ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Seleziona Pagina

Test di screening

Test di screening della clinica posteriore. I test di screening sono in genere la prima valutazione completata e vengono utilizzati per determinare se potrebbero essere necessari ulteriori test diagnostici. Poiché i test di screening sono il primo passo verso la diagnosi, sono progettati per sovrastimare con maggiore probabilità la reale incidenza di una malattia. Progettati per essere diversi dai test diagnostici in quanto potrebbero dimostrare risultati più positivi rispetto a un test diagnostico.

Questo può portare sia a veri positivi che a falsi positivi. Una volta che un test di screening risulta positivo, viene quindi completato un test diagnostico per confermare la diagnosi. Successivamente, discuteremo la valutazione dei test diagnostici. Molti test di screening sono disponibili per medici e chiropratici avanzati da utilizzare nella loro pratica. Per alcuni test, c'è un bel po' di ricerche che dimostrano i benefici di tali test sulla diagnosi e sul trattamento precoci. Il Dr. Alex Jimenez presenta la valutazione appropriata e gli strumenti diagnostici utilizzati in studio per chiarire ulteriormente e le valutazioni diagnostiche appropriate.


Perché ho bisogno di una radiografia o di una risonanza magnetica per il mal di schiena El Paso, TX?

Perché ho bisogno di una radiografia o di una risonanza magnetica per il mal di schiena El Paso, TX?

La lombalgia è uno dei disturbi più comuni per le persone che visitano un medico o una clinica di cure urgenti. Quando il mal di schiena diventa intenso può farti pensare che qualcosa sia seriamente sbagliato nella tua schiena. Il medico potrebbe offrire un radiografia o risonanza magnetica per mettere a proprio agio le preoccupazioni.

Fortunatamente, la maggior parte dei casi di lombalgia, anche il dolore acuto, migliorano in pochi giorni o poche settimane. Alla maggior parte dei casi viene posto rimedio chiropratica, terapia fisica, terapia del calore / ghiaccio e riposo. E molti di questi casi non richiedono alcuna forma di imaging spinale. Tuttavia, ci sono questi motivi quando sono necessarie scansioni a raggi X, risonanza magnetica, TC per capire cosa sta succedendo.

  • Muscoli tesi
  • Legamento slogato
  • Cattiva postura

Queste sono le tipiche cause della lombalgia che possono essere dolorose e limitare le attività.

 

11860 Vista Del Sol, Ste. 128 Perché ho bisogno di una radiografia o di una risonanza magnetica per il mal di schiena El Paso, TX?

 

Mal di schiena che dura più a lungo delle settimane 2 / 3

Il dolore subacuto dura tra 4 e 12 settimane mentre il mal di schiena cronico dura 3 mesi o più. Queste non sono indicazioni di una grave condizione spinale bassa.

Meno del 1% delle persone con lombalgia viene diagnosticata una condizione che può richiedere un intervento chirurgico alla colonna vertebrale come:

 

Raggi X o risonanza magnetica per la diagnosi di lombalgia

Dgli oculisti possono raccomandare una radiografia o una risonanza magnetica se la lombalgia derivava da una lesione traumatica, come un:

  • Scivolare
  • Cadere
  • Incidente automobilistico

Altre potenziali cause di lombalgia possono giustificare l'imaging medico immediatamente o in seguito.

Il processo diagnostico inizia con la valutazione dei sintomi lombari e del modo in cui sono correlati a ciò che è stato riscontrato durante:

  • Esame fisico
  • Esame neurologico
  • Storia medica

Un medico utilizza questi risultati per capire se è necessaria la necessità di imaging spinale, insieme al tipo di test di imaging, radiografia o risonanza magnetica e la tempistica per confermare una diagnosi.

Una radiografia / risonanza magnetica lombare

L'imaging spinale a raggi X è il migliore per rilevare problemi strutturali ossei ma non eccezionale con lesioni dei tessuti molli. Ci sono serie di raggi X che possono essere eseguite per diagnosticare fratture da compressione vertebrale come.

  • precedente
  • più tardi
  • Viste laterali

La risonanza magnetica è un test privo di radiazioni. La risonanza magnetica viene creata Viste anatomiche 3-D delle ossa spinali e dei tessuti molli. Una tintura a contrasto come gadolinio viene utilizzato per migliorare e migliorare la qualità delle immagini. Il contrasto viene iniettato attraverso una linea endovenosa nella mano o nel braccio prima o durante il test. Un La risonanza magnetica può valutare i sintomi neurologici, come il dolore radiante o dolore che si sviluppa dopo la diagnosi di cancro.

Sintomi, diagnosi mediche coesistenti e condizioni che potrebbero richiedere l'imaging della colonna vertebrale

Sintomi neurologici

  • Lombalgia che si irradia, ventola verso l'esterno o verso il basso nei glutei, gambe e piedi
  • Riflessi anormali nella parte inferiore del corpo possono indicare disturbi nervosi
  • Intorpidimento, formicolio e forse debolezza si sviluppano
  • Incapacità di sollevare il piede, noto anche come caduta del piede

Diagnosi e condizioni mediche coesistenti

  • Cancro
  • Diabete
  • Febbre
  • Osteoporosi
  • Frattura vertebrale precedente
  • Chirurgia della colonna vertebrale
  • Infezione recente
  • Uso di farmaci immunosoppressori
  • Terapia con corticosteroidi
  • Perdita di peso

 

Esposizione alle radiazioni radiografiche

Quando si subisce una radiografia, il la radiazione non assorbita dal corpo crea l'immagine. la dose di radiazioni è la stessa quantità ogni volta che si subisce una radiografia. Le radiazioni su tutto il corpo vengono misurate attraverso millisievert (mSv) noto anche come il dose efficace.

La dose efficace aiuta un medico a misurare il rischio possibili effetti collaterali di imaging radiografico:

  • Le scansioni TC usano anche le radiazioni
  • Alcuni tessuti e organi del corpo nella parte bassa della schiena sono sensibili all'esposizione alle radiazioni come gli organi riproduttivi.

 

Risonanza magnetica senza radiazioni Perché non usare questo test tutto il tempo

La risonanza magnetica non può essere utilizzata su tutti i pazienti a causa della sua potente tecnologia a magnete. Le donne in gravidanza o le persone che hanno metallo all'interno del loro corpo come uno stimolatore del midollo spinale, un pacemaker cardiaco, ecc. Non possono essere scansionate con una risonanza magnetica.

Anche i test MRI sono costosi, i medici non vogliono prescrivere test inutili che aumentano i costi. O a causa dei dettagli precisi forniti dalla RM, a volte un problema alla colonna vertebrale può sembrare serio ma non lo è.

Esempio: Una risonanza magnetica della parte bassa della schiena rivela a ernia del disco in un paziente che non ha dolore alla schiena / alle gambe o altri sintomi.

Questo è il motivo per cui i medici portano tutti i loro risultati come i sintomi, l'esame fisico e la storia medica per confermare una diagnosi e quindi creare il piano di trattamento personalizzato.

Takeaways di imaging test

Se la lombalgia inizia a farsi sentire, ascolta le raccomandazioni del medico. Potrebbero non ordinare immediatamente una radiografia lombare o una risonanza magnetica, ma ricordare i problemi di cui sopra come sintomi neurologici e condizioni mediche coesistenti. Ma questi test aiutano a scoprire la causa o le cause del dolore. Ricorda che è per aiutare i pazienti a una salute ottimale e senza dolore.


 

Come eliminare il mal di schiena in modo naturale | (2020) Livellatrici | El Paso, Tx

 


 

Risorse NCBI

Diagnostica per immagini è un elemento essenziale nella valutazione del trauma della colonna vertebrale. La rapida evoluzione della tecnologia di imaging ha cambiato enormemente la valutazione e il trattamento delle lesioni alla colonna vertebrale. La diagnostica per immagini che utilizza CT e MRI, tra gli altri, è utile in contesti acuti e cronici. Le lesioni del midollo spinale e dei tessuti molli sono meglio valutate mediante risonanza magnetica o risonanza magnetica, mentre tomografia computerizzata o scansioni TC, valutare al meglio il trauma spinale o la frattura della colonna vertebrale.

 

Tre anomalie della colonna vertebrale che la chiropratica aiuta a El Paso, TX.

Tre anomalie della colonna vertebrale che la chiropratica aiuta a El Paso, TX.

A volte ci sono anomalie della colonna vertebrale e provoca un disallineamento delle curvature naturali o alcune curvature possono essere esagerate. Queste curvature innaturali della colonna vertebrale sono caratterizzate da tre condizioni di salute chiamate lordosi, cifosi e scoliosi.

Non è inteso per essere piegato naturalmente, torto o curvo. Lo stato naturale di una colonna vertebrale sana è in qualche modo rettilineo con leggere curve che procedono avanti e indietro in modo che una vista laterale le riveli.

Osservando la colonna vertebrale da dietro, dovresti vedere qualcosa di completamente diverso: una colonna vertebrale che corre dritta verso il basso, dall'alto verso il basso senza curve laterali. Tuttavia, questo non accade sempre.

La colonna vertebrale è composta da vertebre, piccole ossa impilate una sull'altra con dischi di ammortizzazione ad impatto tra di loro. Queste ossa fungono da articolazioni, consentendo alla colonna vertebrale di piegarsi e torcersi in vari modi.

Si curvano dolcemente, inclinandosi leggermente verso l'interno verso il piccolo della schiena, e di nuovo leggermente verso il collo. La forza di gravità, combinata con il movimento del corpo, può mettere una grande quantità di stress sulla colonna vertebrale e queste leggere curve aiutano ad assorbire parte dell'impatto.

Condizioni diverse per diversi tipi di curvatura spinale

anomalie della colonna vertebrale che la chiropratica può aiutare el paso tx.

Ognuno di questi tre disordini di curvatura spinale colpisce una determinata area della colonna vertebrale in un modo molto specifico.

  • Lordosi iper o ipo Questo disturbo della curvatura della colonna vertebrale colpisce la parte bassa della schiena, facendo curvare la colonna vertebrale verso l'interno o verso l'esterno in modo significativo.
  • Iper o ipo-cifosi Questo disturbo della curvatura della colonna vertebrale colpisce la parte superiore della schiena, provocando l'incurvamento della colonna vertebrale, con conseguente arrotondamento o appiattimento della zona in modo anomalo.
  • Scoliosi Questo disturbo della curvatura della colonna vertebrale può interessare l'intera colonna vertebrale, facendola curvare lateralmente, formando una forma a C o S.

Quali sono i sintomi?

anomalie della colonna vertebrale che la chiropratica può aiutare el paso tx.

Ogni tipo di curvatura mostra il proprio insieme di sintomi. Mentre alcuni sintomi possono sovrapporsi, molti sono unici per il disturbo specifico della curvatura.

  • lordosi
    • Un aspetto `` arretrato '' in cui i glutei sporgono o sono più pronunciati.
    • Disagio nella schiena, tipicamente nella regione lombare
    • Quando si sdraia su una superficie dura sul retro, l'area inferiore della schiena non tocca la superficie, anche quando si tenta di piegare il bacino e raddrizzare la parte inferiore della schiena.
    • Difficoltà con determinati movimenti
    • Mal di schiena
  • cifosi
    • Una curva o una gobba nella parte superiore della schiena
    • Mal di schiena e affaticamento dopo essere stati seduti o in piedi per lunghi periodi (cifosi di Scheuermann)
    • Affaticamento delle gambe o della schiena
    • La testa si piega in avanti invece di essere più dritta
  • Scoliosi
    • Anche i fianchi o la vita sono irregolari
    • Una scapola è più alta dell'altra
    • La persona si appoggia a un lato

Quali sono le cause?

Molti problemi di salute possono causare il disallineamento della colonna vertebrale o la formazione di una curvatura spinale. Ognuno di condizioni spinali menzionato è influenzato da diverse condizioni e situazioni.

  • lordosi
    • Osteoporosi
    • Acondroplasia
    • discitis
    • Obesità
    • spondilolistesi
    • cifosi
  • cifosi
    • Artrite
    • Tumori sopra o nella colonna vertebrale
    • Cifosi congenita (sviluppo anormale delle vertebre mentre la persona è in utero)
    • Spina bifida
    • La malattia di Scheuermann
    • Infezioni della colonna vertebrale
    • Osteoporosi
    • Brusca abitudine o cattiva postura

Scoliosi è ancora un po 'un mistero per i medici. Non sono certi di cosa causi esattamente la forma più comune di scoliosi che si riscontra di solito nei bambini e negli adolescenti. Alcune delle cause che hanno individuato includono:

la chiropratica può aiutare el paso tx.
  • Ereditaria, ha la tendenza a correre nelle famiglie
  • Infezione
  • Difetto di nascita
  • ferita

Disturbi della curvatura spinale e chiropratica

Manipolazioni spinali per disturbi della curvatura spinale hanno dimostrato di essere molto efficaci. La chiropratica aiuta a ripristinare il naturale equilibrio della colonna vertebrale anche se il paziente ha uno di questi tipi di condizioni.

Ci sono proiezioni disponibile per bambini e adulti per identificare eventuali curvature spinali nelle loro fasi iniziali attraverso il tuo chiropratico. La diagnosi precoce di questi disturbi è fondamentale per identificarli prima che diventino troppo gravi.

Colonna vertebrale personalizzata e * TRATTAMENTO SCIATICA * | El Paso, TX (2019)

4 Benefici dello screening della scoliosi da un chiropratico

4 Benefici dello screening della scoliosi da un chiropratico

Si stima che la scoliosi colpisca ovunque da 2 a 3 per cento di bambini e adulti negli Stati Uniti. Si tratta di circa sei o nove milioni di persone. Mentre sembra svilupparsi più frequentemente all'interno di fasce d'età specifiche per ragazzi e ragazze, può anche svilupparsi durante l'infanzia. Ogni anno, circa i bambini 30,000 sono dotati di un tutore per la scoliosi, mentre i soggetti 38,000 hanno un intervento di fusione spinale per correggere il problema. Gli screening della scoliosi possono avere enormi benefici identificando entrambi i fattori di rischio per la scoliosi e consentendo un trattamento precoce.

Prima si rileva la scoliosi, più è facile da trattare.

La scoliosi si sviluppa tipicamente durante l'infanzia. Per le ragazze, di solito si verifica tra 7 e 14 anni di età. I ragazzi lo sviluppano un po 'più tardi, tra 6 e 16 anni.

Ottenere uno screening della scoliosi ogni anno durante queste fasce di età critiche consente ai medici di identificare precocemente la condizione e iniziare a trattarla prima che diventi seria. La scoliosi avanzata può richiedere trattamenti estesi, rinforzi e persino interventi chirurgici.

La chiropratica ha dimostrato di aiutare la scoliosi, così come lo stretching, gli esercizi speciali e la fisioterapia. Ci sono aggiustamenti spinali che fanno i chiropratici che sono specifici per il trattamento della scoliosi.

Quando si affronta la condizione nella fase iniziale, l'angolo di Cobb può essere fermato dal procedere e anche ridotto in modo che la colonna vertebrale abbia una curva più naturale. I trattamenti non chirurgici tendono ad essere molto più efficaci nelle prime fasi della scoliosi, quindi la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono fondamentali.

chiropratico di screening della scoliosi, el paso, tx.

Identificare tempestivamente i casi ad alto rischio può risolvere i problemi attuali e prevenire quelli futuri.

I chiropratici possono identificare alcuni fattori di rischio di scoliosi nei bambini prima che la condizione si sviluppi anche. Uno screening della scoliosi consente loro di individuare la tensione in a midollo spinale del bambino un segno comune che svilupperanno la scoliosi.

Quando i genitori sono consapevoli che il loro bambino è in una categoria ad alto rischio per lo sviluppo della scoliosi, possono adottare misure proattive con il monitoraggio domiciliare per i segni di scoliosi e tenere il passo con le proiezioni raccomandate. Sapranno di cercare i segni e potranno affrontarli rapidamente in modo che il trattamento possa essere iniziato nel più breve tempo possibile.

Aiuta ricercatori e medici a diventare più efficaci nel trattamento della scoliosi.

Le prime fasi e lo sviluppo della scoliosi sono ancora avvolte nel mistero per ricercatori e medici. Mentre ci sono stati grandi progressi fatti per capire meglio la condizione, c'è ancora molto da imparare.

Ci sono stati molti studi che hanno aiutato i medici a identificare i bambini ad alto rischio e fare diagnosi in fase iniziale, come ad esempio il modo in cui il ...l'angolo della caviglia e del piede sono legati alla scoliosi. Tuttavia, lo screening, la diagnosi e il trattamento sono fondamentali per mantenere il flusso di dati per ulteriori studi da condurre e ulteriori ricerche da fare.

Più screening tradizionali significano identificare più casi di scoliosi nelle prime fasi. Ciò avrebbe un duplice effetto sulla ricerca. Fornirebbe più dati da rivedere e studiare e aumenterebbe l'interesse per la condizione man mano che si riscontrano più casi di scoliosi in stadio iniziale. Ciò stimolerebbe ulteriormente la ricerca.

Evita il `` gioco dell'attesa '' per vedere se la scoliosi progredirà.

Qualsiasi genitore che ha dovuto aspettare i risultati di un test o vedere se una condizione si sviluppa o peggiora conosce bene l'ansia di giocare a quel gioco di attesa. Una famiglia è di solito la prima persona a scoprire la scoliosi in un bambino.

Sebbene possano sospettare un problema o sapere che esiste un problema, possono adottare un approccio `` aspetta e vedi '' per ottenere il trattamento. Se la curva peggiora, alla fine possono cercare un trattamento, ma il costante fastidio di non sapere se la curva peggiorerà - e l'ansia che produce - può avere un impatto non solo sulla tranquillità dei genitori, ma anche sul bambino.

Gli screening per la scoliosi forniscono tranquillità e monitorano lo sviluppo del bambino in modo che se la sua scoliosi progredisce o diventa un problema, può essere affrontata nel modo più rapido ed efficiente possibile.

Massaggio riabilitativo

ï ¿½

Diagnosi e gestione dell'artrite reumatoide

Diagnosi e gestione dell'artrite reumatoide

Circa 1.5 milioni di persone negli Stati Uniti hanno l'artrite reumatoide. Artrite reumatoideo RA, è una malattia cronica e autoimmune caratterizzata da dolore e infiammazione delle articolazioni. Con RA, il sistema immunitario, che protegge il nostro benessere attaccando sostanze estranee come batteri e virus, attacca erroneamente le articolazioni. L'artrite reumatoide colpisce più comunemente le articolazioni di mani, piedi, polsi, gomiti, ginocchia e caviglie. Molti operatori sanitari raccomandano diagnosi precoce e trattamento della RA.  

Astratto

  L'artrite reumatoide è l'artrite infiammatoria sistemica più comunemente diagnosticata. Le donne, i fumatori e le persone con una storia familiare della malattia sono più spesso colpite. I criteri per la diagnosi includono avere almeno un'articolazione con un gonfiore definito che non è spiegato da un'altra malattia. La probabilità di una diagnosi di artrite reumatoide aumenta con il numero di piccole articolazioni coinvolte. In un paziente con artrite infiammatoria, la presenza di un fattore reumatoide o di un anticorpo anti-proteina citrullinata, o un elevato livello di proteina C-reattiva o velocità di eritrosedimentazione suggerisce una diagnosi di artrite reumatoide. La valutazione iniziale di laboratorio dovrebbe includere anche l'emocromo completo con differenziale e la valutazione della funzionalità renale ed epatica. I pazienti che assumono agenti biologici devono essere testati per l'epatite B, l'epatite C e la tubercolosi. Una diagnosi precoce dell'artrite reumatoide consente un trattamento più precoce con agenti antireumatici modificanti la malattia. Le combinazioni di farmaci sono spesso utilizzate per controllare la malattia. Il metotrexato è in genere il farmaco di prima linea per l'artrite reumatoide. Gli agenti biologici, come gli inibitori del fattore di necrosi tumorale, sono generalmente considerati agenti di seconda linea o possono essere aggiunti per la duplice terapia. Gli obiettivi del trattamento includono la riduzione al minimo del dolore e del gonfiore articolare, la prevenzione del danno radiografico e della deformità visibile e la continuazione del lavoro e delle attività personali. La sostituzione dell'articolazione è indicata per i pazienti con grave danno articolare i cui sintomi sono scarsamente controllati dalla gestione medica. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.) L'artrite reumatoide (AR) è l'artrite infiammatoria più comune, con una prevalenza a vita fino al 1 per cento in tutto il mondo.1 Insorgenza può verificarsi a qualsiasi età, ma picchi tra 30 e 50 anni.2 La disabilità è comune e significativa. In una grande coorte negli Stati Uniti, la percentuale di 35 di pazienti con AR ha avuto disabilità di lavoro dopo anni 10. 3  

Eziologia e fisiopatologia

  Come molte malattie autoimmuni, l'eziologia dell'AR è multifattoriale. La suscettibilità genetica è evidente negli studi sul clustering familiare e sui gemelli monozigoti, con il 50% del rischio di AR attribuibile a fattori genetici.4 Le associazioni genetiche per l'AR includono l'antigene leucocitario umano-DR45 e -DRB1 e una varietà di alleli chiamati epitopo condiviso.6,7, 4 Studi di associazione su tutto il genoma hanno identificato firme genetiche aggiuntive che aumentano il rischio di AR e altre malattie autoimmuni, tra cui il gene STAT40 e il locus CD5 Il fumo è il principale fattore scatenante ambientale per RA, specialmente in quelli con una predisposizione genetica.8 Sebbene le infezioni può smascherare una risposta autoimmune, nessun particolare agente patogeno ha dimostrato di causare RA.9 L'AR è caratterizzato da vie infiammatorie che portano alla proliferazione delle cellule sinoviali nelle articolazioni. La successiva formazione di pannus può portare alla distruzione della cartilagine sottostante e alle erosioni ossee. La sovrapproduzione di citochine pro-infiammatorie, incluso il fattore di necrosi tumorale (TNF) e l'interleuchina-6, guida il processo distruttivo.10  

Fattori di rischio

  L'età avanzata, una storia familiare della malattia e il sesso femminile sono associati a un aumento del rischio di AR, sebbene il differenziale di sesso sia meno evidente nei pazienti più anziani.1 Sia il fumo di sigaretta attuale che quello precedente aumenta il rischio di AR (rischio relativo [RR] = 1.4, fino a 2.2 per fumatori con più di 40 pacchetti all'anno) .11 La gravidanza spesso causa la remissione dell'AR, probabilmente a causa della tolleranza immunologica.12 La parità può avere un impatto duraturo; È meno probabile che l'AR venga diagnosticata nelle donne paro rispetto alle donne nullipare (RR = 0.61) .13,14 L'allattamento al seno riduce il rischio di AR (RR = 0.5 nelle donne che allattano al seno per almeno 24 mesi), mentre il menarca precoce (RR = 1.3 per quelli con menarca a 10 anni o più giovani) e periodi mestruali molto irregolari (RR = 1.5) aumentano il rischio.14 L'uso di pillole contraccettive orali o vitamina E non influisce sul rischio di AR.15   image-16.png

Diagnosi

   

Presentazione tipica

  I pazienti con AR presentano tipicamente dolore e rigidità in più articolazioni. I polsi, le articolazioni interfalangee prossimali e le articolazioni metacarpo-falangee sono più comunemente coinvolti. La rigidità mattutina della durata di più di un'ora suggerisce un'eziologia infiammatoria. Il gonfiore paludoso dovuto alla sinovite può essere visibile (Figura 1), o un leggero ispessimento sinoviale può essere palpabile all'esame congiunto. I pazienti possono anche presentare artralgie più indolenti prima dell'inizio del gonfiore articolare clinicamente apparente. Sintomi sistemici di affaticamento, perdita di peso e febbre di basso grado possono verificarsi con la malattia attiva.  

Criteri diagnostici

  Nel 2010, l'American College of Rheumatology e la European League Against Rheumatism hanno collaborato per creare nuovi criteri di classificazione per l'AR (Tabella 1) .16 I nuovi criteri sono uno sforzo per diagnosticare l'AR in anticipo nei pazienti che potrebbero non soddisfare la classificazione dell'American College of Rheumatology del 1987 criteri. I criteri del 2010 non includono la presenza di noduli reumatoidi o cambiamenti erosivi radiografici, entrambi meno probabili nell'AR precoce. Anche l'artrite simmetrica non è richiesta nei criteri del 2010, consentendo una presentazione asimmetrica precoce. Inoltre, i ricercatori olandesi hanno sviluppato e convalidato una regola di previsione clinica per l'AR (Tabella 2) .17,18 Lo scopo di questa regola è di aiutare a identificare i pazienti con artrite indifferenziata che ha maggiori probabilità di progredire in AR e di guidare il follow- su e rinvio.  

