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Artrite

L'artrite è un disturbo molto comune ma non ben compreso. La parola artrite non indica una singola malattia ma piuttosto si riferisce al dolore articolare o alla malattia articolare. Esistono diversi tipi di 100. Persone di tutte le età, sesso e razza possono sviluppare l'artrite. È la principale causa di disabilità in America. Più di 50 milioni di adulti e bambini 300,000 hanno qualche forma di dolore o malattia alle articolazioni. È comune tra le donne e si verifica più come le persone invecchiano. I sintomi comprendono gonfiore, dolore, rigidità e ridotta gamma di movimento (ROM). I sintomi possono andare e venire, possono essere lievi, moderati o gravi. Possono rimanere gli stessi per anni, ma possono peggiorare nel tempo. Nei casi più gravi può causare dolore cronico, incapacità di svolgere le faccende quotidiane ed essere difficile camminare o salire le scale. Può causare danni e cambiamenti alle articolazioni permanenti. Questi cambiamenti potrebbero essere visibili, cioè le articolazioni delle dita nodose, ma di solito possono essere viste solo sulle radiografie. Ci sono alcuni tipi di artrite che colpiscono gli occhi, il cuore, i reni, i polmoni e la pelle. Per le risposte alle domande che potresti avere, chiama il dott. Jimenez all'indirizzo 915-850-0900


Artrite reumatoide RA e medicina chiropratica El Paso, Texas

Artrite reumatoide RA e medicina chiropratica El Paso, Texas

Artrite reumatoide (RA) è una condizione che provoca notevole disagio se diagnosticata con questa malattia autoimmune. Questo è quando il tuo sistema immunitario inizia ad attaccare le tue articolazioni, invece di invasori stranieri, che poi provoca l'infiammazione.

Peggio l'AR, più i sintomi diventano severi. Se le cose si mettono male puoi perdere del tutto la mobilità, motivo per cui è così importante ricevere un trattamento. Fortunatamente, la chiropratica è eccellente per ridurre l'infiammazione e migliorare la mobilità. Il trattamento chiropratico può fare molto per alleviare il dolore e farti tornare a muoversi nel modo in cui dovresti.


RA e chiropratica

La chiropratica è un trattamento RA efficace per una serie di motivi. Trattamento chiropratico:

Trattamento individuale

L'immagine che molte persone hanno di un aggiustamento chiropratico è uno di schiocchi schioccanti e di movimenti duri e strappi. Mentre gli aggiustamenti possono certamente includere queste cose, non è necessario. Secondo il Arthritis Foundationi chiropratici hanno più di tecniche 150 che possono usare per regolare il tuo corpo.

Si sforzano di fornire trattamenti specifici per le esigenze di ciascun paziente, il che significa adeguare il corpo alla delicatezza necessaria per ottenere il risultato desiderato. Se le articolazioni sono gonfie e doloranti, il chiropratico lavorerà con cura per riallineare l'articolazione, riducendo l'infiammazione e migliorando il movimento, riducendo al minimo il dolore o il disagio che provi durante la regolazione.

Infiammazione ridotta

Con la RA i sintomi peggiori sono generalmente il risultato di un'infiammazione. Il trattamento chiropratico potrebbe non essere in grado di modificare il modo in cui il sistema immunitario sta funzionando male, ma può fare molto per aiutare le aree dolenti a diventare meno infiammate.

Il trattamento che ottenete dal vostro chiropratico assicurerà che le vostre articolazioni si muovano nel modo più adeguato possibile data la vostra condizione. Rimettendo il corpo in allineamento, la chiropratica migliora il funzionamento del sistema nervoso e riduce l'infiammazione.

Miglioramento della mobilità

Una delle cose più difficili per molti con RA è la perdita di mobilità che avviene quando le loro articolazioni si gonfiano. Quando il dolore diventa più consistente, è normale che i pazienti affetti da AR si astengano dal movimento perché fa male.

Ma è importante ricordare che il movimento, anche quando fa male, è necessario per mantenere la mobilità articolare. Più a lungo si evita lo spostamento di un giunto, più è probabile che si perderà la funzione.

Un aspetto utile della chiropratica è che puoi ottenere aiuto con lo spostamento, quindi non sei da solo con la scoraggiante prospettiva di spostare le articolazioni in modo che inizino a funzionare meglio. Il tuo chiropratico è il tuo partner in movimento, che aiuta a guidare il tuo corpo in modo che si muova nel miglior modo possibile. I risultati sono diversi per tutti in base alle loro situazioni uniche, ma puoi essere sicuro che la chiropratica sarà un potente strumento per mantenere il tuo corpo al lavoro nel miglior modo possibile.


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Mano deformata dall'artrite reumatoide


Senza droghe e non invasivo

In chiropratica, l'obiettivo è quello di aiutare il corpo a guarire se stesso, il che significa evitare il più possibile chirurgia e prescrizione di farmaci. Chirurgia e farmaci hanno spesso effetti collaterali indesiderati, a volte peggiori del problema che intendevano risolvere. Con effetti collaterali chiropratici negativi sono improbabili. Puoi ottenere molto sollievo da trattamenti delicati ed efficaci che non ti faranno sentire peggio di quando hai iniziato.

