l'unica scoperta degna di nota. I dati raggruppati non hanno mostrato prove per supportare o rifiutare l'uso dell'esercizio per il LBP subacuto, sia per diminuire il dolore o migliorare la funzione.

 

LBP cronico. Ci sono stati 43 studi inclusi in questo gruppo (totale n = 3907). Trentatré degli studi avevano gruppi di confronto senza esercizio. L'esercizio è stato efficace almeno quanto altri interventi conservativi per il LBP e 2 studi di alta qualità e 9 studi di qualità inferiore hanno riscontrato che l'esercizio è più efficace. Questi studi hanno utilizzato programmi di esercizi personalizzati, concentrandosi principalmente sul rafforzamento o sulla stabilizzazione del tronco. C'erano 14 studi che non hanno trovato differenze tra l'esercizio e altri interventi conservativi; di questi, 2 sono stati valutati molto e 12 inferiori. Il raggruppamento dei dati ha mostrato un miglioramento medio di 10.2 (intervallo di confidenza al 95% [CI], 1.31-19.09) punti su una scala del dolore di 100 mm per l'esercizio rispetto a nessun trattamento e 5.93 (IC 95%, 2.21- 9.65) punti rispetto a altri trattamenti conservativi. Gli esiti funzionali hanno anche mostrato miglioramenti come segue: 3.0 punti al primo follow-up rispetto a nessun trattamento (95% CI, da 0.53 a 6.48) e 2.37 punti (95% CI, 1.04-3.94) rispetto ad altri trattamenti conservativi.

 

L'analisi indiretta dei sottogruppi ha rilevato che le prove che esaminano le popolazioni di studio di assistenza sanitaria hanno avuto miglioramenti medi più elevati nel dolore e nel funzionamento fisico rispetto ai loro gruppi di confronto o alle prove stabilite nelle popolazioni professionali o generali.

 

Gli autori della recensione hanno offerto le seguenti conclusioni:

 

  1. Nel LBP acuto, gli esercizi non sono più efficaci di altri interventi conservativi. La meta-analisi non ha mostrato alcun vantaggio rispetto a nessun trattamento del dolore e degli esiti funzionali a breve oa lungo termine.
  2. Esiste una chiara evidenza dell'efficacia di un programma di esercizi di gradedattività in pazienti con LBP subacuto in ambienti professionali. L'efficacia per altri tipi di terapia fisica in altre popolazioni non è chiara.
  3. Nel LBP cronico, vi sono buone prove che l'esercizio è almeno altrettanto efficace di altri trattamenti conservativi. I programmi di rafforzamento o stabilizzazione progettati individualmente sembrano essere efficaci nelle impostazioni dell'assistenza sanitaria. La meta-analisi ha rilevato risultati funzionali significativamente migliorati; tuttavia, gli effetti erano molto piccoli, con una differenza inferiore al punto 3 (di 100) tra l'esercizio e i gruppi di confronto al primo follow-up. Anche i risultati del dolore sono stati significativamente migliorati nei gruppi che ricevono esercizi rispetto ad altri confronti, con una media di circa 7 punti. Gli effetti erano simili su un follow-up più lungo, sebbene gli intervalli di confidenza aumentassero. I miglioramenti medi del dolore e del funzionamento possono essere clinicamente significativi negli studi condotti dalle popolazioni di assistenza sanitaria in cui i miglioramenti erano significativamente maggiori rispetto a quelli osservati negli studi di popolazioni generali o miste.

 

La revisione dell'esercizio del gruppo danese è stata in grado di identificare 5 revisioni sistematiche e 12 linee guida che hanno discusso l'esercizio per il mal di schiena acuto, 1 revisione sistematica e 12 linee guida per subacuto e 7 revisioni sistematiche e 11 linee guida per la cronica. Inoltre, hanno identificato 1 revisione sistematica che ha valutato selettivamente per i casi post-chirurgici. Le conclusioni erano essenzialmente le stesse della revisione Cochrane, con l'eccezione che c'era un supporto limitato per le manovre di McKenzie per i pazienti con condizioni acute e per i programmi di riabilitazione intensiva per 4-6 settimane dopo la chirurgia del disco su programmi di esercizi leggeri.

 

Storia naturale e di trattamento per LBP

 

La maggior parte degli studi ha dimostrato che quasi la metà del LBP migliorerà entro la settimana 1, mentre quasi il 90% di esso sarà eliminato entro le settimane 12. Ancora di più, Dixon ha dimostrato che forse tanto quanto 90% di LBP si risolverà da solo, senza alcun intervento. Von Korff ha dimostrato che un numero significativo di pazienti con LBP acuta ha dolore persistente se osservato fino a 2 anni.

 

Phillips ha scoperto che quasi 4 delle persone 10 avrà LBP dopo un episodio a 6 mesi dall'esordio, anche se il dolore originale è scomparso perché più di 6 in 10 avrà almeno una recidiva di 1 durante il primo anno dopo un episodio. Queste ricadute iniziali si verificano più frequentemente nelle settimane 8 e possono ripresentarsi nel tempo, sebbene in percentuali decrescenti.

 

Per l'anno di 1 sono stati osservati pazienti con lesioni di compensazione dei lavoratori per esaminare la gravità dei sintomi e lo stato lavorativo. La metà di quelli studiati non ha perso tempo di lavoro nel primo mese dopo l'infortunio, ma 30% ha perso tempo dal lavoro a causa del loro infortunio nel corso dell'anno 1. Di quelli che hanno perso il lavoro nel primo mese a causa del loro infortunio e che erano già stati in grado di tornare al lavoro, quasi 20% ha avuto l'assenza più tardi nello stesso anno. Ciò implica che la valutazione del ritorno al lavoro al mese 1 dopo l'infortunio non darà una rappresentazione onesta della natura cronica ed episodica del LBP. Sebbene molti pazienti siano tornati al lavoro, in seguito sperimenteranno problemi continui e assenze legate al lavoro. L'alterazione presente a più di 12 settimane postinjury può essere di gran lunga superiore rispetto a quanto riportato in letteratura, dove i tassi di 10% sono comuni. In effetti, le tariffe possono salire fino a 3 a 4 volte più alte.

 

In uno studio di Schiotzz-Christensen e colleghi, è stato notato quanto segue. In relazione al congedo per malattia, LBP ha una prognosi favorevole, con un ritorno di 50% al lavoro entro i primi giorni 8 e solo 2% in congedo per malattia dopo l'anno 1. Tuttavia, 15% era in congedo per malattia durante l'anno successivo e circa la metà continuava a lamentarsi di disagio. Questo ha suggerito che un episodio acuto di LBP abbastanza significativo da indurre il paziente a cercare una visita da un medico generico è seguito da un periodo più lungo di disabilità di basso grado rispetto a quanto precedentemente riportato. Inoltre, anche per coloro che sono tornati al lavoro, fino a 16% ha indicato che non sono stati migliorati dal punto di vista funzionale. In un altro studio, esaminando gli esiti dopo 4 settimane dopo la diagnosi iniziale e il trattamento, solo il 28% dei pazienti non ha riscontrato alcun dolore. Più sorprendentemente, la persistenza del dolore differiva tra i gruppi che avevano dolore radiante e quelli che non lo facevano, con 65% del precedente miglioramento del sentimento alle settimane 4, rispetto al 82% di quest'ultimo. I risultati generali di questo studio differiscono dagli altri in quanto il 72% dei pazienti ha ancora avuto dolore dopo 4 settimane dopo la diagnosi iniziale.

 

Hestbaek e colleghi hanno esaminato una serie di articoli in una revisione sistematica. I risultati hanno mostrato che la percentuale riportata di pazienti che avevano ancora dolore dopo 12 mesi dopo l'esordio era 62% in media, con 16% 6 mal elencato mesi dopo l'inizio e con 60% in recidiva di assenza di lavoro. Inoltre, hanno trovato che la prevalenza media segnalata di LBP in pazienti che avevano episodi passati di LBP era 56%, rispetto a solo 22% per coloro che non avevano tale storia. Croft e colleghi hanno eseguito uno studio prospettico esaminando i risultati della LBP nella pratica generale, scoprendo che il 90% di pazienti con LBP in cure primarie aveva interrotto la consultazione con sintomi entro i mesi 3; tuttavia, la maggior parte stava ancora vivendo LBP e disabilità 1 un anno dopo la visita iniziale. Solo lo 25% è stato completamente recuperato entro lo stesso anno.

 

Ci sono anche risultati diversi nello studio di Wahlgren et al. Qui, la maggior parte dei pazienti ha continuato a provare dolore sia nei mesi 6 che 12 (rispettivamente 78% e 72%). Solo il 20% del campione è stato completamente recuperato dai mesi 6 e solo 22% da 12 mesi.

 

Von Korff ha fornito un lungo elenco di dati che considera rilevanti per la valutazione del decorso clinico del mal di schiena come: età, sesso, razza / etnia, anni di istruzione, occupazione, cambio di occupazione, condizione lavorativa, stato di disabilità, stato di contenzioso , recency / età al primo insorgere di dolore alla schiena, età / età in caso di cura, recidiva di dolore alla schiena, durata dell'attuale / più recente episodio di mal di schiena, numero di giorni di dolore alla schiena, intensità del dolore attuale, intensità media del dolore, peggior intensità del dolore, valutazioni dell'interferenza con le attività, giorni di limitazione delle attività, diagnosi clinica per questo episodio, giorni di riposo a letto, giorni di perdita del lavoro, recidiva di riacutizzazione del dolore alla schiena e durata della riacutizzazione più recente.

 

In uno studio osservazionale basato sulla pratica di Haas et al. Di quasi 3000 pazienti con condizione acuta e cronica trattati da chiropratici e medici di assistenza primaria, è stato notato dolore in pazienti con patologie acute e croniche fino a 48 mesi dopo l'arruolamento. A 36 mesi, 45% a 75% di pazienti ha riportato almeno 30 giorni di dolore nell'anno precedente e 19% a 27% di pazienti con malattia cronica ha ricordato dolore giornaliero rispetto all'anno precedente.

 

La variabilità rilevata in questi e in molti altri studi può essere spiegata in parte dalla difficoltà di formulare una diagnosi adeguata, dai diversi schemi di classificazione utilizzati nella classificazione del LBP, dai diversi strumenti di outcome utilizzati in ogni studio e da molti altri fattori. Indica anche l'estrema difficoltà nel gestire la realtà giorno per giorno per coloro che hanno LBP.

 

Marcatori comuni e complessità di valutazione per LBP

 

Quali sono i parametri rilevanti per valutare il processo di cura ?. Un punto di riferimento è descritto sopra, ovvero la storia naturale. La complessità e la stratificazione del rischio sono importanti, così come le questioni relative ai costi; tuttavia, il rapporto costo-efficacia va oltre lo scopo di questa relazione.