Test diagnostici

  Le malattie autoimmuni come l'AR sono spesso caratterizzate dalla presenza di autoanticorpi. Il fattore reumatoide non è specifico per l'AR e può essere presente in pazienti con altre malattie, come l'epatite C, e negli anziani sani. L'anticorpo proteico anti-citrullinato è più specifico per l'AR e può svolgere un ruolo nella patogenesi della malattia.6 Circa il 50-80% delle persone con AR ha il fattore reumatoide, l'anticorpo anti-proteina citrullinato o entrambi.10 I pazienti con AR possono avere un risultato positivo del test degli anticorpi antinucleari e il test è di importanza prognostica nelle forme giovanili di questa malattia.19 I livelli di proteina C-reattiva e la velocità di sedimentazione degli eritrociti sono spesso aumentati con l'AR attivo, e questi reagenti di fase acuta fanno parte del nuovo Criteri di classificazione dell'AR.16 I livelli di proteina C-reattiva e la velocità di eritrosedimentazione possono essere utilizzati anche per seguire l'attività della malattia e la risposta ai farmaci. L'emocromo completo al basale con differenziale e la valutazione della funzionalità renale ed epatica sono utili perché i risultati possono influenzare le opzioni di trattamento (p. Es., A un paziente con insufficienza renale o trombocitopenia significativa probabilmente non verrà prescritto un farmaco antinfiammatorio non steroideo [FANS]). Una lieve anemia da malattia cronica si verifica nel 33-60% di tutti i pazienti con AR, 20 sebbene nei pazienti che assumono corticosteroidi o FANS dovrebbe essere considerata anche una perdita di sangue gastrointestinale. Il metotrexato è controindicato nei pazienti con malattia epatica, come l'epatite C, e nei pazienti con insufficienza renale significativa.21 La terapia biologica, come un inibitore del TNF, richiede un test alla tubercolina negativo o un trattamento per la tubercolosi latente. La riattivazione dell'epatite B può verificarsi anche con l'uso di inibitori del TNF.22 È necessario eseguire radiografie di mani e piedi per valutare i caratteristici cambiamenti erosivi periarticolari, che possono essere indicativi di un sottotipo di AR più aggressivo.10  

Diagnosi differenziale

  I reperti cutanei suggeriscono lupus eritematoso sistemico, sclerosi sistemica o artrite psoriasica. La polimialgia reumatica deve essere presa in considerazione in un paziente anziano con sintomi principalmente alla spalla e all'anca e al paziente devono essere poste domande relative all'arterite temporale associata. La radiografia del torace è utile per valutare la sarcoidosi come eziologia dell'artrite. I pazienti con sintomi infiammatori alla schiena, una storia di malattia infiammatoria intestinale o malattie infiammatorie degli occhi possono avere spondiloartropatia. Le persone con meno di sei settimane di sintomi possono avere un processo virale, come il parvovirus. Episodi ricorrenti di autolimitazione di gonfiore articolare acuto suggeriscono artropatia da cristalli e l'artrocentesi deve essere eseguita per valutare i cristalli di urato monoidrato monosodico o pirofosfato diidrato di calcio. La presenza di numerosi punti trigger miofasciali e sintomi somatici può suggerire la fibromialgia, che può coesistere con l'AR. Per aiutare a guidare la diagnosi e determinare la strategia di trattamento, i pazienti con artrite infiammatoria dovrebbero essere prontamente indirizzati a un subspecialista di reumatologia.16,17  
Dr Jimenez White Coat
L'artrite reumatoide, o RA, è il tipo più comune di artrite. L'AR è una malattia autoimmune, causata quando il sistema immunitario, il sistema di difesa del corpo umano, attacca le proprie cellule e tessuti, in particolare le articolazioni. L'artrite reumatoide è spesso identificata da sintomi di dolore e infiammazione, che spesso colpiscono le piccole articolazioni delle mani, dei polsi e dei piedi. Secondo molti operatori sanitari, la diagnosi precoce e il trattamento dell'AR sono essenziali per prevenire ulteriori danni articolari e ridurre i sintomi dolorosi. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
 

Trattamento

  Dopo la diagnosi di RA e una valutazione iniziale eseguita, dovrebbe iniziare il trattamento. Le linee guida recenti hanno affrontato la gestione di RA, 21,22 ma la preferenza del paziente svolge anche un ruolo importante. Ci sono considerazioni speciali per le donne in età fertile perché molti farmaci hanno effetti deleteri sulla gravidanza. Gli obiettivi della terapia comprendono la riduzione al minimo del dolore articolare e del gonfiore, la prevenzione della deformità (come la deviazione ulnare) e il danno radiografico (come le erosioni), il mantenimento della qualità della vita (personale e lavorativa) e il controllo delle manifestazioni extra-articolari. I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono il cardine della terapia RA.  

DMARD

  I DMARD possono essere biologici o non biologici (Tabella 3) .23 Gli agenti biologici includono anticorpi monoclonali e recettori ricombinanti per bloccare le citochine che promuovono la cascata infiammatoria responsabile dei sintomi dell'AR. Il metotrexato è raccomandato come trattamento di prima linea nei pazienti con AR attiva, a meno che non sia controindicato o non tollerato.21 Leflunomide (Arava) può essere utilizzata come alternativa al metotrexato, sebbene gli effetti avversi gastrointestinali siano più comuni. Sulfasalazina (Azulfidine) o idrossiclorochina (Plaquenil) pro-infiammatori come monoterapia in pazienti con bassa attività di malattia o senza caratteristiche prognostiche sfavorevoli (p. Es., RA sieronegativa, non erosiva) .21,22 La terapia combinata con due o più DMARD è più efficace rispetto alla monoterapia; tuttavia, anche gli effetti avversi possono essere maggiori.24 Se l'AR non è ben controllata con un DMARD non biologico, si dovrebbe iniziare un DMARD biologico.21,22 Gli inibitori del TNF sono la terapia biologica di prima linea e sono i più studiati di questi agenti. Se gli inibitori del TNF sono inefficaci, possono essere prese in considerazione ulteriori terapie biologiche. L'uso simultaneo di più di una terapia biologica (p. Es., Adalimumab [Humira] con abatacept [Orencia]) non è raccomandato a causa di un tasso inaccettabile di effetti avversi.21  

FANS e corticosteroidi

  La terapia farmacologica per RA può coinvolgere i FANS e i corticosteroidi per via orale, intramuscolare o intraarticolare per il controllo del dolore e dell'infiammazione. Idealmente, i FANS e i corticosteroidi sono usati solo per la gestione a breve termine. I DMARD sono la terapia preferita.21,22  

Terapie complementari

  Interventi dietetici, comprese diete vegetariane e mediterranee, sono stati studiati nel trattamento dell'AR senza prove convincenti di beneficio.25,26 Nonostante alcuni risultati favorevoli, c'è una mancanza di prove per l'efficacia dell'agopuntura negli studi controllati con placebo sui pazienti. con RA.27,28 Inoltre, la termoterapia e gli ultrasuoni terapeutici per l'AR non sono stati studiati adeguatamente.29,30 Una revisione Cochrane dei trattamenti a base di erbe per l'AR ha concluso che l'acido gamma-linolenico (da enotera o olio di semi di ribes nero) e Tripterygium wilfordii (thunder god vine) hanno potenziali benefici.31 È importante informare i pazienti che sono stati segnalati effetti avversi gravi con l'uso della terapia a base di erbe.31  

Esercizio fisico e terapia fisica

  I risultati di studi randomizzati controllati supportano l'esercizio fisico per migliorare la qualità della vita e la forza muscolare nei pazienti con RA.32,33 Non è stato dimostrato che gli esercizi di allenamento abbiano effetti deleteri sull'attività della malattia RA, sui punteggi del dolore o sui danni alle articolazioni radiografiche. 34 Tai il chi ha dimostrato di migliorare il range di movimento della caviglia in persone con AR, sebbene gli studi randomizzati siano limitati. 35 Sono in corso studi randomizzati controllati su Iyengar yoga in giovani adulti con AR. 36  

Durata del trattamento

  La remissione è ottenibile nel 10-50% dei pazienti con AR, a seconda di come viene definita la remissione e dell'intensità della terapia.10 La remissione è più probabile nei maschi, nei non fumatori, nelle persone di età inferiore ai 40 anni e in quelli con malattia ad esordio tardivo ( pazienti di età superiore ai 65 anni), con una durata della malattia più breve, con attività della malattia più lieve, senza reagenti della fase acuta elevati e senza risultati positivi di fattore reumatoide o anticorpi anti-proteina citrullinata.37 Dopo che la malattia è controllata, i dosaggi dei farmaci possono essere cautamente ridotti all'importo minimo necessario. I pazienti richiederanno un monitoraggio frequente per garantire sintomi stabili e si raccomanda un rapido aumento dei farmaci in caso di riacutizzazioni della malattia  

Sostituzione delle articolazioni

  La sostituzione articolare è indicata quando c'è un grave danno articolare e un controllo insoddisfacente dei sintomi con la gestione medica. I risultati a lungo termine sono di supporto, con solo 4 a 13 per cento di protesi articolari di grandi dimensioni che richiedono una revisione entro gli anni 10.38 L'anca e il ginocchio sono le articolazioni più comunemente sostituite.  

Monitoraggio a lungo termine

  Sebbene l'AR sia considerata una malattia delle articolazioni, è anche una malattia sistemica in grado di coinvolgere più sistemi di organi. Le manifestazioni extra-articolari dell'AR sono incluse nella Tabella 4.1,2,10 I pazienti con AR hanno un duplice aumento del rischio di linfoma, che si pensa sia causato dal processo infiammatorio sottostante e non una conseguenza del trattamento medico.39 Pazienti con L'AR è anche a maggior rischio di malattia coronarica e i medici dovrebbero collaborare con i pazienti per modificare i fattori di rischio, come fumo, ipertensione e colesterolo alto.40,41 Insufficienza cardiaca congestizia di classe III o IV (CHF) è un controindicazione per l'uso di inibitori del TNF, che possono peggiorare gli esiti di CHF.21 Nei pazienti con AR e neoplasie, è necessaria cautela con l'uso continuato dei DMARD, in particolare gli inibitori del TNF. DMARD biologici, metotrexato e leflunomide non devono essere iniziati in pazienti con herpes zoster attivo, infezione fungina significativa o infezione batterica che richiede antibiotici.21 Le complicanze dell'AR e dei suoi trattamenti sono elencate nella Tabella 5.1,2,10  

Prognosi

  I pazienti con AR vivono da tre a 12 in meno rispetto alla popolazione generale. 40 L'aumento della mortalità in questi pazienti è principalmente dovuto a malattie cardiovascolari accelerate, specialmente in quelle con alta attività della malattia e infiammazione cronica. Le terapie biologiche relativamente nuove possono invertire la progressione dell'aterosclerosi ed estendere la vita a quelle con RA.41 Origine dei dati: Una ricerca PubMed è stata completata in Clinical Queries utilizzando i termini chiave artrite reumatoide, manifestazioni extra-articolari e agenti antireumatici modificanti la malattia. La ricerca includeva meta-analisi, studi randomizzati controllati, studi clinici e revisioni. Sono stati anche cercati l'Agenzia per la ricerca sanitaria e rapporti di prova di qualità, prove cliniche, il database Cochrane, prova essenziale e UpToDate. Data di ricerca: settembre 20, 2010. Divulgazione dell'autore: Nessuna affiliazione finanziaria rilevante da divulgare. In conclusione, l'artrite reumatoide è una malattia autoimmune cronica che causa sintomi dolorosi, come dolore e disagio, infiammazione e gonfiore delle articolazioni, tra gli altri. Il danno articolare caratterizzato come RA è simmetrico, il che significa che generalmente colpisce entrambi i lati del corpo. La diagnosi precoce è essenziale per il trattamento dell'AR. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute della colonna vertebrale e della chiropratica. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 . A cura del Dr. Alex Jimenez Pulsante Green Call Now H .png
luminoso
Referenze

1. Eziologia e patogenesi dell'artrite reumatoide. In: Firestein GS, Kelley WN, eds. Kelley's Textbook of Rheu- matology. 8a ed. Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086.
2. Bathon J, Tehlirian C. Artrite reumatoide clinica e
manifestazioni di laboratorio. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, e altri, eds. Primer sulle malattie reumatiche. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Fattori di rischio attuali per disabilità lavorativa associata all'artrite reumatoide. Artrite Rheum. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Caratterizzazione del contributo genetico quantitativo all'artrite reumatoide utilizzando i dati dei gemelli. Artrite Rheum. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Orozco G, Barton A. Aggiornamento sui fattori di rischio genetico per l'artrite reumatoide. Esperto Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. Influenza degli alleli HLA DRB1 nella suscettibilità dell'artrite reumatoide e nella regolazione degli anticorpi contro le proteine ​​citrullinate e il fattore reumatoide. Artrite Res Ther. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Indagare la possibilità di screening genetico / test per la suscettibilità all'AR usando combinazioni di cinque loci di rischio confermati. Rheuma-tology (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Il fumo aumenta la suscettibilità dell'artrite reumatoide nei soggetti portatori dell'epitelio condiviso HLA-DRB1, indipendentemente dal fattore reumatoide o dallo stato anticorpale anticorpale del peptide citrullinato. Artrite Rheum. 2010; 62 (2): 369-377.
9. Wilder RL, Crofford LJ. Gli agenti infettivi causano l'artrite reumatoide? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41.
10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Artrite reumatoide. Lancetta. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intensità, durata e cessazione del fumo e rischio di artrite reumatoide nelle donne. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestazioni di malattie croniche durante la gravidanza. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Il pregio
nancy fornisce protezione da vaccino contro reumatismi
toid artrite? Artrite Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. L'allattamento al seno e altri fattori riproduttivi influenzano il rischio futuro di artrite reumatoide? Risultati dello studio sulla salute degli infermieri. Artrite reumata. 2004; 50 (11): 3458-3467.
15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamina E nella prevenzione primaria dell'artrite reumatoide: lo studio sulla salute delle donne. Artrite reumata. 2008; 59 (11):
1589-1595.
16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoide
Criteri di classificazione dell'artrite: una American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism, iniziativa collaborativa [la correzione pubblicata appare in Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Una regola di previsione per l'esito della malattia in pazienti con artrite indifferenziata di recente insorgenza. Artrite Rheum. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. Prevedendo il rischio di artrite reumatoide negli adulti con artrite indifferenziata. Sono Fam Physician. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. I pazienti con artrite idiopatica giovanile positiva anticorpo antinucleare costituiscono un sottogruppo omogeneo indipendentemente dal decorso della malattia articolare. Artrite Rheum. 2005; 52 (3): 826-832.
20. Wilson A, Yu HT, Goodlyugh LT, et al. Prevalenza e risultati dell'anemia nell'artrite reumatoide. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Raccomandazioni 2008 dell'American College of Rheumatology per l'uso di farmaci antireumatici non biologici e biologicamente modificanti nell'artrite reumatoide. Artrite Rheum. 2008; 59 (6): 762-784.
22. Deighton C, O'Mahony R, Tosh J, et al .; Gruppo di sviluppo delle linee guida. Gestione dell'artrite reumatoide: sintesi della guida NICE. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. Scelta di farmaci per l'artrite reumatoide. 9 aprile 2008. www.efficacehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Accesso 23 giugno 2011.
24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Una meta-analisi dell'efficacia e della tossicità della combinazione di farmaci anti-reumatici modificanti la malattia nell'artrite reumatoide basata sul ritiro del paziente. Reumatologia (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414-1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Efficacia e sicurezza degli interventi dietetici per l'artrite reumatoide. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Interventi dietetici per l'artrite reumatoide. Database Cochrane Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400.
27. Wang C, Pablo P, Chen X, et al. Agopuntura per alleviare il dolore nei pazienti con artrite reumatoide: una revisione sistematica. Artrite Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. Kelly RB. Agopuntura per il dolore. Sono un medico di famiglia. 2009; 80 (5): 481-484.
29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Termoterapico per il trattamento dell'artrite reumatoide. Cochrane Data base Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Ultrasuoni terapeutici per il trattamento dell'artrite reumatoide. Database Cochrane Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787.
31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. terapia a base di erbe per il trattamento dell'artrite reumatoide. Database Cochrane Syst Rev. 2011; (2): CD002948.
32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Coaching pazienti con artrite reumatoide precoce a sana attività fisica. Artrite Rheum. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Un programma di esercizi dinamici per migliorare la disabilità dei pazienti nell'artrite reumatoide: uno studio prospettico randomizzato controllato. Reumatologia (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Programmi di esercizi dinamici (capacità aerobica e / o allenamento della forza muscolare) in pazienti con artrite reumatoide. Database Cochrane Syst Rev. 2009; (4): CD006853.
35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi per il trattamento dell'artrite reumatoide. Database Cochrane Syst Rev. 2004; (3): CD004849.
36. Evans S, Cousins ​​L, Tsao JC, et al. Uno studio controllato randomizzato che esamina lo yoga Iyengar per giovani adulti affetti da artrite reumatoide. Trials. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Predittori per la remissione nei pazienti con artrite reumatoide: una revisione sistematica. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. Wolfe F, Zwillich SH. I risultati a lungo termine dell'artrite reumatoide: uno studio prospettico longitudinale di 23-anno della sostituzione totale dell'articolazione e dei suoi predittori nei pazienti 1,600 con artrite reumatoide. Artrite Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Associazione di infiammazione cronica, non il suo trattamento, con aumento del rischio di linfoma nell'artrite reumatoide. Artrite Rheum. 2006; 54 (3): 692-701.
40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Consenso dell'editore AJC: artrite reumatoide e malattia cardiovascolare aterosclerotica. Sono J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. L'effetto della terapia farmacologica sul sistema cardiovascolare di pazienti con malattie reumatiche sistemiche. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.

Chiudi fisarmonica
Come l'artrite può colpire il ginocchio

Come l'artrite può colpire il ginocchio

L'artrite è caratterizzata come l'infiammazione di una o più articolazioni. I sintomi più comuni dell'artrite includono dolore e disagio, gonfiore, infiammazione e rigidità, tra gli altri. L'artrite può colpire qualsiasi articolazione del corpo umano, tuttavia, si sviluppa comunemente nel ginocchio. L'artrite al ginocchio può rendere difficili le attività fisiche quotidiane. I tipi più diffusi di artrite sono l'artrosi e l'artrite reumatoide, sebbene esistano ben oltre 100 forme distinte di artrite, che colpiscono allo stesso modo bambini e adulti. Sebbene non esista una cura per l'artrite, molti approcci terapeutici possono aiutare a curarne i sintomi artrite al ginocchio.

 

Anatomia del ginocchio

Il ginocchio è l'articolazione più grande e più forte del corpo umano. È costituito dall'estremità inferiore del femore, o dal femore, dall'estremità superiore dello stinco o della tibia e dalla rotula o dalla rotula. Le estremità delle tre ossa sono ricoperte di cartilagine articolare, una struttura liscia e scivolosa che protegge e ammortizza le ossa quando si piega e si raddrizza il ginocchio.

Due parti di cartilagine a forma di cuneo, note come menisco, funzionano come ammortizzatori tra le ossa del ginocchio per aiutare ad attutire l'articolazione e fornire stabilità. L'articolazione del ginocchio è anche circondata da un sottile rivestimento noto come membrana sinoviale. Questa membrana rilascia un fluido che lubrifica la cartilagine e aiuta anche a ridurre l'attrito nel ginocchio. I tipi significativi di artrite che colpiscono il ginocchio includono artrosi, artrite reumatoide e artrite post-traumatica.

 

L'osteoartrite

L'osteoartrite è il tipo più comune di artrite che colpisce l'articolazione del ginocchio. Questa forma di artrite è un problema di salute degenerativo e di usura che si verifica più comunemente nelle persone di età pari o superiore a 50 anni, tuttavia, può svilupparsi anche nei giovani.

Nell'osteoartrosi, la cartilagine dell'articolazione del ginocchio si consuma gradualmente. Man mano che la cartilagine si consuma, la distanza tra le ossa diminuisce. Ciò può provocare sfregamento osseo e può creare speroni ossei dolorosi. L'osteoartrite si sviluppa generalmente lentamente ma il dolore può peggiorare nel tempo.

 

Artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è un problema di salute cronico che colpisce più articolazioni in tutto il corpo, in particolare l'articolazione del ginocchio. L'AR è anche simmetrica, il che significa che spesso colpisce la stessa articolazione su ciascun lato del corpo umano.

Nell'artrite reumatoide, la membrana sinoviale che copre l'articolazione del ginocchio si infiamma e si gonfia, causando dolore, disagio e rigidità al ginocchio. L'AR è una malattia autoimmune, il che significa che il sistema immunitario attacca i propri tessuti molli. Il sistema immunitario attacca i tessuti sani, inclusi tendini, legamenti e cartilagine, oltre ad ammorbidire l'osso.

 

Artrite post-traumatica

L'artrite post-traumatica è una forma di artrite che si sviluppa dopo un danno o una lesione al ginocchio. Ad esempio, l'articolazione del ginocchio può essere danneggiata da un osso rotto o frattura e provocare artrite post-traumatica anni dopo la lesione iniziale. Le lacrime del menisco e le lesioni ai legamenti possono causare un'ulteriore usura dell'articolazione del ginocchio, che nel tempo può portare ad artrite e altri problemi.

 

Sintomi di artrite al ginocchio

I sintomi più comuni dell'artrite al ginocchio includono dolore e fastidio, infiammazione, gonfiore e rigidità. Sebbene sia probabile un esordio improvviso, i sintomi dolorosi generalmente si sviluppano gradualmente nel tempo. Ulteriori sintomi di artrite al ginocchio possono essere riconosciuti come segue:

 

  • L'articolazione può diventare rigida e gonfia, rendendo difficile piegare e raddrizzare il ginocchio.
  • Gonfiore e infiammazione possono essere peggiori al mattino, o seduti o riposati.
  • L'attività vigorosa potrebbe causare il riacutizzarsi del dolore.
  • Frammenti sciolti di cartilagine e altri tessuti molli possono interferire con il movimento regolare delle articolazioni, causando il blocco o l'aderenza del ginocchio al movimento. Potrebbe anche scricchiolare, fare clic, scattare o fare un suono stridente, noto come crepitio.
  • Il dolore può causare senso di affaticamento o cedimento del ginocchio.
  • Molte persone con artrite possono anche descrivere un aumento del dolore alle articolazioni con il tempo piovoso e i cambiamenti climatici.

 

 

Diagnosi per l'artrite del ginocchio

Durante l'appuntamento del paziente per la diagnosi di artrite al ginocchio, l'operatore sanitario parlerà dei sintomi e della storia medica, oltre a condurre un esame fisico. Il medico può anche ordinare test diagnostici per immagini, come raggi X, risonanza magnetica o esami del sangue per ulteriori diagnosi. Durante l'esame obiettivo, il medico cercherà:

 

  • Infiammazione, gonfiore, calore o arrossamento delle articolazioni
  • Tenerezza intorno all'articolazione del ginocchio
  • Assortimento di movimento passivo e attivo
  • Instabilità dell'articolazione del ginocchio
  • Crepitio, la sensazione di grattugiare all'interno dell'articolazione, con movimento
  • Dolore quando il peso è posizionato sul ginocchio
  • Problemi con andatura, o modo di camminare
  • Eventuali segni di danni o lesioni a muscoli, tendini e legamenti che circondano l'articolazione del ginocchio
  • Coinvolgimento di articolazioni addizionali (un indicatore dell'artrite reumatoide)

 

Test diagnostici di imaging

 

  • Radiografie. Questi test diagnostici di imaging producono immagini di strutture compatte, come le ossa. Possono aiutare a distinguere tra varie forme di artrite. I raggi X per l'artrite del ginocchio possono dimostrare una porzione della distanza articolare, i cambiamenti nell'osso e la formazione di speroni ossei, noti come osteofiti.
  • Test aggiuntivi A volte, per accertare le condizioni dell'osso e dei tessuti molli del ginocchio, sono necessarie la risonanza magnetica o la risonanza magnetica, le scansioni, la tomografia computerizzata o la TC, le scansioni o le scansioni ossee.

 

Analisi del sangue

Il medico può anche consigliarti degli esami del sangue per determinare il tipo di artrite che hai. Con alcuni tipi di artrite, come l'artrite reumatoide, gli esami del sangue possono aiutare con la corretta identificazione della malattia.

 

Dr Jimenez White Coat
Sebbene l'articolazione del ginocchio sia una delle articolazioni più forti e più grandi del corpo umano, è spesso incline a subire danni o lesioni, risultando in una varietà di condizioni. Inoltre, tuttavia, altri problemi di salute, come l'artrite, possono influire sull'articolazione del ginocchio. In rete per la maggior parte delle assicurazioni di El Paso, TX, la cura chiropratica può aiutare ad alleviare i sintomi dolorosi associati all'artrite del ginocchio, tra gli altri problemi di salute. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

ï ¿½

Trattamento per l'artrite al ginocchio

 

Trattamento non chirurgico

Gli approcci terapeutici non chirurgici sono spesso raccomandati prima di considerare il trattamento chirurgico per l'artrite del ginocchio. Gli operatori sanitari possono raccomandare una varietà di opzioni di trattamento, tra cui la cura chiropratica, la terapia fisica e le modifiche dello stile di vita, tra le altre.

ï ¿½ Modifiche allo stile di vita Alcune modifiche dello stile di vita possono aiutare a proteggere l'articolazione del ginocchio e impedire il progresso dell'artrite. Ridurre al minimo le attività fisiche che aggravano la condizione, metterà meno sforzo sul ginocchio. Perdere peso può anche aiutare a ridurre lo stress e la pressione sull'articolazione del ginocchio, causando sintomi meno dolorosi e una maggiore funzionalità.

ï ¿½ Cura chiropratica e terapia fisica.La cura chiropratica utilizza aggiustamenti chiropratici per tutto il corpo per ripristinare con attenzione eventuali disallineamenti o sublussazioni della colonna vertebrale che potrebbero causare sintomi, inclusa l'artrite. Il medico può anche raccomandare la terapia fisica per creare un programma di esercizi e attività fisica personalizzato per le esigenze di ogni paziente. Esercizi specifici aiuteranno ad aumentare la gamma di movimento e resistenza, oltre a rafforzare i muscoli degli arti inferiori.

ï ¿½ Ausili. L'uso di dispositivi di assistenza, come un bastone, scarpe o inserti che assorbono gli urti, o un tutore o una ginocchiera, può ridurre i sintomi dolorosi. Un tutore aiuta con la funzione e la stabilità e può essere particolarmente utile se l'artrite si basa su un lato del ginocchio. Esistono due tipi di parentesi che vengono spesso utilizzati per l'artrite del ginocchio: un tutore "scaricatore" sposta il peso dalla sezione interessata del ginocchio, mentre un tutore di "supporto" aiuta a sostenere l'intero carico del ginocchio.

ï ¿½ Farmaci e / o farmaci. Diversi tipi di farmaci sono utili nel trattamento dell'artrite del ginocchio. Dal momento che le persone rispondono in modo diverso ai farmaci, il medico lavorerà a stretto contatto con voi per determinare i farmaci e i dosaggi che sono sicuri ed efficaci per voi.

 

Trattamento chirurgico

L'operatore sanitario può raccomandare un trattamento chirurgico se l'artrite al ginocchio del paziente causa una grave disabilità e solo se il problema non viene risolto con un trattamento non chirurgico. Come tutti gli interventi chirurgici, ci sono alcuni rischi e complicazioni con il trattamento chirurgico per l'artrite del ginocchio. Il medico discuterà i possibili problemi con il paziente.