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Risorse NCBI

Ecco alcuni articoli da verificare per informazioni estese sulle artropatie.

Diagnosi e gestione dell'artrite reumatoide

Diagnosi e gestione dell'artrite reumatoide

Circa 1.5 milioni di persone negli Stati Uniti hanno l'artrite reumatoide. Artrite reumatoideo RA, è una malattia cronica e autoimmune caratterizzata da dolore e infiammazione delle articolazioni. Con RA, il sistema immunitario, che protegge il nostro benessere attaccando sostanze estranee come batteri e virus, attacca erroneamente le articolazioni. L'artrite reumatoide colpisce più comunemente le articolazioni di mani, piedi, polsi, gomiti, ginocchia e caviglie. Molti operatori sanitari raccomandano diagnosi precoce e trattamento della RA.

astratto

L'artrite reumatoide è l'artrite infiammatoria sistemica più comunemente diagnosticata. Le donne, i fumatori e quelli con una storia familiare di malattia sono più spesso colpiti. I criteri per la diagnosi includono avere almeno un'articolazione con gonfiore definito che non è spiegato da un'altra malattia. La probabilità di una diagnosi di artrite reumatoide aumenta con il numero di piccole articolazioni coinvolte. In un paziente affetto da artrite infiammatoria, la presenza di un fattore reumatoide o di anticorpi anti-proteina citrullinata, o un livello elevato di proteina C-reattiva o una velocità di eritrosedimentazione suggerisce una diagnosi di artrite reumatoide. La valutazione iniziale di laboratorio dovrebbe includere anche emocromo completo con differenziale e valutazione della funzione renale ed epatica. I pazienti che assumono agenti biologici devono essere sottoposti a test per l'epatite B, l'epatite C e la tubercolosi. Una diagnosi precoce di artrite reumatoide consente un trattamento precedente con agenti antireumatici modificanti la malattia. Combinazioni di farmaci sono spesso usati per controllare la malattia. Il metotrexato è in genere il farmaco di prima scelta per l'artrite reumatoide. Gli agenti biologici, come gli inibitori del fattore di necrosi tumorale, sono generalmente considerati agenti di seconda linea o possono essere aggiunti per la duplice terapia. Gli obiettivi del trattamento comprendono la minimizzazione del dolore e del gonfiore delle articolazioni, la prevenzione del danno radiografico e della deformità visibile e la continuazione del lavoro e delle attività personali. La sostituzione articolare è indicata per i pazienti con grave danno articolare i cui sintomi sono scarsamente controllati dalla direzione medica. (Am Fam Physician 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright © 2011 American Academy of Family Physicians.) L'artrite reumatoide (AR) è l'artrite infiammatoria più comune, con una prevalenza a vita fino al 1 per cento in tutto il mondo.1 Insorgenza può verificarsi a qualsiasi età, ma picchi tra 30 e 50 anni.2 La disabilità è comune e significativa. In una grande coorte negli Stati Uniti, la percentuale di 35 di pazienti con AR ha avuto disabilità di lavoro dopo anni 10. 3

Eziologia e fisiopatologia

Come molte malattie autoimmuni, l'eziologia dell'AR è multifattoriale. La suscettibilità genetica è evidente nel cluster familiare e negli studi gemelli monozigoti, con 50 percentuale di rischio RA attribuibile a fattori genetici.4 Le associazioni genetiche per RA includono antigene leucocitario umano-DR45 e -DRB1 e una varietà di alleli chiamata epitopo condiviso.6,7 Genoma Gli studi di associazione a livello mondiale hanno identificato ulteriori marcatori genetici che aumentano il rischio di RA e di altre malattie autoimmuni, tra cui il gene STAT4 e il locus CD40. 5 Il fumo è il principale fattore scatenante ambientale per la RA, specialmente in quelli con predisposizione genetica. 8 Anche se le infezioni possono smascherare una risposta autoimmune, non è stato dimostrato che nessun particolare patogeno provochi RA.9 RA è caratterizzato da vie infiammatorie che portano alla proliferazione delle cellule sinoviali nelle articolazioni. La successiva formazione del pannus può portare alla distruzione della cartilagine sottostante e alle erosioni ossee. La sovrapproduzione di citochine pro-infiammatorie, tra cui il fattore di necrosi tumorale (TNF) e l'interleuchina-6, guida il processo distruttivo.10