 

Resta inteso che i pazienti con LBP non complicata migliorano più velocemente rispetto a quelli con varie complicanze, il più notevole dei quali è il dolore radiante. Molti fattori possono influenzare il decorso del mal di schiena, inclusi comorbilità, fattori ergonomici, età, livello di fitness del paziente, fattori ambientali e fattori psicosociali. Quest'ultimo sta ricevendo molta attenzione in letteratura, sebbene, come notato altrove in questo libro, tale considerazione possa non essere giustificata. Ognuno di questi fattori, da solo o in combinazione, può ostacolare o ritardare il periodo di recupero dopo l'infortunio.

 

Sembra che i fattori biomeccanici svolgano un ruolo importante nell'incidenza degli episodi di LBP per la prima volta e dei relativi problemi come la perdita di lavoro; i fattori psicosociali entrano in gioco più nei successivi episodi di LBP. I fattori biomeccanici possono portare alla lacerazione dei tessuti, che a loro volta creano dolore e capacità limitate per anni. Questo danno tissutale non può essere visto su imaging standard e può essere evidente solo dopo dissezione o intervento chirurgico.

 

I fattori di rischio per LBP includono quanto segue:

 

  • età, sesso, gravità dei sintomi;
  • maggiore flessibilità spinale, diminuzione della resistenza muscolare;
  • precedente infortunio o intervento chirurgico recente;
  • movimento anormale delle articolazioni o diminuzione della meccanica del corpo;
  • postura statica prolungata o scarso controllo motorio;
  • lavoro correlato come funzionamento del veicolo, carichi sostenuti, movimentazione di materiali;
  • storia e soddisfazione lavorativa; e
  • stato salariale.

 

IJzelenberg e Burdorf hanno studiato se i fattori di rischio demografici, fisici o psicosociali legati al lavoro coinvolti nell'insorgenza delle condizioni muscolo-scheletriche determinano il successivo uso dell'assistenza sanitaria e il congedo per malattia. Hanno scoperto che entro 6 mesi, circa un terzo dei lavoratori industriali con LBP (o problemi al collo e agli arti superiori) ha avuto una ricorrenza di congedi per malattia per lo stesso problema e una ricorrenza di 40% di uso sanitario. I fattori legati al lavoro associati ai sintomi muscoloscheletrici erano simili a quelli associati all'uso dell'assistenza sanitaria e al congedo per malattia; ma, per la LBP, l'età avanzata e la vita da sola determinano con forza se i pazienti con questi problemi hanno avuto un congedo per malattia. La prevalenza di 12- mese di LBP era 52%, e di quelli con sintomi al basale, 68% ha avuto una ricorrenza del LBP. Jarvik e colleghi aggiungono la depressione come un importante fattore predittivo del nuovo LBP. Hanno trovato che l'uso della risonanza magnetica per essere un predittore meno importante di LBP rispetto alla depressione.

 

Quali sono le misure di risultato rilevanti ?. Le linee guida per la pratica clinica formulate dalla Canadian Chiropractic Association e dalla Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Board rilevano che ci sono una serie di risultati che possono essere utilizzati per dimostrare il cambiamento come risultato del trattamento. Questi dovrebbero essere sia affidabili che validi. Secondo le linee guida canadesi, gli standard appropriati sono utili nella pratica chiropratica perché sono in grado di eseguire quanto segue:

 

  • valutare costantemente gli effetti dell'assistenza nel tempo;
  • aiutare a indicare il punto di massimo miglioramento terapeutico;
  • scoprire problemi relativi all'assistenza come la non conformità;
  • miglioramento del documento per il paziente, il medico e le terze parti;
  • suggerire modifiche degli obiettivi del trattamento se necessario;
  • quantificare l'esperienza clinica del medico;
  • giustificare il tipo, la dose e la durata dell'assistenza;
  • aiutare a fornire un database per la ricerca; e
  • aiutare a stabilire standard di trattamento di condizioni specifiche.

 

Le ampie classi generali di risultati includono esiti funzionali, esiti della percezione del paziente, esiti fisiologici, valutazioni di salute generale e risultati della sindrome di sublussazione. Questo capitolo affronta solo i risultati della percezione funzionale e del paziente valutati tramite questionari e risultati funzionali valutati mediante procedure manuali.

 

Risultati funzionali. Questi sono risultati che misurano i limiti del paziente nell'eseguire le sue normali attività quotidiane. Ciò che viene osservato è l'effetto di una condizione o di un disturbo sul paziente (ad esempio, LBP, per il quale una diagnosi specifica potrebbe non essere presente o possibile) e il suo esito di cura. Esistono molti strumenti di questo tipo. Alcuni dei più noti includono quanto segue:

 

  • Questionario sulla disabilità di Roland Morris,
  • Questionario sulla disabilità Oswestry,
  • Indice di disabilità del dolore,
  • Indice Disabilità del collo,
  • Indice di disabilità di Waddell e
  • Million Disability Questionnaire.

 

Questi sono solo alcuni degli strumenti esistenti per la valutazione della funzione.

 

Nella letteratura RCT esistente per LBP, i risultati funzionali hanno dimostrato di essere il risultato che dimostra il più grande cambiamento e miglioramento con SMT. Le attività della vita quotidiana, insieme con l'auto-segnalazione del dolore da parte dei pazienti, sono stati gli esiti più notevoli di 2 per mostrare tali miglioramenti. Altri risultati sono andati meno bene, incluso il range di movimento del tronco (ROM) e il sollevamento della gamba dritta.

 

Nella letteratura chiropratica, gli inventari dei risultati utilizzati più frequentemente per LBP sono il Roland Morris Disability Questionnaire e il Questionario Oswestry. In uno studio su 1992, Hsieh ha scoperto che entrambi gli strumenti hanno fornito risultati coerenti nel corso del suo studio, sebbene i risultati dei questionari 2 fossero diversi.

 

Risultati di percezione del paziente. Un altro importante insieme di risultati coinvolge la percezione del dolore da parte del paziente e la sua soddisfazione per la cura. Il primo consiste nel misurare i cambiamenti nella percezione del dolore nel tempo della sua intensità, durata e frequenza. Sono disponibili numerosi strumenti validi che possono eseguire ciò, tra cui:

 

Scala visiva analogica - questa è una linea di 10 cm che ha descrizioni del dolore annotate ad entrambe le estremità di quella linea che rappresentano nessun dolore per un dolore intollerabile; al paziente viene chiesto di contrassegnare un punto su quella linea che rifletta l'intensità del dolore percepito. Esistono numerose varianti per questo risultato, inclusa la scala di valutazione numerica (in cui il paziente fornisce un numero compreso tra 0 e 10 per rappresentare la quantità di dolore che ha) e l'uso di livelli di dolore da 0 a 10 rappresentati in modo pittorico in riquadri, che il paziente può controllare. Tutti questi sembrano essere ugualmente affidabili, ma per facilità d'uso, viene comunemente utilizzato lo standard VAS o la scala di valutazione numerica.

 

Diario del dolore questi possono essere utilizzati per monitorare una varietà di diverse variabili del dolore (ad esempio, la frequenza, che la VAS non è in grado di misurare). È possibile utilizzare moduli diversi per raccogliere queste informazioni, ma in genere vengono compilati quotidianamente.

 

McGill Pain Questionnaire: questa scala aiuta a quantificare diverse componenti psicologiche del dolore come segue: cognitivo-valutativo, motivazionale-affettivo e sensoriale discriminante. In questo strumento ci sono 20 categorie di parole che descrivono la qualità del dolore. Dai risultati, è possibile determinare 6 diverse variabili del dolore.

 

Tutti gli strumenti di cui sopra sono stati utilizzati in vari momenti per monitorare i progressi del trattamento del mal di schiena con SMT.

 

La soddisfazione del paziente riguarda sia l'efficacia dell'assistenza che il metodo di ricezione di tale assistenza. Esistono numerosi metodi per valutare la soddisfazione del paziente, e non tutti sono stati progettati per essere specificamente utilizzati per il LBP o per la manipolazione. Tuttavia, Deyo ne ha sviluppato uno da utilizzare con LBP. Il suo strumento esamina l'efficacia della cura, delle informazioni e della cura. Esiste anche il Questionario sulla soddisfazione del paziente, che valuta gli indici separati da 8 (ad esempio efficacia / risultati o abilità professionali, ad esempio). Cherkin ha osservato che il questionario sulla soddisfazione specifica di visita può essere utilizzato per la valutazione dei risultati chiropratici.

 

Il lavoro recente ha dimostrato che la fiducia e la soddisfazione dei pazienti riguardo alle cure sono correlate ai risultati. Seferlis scoprì che i pazienti erano più soddisfatti e sentivano di aver ricevuto spiegazioni migliori sul loro dolore da parte di professionisti che usavano la terapia manuale. Indipendentemente dal trattamento, i pazienti altamente soddisfatti alle settimane 4 erano più probabili rispetto ai pazienti meno soddisfatti di percepire un maggiore miglioramento del dolore durante il follow-up di 18-mese in uno studio di Hurwitz et al. Goldstein e Morgenstern hanno trovato un'associazione debole tra la fiducia del trattamento nella terapia che hanno ricevuto e un maggiore miglioramento della LBP. Una frequente affermazione è che i benefici osservati dall'applicazione dei metodi di manipolazione sono il risultato dell'attenzione del medico e del contatto. Gli studi che hanno testato direttamente questa ipotesi sono stati condotti da Hadler et al. In pazienti con malattia acuta e da Triano et al. In pazienti con malattia subacuta e cronica. Entrambi gli studi hanno confrontato la manipolazione con un controllo placebo. Nello studio di Hadler, il controllo è stato bilanciato per l'attenzione e la frequenza del fornitore, mentre Triano et al hanno anche aggiunto un programma di educazione con raccomandazioni sull'esercizio domestico. In entrambi i casi, i risultati hanno dimostrato che sebbene l'attenzione prestata ai pazienti fosse associata a miglioramenti nel tempo, i pazienti sottoposti a procedure di manipolazione sono migliorati più rapidamente.

 

Misure di salute generale. Questo è stato tradizionalmente un risultato difficile da misurare efficacemente, ma una serie di strumenti più recenti stanno dimostrando che può essere fatto in modo affidabile. Gli strumenti principali di 2 per farlo sono il Sickness Impact Profile e l'SF-36. Il primo valuta dimensioni come mobilità, ambulazione, riposo, lavoro, interazione sociale e così via; la seconda riguarda principalmente il benessere, lo stato funzionale e la salute generale, oltre a 8 altri concetti di salute, per determinare in ultima analisi gli indici 8 che possono essere utilizzati per determinare lo stato generale della salute. Gli elementi qui includono il funzionamento fisico, il funzionamento sociale, la salute mentale e altri. Questo strumento è stato utilizzato in molte impostazioni ed è stato adattato anche in forme più brevi.

 

Misure di esito fisiologico. La professione chiropratica ha una serie di esiti fisiologici che vengono utilizzati per quanto riguarda il processo decisionale di cura del paziente. Questi includono procedure come test ROM, test di funzionalità muscolare, palpazione, radiografia e altre procedure meno comuni (analisi della lunghezza delle gambe, termografia e altro). Questo capitolo affronta solo i risultati fisiologici valutati manualmente.