ï ¿½ Artroscopia. Durante l'artroscopia, i medici usano strumenti e piccole incisioni per diagnosticare e trattare i problemi dell'articolazione del ginocchio. La chirurgia artroscopica non viene frequentemente utilizzata nel trattamento dell'artrite del ginocchio. Nei casi in cui l'osteoartrite è accompagnata da una lesione meniscale degenerativa, la chirurgia artroscopica può essere utile per trattare il menisco lacerato.

ï ¿½ Innesto di cartilagine Il normale tessuto cartilagineo può essere prelevato da una banca di tessuti o attraverso una parte diversa del ginocchio per riempire un foro nella cartilagine articolare. Questo processo è in genere considerato solo per i pazienti più giovani.

ï ¿½ Sinoviectomia. Il rivestimento danneggiato dall'artrite reumatoide viene eliminato per ridurre gonfiore e dolore.

ï ¿½ Osteotomia. In un'osteotomia del ginocchio, la tibia (tibia) o il femore (femore) vengono tagliati, quindi rimodellati per alleviare lo stress e la pressione sull'articolazione del ginocchio. L'osteotomia del ginocchio viene utilizzata quando l'artrosi in stadio iniziale ha danneggiato un aspetto dell'articolazione del ginocchio. Modificando la distribuzione del peso, questo può alleviare e migliorare la funzione del ginocchio.

ï ¿½ Sostituzione totale o parziale del ginocchio (artroplastica).Il medico rimuoverà l'osso e la cartilagine danneggiati, quindi posizionerà nuove superfici di plastica o metallo per ripristinare la funzione del ginocchio e delle sue strutture circostanti.

A seguito di qualsiasi tipo di intervento chirurgico per l'artrosi del ginocchio comporterà un periodo di recupero. Il tempo di recupero e la riabilitazione dipenderanno dal tipo di intervento chirurgico eseguito. È essenziale parlare con il tuo medico per determinare la migliore opzione di trattamento per la tua artrite al ginocchio. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute della colonna vertebrale e della chiropratica. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura del Dr. Alex Jimenez

 

Pulsante Green Call Now H .png
ï ¿½

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: El Paso, TX Chiropratico consigliato

ï ¿½
La scienza basilare del ginocchio umano Struttura, composizione e funzione dei menischi

La scienza basilare del ginocchio umano Struttura, composizione e funzione dei menischi

ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano, costituita dal femore, dal femore, dallo stinco o dalla tibia e dalla rotula o dalla rotula, tra gli altri tessuti molli. I tendini collegano le ossa ai muscoli mentre i legamenti connettono le ossa dell'articolazione del ginocchio. Due pezzi di cartilagine a forma di cuneo, conosciuti come il menisco, forniscono stabilità all'articolazione del ginocchio. Lo scopo dell'articolo qui sotto è quello di dimostrare e discutere l'anatomia dell'articolazione del ginocchio e dei suoi tessuti molli circostanti.

 

Astratto

 

  • Background: Le informazioni riguardanti la struttura, la composizione e la funzione dei menischi del ginocchio sono state sparse in più fonti e campi. Questa recensione contiene una descrizione concisa e dettagliata dei menischi del ginocchio che include anatomia, etimologia, filogenesi, ultrastruttura e biochimica, anatomia vascolare e neuroanatomia, funzione biomeccanica, maturazione e invecchiamento e modalità di imaging.
  • Acquisizione di prove: Una ricerca bibliografica è stata eseguita da una revisione di articoli PubMed e OVID pubblicati da 1858 a 2011.
  • risultati: Questo studio evidenzia le caratteristiche strutturali, compositive e funzionali dei menischi, che possono essere rilevanti per le presentazioni cliniche, la diagnosi e le riparazioni chirurgiche.
  • Conclusioni: Una comprensione della normale anatomia e della biomeccanica dei menischi è un prerequisito necessario per comprendere la patogenesi dei disturbi che coinvolgono il ginocchio.
  • parole chiave: ginocchio, menisco, anatomia, funzione

 

Introduzione

 

Una volta descritti come un residuo embrionale privo di funzione, 162 i menischi sono ora noti per essere vitali per la normale funzione e la salute a lungo termine dell'articolazione del ginocchio. e nutrizione all'articolazione del ginocchio.4,91,152,153

 

Le lesioni ai menischi sono riconosciute come causa di una significativa morbidità muscolo-scheletrica. La struttura unica e complessa del menisco rende il trattamento e la riparazione impegnativi per il paziente, il chirurgo e il fisioterapista. Inoltre, il danno a lungo termine può portare a cambiamenti degenerativi delle articolazioni come la formazione di osteofiti, la degenerazione della cartilagine articolare, il restringimento dello spazio articolare e l'osteoartrite sintomatica.36,45,92 La conservazione del menisco dipende dal mantenimento della loro composizione e organizzazione distintive.

 

Anatomia dei Menisci

 

Etimologia meniscale

 

La parola menisco deriva dalla parola greca m? Niskos, che significa "mezzaluna", diminutivo di m? N ?, che significa "luna".

 

Filogenesi meniscale e anatomia comparata

 

Gli ominidi presentano caratteristiche anatomiche e funzionali simili, tra cui un femore distale bicondilare, legamenti crociato intra-articolari, menischi e collaterali asimmetrici.40,66 Queste caratteristiche morfologiche simili riflettono un lignaggio genetico condiviso che può essere ricondotto a più di 300 milioni di anni.40,66,119

 

Nella stirpe dei primati che conduce all'uomo, gli ominidi si sono evoluti in posizione bipede circa 3-4 milioni di anni fa, e da 1.3 milioni di anni è stata stabilita la moderna articolazione femoro-rotulea (con una sfaccettatura rotuleo laterale più lunga e troclea femorale laterale corrispondente). ha studiato la transizione dal bipedismo occasionale al bipedismo permanente e ha osservato che i primati contengono un menisco fibrocartilagineo mediale e laterale, con il menisco mediale morfologicamente simile in tutti i primati (a forma di mezzaluna con 164 inserzioni tibiali) .2 Al contrario, il menisco laterale è stato osservato essere più variabile nella forma. Unica nell'Homo sapiens è la presenza di 163 inserzioni tibiali 2 anteriore e 1 posteriore che indicano una pratica abituale dei movimenti di estensione completa dell'articolazione del ginocchio durante le fasi di appoggio e oscillazione della deambulazione bipede.1

 

Embriologia e sviluppo

 

La forma caratteristica dei menischi laterale e mediale è raggiunta tra la 8th e la 10th settimana di gestazione. 53,60 Derivano da una condensazione dello strato intermedio di tessuto mesenchimale per formare attaccamenti alla capsula articolare circostante. 31,87,110 I menisco in via di sviluppo sono altamente cellulari e vascolare, con l'apporto di sangue che entra dalla periferia e si estende attraverso l'intera larghezza dei menischi.31 Mentre il feto continua a svilupparsi, vi è una graduale diminuzione della cellularità dei menischi con un concomitante aumento del contenuto di collagene in una circonferenziale disposizione.30,31 Il movimento articolare e lo stress postnatale del peso sono fattori importanti nel determinare l'orientamento delle fibre di collagene. Dall'età adulta, solo il 10% periferico a 30% ha un apporto di sangue.12,31

 

Nonostante questi cambiamenti istologici, la proporzione del plateau tibiale coperta dal corrispondente menisco è relativamente costante durante lo sviluppo fetale, con i menischi mediale e laterale che coprono approssimativamente 60% e 80% delle aree superficiali, rispettivamente.31

 

Corso di anatomia

 

Esame lordo del menisco del ginocchio rivela un tessuto liscio e lubrificato (Figura 1). Si tratta di cunei a forma di mezzaluna di fibrocartilagine situati sugli aspetti mediale e laterale dell'articolazione del ginocchio (Figura 2A). Il bordo periferico, vascolare (noto anche come zona rossa) di ciascun menisco è spesso, convesso e attaccato alla capsula articolare. Il bordo più interno (noto anche come zona bianca) si assottiglia verso un sottile bordo libero. Le superfici superiori dei menischi sono concave, consentendo un'articolazione efficace con i rispettivi condili femorali convessi. Le superfici inferiori sono piatte per accogliere il piatto tibiale (Figura 1) .28,175

 

image-7.png

 

 

Menisco mediale Il menisco mediano semicircolare misura circa 35 mm di diametro (anteriore a posteriore) ed è significativamente più ampio posteriormente di quanto non sia anteriormente. 175 Il corno anteriore è attaccato all'altopiano della tibia vicino alla fossa intercondilare anteriore al legamento crociato anteriore (LCA). Vi è una variabilità significativa nella posizione di attacco del corno anteriore del menisco mediale. Il corno posteriore è attaccato alla fossa intercondiloidea posteriore della tibia tra il menisco laterale e il legamento crociato posteriore (PCL; Figure 1 e and2B) .2B). Johnson e altri hanno riesaminato i siti di inserzione tibiale dei menischi e le loro relazioni topografiche ai punti di riferimento anatomici circostanti del ginocchio. 82 Hanno trovato che i siti di inserimento del corno anteriore e posteriore del menisco mediale erano più grandi di quelli del menisco laterale. L'area del sito di inserzione del corno anteriore del menisco mediale era la più ampia in assoluto, misurando 61.4 mm2, mentre il corno posteriore del menisco laterale era il più piccolo, a 28.5 mm2.82

 

La porzione tibiale dell'attacco capsulare è il legamento coronarico. Nel suo punto medio, il menisco mediale è più saldamente attaccato al femore attraverso una condensazione nella capsula articolare nota come legamento collaterale mediale profondo.175 Il legamento trasversale, o intermeniscale, è una fascia fibrosa di tessuto che collega il corno anteriore del menisco mediale al corno anteriore del menisco laterale (Figure 1 e and2A2A).

 

Menisco laterale. Il menisco laterale è quasi circolare, con una larghezza approssimativamente uniforme da anteriore a posteriore (Figure 1 e and2A) .2A). Occupa una porzione maggiore (~ 80%) della superficie articolare rispetto al menisco mediale (~ 60%) ed è più mobile.10,31,165 Entrambe le corna del menisco laterale sono attaccate alla tibia. L'inserzione del corno anteriore del menisco laterale si trova anteriormente all'eminenza intercondiloidea e adiacente all'ampio sito di attacco dell'ACL (Figura 2B) .9,83 Il corno posteriore del menisco laterale si inserisce posteriormente alla colonna tibiale laterale e appena anteriore a l'inserimento del corno posteriore del menisco mediale (Figura 2B) .83 Il menisco laterale è attaccato vagamente al legamento capsulare; tuttavia, queste fibre non si attaccano al legamento collaterale laterale. Il corno posteriore del menisco laterale si attacca all'aspetto interno del condilo mediale del femore attraverso i legamenti meniscofemoral anteriore e posteriore di Humphrey e Wrisberg, rispettivamente, che hanno origine vicino all'origine del PCL (Figure 1 e and22) .75

 

Legamenti meniscofemoral. La letteratura riporta significative incongruenze nella presenza e dimensione dei legamenti meniscofemorali del menisco laterale. Potrebbe non essercene nessuno, 1, 2 o 4.? Quando presenti, questi legamenti accessori sono trasversali dal corno posteriore del menisco laterale all'aspetto laterale del condilo femorale mediale. Si inseriscono immediatamente adiacente all'attacco femorale del PCL (Figure 1 e e 22).

 

In una serie di studi, Harner et al. Hanno misurato l'area della sezione trasversale dei legamenti e hanno rilevato che il legamento meniscofemorale mediava il 20% della dimensione del PCL (range, 7% -35%). 69,70 Tuttavia, la dimensione del la sola area inserzionale senza conoscenza dell'angolo inserzionale o della densità del collagene non indica la loro forza relativa. 115 La funzione di questi legamenti rimane sconosciuta; possono tirare il corno posteriore del menisco laterale in una direzione anteriore per aumentare la congruità della fossa meniscotibiale e il condilo femorale laterale.75

 

Ultrastruttura e biochimica

 

Matrice extracellulare

 

Il menisco è una matrice extracellulare densa (ECM) composta principalmente da acqua (72%) e collagene (22%), interposta con le cellule.9,55,56,77 Proteoglicani, proteine ​​non collagene e glicoproteine ​​rappresentano il peso a secco rimanente. Le cellule meniscali sintetizzano e mantengono l'ECM, che determina le proprietà del materiale del tessuto.

 

Le cellule dei menischi sono indicate come fibrocondrociti perché sembrano essere una miscela di fibroblasti e condrociti.111,177 Le cellule nello strato più superficiale dei menischi sono fusiformi o fusiformi (più fibroblastici), mentre le cellule si trovano più in profondità nel il menisco è ovoidale o poligonale (più condrocitario) .55,56,178 La morfologia cellulare non differisce tra le posizioni periferiche e centrali nei menischi.56

 

Entrambi i tipi di cellule contengono abbondante reticolo endoplasmatico e complesso di Golgi. I mitocondri vengono solo occasionalmente visualizzati, suggerendo che la via principale per la produzione di energia dei fibrocondrociti nel loro ambiente avascolare è probabilmente la glicolisi anaerobica.112

 

Acqua

 

Nei normali menischi sani, il fluido tissutale rappresenta 65% a 70% del peso totale. La maggior parte dell'acqua viene trattenuta all'interno del tessuto nei domini solventi dei proteoglicani. Il contenuto di acqua del tessuto meniscale è più alto nelle aree posteriori rispetto alle aree centrale o anteriore; campioni di tessuto da strati superficiali e più profondi hanno contenuti simili.135

 

Sono necessarie grandi pressioni idrauliche per superare la resistenza di attrito di forzare il flusso di fluido attraverso il tessuto meniscale. Pertanto, le interazioni tra l'acqua e la struttura macromolecolare della matrice influenzano significativamente le proprietà viscoelastiche del tessuto.

 

collageni

 

I collageni sono i principali responsabili della resistenza alla tensione dei menischi; essi contribuiscono fino al 75% del peso secco dell'ECM.77 L'ECM è composto principalmente da collagene di tipo I (90% peso secco) con quantità variabili di tipi II, III, V e VI.43,44,80,112,181 La predominanza del tipo I il collagene distingue la fibrocartilagine dei menischi dalla cartilagine articolare (ialina). I collageni sono fortemente reticolati da idrossilpiridinio aldeidi. 44

 

La disposizione delle fibre di collagene è ideale per trasferire un carico di compressione verticale in sollecitazioni circonferenziali a cerchio (Figura 3) .57 Le fibre di collagene di tipo I sono orientate circonferenzialmente negli strati più profondi del menisco, parallelamente al bordo periferico. Queste fibre fondono le connessioni legamentose delle corna meniscali alla superficie articolare tibiale (Figura 3) .10,27,49,156 Nella regione più superficiale dei menischi, le fibre di tipo I sono orientate in una direzione più radiale. Anche le fibre di legatura orientate radialmente sono presenti nella zona profonda e sono intervallate o intrecciate tra le fibre circonferenziali per fornire integrità strutturale (Figura 3). # Nell'ECM dei menischi umani sono presenti detriti lipidici e corpi calcificati.54 I corpi calcificati contengono lunghi e sottili cristalli di fosforo, calcio e magnesio all'analisi roentgenografica con sonda elettronica.54 La funzione di questi cristalli non è completamente compresa, ma si ritiene che possano svolgere un ruolo nell'infiammazione articolare acuta e nelle artropatie distruttive.

 

 

Le proteine ​​a matrice non collagena, come la fibronectina, contribuiscono con 8% a 13% del peso secco organico. La fibronectina è coinvolta in molti processi cellulari, tra cui la riparazione dei tessuti, l'embriogenesi, la coagulazione del sangue e la migrazione / adesione cellulare. L'elastina forma meno del 0.6% del peso secco del menisco; la sua localizzazione ultrastrutturale non è chiara. È probabile che interagisca direttamente con il collagene per fornire resilienza al tessuto. **

 

proteoglicani

 

Situato all'interno di una sottile rete di fibrille di collagene, i proteoglicani sono molecole idrofiliche di grandi dimensioni caricate negativamente, che contribuiscono con 1% a 2% di peso secco. 58 Sono costituite da una proteina centrale con 1 o più catene di glicosaminoglicani associate in modo covalente (Figura 4) .122 La dimensione di queste molecole è ulteriormente aumentata dall'interazione specifica con l'acido ialuronico. 67,72 La quantità di proteoglicani nel menisco è di un ottavo rispetto alla cartilagine articolare, 2,3 e ci possono essere variazioni considerevoli a seconda del sito del campione e dell'età di il paziente.49

 

 

In virtù della loro struttura specializzata, dell'elevata densità di carica fissa e delle forze di repulsione carica-carica, i proteoglicani nell'ECM sono responsabili dell'idratazione e forniscono al tessuto un'elevata capacità di resistere ai carichi di compressione. il menisco è costituito da condroitina-6-solfato (40%), condroitina-4-solfato (dal 10% al 20%), dermatan solfato (dal 20% al 30%) e cheratina solfato (15%; Figura 4) .65,77,99,159 , 58,77 Le concentrazioni più elevate di glicosaminoglicani si trovano nelle corna meniscali e nella metà interna dei menischi nelle aree portanti primarie.XNUMX

 

Aggrecan è il principale proteoglicano trovato nei menischi umani ed è in gran parte responsabile delle loro proprietà viscoelastiche compressive (Figura 5). I proteoglicani più piccoli, come decorin, biglycan e fibromodulina, si trovano in quantità minori.124,151 L'esosamina contribuisce 1% al peso secco di ECM.57,74 Le funzioni precise di ciascuno di questi piccoli proteoglicani sul menisco non sono state ancora completamente chiarite.

 

 

Glicoproteine ​​a matrice

 

La cartilagine meniscale contiene una gamma di glicoproteine ​​della matrice, le cui identità e funzioni devono ancora essere determinate. L'elettroforesi e la successiva colorazione dei gel di poliacrilammide rivelano bande con pesi molecolari che variano da pochi kilodaltons a più di 200 kDa.112 Queste molecole di matrice includono le proteine ​​di collegamento che stabilizzano gli aggregati di acido ialuronico proteoglicano e una proteina di 116 kDa di funzione sconosciuta.46 Questa proteina risiede nella matrice sotto forma di complesso di legami disolfuro ad alto peso molecolare.46 Studi di immunolocalizzazione suggeriscono che si trova prevalentemente intorno ai fasci di collagene nella matrice interterritoriale.47

 

Le glicoproteine ​​adesive costituiscono un sottogruppo delle glicoproteine ​​della matrice. Queste macromolecole sono parzialmente responsabili del legame con altre molecole e / o cellule della matrice. Tali molecole di adesione intermolecolari sono quindi componenti importanti nell'organizzazione supramolecolare delle molecole extracellulari del menisco.150 Sono state identificate tre molecole all'interno del menisco: collagene di tipo VI, fibronectina e trombospondina.112,118,181

 

Anatomia vascolare

 

Il menisco è una struttura relativamente avascolare con un limitato apporto di sangue periferico. Le arterie mediali, laterali e mediamente geniculate (che si dipartono dall'arteria poplitea) forniscono la vascolarizzazione maggiore agli aspetti inferiori e superiori di ciascun menisco (Figura 5). 9,12,33-35,148 L'arteria geniculata media è un piccolo ramo posteriore che perfora il legamento popliteo obliquo all'angolo posteromediale dell'articolazione tibiofemorale. Una rete capillare premeniscale derivante dai rami di queste arterie ha origine all'interno dei tessuti sinoviali e capsulari del ginocchio lungo la periferia dei menischi. Il 10% periferico a 30% del margine del menisco mediale e il 10% a 25% del menisco laterale sono relativamente ben vascolarizzati, con importanti implicazioni per la guarigione del menisco (Figura 6) .12,33,68 I vasi endoligamentosi delle corna anteriori e posteriori viaggiano a breve distanza nella sostanza dei menischi e forma dei cappi terminali, fornendo una via diretta per il nutrimento.33 La porzione rimanente di ciascun menisco (65% a 75%) riceve nutrimento dal liquido sinoviale tramite diffusione o pompaggio meccanico (cioè, movimento articolare) .116,120

 

 

Bird e Sweet esaminarono i menischi di animali e umani usando l'elettronica a scansione e la microscopia ottica. 23,24 Osservarono strutture simili a canali che si aprivano in profondità nella superficie dei menischi. Questi canali possono svolgere un ruolo nel trasporto di liquidi all'interno del menisco e possono trasportare nutrienti dal liquido sinoviale e dai vasi sanguigni alle sezioni avascolari del menisco.23,24 Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per chiarire l'esatto meccanismo con cui fornisce il movimento meccanico nutrizione alla porzione avascolare dei menischi.

 

Neuroanatomy

 

L'articolazione del ginocchio è innervata dal ramo articolare posteriore del nervo tibiale posteriore e dai rami terminali dell'otturatore e dei nervi femorali. La porzione laterale della capsula è innervata dal ricorrente ramo peroneo del nervo peroneo comune. Queste fibre nervose penetrano nella capsula e seguono l'apporto vascolare alla porzione periferica dei menischi e le corna anteriori e posteriori, dove è concentrata la maggior parte delle fibre nervose.52,90 Il terzo esterno del corpo del menisco è più densamente innervato rispetto al Terzo medio. 183,184 Durante gli estremi di flessione e estensione del ginocchio, le corna meniscali sono stressate e l'input afferente è probabilmente maggiore in queste posizioni estreme.183,184

 

I meccanocettori all'interno dei menischi funzionano come trasduttori, convertendo lo stimolo fisico di tensione e compressione in uno specifico impulso nervoso elettrico. Studi sui menischi umani hanno identificato 3 meccanorecettori morfologicamente distinti: terminazioni Ruffini, corpuscoli paciniani e organi tendinei del Golgi. I meccanocettori di tipo I (Ruffini) sono a bassa soglia e si adattano lentamente ai cambiamenti nella deformazione e pressione articolare. I meccanocettori di tipo II (Paciniano) sono a bassa soglia e si adattano rapidamente ai cambiamenti di tensione. Il tipo III (Golgi) sono meccanocettori ad alta soglia, che segnalano quando l'articolazione del ginocchio si avvicina al range di movimento terminale e sono associati all'inibizione neuromuscolare. Questi elementi neurali sono stati trovati in maggiore concentrazione nelle corna meniscali, in particolare nel corno posteriore.

 

Le componenti asimmetriche del ginocchio agiscono di concerto come un tipo di trasmissione biologica che accetta, trasferisce e dissipa i carichi lungo il femore, la tibia, la rotula e il femore.41 I legamenti agiscono come un collegamento adattivo, con i menischi che rappresentano i cuscinetti mobili. Diversi studi hanno riportato che vari componenti intra-articolari del ginocchio sono sensoriali, in grado di generare segnali neurosensoriali che raggiungono livelli spinali, cerebellari e superiori del sistema nervoso centrale. Si ritiene che questi segnali neurosensoriali determinino la percezione cosciente e siano importanti per la normale funzione dell'articolazione del ginocchio e per il mantenimento dell'omeostasi dei tessuti.42

Dr Jimenez White Coat

Il menisco è la cartilagine che fornisce integrità strutturale e funzionale al ginocchio. I menischi sono due cuscinetti di tessuto fibrocartilagineo che diffondono l'attrito nell'articolazione del ginocchio quando subiscono tensioni e torsioni tra lo stinco, o la tibia e l'osso della coscia o il femore. La comprensione dell'anatomia e della biomeccanica dell'articolazione del ginocchio è essenziale per la comprensione delle lesioni e / o delle condizioni del ginocchio. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

ï ¿½

Funzione biomeccanica

 

La funzione biomeccanica del menisco è un riflesso dell'anatomia macroscopica e ultrastrutturale e della sua relazione con le strutture intra-articolari ed extra-articolari circostanti. I menischi svolgono molte importanti funzioni biomeccaniche. Contribuiscono alla trasmissione del carico, all'assorbimento degli urti, 10,49,94,96,170 stabilità, 51,100,101,109,155 nutrizione, 23,24,84,141 lubrificazione articolare, 102-104,141 e propriocezione.5,15,81,88,115,147 Servono anche a diminuire il contatto sollecita e aumenta l'area di contatto e la congruità del ginocchio. 91,172

 

Cinematica meniscale

 

In uno studio sulla funzione legamentosa, Brantigan e Voshell hanno riportato che il menisco mediale si muoveva in media di 2 mm, mentre il menisco laterale era notevolmente più mobile con circa 10 mm di spostamento antero-posteriore durante la flessione.25 Allo stesso modo, DePalma ha riferito che il menisco mediale subisce 3 mm di spostamento antero-posteriore, mentre il menisco laterale si muove di 9 mm durante la flessione.37 In uno studio che utilizzava 5 ginocchia cadaveriche, Thompson et al hanno riportato che l'escursione mediale media era di 5.1 mm (media delle corna anteriori e posteriori) e escursione laterale media, 11.2 mm, lungo la superficie articolare tibiale (Figura 7) .165 I risultati di questi studi confermano una differenza significativa nel movimento segmentale tra i menischi mediale e laterale. Il rapporto del menisco laterale del corno anteriore e posteriore è inferiore e indica che il menisco si muove di più come una singola unità.165 In alternativa, il menisco mediale (nel suo insieme) si muove meno del menisco laterale, mostrando una maggiore escursione differenziale del corno anteriore a quello posteriore. Thompson et al hanno scoperto che l'area di minor movimento meniscale è l'angolo mediale posteriore, dove il menisco è vincolato dal suo attaccamento al piatto tibiale dalla porzione meniscotibiale del legamento obliquo posteriore, che è stato segnalato come più soggetto a lesioni. 143,165 Una riduzione del movimento del corno posteriore del menisco mediale è un potenziale meccanismo di rottura del menisco, con un conseguente "intrappolamento" della fibrocartilagine tra il condilo femorale e il piatto tibiale durante la flessione completa. La maggiore differenza tra l'escursione del corno anteriore e quella posteriore può esporre il menisco mediale a un maggior rischio di lesioni.165

 

 

Il differenziale del corno anteriore rispetto al movimento del corno posteriore consente ai menischi di assumere un raggio decrescente con flessione, che è correlato al raggio di curvatura dei condili femorali posteriori.165 Questo cambiamento di raggio consente al menisco di mantenere il contatto con la superficie articolata di sia il femore che la tibia durante la flessione.