Fattori di rischio

L'età avanzata, la storia familiare della malattia e il sesso femminile sono associati ad un aumentato rischio di RA, sebbene il differenziale sessuale sia meno importante nei pazienti più anziani. 1 Sia il fumo corrente che quello precedente aumentano il rischio di RA (rischio relativo [RR] = 1.4, fino a 2.2 per più di fumatori 40-pack-anno. 11 La gravidanza spesso causa la remissione dell'AR, probabilmente a causa della tolleranza immunologica. 12 La parità può avere un impatto a lungo termine; È meno probabile che l'AR sia diagnosticata in donne parigine rispetto alle donne nullipare (RR = 0.61) .13,14 L'allattamento al seno diminuisce il rischio di RA (RR = 0.5 nelle donne che allattano per almeno 24 mesi), mentre il menarca precoce (RR = 1.3 per quelli con menarca a 10 di anni o più giovani) e periodi mestruali molto irregolari (RR = 1.5) aumentano il rischio.14 L'uso di pillole contraccettive orali o di vitamina E non influenza il rischio di RA.15 image-16.png

Diagnosi

Presentazione tipica

I pazienti con AR presentano tipicamente dolore e rigidità in più articolazioni. I polsi, le articolazioni interfalangee prossimali e le articolazioni metacarpo-falangee sono più comunemente coinvolti. La rigidità mattutina della durata di più di un'ora suggerisce un'eziologia infiammatoria. Il gonfiore paludoso dovuto alla sinovite può essere visibile (Figura 1), o un leggero ispessimento sinoviale può essere palpabile all'esame congiunto. I pazienti possono anche presentare artralgie più indolenti prima dell'inizio del gonfiore articolare clinicamente apparente. Sintomi sistemici di affaticamento, perdita di peso e febbre di basso grado possono verificarsi con la malattia attiva.

Criteri diagnostici

In 2010, l'American College of Rheumatology e la European League Against Rheumatism hanno collaborato alla creazione di nuovi criteri di classificazione per l'AR (Tabella 1) .16 I nuovi criteri sono uno sforzo per diagnosticare l'AR in precedenza in pazienti che non soddisfano la classificazione 1987 American College of Rheumatology criteri. I criteri 2010 non includono la presenza di noduli reumatoidi o di cambiamenti erosivi radiografici, entrambi meno probabili nei primi RA. Anche l'ar- ticizzazione simmetrica non è richiesta nei criteri 2010, consentendo una presentazione asimmetrica precoce. Inoltre, i ricercatori olandesi hanno sviluppato e convalidato una regola di previsione clinica per l'AR (Tabella 2) .17,18 Lo scopo di questa regola è quello di aiutare a identificare i pazienti con artrite indifferenziata che è più probabile che progredisca in RA, e per guidare il follow-up e rinvio.

Test diagnostici

Le malattie autoimmuni come l'AR sono spesso caratterizzate dalla presenza di autoanticorpi. Il fattore reumatoide non è specifico per RA e può essere presente in pazienti con altre malattie, come l'epatite C, e nelle persone anziane sane. L'anticorpo anti-proteina citrullinata è più specifico per la RA e può giocare un ruolo nella patogenesi della malattia.6 Circa 50 a 80 per cento delle persone con AR hanno fattore reumatoide, anticorpi anti-proteina citrullinata, o entrambi.10 I pazienti con RA possono avere un risultato positivo del test degli anticorpi antinucleari e il test ha un'importanza prognostica nelle forme giovanili di questa malattia.I livelli della proteina C-reattiva di 19 e il tasso di sedimentazione degli eritrociti sono spesso aumentati con RA attiva, e questi reagenti di fase acuta fanno parte del nuovo Criteri di classificazione RA.16 I livelli di proteina C-reattiva e il tasso di sedimentazione degli eritrociti possono anche essere utilizzati per seguire l'attività della malattia e la risposta ai farmaci. Il riscontro emocromocitometrico completo con differenziale e la valutazione della funzione renale ed epatica sono utili perché i risultati possono influenzare le opzioni di trattamento (ad esempio, un paziente con insufficienza renale o trombocitopenia significativa non verrebbe prescritto un farmaco antinfiammatorio non steroideo [NSAID]). Una lieve anemia di malattia cronica si verifica in 33 in percentuale di 60 di tutti i pazienti con RA, 20, sebbene la perdita di sangue gastrointestinale dovrebbe essere presa in considerazione anche nei pazienti che assumono corticosteroidi o FANS. Il metotrexato è controindicato nei pazienti con malattia epatica, come l'epatite C, e nei pazienti con insufficienza renale significativa.21 La terapia biologica, come un inibitore del TNF, richiede un test tubercolinico negativo o un trattamento per la tubercolosi latente. La riattivazione dell'epatite B può anche verificarsi con l'uso di inibitori del TNF.22 La radiografia delle mani e dei piedi deve essere eseguita per valutare i caratteristici cambiamenti erosivi periarticolari, che possono essere indicativi di un sottotipo RA più aggressivo.10

