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Imaging e diagnostica

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Stenosi spinale MRI: chiropratico della clinica della schiena

Stenosi spinale MRI: chiropratico della clinica della schiena

La stenosi spinale si verifica quando lo spazio da qualche parte lungo o all'interno della colonna vertebrale inizia a restringersi, bloccando la capacità di movimento normale/comodo e la circolazione nervosa. Può interessare diverse aree, incluso il cervicale / collo, lombare/lombare e, meno comunemente, le regioni toracica/superiore o medio-dorsale causando formicolio, intorpidimento, crampi, dolore, debolezza muscolare o una combinazione di schiena, gambe, cosce e glutei. Ci possono essere vari fattori che causano la stenosi; una corretta diagnosi è il primo passo, e dove una stenosi spinale MRI entra in gioco

Stenosi spinale MRI: Chiropratico medico di lesione

Risonanza magnetica con stenosi spinale

La stenosi può essere difficile da diagnosticare in quanto è più un sintomo/complicazione che una condizione, spesso causata da ernia del disco, speroni ossei, una condizione congenita, post-operatoria o dopo un'infezione. La risonanza magnetica/MRI è un test comune utilizzato nella diagnosi.

Diagnosi

  • Un operatore sanitario, come un chiropratico, un fisioterapista, uno specialista della colonna vertebrale o un medico, inizierà con la comprensione dei sintomi e della storia medica.
  • Verrà condotto un esame fisico per saperne di più sulla posizione, la durata, le posizioni o le attività che riducono o peggiorano i sintomi.
  • Ulteriori test includono forza muscolare, analisi del guadagno e test di equilibrio per aiutare a capire meglio da dove viene il dolore.
  • Per confermare una diagnosi, sarà necessario l'imaging per vedere cosa sta succedendo.
  • Una risonanza magnetica utilizza immagini generate al computer per produrre immagini che mostrano ossa e tessuti molli, come muscoli, nervi e tendini, e se sono compressi o irritati.
  • Un professionista sanitario e Tecnico MRI esaminerà i requisiti di sicurezza prima dell'imaging.
  • Poiché la macchina utilizza potenti magneti, non può esserci metallo sul o nel corpo, come protesi impiantate o dispositivi che includono:
  • pacemaker
  • Impianti cocleari
  • Pompe per infusione di farmaci
  • Contraccettivi intrauterini
  • Neurostimolatori
  • Clip per aneurisma intracranico
  • Stimolatori della crescita ossea
  • Un test di imaging diverso può essere utilizzato se un individuo non può avere una risonanza magnetica come a TAC.

Una risonanza magnetica può variare da alcuni minuti a un'ora o più, a seconda di quante posizioni sono necessarie per isolare la zona lesa e ottenere un'immagine nitida. Il test è indolore, ma a volte alle persone viene chiesto di mantenere una posizione specifica che potrebbe essere scomoda. Il/i tecnico/i chiederanno se c'è disagio e offriranno qualsiasi aiuto per rendere l'esperienza il più semplice possibile.

Trattamento

Non tutti i casi di stenosi causano sintomi, ma ci sono opzioni di trattamento che un operatore sanitario può raccomandare.

  • La cura conservativa è la prima raccomandazione che include chiropratica, decompressione, trazione e terapia fisica.
  • Il trattamento aumenta la forza muscolare, migliora la gamma di movimento, migliora la postura e l'equilibrio, diminuisce i sintomi di disagio e incorpora strategie per prevenire e gestire i sintomi.
  • I farmaci da prescrizione potrebbero far parte di un piano di trattamento più ampio.
  • La chirurgia potrebbe diventare un'opzione nei casi più gravi in ​​cui la cura conservativa non funziona.

Stenosi Spinale


Riferimenti

Database degli estratti delle recensioni degli effetti (DARE): recensioni valutate dalla qualità [Internet]. York (Regno Unito): Center for Reviews and Dissemination (Regno Unito); 1995-. Diagnosi di stenosi spinale lombare: una revisione sistematica aggiornata dell'accuratezza dei test diagnostici. 2013. Disponibile da: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/

Ghadimi M, Sapra A. Controindicazioni alla risonanza magnetica. [Aggiornato 2022 maggio 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/

Gofur EM, Singh P. Anatomia, schiena, irrorazione sanguigna del canale vertebrale. [Aggiornato 2021 luglio 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile dal: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/

Lurie, Jon e Christy Tomkins-Lane. "Gestione della stenosi spinale lombare". BMJ (Ricerca clinica ed.) vol. 352h6234. 4 gennaio 2016, doi:10.1136/bmj.h6234

Stuber, Kent, et al. "Trattamento chiropratico della stenosi spinale lombare: una revisione della letteratura". Giornale di medicina chiropratica vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001

Aspettative della clinica per il mal di schiena di imaging spinale

Aspettative della clinica per il mal di schiena di imaging spinale

I chiropratici e gli specialisti della colonna vertebrale utilizzano l'imaging spinale attraverso i raggi X, la risonanza magnetica o le scansioni TC per capire cosa sta causando problemi alla schiena e dolore. L'imaging è comune. Che si tratti di chiropratica o chirurgia spinale, aiutano immensamente a scoprire problemi alla schiena e consentono all'individuo di vedere cosa sta succedendo. I tipi di casi includono mal di schiena che:

  • Viene da trauma
  • Ha indugiato da quattro a sei settimane
  • È accompagnato da una storia di:
  • Cancro
  • Febbre
  • Sudorazioni notturne

I medici usano queste immagini quando diagnosticare una condizione spinale. Ecco alcuni approfondimenti sull'imaging spinale.

 

Aspettative della clinica per il mal di schiena di imaging spinale

Raggi X

I raggi X per il mal di schiena possono essere molto utili. Un La radiografia è basata sulle radiazioni e viene utilizzata per esaminare le condizioni delle strutture ossee. I raggi X sono ottimali per il tessuto osseo oi tessuti ossificati o calcificati. Funzionano al meglio con i tessuti duri, in particolare le ossa. Anche i tessuti molli come muscoli, legamenti o dischi intravertebrali non sono presenti.

Gli individui sottoposti a una radiografia alla schiena verranno scansionati da una macchina che genera un raggio. Un plettro del ricevitore registra il raggio dopo che è passato attraverso il corpo e genera un'immagine. Il completamento richiede circa cinque minuti, ma potrebbe essere più lungo a seconda del numero di immagini del medico. I raggi X sono utili per scopi assicurativi ed escludono condizioni ossee come fratture da compressione e/o speroni ossei. Le radiografie vengono ordinate per motivi specifici e spesso fanno parte di uno studio diagnostico su tutto il corpo. Ciò include la risonanza magnetica e/o la TAC.

CT Scan

CT sta per tomografia computerizzata. È una serie di raggi X che vengono digitalizzati in immagini utilizzando un computer. Il vantaggio di una scansione TC ai raggi X standard è che offre diverse viste/angolazioni del corpo e può essere in 3D. Le scansioni TC sono più spesso utilizzate in casi di traumi o in individui che hanno subito un intervento chirurgico. Occorrono circa cinque minuti. Per i raggi X, gli individui si alzano o si sdraiano sotto la macchina a raggi X mentre scansiona il corpo. Una scansione TC fa sdraiare l'individuo in una macchina circolare dall'aspetto di una ciambella che esegue la scansione mentre ruota durante l'imaging. Si consiglia agli individui di indossare abiti casual larghi e comodi. Qualche volta un colorante, o contrasto endovenoso, viene utilizzato per far risaltare i tessuti vascolari, generando immagini più chiare.

MRI

La risonanza magnetica è l'abbreviazione di imaging a risonanza magnetica. Le risonanze magnetiche utilizzano magneti per generare immagini. La risonanza magnetica viene spesso utilizzata in individui che hanno subito un intervento chirurgico. Richiedono più tempo, di solito dai 30 ai 45 minuti. Non sono ammessi oggetti metallici nella risonanza magnetica. Ai pazienti viene chiesto di rimuovere oggetti come cinture, gioielli, ecc. Il colorante a contrasto può far parte di una risonanza magnetica. La macchina è come un tunnel. Questo può diventare difficile per le persone che soffrono di claustrofobia. Consultare un medico e scoprire come mettersi a proprio agio durante il processo.

Altre forme di imaging spinale

Altre forme di imaging includono:

Navigazione CT

  • La navigazione TC mostra le scansioni TC in tempo reale durante la procedura.

fluoroscopia

  • La fluoroscopia prevede un raggio di raggi X che passa direttamente attraverso il corpo e mostra immagini dal vivo e in movimento.

Entrambi questi tipi di imaging spinale vengono utilizzati durante gli interventi chirurgici. Per alcuni casi, imaging intraoperatorio viene utilizzato. Questo tipo di imaging utilizza la robotica ad alta tecnologia per aiutare i chirurghi a navigare in spazi ristretti durante la procedura. Ciò aumenta la precisione del chirurgo e riduce le dimensioni dell'incisione.

Ultrasuono

Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per le condizioni spinali. Questo è un test di imaging che utilizza le onde sonore per generare immagini. Tuttavia, i test di imaging utilizzati nell'imaging spinale sono principalmente raggi X e risonanza magnetica.

Appuntamento per l'imaging

Parla con il tuo medico o chiropratico in anticipo per capire cosa aspettarti durante il processo di imaging. Ti faranno sapere come prepararti ed eventuali istruzioni speciali prima dell'appuntamento. Insieme all'anamnesi e all'esame obiettivo, l'imaging spinale è una parte importante del processo diagnostico per trovare la causa del dolore e sviluppare il miglior piano di trattamento.


Composizione corporea


Effetti a breve termine del caffè e della pressione sanguigna

La caffeina nel caffè è uno stimolante o una sostanza che eccita i sistemi del corpo. Quando la caffeina viene ingerita, gli individui sperimentano un aumento dell'eccitazione, in particolare nel sistema cardiovascolare. Questa eccitazione fa sì che la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentino e poi si riducano a un livello di base per gli individui sani. Il caffè aumenta leggermente la pressione sanguigna a breve termine. Il consumo moderato di caffè è sicuro per gli individui che non hanno condizioni cardiovascolari preesistenti.

Riferimenti

Commissione di regolamentazione nucleare degli Stati Uniti. (maggio 2021) “Le dosi nella nostra vita quotidiana” www.nrc.gov/about-nrc/radiation/around-us/doses-daily-lives.html

Raggi X per il mal di schiena: recensioni attuali in medicina muscoloscheletrica. (Aprile 2009) "Qual è il ruolo dell'imaging nella lombalgia acuta?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/

Approcci diagnostici di imaging di reclami pediatrici El Paso, TX.

Approcci diagnostici di imaging di reclami pediatrici El Paso, TX.