 

Gamma di movimento. Questa procedura di esame è utilizzata da quasi tutti i chiropratici e viene utilizzata per valutare l'alterazione poiché è correlata alla funzione spinale. È possibile utilizzare la ROM come mezzo per monitorare il miglioramento della funzione nel tempo e, quindi, il miglioramento in relazione all'uso della SMT. È possibile valutare il movimento lombare regionale e globale, ad esempio, e utilizzarlo come un indicatore di miglioramento.

 

La gamma di movimento può essere misurata tramite un numero di diversi mezzi. Si possono usare goniometri standard, inclinometri e strumenti più sofisticati che richiedono l'uso di attrezzature e computer specializzati. Nel fare ciò, è importante considerare l'affidabilità di ogni singolo metodo. Numerosi studi hanno valutato vari dispositivi come segue:

 

  • Zachman ha trovato l'uso del rangiometro moderatamente affidabile,
  • Nansel ha scoperto che l'uso di 5 di misure ripetute del movimento del rachide cervicale con un inclinometro è affidabile,
  • Liebenson ha scoperto che la tecnica Schrober modificata, insieme a inclinometri e righelli spinale flessibili, aveva il miglior supporto dalla letteratura,
  • Triano e Schultz hanno scoperto che la ROM per il tronco, insieme ai rapporti di forza del tronco e all'attività mioelettrica, era un buon indicatore per la disabilità della LBP, e
  • un numero di studi ha rilevato che la misurazione cinematica della ROM per la mobilità spinale è affidabile.

 

Funzione muscolare. La valutazione della funzione muscolare può essere eseguita utilizzando un sistema automatizzato o manualmente. Sebbene la prova muscolare manuale sia stata una pratica diagnostica comune nell'ambito della professione chiropratica, ci sono pochi studi che dimostrano l'affidabilità clinica per la procedura, e questi non sono considerati di alta qualità.

 

I sistemi automatici sono più affidabili e sono in grado di valutare i parametri muscolari come forza, potenza, resistenza e lavoro, oltre a valutare diverse modalità di contrazione muscolare (isotonica, isometrica, isocinetica). Hsieh ha scoperto che un metodo iniziato dal paziente ha funzionato bene per muscoli specifici, e altri studi hanno dimostrato che il dinamometro ha una buona affidabilità.

 

Disuguaglianza della lunghezza delle gambe. Pochissimi studi sulla lunghezza delle gambe hanno mostrato livelli accettabili di affidabilità. I migliori metodi per valutare l'affidabilità e la validità della lunghezza della gamba coinvolgono mezzi radiografici e sono quindi soggetti all'esposizione a radiazioni ionizzanti. Infine, la procedura non è stata studiata per la validità, rendendo discutibile l'uso di questo come risultato.

 

Conformità ai tessuti molli. La conformità è valutata sia con mezzi manuali che meccanici, usando la mano da sola o usando un dispositivo come un algometro. Valutando la conformità, il chiropratico sta cercando di valutare il tono muscolare.

 

I primi test di conformità di Lawson hanno dimostrato una buona affidabilità. Fisher ha riscontrato aumenti nella compliance tissutale con soggetti coinvolti nella terapia fisica. Waldorf ha riscontrato che la compliance del tessuto segmentale prono aveva una buona variazione test / retest di meno del 10%.

 

La tolleranza al dolore valutata utilizzando questi mezzi è stata trovata affidabile e Vernon ha trovato che era una misura utile per valutare la muscolatura paraspinale cervicale dopo l'aggiustamento. Il gruppo di linee guida della Canadian Chiropractic Association e della Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards ha concluso che `` le valutazioni sono sicure ed economiche e sembrano rispondere a condizioni e trattamenti comunemente visti nella pratica chiropratica. ''

 

Ritratto di gruppo di lavoratori nelle professioni mediche

 

Conclusione

 

Le prove di ricerca esistenti riguardanti l'utilità della regolazione spinale / manipolazione / mobilizzazione indicano quanto segue:

 

  1. Esistono molte più prove per l'uso della SMT per ridurre i sintomi e migliorare la funzionalità nei pazienti con LBP cronico come per l'uso in LBP acuta e subacuta.
  2. È probabile che l'uso dell'esercizio in combinazione con la manipolazione acceleri e migliori i risultati, oltre a minimizzare le recidive episodiche.
  3. C'erano meno prove per l'uso della manipolazione per i pazienti con LBP e irradiazione del dolore alle gambe, sciatica o radicolopatia.
  4. Casi con un'elevata severità dei sintomi possono trarre beneficio dal riferimento per la gestione dei sintomi con i farmaci.
  5. C'erano poche prove per l'uso della manipolazione per altre condizioni che interessavano la zona lombare e pochissimi articoli per supportare una valutazione più elevata.

 

L'esercizio e la rassicurazione si sono dimostrati utili principalmente nel mal di schiena cronico e nei problemi lombari associati ai sintomi radicolari. Sono disponibili numerosi strumenti standardizzati e convalidati per aiutare a catturare un miglioramento clinico significativo nel corso della cura della lombalgia. Tipicamente, il miglioramento funzionale (al contrario della semplice riduzione riportata nei livelli di dolore) può essere clinicamente significativo per il monitoraggio delle risposte alla cura. La letteratura esaminata rimane relativamente limitata nella previsione delle risposte alla cura, nell'adattamento di combinazioni specifiche di regimi di intervento (sebbene la combinazione di manipolazione ed esercizio fisico possa essere migliore del solo esercizio) o nella formulazione di raccomandazioni specifiche per le condizioni relative alla frequenza e alla durata degli interventi. La tabella 2 riassume le raccomandazioni del team, sulla base della revisione delle prove.

 

Tabella 2 Riepilogo delle conclusioni

 

Applicazioni pratiche

 

  • Esistono prove per l'uso della manipolazione spinale per ridurre i sintomi e migliorare la funzione nei pazienti con LBP cronica, acuta e subacuta.
  • L'esercizio in combinazione con la manipolazione è probabile che acceleri e migliori i risultati e riduca al minimo le recidive

 

In conclusione,Sono disponibili ulteriori studi di ricerca basati sull'evidenza riguardanti l'efficacia della cura chiropratica per la lombalgia e la sciatica. L'articolo ha anche dimostrato che l'esercizio dovrebbe essere usato insieme alla chiropratica per accelerare il processo di riabilitazione e migliorare ulteriormente il recupero. Nella maggior parte dei casi, la cura chiropratica può essere utilizzata per la gestione della lombalgia e della sciatica, senza la necessità di interventi chirurgici. Tuttavia, se è necessario un intervento chirurgico per ottenere il recupero, un chiropratico può indirizzare il paziente al successivo miglior professionista sanitario. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Sciatica

 

La sciatica è indicata come una raccolta di sintomi piuttosto che un singolo tipo di lesione o condizione. I sintomi sono caratterizzati da dolore radiante, intorpidimento e sensazioni di formicolio dal nervo sciatico nella parte bassa della schiena, giù per i glutei e le cosce e attraverso una o entrambe le gambe e nei piedi. La sciatica è comunemente il risultato di irritazione, infiammazione o compressione del nervo più grande del corpo umano, generalmente a causa di un'ernia del disco o dello sperone osseo.

 

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ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Trattamento del dolore della sciatica

 

 

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Referenze

 

 

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Efficacia dell'esercizio: lesioni al collo, all'anca e al ginocchio da incidenti d'auto

Efficacia dell'esercizio: lesioni al collo, all'anca e al ginocchio da incidenti d'auto

Sulla base di risultati statistici, Circa tre milioni di persone negli Stati Uniti sono ferite ogni anno in un incidente automobilistico. In realtà, gli incidenti automobilistici sono considerati una delle cause più comuni di traumi o lesioni. Le lesioni al collo, come il colpo di frusta, si verificano spesso a causa del movimento improvviso avanti e indietro della testa e del collo dalla forza dell'impatto. Lo stesso meccanismo di lesioni può anche causare lesioni ai tessuti molli in altre parti del corpo, tra cui la parte bassa della schiena e le estremità inferiori. Lesioni a livello del collo, dell'anca, della coscia e del ginocchio sono tipi comuni di lesioni derivanti da incidenti automobilistici.

 

Astratto

 

  • Obbiettivo: Lo scopo di questa revisione sistematica era determinare l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.
  • Metodi: Abbiamo condotto una revisione sistematica e cercato MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, il Cochrane Central Register of Controlled Trials e CINAHL Plus con Full Text da gennaio 1, 1990, ad aprile 8, 2015, per studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte, e studi caso-controllo che valutano l'effetto dell'esercizio sull'intensità del dolore, il recupero auto-valutato, il recupero funzionale, la qualità della vita correlata alla salute, gli esiti psicologici e gli eventi avversi. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno esaminato titoli e abstract e valutato il rischio di parzialità utilizzando i criteri della rete delle linee guida scozzese intercollegiate. È stata utilizzata la migliore metodologia di sintesi delle prove.
  • risultati: Abbiamo esaminato 9494 citazioni. Otto RCT sono stati valutati criticamente e 3 avevano un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi. Un RCT ha riscontrato miglioramenti statisticamente significativi nel dolore e nella funzione a favore di esercizi combinati progressivi basati sulla clinica rispetto a un approccio `` aspetta e guarda '' per la sindrome del dolore femoro-rotulea. Un secondo RCT suggerisce che gli esercizi a catena cinetica chiusa supervisionati possono portare a un miglioramento dei sintomi maggiore rispetto agli esercizi a catena aperta per la sindrome del dolore femoro-rotulea. Un RCT suggerisce che gli esercizi di gruppo basati sulla clinica possono essere più efficaci della fisioterapia multimodale negli atleti maschi con dolore all'inguine persistente.
  • Conclusione: Abbiamo trovato prove limitate di alta qualità per supportare l'uso di esercizi per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. Le prove suggeriscono che i programmi di esercizio basati sulla clinica possono essere di beneficio per i pazienti con sindrome del dolore femoro-rotulea e dolore persistente all'inguine. Sono necessarie ulteriori ricerche di alta qualità. (J Manipolative Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
  • Termini di indicizzazione chiave: Ginocchio; Lesioni al ginocchio; Hip; Lesioni all'anca; Coscia; Dolore alla coscia; Esercizio

 

Le lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore sono comuni. Negli Stati Uniti, il 36% di tutte le lesioni che si presentano ai reparti di emergenza sono distorsioni e / o tensioni agli arti inferiori. Tra i lavoratori dell'Ontario, circa il 19% di tutte le richieste di indennizzo per perdita di tempo approvate sono correlate alle lesioni degli arti inferiori. Inoltre, il 27.5% degli adulti di Saskatchewan feriti in un incidente stradale denuncia dolore agli arti inferiori. Le lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio sono costose e comportano un notevole onere economico e di disabilità sui luoghi di lavoro e sui sistemi di compensazione. Secondo il dipartimento di statistica del Dipartimento del Lavoro degli Stati Uniti, il tempo mediano di assenza dal lavoro per le ferite degli arti inferiori è stato 12 giorni in 2013. Le lesioni al ginocchio sono state associate al più lungo assenteismo lavorativo (mediana, giorni 16).

