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Lesioni complesse

Team di chiropratica per lesioni complesse della clinica posteriore. Le lesioni complesse si verificano quando le persone subiscono lesioni gravi o catastrofiche o i cui casi sono più complessi a causa di traumi multipli, effetti psicologici e storie mediche preesistenti. Le lesioni complesse possono essere lesioni seriali dell'arto superiore, gravi traumi dei tessuti molli e lesioni concomitanti (naturalmente accompagnate o associate), lesioni ai vasi o ai nervi. Queste lesioni vanno oltre la comune distorsione e tensione e richiedono un livello di valutazione più profondo che potrebbe non essere facilmente evidente.

El Paso, specialista in lesioni di TX, chiropratico, il Dr. Alexander Jimenez discute le opzioni di trattamento, nonché la riabilitazione, l'allenamento muscolare/forza, la nutrizione e il ritorno alle normali funzioni corporee. I nostri programmi sono naturali e utilizzano la capacità del corpo di raggiungere obiettivi specifici misurati, piuttosto che introdurre sostanze chimiche dannose, sostituzione ormonale controversa, interventi chirurgici indesiderati o droghe che creano dipendenza. Vogliamo che tu viva una vita funzionale che sia soddisfatta con più energia, un atteggiamento positivo, un sonno migliore e meno dolore. Il nostro obiettivo è in definitiva consentire ai nostri pazienti di mantenere il modo di vivere più sano.


Il ruolo dell’agopuntura nel trattamento del dolore muscolare

Il ruolo dell’agopuntura nel trattamento del dolore muscolare

Le persone che soffrono di dolori muscolari possono trovare sollievo dalla terapia di agopuntura per tornare alle loro attività quotidiane e al loro benessere?

Introduzione

Molte persone in tutto il mondo hanno dovuto affrontare dolori al sistema muscolo-scheletrico che hanno influenzato la loro routine quotidiana. Alcuni dei fattori più comuni che le persone hanno sperimentato dolore muscolare includono uno stile di vita sedentario derivante dal lavoro alla scrivania o esigenze fisiche derivanti da uno stile di vita attivo. I muscoli, i tendini, i legamenti e i tessuti molli possono diventare eccessivamente tesi e sovraccarichi di lavoro, causando un indebolimento dei muscoli. Allo stesso tempo, problemi somatici viscerali nel collo, nelle spalle e nella schiena possono colpire gli arti superiori e inferiori, portando a una vita di disabilità. Molti fattori che possono contribuire allo sviluppo del dolore muscolare possono influenzare la routine di una persona e indurla a trovare varie tecniche per ridurre il dolore muscolare nel proprio corpo. Poiché il dolore muscolare può essere in forma acuta o cronica, molte persone che cercano un trattamento per i loro disturbi possono rivolgersi a terapie non chirurgiche come l'agopuntura non solo per ridurre il dolore muscolare ma anche per trovare il sollievo che stanno cercando. L'articolo di oggi si concentra su come il dolore muscolare può influenzare il benessere di una persona, su come l'essenza dell'agopuntura può essere benefica per il dolore muscolare e su come le persone possono integrare la terapia di agopuntura come parte di una routine di benessere. Parliamo con fornitori medici certificati che consolidano le informazioni dei nostri pazienti per valutare in che modo il dolore muscolare può influire sul benessere di una persona. Informiamo e guidiamo inoltre i pazienti su come la terapia con agopuntura può apportare benefici al corpo riducendo gli effetti del dolore muscolare. Incoraggiamo i nostri pazienti a porre ai loro fornitori medici associati domande complesse e importanti sull'integrazione della terapia di agopuntura in una routine di benessere per ridurre il dolore muscolare e i sintomi riferiti. Il Dr. Jimenez, DC, include queste informazioni come servizio accademico. Negazione di responsabilità.

 

In che modo il dolore muscolare può influire sul benessere di una persona

Senti gli effetti della stanchezza e della debolezza nei muscoli degli arti superiori e inferiori? Hai avvertito dolore generale o dolori al collo, alle spalle o alla schiena? Oppure torcere e girare il corpo causa un sollievo temporaneo al tuo corpo, per poi peggiorare durante il giorno? Quando si tratta di dolore muscolare, può trattarsi di una condizione multifattoriale in cui può comportare interazioni complesse sulla struttura di una persona, fattori fisici, sociali, stile di vita e comorbilità che possono entrare in gioco come fattori che contribuiscono a far sì che le persone sperimentino dolore a lungo termine. e disabilità. (Caneiro et al., 2021) Poiché molte persone iniziano a fare movimenti ripetitivi o a rimanere in posizioni sedentarie, il dolore muscolare può svilupparsi quando si allungano o cercano di muovere i muscoli durante la routine. Il peso del dolore muscolare è spesso correlato a fattori socioeconomici che possono indurre molte persone, sia giovani che anziane, a limitare sostanzialmente la propria mobilità e l’impegno nella routine, il che predispone a maggiori fattori di rischio per altre condizioni croniche che potrebbero avere. (Dzakpasu et al., 2021)

 

 

Quando molti individui hanno a che fare con dolore muscolare nella sua forma acuta o cronica, molti spesso non si rendono conto che quando i muscoli interessati nei quadranti superiore e inferiore del corpo stanno affrontando il dolore, si verificano dolore e rigidità associati a quanto sono attivi o inattivi i muscoli. i muscoli possono influenzare i tessuti molli provocando un elevato stress meccanico che colpisce le articolazioni scheletriche. (Wilke e Behringer, 2021) Quando ciò accade, molte persone inizieranno a provare dolore muscolare riferito nel corpo, causando problemi di mobilità, flessibilità e stabilità. Per coincidenza, il dolore muscolare può anche essere un sintomo di molte persone che soffrono di vari dolori nel corpo che hanno avuto un impatto sulla loro vita in precedenza; cercare un trattamento può ridurre gli effetti del dolore muscolare e aiutarli a riprendere la loro routine per condurre uno stile di vita più sano.