  • Questa è una breve rassegna di alcuni dei principali disturbi pediatrici riscontrati nella pratica clinica.
  • Trauma acuto incluso trauma cranico acuto
  • Trauma non accidentale nei bambini (bambino maltrattato)
  • Reclami muscoloscheletrici (artrite idiopatica giovanile, scoliosi,
  • Neoplasie pediatriche comuni (SNC e altre)
  • Infezione
  • Malattia metabolica

Trauma acuto pediatrico:

diagnostica diagnostica pediatrica el paso, tx.
  • Ferite di FOOSH (ad es. Caduto dalla barra delle scimmie)
  • Fx Supracondylar, gomito. D / t sempre un trauma accidentale. <10 anni
  • Fx extra-articolare
  • Grado di classificazione Gartland ridotto al minimo le lesioni sottili trattate con immobilizzazione semplice vs. lussazione del gomito posteriore trattata operativamente
  • Un potenziale rischio di compromissione ischemica se la cura viene ritardata (contrattura di Volkmann)
  • L'esame radiologico è cruciale: il segno della vela e il segno del cuscinetto adiposo posteriore con la linea dell'omero anteriore non sono riusciti ad intersecare la metà dei 2/3 del Capitello.

Fx pediatrico incompleto:

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  • La maggior parte in <10 anni Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
  • In genere guarire bene, trattati in modo conservativo con l'immobilizzazione
  • La deformità plastica se> 20 gradi richiede una riduzione chiusa
  • La frattura del cranio del ping pong può svilupparsi in seguito a trauma, escrezione del forcipe e complicanze del trauma della nascita. Potrebbe essere necessario valutare il neurochirurgo pediatrico
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  • Tipi di Salter-Harris di lesioni alla piastra di crescita fisica
  • Digitare 1-slip. ad es. Epifisi femorale a capitale scivolato. In genere non si nota alcuna frattura ossea
  • Digitare 2-M / C con una buona prognosi
  • Digitare 3- intra-articolare, comporta quindi il rischio di prematura osteoartrite e potrebbe richiedere che le cure operative d / t siano instabili
  • Digitare 4- Fx attraverso tutte le regioni relative alla physis. Prognosi sfavorevole e accorciamento degli arti
  • Digitare 5- spesso nessuna prova di effettiva frattura ossea. Scarsa prognosi d / t lesioni da schiacciamento e danno vascolare con accorciamento degli arti
  • La valutazione dell'imaging è fondamentale

Lesioni non accidentali (NAI) nei bambini

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  • Esistono diverse forme di abuso sui minori. L'abuso fisico può variare da lesioni della pelle a diverse MSK / lesioni sistemiche che colpiscono ossa e tessuti molli. L'imaging è fondamentale e può identificare segni precisi che allertano i fornitori di servizi medici e informare i servizi di protezione dei minori e le forze dell'ordine riguardo l'abuso fisico.
  • In un bambino: La `` sindrome del bambino scosso '' può presentarsi con segni del SNC d / lacerazione della vena a ponte immatura e ematoma subdurale che può essere fatale. L'emorragia retinica è spesso un indizio. La TC della testa è fondamentale.
  • Redk Radiological Red Flags:
  • 1) Fx osseo maggiore in un bambino molto piccolo non ambulatorio (0-12 mo)
  • 2) Costole posteriori Fx: naturalmente non si verificano mai incidenti d / t. Meccanismi più probabili: afferrare e stringere un bambino o colpire direttamente.
  • 3) Fratture multiple con differenti tassi di guarigione cronologica, cioè calli ossei che indicano un trauma fisico ripetuto
  • 4) Angolo metafisario Fx alias Manico Fx, spesso patognomonico per NAI nei bambini. Si verifica quando l'estremità colpita viene trattenuta e distorta violentemente.
  • 5) La frattura a spirale delle ossa lunghe in un bambino è un altro esempio di NAI.
  • Altri importanti indizi di NAI. Storia incoerente fornita da guardiani / tutori. Nessuna evidenza di anomalie ossee congenite / metaboliche come Osteogenesis Imperfecta o Rickets / osteomalacia ecc.
  • NB Quando i tutori del bambino dichiarano una storia che riporta cadute e incidenti in casa, è importante sapere che apparentemente la maggior parte degli incidenti / cadute in casa sono molto rari o improbabili che provocano gravi fratture ossee.
  • Segnalazione di abusi sui minori in Illinois:
  • www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Approccio di imaging MSK in pediatria

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  • Artrite idiopatica giovanile (JIA)-considerata malattia cronica M / C dell'infanzia. Clinical Dx: dolore articolare / gonfiore per 6 settimane o più in un bambino <16 anni Esistono diverse forme: Early Dx è fondamentale per prevenire complicazioni ritardate
  • Le forme più familiari di JIA:
  • 1) Malattia pauciarticolare (40%) - forma m / c di AIG. Le ragazze corrono un rischio maggiore. Si presenta come artrite in <4 articolazioni: ginocchia, caviglie, polso. Gomito. Questo tipo mostra un'alta associazione con il coinvolgimento oculare come iridociclite (25%) che può potenzialmente portare alla cecità. Labs: RF-ve, ANA positivo.
  • 2) Malattia poliarticolare (25%): RF-ve. Le ragazze sono a maggior rischio. Colpisce articolazioni piccole e grandi che spesso colpiscono la colonna vertebrale cervicale
  • 3) Forma sistemica di JIA (20%): si presenta spesso con manifestazione sistemica acuta come febbre a spillo, artralgia, mialgia, linfadeno [patogeno, epatosplenomegalia, poliserozite (versamento pericardico / pleurico). Importante Dx presenta una caratteristica evanescenza rosa salmone alle estremità e al tronco. La forma sistemica ha una netta mancanza di coinvolgimento oculare. I giunti tipicamente non scaricano erosioni rispetto ad altri tipi. Quindi la distruzione articolare non è in genere vista

Imaging in JIA

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  • La quadratura eccessiva della crescita eccessiva dell'osso effusivo della cartilagine della rotula / erosione ossea sovrapposta DJD
  • Le dita e le ossa lunghe si chiudono prima fisicamente / accorciamento degli arti
  • Rad DDx ginocchio / caviglia: artropatia emofilica Rx: DMARD.
  • Complicazioni possono verificarsi distruzione delle articolazioni, ritardo della crescita / accorciamento degli arti, cecità, complicazioni sistemiche, disabilità.

Neoplasie ossee maligne pediatriche più comuni

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  • Osteosarcoma (OSA) e sarcoma di Ewing (ES) sono le neoplasie ossee maligne primitive 1 st e 2nd M / C dell'infanzia (picco di 10-20 yo) Clinicamente: dolore osseo, cambiamento di attività, metastasi precoci, in particolare metastasi polmonari. Cattiva prognosi
  • Gli Ewing possono presentarsi con dolore osseo, febbre e infezione elevata che simula la VES / PCR. Le prime Dx con imaging e stadiazione sono cruciali.
  • Imaging di OSA e ES: radiografia, seguita da MRI, TC del torace, PET / TC. Ai raggi X: l'OSA può colpire qualsiasi osso ma più presente come neoplasie che formano osso aggressivo intorno al ginocchio (50% dei casi), specialmente come osteoide che forma una lesione aggressiva nella metafisi con periostite speculata / raggera e triangolo di Codman. Marcata invasione dei tessuti molli.
  • ES può essere presente nell'asta e mostrare una diffusione molto precoce dei tessuti molli. La risonanza magnetica è fondamentale per rivelare l'entità dell'invasione dell'osso e della ST, la RM necessaria per la pianificazione chirurgica
  • OSA & ES Rx: una combinazione di chirurgia, radioterapia, chemio. In alcuni casi vengono eseguite tecniche di salvataggio degli arti. Scarsa prognosi se rilevata in ritardo.
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  • Imaging del sarcoma di Ewing
  • Permeare la distrazione ossea
  • Invasione dei tessuti molli precoce ed estesa
  • Reazione periostale aggressiva con risposta laminata (buccia di cipolla)
  • Saucerizzazione dell'osso corticale (freccia arancione)
  • Una lesione è tipicamente diafisaria con un'estensione metafisaria
  • Conosciuto come tumore a cellule rotonde insieme a mieloma multiplo e linfoma

Neoplasie infantili comuni

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  • Neuroblastoma (NBL) Malignità M / C dell'infanzia. Deriva da cellule della cresta neurale, dette anche tumori PNET (p. Es., Gangli simpatici). La maggior parte si verifica nei bambini di età <24 mesi. Alcuni mostrano una buona prognosi, ma> 50% dei casi presenta una malattia avanzata. Il 70-80% all'età di 18 mesi o più presenta metastasi avanzate. NBL può svilupparsi nel midollo surrenale, nei gangli simpatici e in altre sedi. Si presenta come una massa addominale, vomitando. > 50% si presenta con dolore osseo d / t metastasi. Clinicamente: esame fisico, laboratori, imaging: radiografie del torace e dell'addome, TC dell'addome e del torace sono cruciali per Dx. La risonanza magnetica può aiutare. NBL può metastatizzare al cranio e infiltrare suture con una presentazione caratteristica come diastasi suturale patologica.
  • Leucemia linfoblastica acuta è il m / c malignità dell'infanzia. Patologia: infiltrazione delle cellule leucemiche del midollo osseo con conseguente dolore osseo e sostituzione di altre cellule del midollo normale con anemia, trombocitopenia, neutropenia e complicazioni associate. Le cellule leucemiche possono infiltrarsi in altri siti tra cui CNS, milza, ossa e altre regioni. Dx: CBC, livelli di lattato deidrogenasi sierica, biopsia di aspirazione del midollo osseo è la chiave. L'imaging può aiutare ma non è essenziale per la diagnosi. In radiografia, l'infiltrazione leucemica dell'osso può apparire tipicamente come bande radiotrasparenti lungo la placca di crescita fisica. Rx: chemioterapia e complicanze di trattamento
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  • medulloblastoma: Tumore maligno di CNS M / C nei bambini
  • La maggioranza si sviluppa prima di 10-yo
  • Posizione M / C: cervelletto e fossa posteriore
  • Istologicamente rappresenta un tumore di tipo PNET non un glioma come originariamente pensato
  • MBL, così come l'ependimoma e il linfoma del sistema nervoso centrale, possono portare a una diminuzione delle metastasi tramite CSF e rappresentano inoltre un aspetto unico che, a differenza di altri tumori del SNC, dimostra una diffusione metastatica al di fuori del SNC, m / c all'osso
  • 50% di MBL potrebbe essere completamente resecabile
  • Se Dx e il trattamento iniziano prima delle metastasi, la sopravvivenza di 5-year è 80%
  • L'imaging è fondamentale: può essere utilizzata la tomografia computerizzata, ma la modalità di imaging scelta è la risonanza magnetica che fornirà inoltre una valutazione superiore dell'intera neuroxis per le metastasi.
  • La MBL appare tipicamente come lesione eterogenea di ipo, iso e iperintenso su T1, T2 e FLAIR scansioni (immagini in alto) se paragonate al tessuto cerebrale circostante. Spesso comprimendo il ventricolo 4th con idrocefalo ostruttivo. Il tumore mostra in genere un miglioramento del contrasto su T1 + C gad (immagine in basso a sinistra). Rilasciare metastasi da MBL con T1 + C che migliora la lesione nella corda