 

La maggior parte delle lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore sono gestite in modo conservativo e l'esercizio è comunemente usato per trattare queste lesioni. L'esercizio ha lo scopo di promuovere una buona salute fisica e ripristinare il normale funzionamento delle articolazioni e dei tessuti molli circostanti attraverso concetti che includono la gamma di movimento, stretching, rafforzamento, resistenza, agilità e esercizi propriocettivi. Tuttavia, le prove sull'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli dell'arto inferiore non sono chiare.

 

Precedenti revisioni sistematiche hanno studiato l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. Le recensioni suggeriscono che l'esercizio è efficace per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea e delle lesioni all'inguine ma non per la tendinopatia rotulea. A nostra conoscenza, l'unica recensione sull'efficacia dell'esercizio per le lesioni acustiche del bicipite femorale ha trovato poche prove a supporto degli esercizi di stretching, agilità e stabilità del tronco.

 

Immagine del trainer che dimostra esercizi di riabilitazione.

 

Lo scopo della nostra revisione sistematica era di esaminare l'efficacia dell'esercizio rispetto ad altri interventi, interventi placebo / sham, o nessun intervento per migliorare il recupero auto-valutato, il recupero funzionale (es. Ritorno alle attività, al lavoro o alla scuola), o clinica esiti (ad esempio, dolore, qualità della vita correlata alla salute, depressione) dei pazienti con lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.

 

Metodi

 

Iscrizione

 

Questo protocollo di revisione sistematica è stato registrato presso l'International Prospective Register of Systematic Reviews su March 28, 2014 (CRD42014009140).

 

Criteri di ammissibilità

 

Popolazione. La nostra revisione si è concentrata su studi su adulti (? 18 anni) e / o bambini con lesioni ai tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio. Le lesioni dei tessuti molli includono ma non sono limitate a distorsioni / ceppi di grado da I a II; tendinite; tendinopatia; tendinosi; dolore femoro-rotulea (sindrome); sindrome della banda ileotibiale; dolore aspecifico all'anca, alla coscia o al ginocchio (esclusa la patologia maggiore); e altre lesioni dei tessuti molli secondo le prove disponibili. Abbiamo definito i gradi di distorsioni e stiramenti secondo la classificazione proposta dall'American Academy of Orthopaedic Surgeons (Tabelle 1 e 2). I tessuti molli interessati dell'anca includono i legamenti di supporto ei muscoli che attraversano l'articolazione dell'anca nella coscia (inclusi i muscoli posteriori della coscia, i quadricipiti e i muscoli adduttori). I tessuti molli del ginocchio comprendono i legamenti intra-articolari ed extra-articolari di supporto e i muscoli che attraversano l'articolazione del ginocchio dalla coscia, compreso il tendine rotuleo. Sono stati esclusi gli studi su distorsioni o stiramenti di grado III, lacrime del labbro acetabolare, lesioni del menisco, artrosi, fratture, lussazioni e malattie sistemiche (p. Es., Infezioni, neoplasie, disturbi infiammatori).

 

Tabella 1 Definizione del caso di distorsioni

 

Tabella 2 Definizione del caso di ceppi

 

Interventi. Abbiamo ristretto la nostra revisione a studi che hanno testato l'effetto isolato dell'esercizio (cioè non fanno parte di un programma di assistenza multimodale). Abbiamo definito l'esercizio come una qualsiasi serie di movimenti finalizzati all'addestramento o allo sviluppo del corpo mediante la pratica di routine o come allenamento fisico per promuovere una buona salute fisica.

 

Gruppi di confronto. Abbiamo incluso studi che hanno confrontato 1 o più interventi di esercizio l'uno con l'altro o un intervento di esercizio con altri interventi, lista di attesa, interventi placebo / sham o nessun intervento.

 

Risultati. Per essere ammissibili, gli studi dovevano includere uno dei seguenti risultati: (1) recupero auto-valutato; (2) recupero funzionale (es. Disabilità, ritorno alle attività, lavoro, scuola o sport); (3) intensità del dolore; (4) qualità della vita correlata alla salute; (5) esiti psicologici come depressione o paura; e (6) eventi avversi.

 

Caratteristiche di studio. Gli studi eleggibili hanno soddisfatto i seguenti criteri: (1) lingua inglese; (2) studi pubblicati tra gennaio 1, 1990 e aprile 8, 2015; (3) studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte o studi caso-controllo che sono progettati per valutare l'efficacia e la sicurezza degli interventi; e (4) includevano una coorte iniziale di un minimo di partecipanti 30 per braccio di trattamento con la condizione specificata per RCT o partecipanti 100 per gruppo con la condizione specificata in studi di coorte o studi caso-controllo. Gli studi che includevano altri tipi di distorsioni o stiramenti dell'anca, della coscia o del ginocchio dovevano fornire risultati separati per i partecipanti con spinelli / ceppi di grado I o II da includere.

 

Abbiamo escluso studi con le seguenti caratteristiche: (1) lettere, editoriali, commenti, manoscritti inediti, dissertazioni, rapporti governativi, libri e capitoli di libri, atti di conferenze, abstract di riunioni, conferenze e indirizzi, dichiarazioni di sviluppo del consenso o dichiarazioni di linee guida; (2) progetti di studio comprendenti studi pilota, studi trasversali, case report, serie di casi, studi qualitativi, revisioni narrative, revisioni sistematiche (con o senza meta-analisi), linee guida di pratica clinica, studi biomeccanici, studi di laboratorio e studi non riferire sulla metodologia; (3) studi su cadaveri o animali; e (4) studi su pazienti con lesioni gravi (ad es. distorsioni / ceppi di grado III, fratture, lussazioni, rotture complete, infezioni, malignità, osteoartrosi e malattie sistemiche).

 

Fonti di informazione

 

Abbiamo sviluppato la nostra strategia di ricerca con un bibliotecario delle scienze della salute (Appendice 1). La lista di controllo Peer Review delle strategie di ricerca elettronica (PRESS) è stata utilizzata da un secondo bibliotecario per rivedere la strategia di ricerca per completezza e accuratezza. Abbiamo cercato MEDLINE e EMBASE, considerati i principali database biomedici, e PsycINFO, per la letteratura psicologica attraverso Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus con Full Text per la letteratura infermieristica e di medicina alleata attraverso EBSCOhost; e il Cochrane Central Register of Controlled Trials attraverso Ovid Technologies, Inc, per tutti gli studi non acquisiti dagli altri database. La strategia di ricerca è stata inizialmente sviluppata in MEDLINE e successivamente adattata agli altri database bibliografici. Le nostre strategie di ricerca combinavano il vocabolario controllato relativo a ciascun database (ad es. MeSH per MEDLINE) e le parole testuali relative all'esercizio fisico e alle lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio comprese le lesioni da distorsione o stiramento di grado I a II (Appendice 1). Abbiamo anche cercato gli elenchi di riferimento delle revisioni sistematiche precedenti per eventuali ulteriori studi pertinenti.

 

Selezione di studio

 

Per selezionare studi idonei è stato utilizzato un processo di screening in fase 2. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno esaminato titoli di citazione e abstract per determinare l'ammissibilità degli studi nella fase 1. Lo screening ha portato a classificare gli studi come rilevanti, possibilmente rilevanti o irrilevanti. Nella fase 2, le stesse coppie di revisori hanno esaminato in modo indipendente gli studi eventualmente rilevanti per determinare l'ammissibilità. I revisori si sono incontrati per raggiungere un consenso sull'ammissibilità degli studi e per risolvere i disaccordi. È stato utilizzato un terzo revisore se non è stato possibile raggiungere un consenso.

 

Immagine del paziente più anziano impegnato in esercizi di riabilitazione superiore con un personal trainer.

 

Valutazione del rischio di parzialità

 

I revisori indipendenti sono stati accoppiato in modo casuale per valutare criticamente la validità interna degli studi ammissibili utilizzando i criteri Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). L'impatto di bias di selezione, distorsione delle informazioni e confusione sui risultati di uno studio è stato valutato qualitativamente utilizzando i criteri SIGN. Questi criteri sono stati utilizzati per guidare i revisori nel formulare un giudizio complessivo informato sulla validità interna degli studi. Questa metodologia è stata precedentemente descritta. Per questa revisione non è stato utilizzato un punteggio quantitativo o un punto limite per determinare la validità interna degli studi.

 

I criteri SIGN per gli RCT sono stati utilizzati per valutare criticamente i seguenti aspetti metodologici: (1) chiarezza della domanda di ricerca, (2) metodo di randomizzazione, (3) occultamento dell'allocazione del trattamento, (4) accecamento del trattamento e dei risultati, (5) somiglianza delle caratteristiche di base tra / tra i bracci di trattamento, (6) contaminazione da cointervento, (7) validità e affidabilità delle misure di esito, (8) tassi di follow-up, (9) analisi secondo i principi di intenzione di trattamento e ( 10) comparabilità dei risultati tra i siti di studio (ove applicabile). Il consenso è stato raggiunto attraverso la discussione dei revisori. I disaccordi sono stati risolti da un terzo revisore indipendente quando non è stato possibile raggiungere il consenso. Il rischio di bias di ogni studio valutato è stato anche esaminato da un epidemiologo senior (PC). Gli autori sono stati contattati quando erano necessarie ulteriori informazioni per completare la valutazione critica. Solo gli studi con un basso rischio di bias sono stati inclusi nella nostra sintesi delle prove.

 

Estrazione dei dati e sintesi dei risultati

 

I dati sono stati estratti da studi (DS) con basso rischio di bias per creare tabelle di prove. Un secondo revisore ha controllato indipendentemente i dati estratti. Abbiamo stratificato i risultati in base alla durata della condizione (esordio recente [0-3 mesi], persistenti [N3 mesi] o durata variabile [insorgenza recente e combinazione persistente]).

 

Abbiamo usato misure standardizzate per determinare l'importanza clinica delle modifiche riportate in ogni studio per le misure di outcome comuni. Questi includono una differenza tra i gruppi di punti 2 / 10 sulla scala numerica di valutazione (NRS), la differenza di 2 / 10 cm sulla scala analogica visiva (VAS) e la differenza di punti 10 / 100 sulla scala patellofemorale Kujala, altrimenti nota come la scala del dolore anteriore al ginocchio.

 

Analisi statistiche

 

L'accordo tra i revisori per lo screening degli articoli è stato calcolato e riportato utilizzando il? statistica e intervallo di confidenza al 95% (CI). Laddove disponibili, abbiamo utilizzato i dati forniti negli studi con un basso rischio di bias per misurare l'associazione tra gli interventi testati e i risultati calcolando il rischio relativo (RR) e il suo IC al 95%. Allo stesso modo, abbiamo calcolato le differenze nelle variazioni medie tra i gruppi e l'IC al 95% per quantificare l'efficacia degli interventi. Il calcolo degli IC al 95% era basato sul presupposto che i risultati di base e di follow-up fossero altamente correlati (r = 0.80).