 


Medicina del Movimento-Video


L'essenza dell'agopuntura per il dolore muscolare

Quando molte persone hanno a che fare con dolori muscolari, cercano trattamenti che non solo siano convenienti ma che possano anche essere efficaci nel ridurre i profili di rischio sovrapposti che colpiscono il corpo, causando dolore muscolare. Molti trattamenti come la cura chiropratica, la decompressione e la massoterapia non sono chirurgici e sono efficaci attraverso sessioni consecutive. Uno dei trattamenti più antichi ed efficaci che può aiutare a ridurre il dolore muscolare nel corpo è la terapia con l’agopuntura. L'agopuntura è un trattamento olistico derivato dalla medicina tradizionale cinese che utilizza aghi piccoli, solidi e sottili inseriti da agopuntori professionisti in vari punti terapeutici. La filosofia principale è che l'agopuntura fornisce sollievo al corpo poiché aiuta a migliorare il flusso energetico del corpo mantenendo la salute e la vitalità generale di una persona. (Zhang et al., 2022) Quando una persona soffre di dolore muscolare, le fibre muscolari possono sviluppare minuscoli noduli noti come punti trigger che possono indurre dolore nei quadranti muscolari interessati. Con gli aghi di agopuntura posizionati nella zona interessata, il dolore locale e riferito viene ridotto, il flusso sanguigno muscolare e l'ossigeno vengono restituiti al corpo e la gamma di movimento del muscolo viene migliorata. (Pourahmadi et al., 2019) Alcuni dei benefici offerti dalla terapia con agopuntura includono:

  • Aumento della circolazione
  • Riduzione dell'infiammazione
  • Rilascio di endorfine
  • Rilassamento della tensione muscolare

 

Integrare l'agopuntura come parte di una routine di benessere

Molte persone che cercano la terapia di agopuntura come parte del loro percorso di benessere possono vedere i benefici positivi dell'agopuntura e possono combinarla con altre terapie per ridurre le possibilità che il dolore muscolare si ripresenti. Mentre l'agopuntura può aiutare a stimolare i nervi e ripristinare la funzione motoria, trattamenti come la mobilizzazione articolare possono aiutare ad allungare i muscoli e le articolazioni interessati per migliorare la gamma di movimento del corpo. (Lee et al., 2023) Poiché molti individui cercano un trattamento di agopuntura per ridurre il dolore muscolare, molti possono apportare piccoli cambiamenti alla loro routine per evitare che il dolore causi profili di rischio sovrapposti nei loro corpi. Affrontando le cause profonde del dolore e promuovendo le capacità di guarigione innate del corpo, l'agopuntura può aiutare a ripristinare l'equilibrio, alleviare il disagio e migliorare il benessere generale.

 


Riferimenti

Caneiro, JP, Bunzli, S., & O'Sullivan, P. (2021). Credenze sul corpo e sul dolore: il ruolo critico nella gestione del dolore muscoloscheletrico. Braz J Fis Ther, 25(1), 17-29. doi.org/10.1016/j.bjpt.2020.06.003

Dzakpasu, FQS, Carver, A., Brakenridge, CJ, Cicuttini, F., Urquhart, DM, Owen, N., & Dunstan, DW (2021). Dolore muscoloscheletrico e comportamento sedentario in contesti professionali e non professionali: una revisione sistematica con meta-analisi. Int J Behav Nutr Phys Act, 18(1), 159. doi.org/10.1186/s12966-021-01191-y

Lee, JE, Akimoto, T., Chang, J. e Lee, HS (2023). Effetti della mobilizzazione articolare combinata con l'agopuntura sul dolore, sulla funzione fisica e sulla depressione nei pazienti con ictus e dolore neuropatico cronico: uno studio randomizzato e controllato. PLoS ONE, 18(8), e0281968. doi.org/10.1371/journal.pone.0281968

Pourahmadi, M., Mohseni-Bandpei, MA, Keshtkar, A., Koes, BW, Fernandez-de-Las-Penas, C., Dommerholt, J., & Bahramian, M. (2019). Efficacia del dry needling nel migliorare il dolore e la disabilità negli adulti con cefalea di tipo tensivo, cervicogenica o emicrania: protocollo per una revisione sistematica. Chiropr Man Therap, 27 43. doi.org/10.1186/s12998-019-0266-7

Wilke, J. e Behringer, M. (2021). Il “dolore muscolare a insorgenza ritardata” è un falso amico? La potenziale implicazione del tessuto connettivo fasciale nel disagio post-esercizio. Int J Mol Sci, 22(17). doi.org/10.3390/ijms22179482

Zhang, B., Shi, H., Cao, S., Xie, L., Ren, P., Wang, J., & Shi, B. (2022). Rivelare la magia dell'agopuntura basata su meccanismi biologici: una revisione della letteratura. Tendenze Biosci, 16(1), 73-90. doi.org/10.5582/bst.2022.01039

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Comprendere il dolore profondo ai glutei: cosa devi sapere

Comprendere il dolore profondo ai glutei: cosa devi sapere

I protocolli di trattamento fisioterapico volti a migliorare la gamma di movimento e la flessibilità intorno all'anca e ad alleviare l'infiammazione attorno al nervo sciatico possono aiutare le persone che soffrono di dolore profondo ai glutei o sindrome piriforme?

Comprendere il dolore profondo ai glutei: cosa devi sapere

Dolore profondo ai glutei

  • Sindrome del piriforme, alias .a. dolore profondo ai glutei, è descritto come irritazione del nervo sciatico dal muscolo piriforme.
  • Il piriforme è un piccolo muscolo dietro l'articolazione dell'anca nei glutei.
  • Ha un diametro di circa un centimetro e funziona nella rotazione esterna dell'articolazione dell'anca o nella rotazione verso l'esterno.
  • Il muscolo e il tendine piriforme sono vicini al nervo sciatico, che fornisce agli arti inferiori funzioni motorie e sensoriali.
  • A seconda della variazione anatomica del muscolo e del tendine di un individuo:
  • I due si incrociano, sotto o l'uno attraverso l'altro dietro l'articolazione dell'anca nella natica profonda.
  • Si ritiene che questa relazione irriti il ​​nervo, causando sintomi di sciatica.