Importanti infezioni pediatriche

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  • Nel neonato / bambino <1 mese: febbre> 100.4 (38 ° C) può indicare un'infezione batterica e qualche infezione virale. Strep B, Listeria, E. Coli possono portare a sepsi, meningite. Approccio: radiografia del torace, puntura lombare con coltura, emocoltura, emocromo, analisi delle urine.
  • Nei bambini piccoli, l'influenza di tipo Hemophilus di tipo B (HIB) può portare all'epiglottite una complicanza rara ma grave. L'attuale vaccino aiuta a ridurre il numero di casi di epiglottite e altre malattie correlate a HIB.
  • Parainfluenza o RSV il virus può portare a groppa o laringotracheobronchite acuta.
  • L'epiglottite e la groppa sono clinicamente Dx ma collo del tessuto molle AP e laterale radiografie sono molto utili
  • L'epiglottite si presenta con un caratteristico `` segno del pollice '' che è coerente con l'epiglottide ispessita d / t edema epiglottico. Questa può essere un'emergenza pericolosa per la vita che compromette le vie aeree (in alto a sinistra)
  • Groppa può mostrare un `` segno di un gradino '' o un `` segno di bottiglia di vino '' con ipofaringe dilatata come restringimento acuto delle vie aeree sottoglottiche all'AP e radiografia dei tessuti molli del collo laterale (in alto a destra)
  • Respiratory Syncytia Virus (RSV) e l'influenza possono portare a polmonite virale potenzialmente con complicazioni potenzialmente letali nei pazienti immunocompromessi, molto giovani e con comorbilità. CXR è fondamentale (in mezzo a sinistra)
  • Faringite streptococcica l'infezione da GABHS può portare a complicazioni acute o ritardate (ad esempio, febbre reumatica)
  • Ascesso peritonsillare (sopra a metà destra) può svilupparsi in alcuni casi ed essere complicato diffondendosi lungo i piani dei tessuti molli del collo che possono potenzialmente diffondersi in spazi sottolinguali / sottomandibolari (Ludwig Angina) quando le vie aeree devono essere controllate con l'edema della base della lingua
  • Lo sviluppo di un ascesso retrofaringeo può potenzialmente portare alla diffusione dell'infezione attraverso la fascia del collo che comunica liberamente con conseguente mediastinite necrotizzante, sindrome di Lemmier e invasione di spazi carotidi (tutti sono potenzialmente complicazioni potenzialmente letali)
  • Sindrome di Griesel- (sopra in basso a sinistra) rara complicazione di infezioni orali tonsillari / faringee regionali che possono diffondersi nello spazio prevertebrale portando a legamenti C1-2 lassità e instabilità
  • Altre infezioni importanti nei bambini sono la polmonite batterica (pneumococcica), l'infezione del tratto urinario e la pielonefrite acuta (specialmente nelle ragazze) e la meningite meningococcica
diagnostica diagnostica pediatrica el paso, tx.
  • Malattia metabolica pediatrica
  • Rachitismo: considerato osteomalacia in scheletro immaturo. La zona di calcificazione provvisoria della piastra di crescita epifisaria è particolarmente colpita
  • Presenta clinicamente con ritardo di crescita, incurvamento delle estremità, rosario rachitico, petto di piccione, costole depresse, polsi ingrossati e gonfiati e caviglie, deformità cranica
  • Patologia: Vit D e anormalità del calcio è la causa di m / c. Mancanza di esposizione al sole esp. individuo dalla pelle scura, indumenti restrittivi per esposizione leggera, allattamento al seno esclusivo prolungato, veganismo, sindromi da malassorbimento dell'intestino, danno renale e altri
  • Imaging: metafisi sfilacciata alias pennello metafisico con svasatura, allargamento del piatto di crescita, giunzione costocondrale bulbosa come un rosario rachitico, curvatura dell'estremità
  • Rx: trattare le cause sottostanti, correggere il deficit nutrizionale, ecc.

Riferimenti

L'addome: approccio alla diagnostica per immagini | El Paso, TX.

L'addome: approccio alla diagnostica per immagini | El Paso, TX.

 

  • La diagnosi delle malattie dell'addome può essere classificata in:
  • Anomalie del gastrointestinale tratto (esofago, stomaco, intestino tenue e crasso e appendice)
  • Anomalie degli organi digestivi accessori (disturbi epatobiliari e pancreatici)
  • Anomalie degli organi genito-urinari e riproduttivi
  • Anomalie della parete addominale e dei principali vasi
  • Questa presentazione mira a fornire la comprensione di base del generale imaging diagnostico approccio e gestione clinica appropriata dei pazienti con le più comuni malattie dell'addome
  • Modalità di imaging utilizzate durante un'indagine sui disturbi addominali:
  • Addome AP (KUB) e CXR verticale
  • Scansione TC addominale (con contrasto orale e IV e contrasto / senza contrasto)
  • Studi sul Bario GI superiore e inferiore
  • ecografia
  • Risonanza magnetica (più utilizzata come MRI epatico)
  • Enterografia ed enteroclisi RM
  • Retto MRI
  • Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP) - per lo più patologia duttale epatobiliare e pancreatica
  • Imaging nucleare

Perché ordinare una radiografia addominale?

diagnostica per addome imaging el paso tx.

 

  • Includere una valutazione preliminare del gas intestinale in un ambiente emergente. Ad esempio, uno studio negativo in un paziente a bassa probabilità può ovviare alla necessità di una TC o di altre procedure invasive
  • Valutazione di tubi, linee e corpi estranei radiopachi radiopachi
  • Valutazione post-procedurale gas libero intraperitoneale / retroperitoneale
  • Monitoraggio della quantità di gas intestinale e risoluzione dell'ileo post-operatorio (adinamico)
  • Monitoraggio del passaggio del contrasto attraverso l'intestino
  • Studi sul transito del colon
  • Monitoraggio dei calcoli renali

 

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Cosa notare in addome AP: supino vs verticale vs decubito

  • Aria libera (pneumoperitoneo)
  • Ostruzione intestinale: Anelli dilatati: SBO vs LBO (3-6-9 regola) SB-limite superiore-3-cm, LB-limite superiore-6-cm, Cieco-limite superiore-9-cm. Nota perdita di haustra, nota dilatazione (presenza) di valvule conivente (plica semilunaris) in SBO
  • SBO: notare diverse altezze dei livelli del fluido aria sull'aspetto della scala a pioli in pellicola verticale, tipico di SBO
  • Notare la scarsità di gas rettale / coloniale (evacuati) nell'SBO

 

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  • Scansione TC addominale -modalità di scelta durante lo studio dei disturbi addominali acuti e cronici, specialmente negli adulti. Ad esempio, la neoplasia addominale può essere diagnosticata e messa in scena con successo fornendo informazioni cliniche per la pianificazione dell'assistenza
  • Ultrasuoni addominali, renali e pelvici può essere eseguito per aiutare la diagnosi di appendicite (specialmente nei bambini), patologia vascolare acuta e cronica, anomalie epatobiliari, patologia ostetrica e ginecologica
  • L'uso di radiazioni ionizzanti (raggi X e TC) dovrebbe essere ridotto al minimo nei bambini e in altri gruppi vulnerabili.

 

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Imaging diagnostico delle principali malattie del sistema gastrointestinale

  • 1) Disturbi esofagei
  • 2) Carcinoma gastrico
  • 3) Enteropathy sensibile al glutine
  • 4) Malattia infiammatoria intestinale
  • 5) Adenocarcinoma duttale pancreatico
  • 6) Carcinoma colorettale
  • 7) Appendicite acuta
  • 8) Ostruzione dell'intestino tenue
  • 9) Volvulus

Disturbi esofagei

  • Acalasia (acalasia primaria): fallimento della peristalsi esofagea organizzata d / t alterato rilassamento dello sfintere esofageo inferiore (LOS) con marcata dilatazione dell'esofago e stasi alimentare. L'ostruzione dell'esofago distale (spesso dovuta a tumore) è stata definita "acalasia secondaria" o "pseudoacalasia. La peristalsi nel segmento distale della muscolatura liscia dell'esofago può essere persa a causa di un'anomalia del plesso di Auerbach (responsabile del rilassamento della muscolatura liscia) . Anche i neuroni vago possono essere colpiti
  • Primaria: 30 -70s, M: F uguale
  • Malattia di Chagas (infezione da Trypanosoma Cruzi) con la distruzione dei neuroni del plesso mioenterico del sistema gastrointestinale (megacolon ed esofago)
  • Tuttavia, il cuore è l'organo M / C interessato
  • Clinicamente: Disfagia sia per i solidi che per i liquidi, rispetto alla disfagia dei solidi solo nei casi di carcinoma esofageo. Dolore al torace e rigurgito. M / C carcinoma a cellule squamose del midollo esofageo in circa 5% a causa di irritazione cronica della mucosa per stasi di cibo e secrezioni. La polmonite da aspirazione può svilupparsi. Esofagite da Candida
  • Imaging: "becco di uccello" sulla parte superiore del tratto gastrointestinale deglutizione, esofago dilatato, perdita della peristalsi. Un esame endoscopico è fondamentale.
  • Rx: difficile. Calcio bloccanti (a breve termine). Dilatazione pneumatica, efficace in 85% dei pazienti con 3 -5% rischio di sanguinamento / perforazione. L'iniezione di tossina botulinica dura solo ca. 12 mesi per trattamento. Può cicatrizzare la sottomucosa portando ad un aumentato rischio di perforazione durante la miotomia successiva. Miotomia chirurgica (miotomia di Heller)
  • 10 -30% di pazienti sviluppa reflusso gastroesofageo (GERD)

 