 

Segnalazione

 

Questa revisione sistematica è stata organizzata e riportata in base agli articoli di reportistica preferiti per revisioni sistematiche e analisi meta-analisi.

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

In qualità di dottore in chiropratica, le lesioni da incidente automobilistico sono uno dei motivi più comuni per cui le persone cercano cure chiropratiche. Dalle lesioni al collo, come il colpo di frusta, al mal di testa e al mal di schiena, la chiropratica può essere utilizzata per ripristinare in modo sicuro ed efficace l'integrità della colonna vertebrale dopo un incidente d'auto. Un chiropratico come me userà spesso una combinazione di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, così come una varietà di altri metodi di trattamento non invasivi, per correggere delicatamente eventuali disallineamenti spinali derivanti da un infortunio automobilistico. Colpo di frusta e altri tipi di lesioni al collo si verificano quando le strutture complesse lungo il rachide cervicale vengono allungate oltre il loro raggio di movimento naturale a causa dell'improvviso movimento avanti e indietro della testa e del collo dovuto alla forza dell'impatto. Anche le lesioni alla schiena, in particolare nella parte inferiore della colonna vertebrale, sono comuni a seguito di un incidente automobilistico. Quando le strutture complesse lungo la colonna lombare sono danneggiate o ferite, i sintomi della sciatica possono irradiarsi lungo la parte bassa della schiena, nei glutei, fianchi, cosce, gambe e giù nei piedi. Lesioni al ginocchio possono anche verificarsi in caso di impatto durante un incidente automobilistico. L'esercizio fisico è spesso utilizzato con la cura chiropratica per aiutare a promuovere il recupero e migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità. Ai pazienti vengono proposti esercizi di riabilitazione per ripristinare ulteriormente l'integrità del proprio corpo. I seguenti studi di ricerca dimostrano che l'esercizio, rispetto alle opzioni di trattamento non invasivo, è un metodo di trattamento sicuro ed efficace per le persone che soffrono di lesioni al collo e agli arti inferiori a causa di un incidente automobilistico.

 

risultati

 

Selezione di studio

 

Abbiamo selezionato 9494 citazioni in base al titolo e all'abstract (Figura 1). Di queste, 60 pubblicazioni full-text sono state esaminate e 9 articoli sono stati valutati criticamente. I motivi principali di ineleggibilità durante lo screening full text erano (1) disegno dello studio non idoneo, (2) piccola dimensione del campione (nb 30 per braccio di trattamento), (3) interventi multimodali che non permettevano l'isolamento dell'efficacia dell'esercizio, (4) studio non ammissibile popolazione e (5) interventi che non soddisfano la nostra definizione di esercizio (Figura 1). Di quelli valutati criticamente, 3 studi (riportati in 4 articoli) avevano un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi. L'accordo interrater per la proiezione degli articoli era? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). La percentuale di concordanza per la valutazione critica degli studi è stata del 75% (6/8 studi). Il disaccordo è stato risolto attraverso la discussione per 2 studi. Abbiamo contattato gli autori di 5 studi durante la valutazione critica per richiedere ulteriori informazioni e 3 hanno risposto.

 

Figura Diagramma di flusso 1 utilizzato per lo studio

 

Caratteristiche di studio

 

Gli studi a basso rischio di bias erano RCT. Uno studio, condotto nei Paesi Bassi, ha esaminato l'efficacia di un programma di esercizi standardizzato rispetto a un approccio "aspetta e guarda" nei partecipanti con sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. Un secondo studio, con risultati riportati in 2 articoli, ha confrontato il beneficio degli esercizi a catena cinetica chiusa rispetto a quelli aperti in soggetti con sindrome dolorosa femoro-rotulea di durata variabile in Belgio. Lo studio finale, condotto in Danimarca, ha esaminato la formazione attiva rispetto a un intervento di fisioterapia multimodale per la gestione del dolore inguinale persistente correlato agli adduttori.

 

Due RCT hanno utilizzato programmi di esercizi che combinavano esercizi di rafforzamento con esercizi di equilibrio o agilità per gli arti inferiori. In particolare, gli esercizi di rafforzamento consistevano in contrazioni isometriche e concentriche del quadricipite, dell'adduttore dell'anca e dei muscoli glutei per la gestione del dolore femoro-rotulea46 e degli adduttori dell'anca e dei muscoli del tronco e del bacino per il dolore all'inguine correlato all'adduttore. I programmi di esercizio variavano da 646 a 1243 settimane ed erano supervisionati e basati sulla clinica con ulteriori esercizi quotidiani a casa. I programmi di esercizi sono stati confrontati con un approccio "aspetta e guarda" o con la fisioterapia multimodale. Il terzo RCT ha confrontato 2 diversi protocolli di 5 settimane che combinavano esercizi di rafforzamento e allungamento della catena cinetica chiusa o aperta per la muscolatura degli arti inferiori.

 

La meta-analisi non è stata eseguita a causa dell'eterogeneità degli studi accettati rispetto alle popolazioni di pazienti, agli interventi, ai comparatori e ai risultati. I principi della sintesi delle migliori evidenze sono stati utilizzati per sviluppare dichiarazioni di evidenza ed eseguire una sintesi qualitativa dei risultati di studi con basso rischio di bias.

 

Rischio di bias negli studi

 

Gli studi a basso rischio di bias avevano una domanda di ricerca chiaramente definita, utilizzavano appropriati metodi accecanti laddove possibile, riportavano un'adeguata somiglianza delle caratteristiche di base tra i bracci di trattamento ed eseguivano un'analisi intention-to-treat dove applicabile (Tabella 3). Gli RCT avevano tassi di follow-up maggiori di 85%. Tuttavia, questi studi presentavano anche limiti metodologici: dettagli insufficienti che descrivono i metodi per l'occultamento dell'allocazione (1 / 3), dettagli insufficienti che descrivono metodi di randomizzazione (1 / 3), l'uso di misure di outcome che non sono state dimostrate valide o affidabili ( cioè, lunghezza muscolare e trattamento di successo) (2 / 3) e differenze clinicamente importanti nelle caratteristiche basali (1 / 3).

 

Tabella 3 Rischio di distorsione per le prove di controllo randomizzate accettate in base ai criteri SIGN

 

Degli articoli pertinenti 9, 5 era ritenuto ad alto rischio di parzialità. Questi studi presentavano le seguenti limitazioni: (1) metodi di randomizzazione poveri o sconosciuti (3 / 5); (2) metodi di occultamento dell'allocazione poveri o sconosciuti (5 / 5); (3) valutatore di risultati non in cieco (4 / 5); (4) differenze clinicamente importanti nelle caratteristiche di base (3 / 5); (5) abbandoni non segnalati, informazioni insufficienti in merito agli abbandoni per gruppo o grandi differenze nelle percentuali di abbandono tra i bracci di trattamento (N15%) (3 / 5); e (6) una mancanza di informazioni o nessuna analisi intention-to-treat (5 / 5).

 

Riepilogo delle prove

 

Sindrome del dolore rotulofemorale di durata variabile. L'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizio progressivo basato sulla clinica può fornire benefici a breve e lungo termine rispetto alle cure usuali per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. van Linschoten et al.hanno randomizzato partecipanti con una diagnosi clinica di sindrome dolorosa femoro-rotulea di durata compresa tra 2 mesi e 2 anni per (1) un programma di esercizi basato sulla clinica (9 visite in 6 settimane) costituito da esercizi di rafforzamento progressivi, statici e dinamici per il quadricipiti, adduttori e glutei ed esercizi di equilibrio e flessibilità, o (2) un approccio di cura usuale "aspetta e guarda". Entrambi i gruppi hanno ricevuto informazioni standardizzate, consigli ed esercizi isometrici a domicilio per i quadricipiti basati sulle raccomandazioni delle linee guida del medico generico olandese (Tabella 4). C'erano differenze statisticamente significative a favore del gruppo di esercizio per (1) dolore (NRS) a riposo a 3 mesi (differenza di variazione media 1.1 / 10 [IC 95%, 0.2-1.9]) e 6 mesi (differenza di variazione media 1.3 / 10 [95% CI, 0.4-2.2]); (2) dolore (NRS) con attività a 3 mesi (differenza di variazione media 1.0 / 10 [IC 95%, 0.1-1.9]) e 6 mesi (differenza di variazione media 1.2 / 10 [IC 95%, 0.2-2.2]); e (3) funzione (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) a 3 mesi (differenza di variazione media 4.9 / 100 [IC 95%, 0.1-9.7]). Tuttavia, nessuna di queste differenze era clinicamente importante. Inoltre, non c'erano differenze significative nella proporzione di partecipanti che riportavano il recupero (completamente recuperato, fortemente recuperato), ma il gruppo di esercizio aveva maggiori probabilità di riportare un miglioramento al follow-up di 3 mesi (odds ratio [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

Immagine del paziente impegnato in esercizi di riabilitazione.

 

Le prove di un secondo RCT suggeriscono che gli esercizi per le gambe a catena cinetica chiusa sotto la supervisione del fisioterapista (in cui il piede rimane in contatto costante con una superficie) possono fornire un beneficio a breve termine rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta supervisionati (in cui l'arto si muove liberamente) per alcuni femori rotulee sintomi della sindrome del dolore (Tabella 4). Tutti i partecipanti si sono allenati per 30-45 minuti, 3 volte a settimana per 5 settimane. Entrambi i gruppi sono stati istruiti a eseguire lo stretching statico degli arti inferiori dopo ogni sessione di allenamento. Quelli randomizzati a esercizi a catena chiusa hanno eseguito (1) leg press, (2) piegamenti del ginocchio, (3) cyclette, (4) canottaggio, (5) esercizi di step-up e step-down e (6) esercizi di salto progressivo . I partecipanti agli esercizi a catena aperta hanno eseguito (1) contrazione massimale dei quadricipiti, (2) sollevamenti della gamba tesa, (3) movimenti ad arco corto da 10 ° all'estensione completa del ginocchio e (4) adduzione della gamba. Le dimensioni dell'effetto non sono state riportate, ma gli autori hanno riportato differenze statisticamente significative a favore dell'esercizio a catena cinetica chiusa a 3 mesi per (1) frequenza di bloccaggio (P = .03), (2) sensazione di clic (P = .04), (3) dolore con test isocinetici (P = .03) e (4) dolore durante la notte (P = .02). Il significato clinico di questi risultati non è noto. Non c'erano differenze statisticamente significative tra i gruppi per qualsiasi altro dolore o misure funzionali in qualsiasi periodo di follow-up.