Sindrome del piriforme

  • Quando viene diagnosticata la sindrome del piriforme, si ritiene che il muscolo e il tendine si leghino e/o facciano spasmo attorno al nervo, causando irritazione e sintomi di dolore.
  • La teoria supportata è che quando il muscolo piriforme e il suo tendine si contraggono, il nervo sciatico viene compresso o pizzicato. Ciò diminuisce la circolazione sanguigna e irrita il nervo a causa della pressione. (Shane P. Cass 2015)

Sintomi

Segni e sintomi comuni includono: (Shane P. Cass 2015)

  • Dolorabilità con pressione sul muscolo piriforme.
  • Fastidio nella parte posteriore della coscia.
  • Dolore profondo ai glutei dietro l'anca.
  • Sensazioni elettriche, scosse e dolori viaggiano lungo la parte posteriore degli arti inferiori.
  • Intorpidimento degli arti inferiori.
  • Alcuni individui sviluppano i sintomi improvvisamente, mentre altri subiscono un aumento graduale.

Diagnosi

  • I medici ordineranno radiografie, risonanza magnetica e studi sulla conduzione nervosa, il che è normale.
  • Poiché la sindrome del piriforme può essere difficile da diagnosticare, alcuni individui con lieve dolore all'anca possono ricevere una diagnosi di sindrome del piriforme anche se non presentano la condizione. (Shane P. Cass 2015)
  • A volte viene definito dolore profondo ai glutei. Altre cause di questo tipo di dolore includono problemi alla schiena e alla colonna vertebrale come:
  1. Ernia discale
  2. Stenosi spinale
  3. Radicolopatia – sciatica
  4. Borsite dell'anca
  5. Una diagnosi di sindrome del piriforme viene solitamente data quando queste altre cause vengono eliminate.
  • Quando la diagnosi è incerta, viene somministrata un'iniezione nella zona del muscolo piriforme. (Danilo Jankovic et al., 2013)
  • Possono essere utilizzati diversi farmaci, ma l'iniezione stessa viene utilizzata per aiutare a determinare la posizione specifica del disagio.
  • Quando viene somministrata un'iniezione nel muscolo o nel tendine piriforme, viene spesso somministrata tramite guida ecografica per garantire che l'ago somministra il farmaco nella posizione corretta. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)

Trattamento

I trattamenti comuni includono quanto segue. (Danilo Jankovic et al., 2013)

Riposo

  • Evitare attività che causano sintomi per almeno alcune settimane.

Fisioterapia

  • Enfatizzare lo stretching e il rafforzamento dei muscoli rotatori dell'anca.

Decompressione non chirurgica

  • Tira delicatamente la colonna vertebrale per rilasciare qualsiasi compressione, consentendo una reidratazione e una circolazione ottimali e alleviando la pressione dal nervo sciatico.

Tecniche di massaggio terapeutico

  • Per rilassare e sciogliere le tensioni muscolari e aumentare la circolazione.

Agopuntura

  • Per aiutare a rilassare il muscolo piriformis, nervo sciatico e area circostante.
  • Alleviare il dolore.

Regolazioni di Chiropratica

  • Il riallineamento riequilibra la colonna vertebrale e il sistema muscolo-scheletrico per alleviare il dolore.

Farmaco anti-infiammatorio

  • Per diminuire l'infiammazione attorno al tendine.

Iniezioni di cortisone

  • Le iniezioni vengono utilizzate per ridurre l'infiammazione e il gonfiore.

Iniezione di tossina botulinica

  • Le iniezioni di tossina botulinica paralizzano il muscolo per alleviare il dolore.

Chirurgia

  • In rari casi può essere eseguito un intervento chirurgico per allentare il tendine piriforme, noto come rilascio piriforme. (Shane P. Cass 2015)
  • La chirurgia è l’ultima risorsa quando i trattamenti conservativi sono stati provati per almeno 6 mesi con poco o nessun sollievo.
  • Il recupero può richiedere diversi mesi.

Cause e trattamento della sciatica


Riferimenti

Cass SP (2015). Sindrome del piriforme: una causa di sciatica non discogenica. Rapporti attuali sulla medicina dello sport, 14(1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic, D., Peng, P., & van Zundert, A. (2013). Breve rassegna: sindrome del piriforme: eziologia, diagnosi e gestione. Giornale canadese di anestesia = Journal canadien d'anesthesie, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA e Byrd, JWT (2019). Iniezione del piriforme: una tecnica guidata dagli ultrasuoni. Tecniche artroscopia, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033

Consigli degli esperti per evitare infortuni al ginocchio durante il sollevamento pesi

Consigli degli esperti per evitare infortuni al ginocchio durante il sollevamento pesi

Le lesioni al ginocchio possono presentarsi in individui fisicamente attivi che sollevano pesi. Comprendere i tipi di infortuni al ginocchio causati dal sollevamento pesi può aiutare nella prevenzione?

Consigli degli esperti per evitare infortuni al ginocchio durante il sollevamento pesi

Lesioni al ginocchio durante il sollevamento pesi

L'allenamento con i pesi è molto sicuro per le ginocchia poiché un allenamento regolare con i pesi può migliorare la forza del ginocchio e prevenire lesioni purché venga seguita la forma corretta. Per gli individui con lesioni al ginocchio dovute ad altre attività, esercizi di allenamento con i pesi errati potrebbero peggiorare la lesione. (Ulrika Aasa et al., 2017) Inoltre, movimenti di torsione improvvisi, cattivo allineamento e lesioni preesistenti possono aumentare il rischio di peggioramento o di creazione di ulteriori lesioni. (Hagen Hartmann et al, 2013) Il corpo e le ginocchia sono progettati per sostenere le forze verticali sulle articolazioni.

Lesioni comuni

Gli infortuni al ginocchio dovuti al sollevamento pesi si verificano quando le articolazioni del ginocchio sopportano una vasta gamma di stress e tensioni. Nell'allenamento con i pesi, i legamenti che si attaccano al complesso sistema osseo dell'articolazione del ginocchio possono essere danneggiati da movimenti scorretti, sovraccaricando il peso e aumentando il peso troppo presto. Queste lesioni possono provocare dolore, gonfiore e immobilità che possono variare da lievi a gravi, da una distorsione o uno strappo leggero fino a uno strappo completo nei casi più gravi.