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  • Presbyesophagus: utilizzato per descrivere le manifestazioni di degenerazione della funzione motoria nell'esofago che invecchia> 80 anni A causa dell'interruzione dell'arco riflesso con ridotta sensibilità alla distensione e alterazione della peristalsi.
  • I pazienti possono lamentare disfagia o dolore toracico, ma la maggior parte sono asintomatici
  • Spasmo esofageo diffuso / distale (DES) è un disturbo della motilità dell'esofago che può apparire come un cavatappi o un esofago del rosario sulla rondine di bario.
  • 2% di dolore toracico non cardiaco
  • La manometria è il test diagnostico standard dell'oro.
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  • Zenker diverticulum (ZD) pouch faringeo aka
  • Un outpouching a livello dell'ipofaringe, appena prossimale allo sfintere esofageo superiore, noto come deiscenza di Killian o triangolo di Killian
  • I pazienti sono 60-80 e presenti con disfagia, rigurgito, alitosi, sensazione di globus
  • Può complicarsi con l'aspirazione e le anomalie polmonari
  • I pazienti possono accumulare farmaci
  • ZD- è un pseudodiverticolo o un diverticolo a pulsione risultante dall'erniazione della sottomucosa attraverso la deiscenza di Killian, formando una sacca dove il cibo e altri contenuti possono accumularsi.
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  • Sindrome di Mallory-Weiss si riferisce a lacrime mucose e sottomucose del plesso venoso distale esofageo associato a vomito violento / vomito e proiezione di contenuti gastrici contro l'esofago inferiore. Gli alcolisti sono particolarmente a rischio. Casi presenti con ematemesi indolore. Il trattamento è in genere di supporto.
  • Dx: l'imaging gioca un ruolo limitato, ma l'esofagramma a contrasto può mostrare alcune lacrime di mucosa riempite per contrasto (immagine in basso a destra). La TC può aiutare a escludere altre cause di emorragia gastrointestinale superiore
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  • Sindrome di Boerhaave: rottura esofagea secondaria a vomito forte
  • Presentazione: M> F, vomito, dolore toracico, mediastinite, mediastino settico, pneumomediastino, pneumotorace versamento pleurico
  • In passato, era invariabilmente fatale
  • I meccanismi implicano l'espulsione forzata di contenuti gastrici, specialmente con grandi alimenti non digeriti, quando l'esofago si contrae con forza contro la glottide chiusa con 90% che si verifica lungo la parete posterolaterale sinistra
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  • Ernia iatale (HH): ernia del contenuto addominale attraverso lo iato esofageo del diaframma nella cavità toracica.
  • Molti pazienti con HH sono asintomatici, ed è una scoperta incidentale. Tuttavia, i sintomi possono includere dolore epigastrico / toracico, pienezza post-prandiale, nausea e vomito
  • A volte l'HH è considerato sinonimo di malattia da reflusso gastro-esofageo (GORD), ma c'è una scarsa correlazione tra le due condizioni!
  • 2 tipi: ernia iatale scorrevole 90% e ernia rotolante (paraoesofagea) 10%. Quest'ultimo può strangolare portando a ischemia e complicazioni.
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  • Leiomioma esofageo è il neoplasma benigno esofageo M / C. Spesso è grande ma non ostruttivo. I tumori stromali gastrointestinali (GIST) sono i meno comuni nell'esofago. Dovrebbe essere differenziato dai carcinomi esofagei.
  • Imaging: esofago di contrasto, rondine di bario GI superiore, scansione CT. La gastroesofagoscopia è il metodo di scelta Dx.

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  • Carcinoma esofageo: presentato con crescente disfagia, inizialmente a solidi e progredendo a liquidi con ostruzione nei casi più avanzati
  • <1% di tutti i tumori e 4-10% di tutti i tumori gastrointestinali. È riconosciuta una preponderanza maschile con il sottotipo di cellule squamose dovuta al fumo e all'alcol. Esofago di Barrett e adenocarcinoma
  • M: F 4: 1. Gli individui neri sono più sensibili dei bianchi 2: 1. Scarsa prognosi!
  • Una rondine di bario può essere sensibile nell'identificare la massa esofageo. La gastroesofagoscopia (endoscopia) conferma la diagnosi con biopsia tissutale
  • Complessivamente la neoplasia più comune è il carcinoma gastrico di fondo 2ndary che invade l'esofago distale
  • La cellula squamosa si trova tipicamente nell'esofago medio, l'adenocarcinoma nella regione distale
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  • Carcinoma gastrico: malignità primaria dell'epitelio gastrico. Raro prima dell'età di 40. L'età media alla diagnosi negli Stati Uniti è di anni 70 per i maschi e di anni 74 per le femmine. I paesi del Giappone, della Corea del Sud, del Cile e dell'Europa orientale hanno uno dei più alti tassi di cancro allo stomaco nel mondo. I tassi di cancro allo stomaco sono in calo in tutto il mondo. Il cancro gastrico è la causa di 5th di morte correlata al cancro. Associazione con infezione da Helicobacter pylori 60- 80%, ma solo la popolazione di 2% con H. Pyloris sviluppa il cancro allo stomaco. 8-10% ha un componente familiare ereditato.
  • Il linfoma gastrico è anche collegato all'infezione da H. Pyloris. Il tumore delle cellule stromali gastrointestinali o GIST è un'altra neoplasia che colpisce lo stomaco
  • Clinicamente: Nessun sintomo quando è superficiale e potenzialmente curabile. Fino al 50% dei pazienti può presentare reclami GI non specifici. I pazienti possono presentare anoressia e perdita di peso (95%) e dolore vaginale addominale. Nausea, vomito e sazietà precoce d / t possono verificarsi ostruzioni con tumori voluminosi o lesioni infiltranti che compromettono la distensione dello stomaco.
  • Prognosi: La maggior parte dei tumori gastrici diagnosticati in ritardo e può rivelare l'invasione locale con adenopatia regionale, fegato e diffusione mesenterica. Un tasso di sopravvivenza dell'anno 5 di 20% o inferiore. In Giappone e in Corea del Sud, i programmi di screening precoci hanno aumentato la sopravvivenza a 60%
  • Imaging: Studio del GI superiore del bario, scansione CT. L'esame endoscopico è il metodo di scelta per la diagnosi. Per quanto riguarda l'imaging, il cancro gastrico può apparire come massa esofitica (polipoide) o tipo Fungativo, tipo ulcerativo o infiltrativo / diffuso (Linitis Plastica). La tomografia computerizzata è importante per valutare l'invasione locale (nodi, mesenteri, fegato, ecc.)
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  • Fertilità celiaca, alias non tropicale aka enteropatia sensibile al glutine: Un danno della mucosa indotto da glutine cronico autoimmune, indotto da cellule T, con conseguente perdita di villi nell'intestino tenue prossimale e malassorbimento gastrointestinale (cioè sprue). Considerato in alcuni casi di anemia sideropenica di causa indeterminata. Comune in caucasici (1 in 200) ma raro in individui asiatici e neri. Due cime: un piccolo gruppo nella prima infanzia. Tipicamente in 3rd e 4th decenni di vita.
  • Clinicamente: Il dolore addominale è il sintomo m / c, il malassorbimento di sostanze nutritive / vitamine: IDA e feci di tipo guaico-positivo, diarrea, costipazione, steatorrea, perdita di peso, osteoporosi / osteomalacia, dermatite erpetiforme. Maggiore associazione con linfoma a cellule T, maggiore associazione con carcinoma a cellule squamose esofagee, SBO
  • Dx: l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore con più biopsie duodenali è considerata a standard diagnostico per la celiachia. L'istologia rivela l'infiltrazione delle cellule T e linfoplasmocitosi, atrofia dei villi, cripte iperplasia, sottomucosa e serosa vengono risparmiate. Rx: eliminazione di prodotti contenenti glutine
  • Imaging: non richiesto per la Dx ma per la fluoroscopia in deglutizione del bario: atrofia della mucosa e obliterazione delle pieghe della mucosa (solo casi avanzati). La dilatazione di SB è il risultato più tipico. Nodularità del duodeno (duodeno frizzante). Inversione delle pieghe della mucosa digiunale e ileale:
  • Il digiuno assomiglia all'ileo, l'ileo assomiglia al digiuno e il duodeno sembra un inferno .
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Malattia infiammatoria intestinale: malattia di Crohn (CD) e colite ulcerosa (UC)