 

Carica trasmissione

 

La funzione dei menischi è stata inferita clinicamente dai cambiamenti degenerativi che accompagnano la sua rimozione. Fairbank ha descritto l'aumentata incidenza e prevedibili alterazioni degenerative delle superfici articolari in ginocchio completamente meniscectomizzate.45 Da questo primo lavoro, numerosi studi hanno confermato questi risultati e hanno ulteriormente stabilito l'importante ruolo del menisco come struttura protettiva e portante.

 

Il sollevamento pesi produce forze assiali attraverso il ginocchio, che comprimono i menischi, determinando tensioni circolari (circonferenziali). 170 Le tensioni circolari vengono generate come forze assiali e convertite in tensioni di trazione lungo le fibre di collagene circonferenziali del menisco (Figura 8). Attacchi saldi da parte dei legamenti inserzionali anteriori e posteriori impediscono al menisco di estrudere perifericamente durante il carico.94 Studi di Seedhom e Hargreaves hanno riportato che il 70% del carico nel compartimento laterale e il 50% del carico nel compartimento mediale è trasmesso attraverso il menisci.153 I menischi trasmettono il 50% del carico di compressione attraverso le corna posteriori in estensione, con una trasmissione dell'85% a 90 ° di flessione.172 Radin et al hanno dimostrato che questi carichi sono ben distribuiti quando i menischi sono intatti.137 Tuttavia, la rimozione del il menisco mediale determina una riduzione dal 50% al 70% dell'area di contatto del condilo femorale e un aumento del 100% dello stress da contatto.4,50,91 La meniscectomia laterale totale determina una diminuzione dal 40% al 50% dell'area di contatto e aumenta lo stress da contatto in la componente laterale dal 200% al 300% del normale.18,50,76,91 Ciò aumenta significativamente il carico per unità di area e può contribuire a un danno e alla degenerazione della cartilagine articolare accelerata.45,85

 

 

Assorbimento di urti

 

I menischi giocano un ruolo fondamentale nell'attenuare le onde d'urto intermittenti generate dal carico impulsivo del ginocchio con normale andatura. 94,96,153 Voloshin e Wosk hanno dimostrato che il ginocchio normale ha una capacità di assorbimento degli urti di 20% superiore alle ginocchia sottoposte a meniscectomia.170 Poiché l'incapacità di un sistema articolare di assorbire lo shock è stata implicata nello sviluppo dell'osteoartrite, il menisco sembrerebbe svolgere un ruolo importante nel mantenimento della salute dell'articolazione del ginocchio.138

 

Stabilità congiunta

 

La struttura geometrica dei menischi fornisce un ruolo importante nel mantenimento della congruità e della stabilità articolare. La superficie superiore di ciascun menisco è concava, consentendo un'articolazione efficace tra i condili femorali convessi e il piatto piatto tibiale. Quando il menisco è intatto, il carico assiale del ginocchio ha una funzione di stabilizzazione multidirezionale, che limita il movimento in eccesso in tutte le direzioni.9

 

Markolf e colleghi hanno affrontato l'effetto della meniscectomia sulla lassità antero-posteriore e rotazionale del ginocchio. La meniscectomia mediale nel ginocchio con ACL intatto ha scarso effetto sul movimento antero-posteriore, ma nel ginocchio con deficit di ACL, si traduce in un aumento della traslazione tibiale antero-posteriore fino al 58% a 90o di flessione.109 Shoemaker e Markolf hanno dimostrato che il corno posteriore del menisco mediale è la struttura più importante che resiste a una forza tibiale anteriore nel ginocchio con deficit di ACL.155 Allen et al hanno mostrato che la forza risultante nel menisco mediale del ginocchio con deficit di ACL è aumentata del 52% in estensione completa e del 197% a 60 ° di flessione sotto un carico tibiale anteriore 134-N.7 I grandi cambiamenti nella cinematica dovuti alla meniscectomia mediale nel ginocchio con deficit di ACL confermano l'importante ruolo del menisco mediale nella stabilità del ginocchio. Recentemente, Musahl et al hanno riferito che il menisco laterale gioca un ruolo nella traslazione tibiale anteriore durante la manovra di spostamento del perno.123

 

Nutrizione e lubrificazione articolari

 

I menischi possono anche svolgere un ruolo nella nutrizione e nella lubrificazione dell'articolazione del ginocchio. La meccanica di questa lubrificazione rimane sconosciuta; i menischi possono comprimere il liquido sinoviale nella cartilagine articolare, che riduce le forze di attrito durante il sollevamento del peso. 13

 

Esiste un sistema di microcanali all'interno del menisco situato vicino ai vasi sanguigni, che comunica con la cavità sinoviale; questi possono fornire un trasporto fluido per la nutrizione e la lubrificazione articolare. 23,24

 

propriocezione

 

La percezione del movimento e della posizione articolari (propriocezione) è mediata da meccanocettori che trasducono la deformazione meccanica in segnali neurali elettrici. Meccanorecettori sono stati identificati nelle corna anteriore e posteriore dei menischi.I meccanocettori ad adattamento rapido, come i corpuscoli Paciniani, sono pensati per mediare la sensazione di movimento articolare e recettori ad adattamento lento, come le terminazioni Ruffini e il tendine del Golgi si ritiene che gli organi mediano la sensazione di posizione articolare. 140 L'identificazione di questi elementi neurali (localizzati principalmente nel terzo medio ed esterno del menisco) indica che i menischi sono in grado di rilevare le informazioni propriocettive nell'articolazione del ginocchio, giocando così un importante ruolo afferente nel meccanismo di feedback sensoriale del ginocchio.61,88,90,158,169

 

Maturazione e invecchiamento del menisco

 

La microanatomia del menisco è complessa e certamente dimostra cambiamenti senescenti. Con l'avanzare dell'età, il menisco diventa più rigido, perde elasticità e diventa giallo.78,95 Microscopicamente, vi è una graduale perdita di elementi cellulari con spazi vuoti e un aumento del tessuto fibroso rispetto al tessuto elastico.74 Queste aree cistiche possono iniziare una lacrima e con una forza di torsione dal condilo femorale, gli strati superficiali del menisco possono staccarsi dallo strato profondo all'interfaccia del cambiamento degenerativo cistico, producendo una rottura orizzontale della scissione. Il taglio tra questi strati può causare dolore. Il menisco lacerato può ferire direttamente la cartilagine articolare soprastante. 74,95

 

Ghosh e Taylor hanno scoperto che la concentrazione di collagene è aumentata dalla nascita a 30 anni ed è rimasta costante fino all'età di 80 anni, dopodiché si è verificato un calo.58 Le proteine ​​della matrice non collagena hanno mostrato i cambiamenti più profondi, diminuendo dal 21.9% all'1.0% (peso secco) nei neonati all'8.1% 0.8% di età compresa tra 30 e 70 anni.80 Dopo i 70 anni di età, i livelli di proteine ​​della matrice non collagena sono aumentati all'11.6% 1.3%. Peters e Smillie hanno osservato un aumento dell'esosamina e dell'acido uronico con l'età.131

 

McNicol e Roughley hanno studiato la variazione dei proteoglicani meniscali nell'invecchiamento113; sono state osservate piccole differenze di estraibilità e dimensioni idrodinamiche. Le proporzioni di cheratina solfato rispetto a condroitina-6-solfato aumentavano con l'invecchiamento.146

 

Petersen e Tillmann hanno studiato immunoistochimicamente i menischi umani (che vanno da 22 settimane di gestazione a 80 anni), osservando la differenziazione dei vasi sanguigni e dei vasi linfatici in 20 cadaveri umani. Al momento della nascita, quasi l'intero menisco era vascolarizzato. Nel secondo anno di vita si è sviluppata un'area avascolare nella circonferenza interna. Nella seconda decade, i vasi sanguigni erano presenti nel terzo periferico. Dopo i 50 anni di età, solo il quarto periferico della base meniscale era vascolarizzato. Il tessuto connettivo denso dell'inserzione è stato vascolarizzato ma non la fibrocartilagine dell'inserzione. I vasi sanguigni erano accompagnati da vasi linfatici in tutte le aree .

 

Arnoczky ha suggerito che il peso corporeo e il movimento articolare del ginocchio possono eliminare i vasi sanguigni negli aspetti interiori e mediani del menisco.9 La nutrizione del tessuto meniscale avviene attraverso la perfusione dai vasi sanguigni e attraverso la diffusione dal liquido sinoviale. Un requisito per la nutrizione attraverso la diffusione è il carico intermittente e il rilascio sulle superfici articolari, stressato dal peso corporeo e dalle forze muscolari. 130 Il meccanismo è paragonabile alla nutrizione della cartilagine articolare. 22

 

Imaging a risonanza magnetica del menisco

 

La risonanza magnetica (MRI) è uno strumento diagnostico non invasivo utilizzato nella valutazione, nella diagnosi e nel monitoraggio dei menischi. La risonanza magnetica è ampiamente accettata come modalità di imaging ottimale grazie al contrasto dei tessuti molli superiore.

 

Sulla risonanza magnetica trasversale, il menisco normale appare come una struttura triangolare uniforme a basso segnale (scuro) (Figura 9). Una lacrima meniscale è identificata dalla presenza di un aumento del segnale intrameniscale che si estende alla superficie di questa struttura.

 

 

Diversi studi hanno valutato l'utilità clinica della risonanza magnetica per le lacrime del menisco. In generale, la risonanza magnetica è altamente sensibile e specifica per le lacrime del menisco. La sensibilità della risonanza magnetica nella rilevazione delle lesioni meniscali varia da 70% a 98% e la specificità, da 74% a 98% .48,62,105,107,117 La risonanza magnetica dei pazienti 1014 prima di un esame artroscopico ha avuto un'accuratezza di 89% per patologia del menisco mediale e 88% per il menisco laterale.48 Una meta-analisi di pazienti 2000 con una risonanza magnetica e un esame artroscopico ha rilevato 88% di sensibilità e 94% di precisione per le lesioni meniscali.105,107

 

Ci sono state discrepanze tra le diagnosi di risonanza magnetica e la patologia identificata durante l'esame artroscopico. Justice e Quinn hanno riportato discrepanze nella diagnosi di 66 dei 561 pazienti (12%). 86 In uno studio su 92 pazienti, discrepanze tra la risonanza magnetica e diagnosi artroscopiche sono state osservate in 22 dei 349 (6%) casi.106 Miller ha condotto uno studio prospettico in singolo cieco confrontando gli esami clinici e la risonanza magnetica in 57 esami del ginocchio.117 Non ha trovato differenze significative nella sensibilità tra l'esame clinico e la risonanza magnetica (80.7 % e 73.7%, rispettivamente). Shepard et al hanno valutato l'accuratezza della risonanza magnetica nel rilevare lesioni clinicamente significative del corno anteriore del menisco in 947 risonanze magnetiche consecutive del ginocchio154 e hanno riscontrato un tasso di falsi positivi del 74%. L'aumento dell'intensità del segnale nel corno anteriore non indica necessariamente una lesione clinicamente significativa.154

 

Conclusioni

 

I menischi dell'articolazione del ginocchio sono cunei a forma di mezzaluna di fibrocartilagine che forniscono una maggiore stabilità all'articolazione femorotibiale, distribuiscono il carico assiale, assorbono lo shock e forniscono lubrificazione all'articolazione del ginocchio. Le lesioni ai menischi sono riconosciute come causa di una significativa morbidità muscolo-scheletrica. La conservazione dei menischi dipende fortemente dal mantenimento della sua composizione e organizzazione distintive.

 

Ringraziamenti

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

Le note

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

In conclusione, il ginocchio è l'articolazione più grande e complessa del corpo umano. Tuttavia, poiché il ginocchio può essere comunemente danneggiato a seguito di una lesione e / o di una condizione, è essenziale comprendere l'anatomia dell'articolazione del ginocchio affinché i pazienti possano ricevere un trattamento adeguato. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e problemi di salute della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

Pulsante Green Call Now H .png

 

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

 

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

 

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: El Paso, TX Chiropratico consigliato

luminoso
Referenze
1. Adams ME, Hukins DWL. La matrice extracellulare del menisco. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editori. eds. Menisco del ginocchio: basi e basi cliniche. New York, NY: Raven Press; 1992: 15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Isolamento e caratterizzazione di proteoglicani ad alta densità di galleggiamento da menischi semilunariJ Bone Joint Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. I glicosaminoglicani dei menis caniniBiochem J. 1981;197: 385-389 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. Misurazione in vitro della distribuzione della pressione statica nelle articolazioni sinoviali: parte I. Superficie tibiale del ginocchioJ Biomech Eng. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Possibile via riflessa tra menisco mediale e muscolo semi-membranoso: uno studio sperimentale su conigliKnee Surg Sports traumatologia Arthrosc. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Biologia molecolare della cellula. 4th ed. Bethesda, MD: Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Importanza del menisco mediale nel ginocchio anteriore carente di legamenti crociatiJ Orthop Res. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Costruire un menisco: considerazioni biologicheClin Orthop Relat Res. 1999;367S: 244-253[PubMed]
9. Arnoczky SP. Anatomia macroscopica e vascolare del menisco e suo ruolo nella guarigione, rigenerazione e rimodellamento del menisco. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editori. , eds. Menisco del ginocchio: basi e basi cliniche. New York, NY: Raven Press; 1992: 1-14
10 Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Il menisco. In: Woo SL-Y, Buckwalter J, editori. , eds. Lesioni e riparazioni di tessuti molli muscolo-scheletrici. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1987: 487-537
11 Arnoczky SP, Warren RF. Anatomia dei legamenti crociati. In: Feagin JA, editore. , ed. I legamenti cruciali. New York, NY: Churchill Livingstone; 1988: 179-195
12 Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculatura del menisco umanoAm J Sports Med. 1982;10: 90-95[PubMed]
13 Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Riparazione del menisco mediante coagulazione di fibrina esogena: uno studio sperimentale sui caniJ Bone Joint Surg Am. 1988;70: 1209-1217 [PubMed]
14 Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Orientamenti del collagene nel menisco dell'articolazione del ginocchioJ Anat. 1985;140: 371. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
15 Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. Le innervazioni del menisco umanoClin Orthop Relat Res. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16 Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Contenuto di cartilagine di un cane immaturoConnect Tissue Res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17 Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Progettare il Menisco del ginocchio. San Rafael, CA: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18 Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Lacrime del menisco: l'effetto della meniscectomia e della riparazione delle aree di contatto intraarticolare e dello stress nel ginocchio umano. Un rapporto preliminareAm J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19 Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Propriocezione nel ginocchio carente del crociato anterioreAm J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
20 Beaufils P, Verdonk R, editori. , eds. Il menisco. Heidelberg, Germania: Springer-Verlag; 2010
21 Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Menisco del ginocchio: correlazione tra microstruttura e biomeccanicaClin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22 Benninghoff A. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die models des chalets und exhalthalten Faktoren des KnorpelreliefsZ Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
23 Bird MDT, Sweet MBE. Canali del menisco semilunare: breve relazioneJ Bone Joint Surg Br. 1988;70: 839. [PubMed]
24 Bird MDT, Sweet MBE. Un sistema di canali nei menischi semilunariAnn Rheum Dis. 1987;46: 670-673 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
25 Brantigan OC, Voshell AF. La meccanica dei legamenti e dei menischi dell'articolazione del ginocchioJ Bone Joint Surg Am. 1941;23: 44-66
26 Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Il menisco: revisione dei principi di base con applicazione alla chirurgia e alla riabilitazioneJ Athl Train. 2001;32(2): 160-169 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
27 Bullough PG, Munuera L, Murphy J, et al. La forza dei menischi del ginocchio in relazione alla loro struttura fineJ Bone Joint Surg Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28 Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. I menischi del ginocchio. In: Insall JN, editor. , ed. Chirurgia del ginocchio. New York, NY: Churchill Livingstone; 1984: 135-149
29 Burr DB, Radin EL. La funzione meniscale e l'importanza della rigenerazione meniscale nella prevenzione dell'osteoartrosi compartimentale tardivaClin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30 Carney SL, Muir H. La struttura e la funzione dei proteoglicani cartilagineiPhysiol Rev. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31 Clark CR, Ogden JA. Sviluppo dei menischi dell'articolazione del ginocchio umanoJ Bone Joint Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32 Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Contributi dei recettori cutanei e articolari al senso statico di posizione del ginocchio nell'uomoJ Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33 Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Rifornimento di sangue al menisco normale e anormale del ginocchio umanoClin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34 Davies D, Edwards D. La fornitura vascolare e nervosa del menisco umanoAm R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35 Giorno B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. La fornitura vascolare e nervosa del menisco umanoArtroscopia. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36 DeHaven KE. Meniscectomia versus riparazione: esperienza clinica. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editori. , eds. Menisco del ginocchio: basi e basi cliniche. New York, NY: Raven Press; 1992: 131-139
37 DePalma AF. Malattie del ginocchio. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1954
38 De Smet AA, Graf BK. Lacerazioni del menisco mancate durante l'imaging RM: rapporto con gli schemi del menisco meniscale e le lacrime del legamento crociato anterioreAJR Am J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39 De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, et al. Diagnosi RM delle lesioni meniscali del ginocchio: importanza dell'elevato segnale nel menisco che si estende alla superficieAJR Am J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40 Colorante SF. Caratteristiche morfologiche funzionali del ginocchio umano: una prospettiva evolutivaClin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41 Colorante SF. Il ginocchio come una trasmissione biologica con un involucro di funzione: una teoriaClin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42 Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Mappatura neurosensoriale cosciente delle strutture interne del ginocchio umano senza anestesia intraarticolareAm J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43 Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Biochimica del menisco: profilo unico dei tipi di collagene e variazioni nella composizione dipendenti dal sitoOrthop Trans. 1983;8: 56
44 Eyre DR, Wu JJ. Collagene di fibrocartilagine: un fenotipo molecolare distintivo nel menisco bovinoFEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45 Fairbank TJ. Cambiamenti alle articolazioni del ginocchio dopo la meniscectomiaJ Bone Joint Surg Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46 Fife RS. Identificazione delle proteine ​​di collegamento e una proteina della matrice 116,000-dalton nel menisco caninoArch Biochem Biophys. 1985;240: 682. [PubMed]
47 Fife RS, Hook GL, Brandt KD. Localizzazione topografica di una proteina 116,000 dalton nella cartilagineJ Histochem Cytochem. 1985;33: 127. [PubMed]
48 Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, et al. Precisione delle diagnosi da risonanza magnetica del ginocchio: un'analisi multicentrica su mille e quattordici pazientiJ Bone Joint Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49 Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Proprietà materiali e relazioni struttura-funzione nei menischiClin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50 Fukubayashi T, Kurosawa H. L'area di contatto e il modello di distribuzione della pressione del ginocchio: uno studio delle articolazioni del ginocchio normali e osteoartriticheActa Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51 Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. Un'analisi biomeccanica in vivo del movimento antero-posteriore del ginocchio, rotazione e coppia di spostamento tibialeJ Bone Joint Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52 Gardner E. Le innervazioni dell'articolazione del ginocchioAnat Rec. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53 Gardner E, O Rahilly R. Lo sviluppo precoce dell'articolazione del ginocchio negli embrioni umani in scenaJ Anat. 1968;102: 289-299 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
54 Ghadially FN, LaLonde JMA. Detriti lipidici intramatrici e bodes calcificati nelle cartilagini semilunari umaneJ Anat. 1981;132: 481. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
55 Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ultrastruttura di menischi normali e lacerati dell'articolazione del ginocchio umanoJ Anat. 1983;136: 773-791 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
56 Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Ultrastruttura della cartilagine di coniglio semilunareJ Anat. 1978;125: 499. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
57 Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Variazioni di collagene, proteine ​​non collagene ed esosamina in menischi derivati ​​da articolazioni artritiche artritiche osteoartritiche e reumatoidiJ Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
58 Ghosh P, Taylor TKF. Il menisco dell'articolazione del ginocchio: una fibrocartilagine di qualche distinzioneClin Orthop Relat Res. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59 Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Effetto dell'immobilizzazione postoperatoria sulla cartilagine semilunare della ricrescita del ginocchio: uno studio sperimentaleJ Orthop Res. 1983;1: 153.[PubMed]
60 Gray DJ, Gardner E. Sviluppo prenatale del ginocchio umano e articolazioni del perone tibiale superioreAm J Anat. 1950;86: 235-288 [PubMed]
61 Gray JC. Anatomia neurale e vascolare dei menischi del ginocchio umanoJ Orthop Sports Phys Ther. 1999;29(1): 23-30 [PubMed]
62 Gray SD, Kaplan PA, Dussault RG. Imaging of the knee: stato attualeOrthop Clin North Am. 1997;28: 643-658 [PubMed]
63 Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Lesione meniscale: I. Scienza di base e valutazioneJ Am Acad Orthop Surg. 2002;10: 168-176 [PubMed]
64 Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Innervazione della membrana sinoviale e del meniscoActa Orthop Scand. 1985;56: 484-486 [PubMed]
65 Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, Suzuki S. La presenza di un'ampia varietà di copolimeri di dermatan solfato-condroitina solfato nella cartilagine fibrosaJ Biol Chem. 1973;248: 6019-6028 [PubMed]
66 Haines RW. L'articolazione del ginocchio tetrapodeJ Anat. 1942;76: 270-301 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
67 Hardingham TE, Muir H. Legame degli oligosaccaridi dell'acido ialuronico ai proteoglicaniBiochem J. 1973;135 (4): 905-908 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
68 Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Analisi biomeccanica di una ricostruzione del legamento crociato posteriore a doppio fascioAm J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69 Harner CD, Kusayama T, Carlin G, et al. Proprietà strutturali e meccaniche del legamento crociato posteriore umano e legamenti meniscofemoral. In: Transazioni della 40th Annual Meeting della Orthopedic Research Society; 1992
70 Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Valutazione delle dimensioni e forme dei legamenti crociati anteriori e posteriori umani: uno studio comparativoTrans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
71 Hascall VC. Interazione di proteoglicani cartilaginei con acido ialuronicoJ Supramol Struct. 1977;7: 101-120 [PubMed]
72 Hascall VC, Heineg rd D. Aggregazione di proteoglicani cartilaginei: I. Il ruolo dell'acido ialuronicoJ Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73 Heinegard D, Oldberg A. Struttura e biologia delle macromolecole non collagene della cartilagine e della matrice osseaFASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74 Helfet AJ. Artrosi del ginocchio e suo arresto precoceCorso istruttivo Lect. 1971;20: 219-230
75 Heller L, Langman J. I legamenti meniscofemoral del ginocchio umanoJ Bone Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76 Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Vascolarizzazione per la guarigione delle riparazioni meniscaliArtroscopia. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77 Herwig J, Egner E, Buddecke E. Cambiamenti chimici dell'articolazione del ginocchio umano in vari stadi di degenerazioneAnn Rheum Dis. 1984;43: 635-640 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
78 H pker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Cambiamenti del compartimento di elastina nel menisco umanoVirchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79 Humphry GM. Un trattato sullo scheletro umano Compreso i giunti. Cambridge, Regno Unito: Macmillan; 1858: 545-546
80 Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Variazione delle proteine ​​collagene e non collagene dell'articolazione dell'articolazione del ginocchio umano con età e degenerazionegerontologia. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81 Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Propriocezione delle articolazioni del ginocchio con una lesione del menisco medialeActa Orthop Belg. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82 Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Trapianto meniscale artroscopico: considerazioni anatomiche e tecniche. Presentato a: XIX incontro annuale della American Orthopedic Society for Sports Medicine; Luglio 12-14, 1993; Sun Valley, ID
83 Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Anatomia del sito di inserzione dei menischi umani: anatomia grossolana, artroscopica e topografica come base per il trapianto del meniscoArtroscopia. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84 Johnson RJ, Pope MH. Anatomia funzionale del menisco. in: Simposio sulla ricostruzione del ginocchio dell'American Academy of Orthopaedic Surgeons. St Louis, MO: Mosby; 1978: 3
85 Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Effetti della meniscectomia mediale in pazienti di età superiore ai quarant'anniJ Bone Joint Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86 Giustizia WW, Quinn SF. Modelli di errore nella valutazione dell'imaging RM dei menischi del ginocchioRadiologia. 1995;196: 617-621 [PubMed]
87 Kaplan EB. L'embriologia dei menischi dell'articolazione del ginocchioBull Hosp Joint Dis. 1955;6: 111-124[PubMed]
88 Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran R. Effetto della meniscectomia mediale parziale sulla funzione propriocettiva del ginocchioArch Orthop Trauma Surg. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89 Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Gli effetti degli enzimi proteolitici sulle proprietà meccaniche della cartilagine articolare umana adultaBiochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90 Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Fornitura nervosa del ginocchio umano e sua importanza funzionaleAm J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91 Kettelkamp DB, Jacobs AW. Area di contatto tibiofemorale: determinazione e implicazioniJ Bone Joint Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92 Re D. La funzione delle cartilagini semilunariJ Bone Joint Surg Br. 1936;18: 1069-1076
93 Kohn D, Moreno B. Anatomia dell'inserzione del menisco come base per la sostituzione del menisco: uno studio cadaverica morfologicoArtroscopia. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94 Krause WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG. Cambiamenti meccanici nel ginocchio dopo la meniscectomiaJ Bone Joint Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95 Kulkarni VV, Chand K. Anatomia patologica del menisco di invecchiamentoActa Orthop Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96 Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. Modalità portante dell'articolazione del ginocchio: comportamento fisico dell'articolazione del ginocchio con o senza meniscoClin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97 LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, et al. La prevalenza di reperti anormali di risonanza magnetica in ginocchia asintomatiche: correlazione tra risonanza magnetica e reperto artroscopico nelle ginocchia sintomaticheAm J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98 Ultimo RJ. Alcuni dettagli anatomici dell'articolazione del ginocchioJ Bone Joint Surg Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99 Lehtonen A, Viljanto J, K rkk inen J. I mucopolisaccaridi dei dischi intervertebrali umani erniati e delle cartilagini semilunariActa Chir Scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100 Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. L'effetto della meniscectomia laterale sul movimento del ginocchioJ Bone Joint Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101 Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. L'effetto della meniscectomia mediale sul movimento antero-posteriore del ginocchioJ Bone Joint Surg Am. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102 MacConaill MA. La funzione delle fibrocartilagie intra-articolari con particolare riferimento al ginocchio e alle articolazioni radio-ulnari inferioriJ Anat. 1932;6: 210-227 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
103 MacConaill MA. I movimenti di ossa e articolazioni: III. Il liquido sinoviale e i suoi assistentiJ Bone Joint Surg Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104 MacConaill MA. Studi nella meccanica delle articolazioni sinoviali: II. Spostamenti sulle superfici articolari e significato delle articolazioni della sellaIr J Med Sci. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105 Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS, et al. Imaging a risonanza magnetica del ginocchio: valutazione dell'efficaciaClin Radiol. 1996;41: 245-250 [PubMed]
106 Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Errori alla risonanza magnetica del ginocchio: vero o falso? Br J Radiol. 1995;68: 1045-1051 [PubMed]
107 Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, et al. Imaging a risonanza magnetica del ginocchio: studi prestazionali diagnosticiClin Radiol. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108 Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Il ruolo del carico articolare nell'instabilità del ginocchioJ Bone Joint Surg Am. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109 Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Rigidità e lassità del ginocchio: i contributi delle strutture di supportoJ Bone Joint Surg Am. 1976;58: 583-597 [PubMed]
110 McDermott LJ. Sviluppo dell'articolazione del ginocchio umanoArch Surg. 1943;46: 705-719
111 McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. L'interazione tra cellule e matrice cellulare del menisco. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editori. , eds. Menisco del ginocchio: basi e basi cliniche. New York, NY: Raven Press; 1992: 29-36
112 McDevitt CA, Webber RJ. Ultrastruttura e biochimica della cartilagine meniscaleClin Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113 McNicol D, Roughley PJ. Estrazione e caratterizzazione del proteoglicano dal menisco umanoBiochem J. 1980;185: 705. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
114 Merkel KHH. La superficie del menisco umano e le sue alterazioni dell'invecchiamento durante l'età: un esame microscopico elettronico a scansione e trasmissione (SEM, TEM)Arch Orthop Trauma Surg. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115 Messner K, Gao J. I menischi dell'articolazione del ginocchio: caratteristiche anatomiche e funzionali e un razionale per il trattamento clinicoJ Anat. 1998;193: 161-178 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
116 Meyers E, Zhu W, Mow V. Proprietà viscoelastiche della cartilagine articolare e del menisco. In: Nimni M, editore. , ed. Collagene: chimica, biologia e biotecnologia. Boca Raton, FL: CRC; 1988
117 Miller GK. Uno studio prospettico che confronta l'accuratezza della diagnosi clinica della rottura del menisco con la risonanza magnetica e il suo effetto sull'esito clinicoArtroscopia. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118 Miller GK, McDevitt CA. La presenza di trombospondina nel legamento, menisco e disco intervertebraleGlicoconiugato J. 1988;5: 312
119 Mossman DJ, Sargeant WAS. Le orme di animali estintiSci Am. 1983;250: 78-79
120 Mow V, Fithian D, Kelly M. Fondamenti della cartilagine articolare e della biomeccanica del menisco. In: Ewing JW, editore. , ed. Funzione articolare della cartilagine e del ginocchio: scienza di base e artroscopia. New York, NY: Raven Press; 1989: 1-18
121 Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Trasporto fluido e proprietà meccaniche o cartilagine articolare: una revisioneJ Biomech. 1984;17: 377. [PubMed]
122 Muir H. La struttura e il metabolismo dei mucopolisaccaridi (glicosaminoglicani) e il problema delle mucopolisaccaridosiAm J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123 Musahl V, Citak M, O Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. L'effetto della meniscectomia mediale rispetto a quella laterale sulla stabilità del ginocchio carente del legamento crociato anterioreAm J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124 Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Glicosaminoglicani e proteoglicani da diverse zone del menisco del ginocchio porcinoJ Orthop Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125 Newton RA. Contributi del recettore congiunto alle risposte riflessive e cinestetichePhys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126 O Connor BL. La struttura istologica del ginocchio cane menischi con commenti sul suo possibile significatoAm J Anat. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127 O'Connor BL, McConnaughey JS. La struttura e l'innervazione dei menischi del ginocchio del gatto e la loro relazione con un'ipotesi sensoriale di funzione meniscaleAm J Anat. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128 Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Risultati a lungo termine di chirurgia per instabilità rotatoria anteromediale non acuta del ginocchioActa Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129 Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Anatomia del ginocchio. In: Nicholas JA, Hershman EB, editori. , eds. The Lower Extremity and Spine in Sports Medicine. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby; 1995: 581-614
130 Pauwels F. [Effetti dello sviluppo dell'adattamento funzionale dell'osso]Anat Anz. 1976;139: 213-220[PubMed]
131 Peters TJ, Smillie IS. Studi sulla composizione chimica dei menischi dell'articolazione del ginocchio con particolare riferimento alla lesione orizzontale del clivaggioClin Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132 Petersen W, Tillmann B. Struttura fibrillare collagene dell'articolazione del ginocchio umanoAnat Embryol (Berl). 1998;197: 317-324 [PubMed]
133 Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. I legamenti meniscofemoral del ginocchioJ Bone Joint Surg Br. 1997;79: 327-330 [PubMed]
134 Preuschoft H, Tardieu C. Ragioni biomeccaniche della morfologia divergente dell'articolazione del ginocchio e della sutura epifisaria distale negli ominoidiFolia Primatol (Basel). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135 Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Proprietà del materiale del normale menisco bovino medialeJ Orthop Res. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136 Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Recettori articolari e kinanestesiaExp Brain Res. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137 Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. Ruolo dei menischi nella distribuzione dello stress nel ginocchioClin Orthop Relat Res. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138 Radin EL, Rose RM. Ruolo dell'osso subcondrale nell'iniziazione e nella progressione del danno cartilagineoClin Orthop Relat Res. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139 Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des KniegelenkmeniskusBruns Beitr klin Chir. 1938;167: 371-387
140 Reider B, Arcand MA, Diehl LH, et al. Propriocezione del ginocchio prima e dopo la ricostruzione del legamento crociato anterioreArtroscopia. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141 Renstrom P, Johnson RJ. Anatomia e biomeccanica dei menischiClin Sports Med. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142 Retterer E. De la forme et des connexions que presentment les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d AfriqueCr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143 Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Diagnosi, diagnosi differenziale e terapia. 2nd ed. Stoccarda, Germania: Verlag Georg Thieme; 1983
144 Rodkey WG. Biologia di base del menisco e risposta alla ferita. In: Prezzo CT, editore. , ed. Conferenze del corso di istruzione 2000. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2000: 189-193 [PubMed]
145 Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Cartilagine articolare. In: Woo SLY, Buckwalter JA, editori. , eds. Lesioni e riparazioni dei tessuti molli muscolo-scheletrici. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeon; 1988: 401
146 Roughley PJ. Cambiamenti nella struttura del proteoglicano cartilagine durante l'invecchiamento: origine ed effetti: una revisioneAzioni degli agenti. 1986;518: 19 [PubMed]
147 Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. Valutazione della funzione neurosensoriale del menisco mediale nell'uomoArtroscopia. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148 Scapinelli R. Studi sulla vascolarizzazione dell'articolazione del ginocchio umanoActa Anat. 1968;70: 305-331[PubMed]
149 Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. Anatomia neurale del legamento crociato anteriore umanoJ Bone Joint Surg Am. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150 Scott JE. Organizzazione supramolecolare di glicosaminoglicani a matrice extracellulare, in vitro e nei tessutiFASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151 Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Isolamento e caratterizzazione di piccoli proteoglicani da diverse zone del menisco del ginocchio porcinoBiochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152 BB di Seedhom. Funzione portante dei menischiFisioterapia. 1976;62(7): 223. [PubMed]
153 Seedhom BB, Hargreaves DJ. Trasmissione del carico nell'articolazione del ginocchio con particolare riferimento al ruolo nei menischi: parte II. Risultati sperimentali, discussioni e conclusioniEng Med. 1979;8: 220-228
154 Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Il significato clinico delle lesioni meniscali del corno anteriore diagnosticate su immagini di risonanza magneticaAm J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155 Shoemaker SC, Markolf KL. Il ruolo del menisco nella stabilità antero-posteriore del ginocchio carportato anteriore carente: effetti dell'escissione parziale rispetto a quella totaleJ Bone Joint Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156 Skaags DL, Mow VC. Funzione delle fibre del legame radiale nel meniscoTrans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157 Skinner HB, Barrack RL. Rilevamento della posizione articolare nell'articolazione del ginocchio normale e patologicaJ Electromyogr Kinesiol. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158 Skinner HB, Barrack RL, Cook SD. Declino legato all'età nella propriocezioneClin Orthop Relat Res. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159 Solheim K. Glicosaminoglicani, idrossiprolina, calcio e fosforo nelle fratture da guarigioneActa Univ Lund. 1965;28: 1-22
160 Spilker RL, Donzelli PS. Un modello bifasico ad elementi finiti del menisco per analisi sforzo-deformazione. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editori. , eds. Menisco del ginocchio: basi e basi cliniche. New York, NY: Raven Press; 1992: 91-106
161 Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Un modello ad elementi finiti bifasico trasversalmente isotropico del meniscoJ Biomeccanica. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162 Sutton JB. Legamenti: la loro natura e morfologia. 2nd ed. Londra: HK Lewis; 1897
163 Tardieu C. Ontogenesi e filogenesi dei caratteri femoro-tibiali negli umani e fossili di ominidi: influenza funzionale e determinismo geneticoAm J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164 Tardieu C, Dupont JY. L'origine della displasia trocleare femorale: anatomia comparativa, evoluzione e crescita dell'articolazione femoro-rotuleaRev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165 Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Dinamica del menisco tibiale mediante ricostruzione tridimensionale della risonanza magneticaAm J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166 Tissakht M, Ahmed AM. Caratteristiche tensio-deformazione tensionale del materiale meniscale umanoJ Biomech. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167 Tobler T. Zur normalen und pathologischen Histologie des KniegelenkmeniscusArch Klin Chir. 1933;177: 483-495
168 Vallois H. Etude anatomique de l articulation du genou chez les primates. Montpelier, Francia: L Abeille; 1914
169 Verdonk R, Aagaard H. Funzione del menisco normale e conseguenze della resezione meniscaleScand J Med Sci Sports. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170 Voloshin AS, Wosk J. Assorbimento degli urti delle ginocchia meniscectomizzate e dolorose: uno studio comparativo in vivoJ Biomed Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171 Wagner HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkesZ Mikrosk Anat Forsch. 1976;90: 302. [PubMed]
172 Walker PS, Erkman MJ. Il ruolo del menisco in forza di trasmissione attraverso il ginocchioClin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173 Wan ACT, Felle P. I legamenti menisco-femoraliClin Anat. 1995;8: 323-326 [PubMed]
174 Warren PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Propriocezione dopo artroplastica del ginocchio: l'influenza della progettazione protesicaClin Orthop Relat Res. 1993;297: 182-187 [PubMed]
175 Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Anatomia del ginocchio. In: Nicholas JA, Hershman EB, editori. , eds. The Lower Extremity and Spine in Sports Medicine. St Louis: Mosby; 1986: 657-694
176 Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al. Trappole comuni nella risonanza magnetica del ginocchioJ Bone Joint Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177 Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Caratterizzazione di proteoglicani recentemente sintetizzati da menisco di coniglio in coltura d'organoBiochem J. 1984;221(3): 875-884 [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
178 Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Un modello di coltura d'organo per l'analisi della riparazione della ferita del menisco dell'articolazione del ginocchio fibrocartilagineoAm J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179 Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Studi sulle innervazioni del menisco mediale nell'articolazione del ginocchio umanoAnat Rec. 1969;165: 485-492 [PubMed]
180 Wirth CJ. Il menisco: struttura, morfologia e funzioneGinocchio. 1996;3: 57-58
181 Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Tipo VI collagene del disco intervertebrale: biochimica ed elettrone caratterizzazione microscopica della proteina nativaBiochem J. 1987;248: 373. [Articolo gratuito di PMC] [PubMed]
182 Yasui K. Architettura tridimensionale dei normali menischi umaniJ Jpn Ortho Assoc. 1978;52: 391
183 Zimny ​​ML. Meccanocettori nei tessuti articolariAm J Anat. 1988;64: 883-888
184 Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E. Meccanocettori nel menisco mediale umanoActa Anat. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185 Zivanovic S. Legamenti menisco-meniscali dell'articolazione del ginocchio umanoAnat Anz. 1974;145: 35-42[PubMed]
Chiudi fisarmonica