Diagnosi differenziale

I reperti cutanei suggeriscono il lupus eritematoso sistemico, la sclerosi sistemica o l'artrite psoriasica. La polimyalgia reumatica deve essere considerata in un paziente più anziano con sintomi principalmente nella spalla e nell'anca, e al paziente devono essere poste domande relative all'arterite temporale associata. La radiografia del torace è utile per valutare la sarcoidosi come eziologia dell'artrite. I pazienti con sintomi infiammatori alla schiena, una storia di malattia infiammatoria intestinale o malattia infiammatoria degli occhi possono avere spondiloartropatia. Le persone con meno di sei settimane di sintomi possono avere un processo virale, come il parvovirus. Episodi ricorrenti auto-limitati di gonfiore articolare acuto suggeriscono un'artropatia di cristallo, e l'artrocentesi deve essere eseguita per valutare la presenza di monosodio urato monoidrato o calcio pirofosfato diidrato cristalli. La presenza di numerosi punti trigger miofasciali e sintomi somatici può suggerire la fibromialgia, che può coesistere con RA. Per aiutare a guidare la diagnosi e determinare la strategia di trattamento, i pazienti con artrite infiammatoria devono essere prontamente indirizzati a un sottospecialista reumatologico.16,17
Dr Jimenez White Coat
L'artrite reumatoide, o RA, è il tipo più comune di artrite. L'AR è una malattia autoimmune, causata quando il sistema immunitario, il sistema di difesa del corpo umano, attacca le proprie cellule e tessuti, in particolare le articolazioni. L'artrite reumatoide è spesso identificata da sintomi di dolore e infiammazione, che spesso colpiscono le piccole articolazioni delle mani, dei polsi e dei piedi. Secondo molti operatori sanitari, la diagnosi precoce e il trattamento dell'AR sono essenziali per prevenire ulteriori danni articolari e ridurre i sintomi dolorosi. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Trattamento

Dopo la diagnosi di RA e una valutazione iniziale eseguita, dovrebbe iniziare il trattamento. Le linee guida recenti hanno affrontato la gestione di RA, 21,22 ma la preferenza del paziente svolge anche un ruolo importante. Ci sono considerazioni speciali per le donne in età fertile perché molti farmaci hanno effetti deleteri sulla gravidanza. Gli obiettivi della terapia comprendono la riduzione al minimo del dolore articolare e del gonfiore, la prevenzione della deformità (come la deviazione ulnare) e il danno radiografico (come le erosioni), il mantenimento della qualità della vita (personale e lavorativa) e il controllo delle manifestazioni extra-articolari. I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono il cardine della terapia RA.

DMARD

I DMARD possono essere biologici o non biologici (Tabella 3) .23 Gli agenti biologici includono anticorpi monoclonali e recettori ricombinanti per bloccare le citochine che promuovono la cascata infiammatoria responsabile dei sintomi RA. Il metotrexato è raccomandato come trattamento di prima linea in pazienti con RA attiva, a meno che non sia controindicato o non tollerato. 21 Leflunomide (Arava) può essere usato in alternativa al metotrexato, sebbene gli effetti avversi gastrointestinali siano più comuni. Sulfasalazina (Azulfidina) o idrossiclorochina (Plaquenil) pro-infiammatoria come monoterapia in pazienti con bassa attività della malattia o senza caratteristiche prognostiche sfavorevoli (es. Sieronegativa, non erosiva RA) .21,22 La terapia di associazione con due o più DMARD è più efficace della monoterapia; tuttavia, gli effetti avversi possono anche essere maggiori.24 Se l'AR non è ben controllato con un DMARD non biologico, deve essere iniziato un DMARD biologico. 21,22 Gli inibitori del TNF sono la terapia biologica di prima linea e sono i più studiati di questi agenti. Se gli inibitori del TNF sono inefficaci, possono essere considerate ulteriori terapie biologiche. L'uso simultaneo di più di una terapia biologica (ad es., Adalimumab [Humira] con abatacept [Orencia]) non è raccomandato a causa di un tasso inaccettabile di effetti avversi.21

FANS e corticosteroidi

La terapia farmacologica per RA può coinvolgere i FANS e i corticosteroidi per via orale, intramuscolare o intraarticolare per il controllo del dolore e dell'infiammazione. Idealmente, i FANS e i corticosteroidi sono usati solo per la gestione a breve termine. I DMARD sono la terapia preferita.21,22

Terapie complementari

Gli interventi dietetici, comprese le diete vegetariane e mediterranee, sono stati studiati nel trattamento della RA senza prove convincenti del beneficio. 25,26 Nonostante alcuni esiti favorevoli, vi è una mancanza di prove per l'efficacia dell'agopuntura in studi clinici controllati con placebo di pazienti con RA. 27,28 Inoltre, la termoterapia e gli ultrasuoni terapeutici per RA non sono stati studiati adeguatamente.29,30 Una revisione Cochrane di trattamenti erboristici per RA ha concluso che l'acido gamma-linolenico (da enotera o olio di semi di ribes nero) e il tripterygium wilfordii (thunder god vine) hanno potenziali benefici.31 È importante informare i pazienti che sono stati segnalati gravi effetti avversi con l'uso della terapia a base di erbe. 31