 

Tabella Tabella delle prove 4 per prove di controllo randomizzate accettate sull'efficacia dell'esercizio per lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio

 

Tabella Tabella delle prove 4 per prove di controllo randomizzate accettate sull'efficacia dell'esercizio per lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio

 

Dolore all'inguine persistente associato all'adduttore

 

L'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica è più efficace di un programma multimodale di cura per il dolore all'inguine persistente correlato agli adduttori. H lmich et al hanno studiato un gruppo di atleti maschi con una diagnosi clinica di dolore inguinale correlato agli adduttori di durata superiore a 2 mesi (durata mediana, 38-41 settimane; range, 14-572 settimane) con o senza osteite pubica. I partecipanti sono stati randomizzati a (1) un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica (3 sessioni a settimana per 8-12 settimane) costituito da esercizi di rafforzamento della resistenza isometrici e concentrici per gli adduttori, il tronco e il bacino; esercizi di equilibrio e agilità per gli arti inferiori; e stretching per addominali, schiena e arti inferiori (ad eccezione dei muscoli adduttori) o (2) un programma di fisioterapia multimodale (2 visite a settimana per 8-12 settimane) composto da laser; massaggio a frizione trasversale; stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS); e stretching per gli adduttori, i muscoli posteriori della coscia e i flessori dell'anca (Tabella 4). Quattro mesi dopo l'intervento, il gruppo di esercizi era più propenso a riferire che la loro condizione era "molto migliore" (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

Eventi avversi

 

Nessuno degli studi inclusi ha commentato la frequenza o la natura degli eventi avversi.

 

Discussione

 

Riepilogo delle prove

 

La nostra revisione sistematica ha esaminato l'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio. Le prove di 1 RCT suggeriscono che un programma di esercizi combinati progressivi basato sulla clinica può offrire ulteriori vantaggi a breve oa lungo termine rispetto a fornire informazioni e consigli per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile. Vi sono anche prove del fatto che gli esercizi chiusi a catena cinetica controllata possono essere utili per alcuni sintomi della sindrome del dolore femoro-rotulea rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta. Per il dolore persistente all'inguine legato all'adduttore, l'evidenza di 1 RCT suggerisce che un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica è più efficace di un programma di cura multimodale. Nonostante l'uso frequente e frequente della prescrizione degli esercizi, vi sono prove limitate di alta qualità per informare l'uso dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. In particolare, non abbiamo trovato studi di alta qualità sull'esercizio fisico per la gestione di alcune delle condizioni più comunemente diagnosticate tra cui tendinopatia rotulea, distorsione della coscia e lesioni da strappo, tendinopatia degli ischiocrurali, borsite trocanterica o lesioni capsulari dell'anca.

 

Immagine del Dr. Jimenez che mostra esercizi di riabilitazione al paziente.

 

Recensioni sistematiche precedenti

 

I nostri risultati sono coerenti con i risultati di precedenti revisioni sistematiche, concludendo che l'esercizio è efficace per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea e del dolore all'inguine. Tuttavia, i risultati di precedenti revisioni sistematiche che esaminano l'uso dell'esercizio per la gestione della tendinopatia rotulea e delle lesioni acute del tendine del ginocchio non sono conclusivi. Una revisione ha rilevato una forte evidenza per l'uso dell'allenamento eccentrico, mentre altri hanno riportato l'incertezza sul fatto che esercizi eccentrici isolati fossero utili per la tendinopatia rispetto ad altre forme di esercizio. Inoltre, vi sono prove limitate di un effetto positivo degli esercizi di stretching, agilità e stabilità del tronco, o di slump stretching per la gestione delle lesioni acute del bicipite femorale. Conclusioni diverse tra le revisioni sistematiche e il numero limitato di studi ritenuti ammissibili nel nostro lavoro possono essere attribuite a differenze nella metodologia. Abbiamo vagliato elenchi di riferimento di precedenti revisioni sistematiche e la maggior parte degli studi inclusi nelle revisioni non soddisfaceva i nostri criteri di inclusione. Molti studi accettati in altre revisioni avevano campioni di piccole dimensioni (b30 per braccio di trattamento). Ciò aumenta il rischio di confondimento residuo riducendo anche la precisione della dimensione dell'effetto. Inoltre, una serie di revisioni sistematiche includevano serie di casi e studi di casi. Questi tipi di studi non sono progettati per valutare l'efficacia degli interventi. Infine, le revisioni precedenti includevano studi in cui l'esercizio fisico faceva parte di un intervento multimodale e, di conseguenza, non è stato possibile accertare l'effetto isolato dell'esercizio. Degli studi che hanno soddisfatto i nostri criteri di selezione, tutti sono stati valutati criticamente nella nostra revisione e solo 3 avevano un basso rischio di bias e sono stati inclusi nella nostra sintesi.

 

Punti di forza

 

La nostra recensione ha molti punti di forza. Innanzitutto, abbiamo sviluppato una rigorosa strategia di ricerca che è stata esaminata in modo indipendente da un secondo bibliotecario. In secondo luogo, abbiamo definito chiari criteri di inclusione ed esclusione per la selezione di studi possibilmente rilevanti e solo studi considerati con dimensioni campionarie adeguate. Terzo, coppie di revisori esperti hanno esaminato e valutato gli studi idonei. In quarto luogo, abbiamo utilizzato un valido insieme di criteri (SIGN) per valutare criticamente gli studi. Infine, abbiamo limitato la nostra sintesi a studi con basso rischio di bias.

 

Limitazioni e raccomandazioni per la ricerca futura

 

La nostra recensione ha anche dei limiti. Innanzitutto, la nostra ricerca era limitata agli studi pubblicati in lingua inglese. Tuttavia, precedenti revisioni hanno riscontrato che la limitazione delle revisioni sistematiche agli studi in lingua inglese non ha portato a pregiudizi nei risultati riportati. In secondo luogo, nonostante la nostra ampia definizione di lesioni dei tessuti molli dell'anca, della coscia o del ginocchio, la nostra strategia di ricerca potrebbe non aver catturato tutti gli studi potenzialmente rilevanti. Terzo, la nostra recensione potrebbe aver perso gli studi potenzialmente rilevanti pubblicati prima di 1990. Abbiamo mirato a minimizzare questo a mano cercando negli elenchi di riferimento delle revisioni sistematiche precedenti. Infine, la valutazione critica richiede un giudizio scientifico che può differire tra i revisori. Abbiamo ridotto al minimo questo potenziale pregiudizio addestrando i revisori nell'uso dello strumento SIGN e utilizzando un processo di consenso per determinare l'ammissibilità dello studio. Nel complesso, la nostra revisione sistematica evidenzia un deficit di ricerca forte in questo settore.

 

Sono necessari studi di alta qualità sull'efficacia dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli degli arti inferiori. La maggior parte degli studi inclusi nella nostra recensione (63%) aveva un alto rischio di bias e non poteva essere inclusa nella nostra sintesi. La nostra revisione ha identificato importanti lacune nella letteratura. In particolare, sono necessari studi per informare gli effetti specifici degli esercizi, i loro effetti a lungo termine e le dosi ottimali di intervento. Inoltre, sono necessari studi per determinare l'efficacia relativa dei diversi tipi di programmi di esercizio e se l'efficacia varia per le lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio.

 

Conclusione

 

Esistono prove limitate di alta qualità per informare l'uso dell'esercizio per la gestione delle lesioni dei tessuti molli di anca, coscia e ginocchio. Le prove attuali suggeriscono che un programma di esercizi combinati progressivi basato su una clinica può portare a un recupero migliore se aggiunto a informazioni e consigli sul riposo ed evitando attività di provocazione del dolore per la gestione della sindrome del dolore femoro-rotulea. Per il dolore persistente all'inguine legato all'Adduttore, un programma di esercizi di gruppo supervisionato da una clinica è più efficace della cura multimodale nel promuovere il recupero.

 

Fonti di finanziamento e potenziali conflitti di interesse

 

Questo studio è stato finanziato dal Ministero delle finanze dell'Ontario e dalla Commissione per i servizi finanziari dell'Ontario (RFP n. OSS_00267175). L'agenzia di finanziamento non è stata coinvolta nella raccolta dei dati, nell'analisi dei dati, nell'interpretazione dei dati o nella stesura del manoscritto. La ricerca è stata intrapresa, in parte, grazie ai finanziamenti del programma Canada Research Chairs. Pierre C t ha già ricevuto finanziamenti da una sovvenzione dal Ministero delle finanze dell'Ontario; consulenza per la Canadian Chiropractic Protective Association; accordi di conversazione e / o insegnamento per l'Istituto giudiziario nazionale e la Sociét des M decins Experts du Quebec; viaggi / viaggi, European Spine Society; consiglio di amministrazione, European Spine Society; sovvenzioni: Aviva Canada; borsa di studio, Canada Research Chair Program Canadian Institutes of Health Research. Nessun altro conflitto di interesse è stato segnalato per questo studio.

 

Informazioni di collaborazione

 

  • Sviluppo del concetto (idea fornita per la ricerca): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Design (pianificato i metodi per generare i risultati): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Supervisione (fornita supervisione, responsabile per l'organizzazione e l'implementazione, scrittura del manoscritto): DS, PC
  • Raccolta / elaborazione dati (responsabile di esperimenti, gestione dei pazienti, organizzazione o dati di reporting): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Analisi / interpretazione (responsabile dell'analisi statistica, valutazione e presentazione dei risultati): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Ricerca della letteratura (eseguita la ricerca della letteratura): ATV
  • Scrittura (responsabile della stesura di una parte sostanziale del manoscritto): DS, CB, PC, HS
  • Revisione critica (manoscritto revisionato per contenuto intellettuale, questo non si riferisce al controllo ortografico e grammaticale): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Applicazioni pratiche

 

  • Esistono prove che suggeriscono che gli esercizi basati sulla clinica possono essere di beneficio per i pazienti con sindrome del dolore femoro-rotulea o dolore all'inguine legato all'adduttore.
  • Esercizi progressivi supervisionati possono essere utili per la sindrome del dolore femoro-rotulea di durata variabile rispetto a informazioni / consigli.
  • Esercizi a catena cinetica chiusa supervisionati possono fornire più benefici rispetto agli esercizi a catena cinetica aperta per alcuni sintomi della sindrome del dolore femoro-rotulea.
  • Il miglioramento auto-valutato del dolore persistente all'inguine è maggiore dopo un programma di esercizi di gruppo basato sulla clinica rispetto alla fisioterapia multimodale.

 

Gli interventi non invasivi sono efficaci per la gestione dei mal di testa associati al dolore al collo?

 

Per di più,Altri interventi non invasivi, così come interventi non farmacologici, sono comunemente utilizzati anche per aiutare a trattare i sintomi di dolore al collo e mal di testa associati a lesioni al collo, come il colpo di frusta, causati da incidenti automobilistici. Come accennato in precedenza, il colpo di frusta è uno dei tipi più comuni di lesioni al collo derivanti da incidenti automobilistici. La cura chiropratica, la terapia fisica e l'esercizio fisico possono essere utilizzati per migliorare i sintomi del dolore al collo, secondo i seguenti studi di ricerca.