Legamento crociato anteriore – ACL – Lesione

Questo legamento collega l'osso del femore della coscia allo stinco/tibia della parte inferiore della gamba e controlla l'eccessiva rotazione o estensione dell'articolazione del ginocchio. (Accademia americana dei medici di famiglia. 2024)

  • Anteriore significa anteriore.
  • Gli infortuni al legamento crociato anteriore si riscontrano soprattutto negli atleti, ma possono capitare a chiunque.
  • Un danno grave all’ACL di solito comporta la ricostruzione chirurgica e fino a 12 mesi di riabilitazione.
  • Durante il sollevamento pesi, cercare di evitare movimenti di torsione del ginocchio, intenzionalmente o accidentalmente, sotto carico eccessivo.

Legamento crociato posteriore – PCL – Lesione

  • Il PCL collega il femore e la tibia in punti diversi all'ACL.
  • Controlla qualsiasi movimento all'indietro della tibia nell'articolazione.
  • Gli infortuni si verificano nella maggior parte dei casi con forze di impatto elevate a seguito di incidenti e talvolta in attività in cui si verifica un forte trauma al ginocchio.

Legamento collaterale mediale – MCL – Lesione

  • Questo legamento impedisce al ginocchio di piegarsi troppo verso l'interno/medialmente.
  • Le lesioni si verificano principalmente a causa dell'impatto sulla parte esterna del ginocchio o della forza accidentale del peso corporeo sulla gamba che si piega con un'angolazione insolita.

Legamento collaterale laterale – LCL – Lesione

  • Questo legamento collega l'osso più piccolo della parte inferiore della gamba/perone al femore.
  • È opposto al MCL.
  • Mantiene un eccessivo movimento verso l'esterno.
  • Le lesioni LCL si verificano quando una forza spinge il ginocchio in fuori.

Lesione della cartilagine

  • La cartilagine impedisce alle ossa di sfregarsi tra loro e ammortizza le forze d'impatto.
  • I menischi del ginocchio sono cartilagini che ammortizzano le articolazioni del ginocchio all'interno e all'esterno.
  • Altri tipi di cartilagine proteggono le ossa della coscia e della tibia.
  • Quando la cartilagine viene strappata o danneggiata, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

tendinite

  • I tendini del ginocchio aggravati e abusati possono portare a lesioni al ginocchio durante il sollevamento pesi.
  • Una lesione correlata nota come sindrome della banda ileotibiale/ITB provoca dolore all'esterno del ginocchio, di solito nei corridori, ma può verificarsi a causa di un uso eccessivo.
  • Riposo, stretching, terapia fisica e farmaci antinfiammatori sono un piano di trattamento comune.
  • Gli individui dovrebbero consultare un fisioterapista per il dolore che dura più di due settimane. (Simeon Mellinger, Grace Anne Neurohr 2019)

L'osteoartrite

  • Con l'invecchiamento del corpo, la normale usura può causare lo sviluppo di osteoartrite delle articolazioni del ginocchio. (Jeffrey B. Driban et al., 2017)
  • La condizione provoca il deterioramento della cartilagine e lo sfregamento delle ossa, provocando dolore e rigidità.

Frodi

  • Gli individui possono ridurre al minimo il rischio di lesioni e dolore al ginocchio durante il sollevamento pesi seguendo le raccomandazioni del proprio medico e personal trainer.
  • Gli individui con un infortunio al ginocchio esistente dovrebbero seguire le raccomandazioni del proprio medico o fisioterapista.
  • Una ginocchiera può mantenere i muscoli e le articolazioni al sicuro, fornendo protezione e supporto.
  • Lo stretching dei muscoli delle gambe e del ginocchio può mantenere la flessibilità articolare.
  • Evitare movimenti laterali improvvisi.
  • Le possibili raccomandazioni possono includere:

Evitare alcuni esercizi

  • Esercizi di isolamento come i leg curl, in piedi o su una panca, così come l'uso della macchina per l'estensione delle gambe, possono stressare il ginocchio.

Allenamento per lo squat profondo

La ricerca mostra che lo squat profondo può proteggere dagli infortuni alla parte inferiore della gamba se il ginocchio è sano. Tuttavia, questo avviene se eseguito con la tecnica adeguata, sotto la supervisione di esperti e con un carico graduale e progressivo. (Hagen Hartmann et al, 2013)

Gli individui dovrebbero parlare con il proprio medico prima di iniziare una nuova routine di esercizi. Un personal trainer può fornire formazione per apprendere la tecnica corretta e la forma di sollevamento pesi.


Come mi sono strappato l'ACL, parte 2


Riferimenti

Aasa, U., Svartholm, I., Andersson, F., & Berglund, L. (2017). Infortuni tra sollevatori di pesi e powerlifter: una revisione sistematica. Giornale britannico di medicina dello sport, 51(4), 211–219. doi.org/10.1136/bjsports-2016-096037

Hartmann, H., Wirth, K. e Klusemann, M. (2013). Analisi del carico sull'articolazione del ginocchio e sulla colonna vertebrale con variazioni della profondità dello squat e del carico di peso. Medicina dello sport (Auckland, Nuova Zelanda), 43(10), 993–1008. doi.org/10.1007/s40279-013-0073-6

Accademia americana dei medici di famiglia. Lesione del legamento crociato anteriore (LCA). (2024). Lesione del legamento crociato anteriore (Malattie e condizioni, Problema. familydoctor.org/condition/acl-injuries/

Mellinger, S. e Neurohr, GA (2019). Opzioni di trattamento basate sull'evidenza per gli infortuni comuni al ginocchio nei corridori. Annali di medicina traslazionale, 7(Suppl 7), S249. doi.org/10.21037/atm.2019.04.08

Driban, JB, Hootman, JM, Sitler, MR, Harris, KP e Cattano, NM (2017). La partecipazione ad alcuni sport è associata all’artrosi del ginocchio? Una revisione sistematica. Giornale di preparazione atletica, 52(6), 497–506. doi.org/10.4085/1062-6050-50.2.08

Sintomi dei crampi da calore: cause e trattamento

Sintomi dei crampi da calore: cause e trattamento

Gli individui che praticano esercizi pesanti possono sviluppare crampi da calore dovuti allo sforzo eccessivo. Conoscere le cause e i sintomi può aiutare a prevenire il verificarsi di episodi futuri?