Esercizio fisico e terapia fisica

I risultati di studi randomizzati controllati supportano l'esercizio fisico per migliorare la qualità della vita e la forza muscolare nei pazienti con RA.32,33 Non è stato dimostrato che gli esercizi di allenamento abbiano effetti deleteri sull'attività della malattia RA, sui punteggi del dolore o sui danni alle articolazioni radiografiche. 34 Tai il chi ha dimostrato di migliorare il range di movimento della caviglia in persone con AR, sebbene gli studi randomizzati siano limitati. 35 Sono in corso studi randomizzati controllati su Iyengar yoga in giovani adulti con AR. 36

Durata del trattamento

La remissione è ottenibile in 10 a 50 percentuale di pazienti con AR, a seconda di come viene definita la remissione e l'intensità della terapia.10 La remissione è più probabile nei maschi, non fumatori, persone più giovani di 40 anni e in quelli con malattia a insorgenza tardiva ( pazienti di età superiore a 65 anni), con durata della malattia più breve, con attività di malattia lieve, senza elevati reagenti di fase acuta, e senza fattore reumatoide positivo o risultati di anticorpi anti-proteina citrullinati.37 Dopo che la malattia è controllata, i dosaggi dei farmaci possono essere cautamente ridotti al minimo necessario. I pazienti richiederanno un monitoraggio frequente per garantire sintomi stabili e un rapido aumento dei farmaci è raccomandato con riacutizzazioni della malattia.22

Sostituzione delle articolazioni

La sostituzione articolare è indicata quando c'è un grave danno articolare e un controllo insoddisfacente dei sintomi con la gestione medica. I risultati a lungo termine sono di supporto, con solo 4 a 13 per cento di protesi articolari di grandi dimensioni che richiedono una revisione entro gli anni 10.38 L'anca e il ginocchio sono le articolazioni più comunemente sostituite.

Monitoraggio a lungo termine

Sebbene l'AR sia considerata una malattia delle articolazioni, è anche una malattia sistemica in grado di coinvolgere più sistemi di organi. Le manifestazioni extrarticolari di RA sono incluse in Tabella 4.1,2,10 I pazienti con AR hanno un duplice aumento del rischio di linfoma, che si pensa sia causato dal processo infiammatorio sottostante, e non una conseguenza del trattamento medico.39 I pazienti con RA sono anche a un aumento del rischio di malattia coronarica, e i medici dovrebbero lavorare con i pazienti per modificare i fattori di rischio, come fumo, ipertensione e colesterolo alto.40,41 insufficienza cardiaca congestizia di classe III o IV (CHF) è una controindicazione per l'uso di inibitori del TNF, che può peggiorare i risultati di CHF.21 Nei pazienti con AR e malignità, è necessario prestare attenzione con l'uso continuato di DMARD, in particolare gli inibitori del TNF. DMARD biologici, metotrexato e leflunomide non devono essere iniziati in pazienti con herpes zoster attivo, infezione fungina significativa o infezione batterica che richiede antibiotici.21 Le complicazioni di RA e i suoi trattamenti sono elencati nella Tabella 5.1,2,10

Prognosi

I pazienti con AR vivono da tre a 12 in meno rispetto alla popolazione generale. 40 L'aumento della mortalità in questi pazienti è principalmente dovuto a malattie cardiovascolari accelerate, specialmente in quelle con alta attività della malattia e infiammazione cronica. Le terapie biologiche relativamente nuove possono invertire la progressione dell'aterosclerosi ed estendere la vita a quelle con RA.41 Origine dei dati: Una ricerca PubMed è stata completata in Clinical Queries utilizzando i termini chiave artrite reumatoide, manifestazioni extra-articolari e agenti antireumatici modificanti la malattia. La ricerca includeva meta-analisi, studi randomizzati controllati, studi clinici e revisioni. Sono stati anche cercati l'Agenzia per la ricerca sanitaria e rapporti di prova di qualità, prove cliniche, il database Cochrane, prova essenziale e UpToDate. Data di ricerca: settembre 20, 2010. Divulgazione dell'autore: Nessuna affiliazione finanziaria rilevante da divulgare. In conclusione, l'artrite reumatoide è una malattia cronica e autoimmune che causa sintomi dolorosi, come dolore e disagio, infiammazione e gonfiore delle articolazioni, tra gli altri. Il danno articolare caratterizzato come RA è simmetrico, il che significa che generalmente colpisce entrambi i lati del corpo. La diagnosi precoce è essenziale per il trattamento della RA. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 . A cura di Dr. Alex Jimenez Pulsante Green Call Now H .png

Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.
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Artrite e trauma di imaging diagnostico alla caviglia e ai piedi II | El Paso, TX.

Artrite e trauma di imaging diagnostico alla caviglia e ai piedi II | El Paso, TX.