  • CD: infiammazione cronica autoimmune recidivante-remittente che colpisce qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano, ma ad esordio più tipicamente coinvolge l'ileo terminale. Presentazione M / C: dolore addominale / crampi e diarrea. Percorso: formazione granulomata che a differenza di UC è transmurale, potenzialmente portando a stenosi. Le aree colpite dall'infiammazione sono tipicamente irregolari
  • Le complicazioni sono numerose: malassorbimento di nutrienti / vitamine (anemia, osteoporosi, ritardo dello sviluppo nei bambini, suscettibilità alla neoplasia gastrointestinale, ostruzione intestinale, formazione di fistole, manifestazioni extra-addominali: uveite, artrite, AS, eritema nodoso e altri. 10- 20% può richiedere la chirurgia addominale dopo 10-anni di CD di solito per stenosi, fistiluzazione, BO.
  • Dx: clinico, CBC, CMP, CRP, ESR, test sierologici: DDx di IBD: anticorpi anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpo citoplasmatico antineutrofilo perinucleare (p-ANCA) istologicamente o nel siero. Il test della calprotectina fecale aiuta a DDx IBS e valuta la risposta al trattamento, l'attività della malattia / recidive.
  • Dx di scelta: endoscopia, ileoscopia e biopsie multiple possono rivelare cambiamenti endoscopici e istologici. Video capsula endoscopica (VCE), l'imaging può aiutare con Dx di complicanze. Rx: farmaci immunomodulatori, medicina complementare, dieta, probiotici, operativi. Nessuna cura, ma lo scopo è quello di indurre la remissione, controllare i sintomi e prevenire / curare le complicanze
  • Imaging Dx: KUB a DDx SBO, clistere di bario (singolo e doppio contrasto), piccolo intestino che segue. Risultati: salti lesioni, ulcerazioni aftose / profonde, fistole / tratti sinusali, segno di stringa, strisciante striscia di grasso spinto di LB, aspetto ciottoli d / t fessure / ulcere spingendo mucosa, scansione TC con contrasto orale e IV.
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  • Imaging dal paziente di un Crohn che ha avuto una resezione dell'intestino tenue per ostruzione.
  • (A) La TC mostra un'infiammazione non specifica mentre
  • (B) MRE della stessa area mostra una stenosi fibrostenotica
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  • UC: caratteristicamente coinvolge solo il colon, ma può svilupparsi anche il risucchio. L'esordio è tipicamente a 15-40s ed è più prevalente nei maschi, ma l'insorgenza dopo l'età di 50 è anche comune. Più comune in Nord America e in Europa (ipotesi di igiene). Eziologia: è coinvolta una combinazione di cambiamenti ambientali, genetici e intestinali del microbioma. Il fumo e l'appendicectomia precoce tendono a mostrare un'associazione negativa con la UC, a differenza dei CD considerati alcuni dei fattori di rischio.
  • Caratteristiche cliniche: Sanguinamento rettale (comune), diarrea, secrezione mucosa rettale, tenesmo (occasionalmente), dolore addominale inferiore e grave disidratazione da secrezione rettale purulenta (nei casi gravi, specialmente negli anziani), colite fulminante e megacolon tossico possono essere fetali ma sono rare complicazioni . Patologia: nessun granuloma. Le ulcerazioni colpiscono la mucosa e la sottomucosa. Pseudopolipi presenti come mucosa risparmiata elevata.
  • Un processo iniziale influenza sempre il retto e rimane una malattia locale (proctite) in (25%). 30% Può verificarsi un'estensione della malattia prossimale. L'UC può presentarsi come lato sinistro (55%) e pancite (10%). La maggior parte dei casi è da lieve a moderata
  • Dx: la colonscopia con ileoscopia con più biopsie conferma Dx. Labs: CBC, CRP, ESR, calprotectina fecale, Complicazioni: anemia, megacolon tossico, cancro del colon, malattia extra-colica: artrite, uveite, AS, pioderma gangrenoso, colangite sclerosante primitiva. Rx: 5-acido aminosalicilico terapia orale o rettale topica, corticosteroidi, farmaci immunomodulatori, colectomia è curativa.
  • Imaging: non richiesto per Dx ma il clistere di bario può rivelare ulcerazioni, impronte digitali, in casi avanzati perdita di haustra e restringimento del colon producendo `` colon a tubo di piombo. casi. La TC può aiutare con delle complicanze Dx. L'immagine su pellicola normale rivela il `` colon condotto '' e la sacroileite come artrite enteropatica (AS)
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  • Carcinoma colorettale (CRC) m / c cancro del tratto gastrointestinale e il tumore maligno 2e più frequente negli adulti. Dx: endoscopia e biopsia. CT è le modalità più frequentemente utilizzate per la stadiazione. La resezione chirurgica può essere curativa sebbene il tasso di sopravvivenza a cinque anni sia 40-50% a seconda della stadiazione. Fattori di rischio: dieta a basso contenuto di fibre e di grassi e proteine ​​animali, obesità (specialmente negli uomini), colite ulcerosa cronica. Adenomi del colon (polipi). Sindromi da poliposi adenomatosa familiare (sindrome di Gardener) e sindrome di Lynch come poliposi non familiare.
  • Clinicamente: insorgenza insidiosa con alterazioni delle abitudini intestinali, sangue fresco o melena, anemia da carenza di ferro da perdita cronica di sangue occulto specialmente nei tumori del lato destro. L'ostruzione intestinale, l'intussuscezione, il sanguinamento intenso e la malattia metastatica specialmente al fegato possono essere la presentazione iniziale. Percorso: 98% sono adenocarcinomi, derivano da preesistenti adenomi del colon (polipi neoplastici) con trasformazione maligna. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni è 40-50%, con lo stadio in atto il singolo fattore più importante che influisce sulla prognosi. Tumori rettosigmoidi M / C (55%),
  • NB Alcuni adenocarcinomi esp. i tipi mucinosi si presentano in genere in ritardo e di solito presentano una prognosi sfavorevole a causa della presentazione tardiva e della secrezione di mucin e della diffusione locale / distante
  • Imaging: il clistere di bario è sensibilità per polipi> 1 cm, contrasto singolo: 77-94%, doppio contrasto: 82-98%. La colonscopia è una modalità di scelta per la prevenzione, il rilevamento e l'identificazione del carcinoma colorettale. La TC con mezzo di contrasto viene utilizzata per la stadiazione e la valutazione della prognosi delle metastasi.
  • Screening: colonscopia: uomini 50 yo-10-anni se normali, 5-anni se polipectomia, FOB, 1st rispetto a CA iniziano la sorveglianza su 40 yo
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  • Cancro del pancreas: adenocarcinoma epiteliale duttale (90%), prognosi molto sfavorevole con elevata mortalità. 3rd M / C cancro addominale. Il colon è #1, stomaco #2. Il tumore al pancreas rappresenta il 22% di tutti i decessi dovuti a neoplasie gastrointestinali e il 5% di tutti i decessi per cancro. 80% dei casi in 60 +. Il fumo di sigaretta è il più forte fattore di rischio ambientale, una dieta ricca di grassi e proteine ​​animali. Obesità. Storia famigliare. M / C rilevato nella testa e processo uncinato.
  • Dx: la scansione TC è fondamentale. L'invasione dell'arteria mesenterica superiore (SMA) indica una malattia non resecabile. Il 90% degli adenocarcinomi pancreatici non è resecabile a Dx. La maggior parte dei pazienti muore entro 1 anno da Dx. Clinicamente: ittero indolore, abd. Dolore, cistifellea di Courvoisier: ittero indolore e cistifellea ingrossata, sindrome di Trousseau: tromboflebite migratoria, diabete mellito di nuova insorgenza, metastasi regionali e distanti.
  • CT Dx: massa pancreatica con forte reazione desmoplastica, scarso miglioramento e attenuazione leggermente inferiore rispetto alla normale ghiandola adiacente, invasione della SMA.
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  • Appendicite: condizione molto comune nella pratica radiologica generale ed è una delle principali cause di chirurgia addominale nei pazienti giovani
  • La TC è la modalità più sensibile per rilevare l'appendicite
  • Gli ultrasuoni dovrebbero essere impiegati nei pazienti più giovani e nei bambini
  • Le radiografie di KUB non dovrebbero svolgere alcun ruolo nella diagnosi di appendicite
  • All'imaging, l'appendicite rivela un'appendice infiammata con ispessimento della parete, ingrossamento e arenamento del grasso periappendicolare. Risultati simili di ispessimento e allargamento delle pareti sono stati notati negli Stati Uniti. Il tipico `` segno di destinazione '' è annotato sulla posizione della sonda US dell'asse corto.
  • Se l'appendice è retro-caecale di quanto gli Stati Uniti potrebbero non riuscire a fornire accurate, è possibile che sia richiesta la scansione Dx e TC
  • Rx: operativo per evitare complicazioni
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  • Ostruzione dell'intestino tenue (SBO) -80% di tutte le ostruzioni intestinali meccaniche; il restante 20% risulta dall'ostruzione dell'intestino crasso. Ha un tasso di mortalità di 5.5%
  • M / C causa: qualsiasi Hx di precedente chirurgia addominale e aderenze
  • La presentazione classica è costipazione, aumentando la distensione addominale con nausea e vomito
  • Le radiografie sono solo 50% sensibili per SBO
  • CT dimostrerà la causa di SBO in 80% dei casi
  • Esistono criteri variabili per l'ostruzione massimale dell'intestino tenue, ma 3.5 cm è una stima conservativa dell'intestino dilatato
  • Su radiografie Abd: supino vs eretto. Intestino dilatato, valvole coniventi allungate (pieghe della mucosa), livelli alternativi di fluido aria scala a gradini Assenza di gas nel retto / colon
  • Rx: operante come "addome acuto"
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  • Volvulus-m / c nel colon sigmoideo esp. negli anziani La ragione principale: costipazione cronica con sigmoideo ridondante che si attorciglia sul mesocolon sigmoideo. Conduce a ostruzione dell'intestino grande (LBO). Altre cause comuni: un tumore del colon. Sigmoide vs. Cieco volvolo
  • Clinicamente: segni di LBO con stitichezza, gonfiore addominale, dolore, nausea e vomito. L'esordio può essere acuto o cronico
  • Radiograficamente: perdita di haustra nel LB, distensione LB (> 6 cm), segno del chicco di caffè nella diapositiva successiva, l'estremità inferiore del volvolo punta verso il bacino
  • NB: la regola pratica per l'intestino dilatato dovrebbe essere 3-6-9 dove 3 cm SB, 6 cm LB e 9 cm Coecum
  • Rx: operativo come "addome acuto"
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Riferimenti

 

Malattie dell'approccio al petto all'immagine diagnostica

Malattie dell'approccio al petto all'immagine diagnostica

Anatomia di base

  • Nota le generazioni dell'albero tracheale-bronchiale, dei lobi, dei segmenti e delle fessure. Nota lobulo polmonare secondario (1.5-2 cm), l'unità funzionale di base dei polmoni osservata con HRCT. Si noti un'importante organizzazione strutturale degli spazi alveolari con comunicazioni tra (pori di Kohn e canali di Lambert) che consentono la deriva dell'aria e con lo stesso meccanismo consentono al fluido essudativo o trasudativo di diffondersi attraverso il polmone e fermarsi alla fessura. Notare l'anatomia della pleura: parietale che è una parte della fascia endotoracica e viscerale che forma un bordo polmonare spazio pleurico in mezzo.

 

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  • Mediastino: circondato dalla pleura e dal polmone. Ospita strutture principali contiene numerosi linfonodi (vedi diagramma che mostra i nodi mediastinici e il loro coinvolgimento nel linfoma

 

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Approccio generale per indagare sui reclami del petto

  • Esame radiografico (radiografia del torace CXR); ottimo passo 1st. Basso costo, bassa esposizione alle radiazioni, valutazione di più reclami clinici
  • Scansione TC: TC toracica, TC ad alta risoluzione (HRCT)
  • Approccio di patologia toracica:
  • Trauma
  • Infezione
  • neoplasie
  • Edema polmonare
  • Enfisema polmonare
  • atelettasia
  • Patologia pleurica
  • mediastino

PA e CXR laterale

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  • Possono essere utilizzate ulteriori visualizzazioni:
  • Vista lettrico: aiuta a valutare le regioni apicali
  • Viste decubito destra e sinistra: aiutano a valutare il versamento pleurico sottile, il pneumotorace e altre patologie

 

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  • Viste CXR PA e laterali normali. Garantire una buona esposizione: i dischi della colonna vertebrale T e i vasi attraverso il cuore vengono visualizzati nella vista PA. Contare 9-10 costole posteriori destre per confermare uno sforzo inspiratorio adeguato. Iniziare un'indagine approfondita utilizzando il seguente approccio: sono presenti molte lesioni polmonari A-addome / diaframma, parete toracica a T, M-mediastino, polmoni L individualmente, polmoni-entrambi. Sviluppa un buon modello di ricerca

 

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  • 1) Malattia dello spazio aereo nota come malattia alveolare polmonare? Riempimento degli alveoli del polmone, degli acini e successivamente dell'intero lobo con fluido o sostanza di qualsiasi composizione (sangue, pus, acqua, materiale proteico o persino cellule) Radiograficamente: distribuzione lobare o segmentale, noduli dello spazio aereo possono essere notati, tendenza alla coalesce, aria braccialetti e silhouette segno presente. Distribuzione del pipistrello (farfalla) annotata come in (CHF). Rapido cambiamento nel tempo, cioè aumento o diminuzione (giorni)
  • 2) Malattia interstiziale: infiltrazione di interstizio polmonare (setto alveoli, parenchima polmonare, pareti dei vasi, ecc.) Ad esempio da virus, piccoli batteri, protozoi. Anche infiltrazione da parte di cellule come cellule infiammatorie / maligne (es. Linfociti) Presentata come accentuazione di un interstizio polmonare con reticolo reticolodonodulare reticolare, nodulare e misto. Eziologie diverse: infiammatorie malattie autoimmuni, malattia polmonare fibrosante, malattia polmonare occupazionale, infezione da virus / micoplasma, tubercolosi, linfoma / leucemia da sarcoidosi e molti altri.