 

Astratto

 

Scopo

 

Aggiornare i risultati della Task Force 2000-2010 Bone and Joint Decade on Neck Pain and its Associated Disorders e valutare l'efficacia degli interventi non invasivi e non farmacologici per la gestione dei pazienti con cefalee associate a dolore cervicale (es. tipo, cervicogenico o da colpo di frusta).

 

Metodi

 

Abbiamo cercato in cinque database dal 1990 al 2015 studi randomizzati controllati (RCT), studi di coorte e studi caso-controllo che confrontassero interventi non invasivi con altri interventi, placebo / sham o nessun intervento. Coppie casuali di revisori indipendenti hanno valutato criticamente gli studi ammissibili utilizzando i criteri della Scottish Intercollegiate Guidelines Network per determinare l'ammissibilità scientifica. Gli studi con un basso rischio di bias sono stati sintetizzati seguendo i migliori principi di sintesi delle prove.

 

risultati

 

Abbiamo analizzato le citazioni 17,236, gli studi 15 erano pertinenti e 10 ha avuto un basso rischio di bias. L'evidenza suggerisce che il mal di testa episodico di tipo tensivo dovrebbe essere gestito con esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico. I pazienti con cefalea cronica di tipo tensivo possono anche beneficiare di esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico; allenamento di rilassamento con terapia antistress; o cura multimodale che include la mobilizzazione spinale, esercizi craniocervicali e correzione posturale. Per cefalea cervicogenica, esercizi craniocervicali e cervicoscapolari a bassa resistenza di carico; o può essere utile anche la terapia manuale (manipolazione con o senza mobilizzazione) alla colonna vertebrale cervicale e toracica.

 

Immagine di coppia di anziani che partecipano a esercizi di riabilitazione a basso impatto.

 

Conclusioni

 

La gestione dei mal di testa associati al dolore al collo deve includere l'esercizio. I pazienti che soffrono di cefalea cronica di tipo tensivo possono anche beneficiare dell'allenamento di rilassamento con terapia di coping di stress o cura multimodale. I pazienti con cefalea cervicogenica possono anche beneficiare di un ciclo di terapia manuale.

 

parole

 

Interventi non invasivi, cefalea di tipo tensivo, cefalea cervicogenica, cefalea attribuita a ferita da colpo di frusta, revisione sistematica

 

Note

 

Ringraziamenti

 

Vorremmo riconoscere e ringraziare tutti coloro che hanno dato un contributo importante a questa recensione: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven e Leslie Verville. Vorremmo anche ringraziare Trish Johns-Wilson presso l'Institute of Technology dell'Università dell'Ontario per la sua revisione della strategia di ricerca.

 

Conformità agli standard etici

 

Conflitto di interessi

 

Il dott.Pierre C t ha ricevuto una sovvenzione dal governo dell'Ontario, dal Ministero delle finanze, finanziamenti dal programma Canada Research Chairs, tariffe personali dall'Istituto giudiziario nazionale per le lezioni e spese personali dalla European Spine Society per l'insegnamento. Drs. Silvano Mior e Margareta Nordin hanno ricevuto il rimborso delle spese di viaggio per partecipare alle riunioni di studio. I restanti autori non riportano dichiarazioni di interesse.

 

Finanziamento

 

Questo lavoro è stato sostenuto dal Ministero delle finanze dell'Ontario e dalla Commissione per i servizi finanziari dell'Ontario [RFP # OSS_00267175]. L'agenzia di finanziamento non ha avuto alcun coinvolgimento nella progettazione dello studio, raccolta, analisi, interpretazione dei dati, scrittura del manoscritto o decisione di presentare il manoscritto per la pubblicazione. La ricerca è stata intrapresa, in parte, grazie ai finanziamenti del programma Canada Research Chairs al dottor Pierre C t , cattedra di ricerca canadese in prevenzione e riabilitazione della disabilità presso l'Università dell'Ontario Institute of Technology.

 

In conclusione,L'esercizio incluso nella cura chiropratica e altri interventi non invasivi dovrebbero essere utilizzati come parte essenziale del trattamento per aiutare ulteriormente a migliorare i sintomi della lesione al collo così come quella dell'anca, della coscia e del ginocchio. Secondo gli studi di ricerca di cui sopra, l'esercizio o l'attività fisica è utile per accelerare i tempi di recupero per i pazienti con lesioni da incidente automobilistico e per ripristinare la forza, la flessibilità e la mobilità delle strutture colpite della colonna vertebrale. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Sciatica

 

La sciatica è indicata come una raccolta di sintomi piuttosto che un singolo tipo di lesione o condizione. I sintomi sono caratterizzati da dolore radiante, intorpidimento e sensazioni di formicolio dal nervo sciatico nella parte bassa della schiena, giù per i glutei e le cosce e attraverso una o entrambe le gambe e nei piedi. La sciatica è comunemente il risultato di irritazione, infiammazione o compressione del nervo più grande del corpo umano, generalmente a causa di un'ernia del disco o dello sperone osseo.

 

foto di blog di cartone animato grande notizie

 

ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Trattamento del dolore della sciatica

 

 

luminoso
Referenze

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lesioni agli arti che si presentano ai reparti di emergenza degli Stati Uniti entro il
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Confronto tra la cura chiropratica e ospedaliera per il mal di schiena

Confronto tra la cura chiropratica e ospedaliera per il mal di schiena

Mal di schiena è una delle cause più comuni che le persone visitano il proprio medico ogni anno. Un medico di base è spesso il primo medico che può fornire un trattamento per una varietà di lesioni e / o condizioni, tuttavia, tra quelle persone che cercano opzioni di trattamento complementari e alternative per il mal di schiena, la maggior parte delle persone sceglie la cura chiropratica. La cura chiropratica si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione del trauma e della malattia del sistema muscolo-scheletrico e nervoso, correggendo i disallineamenti della colonna vertebrale attraverso l'uso di regolazioni spinali e manipolazioni manuali.

 

Approssimativamente il 35% di individui cerca trattamento chiropratico per il mal di schiena causato da incidenti automobilistici, lesioni sportive e una varietà di tensioni muscolari. Tuttavia, quando le persone subiscono un trauma o un infortunio a causa di un incidente, possono prima ricevere un trattamento per i loro sintomi di mal di schiena in un ospedale. L'assistenza ambulatoriale ospedaliera descrive un trattamento che non richiede un pernottamento in una struttura medica. Uno studio di ricerca ha condotto un'analisi comparativa degli effetti della cura chiropratica e della gestione ambulatoriale ospedaliera per il mal di schiena. I risultati sono descritti in dettaglio di seguito.

 

Astratto

 

Obbiettivo: Per confrontare l'efficacia in tre anni di gestione ambulatoriale chiropratica e ospedaliera per la lombalgia.

 

Design: Assegnazione randomizzata dei pazienti alla gestione ambulatoriale chiropratica o ospedaliera.

 

Ambito: Cliniche chiropratiche e ambulatori ospedalieri a una ragionevole distanza di viaggio l'una dall'altra nei centri II.

 

Soggetti: 741 uomini e donne di età 18-64 con lombalgia in cui la manipolazione non era controindicata.

 

Misure di risultato: Cambiamenti nel punteggio totale del questionario 0swestry e nel punteggio per il dolore e la soddisfazione del paziente con il trattamento assegnato.

 

risultati: Secondo il punteggio totale di 0swestry, il miglioramento di tutti i pazienti a tre anni è stato di circa 291 / 6 in più rispetto a quelli trattati dai chiropratici rispetto a quelli trattati dagli ospedali. L'effetto benefico della chiropratica sul dolore era particolarmente chiaro. Quelli trattati da chiropratici hanno avuto ulteriori trattamenti per il mal di schiena dopo il completamento del trattamento di prova. Tra entrambi quelli inizialmente citati da chiropratici e da ospedali più votati chiropratici utili a tre anni rispetto alla gestione ospedaliera.

 

Conclusioni: A tre anni i risultati confermano i risultati di un precedente rapporto che quando i terapisti chiropratici o ospedalieri trattano i pazienti con lombalgia come nella pratica quotidiana, quelli trattati dalla chiropratica traggono più beneficio e soddisfazione a lungo termine rispetto a quelli trattati dagli ospedali.

 

Introduzione

 

In 1990 abbiamo riportato un miglioramento maggiore nei pazienti con lombalgia trattata dalla chiropratica rispetto a quelli in terapia ospedaliera ospedaliera. Lo studio era "pragmatico" nel permettere ai terapisti di trattare i pazienti come farebbero nella pratica quotidiana. Al momento del nostro primo rapporto, non tutti i pazienti erano stati sottoposti al processo per più di sei mesi. Questo documento presenta i risultati completi fino a tre anni per tutti i pazienti per i quali sono state fornite informazioni di follow-up dai questionari Oswestry e per altri risultati era disponibile per l'analisi. Presentiamo anche i dati sul dolore del questionario, che è per definizione la lamentela principale che richiede il rinvio o l'auto-segnalazione.

 

Immagine 1 Confronto tra chiropratica e cure ambulatoriali ospedaliere per il mal di schiena

 

Metodi

 

I metodi sono stati completamente descritti nel nostro primo rapporto. I pazienti inizialmente indirizzati o che presentavano o in una clinica chiropratica o in ospedale venivano assegnati in modo casuale per essere curati sia in chiropratica che in ospedale. Un totale di pazienti 741 ha iniziato il trattamento. I progressi sono stati misurati con il questionario Oswestry sul mal di schiena, che fornisce punteggi per le sezioni I 0, ad esempio intensità del dolore e difficoltà nel sollevamento, nella camminata e nel viaggio. Il risultato è espresso su una scala che va da 0 (senza dolore o difficoltà) a 100 (punteggio più alto per dolore e maggiore difficoltà su tutti gli articoli). Per un singolo oggetto, come il dolore, i punteggi vanno da 0 a 10. Le principali misure di outcome sono i cambiamenti nel punteggio di Oswestry da prima del trattamento ad ogni follow up. A uno, due e tre anni è stato anche chiesto ai pazienti un ulteriore trattamento dal completamento del loro trattamento di prova o dal precedente questionario annuale. Al follow-up triennale è stato chiesto ai pazienti se pensavano che il loro trattamento di prova assegnato aveva aiutato il loro mal di schiena.

 

Nell'assegnazione casuale del trattamento è stata utilizzata la minimizzazione all'interno di ciascun centro per stabilire gruppi per l'analisi dei risultati in base alla clinica di riferimento iniziale, alla durata dell'episodio in corso (più o meno di un mese), alla presenza o assenza di una storia di mal di schiena, e un punteggio Oswestry all'ingresso di> 40 o <= 40%.

 

I risultati sono stati analizzati su base intention-to-treat (in base alla disponibilità di dati al follow-up e all'ingresso per i singoli pazienti). Le differenze tra i cambiamenti medi sono state testate da binomio t test e sono stati utilizzati i test X2 per verificare le differenze nelle proporzioni tra i due gruppi di trattamento.