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: parte II. Diagnosi differenziale

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: parte II. Diagnosi differenziale

Il ginocchio è la più grande articolazione del corpo umano, dove le complesse strutture della parte inferiore e superiore delle gambe si uniscono. Costituito da tre ossa, il femore, la tibia e la rotula circondate da una varietà di tessuti molli, tra cui cartilagine, tendini e legamenti, il ginocchio funziona come una cerniera, consentendo di camminare, saltare, accovacciarsi o sedersi. Di conseguenza, tuttavia, il ginocchio è considerato come una delle articolazioni che sono più inclini a subire lesioni. Una lesione al ginocchio è la causa prevalente di dolore al ginocchio.

Un infortunio al ginocchio può verificarsi a seguito di un impatto diretto da un incidente di scivoloni o incidenti automobilistici, lesioni da uso eccessivo da lesioni sportive, o anche a causa di condizioni di base, come l'artrite. Il dolore al ginocchio è un sintomo comune che colpisce persone di tutte le età. Può anche iniziare improvvisamente o svilupparsi gradualmente nel tempo, iniziando come un disagio lieve o moderato, poi lentamente peggiorando con il passare del tempo. Inoltre, il sovrappeso può aumentare il rischio di problemi al ginocchio. Lo scopo del seguente articolo è discutere la valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio e dimostrare la loro diagnosi differenziale.

Astratto

Il dolore al ginocchio è un disturbo comune che si presenta con molte possibili cause. La consapevolezza di determinati modelli può aiutare il medico di famiglia a identificare la causa sottostante in modo più efficiente. Le ragazze adolescenti e le giovani donne hanno maggiori probabilità di avere problemi di tracciamento rotuleo come la sublussazione rotulea e la sindrome del dolore femoro-rotulea, mentre i ragazzi adolescenti e i giovani hanno maggiori probabilità di avere problemi al meccanismo estensore del ginocchio come l'apofisite tibiale (lesione di Osgood-Schlatter) e la tendinite rotulea . Anche il dolore riferito derivante dalla patologia dell'articolazione dell'anca, come l'epifisi femorale capitale scivolata, può causare dolore al ginocchio. I pazienti attivi hanno maggiori probabilità di avere distorsioni legamentose acute e lesioni da uso eccessivo come la borsite del piede anserino e la sindrome della plica mediale. Il trauma può provocare rottura o frattura legamentosa acuta, che porta a gonfiore ed emartro acuto dell'articolazione del ginocchio. L'artrite settica può svilupparsi in pazienti di qualsiasi età, ma l'artropatia infiammatoria indotta da cristalli è più probabile negli adulti. L'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio è comune negli anziani. (Am Fam Physician 2003; 68: 917-22. Copyright 2003 American Academy of Family Physicians.)

Introduzione

Determinare la causa alla base del dolore al ginocchio può essere difficile, in parte a causa della vasta diagnosi differenziale. Come discusso nella parte I di questo articolo in due parti 1, il medico di famiglia dovrebbe avere familiarità con l'anatomia del ginocchio e i meccanismi comuni di lesione, e una storia dettagliata e un esame obiettivo mirato possono limitare le possibili cause. L'età del paziente e la sede anatomica del dolore sono due fattori che possono essere importanti per ottenere una diagnosi accurata (Tabelle 1 e 2).

ï ¿½

Tabella 1 Cause comuni di dolore al ginocchio

ï ¿½

Bambini e adolescenti

È probabile che i bambini e gli adolescenti che presentano dolore al ginocchio abbiano una delle tre condizioni comuni: sublussazione rotulea, apofisite tibiale o tendinite rotulea. Ulteriori diagnosi da prendere in considerazione nei bambini comprendono l'epifisi del femore capitalizzato e l'artrite settica.

Sublussazione patellare

La sublussazione rotulea è la diagnosi più probabile in una ragazza adolescente che presenta episodi di ginocchio del ginocchio. 2 Questo infortunio si verifica più spesso nelle ragazze e nelle giovani donne a causa di un angolo del quadricipite aumentato (angolo Q), solitamente superiore ai gradi 15.

L'apprensione patellare viene provocata dal sublussamento laterale della rotula e di solito è presente un lieve effusione. Gonfiore del ginocchio da moderato a grave può indicare emartro, che suggerisce la lussazione della rotula con frattura osteocondrale e sanguinamento.

Apofisite Tibiale

Un adolescente che presenta un dolore al ginocchio anteriore localizzato alla tuberosità tibiale ha probabilmente apofisite tibiale o lesione Osgood-Schlatter3,4 (Figura 1) .5 Il tipico paziente è un 13- o 14-year-old boy (o un 10- o 11-year-old girl) che ha recentemente attraversato un periodo di crescita.

Il paziente con apofisite tibiale generalmente riferisce di ceretta e diminuzione del dolore al ginocchio per un periodo di mesi. Il dolore peggiora quando ci si accovaccia, si salgono o scendono le scale o con le forti contrazioni del muscolo quadricipite. Questa apofisite da uso eccessivo è esacerbata da salti e ostacoli perché gli atterraggi duri e ripetitivi esercitano uno stress eccessivo sull'inserimento del tendine rotuleo.

All'esame obiettivo, la tuberosità tibiale è dolente e gonfia e può essere calda. Il dolore al ginocchio si riproduce con l'estensione attiva resistita o l'iperflessione passiva del ginocchio. Non è presente versamento. Le radiografie sono generalmente negative; raramente mostrano avulsione dell'apofisi a livello della tuberosità tibiale. Tuttavia, il medico non deve confondere l'aspetto normale dell'apofisi tibiale con una frattura da avulsione.

ï ¿½

Tabella 2 Diagnosi differenziale del dolore al ginocchio

ï ¿½

Figura 1 Vista anteriore delle strutture del ginocchio

ï ¿½

Tendinite rotulea

Il ginocchio del saltatore (irritazione e infiammazione del tendine rotuleo) si verifica più comunemente nei ragazzi adolescenti, in particolare durante uno scatto di crescita2 (Figura 1) .5 Il paziente riferisce un vago dolore al ginocchio anteriore che persiste per mesi e peggiora dopo attività come camminare giù per le scale o correre.

All'esame obiettivo, il tendine rotuleo è tenero e il dolore è riprodotto dall'estensione del ginocchio resistito. Di solito non c'è effusione. Le radiografie non sono indicate.

Epiphysis femorale capitale scivolato

Un certo numero di condizioni patologiche si traducono in rinvio del dolore al ginocchio. Ad esempio, la possibilità di un'epifisi femorale capitale scivolata deve essere presa in considerazione nei bambini e negli adolescenti che presentano dolore al ginocchio. 6 Il paziente con questa condizione di solito riporta dolore al ginocchio scarsamente localizzato e nessuna storia di trauma al ginocchio.

Il paziente tipico con epifisi del femore capitalizzato è sovrappeso e si siede sul lettino con l'anca colpita leggermente flessa ed esternamente ruotata. L'esame del ginocchio è normale, ma il dolore dell'anca è suscitato con una rotazione interna passiva o un'estensione dell'anca interessata.

Le radiografie mostrano tipicamente lo spostamento dell'epifisi della testa del femore. Tuttavia, le radiografie negative non escludono la diagnosi nei pazienti con risultati clinici tipici. La scansione tomografica computerizzata (CT) è indicata in questi pazienti.

Osteocondrite dissecante

Osteocondrite dissecante è un'osteocondrosi intraarticolare di eziologia sconosciuta caratterizzata da degenerazione e ricalcificazione della cartilagine articolare e dell'osso sottostante. Nel ginocchio, il condilo femorale mediale è più comunemente colpito. 7

Il paziente riporta un dolore al ginocchio vago, mal localizzato, rigidità mattutina o versamento ricorrente. Se è presente un corpo libero, possono anche essere riportati sintomi meccanici di bloccaggio o di presa dell'articolazione del ginocchio. All'esame obiettivo, il paziente può mostrare atrofia o tenerezza del quadricipite lungo la superficie condrale interessata. Può essere presente un lieve versamento articolare.7

Le radiografie su pellicola semplice possono dimostrare la lesione osteocondrale o un corpo sciolto nell'articolazione del ginocchio. Se si sospetta un'osteocondrite dissecante, le radiografie raccomandate includono le viste antero-posteriore, tunnel posteroanteriore, laterale e di Merchant. Le lesioni osteocondrali sull'aspetto laterale del condilo femorale mediale possono essere visibili solo nella vista del tunnel postero anteriore. La risonanza magnetica per immagini (MRI) è altamente sensibile nel rilevare queste anomalie ed è indicata nei pazienti con sospetta lesione osteocondrale.7

ï ¿½

Dr Jimenez White Coat

Un infortunio al ginocchio causato da infortuni sportivi, incidenti automobilistici o una condizione di base, tra le altre cause, può influenzare la cartilagine, i tendini ei legamenti che formano l'articolazione del ginocchio stessa. La posizione del dolore al ginocchio può variare a seconda della struttura coinvolta, inoltre, i sintomi possono variare. L'intero ginocchio può diventare doloroso e gonfio a causa dell'infiammazione o dell'infezione, mentre un menisco o una frattura possono provocare sintomi nella regione colpita. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Adulti

Sindromi da abuso

Dolore al ginocchio anteriore. I pazienti con sindrome del dolore femoro-rotulea (condromalacia patellae) presentano tipicamente una vaga storia di dolore al ginocchio anteriore da lieve a moderato che di solito si verifica dopo periodi prolungati di seduta (il cosiddetto `` segno del teatro '') .8 La sindrome del dolore femoro-rotulea è una causa comune di dolore al ginocchio anteriore nelle donne.

All'esame obiettivo, può essere presente un leggero versamento, insieme a crepitio rotuleo nel raggio di movimento. Il dolore del paziente può essere riprodotto applicando una pressione diretta sull'aspetto anteriore della rotula. La dolorabilità rotulea può essere provocata sublussando la rotula medialmente o lateralmente e palpando le faccette superiore e inferiore della rotula. Le radiografie di solito non sono indicate.

Dolore al ginocchio mediale. Una diagnosi spesso trascurata è la sindrome della plica mediale. La plica, una ridondanza dell'articolazione sinoviale media, può diventare infiammata da un eccessivo uso ripetitivo. 4,9 Il paziente presenta un insorgenza acuta di dolore al ginocchio mediale dopo un marcato aumento delle attività abituali. All'esame obiettivo è presente una tenera nodularità mobile sull'aspetto mediale del ginocchio, appena anteriore alla linea articolare. Non c'è versamento articolare e il resto dell'esame del ginocchio è normale. Le radiografie non sono indicate.

La borsite da Pes anserina è un'altra possibile causa di dolore al ginocchio mediale. L'inserzione tendinea dei muscoli sartorio, gracile e semitendinoso sull'aspetto anteromediale della tibia prossimale forma la borsa anserina.9 La borsa può infiammarsi a causa di un uso eccessivo o di una contusione diretta. La borsite da pesanserina può essere facilmente confusa con una distorsione del legamento collaterale mediale o, meno comunemente, con l'artrosi del compartimento mediale del ginocchio.

ï ¿½

ï ¿½

Il paziente affetto da borsite da anserite indica dolore all'aspetto mediale del ginocchio. Questo dolore può essere aggravato dalla flessione ripetitiva e dall'estensione. All'esame obiettivo, la tenerezza è presente sull'aspetto mediale del ginocchio, appena posteriore e distale rispetto alla linea mediale. Non è presente alcun versamento all'articolazione del ginocchio, ma potrebbe esserci un lieve gonfiore all'inserzione dei muscoli mediani della coscia. Il test da sforzo in valgo in posizione supina o la flessione del ginocchio resistente alla posizione prona possono riprodurre il dolore. Le radiografie di solito non sono indicate.

Dolore al ginocchio laterale. L'eccessiva frizione tra la banda ileotibiale e il condilo femorale laterale può portare a tendinite a banda ileotibiale.9 Questa sindrome da overuse si presenta comunemente in corridori e ciclisti, sebbene possa svilupparsi in qualsiasi persona dopo un'attività che comporta una flessione ripetitiva del ginocchio. La tensione della banda ileotibiale, l'eccessiva pronazione del piede, il vero varum e la torsione tibiale sono fattori predisponenti.

Il paziente con tendinite banda ileotibiale segnala dolore all'aspetto laterale dell'articolazione del ginocchio. Il dolore è aggravato dall'attività, in particolare correndo in discesa e salendo le scale. All'esame obiettivo, la tenerezza è presente nell'epicondilo laterale del femore, approssimativamente 3 cm prossimale alla linea articolare. Possono anche essere presenti gonfiore e crepitio dei tessuti molli, ma non vi è un versamento articolare. Le radiografie non sono indicate.

Il test di Noble viene utilizzato per riprodurre il dolore nella tendinite della banda ileotibiale. Con il paziente in posizione supina, il medico posiziona un pollice sull'epicondilo femorale laterale mentre il paziente si flette ripetutamente ed estende il ginocchio. I sintomi del dolore sono generalmente più evidenti con il ginocchio a 30 gradi di flessione.

La tendinite da poplite è un'altra possibile causa di dolore al ginocchio laterale. Tuttavia, questa condizione è abbastanza rara.10

Trauma

Distorsione del legamento crociato anteriore. La lesione al legamento crociato anteriore di solito si verifica a causa di forze di decelerazione senza contatto, come quando un corridore pianta un piede e gira bruscamente nella direzione opposta. Lo stress in valgo risultante sul ginocchio porta allo spostamento anteriore della tibia e distorsione o rottura del legamento.11 Il paziente di solito riferisce di aver udito o sentito un `` pop '' al momento dell'infortunio e deve interrompere immediatamente l'attività o la competizione. Il gonfiore del ginocchio entro due ore dalla lesione indica la rottura del legamento e conseguente emartro.