 

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  • Riconoscere diversi modelli di malattia polmonare può aiutare con DDx. Massa vs consolidamento (a sinistra). Notare diversi modelli di malattia polmonare: malattia dello spazio aereo come consolidamento lobare indicativo di polmonite, consolidamento diffuso indicativo di edema polmonare. Atelettasia (collasso e perdita di volume). Modelli interstiziali di malattia polmonare: reticolare, nodulare o mista. SPN vs Consolidamenti focali multipli (noduli) che probabilmente rappresentano infiltrati di met da infiltrati settici

 

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  • A = intraparenchimale
  • B = pleurico
  • C = extrapleura
  • Riconoscere la posizione importante delle lesioni toraciche

 

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  • Segnali importanti: segno Silhouette: aiuto con la localizzazione e DDx. Esempio: immagine in basso a sinistra: radiopacità nel polmone destro, dove si trova? MM corretto perché il bordo destro del cuore che è adiacente al lobo medio destro non è visibile (stagliato) Bronchogrammi dell'aria: aria contenente bronchi / bronchioli circondati da fluido

 

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Trauma toracico

  • Pneumotorace (PTX): aria (gas) nello spazio pleurico. Molte cause complicazioni:
  • Tensione PTX: aumento continuo di aria nello spazio pleurico che comprime rapidamente mediastino e polmone riducendo rapidamente il ritorno venoso al cuore. Può essere fatale se non trattato rapidamente
  • PTX spontaneo: primario (giovani adulti (30-40) soprattutto uomini alti e magri. Cause aggiuntive: sindrome di Marfan, EDS, omocistinuria, deficit di a-1 -antitripsina. Secondario: pazienti anziani con malattia parenchimale: neoplasie, ascesso, enfisema , fibrosi polmonare e nido d'ape, endometriosi catameniale PTX d / t e altri.
  • Pneumotorace traumatico: lacerazione polmonare, trauma contusivo, agopuntura iatrogena (torace, ecc.), Ecc.
  • CXR: nota la linea pleurica viscerale alias bordo polmonare. Assenza di tessuto / vasi polmonari oltre la linea pleurica viscerale. Il pneumotorace sottile può essere perso. In posizione eretta, l'aria sale e il PTX deve essere cercato in alto.
  • Fratture costali: v.common. Traumatiche o patologiche (ad es., MM, MM) I raggi X della serie di nervature non sono molto utili perché la CXR e / o la TC sono più importanti per valutare la lacerazione polmonare posttraumatica di PTX (in basso a sinistra) e un altro percorso principale

 

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Infezione

  • Polmonite: batterica vs virale o fungina o nell'ospite immunocompromesso (es. Cryptococcus in HIV / AIDS) TBC polmonare

 

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  • Polmonite: acquisita in comunità e acquisita in ospedale. Polmonite batterica tipica o polmonite lobare (non segmentale) con materiale purulento che riempie gli alveoli e si diffonde all'intero lobo. Organismo M / CStreptococcus Pneumonia o Pneumococcus
  • Altri: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella specialmente negli alcolisti che potenzialmente portano a necroSIS / gangrena polmonare) Mycoplasma (20-30s) noto come polmonite a piedi, ecc.
  • Clinicamente: tosse produttiva, febbre, dolore toracico pleuritico a volte emottisi.
  • CXR: opacità confluente dello spazio aereo limitata all'intero lobo. Broncogrammi aerei. Aiuto segno sagoma con posizione.
  • Virali: l'influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, ecc. Si presenta come una malattia polmonare interstiziale che può essere bilaterale. Può portare a compromessi respiratori
  • Polmonite atipica e polmonite fungina: micoplasma, malattia del legionario e qualche polmonite fungina / cryptococcus possono presentarsi con una malattia polmonare interstiziale.
  • Ascesso polmonare: una collezione infettiva di materiale purulento nei polmoni che spesso si necrotizza. Può portare a significative complicazioni polmonari e del sistema / pericolo di vita.
  • Su CXR o CT: collezione rotonda con bordi spessi e necrosi centrale contenente il livello del fluido aria. DDx da empiema che distorce il polmone e la base pleurica
  • Rx: antibiotici, antimicotici, agenti antivirali.
  • La polmonite deve essere seguita con ripetizione di CXR per garantire una risoluzione completa
  • La mancanza di miglioramento radiografico della polmonite può rappresentare un'immunità declinata, resistenza agli antibiotici, carcinoma polmonare sottostante o altri fattori complicanti

TB polmonare

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  • Infezione comune in tutto il mondo (paesi del mondo 3rd). 1 nelle persone 3 in tutto il mondo è affetto da TB. La tubercolosi è causata da Mycobacterium TB o Mycobacterium Bovis. Bacillo intracellulare Il macrofago svolge un ruolo chiave.
  • TB polmonare primaria e TB post-primaria. Richiede un'esposizione ripetuta per inalazione. Nella maggior parte degli ospiti immunocompetenti, l'infezione attiva non si sviluppa
  • TB presenta come 1) cancellato dall'host, 2) soppresso in Latent Tuberculosis Infection (LTBI) 3) causa malattia attiva TB. I pazienti con LTBI non stanno diffondendo la tubercolosi.
  • Immagini: CXR, HRCT. TBC primaria: consolidamento dello spazio aereo polmonare (60%) lobi inferiori, linfoadenopatia (95% - ilare e paratracheale), versamento pleurico (10%). La diffusione della tubercolosi primaria molto probabilmente nei bambini immunocompromessi e nei bambini.
  • TBC di Milliary: disseminazione di complicanze polmonari e di sistema che può essere fatale
  • Infezione post-primaria (secondaria) o riattivazione: principalmente negli Apici e nei segmenti posteriori dei lobi superiori) PO2 alto), 40% -carta di convalescenza, malattia dello spazio aereo frammentata o confluente, fibrocalcifica. Caratteristiche latenti: calcificazioni nodali.
  • Dx: striscio e coltura di bacilli acido-acido (AFB) (espettorato). Sierologia dell'HIV in tutti i pazienti con tubercolosi e stato di HIV sconosciuto
  • Rx: regime 4-farmaco: isoniazide, rifampicina, pirazinamide e etambutolo o streptomicina.

Neoplasie polmonari (carcinoma polmonare primario vs metastasi polmonari)

  • Carcinoma polmonare: cancro m / c negli uomini e 6th tumore più frequente nelle donne. Forte associazione con l'inalazione di agenti cancerogeni. Clinicamente: scoperta tardiva, a seconda della posizione del tumore. Patologia (tipi): carcinoma a cellule piccole (SCC) vs non a piccole cellule
  • Piccola cellula: (20%) si sviluppa da cellule neuroendocrine dette Kultchitsky, quindi può secernere sostanze biologicamente attive che presentano la sindrome paraneoplastica. Tipicamente posizionato centralmente (95%) in corrispondenza o in prossimità del bronco principale / lobare. La maggior parte mostra prognosi infausta e non resecabile.
  • Cellula non-piccola: adenocarcinoma polmonare (40%) (carcinoma polmonare M / C), M / C in donne e non fumatori. Altri: cellula squamosa (può presentarsi con lesione cavitante), cellula grande e alcuni altri
  • Film normale (CXR): lesione focale nuova o ingrandita, mediastino allargato che suggerisce coinvolgimento linfonodale, versamento pleurico, atelettasia e consolidamento. SPN-may rappresenta potenziale cancro del polmone soprattutto se contiene bordi irregolari, vasi di alimentazione, pareti spesse, nei polmoni superiori. Più noduli polmonari possono rappresentare metastasi.
  • Migliore modalità: HRCT con contrasto.
  • Altre neoplasie al torace: il linfoma è comune nel torace specialmente nelle note mammarie mediastiniche e interne.
  • Le neoplasie polmonari complessive M / C sono una metastasi. Alcuni tumori mostrano una maggiore predilezione per le metastasi polmonari, p. Es., Il melanoma, ma qualsiasi tumore può metastatizzare ai polmoni. Alcuni metastasi denominati "Cannonball"
  • Rx: radiazioni, chemioterapia, resezione

 

diagnostica diagnostica del torace el paso tx.

 

  • Edema polmonare: un termine generico definisce accumulo anomalo di fluido al di fuori delle strutture vascolari. Ampiamente diviso in cardiogenico (es., CHF, rigurgito mitralico) e non cardiogeno con una moltitudine di cause (es. Sovraccarico di liquidi, post-trasfusione, cause neurologiche, ARDS, vicino a annegamento / asfissia, sovradosaggio di eroina e altri)
  • Cause: aumento della pressione idrostatica rispetto alla diminuzione della pressione oncotica.
  • Imaging: CXR e CT: tipi 2 inondazioni interstiziali e alveolari. La presentazione di immagini dipende dalle fasi
  • In CHF: Fase 1: ridistribuzione del flusso vascolare (10-18 mm Hg) nota come `` cefalizzazione '' del sistema vascolare polmonare. Fase 2: edema interstiziale (18-25 mm Hg) Edema interstiziale: cuffia peribronchiale, linee di Kerley (linee linfatiche riempite di liquido) linee A, B, C. Fase 3: edema alveolare: malattia dello spazio aereo: consolidamenti irregolari che si sviluppano in una malattia diffusa dello spazio aereo: edema del pipistrello, broncogrammi aerei
  • Rx: Obiettivi principali 3: O2 iniziale per mantenere O2 alla saturazione 90%
  • Successivo: (1) riduzione del ritorno venoso polmonare (riduzione del preload), (2) riduzione della resistenza vascolare sistemica (riduzione del carico secondario) e (3) supporto inotropico. Trattare le cause sottostanti (ad es. CHF)

 

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  • Atelettasia polmonare: espansione incompleta del parenchima polmonare. Il termine "polmone collassato" è tipicamente riservato a quando l'intero polmone è collassato
  • 1) L'atelettasia (ostruttiva) di riassorbimento si verifica a seguito di completa ostruzione di una via aerea (ad es. Tumore, oggetti inalati, ecc.)
  • 2) L'atelettasia passiva (rilassamento) si verifica quando il contatto tra la pleura parietale e viscerale viene interrotto (versamento pleurico e pneumotorace)
  • 3) L'atelettasia compressiva si verifica come risultato di qualsiasi lesione toracica che occupa spazio, comprimendo il polmone e costringendo l'aria fuori dagli alveoli
  • 4) Atelettasia cicatriziale: si verifica in seguito a cicatrizzazione o fibrosi che riduce l'espansione polmonare come nella malattia granulomatosa, polmonite necrotizzante e fibrosi radiante
  • 5) L'atelettasia polmonare adesiva si verifica per carenza di tensioattivo e collasso alveolare
  • 6) Piastra-simile o discoidale spesso sviluppata dopo l'anestesia generale
  • 7) Caratteristiche di imaging: collasso polmonare, migrazione delle fessure polmonari, deviazione del mediastino, aumento del diaframma, iperinflazione del polmone inalterato adiacente

 

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  • Mediastino: la patologia può essere divisa in quelli che determinano una massa focale o quelli che risultano in una malattia diffusa che coinvolge il mediastino. Inoltre, l'aria può insinuarsi nel mediastino nel pneumomediastino. La conoscenza dell'anatomia mediastinica aiuta la Dx.
  • Masse frontali mediastiniche: tiroide, timo, teratoma / tumori a cellule germinali, linfoma, linfoadenopatia, aneurisma aortico ascendente
  • Masse mediastiniche medie: linfoadenopatia, lesioni vascolari, bronchiali ecc.
  • Masse mediastiniche posteriori: tumori neurogeni, aneurismi aortici, masse esofagee, masse vertebrali, adenopatia aortica a catena

 

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  • Enfisema polmonare: perdita di tessuto elastico normale / rinculo elastico del polmone con distruzione di capillari e setto alveolare / interstizio.
  • Distruzione del parenchima polmonare a causa di infiammazione cronica. Distruzione mediata da proteasi di elastina. Intrappolamento aereo / allargamento dello spazio aereo, iperinflazione, ipertensione polmonare e altri cambiamenti. Clinica: dispnea progressiva, irreversibile. Nel momento in cui il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) è sceso a 50%, il paziente rimane senza fiato dopo uno sforzo minimo e si adatta allo stile di vita.
  • La BPCO è la terza causa principale di morte globale. Colpisce 1.4% di adulti negli Stati Uniti. M: F = 1: 0.9. Pts 45 anni e più vecchi
  • Cause: fumo e deficit di a-1-antitripsina (suddiviso in centrilobulare (fumo) e panacinar.
  • Imaging; segni di iperinflazione, intrappolamento aereo, bolle, ipertensione polmonare.