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

La chiropratica è una forma naturale di assistenza sanitaria che ha lo scopo di ripristinare e mantenere la funzione del sistema muscolo-scheletrico e nervoso, promuovendo la salute spinale e permettendo al corpo di guarire se stesso in modo naturale. La nostra filosofia pone l'accento sul trattamento del corpo umano nel suo complesso, piuttosto che sul trattamento di una singola lesione e / o condizione. Come chiropratico esperto, il mio obiettivo è quello di valutare correttamente i pazienti al fine di determinare quale tipo di trattamento guarirà più efficacemente il loro singolo tipo di problema di salute. Dalle regolazioni spinali e dalle manipolazioni manuali all'attività fisica, la cura chiropratica può aiutare a correggere i disallineamenti spinali che causano mal di schiena.

 

risultati

 

Follow-up I questionari Oswestry sono stati restituiti da una proporzione sempre maggiore di pazienti assegnati alla chiropratica rispetto al trattamento ospedaliero. A sei settimane, ad esempio, sono stati restituiti da 95% e 89% di pazienti chiropratici e ospedalieri, rispettivamente a tre anni da 77% e 70%.

 

I punteggi medi (SD) prima del trattamento erano 29-8 (14-2) e 28-5 (14-1) rispettivamente nei gruppi di trattamento chiropratico e ospedaliero. La tabella I mostra le differenze tra le variazioni medie dei punteggi totali di Oswestry in base al gruppo di trattamento assegnato casualmente. La differenza ad ogni follow up è il cambiamento medio per il gruppo chiropratico meno il cambiamento medio per il gruppo ospedaliero.

 

Tabella 1 Differenze tra le variazioni medie nei punteggi Oswestry

 

Le differenze positive riflettono quindi un miglioramento maggiore (dovuto ad un maggiore cambiamento nel punteggio) in quelli trattati dalla chiropratica che in ospedale (differenze negative al contrario). La differenza di punto percentuale 3-18 a tre anni nella tabella I rappresenta un miglioramento maggiore di 29% nei pazienti trattati con chiropratica rispetto al trattamento ospedaliero, il miglioramento assoluto nei due gruppi in questo momento è 14-1 e 10-9 punti percentuali, rispettivamente. Come nel primo rapporto quelli con brevi episodi attuali, una storia di mal di schiena e inizialmente alti punteggi Oswestry tendevano a trarre maggior beneficio dalla chiropratica. Quelli riferiti dai chiropratici derivarono in modo consistente più benefici dalla chiropratica di quelli riferiti dagli ospedali.

 

La tabella II mostra i cambiamenti tra i punteggi sull'intensità del dolore prima del trattamento e i punteggi corrispondenti ai vari intervalli di follow-up. Tutti questi cambiamenti erano positivi, il miglioramento indicato, ma erano tutti significativamente maggiori in quelli trattati dalla chiropratica, compresi i cambiamenti iniziali, cioè a sei settimane e sei mesi, quando le percentuali di ritorno dei questionari erano alte. Come con i risultati basati sul punteggio completo di Oswestry, il miglioramento dovuto alla chiropratica era maggiore in quelli inizialmente riferiti dai chiropratici, sebbene vi fosse anche un miglioramento non significativo (che varia da 9% a sei mesi a 34% a tre anni) a causa di chiropratica ad ogni intervallo di follow-up in quelli indicati dagli ospedali.

 

Tabella 2 Variazioni nei punteggi dalla sezione sull'intensità del dolore nel questionario Oswestry

 

Altri punteggi per singoli articoli sull'indice di Oswestry per mostrare un miglioramento significativo attribuibile alla chiropratica erano la capacità di sedersi per più di breve tempo e dormire (P = 0'004 e 0 03, rispettivamente, a tre anni), anche se le differenze non erano coerente come per il dolore. Anche altri punteggi (cura personale, sollevamento, camminata, posizione eretta, vita sessuale, vita sociale e viaggi) sono quasi tutti migliorati nei pazienti trattati con la chiropratica, sebbene la maggior parte delle differenze fosse piccola rispetto alle differenze per il dolore.

 

Percentuali più elevate di pazienti assegnati alla chiropratica hanno cercato un ulteriore trattamento (di qualsiasi tipo) per il mal di schiena dopo il completamento del trattamento di prova rispetto a quelli gestiti in ospedale. Per esempio, tra uno e due anni dopo l'entrata in prova i pazienti trattati con chiropratica 122 / 292 (42 80%) di 258 / 3 (1 6%) dei pazienti ospedalizzati lo hanno fatto (Xl = 8 0, P = 0 1 XNUMX) .

 

La Tabella III mostra le proporzioni dei pazienti a tre anni che ritenevano che il loro trattamento di prova assegnato avesse aiutato il loro mal di schiena. Tra quelli inizialmente riferiti dagli ospedali e tra quelli inizialmente indicati dai chiropratici, le proporzioni più elevate trattate dalla chiropratica consideravano che il trattamento aveva aiutato rispetto a quelli trattati in ospedale.

 

Tabella 3 Numero di pazienti al follow-up a tre anni

 

Messaggi chiave

 

  • Il mal di schiena spesso si risolve spontaneamente
  • I trattamenti efficaci per gli episodi non remissivi devono essere identificati più chiaramente
  • La chiropratica sembra essere più efficace della gestione ospedaliera, probabilmente perché più trattamenti sono distribuiti su periodi di tempo più lunghi
  • Un numero crescente di acquirenti di NHS sta rendendo disponibili trattamenti complementari, inclusa la chiropratica
  • Sono necessari ulteriori studi per identificare i componenti efficaci della chiropratica

 

Discussione

 

I risultati a sei settimane e sei mesi riportati nella tabella I sono identici a quelli del nostro primo rapporto, poiché tutti i pazienti erano stati seguiti per sei mesi. I risultati a un anno sono simili, poiché molti pazienti sono stati seguiti anche in quel momento. Il numero considerevolmente maggiore di pazienti con dati ora disponibili a due e tre anni mostra benefici minori a questi intervalli rispetto a prima, anche se questi ancora favoriscono in modo significativo la chiropratica. Il beneficio sostanziale della chiropratica sull'intensità del dolore è evidente all'inizio e quindi persiste. Le proporzioni sempre più grandi perse a seguire durante lo studio in quelle trattate in ospedale rispetto a quelle trattate dalla chiropratica suggeriscono una maggiore soddisfazione con la chiropratica. Questa conclusione è supportata (tabella III) dalle proporzioni più elevate in ciascun gruppo di riferimento considerando l'utilità chiropratica rispetto al trattamento ospedaliero.

 

Immagine di ricercatori medici che registrano risultati clinici sui risultati del trattamento della lombalgia.

 

La critica principale del processo dopo la nostra prima relazione si è incentrata sulla sua natura "pragmatica", in particolare il maggior numero di chiropratica rispetto ai trattamenti ospedalieri e il periodo più lungo in cui i trattamenti chiropratici sono stati diffusi e che sono stati deliberatamente consentiti. Queste considerazioni e le eventuali conseguenze delle percentuali più alte di pazienti assegnati alla chiropratica che hanno ricevuto ulteriori trattamenti nelle fasi successive del follow-up, tuttavia, non si applicano ai risultati a sei settimane e si applicano solo in misura limitata a sei mesi, quando il le proporzioni seguite erano alte e il trattamento extra non si era verificato o non era ancora completo. I benefici attribuibili alla chiropratica erano già evidenti (specialmente sul dolore, tabella II) a questi intervalli più brevi.

 

Crediamo che ora ci sia più supporto per la necessità di studi "fastidiosi" che si concentrano su componenti specifici della gestione e sulla loro fattibilità. Nel frattempo, i risultati del nostro studio dimostrano che la chiropratica ha un ruolo importante nella gestione della lombalgia.

 

Ringraziamo il dott. Iain Chalmers per aver commentato una precedente bozza del documento. Ringraziamo i coordinatori infermieri, lo staff medico, i fisioterapisti ei chiropratici nei centri 11 per il loro lavoro, e il dott. Alan Breen della British Chiropractic Association per il suo aiuto. I centri erano ad Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth e Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter e Leeds. Senza l'assistenza di molti membri dello staff in ciascuno, il processo non poteva essere completato.

 

finanziamento: Consiglio di ricerca medica, National Back Pain Association, European Chiropractors Union e King Edward's Hospital Fund per Londra.

 

Conflitto d'interesse: Nessuno.

 

In conclusione,Dopo tre anni, i risultati dello studio di ricerca che confrontava la cura chiropratica e la gestione ambulatoriale ospedaliera per la lombalgia hanno determinato che le persone trattate con la chiropratica hanno sperimentato maggiori benefici e soddisfazione a lungo termine rispetto a quelle trattate dagli ospedali. Poiché il mal di schiena è una delle cause più comuni, le persone visitano il proprio medico curante ogni anno, è essenziale cercare il tipo di assistenza sanitaria più efficace. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Sciatica

 

La sciatica è indicata come una raccolta di sintomi piuttosto che un singolo tipo di lesione o condizione. I sintomi sono caratterizzati da dolore radiante, intorpidimento e sensazioni di formicolio dal nervo sciatico nella parte bassa della schiena, giù per i glutei e le cosce e attraverso una o entrambe le gambe e nei piedi. La sciatica è comunemente il risultato di irritazione, infiammazione o compressione del nervo più grande del corpo umano, generalmente a causa di un'ernia del disco o dello sperone osseo.

 

foto di blog di cartone animato grande notizie

 

ARGOMENTO IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Trattamento del dolore della sciatica

 

 

Dissezione dell'arteria vertebrale trovata durante l'esame chiropratico

Dissezione dell'arteria vertebrale trovata durante l'esame chiropratico

Riconoscendo le successive informazioni di seguito, Circa più di 2 milioni di persone sono ferite ogni anno in incidenti automobilistici e tra questi incidenti, la maggior parte delle persone coinvolte viene diagnosticata con un colpo di frusta e / o un infortunio al collo da parte di un operatore sanitario. Quando la complessa struttura del collo è sottoposta a traumi, possono verificarsi danni ai tessuti e altre complicazioni mediche. La dissezione dell'arteria vertebrale, o VAD, è caratterizzata da una lacrima simile a un flap sul rivestimento interno dell'arteria vertebrale incaricata di fornire sangue al cervello. Dopo la lacrima, il sangue può quindi entrare nella parete arteriosa e formare un coagulo di sangue, ispessendo la parete arteriosa e spesso impedendo il flusso sanguigno.

 

Attraverso anni di esperienza nella pratica della cura chiropratica, il VAD può spesso seguire un trauma al collo, come quello che si verifica in un incidente automobilistico o un colpo di frusta. I sintomi della dissezione dell'arteria vertebrale includono dolore alla testa e al collo, nonché sintomi di ictus intermittente o permanente, come difficoltà a parlare, coordinazione alterata e perdita della vista. La VAD, o dissezione dell'arteria vertebrale, viene generalmente diagnosticata con una TC o una risonanza magnetica con mezzo di contrasto.

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