Sintomi dei crampi da calore: cause e trattamento

Crampi da calore

I crampi da calore possono svilupparsi durante l’esercizio fisico a causa di uno sforzo eccessivo o di un’esposizione prolungata alle alte temperature. I crampi muscolari, gli spasmi e il dolore possono variare da lievi a gravi.

Crampi muscolari e disidratazione

I crampi da calore si sviluppano spesso a causa della disidratazione e della perdita di elettroliti. (Robert Gauer, Bryce K. Meyers 2019) I sintomi includono:

Elettroliti come sodio, calcio e magnesio sono importanti per il corretto funzionamento dei muscoli, compreso il cuore. Il ruolo principale della sudorazione è quello di regolare la temperatura corporea. (MedlinePlus. 2015) Il sudore è composto principalmente da acqua, elettroliti e sodio. La sudorazione eccessiva derivante dall’attività fisica e dallo sforzo o da un ambiente caldo può causare squilibri elettrolitici che portano a crampi, spasmi e altri sintomi.

Cause e attività

I crampi da calore colpiscono più comunemente le persone che sudano eccessivamente durante attività faticose o che sono esposte a temperature elevate per periodi prolungati. Il corpo e gli organi hanno bisogno di raffreddarsi, il che provoca la produzione di sudore. Tuttavia, una sudorazione eccessiva può portare alla disidratazione e all’esaurimento degli elettroliti. (Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 2022)

Fattori di rischio

I fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare crampi da calore includono: (Robert Gauer, Bryce K. Meyers 2019)

  • Età – I bambini e gli adulti di età pari o superiore a 65 anni corrono il rischio più elevato.
  • Sudorazione eccessiva.
  • Dieta a basso contenuto di sodio.
  • Condizioni mediche preesistenti: malattie cardiache, diabete mellito e obesità sono condizioni che possono aumentare il rischio di crampi muscolari.
  • Farmaci: pressione sanguigna, diuretici e antidepressivi possono influenzare l’equilibrio elettrolitico e l’idratazione.
  • Consumo di alcol

Self-Care

Se iniziano i crampi da calore, interrompi immediatamente l'attività e cerca un ambiente fresco. Reidratare il corpo per reintegrare la perdita di liquidi. Rimanere idratati e bere liquidi regolarmente durante un'attività intensa o in un ambiente caldo può aiutare a prevenire i crampi. esempi di bevande che aumentano gli elettroliti includono:

Applicare delicatamente una pressione e massaggiare i muscoli interessati può aiutare a ridurre il dolore e gli spasmi. Una volta che i sintomi si risolvono, si raccomanda di non tornare ad attività faticose troppo presto perché uno sforzo aggiuntivo può portare progressivamente a un colpo di calore o ad un esaurimento da calore. (Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 2021) Il colpo di calore e l'esaurimento da calore sono due malattie legate al caldo. (Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 2022)

  • Colpo di calore è quando il corpo perde la capacità di regolare la temperatura e può causare temperature pericolosamente alte.
  • Caldo esaurimento è la risposta del corpo alla perdita eccessiva di liquidi ed elettroliti.

Tempistiche dei sintomi

I tempi e la durata dei crampi da calore possono determinare se è necessaria l’assistenza medica. (Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 2022)

Durante o dopo le attività

  • La maggior parte dei crampi da calore si sviluppano durante le attività a causa dello sforzo e della sudorazione, causando una maggiore perdita di elettroliti e una maggiore disidratazione del corpo.
  • I sintomi possono svilupparsi anche da minuti ad ore dopo la cessazione dell’attività.

Durata

  • La maggior parte dei crampi muscolari legati al calore si risolvono con il riposo e l’idratazione entro 30-60 minuti.
  • Se i crampi muscolari o gli spasmi non si risolvono entro un'ora, consultare un medico professionale.
  • Per le persone con patologie cardiache o che seguono una dieta a basso contenuto di sodio e che sviluppano crampi da calore, indipendentemente dalla durata, è necessario l'aiuto medico per garantire che non vi siano complicazioni.

Frodi

Suggerimenti per prevenire il calore spasmi includere: (Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 2022)

  • Bere molti liquidi prima e durante le attività fisiche.
  • Evitare alcol e bevande contenenti caffeina.
  • Evitare l'attività fisica o l'esposizione al caldo estremo durante le ore di punta della luce solare.
  • Evitare indumenti stretti e di colore scuro.

Valutazione dei pazienti in un ambiente chiropratico


Riferimenti

Gauer, R. e Meyers, BK (2019). Malattie legate al calore. Medico di famiglia americano, 99(8), 482–489.

Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. (2022). Stress da caldo: malattia legata al caldo. Istituto nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro (NIOSH) Estratto da www.cdc.gov/niosh/topics/heatstress/heatrelillness.html#cramps

MedlinePlus. (2015). Sudore. Recuperato da medlineplus.gov/sweat.html#cat_47

Centrale dei dati alimentari. (2019). Noci, acqua di cocco (liquido di noci di cocco). Recuperato da fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/170174/nutrients

Centrale dei dati alimentari. (2019). Latte, senza grassi, fluido, con aggiunta di vitamina A e vitamina D (senza grassi o scremato). Recuperato da fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/746776/nutrients

Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. (2012). Domande frequenti (FAQ) sul caldo estremo. Recuperato da www.cdc.gov/disasters/extremeheat/faq.html

Come identificare e trattare le distorsioni e le lussazioni delle dita

Come identificare e trattare le distorsioni e le lussazioni delle dita

Le distorsioni e le lussazioni delle dita sono lesioni comuni alle mani che possono verificarsi durante il lavoro, le attività fisiche/sportive o in caso di collisioni e incidenti automobilistici. Riconoscere i sintomi può aiutare a sviluppare una strategia di trattamento efficace?

Come identificare e trattare le distorsioni e le lussazioni delle dita

Distorsioni e lussazioni delle dita

Le distorsioni e le lussazioni delle dita sono lesioni comuni della mano che causano dolore e gonfiore.