 

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Trauma cranico e altri approcci di imaging di patologia intra-cranica

Trauma cranico e altri approcci di imaging di patologia intra-cranica

Trauma cranico: fratture craniche

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  • SKULL FX: COMUNE NELLE IMPOSTAZIONI DI LESIONI TESTE. SKULL FX OFTEN POINT AD ALTRI FATTORI COMPLICATIVI: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, LESIONI DEL CERVELLO TRAUMATICO CHIUSO E ALTRE COMPLICAZIONI GRAVI
  • I RAGGI X SKULL SONO VIRTUALMENTE OBSOLETI NELLA VALUTAZIONE DI LESIONI DI TESTA. LA SCANNING CT W / O CONTRAST È IL PIÙ IMPORTANTE PASSO INIZIALE NELLA VALUTAZIONE DELLA TESTA ACUTA TRAUMA. MRI HASA POVERA CAPACITÀ DI RIVELARE LE FRATTURE DEL CRANIO E NON TIPO UTILIZZATO PER UNA DX INIZIALE DI TESTA ACUTA TRAUMA.
  • SKULL FX SONO IDENTIFICATI COME FXS DI SKULL VAULT, SKULL BASE E SKELETON FACCIALE, OGNI ASSOCIAZIONE CON SPECIFICHE CARATTERISTICHE E AIUTO A COMPLICARE PREDICATO.
  • LINEAR SKULL FX: SKULL VAULT. M / C FX. LA SCANSIONE DI CT È LA CHIAVE PER VALUTARE L'EMORRAGO ARTERIALE -TRADURALE
  • X-RAY DDX: SUTURE VS. LINEAR SKULL FX. FX È PIÙ SOTTILE, PIÙ NERO, PIÙ LUCENTE, CROSSESSUTURE, SCANALATURE VASCOLARI, ASSENZA DI RACCOMANDAZIONI
  • RX: SE NESSUN SBRINAMENTO INTRACRANICO CHE NESSUN TRATTAMENTO. CURA NEUROSURGICA SE IL BLEEDSDETECTED DA CT SCANNING
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  • FX DEPRESSO SKULL: 75% NELLA VOLTA. POSSONO ESSERE MORTALI. CONSIDERATO UN OPEN FX. LA MAGGIOR PARTE DEI CASI HA BISOGNO DI NEUROSURGICALEXPLORAZIONE SOPRATTUTTO IFFRAGAMENTI DEPRESSI> 1-CM.COMPLICATIONS: LESIONI VASCOLARI / HEMATOMAS, PNEUMOCEPHALUS, MENINGITE, TBI, CSF LEAK, HERNIATION DEL CERVELLO ECC.
  • IMAGING: CT SCANNING W / O CONTRAST
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  • BASILAR SKULL FX: PU ESSERE MORTALE. SPESSO INSIEME AD ALTRI PRINCIPALI TRAUMI DELLA TESTA DELLA VOLTA E DELLO SCHELETRO FACCIALE, SPESSO CON TBI E GRANDI EMORRAGGI INTRACRANICHE. SPESSO SI VERIFICANO COME EFFETTO DELLA FASCIA DI TESTA DI IMPATTO E DI TENSIONE MECCANICA ATTRAVERSO LE OSSA OCCIPUTI E TEMPORALI ATTRAVERSO LO SFENOIDE E ALTRE BASE DELLE OSSA DEL CRANIO. CLINICAMENTE: OCCHI DA CORSA, SEGNO DI BATTAGLIA, CSFRHINO / OTORREA.

Fratture facciali

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  • Ossa NASALI FX: 45% DELL'IMPATTO DI ALLFACEFXM / C È LATERALE (FIST BLOW ETC.) SE UNDISPLACEDNO TRATTAMENTO, SE SPOSTATO PU MAY COMPORTARE IL FLUSSO DELL'ARIA E IL PASSAGGIO RESPIRATORIO, PU MAY ESSERE COLLEGATO AD ALTRI DANNI ALLE FACCIA / CRANIO. RAGGI X 80% SENSIBILE, SEGUITO DA LESIONI INCOMPLEX DI CT.
  • FX ORBITAL OUT: INFORTUNIO COMUNE D / T IMPATTO SUL GLOBO E / O SULL'OSSO ORBITALE. FX DEL PAVIMENTO ORBITALE SENO INTOMASSILLARE VS. PARETE MEDIALE NEL SENO ETMOIDE. COMPLICANZE: RETTO INFERIORE M INTRAPPATO, GRASSO PROLASSORBITALE, TESSUTI MOLLI E EMORRAGGI E DANNI DEL NERVO OTTICO. RX: LE PREOCCUPAZIONI DI LESIONI GLOBALI SONO IMPORTANTI, GENERALMENTE TRATTATE IN MODO CONSERVATIVO SE NON SONO PRESENTI COMPLICAZIONI
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  • TRIPOD FX: 2ND M / C FACIAL FX # DOPO NASALE (40% DI MIDFACEFX) FX-ZIGOMATICARCH A 3 PUNTI, PROCESSO ORBITALE DELL'OSSO ZIGOMATICO E LATO DELLA PARETE DEL SENO MASCELLARE, PROCESSO MASCELLARE DELL'OSSO ZIGOMATICO. LA SCANSIONE TC È PIÙ INFORMATIVA DEI RAGGI X (VISTA DELL'ACQUA).
  • FX LEFORT: SERIE FX COMPORTA SEMPRE PIASTRE PTERYGOID, MENTALMENTE SEPARATAMENTE E PROCESSO ALVEOLARE CON DENTI DAL CRANIO. PREOCCUPAZIONI: AERWAY, EMOSTASI, LESIONI NERVE. È RICHIESTA LA SCANSIONE DI CT. POTENZIALE RISCHIO DI BASILAR SKULL FX
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  • FX PING-PONG:ESCLUSIVAMENTE NEI NEONATI. UNA DEPRESSIONE FOCALE DI FX D / T INCOMPLETA: CONSEGNA DI PINZE, LAVORO DIFFICILE ETC. MICROFRATTURAZIONE FOCALTRABECOLARE CHE LASCIA LA DEPRESSIONE COME APING-PONG. LA DX È PRINCIPALMENTE CLINICA VEDUTA COME DIFETTO FOCALE `` DEPRESSIONE '' NEL CRANIO. TIPICAMENTE NEUROLOGICAMENTE INTATTO. LA TC PU AIUTARE SE SI SOSPETTONO LESIONI CEREBRALI. RX: OSSERVAZIONALE VS. CHIRURGIA IN LESIONI COMPLICATE. SEGNALATA LA RIMODELLAZIONE SPONTANEA
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  • CISTANTE LEPTOMENINGEAL (GROWING SKULL FX) - SONO UNA FRATTURA DI CRANIO ALLARGITANTE CHE SVILUPPA AD ADEGUATA AD ENCEFALOMALACIA POSTTRAUMATICA
  • NON È UN CISTORE, MA UN'ESTENSIONE DELLA TEFALOMALACIA CHE HA VISTO ALCUNI MESI POST-TRAUMA CON PRECEDENTE CRANIO FX SEGUITO DALL'ERNAZIONE DEI MENINGES E DELLA BRAIA ADIACENTE CON LE PULSATIONS DEL CSF. CT È MIGLIORE ATDX QUESTA PATOLOGIA. INDICA: FX DI CRESCITA E ENCEFALOMALACIA ADIACENTE COME FOCALHYATTIVITÀ DI LESIONE.
  • CLINICAMENTE: INGRANDIMENTO CALVARICO PALVABILE, DOLORE, SEGNI / SEIZURE NEUROLOGICI. RX: LA CONSULTA NEUROSURGICA È RICHIESTA
  • DDX: INFILTRATING CELLS / METS / OTHER NEOPLASMSINTO SUTURES, EG, INFECTION ETC.
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  • FXS MANDIBOLARI: COMUNE. INTRA-ORALEXTENSION OPEN FX D / T POTENZIALMENTE CONSIDERATA. 40% FOCAL BREAK DESCRIZIONABILE ESSERE UN ANELLO. MECCANISMO M / C DI IMPATTO DIRETTO (ASSALTO)
  • FX NEOPLASMI OSSEA PATOLOGICI D / T, INFEZIONI ECC. IATROGENICO DURANTE LA CHIRURGIA ORALE (ESTRAZIONE DEL DENTE)
  • IMAGING: MANDIBLE X-RAYS, PANOREX, CT SCANNING ESP. IN CASI DI TRAUMA ASSOCIATA / TESTA DI TESTA
  • COMPLICAZIONI: L'OSTRUZIONE DELLA VIA AEREA, L'EMOSTASI È UNA MAGGIORE CONSIDERAZIONE, DANNI ALLA MANDIBOLARE N, OSTEOMIELITE / CELLULITE E POTENZIALE DIFFUSIONE ATTRAVERSO IL PAVIMENTO DELLA BOCCA (LUDWIGANGINA) E IL COLLO DEI TESSUTI MORBIDI FASCIALI INTOMEDIASTINUM. NON PUO 'ESSERE NEGATO D / T ALTI TASSI DI MORTALITÀ.
  • RX: CONSERVATIVO VS. OPERATIVA