All'esame obiettivo, il paziente presenta un versamento articolare da moderato a severo che limita il range di movimento. Il test del cassetto anteriore può essere positivo, ma può essere negativo a causa dell'emartro e della protezione dei muscoli posteriori della coscia. Il test Lachman dovrebbe essere positivo ed è più affidabile rispetto al test del cassetto anteriore (vedi testo e Figura 3 nella parte I dell'articolo1).

Le radiografie sono indicate per rilevare possibili fratture dell'avulsione del rachide tibiale. La risonanza magnetica del ginocchio è indicata come parte di una valutazione pre-chirurgica.

Distorsione del legamento collaterale mediale. La lesione al legamento collaterale mediale è abbastanza comune e di solito è il risultato di un trauma acuto. Il paziente riporta un passo falso o una collisione che pone lo sforzo valgo sul ginocchio, seguito dall'esordio immediato di dolore e gonfiore all'aspetto mediale del ginocchio.11

All'esame obiettivo, il paziente con lesione del legamento collaterale mediale presenta una dolorabilità puntiforme in corrispondenza della linea articolare mediale. Lo stress test in valgo del ginocchio flesso a 30 gradi riproduce il dolore (vedi testo e Figura 4 nella parte I di questo articolo1). Un endpoint chiaramente definito sullo stress test in valgo indica una distorsione di grado 1 o di grado 2, mentre l'instabilità mediale completa indica la rottura completa del legamento (distorsione di grado 3).

Distorsione laterale del legamento collaterale. La lesione del legamento collaterale laterale è molto meno comune della lesione del legamento collaterale mediale. La distorsione laterale del legamento collaterale di solito risulta dallo stress varicoso al ginocchio, come accade quando un corridore pianta un piede e poi si gira verso il ginocchio omolaterale.2 Il paziente riporta un esordio acuto di dolore al ginocchio laterale che richiede una pronta cessazione dell'attività.

All'esame obiettivo, la tenerezza dei punti è presente nella linea di giunzione laterale. Instabilità o dolore si verificano con il test di stress in varo del ginocchio flesso a gradi 30 (vedi testo e figura 4 nella parte I di questo articolo1). Le radiografie non sono generalmente indicate.

Meniscal Tear. Il menisco può essere lacerato in modo acuto con un'improvvisa lesione al ginocchio, come può accadere quando un corridore cambia improvvisamente direzione. 11,12 Lo strappo meniscale può anche verificarsi in associazione con un processo degenerativo prolungato, in particolare in un paziente con un legamento crociato anteriore- ginocchio carente. Il paziente di solito riporta dolore al ginocchio ricorrente ed episodi di presa o bloccaggio dell'articolazione del ginocchio, specialmente con l'accovacciamento o la torsione del ginocchio.

All'esame obiettivo, di solito è presente un lieve versamento e la tenerezza sulla linea mediale o laterale. Anche l'atrofia della porzione mediale obliquus del muscolo quadricipite può essere notevole. Il test di McMurray può essere positivo (vedi Figura 5 nella parte I di questo articolo1), ma un test negativo non elimina la possibilità di una lesione meniscale.

Le radiografie in pellicola normale sono generalmente negative e raramente sono indicate. La RM è il test radiologico di scelta perché dimostra le lacrime meniscali più significative.

Infezione

L'infezione dell'articolazione del ginocchio può verificarsi in pazienti di qualsiasi età, ma è più comune in quelli il cui sistema immunitario è stato indebolito da cancro, diabete mellito, alcolismo, sindrome da immunodeficienza acquisita o terapia con corticosteroidi. Il paziente con artrite settica riferisce un'improvvisa comparsa di dolore e gonfiore del ginocchio senza traumi antecedenti.13

All'esame obiettivo, il ginocchio è caldo, gonfio e squisitamente tenero. Anche un leggero movimento dell'articolazione del ginocchio causa un dolore intenso.

L'artrocentesi rivela liquido sinoviale torbido. L'analisi del fluido produce una conta dei globuli bianchi (WBC) superiore a 50,000 per mm3 (50? 109 per L), con più del 75% (0.75) di cellule polimorfonucleate, un contenuto proteico elevato (maggiore di 3 g per dL [30 g per L]) e una bassa concentrazione di glucosio (più del 50% inferiore alla concentrazione sierica di glucosio) .14 La colorazione di Gram del fluido può dimostrare l'organismo responsabile. Gli agenti patogeni comuni includono Staphylococcus aureus, specie Streptococcus, Haemophilus influenza e Neisseria gonorrhoeae.

Gli studi ematologici mostrano un elevato numero di globuli bianchi, un numero maggiore di cellule polimorfonucleate immature (cioè uno spostamento a sinistra) e un tasso di sedimentazione eritrocitaria elevato (solitamente superiore a 50 mm all'ora).

Anziani

L'osteoartrite

L'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio è un problema comune dopo gli anni 60. Il paziente presenta dolore al ginocchio che è aggravato dalle attività di carico e alleviato dal riposo.15 Il paziente non ha sintomi sistemici ma di solito si sveglia con rigidità mattutina che si dissolve un po 'con l'attività. Oltre alla rigidità e al dolore cronico delle articolazioni, il paziente può riportare episodi di sinovite acuta.

I risultati dell'esame obiettivo comprendono una ridotta gamma di movimento, il crepitio, un lieve versamento articolare e alterazioni osteofitiche palpabili dell'articolazione del ginocchio.

Quando si sospetta l'osteoartrosi, le radiografie raccomandate includono viste del tunnel anteroposteriore e posteroanteriore sotto carico, nonché viste di Merchant non portanti e viste laterali. Le radiografie mostrano restringimento dello spazio articolare, sclerosi ossea subcondrale, alterazioni cistiche e formazione di osteofiti ipertrofici.

Artropatia infiammatoria indotta da cristallo

Infiammazione acuta, dolore e gonfiore in assenza di trauma suggeriscono la possibilità di un'artropatia infiammatoria indotta da cristalli come la gotta o la pseudogotta.16,17 La gotta colpisce comunemente il ginocchio. In questa artropatia, i cristalli di urato di sodio precipitano nell'articolazione del ginocchio e provocano un'intensa risposta infiammatoria. In pseudogout, i cristalli di pirofosfato di calcio sono gli agenti causali.

All'esame obiettivo, l'articolazione del ginocchio è eritematosa, calda, tenera e gonfia. Anche la gamma minima di movimento è squisitamente dolorosa.

L'artrocentesi rivela liquido sinoviale limpido o leggermente torbido. L'analisi del fluido produce una conta leucocitaria da 2,000 a 75,000 per mm3 (da 2 a 75? 109 per L), un alto contenuto proteico (maggiore di 32 g per dL [320 g per L]) e una concentrazione di glucosio pari a circa 75 per cento della concentrazione sierica di glucosio.14 La microscopia a luce polarizzata del liquido sinoviale mostra aste birifrangenti negative nel paziente con gotta e romboidi birifrangenti positivi nel paziente con pseudogotta.

Cisti poplitea

La cisti poplitea (cisti di Baker) è la cisti sinoviale più comune del ginocchio. Ha origine dall'aspetto posteromediale dell'articolazione del ginocchio a livello della borsa gastrocnemio-semimembranosa. Il paziente riferisce un'insidiosa insorgenza di dolore da lieve a moderato nell'area poplitea del ginocchio.

All'esame obiettivo, è presente una pienezza palpabile sull'aspetto mediale dell'area poplitea, in prossimità o in prossimità dell'origine della testa mediale del muscolo gastrocnemio. Il test di McMurray può essere positivo se il menisco mediale è danneggiato. La diagnosi definitiva di una cisti poplitea può essere fatta con l'artrografia, l'ecografia, la TC o, meno comunemente, la risonanza magnetica.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interessi. Fonti di finanziamento: nessuna segnalata.

In conclusione, sebbene il ginocchio sia la più grande articolazione del corpo umano in cui le strutture degli arti inferiori si incontrano, inclusi il femore, la tibia, la rotula e molti altri tessuti molli, il ginocchio può facilmente subire danni o lesioni e causare dolore al ginocchio. Il dolore al ginocchio è uno dei disturbi più comuni tra la popolazione generale, tuttavia, si verifica comunemente negli atleti. Lesioni sportive, incidenti con scivoloni e incidenti automobilistici, tra le altre cause, possono causare dolore al ginocchio.

Come descritto nell'articolo sopra, la diagnosi è essenziale per determinare il miglior approccio terapeutico per ogni tipo di lesione al ginocchio, in base alla causa sottostante. Mentre la posizione e la gravità della lesione al ginocchio possono variare a seconda della causa del problema di salute, il dolore al ginocchio è il sintomo più comune. Le opzioni di trattamento, come la cura chiropratica e la terapia fisica, possono aiutare a trattare il dolore al ginocchio. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute della colonna vertebrale e della chiropratica. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura del Dr. Alex Jimenez

ï ¿½

Pulsante Green Call Now H .png

ï ¿½

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

ï ¿½

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

ï ¿½

ï ¿½

foto di blog del fumetto carta ragazzo

ï ¿½

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: El Paso, TX Chiropratico consigliato

luminoso
Referenze
1. Calmbach WL, Hutchens M. Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: parte I. Storia, esame fisico, radiografie e test di laboratorio. Am Fam Physician 2003; 68: 907-12.
2. Walsh WM. Lesioni al ginocchio. In: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Il manuale del medico di squadra. 2d ed. St. Louis: Mosby, 1990: 554-78.
3. Dunn JF. Malattia di Osgood-Schlatter. Am Fam Physianian 1990; 41: 173-6.
4. Stanitski CL. Sindromi del dolore anteriore al ginocchio nell'adolescente. Corso Instr Lect 1994; 43: 211-20.
5. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Lesioni acute del ginocchio: uso delle regole decisionali per l'ordinamento radiografico selettivo. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
6. Waters PM, Millis MB. Lesioni dell'anca e del bacino nel giovane atleta. In: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Medicina sportiva ortopedica: principi e pratica. Vol. III. Medicina sportiva pediatrica e adolescenziale. Philadelphia: Saunders, 1994: 279-93.
7. Schenck RC Jr, Buonanotte JM. Osteocondrite dis-secans. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.
8. Ruffin MT 5th, Kiningham RB. Dolore al ginocchio anteriore: la sfida della sindrome femoro-rotulea. Am Fam Physician 1993; 47: 185-94.
9. Cox JS, Blanda JB. Patologie peripatellari. In: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Medicina sportiva ortopedica: principi e pratica. Vol. III. Medicina sportiva pediatrica e adolescenziale. Philadelphia: Saunders, 1994: 1249-60.
10. Petsche TS, Selesnick FH. Tendinite da poplite: suggerimenti per la diagnosi e la gestione. Phys Sportsmed 2002; 30 (8): 27-31.
11. Micheli LJ, Foster TE. Lesioni al ginocchio acute nell'atleta immaturo. Corso Instr Lect 1993; 42: 473- 80.
12. Smith BW, Green GA. Lesioni al ginocchio acute: parte II. Diagnosi e gestione. Am Fam Physician 1995; 51: 799-806.
13. McCune WJ, Golbus J. Artrite monarticolare. In: Kelley WN, ed. Libro di testo di reumatologia. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1997: 371-80.
14. Franks AG Jr. Aspetti reumatologici dei disturbi del ginocchio. In: Scott WN, ed. Il ginocchio. St. Louis: Mosby, 1994: 315-29.
15. Brandt KD. Gestione dell'osteoartrite. In: Kelsey WN, ed. Libro di testo di reumatologia. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1997: 1394-403.
16. Kelley WN, Wortmann RL. Sinotite associata al cristallo. In: Kelley WN, ed. Libro di testo di reumatologia. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1997: 1313- 51. 1
7. Reginato AJ, Reginato AM. Malattie associate alla deposizione di calcio pirofosfato o idrossiapatite. In: Kelley WN, ed. Libro di testo di reumatologia. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1997: 1352-67.
Chiudi fisarmonica

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: Parte I. Storia, esame fisico, radiografie e test di laboratorio

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: Parte I. Storia, esame fisico, radiografie e test di laboratorio

Dolore al ginocchio è un problema di salute comune tra gli atleti e la popolazione generale allo stesso modo. Sebbene i sintomi del dolore al ginocchio possano essere debilitanti e frustranti, il dolore al ginocchio è spesso un problema di salute molto curabile. Il ginocchio è una struttura complessa composta da tre ossa: la sezione inferiore del femore, la regione superiore dello stinco e la rotula.

Potenti tessuti molli, come i tendini e i legamenti del ginocchio e la cartilagine sotto la rotula e tra le ossa, tengono insieme queste strutture per stabilizzare e sostenere il ginocchio. Tuttavia, una varietà di lesioni e / o condizioni può portare a dolore al ginocchio. Lo scopo dell'articolo qui sotto è di valutare i pazienti con dolore al ginocchio.

Astratto

I medici di famiglia incontrano spesso pazienti con dolore al ginocchio. Una diagnosi accurata richiede una conoscenza dell'anatomia del ginocchio, dei modelli di dolore comuni nelle lesioni al ginocchio e delle caratteristiche delle cause frequentemente riscontrate di dolore al ginocchio, nonché abilità specifiche di esame fisico. L'anamnesi deve includere le caratteristiche del dolore del paziente, i sintomi meccanici (blocco, scoppio, cedimento), versamento articolare (tempo, quantità, recidiva) e meccanismo di lesione. L'esame obiettivo dovrebbe includere un'attenta ispezione del ginocchio, la palpazione per la dolorabilità dei punti, la valutazione del versamento articolare, il test del range di movimento, la valutazione dei legamenti per lesioni o lassità e valutazione dei menischi. Le radiografie devono essere ottenute in pazienti con dolorabilità o sensibilità rotulea isolata alla testa del perone, incapacità di sostenere il peso o flettere il ginocchio a 90 gradi o età superiore a 55 anni. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright 2003 American Academy of Family Physicians.)

Introduzione

Il dolore al ginocchio rappresenta circa un terzo dei problemi muscoloscheletrici osservati nelle strutture di assistenza primaria. Questo disturbo è più diffuso nei pazienti fisicamente attivi, con ben il 54% degli atleti che ogni anno ha un certo grado di dolore al ginocchio.1 Il dolore al ginocchio può essere una fonte di disabilità significativa, limitando la capacità di lavorare o svolgere attività della vita quotidiana .

Il ginocchio è una struttura complessa (Figura 1), 2 e la sua valutazione possono presentare una sfida al medico di famiglia. La diagnosi differenziale del dolore al ginocchio è ampia ma può essere ristretta con una storia dettagliata, un esame obiettivo mirato e, quando indicato, l'uso selettivo di appropriate immagini e studi di laboratorio. La parte I di questo articolo in due parti fornisce un approccio sistematico alla valutazione del ginocchio e la parte II3 discute la diagnosi differenziale del dolore al ginocchio.

image.png

Storia

Caratteristiche del dolore

La descrizione del dolore al ginocchio da parte del paziente è utile per focalizzare la diagnosi differenziale.4 È importante chiarire le caratteristiche del dolore, inclusa la sua insorgenza (rapida o insidiosa), la localizzazione (ginocchio anteriore, mediale, laterale o posteriore), durata, gravità e qualità (p. es., noioso, acuto, dolorante). È inoltre necessario identificare i fattori aggravanti e allevianti. Se il dolore al ginocchio è causato da una lesione acuta, il medico deve sapere se il paziente è stato in grado di continuare l'attività o sopportare il peso dopo l'infortunio o se è stato costretto a interrompere immediatamente le attività.

 

Sintomi meccanici

Al paziente dovrebbero essere rivolti dei sintomi meccanici, come il blocco, lo scoppiettio o la possibilità di dare la precedenza al ginocchio. Una storia di episodi di bloccaggio suggerisce una lacrima meniscale. Una sensazione di scoppiare al momento della ferita suggerisce una lesione ligamentosa, probabilmente una rottura completa di un legamento (lacerazione di terzo grado). Gli episodi di cedimento sono coerenti con un certo grado di instabilità del ginocchio e possono indicare una sub-lussazione della rotula o una lussazione legamentosa.

Versamento

I tempi e la quantità di versamento articolare sono indizi importanti per la diagnosi. L'esordio rapido (entro due ore) di un versamento ampio e teso suggerisce la rottura del legamento crociato anteriore o la frattura del piatto tibiale con conseguente emartro, mentre l'esordio più lento (da 24 a 36 ore) di versamento da lieve a moderato è coerente con danno meniscale o distorsione legamentosa. L'effusione del ginocchio ricorrente dopo l'attività è coerente con la lesione meniscale.

Meccanismo di infortunio

Il paziente deve essere interrogato su dettagli specifici della lesione. È importante sapere se il paziente ha subito un colpo diretto al ginocchio, se il piede è stato piantato al momento della ferita, se il paziente stava decelerando o fermandosi improvvisamente, se il paziente stava atterrando da un salto, se c'era una torsione componente alla lesione e se si è verificata l'iperestensione.

Un colpo diretto al ginocchio può causare gravi lesioni. La forza anteriore applicata alla tibia prossimale con il ginocchio in flessione (ad esempio, quando il ginocchio colpisce il cruscotto in un incidente automobilistico) può causare lesioni al legamento crociato posteriore. Il legamento collaterale mediale è il più comunemente ferito a causa della forza laterale diretta al ginocchio (ad esempio, il ritaglio nel calcio); questa forza crea un carico valgo sull'articolazione del ginocchio e può provocare la rottura del legamento collaterale mediale. Viceversa, un colpo mediale che crea un carico in varo può danneggiare il legamento collaterale laterale.

Anche le forze senza contatto sono una causa importante delle lesioni al ginocchio. Arresti rapidi e tagli o spigoli bruschi creano importanti forze di decelerazione che possono distendere o rompere il legamento crociato anteriore. L'iperestensione può causare lesioni al legamento crociato anteriore o al legamento crociato posteriore. Movimenti improvvisi di torsione o di rotazione creano forze di taglio che possono danneggiare il menisco. Una combinazione di forze può verificarsi simultaneamente, causando lesioni a più strutture.

 

Anamnesi

Una storia di infortunio al ginocchio o intervento chirurgico è importante. Il paziente deve essere interrogato sui precedenti tentativi di trattare il dolore al ginocchio, compreso l'uso di farmaci, dispositivi di supporto e terapia fisica. Il medico deve anche chiedere se il paziente ha una storia di gotta, pseudogotta, artrite reumatoide o altre malattie degenerative delle articolazioni.

Dr Jimenez White Coat

Il dolore al ginocchio è un problema di salute comune che può essere causato da lesioni sportive, lesioni da incidenti automobilistici o da un problema di salute di base, come l'artrite. I sintomi più comuni di lesioni al ginocchio includono dolore e disagio, gonfiore, infiammazione e rigidità. Poiché il trattamento per il dolore al ginocchio varia a seconda della causa, è essenziale che l'individuo riceva una diagnosi corretta per i suoi sintomi. La cura chiropratica è un approccio al trattamento alternativo sicuro ed efficace che può aiutare a curare il dolore al ginocchio, tra gli altri problemi di salute.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Esame fisico

Ispezione e palpazione

Il medico inizia confrontando il ginocchio doloroso con il ginocchio asintomatico e ispezionando il ginocchio infortunato per eritema, gonfiore, lividi e scolorimento. La musichetta dovrebbe essere simmetrica bilateralmente. In particolare, il vastus medialis obliquus del quadricipite deve essere valutato per determinare se appare normale o mostra segni di atrofia.

Il ginocchio viene quindi palpato e controllato per dolore, calore e versamento. Deve essere ricercata la dolorabilità del punto, in particolare a livello della rotula, del tubercolo tibiale, del tendine rotuleo, del tendine del quadricipite, della linea dell'articolazione anterolaterale e anteromediale, della linea dell'articolazione mediale e della linea dell'articolazione laterale. Lo spostamento del ginocchio del paziente attraverso un breve arco di movimento aiuta a identificare le linee articolari. L'ampiezza di movimento deve essere valutata estendendo e flettendo il ginocchio il più possibile (intervallo di movimento normale: estensione, zero gradi; flessione, 135 gradi) .5

Valutazione patellofemorale

Una valutazione per il versamento deve essere eseguita con il paziente in posizione supina e il ginocchio infortunato in estensione. La sacca sovrapatellare deve essere munta per determinare se è presente un versamento.

Il monitoraggio patellofemorale viene valutato osservando la rotula per un movimento regolare mentre il paziente contrae il muscolo quadricipite. La presenza di crepitio deve essere notata durante la palpazione della rotula.

L'angolo del quadricipite (angolo Q) viene determinato tracciando una linea dalla spina iliaca anteriore superiore attraverso il centro della rotula e una seconda linea dal centro della rotula attraverso la tuberosità tibiale (Figura 2) .6 Angolo AQ maggiore di 15 i gradi sono un fattore predisponente per la sublussazione rotulea (cioè, se l'angolo Q è aumentato, la contrazione forzata del muscolo quadricipite può causare la rotula della sublocazione lateralmente).

Viene quindi eseguito un test di apprensione rotulea. Con le dita posizionate sull'aspetto mediale della rotula, il medico tenta di sublussare lateralmente la rotula. Se questa manovra riproduce il dolore del paziente o una sensazione di cedimento, la sublussazione rotulea è la causa probabile dei sintomi del paziente.7 Si devono palpare entrambe le faccette rotulee superiore e inferiore, con la rotula sublussata prima medialmente e poi lateralmente .

 

Legamenti crociato

Legamento crociato anteriore. Per il test del cassetto anteriore, il paziente assume una posizione supina con il ginocchio infortunato flesso a 90 gradi. Il medico fissa il piede del paziente in una leggera rotazione esterna (sedendosi sul piede), quindi posiziona i pollici sul tubercolo tibiale e le dita sul polpaccio posteriore. Con i muscoli posteriori della coscia del paziente rilassati, il medico tira in avanti e valuta lo spostamento anteriore della tibia (segno del cassetto anteriore).

Il test Lachman è un altro mezzo per valutare l'integrità del legamento crociato anteriore (Figura 3) .7 Il test viene eseguito con il paziente in posizione supina e il ginocchio infortunato flesso a gradi 30. Il medico stabilizza il femore distale con una mano, afferra la tibia prossimale nell'altra mano e quindi tenta di sublocare la tibia anteriormente. La mancanza di un punto finale chiaro indica un test Lachman positivo.

Legamento crociato posteriore. Per il test del cassetto posteriore, il paziente assume una posizione supina con le ginocchia flesse a 90 gradi. Stando in piedi al lato del lettino, il medico cerca lo spostamento posteriore della tibia (segno di abbassamento posteriore) .7,8 Successivamente, il medico fissa il piede del paziente in rotazione neutra (sedendosi sul piede), posizioni pollici sul tubercolo tibiale e posiziona le dita sul polpaccio posteriore. Il medico quindi spinge posteriormente e valuta lo spostamento posteriore della tibia.

 

Legamenti collaterali

Legamento collaterale mediale. Lo stress test in valgo viene eseguito con la gamba del paziente leggermente abdotta. Il medico pone una mano sull'aspetto laterale dell'articolazione del ginocchio e l'altra mano sull'aspetto mediale della tibia distale. Successivamente, lo stress in valgo viene applicato al ginocchio sia a zero gradi (estensione completa) che a 30 gradi di flessione (Figura 4) 7. Con il ginocchio a zero gradi (cioè in piena estensione), il legamento crociato posteriore e l'articolazione dei condili femorali con il piatto tibiale dovrebbero stabilizzare il ginocchio; con il ginocchio a 30 gradi di flessione, l'applicazione di uno stress in valgo valuta la lassità o l'integrità del legamento collaterale mediale.

Legamento collaterale laterale. Per eseguire lo stress test in varo, il medico pone una mano sull'aspetto mediale del ginocchio del paziente e l'altra mano sull'aspetto laterale del perone distale. Successivamente, lo stress in varo viene applicato al ginocchio, prima a piena estensione (cioè zero gradi), poi con il ginocchio flesso a 30 gradi (Figura 4) .7 Un punto finale fermo indica che il legamento collaterale è intatto, mentre un o il punto finale assente indica la rottura completa (rottura di terzo grado) del legamento.

menischi

I pazienti con lesioni ai menischi di solito dimostrano dolorabilità alla linea di articolazione. Il test di McMurray viene eseguito con il paziente supino9 (Figura 5). Il test è stato descritto variamente in letteratura, ma l'autore suggerisce la seguente tecnica.

Il medico afferra il tallone del paziente con una mano e il ginocchio con l'altra. Il pollice del medico si trova sulla linea articolare laterale e le dita sulla linea articolare mediale. Il medico flette quindi al massimo il ginocchio del paziente. Per testare il menisco laterale, la tibia viene ruotata internamente e il ginocchio viene esteso dalla massima flessione a circa 90 gradi; una compressione aggiuntiva al menisco laterale può essere prodotta applicando una sollecitazione in valgo attraverso l'articolazione del ginocchio mentre il ginocchio è esteso. Per testare il menisco mediale, la tibia viene ruotata esternamente e il ginocchio viene esteso dalla massima flessione a circa 90 gradi; una compressione aggiuntiva al menisco mediale può essere prodotta applicando uno stress in varo sull'articolazione del ginocchio mentre il ginocchio è a gradi di flessione. Un test positivo produce un tonfo o un clic o provoca dolore in una parte riproducibile del raggio di movimento.

Poiché la maggior parte dei pazienti con dolore al ginocchio presenta lesioni ai tessuti molli, le radiografie a film piano generalmente non sono indicate. Le regole del ginocchio Ottawa sono un'utile guida per ordinare le radiografie del ginocchio10,11.

Se sono necessarie le radiografie, di solito sono sufficienti tre viste: vista antero-posteriore, vista laterale e vista di Merchant (per l'articolazione femoro-rotulea) .7,12 I pazienti adolescenti che riferiscono dolore cronico al ginocchio e versamento ricorrente del ginocchio richiedono una vista tacca o tunnel ( vista posteroanteriore con il ginocchio flesso a 40-50 gradi). Questa visualizzazione è necessaria per rilevare le radiotrasparenze dei condili femorali (più comunemente il condilo femorale mediale), che indicano la presenza di osteocondrite dissecante.13

Le radiografie devono essere attentamente ispezionate per rilevare segni di frattura, in particolare con la rotula, il piatto tibiale, le spine tibiali, i peri prossimali e i condili femorali. Se si sospetta l'osteoartrosi, è necessario ottenere radiografie in appoggio.