Frattura-lussazione di Lisfranc

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  • Dislocazione M / C del piede all'articolazione tarsale-metatarsale (articolazione di Lisfranc). Impatto diretto o atterraggio e plantare o dorsale che flettono il piede. Il legamento di Lisfranc che tiene 2nd MT base e 1st Cu è strappato. Manifesti con o senza frattura-avulsione.
  • Imaging: 1st step: radiografia del piede nella maggior parte dei casi sufficiente per Dx. MSK USA può aiutare: mostrare Cu1-Cu2 perturbato. Legamento e spazio allargato> 2.5mm. La risonanza magnetica può aiutare ma non essenziale. Aiuti alla vista in peso Dx.
  • Tipi 2: omolaterali (1st MTP congiunto in contatto) e divergenti (2-5 MT spostato lateralmente e 1st MT medialmente)
  • Gestione: la fissazione operativa è fondamentale
  • NB La lussazione atraumatica di Lisfranc è una frequente complicazione di un piede diabetico di Charcot

Infortuni osteocondrali dell'astragalo (OCD)

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  • Comune. Trovato non traumatico nella cupola talare superiore-mediale. Traumatico può influenzare la cupola supero-laterale.
  • Clinicamente: dolore / effusione / blocco. L'imaging è fondamentale.
  • Passo 1st: la radiografia può rivelare concavità / alone radiotrasparente focale, frammento.
  • MRI utile esp. se il DOC è cartilagineo e per dimostrare l'edema osseo.
  • Gestione: non operativa: cast a gamba tesa / immonbilization-4-6 wk. operativo: rimozione arthrocsopic.
  • Complicazioni: premessa 2nd DJD

Lesioni metatarsali

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  • Le fratture acute e di stress sono comuni: m / c 5th MT e 2nd, 3rd MT.
  • Jones Fx: Fx extra-articolare della metafisi prossimale dell'5th MT. Prone a non-unione. Spesso fissato operativamente.
  • Pseudo-Jones: avulsione intrarticolare di 5th MT styloid / base mediante contrazione eccentrica di Peroneus Brevis M. Gestito in modo conservativo: immobilizzazione da avvio. Sia Jones che Pseudo-Jones Dx con radiografia della serie di piede.
  • Stress Fx. Calcaneus, 2nd, 3rd, 5th MTs. Caricamento ripetuto (in corso) o "Piede di marcia" 2nd / 3rd MT. Clinicamente: dolore all'attività, ridotto dal riposo. Dx: raggi x spesso poco gratificanti in precedenza. MRI o MSK USA possono essere d'aiuto. Gestito: conservativo. complicazioni; progredire in Fx completo
  • Punta di tappeto erboso: iperestensione atletica comune di 1st MTP-sesamoid/ plantare il complesso della piastra è lacerante. 1st MTP instabile / libero. Gestito operativamente

Artrite del piede e della caviglia

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  • DJD della caviglia: non comune un OA primario. Generalmente si sviluppa come 2nd a trauma / AVN, RA, CPPD, artropatia emofilica, artrite idiopatica giovanile, ecc. Si manifesta come DJD: osteofiti, JSL, cisti subcondrali tutti visti su raggi X
  • Artrite infiammatoria: RA potrebbe svilupparsi nel caviglia o qualsiasi articolazione sinoviale. In genere si presenta inizialmente con mani / piedi RA simmetrici (2nd, 3rd MCP, polsi, MTP in piedi) solitamente con erosione, JSL uniforme, osteopenia iuxta-articolare e sublussazioni ritardate.
  • Spondiloartropatie HLA-B27: comunemente colpiscono gli arti inferiori: tallone, caviglia esp in Reattivo (Reiter). La proliferazione ossea erosiva-produttiva è una Dx cruciale.
  • Artrite gottosa: comune negli arti inferiori. Caviglie, piedi medio-piedi esp 1st MTP. Esordio iniziale: artrite gottosa acuta con effusione ST e assenza di erosioni / tophi. Gola topica cronica: erosioni perforate peri-articolari, intra-ossee con bordi sporgenti, nessuna iniziale JSL / osteopenia, ST. Tophi può essere visto.
  • Artropatia varie: PVNS. Non comune. Colpisce 3-4th decenni di vita. Il risultato della proliferazione sinoviale con macrofagi e cellule giganti multi-nucleate piene di emosiderina e accumulo di grasso può portare a infiammazioni, danni alla cartilagine, erosioni ossee estrinseche. Dx: i raggi X sono insensibilità, modalità di scelta RM. Biopsia sinoviale. Gestione: operativa, può essere difficile.

Osteoartropatia neuropatica

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  • (L'articolazione di Charcot) Epidemia comune e in aumento d / t nel tipo 2 DM. Può presentarsi inizialmente con dolore (50% dei casi) e artropatia distruttiva indolore come manifestazione tardiva. Early Dx: ritardato. L'imaging è cruciale: i raggi X: inizialmente non ricompensati, si osserva un po 'di effusione di SF. La risonanza magnetica aiuta a scaricare in anticipo Dx e alle estremità. Late Dx: dislocazioni irreversibili, collasso, disabilità. Nota: dislocazione di Lisfrance in comune di Charcot
  • M / C metà del piede (articolazione TM) in 40% dei casi, caviglia 15%. Progressione: piede con fondo a punta, ulcerazioni, infezioni, aumento della morbilità e mortalità.
  • Early Dx: da MRI è cruciale. Sospettarlo in pazienti con tipo 2 DM, specialmente se riferito a dolore alla gamba / caviglia non traumatico precoce.