Emorragia intracranica acuta

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  • EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) RAPIMENTO TRAUMATICO DELLE ARTERIE MENINGEALI (MMA CLASSIC) CON EMATOMA IN RAPIDA FORMAZIONE TRA IL CRANIO INTERNO E LA DURA ESTERNA. LA SCANSIONE TC È LA CHIAVE DEL DX: SI PRESENTA COME RACCOLTA BICONVEX DI SANGUE ACUTO (IPERDENSO) CHE NON INCROCE E AIUTA CON DDX DI UN EMATOMA SUBDURALE. CLINICAMENTE: HA, EPISODIO LUCIDO INIZIALMENTE E DETERIORANTE IN POCHE ORE.COMPLICAZIONI: ERNAZIONE CEREBRALE, PALSIA CN. O / UNA BUONA PROGNOSI SE EVACUATA RAPIDAMENTE.
  • HEMATOMA SUBDURALE (SDH): RAPTURE DI BRIDGINGVEINS TRA DURA INTERNA E ARACNOIDE. SANGUE LENTO MA PROGRESSIVO. PUO 'INFLUENZARE PARTICOLARMENTE I GIOVANI E GLI ANZIANI E IN TUTTE LE ETÀ (MVA, CADUTE ECC.) POSSONO SVILUPPARE NELLA "SINDROME DEL BAMBINO SCOSSO". Il DX PUO 'ESSERE RITARDATO E PEGGIORARE LA PROGNOSI CON ALTE FATALITÀ. NEI TRAUMI DELLA TESTA ANZIANI POSSONO ESSERE MINORI O NON RICHIAMATI. L'IMMAGINE PRECOCE CON CT È FONDAMENTALE. SI PRESENTA COME COLLEZIONE A FORMA DI CRESCENTE CHE PUO 'INCROCIARE SUTURE MA FERMARSI A RIFLESSIONI DURALI. DIVERSA ATTENUAZIONE SU CT D / T DIVERSE FASI DELLA DECOMPOSIZIONE DEL SANGUE: ACUTA, SUBACUTA, E CRONICA. POSSONO FORMARE UNA COLLEZIONE CRONICA-CISTICHIGROMA. CLINICAMENTE: PRESENTAZIONE VARIABILE, 45-60% PRESENTE CON STATO DEL CNS MOLTO DEPRESSO, DISUGUAGLIANZA PUPILLARE. SPESSO CON CONTUSIONE CEREBRALE INIZIALE, POI UN EPISODIO LUCIDO PRIMA DI DETERIORARE SEVERAMENTE. NEL 30% DEI CASI DI LESIONI CEREBRALI FATALI I PAZIENTI HANNO AVUTO SDH. RX: NEUROSURGICO URGENTE.
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  • EMORRAGIA SUBARACNOIDE (SAH): SANGUE NELLO SPAZIO SUBARACNOIDE COME RISULTATO DI EZIOLOGIA TRAUMATICA O NON TRAUMATICA: ANEURISMI DI BACCHE INTORNO AL CERCHIO DI WILLIS, 3% DI COLPI, 5% DI COLPI FETALI. HEADACHE DESCRITTO COME UNA `` PEGGIOR VITA HA ''. I CROLLI DI PT POSSONO O NON POSSONO RIGUARDARE LA CONSAPEVOLEZZA. PATOGIA: SANGUE DIFFUSO NELLO SPAZIO 1) CISTERNA SOPRASELLARE CON ESTENSIONE PERIFERICA DIFFUSA, 2) SPERIMENTALE, 3) CISTERNE BASALI. IL SANGUE FUORIUSCITO NELLO SPAZIO SA LA PRESSIONE SOTTERRANEA INDUCA UN AUMENTO GLOBALE DELLA PRESSIONE INTRACRANICA, L'ISCHEMIA GLOBALE ACUTA PEGGIORATA DA VASOSPASMO E ALTRI CAMBIAMENTI.
  • DX: IMAGING: SCANSIONE URGENT CT CON CONTRASTO, ANGIOGRAFIA CT PU HEL AIUTARE A DISATTIVARE 99% DI SAH. LUNGO PUNCTUREMAY AIUTA IN PRESENTAZIONE RITARDATA. DOPO INIZIALE DX: MR ANGIOGRAFIA AIUTA A TROVARE LA CAUSA E ALTRE CARATTERISTICHE IMPORTANTI
  • CARATTERISTICHE IMMAGINANTI: IL SANGUE ACUTO È IPERDENSO SU CT. TROVATO IN DIFFERENZIALI: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
  • RX: MEDICINALI ANTIHIPERTENSIVI INTRAVENI, AGENTI OSMOTICI (MANNITOL) PER DECREASEICP. CLIPPING NEUROSURGICO E ALTRI APPROCCI.

Neoplasie del SNC: benigne contro maligne

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  • TUMORI DEL CERVELLO RAPPRESENTA 2% DI TUTTI I TUMORI. UN TERZO SONO MALIGNE, DI CUI LE LESIONI DEL CERVELLO METASTATICO SONO I PIÙ COMUNI
  • CLINICAMENTE PRESENTE CON ANOMALIE LOCALI DEL CNS, ICP AUMENTATO, SANGUE INTRACEREBRALE ETC. SINDROMI FAMILIARI: VON-HIPPEL-LANDAU, SCLEROSI TUBEROSA, SINDROME DI TURCOT, NF1 e NF2 AUMENTANO IL RISCHIO. NEI BAMBINI: ASTROCITOMI M / C, EPENDIMOMI, PNETNEOPLASMI (ES. MEDULLOBLASTOMA) ECC. DX: BASATO SU CHI CLASSIFICAZIONE.
  • ADULTI: M / C NEOPLASMO BENIGNA: MENINGIOMA. M / C PRIMARIO: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) METSE PARTICOLARMENTE DA POLMONE, MELANOMA E SENO ALTRI: LINFOMA DEL CNS
  • L'IMMAGINE È CRUCIALE: I SINTOMI INIZIALI POSSONO ESSERE PRESENTI COME SEQUESTRO, ICP FIRMA HA. VALUTATO DA CT E MRI CON IV GADOLINIUM.
  • L'IMMAGINE DETERMINA: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS DA NEOPLASMS DEL CERVELLO PRIMARIO MAYO CCUR VIA CSF E INVASIONE DELLE NAVI LOCALI
  • NOTA AXIAL CT SLICE OF MENINGIOMA CON AVANCONTRAST ENHANCEMENT.
  • LA MIA ASSIALE SULLA SEQUENZA DI FLAIR PULSE HA RIVELATO LA NEOPLASMA ESTENSIVA E L'EDEMA CITOTOSSICO MARCATO DEL CERVELLO CARATTERISTICO DEL GRAVI IV GLIOMA (GBM) CON PROGNOSI MOLTO POVERA. SOPRA LONTANA IMMAGINE: ASSIALE MRI FLAIR: CERVELLO METASTASI DA CANCRO AL SENO. MELANOMA È METASTASIZES COMUNE AL CERVELLO (VEDI CAMPIONE CAMPIONE) LA MRI PU BE ESSERE DIAGNOSTICA D / T SEGNALE ALTO SU T1 E CONTRASTO DI ENHANCEMENT.
  • RX: LE TECNICHE NEUROCHIRURGICHE, RADIAZIONI, CHEMIOTERAPIA, IMMUNOTERAPIA SONO EMERGENTI

Patologia infiammatoria del CNS

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CNS infezioni

  • BATTERICA
  • micobatteri
  • FUNGAL
  • VIRALE
  • PARASSITA
Perché i chiropratici usano i raggi X come strumento diagnostico per il trattamento

Perché i chiropratici usano i raggi X come strumento diagnostico per il trattamento

La maggior parte degli operatori sanitari utilizza radiografie come strumento diagnostico per trattare una varietà di reclami dei pazienti, compresi i chiropratici. Possono aiutare i medici a identificare la fonte di un problema o se c'è qualcosa di più in corso. I raggi X possono anche aiutare i chiropratici a determinare la migliore linea d'azione per il trattamento. Per saperne di più, diamo un'occhiata più da vicino a cosa sono e come vengono utilizzati nella maggior parte degli uffici di chiropratica.

Cosa sono i raggi X?

Una radiografia è una forma molto vigorosa di radiazione elettromagnetica simile alle onde radio, alla radiazione ultravioletta, alle microonde o alla luce visibile utilizzata per visualizzare la composizione interna di una persona o di una cosa. Un raggio è focalizzato su una parte specifica del corpo di una persona, come la schiena, produce un'immagine digitale del scheletrico struttura.

Il raggio passa facilmente attraverso la pelle e altri tessuti molli, ma non è in grado di attraversare ossa e denti. I tessuti molli più densi, come organi, legamenti e muscoli, saranno visibili, ma verranno catturati in tonalità di grigio. Aree come l'intestino o i polmoni appaiono sulla pellicola come nere.

L'uso della radiografia chiropratica

I raggi X chiropratici forniscono informazioni vitali che possono influenzare il modo in cui il chiropratico sceglie di trattare un paziente. In alcuni casi, la cura chiropratica o la manipolazione spinale possono non essere una linea di condotta appropriata in quel momento, e il paziente può essere avviato su una terapia diversa e più delicata.

Altre volte, può mostrare al chiropratico come procedere nel trattamento del paziente. In breve, i pazienti possono ricevere cure migliori, più a tutto tondo, che possono facilitare meglio la loro guarigione e la gestione del dolore.

Alcuni dei vantaggi di raggi x chiropratici includono:

  • Identificare una condizione o un sintomo, come un tumore o una lesione spinale, che fornirebbe una ragione medica per cui non si dovrebbe fare un corso specifico di cure.
  • Ottenere importanti informazioni biomeccaniche che possono aiutare a guidare il trattamento.
  • Per rimanere informato e mantenere una registrazione del processo degenerativo di un paziente.
  • Aiuta a identificare le anomalie della colonna vertebrale e delle articolazioni che possono influire sul trattamento.
  • Permette ai pazienti di comprendere meglio le loro condizioni e il piano di trattamento, consentendo loro di assumere la proprietà del processo e di essere maggiormente coinvolti nella terapia e nella guarigione.
i raggi X come strumento diagnostico el paso tx.

Che cosa cerca un chiropratico in una pellicola a raggi X?

Quando chiropratico prende una radiografia di un paziente, stanno cercando cose in diverse aree particolari. La prima cosa che controllano è assicurarsi che non vi siano dislocazioni, fratture, cancro, infezioni, tumori o altre condizioni potenzialmente pericolose.

Quindi cercano l'altezza del disco e altri segni di degenerazione del disco, densità ossea, speroni ossei, spazi articolari e allineamento. Ciò consente loro di identificare condizioni come la scoliosi e altre condizioni che possono richiedere specifiche forme di trattamento.

Molti chiropratici preferiscono che il paziente sia in una posizione di carico durante l'assunzione raggi x spinali. Questo differisce dalla maggior parte delle strutture mediche che hanno il paziente sdraiarsi.

Il vantaggio delle radiografie sotto carico come strumento diagnostico è che consente di misurare, ad esempio, il deficit di lunghezza delle gambe, la scoliosi e il restringimento dello spazio articolare. Può anche mostrare che alcune ossa, come la tibia e il perone, si stanno separando, il che può essere un'indicazione di un tendine lacerato o di un problema con l'articolazione. Una radiografia senza carico non può fornire la stessa prospettiva e gli indizi vitali sulle condizioni di un paziente possono essere persi.

Trattamento del dolore alla spalla