 

Studi di laboratorio

La presenza di calore, delicata tenerezza, effusione dolorosa e dolore marcato con anche un leggero range di movimento dell'articolazione del ginocchio è coerente con l'artrite settica o l'artropatia infiammatoria acuta. Oltre ad ottenere un emocromo completo con differenziale e una velocità di eritrosedimentazione (ESR), deve essere eseguita l'artrocentesi. Il fluido articolare deve essere inviato ad un laboratorio per un conteggio cellulare con misurazioni di glucosio e proteine, coltura batterica e sensibilità e microscopia ottica polarizzata per cristalli.

Poiché un ginocchio teso, doloroso e gonfio può presentare un quadro clinico poco chiaro, può essere necessaria l'artrocentesi per differenziare il semplice versamento da emartro o frattura osteocondrale occulta.4 Un semplice versamento articolare produce fluido trasudativo chiaro, di colore paglierino, come in una distorsione al ginocchio o danno meniscale cronico. L'emartro è causato da una lesione del legamento crociato anteriore, una frattura o, meno comunemente, una lacerazione acuta della porzione esterna del menisco. Una frattura osteocondrale causa emartro, con globuli di grasso noti nell'aspirato.

L'artrite reumatoide può coinvolgere l'articolazione del ginocchio. Quindi, la VES sierica e il test dei fattori reumatoidi sono indicati in pazienti selezionati.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interessi. Fonti di finanziamento: nessuna segnalata.

In conclusione, il dolore al ginocchio è un problema di salute comune che si verifica a causa di una varietà di lesioni e / o condizioni, come lesioni sportive, incidenti automobilistici e artrite, tra gli altri problemi. Il trattamento del dolore al ginocchio dipende in gran parte dalla fonte dei sintomi. Pertanto, è essenziale che l'individuo riceva immediatamente l'assistenza medica per ricevere una diagnosi.

La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa che si concentra sul trattamento di una varietà di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute della colonna vertebrale e della chiropratica. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Pulsante Green Call Now H .png

 

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: El Paso, TX Chiropratico consigliato

 

 

luminoso
Referenze

1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Il contenuto delle cure mediche ambulatoriali negli Stati Uniti. Un confronto interspeciale. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.

2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Lesioni acute del ginocchio: uso delle regole decisionali per l'ordinamento radiografico selettivo. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.

3. Calmbach WL, Hutchens M. Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: parte II. Diagnosi differenziale. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22

4. Bergfeld J, Irlanda ML, Wojtys EM, Glaser V. Colpisce la causa del dolore acuto al ginocchio. Cura del paziente 1997; 31 (18): 100-7.

5. Magee DJ. Ginocchio. In: valutazione fisica ortopedica. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2002: 661-763.

6. Juhn MS. Sindrome del dolore femoro-rotulea: una revisione e linee guida per il trattamento. Am Fam Physician 1999; 60: 2012-22.

7. Smith BW, Green GA. Lesioni al ginocchio acute: parte I. Storia e esame fisico. Am Fam Physianian 1995; 51: 615-21.

8. Walsh WM. Lesioni al ginocchio. In: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Il manuale del medico di squadra. 2d ed. St. Louis: Mosby, 1997: 554-78.

9. McMurray TP. La cartilagine semilunare. Br J Surg 1942; 29: 407-14.

10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Attuazione della regola del ginocchio di Ottawa per l'uso della radiografia nelle lesioni acute del ginocchio. JAMA 1997; 278: 2075-9.

11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T, et al. Derivazione di una regola decisionale per l'uso della radiografia nelle lesioni acute del ginocchio. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.

12. Sartoris DJ, Resnick D. Radiografia su pellicola normale: tecnica e tecniche specializzate e proiezioni. In: Resnick D, ed. Diagnosi dei disturbi ossei e articolari. 3d ed. Philadelphia: Saunders: 1-40.

13. Schenck RC Jr, Buonanotte JM. Osteocondrite dis-secans. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.

Chiudi fisarmonica

Che cos'è una rottura del tendine del quadricipite?

Che cos'è una rottura del tendine del quadricipite?

I tendini sono potenti tessuti molli che collegano i muscoli alle ossa. Uno di questi tendini, il tendine del quadricipite, lavora insieme ai muscoli trovati nella parte anteriore della coscia per raddrizzare la gamba. UN rottura del tendine del quadricipite può influenzare la qualità della vita di un individuo.

Una rottura del tendine del quadricipite può essere una lesione debilitante e di solito richiede riabilitazione e interventi chirurgici per ripristinare la funzionalità del ginocchio. Questi tipi di lesioni sono rari. Le rotture del tendine del quadricipite si verificano comunemente tra gli atleti che praticano sport di salto o corsa.

Descrizione della rottura del tendine del quadricipite

I quattro quadricipiti si uniscono sopra la rotula, o la rotula, per formare il tendine del quadricipite. Il tendine del quadricipite unisce i muscoli del quadricipite alla rotula. La rotula è collegata allo shinbone, o tibia, dal tendine rotuleo. Lavorando collettivamente, i muscoli del quadricipite, il tendine del quadricipite e il tendine rotuleo, raddrizzano il ginocchio.

Una rottura del tendine del quadricipite può essere parziale o completa. Molte lacrime parziali non interrompono completamente i tessuti molli. Tuttavia, una lacerazione completa dividerà i tessuti molli in due parti. Se il tendine del quadricipite si rompe completamente, il muscolo non è più attaccato alla rotula o alla rotula. Di conseguenza, il ginocchio non è in grado di raddrizzarsi quando i muscoli del quadricipite si contraggono.

Cause di rottura del tendine del quadricipite

Una rottura del tendine del quadricipite si verifica frequentemente a causa di un carico maggiore sulla gamba in cui è piantato il piede e il ginocchio è leggermente flesso. Ad esempio, quando si atterra da un salto imbarazzante, il potere è troppo forte per i tessuti molli da sopportare, causando una lacerazione parziale o completa. Le lacrime possono anche essere dovute a cadute, impatti diretti al ginocchio e lacerazioni o tagli.

È anche più probabile che un tendine del quadricipite indebolito si rompa. Diversi fattori possono provocare debolezza dei tendini, inclusa la tendinite del quadricipite, l'infiammazione del tendine del quadricipite, chiamata tendinite del quadricipite. La tendinite del quadricipite è uno degli infortuni sportivi più comuni negli atleti che praticano sport o attività fisiche che comportano il salto.

I tessuti molli indeboliti possono anche essere causati da malattie che interrompono il flusso sanguigno al ginocchio o alla rotula. L'utilizzo di corticosteroidi e alcuni antibiotici sono stati anche collegati alla debolezza associata a rotture del tendine del quadricipite. L'immobilizzazione per un lungo periodo di tempo può anche ridurre la forza nei tendini del quadricipite. Infine, possono verificarsi rotture del tendine del quadricipite a causa di lussazioni e / o interventi chirurgici.

Sintomi di rottura del tendine del quadricipite

Una sensazione di scoppio o lacrimazione è uno dei sintomi più comuni associati a una rottura del tendine del quadricipite. Il dolore seguito da gonfiore e infiammazione del ginocchio potrebbe rendere l'individuo incapace di raddrizzare il ginocchio. Altri sintomi di una rottura del tendine del quadricipite includono:

  • Una rientranza nella parte superiore della rotula o della rotula del sito interessato
  • lividi
  • Tenerezza
  • Crampi
  • Cadente o abbassamento della rotula o della rotula dove il tendine si strappava
  • Difficoltà a camminare perché il ginocchio sta cedendo o cedendo

 

 

Valutazione della rottura del tendine del quadricipite

L'operatore sanitario eseguirà una valutazione per diagnosticare una rottura del tendine del quadricipite discutendo prima i sintomi del paziente e la storia medica.Dopo aver parlato dei sintomi e della storia clinica del paziente, il medico condurrà una valutazione completa del ginocchio.

Per accertare la causa precisa dei sintomi del paziente, l'operatore sanitario esaminerà quanto sia possibile allungare o raddrizzare il ginocchio. Sebbene quest'area della valutazione possa essere debilitante, è essenziale diagnosticare una rottura del tendine del quadricipite.

Per verificare una diagnosi di rottura del tendine del quadricipite, il medico può ordinare alcuni esami di imaging, come una radiografia o risonanza magnetica, o MRI, scansione. La rotula si sposta dal punto in cui si rompe il tendine del quadricipite. Questo può essere abbastanza evidente in una prospettiva laterale dei raggi X del ginocchio.

Le lacrime complete possono essere spesso identificate con i raggi X da soli. La risonanza magnetica può rivelare la quantità di tendine strappata insieme al posizionamento dello strappo. Di tanto in tanto, una risonanza magnetica esclude anche un'altra lesione con sintomi simili. L'imaging diagnostico è utile nella valutazione delle lesioni sportive.

Dr Jimenez White Coat

Il tendine del quadricipite è il grande tendine che si trova appena sopra la rotula, o rotula, che ci consente di raddrizzare il ginocchio. Mentre il tendine del quadricipite è un cavo fibroso forte che può resistere a tremende quantità di forza, lesioni sportive o altri problemi di salute può portare a una rottura del tendine del quadricipite. Le rotture del tendine del quadricipite sono problemi debilitanti che possono influire sulla qualità della vita di un paziente.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Trattamento della rottura del tendine del quadricipite

Trattamento non chirurgico

La maggior parte delle lacrime parziali reagisce bene agli approcci terapeutici non chirurgici. Il medico può consigliare al paziente di utilizzare un immobilizzatore del ginocchio o un tutore per consentire la guarigione del tendine del quadricipite. Le stampelle aiuteranno a evitare di appoggiare il peso sulla gamba. Viene utilizzato un immobilizzatore o un tutore per il ginocchio da 3 a 6 mesi.

Una volta che il dolore iniziale, il gonfiore e l'infiammazione sono diminuiti, è possibile utilizzare opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica e la terapia fisica. Un medico chiropratico, o chiropratico, utilizza aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per correggere attentamente eventuali disallineamenti o sublussazioni della colonna vertebrale, che potrebbero causare problemi.

Inoltre, la cura chiropratica e la terapia fisica possono apportare modifiche allo stile di vita, tra cui attività fisica e programmi di esercizio per accelerare il processo di recupero. Il paziente può essere raccomandato una varietà di tratti ed esercizi per migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità. Il professionista sanitario determinerà quando è sicuro tornare al gioco.

Trattamento chirurgico

Molte persone con lacrime complete richiedono un intervento chirurgico per riparare una rottura del tendine del quadricipite. Gli interventi chirurgici dipendono dall'età, dalle azioni e dal livello di funzione del paziente. La chirurgia per rotture del tendine del quadricipite comporta il riattaccare il tendine alla rotula o alla rotula. La chirurgia viene eseguita con anestetico spinale regionale o anestetico generale.

Per riattaccare il tendine, le suture vengono inserite nel tendine e quindi infilate attraverso i fori sulla rotula. I punti sono attaccati alla base della rotula. Il medico legherà le suture per trovare la tensione ideale nella rotula o nella rotula. Ciò assicurerà anche che il punto della rotula corrisponda strettamente a quello della rotula o della rotula non ferita.

Un immobilizzatore del ginocchio, un tutore o una gamba lunga possono essere utilizzati dopo l'intervento. Il paziente può avere il permesso di appesantire la gamba con le stampelle. Tratti ed esercizi vengono aggiunti in un programma di riabilitazione da un chiropratico o fisioterapista dopo un intervento chirurgico.

La tempistica precisa per la cura chiropratica e la terapia fisica a seguito di un intervento chirurgico per quei pazienti che lo richiedono sarà individualizzata personalmente. Il programma di riabilitazione del paziente dipenderà dal tipo di lacrima, dalla chirurgia, dalle condizioni mediche e da altri requisiti.

Conclusione

La maggior parte dei pazienti può tornare alla routine originale dopo essersi ripresa da una rottura del tendine del quadricipite. Il ritorno dell'individuo sarà affrontato con molta attenzione dall'operatore sanitario. L'ambito delle nostre informazioni è limitato a problemi di chiropratica e salute della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Pulsante Green Call Now H .png

 

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

 

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

 

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: El Paso, TX Chiropratico consigliato

Qual è la sindrome di ginocchio plice?

Qual è la sindrome di ginocchio plice?

Il ginocchio è costituito da una varietà di tessuti molli complessi. Racchiudere l'articolazione del ginocchio è una piega sulla sua membrana nota come plica. Il ginocchio è incapsulato da una struttura piena di liquido chiamata membrana sinoviale. Tre di queste capsule, note come pliche sinoviali, si sviluppano intorno all'articolazione del ginocchio durante la fase fetale e vengono assorbite prima della nascita.

Tuttavia, durante uno studio di ricerca nel 2006, i ricercatori hanno scoperto che il 95% dei pazienti sottoposti a chirurgia artroscopica aveva resti delle loro placche sinoviali. La sindrome del ginocchio plica si verifica quando la plica si infiamma, generalmente a causa di infortuni sportivi Ciò si verifica spesso al centro della rotula, nota come sindrome della placca patellare mediale.

Quali sono i sintomi della sindrome di ginocchio plica?

Il sintomo più comune della sindrome del ginocchio plica è il dolore al ginocchio, sebbene anche una varietà di problemi di salute possa causare questi sintomi. Il dolore al ginocchio associato alla sindrome del ginocchio plica è generalmente: doloroso, invece che acuto o lancinante; e peggio quando si usano scale, accovacciarsi o piegarsi. Altri sintomi della sindrome del ginocchio plica possono includere anche i seguenti:

  • una sensazione di presa o bloccaggio sul ginocchio quando ci si alza da una sedia dopo essere stati seduti per un lungo periodo di tempo,
  • difficoltà a stare seduti per lunghi intervalli,
  • un rumore che si spezza o si rompe quando si piega o si allunga il ginocchio,
  • una sensazione che il ginocchio sta lentamente emettendo,
  • un senso di instabilità su pendii e scale,
  • e può sentire la plica gonfia quando si preme sulla protezione del ginocchio.

Quali sono le cause della sindrome del ginocchio plica?

La sindrome del ginocchio plica è comunemente causata da un eccesso di stress o pressione esercitata sul ginocchio oa causa di un uso eccessivo. Ciò può essere causato da attività fisiche ed esercizi che richiedono all'individuo di piegare ed estendere il ginocchio come correre, andare in bicicletta o utilizzare una macchina per salire le scale. Anche un infortunio automobilistico o un incidente in scivolata possono causare la sindrome del ginocchio.

ï ¿½
Dr Jimenez White Coat

La sindrome del ginocchio plica, comunemente chiamata sindrome della placca patellare mediale, è un problema di salute che si verifica quando la plica, una struttura che circonda la capsula sinoviale del ginocchio, diventa irritata e infiammata. La sindrome del ginocchio plica può verificarsi a causa di infortuni sportivi, incidenti automobilistici e incidenti di scivolamento e caduta, tra gli altri tipi di problemi di salute. I sintomi della sindrome di ginocchio plica possono essere comunemente scambiati per la patella della condromalacia. L'imaging diagnostico può aiutare a diagnosticare il problema per continuare il trattamento.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Come viene diagnosticata la sindrome di Knee Plica?

Al fine di diagnosticare la sindrome patellare pleale mediana, il professionista sanitario eseguirà prima un esame obiettivo. Utilizzeranno la valutazione per escludere qualsiasi altra potenziale causa di dolore al ginocchio, come un menisco lacerato, tendiniti e fratture ossee o fratture. Assicurati di parlare con il tuo medico di eventuali attività fisiche a cui partecipi insieme a eventuali problemi di salute recenti. Il professionista sanitario potrebbe anche utilizzare una radiografia o una risonanza magnetica per avere un aspetto migliore del ginocchio.

 

 

Qual è il trattamento per la sindrome del ginocchio plica?

La maggior parte dei casi di sindrome mediale della patellosi piasica risponde bene alle opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, la terapia fisica o anche un'attività fisica o un programma di esercizi a casa. La cura chiropratica utilizza aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per correggere in modo sicuro ed efficace una varietà di problemi di salute associati al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Inoltre, la cura chiropratica e la terapia fisica possono includere una serie di stiramenti ed esercizi per aiutare a ripristinare forza, mobilità e flessibilità per i muscoli posteriori della coscia e il quadricipite. Questi tratti ed esercizi sono descritti di seguito.

Rafforzamento del quadricipite

La plica mediale è collegata al quadricipite, un muscolo maggiore sulle cosce. Un individuo con quadricipite indebolito ha una maggiore probabilità di sviluppare la sindrome di ginocchio plica. Puoi rafforzare i tuoi quadricipiti eseguendo i tratti e gli esercizi come segue:

  • set di quadricipiti o rafforzamento muscolare
  • solleva la gamba dritta
  • leg press
  • mini-squat
  • andare in bicicletta, nuotare, camminare o usare una macchina ellittica.

Allungamento del tendini del ginocchio

I muscoli posteriori della coscia sono i muscoli che si estendono lungo la parte posteriore delle cosce, dal bacino allo stinco. Questi aiutano a flettere il ginocchio. Stretti muscoli posteriori della coscia mettono più stress e pressione sulla parte anteriore del ginocchio, o sulla plica. Un chiropratico o fisioterapista guiderà il paziente attraverso numerosi esercizi ed esercizi che possono aiutare a rilassare i nervi. Non appena il paziente impara queste mosse, possono eseguirle un paio di volte al giorno per mantenere i muscoli rilassati.

Iniezioni di corticosteroidi

Alcuni operatori sanitari possono fornire iniezioni di corticosteroidi per il ginocchio se il dolore e l'infiammazione causano una limitazione della funzionalità. Le iniezioni di corticosteroidi possono aiutare a ridurre temporaneamente i sintomi dolorosi, tuttavia, è essenziale che il paziente continui il trattamento per guarire la sindrome di ginocchio-plica. I sintomi dolorosi possono tornare quando il corticosteroide si brucia se non viene trattato.

Chirurgia

Se la cura chiropratica, la terapia fisica o il trattamento sopra descritto non aiutano a guarire la sindrome del ginocchio, può essere necessaria una procedura nota come resezione artroscopica. Per eseguire questo processo, il medico inserirà una piccola telecamera, chiamata artroscopio, tramite un piccolo taglio sul lato del ginocchio. Piccoli strumenti chirurgici vengono quindi inseriti attraverso un secondo piccolo taglio per estrarre la plica o correggere la sua posizione.

Dopo l'intervento, il medico si consulterà con un chiropratico o un fisioterapista per un programma di riabilitazione. Il recupero da un intervento chirurgico per la sindrome del ginocchio plica dipende da molti fattori, tra cui la salute e il benessere generale del paziente. Il paziente può riprendersi entro pochi giorni nel caso in cui il ginocchio sia stato cambiato. Ricordati di allenarti un paio di settimane prima di tornare ai livelli abituali di esercizio e attività fisica.

Vivere con la sindrome del ginocchio pl ica

La sindrome di Plica è generalmente facile da trattare con cure chiropratiche, terapia fisica e altri approcci terapeutici, come descritto sopra. Se hai bisogno di un intervento chirurgico, l'approccio è minimamente invasivo e richiede meno recupero rispetto a una serie di diversi tipi di chirurgia del ginocchio.

Parla con il tuo medico per determinare la migliore scelta di trattamento per la sindrome del ginocchio. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute della colonna vertebrale e della chiropratica. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Pulsante Green Call Now H .png

 

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

 

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: El Paso, TX Chiropratico consigliato

Cos'è la patondia di Chondromalacia?

Cos'è la patondia di Chondromalacia?

La condromalacia rotulea, nota anche come ginocchio del corridore, è un problema di salute in cui la cartilagine sotto la rotula, o la rotula, diventa morbida e alla fine degenera. Questo problema è prevalente tra i giovani atleti, tuttavia può svilupparsi anche negli anziani che soffrono di artrite al ginocchio.

Le lesioni sportive come le patellae della condromalacia sono spesso considerate una lesione da abuso. Prendersi un po 'di tempo libero dalla partecipazione alle attività fisiche e all'esercizio fisico può produrre risultati superiori. Nel caso in cui i problemi di salute dell'individuo siano dovuti a un errato allineamento del ginocchio, il riposo potrebbe non offrire sollievo dal dolore. I sintomi del ginocchio del corridore includono dolore al ginocchio e sensazioni di macinazione.

Che cosa causa la patella di Chondromalacia?

La rotula, o la rotula, si trova generalmente attraverso la parte anteriore dell'articolazione del ginocchio. Se pieghi il ginocchio, l'estremità posteriore della rotula scivola sulla cartilagine del femore, o del femore, all'altezza del ginocchio. Tessuti molli complessi, come tendini e legamenti, collegano la rotula allo stinco e al muscolo della coscia. La condromalacia rotulea può verificarsi comunemente quando una qualsiasi di queste strutture non riesce a muoversi di conseguenza, provocando lo sfregamento della rotula contro il femore. Uno scarso movimento della rotula può derivare da:

  • Disallineamento dovuto a un problema di salute congenito
  • Cosciali e quadricipiti indeboliti o muscoli delle cosce
  • Squilibrio muscolare tra adduttori e abduttori, i muscoli all'interno e all'esterno delle cosce
  • Pressione continua alle articolazioni del ginocchio da alcune attività fisiche ed esercizi come corsa, sci o salto
  • un colpo o una ferita diretti per una rotula

Chi è a rischio per la patondia della condromalacia?

Di seguito è riportato un assortimento di fattori che possono aumentare la possibilità di un individuo di sviluppare patellae della condromalacia.

Age

Adolescenti e giovani adulti hanno il più alto rischio per questo problema di salute. Durante gli schizzi di crescita, le ossa e i muscoli possono spesso crescere troppo rapidamente, causando squilibri muscolari e ossei a breve termine nel corpo umano.

Sesso

Le femmine hanno più probabilità dei maschi di sviluppare il ginocchio del corridore, perché le donne generalmente hanno meno massa muscolare rispetto agli uomini. Ciò potrebbe causare un posizionamento anormale del ginocchio e una maggiore pressione laterale sulla rotula.

Piedi piatti

Gli individui che hanno i piedi piatti possono aggiungere maggiore tensione alle articolazioni del ginocchio rispetto alle persone con archi più alti.

Infortunio passato

Lesioni precedenti alla rotula, inclusa una dislocazione, possono aumentare la possibilità di sviluppare patellae della condromalacia.

Aumento dell'attività fisica

L'aumento dei livelli di attività fisica e l'esercizio fisico possono mettere sotto pressione le articolazioni del ginocchio, il che può aumentare il rischio di problemi al ginocchio.

Artrite

Il ginocchio del corridore può anche essere un'indicazione di artrite, un problema ben noto che causa dolore e infiammazione al tessuto e alle articolazioni. Il gonfiore può impedire il corretto funzionamento del ginocchio e delle sue strutture complesse.

Quali sono i sintomi di Chondromalacia Patellae?

La rotula di condromalacia si presenta generalmente come dolore al ginocchio, chiamato dolore femoro-rotulea, accompagnato da sensazioni di fessurazione o macinazione durante l'estensione o la flessione del ginocchio. Il dolore può peggiorare dopo essere stato seduto per un lungo periodo di tempo o attraverso attività fisiche ed esercizi che esercitano un'intensa pressione sulle ginocchia, come stare in piedi. È essenziale per l'individuo cercare immediatamente assistenza medica se i sintomi della rotula di condromalacia o del ginocchio del corridore non si risolvono da soli.

 

 

Diagnosi e Chondromalacia Patellae Grading

Un professionista sanitario cercherà aree di dolore e infiammazione al ginocchio. Potrebbero anche osservare il modo in cui la rotula si allinea con il femore. Un disallineamento può indicare la presenza di patellae della condromalacia. Il medico può anche eseguire una serie di valutazioni per accertare la presenza di questo problema di salute.

L'operatore sanitario può anche richiedere uno qualsiasi dei seguenti test per diagnosticare la condromalacia rotulea, tra cui: raggi X per mostrare danni alle ossa o disallineamenti o artrite; risonanza magnetica per immagini, o MRI, per vedere l'usura della cartilagine; e l'esame artroscopico, una procedura minimamente invasiva che prevede l'inserimento di un endoscopio e di una telecamera all'interno dell'articolazione del ginocchio.

grading

Esistono quattro livelli di condromalacia rotulea, che vanno dal grado 1 al 4, che caratterizzano il livello del ginocchio del corridore del paziente. Il grado 1 è considerato lieve mentre il grado 4 è considerato grave.

  • Il grado 1 indica il rammollimento della cartilagine nella regione del ginocchio.
  • Il grado 2 suggerisce un ammorbidimento della cartilagine seguito da caratteristiche superficiali anormali, l'inizio della degenerazione.
  • Il grado 3 rivela il diradamento della cartilagine insieme alla degenerazione attiva dei complessi tessuti molli del ginocchio.
  • Il grado 4, o il grado più grave, dimostra l'esposizione dell'osso attraverso una parte sostanziale della cartilagine L'esposizione dell'osso significa che lo sfregamento da osso-osso è più probabile che si verifichi nel ginocchio.

Qual è il trattamento per Chondromalacia Patellae?

L'obiettivo del trattamento per la rotula di condromalacia è di diminuire prima il ceppo che viene posto sulla rotula, o sulla rotula, e sul femore o sulla coscia. Riposo e l'uso di ghiaccio e calore di nuovo l'articolazione del ginocchio colpita è generalmente la prima linea di trattamento. Il danno cartilagineo associato al ginocchio del corridore può spesso ripararsi con questi rimedi.

Inoltre, l'operatore sanitario può prescrivere farmaci antinfiammatori e / o farmaci, come l'ibuprofene, per ridurre il dolore e l'infiammazione intorno all'articolazione del ginocchio. Quando la tenerezza, il gonfiore e il dolore persistono, è possibile esplorare le seguenti opzioni di trattamento. Come accennato in precedenza, le persone dovrebbero rivolgersi immediatamente a un medico se i sintomi persistono

Cura chiropratica

La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace che si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione di una varietà di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso, comprese le patelle della condromalacia. Occasionalmente, il dolore al ginocchio può originarsi a causa di disallineamenti o sublussazioni della colonna vertebrale. Un medico chiropratico, o chiropratico, utilizzerà aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per ripristinare attentamente la naturale integrità della colonna vertebrale.