  • Una distorsione si verifica quando il tessuto del dito che sostiene un'articolazione viene allungato oltre i suoi limiti in modo da sollecitare legamenti e tendini.
  • Il tessuto legamentoso può essere parzialmente o completamente strappato. Se il danno è abbastanza grave, l’articolazione si rompe.
  • Questa è una lussazione – Una lussazione si verifica quando l'articolazione del dito viene spostata dalla sua posizione normale.
  • Entrambe le lesioni possono causare dolore e rigidità al dito e alla mano.

distorsioni

Le distorsioni delle dita possono verificarsi ogni volta che il dito si piega in modo strano o insolito. Ciò può accadere cadendo sulla mano o facendosi male mentre si è impegnati in attività fisiche come lo sport o le faccende domestiche. Le distorsioni possono verificarsi in qualsiasi articolazione del dito. Tuttavia, più comunemente, l’articolazione al centro del dito subisce una distorsione. È nota come articolazione interfalangea prossimale o PIP. (John Elfar, Tobias Mann. 2013) I sintomi di una distorsione del dito possono includere:

  • Dolore quando muovi il dito
  • Gonfiore intorno alla nocca
  • Dolorabilità al dito e attorno all'articolazione
  • Per una distorsione, le persone potrebbero aver bisogno di eseguire l'imaging per vedere se qualcuna delle ossa della mano è rotta o fratturata. (OrtoInfo. Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2022)

Trattamento

Gli individui sono incoraggiati a non muovere il dito ferito durante il recupero e la guarigione. Può essere difficile da fare, ma indossare una stecca può aiutare.

  • Le stecche sono supporti solitamente realizzati in schiuma e metallo flessibile.
  • Un dito slogato può anche essere fasciato su una delle dita accanto durante il recupero, noto come buddy-taping.
  • Steccare un dito slogato mentre si è impegnati in un'attività può proteggere la mano da un peggioramento o da ulteriori lesioni.
  • Tuttavia, steccare il dito quando non è necessario può causare l’irrigidimento dell’articolazione. (OrtoInfo. Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2022)
  1. Un infortunio noto come “pollice del guardiacaccia” è un tipo di distorsione più grave.
  2. La lesione ai legamenti dell'articolazione del pollice può causare difficoltà nel pizzicare e nella presa.
  3. Questa lesione deve spesso essere fasciata o steccata per un periodo di tempo significativo per il completo recupero e potrebbe richiedere un intervento chirurgico. (Chen-Yu Hung, Matthew Varacallo, Ke-Vin Chang. 2023)

Altri trattamenti per aiutare un dito slogato includono:

  • Sollevare la mano se gonfia e infiammata.
  • Esercizi/movimenti delicati delle dita per prevenire la rigidità.
  • Glassa il dito ferito.
  • Prendi un farmaco antinfiammatorio.

Gli individui che non hanno rotto le ossa o lussato l'articolazione saranno probabilmente in grado di muovere il dito in circa una settimana. Un medico stabilirà una sequenza temporale per quando iniziare a usare normalmente il dito.

  1. Si consiglia agli individui che si slogano il dito che appare gonfio e rigido per più di qualche settimana di consultare un medico o uno specialista.
  2. Dovranno controllare la mano per assicurarsi che non ci siano rotture o fratture. (OrtoInfo. Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2022)
  3. Le distorsioni del pollice e delle dita nei bambini potrebbero dover essere steccate o fasciate per periodi più lunghi, poiché il legamento non è completamente sviluppato o così forte, il che potrebbe portare a una rottura.

dislocazioni

Una lussazione del dito è una lesione più grave che coinvolge il legamento, la capsula articolare, la cartilagine e altri tessuti che causa il disallineamento del dito. I legamenti e la capsula articolare si lacerano quando un'articolazione viene lussata. L'articolazione deve essere ripristinata, il che può essere un processo semplice o, nei casi più gravi, i pazienti potrebbero dover essere sottoposti ad anestesia o sottoporsi a un intervento chirurgico per ripristinare correttamente l'articolazione.

  • In questi casi, i tendini o altri tessuti potrebbero impedire all’articolazione di mettersi in posizione.
  • Riportare il dito nella posizione corretta è noto come “riduzione”. Una volta ridotto, il dito deve essere steccato.
  • Gli individui necessitano anche di una radiografia per garantire che l’articolazione sia allineata correttamente e che eventuali ossa non siano state rotte o fratturate quando hanno subito l’infortunio. (James R. Borchers, Thomas M. Migliore. 2012)
  • Una volta ripristinato, prendersi cura di un dito lussato è sostanzialmente uguale a quello di un dito slogato. Usando il ghiaccio sul dito, mantenendo il cura elevata per ridurre il gonfiore.
  • Gli individui devono consultare il proprio medico per scoprire quando iniziare a muovere il dito. (James R. Borchers, Thomas M. Migliore. 2012)

L'approccio chiropratico per migliorare la salute


Riferimenti

Elfar, J. e Mann, T. (2013). Fratture-lussazioni dell'articolazione interfalangea prossimale. Il giornale dell'Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 21(2), 88–98. doi.org/10.5435/JAAOS-21-02-88

OrthoInfo dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2022) Fratture delle mani.

Hung, CY, Varacallo, M., & Chang, KV (2023). Pollice del guardacaccia. In StatPearls. Pubblicazione StatPearls.

OrthoInfo dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2022) Fratture delle dita.

Borchers, JR e Best, TM (2012). Fratture e lussazioni comuni delle dita. Medico di famiglia americano, 85(8), 805–810.

Comprensione della sindrome dell'ileopsoas: sintomi e cause

Comprensione della sindrome dell'ileopsoas: sintomi e cause

Gli individui che soffrono di dolore all'anca, alla coscia e/o all'inguine potrebbero soffrire della sindrome dell'ileopsoas. Conoscere i sintomi e le cause potrebbe aiutare nella diagnosi e nel trattamento?

Comprensione della sindrome dell'ileopsoas: sintomi e cause

Sindrome di Iliopsoas

La sindrome dell’Iliopsoas comprende diverse condizioni che colpiscono il muscolo interno dell’anca e possono causare dolore all’anca e alla coscia. Il muscolo aiuta a piegare la gamba verso il corpo.