Imaging caviglia e piedi

Come l'artrite può colpire il ginocchio

Come l'artrite può colpire il ginocchio

L'artrite è caratterizzata come l'infiammazione di una o più articolazioni. I sintomi più comuni di artrite includono dolore e disagio, gonfiore, infiammazione e rigidità, tra gli altri. L'artrite può colpire qualsiasi articolazione nel corpo umano, tuttavia, si sviluppa comunemente nel ginocchio. L'artrite al ginocchio può rendere difficili le attività fisiche quotidiane. I tipi più comuni di artrite sono l'artrosi e l'artrite reumatoide, anche se ci sono ben oltre le forme distinte di 100 di artrite, che colpiscono sia i bambini che gli adulti. Mentre non esiste una cura per l'artrite, molti approcci terapeutici possono aiutare a trattare i sintomi di artrite al ginocchio.

Anatomia del ginocchio

Il ginocchio è l'articolazione più grande e più forte del corpo umano. È costituito dall'estremità inferiore dell'osso della coscia o del femore, dall'estremità superiore dello stinco o della tibia e dalla rotula o dalla rotula. Le estremità delle tre ossa sono coperte da cartilagine articolare, una struttura liscia e scivolosa che protegge e appoggia le ossa quando si piega e si raddrizza il ginocchio.

Due parti a forma di cuneo della cartilagine, conosciute come il menisco, fungono da ammortizzatori tra le ossa del ginocchio per aiutare a proteggere l'articolazione e fornire stabilità. L'articolazione del ginocchio è anche circondata da un sottile rivestimento noto come membrana sinoviale. Questa membrana rilascia un fluido che lubrifica la cartilagine e aiuta anche a ridurre l'attrito nel ginocchio. I tipi significativi di artrite che colpiscono il ginocchio comprendono l'artrosi, l'artrite reumatoide e l'artrite post-traumatica.

L'osteoartrite

L'osteoartrosi è il tipo più comune di artrite che colpisce l'articolazione del ginocchio. Questa forma di artrite è un problema di salute degenerativa, logorio e lacerante che si verifica più comunemente nelle persone di età 50 o superiore, tuttavia, può anche svilupparsi nelle persone più giovani.

Nell'osteoartrite, la cartilagine dell'articolazione del ginocchio si consuma gradualmente. Mentre la cartilagine si consuma, la distanza tra le ossa diminuisce. Ciò può provocare lo sfregamento delle ossa e può creare dolorosi speroni ossei. L'osteoartrite generalmente si sviluppa lentamente ma il dolore può peggiorare nel tempo.

Artrite reumatoide

L'artrite reumatoide è un problema di salute cronico che colpisce più articolazioni in tutto il corpo, in particolare l'articolazione del ginocchio. Anche l'AR è simmetrico, il che significa che spesso colpisce la stessa articolazione su ciascun lato del corpo umano.

Nell'artrite reumatoide, la membrana sinoviale che copre l'articolazione del ginocchio diventa infiammata e gonfia, causando dolore al ginocchio, disagio e rigidità. L'AR è una malattia autoimmune, il che significa che il sistema immunitario attacca i suoi tessuti molli. Il sistema immunitario attacca i tessuti sani, inclusi tendini, legamenti e cartilagine, e ammorbidisce l'osso.

Artrite post-traumatica

L'artrite post-traumatica è una forma di artrite che si sviluppa dopo un danno o una lesione al ginocchio. A titolo di esempio, l'articolazione del ginocchio può essere danneggiata da un osso rotto o frattura e può causare artrite post-traumatica dopo la lesione iniziale. Le lesioni meniscali e le lesioni dei legamenti possono causare un'ulteriore usura e lacerazione dell'articolazione del ginocchio, che nel tempo può portare all'artrite e ad altri problemi.

Sintomi di artrite al ginocchio

I sintomi più comuni di artrite del ginocchio includono dolore e disagio, infiammazione, gonfiore e rigidità. Sebbene l'insorgenza improvvisa sia probabile, i sintomi dolorosi generalmente si sviluppano gradualmente nel tempo. Ulteriori sintomi di artrite del ginocchio possono essere riconosciuti come segue:

  • L'articolazione può diventare rigida e gonfia, rendendo difficile piegare e raddrizzare il ginocchio.
  • Gonfiore e infiammazione possono essere peggiori al mattino, o seduti o riposati.
  • L'attività vigorosa potrebbe causare il riacutizzarsi del dolore.
  • Frammenti sciolti di cartilagine e altri tessuti molli possono interferire con il movimento regolare delle articolazioni, causando il blocco o l'aderenza del ginocchio al movimento. Potrebbe anche scricchiolare, fare clic, scattare o fare un suono stridente, noto come crepitio.
  • Il dolore può causare senso di affaticamento o cedimento del ginocchio.
  • Molte persone con artrite possono anche descrivere un aumento del dolore alle articolazioni con il tempo piovoso e i cambiamenti climatici.