Inoltre, un chiropratico può anche raccomandare una serie di modifiche allo stile di vita, inclusi consigli nutrizionali e una guida all'attività fisica o agli esercizi per alleviare i sintomi associati alla condromalacia rotulea. La riabilitazione può anche concentrarsi sul rafforzamento di quadricipiti, muscoli posteriori della coscia, adduttori e abduttori per migliorare la forza muscolare, la flessibilità e la mobilità. Lo scopo dell'equilibrio muscolare è anche quello di aiutare a prevenire il disallineamento del ginocchio, tra le altre complicazioni.

Chirurgia

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico artroscopico per ispezionare l'articolazione e accertare se c'è un disallineamento del ginocchio. Questa operazione prevede l'inserimento di una telecamera nell'articolazione del ginocchio attraverso un'incisione molto piccola. Una procedura chirurgica può risolvere il problema. Un processo comune è un rilascio laterale. Questo intervento chirurgico comporta il taglio di un certo numero di legamenti per rilasciare la tensione e consentire più movimento. Un intervento chirurgico aggiuntivo può comportare l'impianto della parte posteriore della rotula, l'inserimento di un innesto di cartilagine o il trasferimento del muscolo della coscia.

ï ¿½
Dr Jimenez White Coat

La patondia della condromalacia è caratterizzata dall'infiammazione della parte inferiore della rotula, o rotula, causata dal rammollimento della cartilagine che circonda i tessuti molli dell'articolazione del ginocchio. Questo noto problema di salute è generalmente causato da infortuni sportivi nei giovani atleti, sebbene la condromalacia rotuleo possa verificarsi anche negli anziani con artrite al ginocchio. La cura chiropratica può aiutare a ripristinare la forza e l'equilibrio dell'articolazione del ginocchio e dei tessuti molli circostanti.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Come prevenire la patella di Chondromalacia

In ultima analisi, un paziente può ridurre le proprie possibilità di sviluppare il ginocchio del corridore o la patella della condromalacia:

  • Evitare lo stress ripetuto sulle ginocchia. Nel caso in cui l'individuo abbia bisogno di passare il tempo in ginocchio, potrebbe indossare le ginocchiere.
  • Produce l'equilibrio muscolare rafforzando i quadricipiti, i muscoli posteriori della coscia, gli abduttori e gli adduttori.
  • Indossare inserti per scarpe che correggano i piedi piatti. Ciò potrebbe ridurre la pressione esercitata sulle ginocchia per riallineare la rotula o la rotula.

Mantenere un peso corporeo sano può anche aiutare a prevenire la condromalacia rotulea. Seguire i consigli nutrizionali e la guida di un professionista sanitario può aiutare a promuovere un peso corporeo sano. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute della colonna vertebrale e della chiropratica. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Pulsante Green Call Now H .png

 

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: El Paso, TX Chiropratico consigliato

Che cos'è la malattia di Osgood-Schlatter?

Che cos'è la malattia di Osgood-Schlatter?

Malattia di Osgood-Schlatter è una causa comune di dolore al ginocchio negli adolescenti in crescita. È caratterizzato dall'infiammazione del sito sotto il ginocchio dove il tendine della rotula, o il tendine rotuleo, si attacca alla tibia o alla tibia. La malattia di Osgood-Schlatter si verifica durante gli scatti di crescita quando muscoli, ossa, tendini e altri tessuti si spostano rapidamente.

Le attività fisiche possono porre ulteriore stress su ossa, muscoli, tendini e altre strutture complesse dei giovani atleti. I bambini e gli adolescenti che partecipano agli sport di corsa e di salto hanno una maggiore possibilità di sviluppare questa condizione. Tuttavia, i bambini e gli adolescenti meno attivi possono anche sperimentare questo ben noto problema di salute.

Nella maggior parte dei casi, la malattia di Osgood-Schlatter si risolverà da sola e il dolore può essere gestito con farmaci da banco e / o farmaci. Gli allungamenti e gli esercizi possono anche aiutare a migliorare la forza, la flessibilità e la mobilità. Opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono anche aiutare ad alleviare il dolore e ripristinare il benessere del paziente.

Spiegazione della malattia di Osgood-Schlatter

Le ossa di bambini e adolescenti hanno un'area speciale in cui cresce l'osso, noto come piastra di crescita. Le piastre di crescita sono costituite da cartilagine, che si indurisce in osso solido, quando un bambino o un adolescente è completamente cresciuto.

Alcune piastre di crescita fungono da punti di attacco per i tendini, i tessuti molli forti che collegano i muscoli alle ossa. Un dosso, noto come il tubercolo, copre il piatto di crescita alla fine della tibia. L'insieme di muscoli nella parte anteriore della coscia, o il quadricipite, quindi si attacca al tubercolo tibiale.

Quando un bambino o un adolescente partecipa ad attività fisiche, i muscoli del quadricipite tirano il tendine rotuleo che poi tira il tubercolo tibiale. In alcuni bambini e adolescenti, questa trazione sul tubercolo può causare dolore e infiammazione nella piastra di crescita. Il risalto o il rigonfiamento del tubercolo può diventare pronunciato a causa di questo problema.

Sintomi della malattia di Osgood-Schlatter

I sintomi dolorosi associati alla malattia di Osgood-Schlatter sono spesso causati dalla corsa, dal salto e da altre attività legate allo sport. In alcuni casi, entrambe le ginocchia hanno sintomi, anche se un ginocchio potrebbe essere peggio. I sintomi più comuni della malattia di Osgood-Schlatter includono anche:

  • Dolore al ginocchio e tenerezza nel tubercolo tibiale
  • Gonfiore nel tubercolo tibiale
  • Muscoli stretti nella parte anteriore o posteriore della coscia

 

Dr Jimenez White Coat

La malattia di Osgood-Schlatter è l'infiammazione dell'osso, della cartilagine e / o del tendine nella parte superiore dello stinco o della tibia, dove il tendine si attacca alla rotula o alla rotula. La malattia di Osgood-Schlatter è considerata una lesione da abuso piuttosto che un disturbo o condizione. La malattia di Osgood-Schlatter è una delle cause più comuni di dolore al ginocchio nei bambini e negli adolescenti. Anche se può essere molto doloroso, il problema di salute generalmente va da solo nei mesi 12 a 24.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Osgood-Schlatter Disease Diagnosis

Durante la consultazione, l'operatore sanitario discuterà i sintomi dei bambini o degli adolescenti per quanto riguarda la loro salute e benessere generale. Quindi condurranno una valutazione completa del ginocchio. Ciò consisterà nell'applicare pressione al tubercolo tibiale, che dovrebbe essere doloroso per un paziente con malattia di Osgood-Schlatter. Inoltre, il medico può anche chiedere al bambino o all'adolescente di camminare, correre, saltare o inginocchiarsi per vedere se i sintomi sono provocati dai movimenti. Inoltre, il professionista sanitario può anche ordinare una radiografia del ginocchio del paziente per aiutare a sostenere la diagnosi o per escludere qualsiasi altro problema di salute.

Trattamento della malattia di Osgood-Schlatter

Il trattamento per la malattia di Osgood-Schlatter si concentra sulla riduzione del dolore e dell'infiammazione. Questo in genere richiede la limitazione delle attività fisiche finché i sintomi non migliorano. A volte, il riposo può essere necessario per molti mesi, seguito dal programma di trattamento e riabilitazione. Tuttavia, la partecipazione può essere sicura per continuare se il paziente non presenta sintomi dolorosi. Il medico può raccomandare un trattamento aggiuntivo, tra cui:

  • Stretchex ed esercizi. Gli allungamenti e gli esercizi per la parte anteriore e posteriore della coscia, o per i quadricipiti e per i muscoli posteriori della coscia, possono aiutare ad alleviare il dolore e prevenire il ritorno della malattia.
  • Antifiammatori non steroidei. Farmaci come l'ibuprofene e il naprossene possono anche aiutare a ridurre il dolore e l'infiammazione.

La maggior parte dei sintomi svanirà completamente quando un bambino completa lo scatto di crescita dell'adolescente, intorno ai 14 anni per le ragazze e ai 16 anni per i ragazzi. Per questo motivo, la chirurgia spesso non è raccomandata, anche se la preminenza del tubercolo rimarrà. La portata delle nostre informazioni è limitata alla chiropratica e ai problemi di salute della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Pulsante Green Call Now H .png

 

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: consigliato El Paso, TX Chiropractor

Cos'è la sindrome di Sinding-Larsen-Johansson?

Cos'è la sindrome di Sinding-Larsen-Johansson?

Sindrome di Sinding-Larsen-Johansson, o SLJ è una condizione di ginocchio debilitante che colpisce più frequentemente gli adolescenti durante i periodi di rapida crescita. La rotula, o rotula, è attaccata alla tibia, o tibia, dal tendine rotuleo. Il tendine si collega a una piastra di espansione nella parte inferiore della rotula durante la crescita.

Lo sforzo ripetitivo sul tendine rotuleo può far infiammare e irritare la placca di crescita all'interno del ginocchio. L'SLJ si sviluppa principalmente nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 10 e 15 perché in quel momento la maggior parte delle persone sperimenta sprazzi di crescita. SLJ è più comune nei giovani atleti a causa di sforzi eccessivi o ripetitivi nel ginocchio.

Cause della sindrome SLJ

Il grande gruppo muscolare nella parte anteriore della parte superiore della gamba è noto come quadricipite. Quando si raddrizza la gamba, il quadricipite tira per far avanzare la gamba. Questo mette sotto pressione il piatto di crescita nella parte inferiore della rotula. Durante la rapida crescita, le ossa e i muscoli non crescono sempre esattamente allo stesso ritmo.

Dal momento che le ossa crescono, i tendini e i muscoli possono diventare tesi e allungati. Ciò aumenta lo sforzo attorno al tendine rotuleo e anche sul piatto di crescita a cui è attaccato. Lo stress ripetuto o extra e la pressione in quest'area possono causare irritazione e dolore alla placca di crescita. Le questioni che possono contribuire alla crescita della sindrome SLJ comprendono:

  • Gli sport che comportano un sacco di corsa e di salto, come campo e pista o altri sport come il calcio, la ginnastica, il basket, il lacrosse e l'hockey su prato, possono mettere lo stress sulle ginocchia.
  • L'attività fisica aumentata o errata può aggiungere tensione alle ginocchia. Forma impropria durante l'allenamento, scarpe che non supportano le dita dei piedi o un modo insolito di fare jogging possono aumentare le probabilità di sindrome SLJ.
  • I muscoli del quadricipite stretti o rigidi possono anche portare alla sindrome SLJ. I muscoli più potenti e più elastici funzionano meglio, riducendo lo sforzo sul tendine rotuleo e rotuleo.
  • Attività che mettono più pressione sulle ginocchia o impegnano compiti per le ginocchia, come sollevare oggetti pesanti, camminare su e giù per le scale e accovacciarsi può causare la sindrome SLJ. Se c'è già dolore al ginocchio, allora questi movimenti potrebbero peggiorare la situazione.

Sintomi della sindrome SLJ

I sintomi che dimostrano la presenza della sindrome di Sinding-Larsen-Johansson, o SLJ, includono: dolore nella parte anteriore del ginocchio o vicino alla parte inferiore della rotula, poiché questo è il sintomo principale di SLJ; gonfiore e tenerezza intorno alla rotula; dolore che aumenta con le attività fisiche come fare jogging, salire le scale o saltare; dolore che diventa più acuto quando ci si inginocchia o ci si accovaccia; e una protuberanza gonfia o ossea nella parte inferiore della rotula.

Dr Jimenez White Coat

La sindrome di Sinding-Larsen-Johansson, o SLJ, viene medicalmente indicata come osteocondrosi giovanile che colpisce il tendine della rotula nella rotula che si attacca al polo inferiore della rotula nello stinco. Comunemente caratterizzato da dolore al ginocchio e infiammazione, SLJ è considerato un infortunio al ginocchio eccessivo, piuttosto che una lesione traumatica. La sindrome di Sinding-Larsen-Johansson è simile alla sindrome di Osgood-Schlatter.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

 

Diagnosi di SLJ

Se si vede un operatore sanitario per problemi al ginocchio, generalmente si pongono domande su quanto dolore il paziente sta vivendo e se fanno qualsiasi sport o altre attività fisiche ed esercizi. Indipendentemente dal fatto che il paziente abbia avuto anche una recente crescita, il medico esaminerà il ginocchio del paziente per gonfiore e tenerezza.

In casi molto rari, il professionista sanitario può anche chiedere ai pazienti di acquisire una radiografia o altra diagnostica per immagini, come la risonanza magnetica o la risonanza magnetica, per escludere altri problemi di salute come la frattura o la malattia.

Prevenzione di SLJ

Il modo più significativo in cui i pazienti possono evitare di contrarre SLJ è smettere di fare attività fisiche che causano dolore al ginocchio. Il paziente deve limitarsi prima che il dolore si spenga.

È fondamentale riscaldarsi bene e allungarsi prima di allenarsi, praticare sport o dedicarsi ad altre attività fisiche. Una corsa intorno alla pista per un paio di minuti e un po 'di stretching dinamico è sufficiente per riscaldare il corpo.

Se i muscoli del quadricipite sono stretti, allora potresti voler fare qualche esercizio specializzato e routine di attività fisica. Parlate con il vostro medico, come un chiropratico o un fisioterapista, per discutere cosa è meglio per voi. Fare alcuni esercizi di stretching e riscaldamento dopo lo sport o le attività fisiche può aiutare a prevenire lo sviluppo della sindrome SLJ.

Trattamento di SLJ

Il primo e più importante modo per trattare SLJ è quello di fermare qualsiasi azione che provoca irritazione al ginocchio. È essenziale che un paziente non riprenda alcuna attività fisica senza essere stato autorizzato da un operatore sanitario.

SLJ può essere difficile da trattare poiché potrebbe non risolversi completamente prima che le ossa siano completamente mature e le piastre di crescita siano completamente chiuse. Durante le attività fisiche, il dolore al ginocchio può andare e venire nel frattempo. Altri trattamenti per aiutare ad alleviare la sindrome SLJ includono:

  • Usa la formula RISO.
  1. Riposo. Limita il più possibile le attività fisiche e mantieni il peso sul ginocchio. Camminare deve essere ridotto al minimo.
  2. Ghiaccio. Applicare ghiaccio o un impacco freddo sulla zona interessata per 15 a 20 minuti ogni poche ore. Ripetere l'operazione da 2 a 3 giorni o fino a quando i sintomi dolorosi sono diminuiti.
  3. Comprimere. Dai al ginocchio un supporto aggiuntivo con una cinghia, una fascia o un nastro. Ciò aiuterà anche a gestire i sintomi.
  4. Elevare. Tenere il ginocchio più in alto rispetto al cuore per ridurre il gonfiore.
  • Prendi farmaci antinfiammatori o antidolorifici. Gli antidolorifici come acetaminofene e ibuprofene possono aiutare ad alleviare il dolore e ridurre il gonfiore.
  • Inizia un programma di stretching e rafforzamento. Dopo che il dolore e la tenerezza sul tuo ginocchio sono spariti, parla con il tuo medico o il professionista degli infortuni sportivi a proposito di un programma di riabilitazione fisica per rafforzare i muscoli della gamba e aumentare la loro flessibilità e libertà di movimento.

È facile diventare impazienti quando si è messi da parte a causa di un infortunio, ma il trattamento adeguato può aiutare a costruire la forza necessaria per le attività fisiche future. L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Pulsante Green Call Now H .png

 

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni e / o condizioni del ginocchio, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: consigliato El Paso, TX Chiropractor

Cos'è la tendinite rotulea?

Cos'è la tendinite rotulea?

Tendinite rotulea è un problema di salute comune caratterizzato dall'infiammazione del tendine che unisce la rotula o la rotula allo stinco o alla tibia. Il dolore al ginocchio associato a questo problema può variare da lieve a grave a seconda delle circostanze della lesione al ginocchio.

La tendinite rotulea, o ginocchio del saltatore, è un noto infortunio sportivo tra gli atleti che giocano a basket e pallavolo. Tra i giocatori di pallavolo da diporto, una percentuale stimata di 14.4 di loro ha il ginocchio del saltatore, dove l'incidenza è ancora più alta per gli atleti professionisti. Una percentuale stimata da 40 a 50 di giocatori di pallavolo d'élite ha la tendinite rotulea.

Cause della tendinite rotulea

La tendinite rotulea è causata da sforzi ripetitivi sul ginocchio, il più delle volte da un eccessivo uso in attività fisiche. Lo stress può creare lacrime lungo i tendini che possono causare infiammazioni nelle strutture complesse del ginocchio.

Altri fattori che contribuiscono alla tendinite rotulea includono:

  • Muscoli delle gambe stretti o rigidi
  • Forza muscolare irregolare delle gambe
  • Dita dei piedi disallineate, caviglie e gambe
  • Obesità
  • Scarpe da ginnastica senza abbastanza imbottitura
  • Superfici di gioco difficili
  • Problemi di salute cronici che indeboliscono il tendine

Gli atleti hanno una maggiore possibilità di sviluppare una tendinite rotulea perché correre, saltare e accovacciarsi mettono più forza sul tendine. Correre può posizionare una forza pari a cinque volte il peso corporeo sulle ginocchia.

Un'intensa attività fisica per un lungo periodo di tempo è stata precedentemente associata al ginocchio del saltatore. Uno studio di ricerca 2014 ha rilevato che la frequenza di salto era anche un fattore di rischio significativo per i giocatori amatoriali.

I sintomi della tendinite rotulea

I sintomi iniziali della tendinite rotulea includono dolore, fastidio e tenerezza alla base della rotula o della rotula. Altri sintomi di tendinite rotulea possono includere una sensazione di bruciore. Per molti pazienti, anche alzarsi da uno squat o inginocchiarsi può essere particolarmente debilitante.

Il dolore associato alla tendinite rotulea può essere irregolare all'inizio, manifestandosi immediatamente dopo aver partecipato ad attività fisiche. Danni o lesioni al tendine possono anche peggiorare il dolore. Il ginocchio del saltatore può influenzare le normali attività quotidiane, come salire le scale o sedersi su un veicolo.

ï ¿½
Dr Jimenez White Coat

La tendinite rotulea, nota anche come "ginocchio del saltatore", è una causa particolarmente comune di dolore e disagio nella regione rotulea di molti atleti. Mentre spesso si verifica a seguito di ripetitivi o continui salti, studi di ricerca hanno dimostrato che la tendinite rotulea può essere associata a movimenti rigidi della caviglia e distorsioni della caviglia, tra le altre lesioni sportive.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Diagnosi della tendinite rotulea

All'inizio di una consultazione, l'operatore sanitario chiederà prima al paziente il suo specifico problema di salute. Il medico valuterà quindi fisicamente il ginocchio del paziente, sonderà dove sta provando dolore e testerà l'assortimento di movimenti del ginocchio piegando ed estendendo la gamba del paziente.

Inoltre, il professionista sanitario può ordinare anche la diagnostica per immagini per scoprire se ci sono danni o lesioni al tendine o all'osso. Questi test possono aiutare a escludere un osso rotto o frattura. Il medico può usare una radiografia per cercare una rotula spostata o fratturata e una risonanza magnetica o un'ecografia per rivelare eventuali danni ai tessuti molli.

 

 

Trattamento della tendinite rotulea

Il trattamento per la tendinite rotulea dipende dal danno o dalla lesione al ginocchio. I passaggi conservativi per ridurre il dolore, come il riposo o gli esercizi, sono generalmente la prima linea di trattamento. L'operatore sanitario di solito consiglia un periodo di riposo controllato, in cui impedirà al paziente di impegnarsi in attività fisiche che esercitano pressione sul ginocchio.

Farmaci e / o farmaci

L'operatore sanitario può prescrivere farmaci e / o farmaci da banco per la riduzione del dolore a breve termine e la riduzione dell'infiammazione.

Questi possono consistere in:

  • Ibuprofen (Advil)
  • Naproxen sodico (Aleve)
  • cetaminofene (Tylenol)

Se i sintomi del paziente sono gravi, l'operatore sanitario può raccomandare l'uso di iniezione di corticosteroidi nella zona intorno al tendine rotuleo. Questo trattamento è efficace nel ridurre il dolore acuto.

Un altro metodo per utilizzare il corticosteroide per la tendinite rotulea consiste nel distribuire il farmaco sul ginocchio interessato e utilizzare una bassa carica elettrica per spingerlo attraverso la pelle, in un processo noto come iontoforesi.

Cura chiropratica e terapia fisica

L'obiettivo della cura chiropratica e della terapia fisica per la tendinite rotulea è di ridurre il dolore e l'infiammazione, tra gli altri sintomi, nonché di rafforzare i muscoli delle cosce e delle cosce con esercizi ed esercizi.

Se i sintomi del paziente sono gravi, anche a riposo, il medico può raccomandare di indossare un tutore e quindi utilizzare le stampelle per evitare ulteriori danni o lesioni al tendine. Se il paziente non ha sintomi dolorosi, può iniziare a partecipare ad attività di fisioterapia.

Un programma di riabilitazione generalmente consiste in:

  • Un intervallo di riscaldamento
  • Massaggiare, riscaldare o ghiacciare il ginocchio
  • Esercizi di stretching
  • Esercizi di rafforzamento

Un medico chiropratico, o chiropratico, può utilizzare gli ultrasuoni e la stimolazione elettrica per alleviare il dolore al ginocchio del paziente. Un tutore o un bendaggio del ginocchio potrebbero anche aiutare a ridurre il dolore sostenendo la rotula quando si è impegnati in attività fisiche. L'operatore sanitario può sviluppare un programma di allenamento che può includere una serie di allungamenti ed esercizi.

Chirurgia

Quando altri trattamenti non sono efficaci nell'alleviare i sintomi dolorosi associati alla tendinite rotulea, il medico può consigliare un intervento chirurgico per riparare il tendine rotuleo. La chirurgia tradizionale prevede l'apertura del ginocchio per raschiare la rotula e il tendine. Più recentemente, per questo particolare processo viene utilizzata la chirurgia artroscopica. Questo intervento chirurgico prevede l'esecuzione di quattro piccole incisioni nel ginocchio e ha un tempo di recupero più breve.

Il periodo di recupero per l'intervento chirurgico varia a seconda della procedura. Alcuni interventi chirurgici consigliano l'immobilizzazione con un cast. Altri suggeriscono un programma di riabilitazione immediato. Indipendentemente dal livello di danno e / o lesione, è essenziale che i pazienti si rivolgano a un medico per la loro tendinite rotulea. L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

Pulsante Green Call Now H .png

 

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni e / o condizioni del ginocchio, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

 

ï ¿½
ï ¿½
foto di blog del fumetto carta ragazzo

EXTRA EXTRA | ARGOMENTO IMPORTANTE: Cura chiropratica El Paso, TX Knee Injury

Rectus Femoris Strain Management

Rectus Femoris Strain Management

muscolo retto femorale si attacca al bacino e appena sotto il ginocchio poiché è uno dei quattro muscoli che si trovano nella parte anteriore della coscia. Funziona estendendo il ginocchio e flettendo l'anca. Il muscolo retto femorale è costituito da fibre che si adattano ad un'azione rapida. La tensione muscolare del retto femorale è causata da movimenti energici, come calciare una palla o quando si inizia a sprint, ed è particolarmente vulnerabile allo stress e alla pressione.

I sintomi dolorosi si manifestano generalmente nella parte superiore della coscia dopo che il muscolo retto femorale ha subito uno stiramento o una lacerazione. Nei casi più gravi, il problema di salute può persino diventare evidente se il tessuto è completamente rotto. Fortunatamente, le lacrime complete sono rare. Gli operatori sanitari utilizzano comunemente una risonanza magnetica per diagnosticare l'entità dell'infortunio sportivo. Una diagnosi e un trattamento adeguati sono essenziali. Uno strappo muscolare del retto femorale non dovrebbe essere affrettato, poiché le persone che tornano allo sport troppo presto potrebbero subire un nuovo infortunio.

Trattamento per ceppo Rectus Femoris

Secondo molti operatori sanitari, quando si tratta di lesioni sportive al muscolo retto femorale, è fondamentale applicare immediatamente il principio RISO (Riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione) alla coscia interessata. Questo trattamento mira a ridurre il sanguinamento e l'infiammazione del muscolo. Inoltre, aiuterà a ridurre i sintomi dolorosi dopo la lesione. Sulla base di quanto dolore è stato sperimentato, potrebbero essere utilizzati semplici antidolorifici, anche se è meglio cercare di impedire l'uso di questi.

Una volta che il movimento è stato ripristinato abbastanza da consentire all'individuo di camminare utilizzando la sua gamma di movimento regolare, e una volta che il gonfiore è diminuito, allora ti sarai ripreso dalla fase acuta della lesione. Sarebbe quindi un ottimo momento per dedicarsi all'attività fisica, senza infliggere danni o stress ai muscoli quadricipiti. Questo può essere eseguito su una cyclette o nuotando, dove il peso è tenuto lontano dall'arto. Gli allungamenti e gli esercizi di resistenza delicati sono fondamentali, in quanto ciò contribuirà ad allineare il tessuto cicatriziale che si è formato durante il processo di guarigione.

Il recupero deve essere monitorato in modo che si possano notare miglioramenti e il trattamento spostato per aiutare il processo di riabilitazione. È difficile misurare il tempo necessario per completare il recupero. Possono essere necessarie da sei a otto settimane o anche di più, anche se alcune persone si riprenderanno comunemente entro una o quattro settimane. L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

Pulsante Green Call Now H .png

Argomenti aggiuntivi: mal di schiena acuto

Mal di schienaè una delle cause più diffuse di disabilità e di giornate di lavoro perse in tutto il mondo. Il dolore alla schiena si attribuisce alla seconda ragione più comune per le visite mediche, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa l'80% della popolazione sperimenterà dolore alla schiena almeno una volta nella vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. Per questo motivo, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

 

foto di blog del fumetto carta ragazzo

 

ARGOMENTO PIÙ IMPORTANTE: trattamento del dolore dell'anca chiropratica