  • La condizione è solitamente causata da lesioni da uso eccessivo e colpisce comunemente le persone che eseguono movimenti ripetuti di flessione dell'anca, come ciclisti, ginnasti, ballerini, corridori e giocatori di calcio. (Liran Lifshitz, et al., 2020)
  • Il termine è spesso usato in modo intercambiabile con la sindrome dello psoas, la tendinite dell'ileopsoas, la sindrome dell'anca che si spezza e la borsite dell'ileopsoas. Tuttavia, ci sono differenze cliniche.

Sintomi

I sintomi includono: (Associazione americana dei chirurghi dell'anca e del ginocchio. 2020)

  • Dolorabilità nella zona dell'anca e dell'inguine.
  • Scatti o schiocchi dell'anca o dell'inguine che possono essere uditi e/o avvertiti durante il movimento.
  • Dolore e/o rigidità nell'area dell'anca e della coscia.
  • Dolore che peggiora quando si piega l’anca – camminando, salendo le scale, accovacciandosi, sedendosi.
  • I movimenti che comportano l’avvicinamento del ginocchio al petto possono peggiorare il dolore.

Cause

I muscoli ileopsoas sono muscoli dell'anca sulla parte anteriore dell'anca. Sono costituiti da psoas maggiore, psoas minore e iliaco. Piccole sacche/borse piene di liquido si trovano all'interno dell'articolazione dell'anca, tra le ossa e i tessuti molli. Le borse riducono l'attrito e forniscono un'ammortizzazione per aiutare i tendini, i muscoli e le altre strutture a muoversi agevolmente sulle prominenze ossee.

  1. La borsite dell'Ileopsoas si verifica quando borsa, che si trova tra il tendine dell'ileopsoas e l'interno dell'articolazione dell'anca, si infiamma e si irrita.
  2. La tendinite dell'ileopsoas/tendinite dell'anca si verifica quando tendine che collega il femore al muscolo ileopsoas si infiamma e si irrita.
  3. La borsite e la tendinite dell'ileopsoas sono comunemente causate da lesioni da uso eccessivo e attività intense come ciclismo, corsa, canottaggio o allenamento della forza.

Diagnosi

  • Gli operatori sanitari possono diagnosticare la sindrome ileopsoas sulla base dell’anamnesi dei sintomi e di un esame dell’anca.
  • Test di imaging: la risonanza magnetica e i raggi X possono essere utilizzati per escludere altre lesioni o condizioni come strappi muscolari. (Paul Walker, et al., 2021)

Trattamento

La maggior parte dei casi lievi di borsite e tendinite dell'anca possono essere gestiti utilizzando il metodo RICE (Associazione americana dei chirurghi ortopedici. 2020)

Riposo

  • Evitare di caricare il peso sull'anca per alcuni giorni dopo l'infortunio.

Ice

  • Applicare il ghiaccio immediatamente dopo l'infortunio per ridurre il gonfiore.
  • Usa un impacco freddo per 20 minuti alla volta, più volte al giorno.
  • Non applicare il ghiaccio direttamente sulla pelle.

Compressione

  • Avvolgi l'area con una benda morbida o usa pantaloncini compressivi per prevenire ulteriore gonfiore.

Elevazione

  • Riposa il più spesso possibile con la gamba sollevata più in alto del cuore.

Trattamento medico

  • I farmaci antinfiammatori non steroidei come l’ibuprofene e il naprossene sodico possono alleviare il dolore e ridurre l’infiammazione. (Paul Walker, et al., 2021)
  • Le iniezioni di steroidi possono essere utilizzate se i sintomi persistono o ritornano con ulteriori iniezioni somministrate secondo necessità. (Paul Walker, et al., 2021)
  • Dopo che il dolore e il gonfiore si sono attenuati, Fisioterapia possono essere raccomandati, così come esercizi lievi per migliorare gradualmente la forza e la flessibilità dell'anca. (Paul Walker, et al., 2021)
  • Un operatore sanitario può raccomandare un intervento chirurgico nei casi gravi in ​​cui il dolore persiste e i trattamenti conservativi non forniscono sufficiente sollievo.
  • Tuttavia, questo è raro a causa della debolezza muscolare e del rischio di danni ai nervi. (Paul Walker, et al., 2021)

Lesione labiale dell'anca – Trattamento chiropratico


Riferimenti

Lifshitz, L., Bar Sela, S., Gal, N., Martin, R., & Fleitman Klar, M. (2020). Ileopsoas il muscolo nascosto: anatomia, diagnosi e trattamento. Rapporti attuali sulla medicina dello sport, 19(6), 235–243. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000723

Associazione americana dei chirurghi dell'anca e del ginocchio. Tendinite/borsite dell'ileopsoas.

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF e Kaye, AD (2021). Sindrome dell'anca che si spezza: un aggiornamento completo. Revisioni ortopediche, 13(2), 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Associazione americana dei chirurghi ortopedici. OrtoInfo. Ceppi dell'anca.

Una guida per il recupero completo dagli infortuni muscolari dei tendini del ginocchio

Una guida per il recupero completo dagli infortuni muscolari dei tendini del ginocchio

Gli infortuni ai muscoli posteriori della coscia sono comuni, soprattutto negli atleti e nelle persone con lavori fisicamente impegnativi. Esiste una migliore possibilità di recupero completo con la riparazione chirurgica e la riabilitazione post-operatoria?

Una guida per il recupero completo dagli infortuni muscolari dei tendini del ginocchio

Muscle Tear di Hamstring

Molto spesso, le lesioni muscolari dei muscoli posteriori della coscia sono lesioni parziali del muscolo. Questi tipi di lesioni sono stiramenti muscolari che si verificano quando le fibre muscolari vengono allungate oltre i loro limiti normali. Le rotture complete del muscolo tendine del ginocchio sono insolite, ma si verificano sia negli atleti che nei non atleti. La determinazione del piano di trattamento ottimale dipende da:

  • La gravità della lesione del tendine
  • Le aspettative della persona lesa.
  1. Lacrime incomplete sono quando il muscolo tendine del ginocchio è troppo teso, ma non completamente staccato.
  2. Se lo strappo si completa, la lesione è più grave, poiché le estremità non sono più collegate. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021)
  3. Lacrime complete di solito si verificano nella parte superiore del muscolo dove il tendine si stacca dal bacino.
  4. Uno strappo completo di solito si verifica quando si verifica un'improvvisa flessione dell'anca ed estensione dell'articolazione del ginocchio: quando il muscolo si contrae in questa posizione, viene allungato oltre i suoi limiti.
  5. Le rotture complete sono riconosciute come lesioni diverse e possono richiedere trattamenti più invasivi. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021)
  6. Gli individui che subiscono questo tipo di lesione descrivono una forte coltellata nella parte posteriore della coscia.
  7. L'infortunio può verificarsi negli atleti o negli individui di mezza età. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021)

Gli stiramenti fondamentali dei tendini del ginocchio possono essere trattati con semplici passaggi: riposo, ghiaccio, farmaci antinfiammatori e terapie conservative.

Sintomi

I sintomi di uno stiramento muscolare del tendine del ginocchio possono includere dolore, lividi, gonfiore e difficoltà di movimento. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021) Gli individui che subiscono questa lesione in genere avvertono un dolore acuto e improvviso. I segni di una lacrima possono includere:

  • Dolore acuto nel punto in cui si incontrano la natica e la coscia.
  • Difficoltà a camminare.
  • Sedersi può essere difficile poiché il bordo di una sedia può esercitare pressione direttamente sulla lesione.
  • Spasmi e sensazioni di crampi nella parte posteriore della coscia.
  • Debolezza della gamba, in particolare quando si piega il ginocchio o si solleva la gamba dietro il corpo.
  • Intorpidimento o sensazione di bruciore come risultato di irritazione del nervo sciatico.
  • Gonfiore e lividi nella parte posteriore della coscia: col tempo possono estendersi fino alla parte posteriore del ginocchio e del polpaccio e possibilmente fino al piede.
  • Con una lesione completa del tendine del ginocchio, di solito si sviluppano gonfiore e lividi significativi nella parte posteriore della coscia.

Diagnosi

I sintomi possono essere difficili da individuare nelle fasi iniziali, motivo per cui di solito vengono eseguite le radiografie dell'anca o della coscia.

In alcune situazioni, un frammento di osso può staccarsi dal bacino insieme all'attaccamento del muscolo tendine del ginocchio. È possibile eseguire test MRI per valutare l'attaccamento e definire le caratteristiche critiche di una lesione completa del muscolo tendine del ginocchio, tra cui: (Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2021)

  • Il numero di tendini coinvolti.
  • Strappo completo e incompleto.
  • La quantità di retrazione – la quantità di tendini che si sono ritirati.
  • Ciò guiderà lo sviluppo del trattamento.

Trattamento

Il trattamento di una lesione completa dipenderà da diversi fattori. L’altra variabile è il paziente e le sue aspettative.

  • Il trattamento è più aggressivo negli individui più giovani come gli atleti di alto livello.
  • Il trattamento è meno aggressivo negli individui di mezza età.
  • Spesso una singola lesione del tendine può essere trattata in modo non chirurgico.
  • Quando è coinvolto un tendine, in genere non viene tirato molto lontano dal suo normale attacco e svilupperà tessuto cicatriziale in una posizione positiva.
  • Al contrario, quando tre tendini vengono strappati, di solito si allontanano di più di qualche centimetro dall'osso. Questi casi hanno risultati migliori con la riparazione chirurgica. (Salute dell'UW. 2017)
  • I chirurghi utilizzeranno le caratteristiche del paziente – atleti di alto livello o individui meno attivi fisicamente – per guidare le raccomandazioni terapeutiche.

Reinserimento

  • La riabilitazione dopo l’intervento chirurgico può richiedere 3-6 mesi o più.
  • Le prime sei settimane limitano il carico con l'uso delle stampelle.
  • Ai pazienti può essere consigliato di indossare un tutore per ridurre la tensione sui tendini del tendine del ginocchio riparati.
  • Il rafforzamento non inizia prima di tre mesi dall'intervento e anche le attività leggere vengono solitamente ritardate. (Salute dell'UW. 2017)
  • Poiché questo infortunio può richiedere un lungo tempo di recupero, alcuni individui potrebbero scegliere trattamento non chirurgico.
  • A volte questi individui avvertono sintomi di disagio quando si siedono e possono mostrare debolezza a lungo termine del muscolo tendine del ginocchio.

Il recupero completo da un infortunio muscolare completo del tendine del ginocchio richiede tempo. Gli studi hanno dimostrato che gli atleti di alto livello sono in grado di riprendere gli sport competitivi dopo la riparazione e la riabilitazione di un infortunio muscolare acuto al tendine del ginocchio. (Samuel K. Chu, Monica E. Rho. 2016)

  • Ritardare il trattamento chirurgico potrebbe non portare sempre a risultati ottimali.
  • Quando il tendine viene strappato dal suo normale attacco, inizia a cicatrizzare attorno ai tessuti molli circostanti.
  • Quando c'è un ritardo di più di qualche settimana dopo l'infortunio iniziale, recuperare l'intera lunghezza del tendine e del muscolo può essere difficile.
  • Ciò potrebbe ritardare il processo di riabilitazione e limitare la possibilità di un recupero completo. (Ho Yoon Kwak, et al., 2011)

Con lesioni gravi, esiste una migliore possibilità di recupero completo con la riparazione chirurgica, ma potrebbe comportare un lungo recupero e l'impegno per un piano di riabilitazione post-operatoria.



Riferimenti

Accademia americana dei chirurghi ortopedici. (2021) Lesioni muscolari del tendine del ginocchio.

Salute dell'UW. (2017) Linee guida per la riabilitazione dopo la riparazione primaria del tendine del ginocchio prossimale.

Chu, SK e Rho, ME (2016). Lesioni al tendine del ginocchio nell'atleta: diagnosi, trattamento e ritorno al gioco. Rapporti attuali sulla medicina dello sport, 15(3), 184–190. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000264

Kwak, HY, Bae, SW, Choi, YS e Jang, MS (2011). Riparazione chirurgica precoce della rottura acuta completa dei tendini prossimali del tendine del ginocchio. Cliniche di chirurgia ortopedica, 3(3), 249–253. doi.org/10.4055/cios.2011.3.3.249