Diagnosi per l'artrite del ginocchio

Durante l'appuntamento del paziente per la diagnosi di artrite del ginocchio, l'operatore sanitario parlerà dei sintomi e della storia medica, oltre a condurre un esame obiettivo. Il medico può anche ordinare test diagnostici di imaging, come raggi X, risonanza magnetica o esami del sangue per ulteriori diagnosi. Durante l'esame obiettivo, il medico cercherà:

  • Infiammazione, gonfiore, calore o arrossamento delle articolazioni
  • Tenerezza intorno all'articolazione del ginocchio
  • Assortimento di movimento passivo e attivo
  • Instabilità dell'articolazione del ginocchio
  • Crepitio, la sensazione di grattugiare all'interno dell'articolazione, con movimento
  • Dolore quando il peso è posizionato sul ginocchio
  • Problemi con andatura, o modo di camminare
  • Eventuali segni di danni o lesioni a muscoli, tendini e legamenti che circondano l'articolazione del ginocchio
  • Coinvolgimento di articolazioni addizionali (un indicatore dell'artrite reumatoide)

Test diagnostici di imaging

  • Radiografie. Questi test diagnostici di imaging producono immagini di strutture compatte, come le ossa. Possono aiutare a distinguere tra varie forme di artrite. I raggi X per l'artrite del ginocchio possono dimostrare una porzione della distanza articolare, i cambiamenti nell'osso e la formazione di speroni ossei, noti come osteofiti.
  • Test aggiuntivi A volte, per accertare le condizioni dell'osso e dei tessuti molli del ginocchio, sono necessarie immagini a risonanza magnetica, risonanza magnetica, scansioni, tomografia computerizzata o TC, scansioni o scansioni ossee.

Analisi del sangue

Il medico può anche raccomandare esami del sangue per determinare quale tipo di artrite hai. Con alcuni tipi di artrite, come l'artrite reumatoide, gli esami del sangue possono aiutare con la corretta identificazione della malattia.

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Sebbene l'articolazione del ginocchio sia una delle articolazioni più forti e più grandi del corpo umano, è spesso incline a subire danni o lesioni, risultando in una varietà di condizioni. Inoltre, tuttavia, altri problemi di salute, come l'artrite, possono influire sull'articolazione del ginocchio. In rete per la maggior parte delle assicurazioni di El Paso, TX, la cura chiropratica può aiutare ad alleviare i sintomi dolorosi associati all'artrite del ginocchio, tra gli altri problemi di salute. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Trattamento per l'artrite al ginocchio

Trattamento non chirurgico

Gli approcci di trattamento non chirurgici sono spesso raccomandati prima di considerare il trattamento chirurgico per l'artrite del ginocchio. Gli operatori sanitari possono raccomandare una varietà di opzioni di trattamento, tra cui la cura chiropratica, la terapia fisica e le modifiche dello stile di vita, tra gli altri.

Modifiche allo stile di vita Alcune modifiche dello stile di vita possono aiutare a proteggere l'articolazione del ginocchio e impedire il progresso dell'artrite. Ridurre al minimo le attività fisiche che aggravano la condizione, metterà meno sforzo sul ginocchio. Perdere peso può anche aiutare a ridurre lo stress e la pressione sull'articolazione del ginocchio, causando sintomi meno dolorosi e una maggiore funzionalità.

Cura chiropratica e terapia fisica. La cura chiropratica utilizza aggiustamenti chiropratici di tutto il corpo per ripristinare accuratamente eventuali disallineamenti spinali, o sublussazioni, che possono causare sintomi, tra cui l'artrite. Il medico può anche raccomandare la terapia fisica per creare un esercizio individuale e un programma di attività fisica per le esigenze di ogni paziente. Esercizi specifici aiuteranno ad aumentare la gamma di movimento e resistenza, nonché a rafforzare i muscoli degli arti inferiori.

Ausili. L'uso di dispositivi di assistenza, come un bastone, scarpe o inserti che assorbono gli urti, o un tutore o una ginocchiera, può ridurre i sintomi dolorosi. Un tutore aiuta con la funzione e la stabilità e può essere particolarmente utile se l'artrite si basa su un lato del ginocchio. Esistono due tipi di parentesi che vengono spesso utilizzati per l'artrite del ginocchio: un tutore "scaricatore" sposta il peso dalla sezione interessata del ginocchio, mentre un tutore di "supporto" aiuta a sostenere l'intero carico del ginocchio.

Farmaci e / o farmaci. Diversi tipi di farmaci sono utili nel trattamento dell'artrite del ginocchio. Dal momento che le persone rispondono in modo diverso ai farmaci, il medico lavorerà a stretto contatto con voi per determinare i farmaci e i dosaggi che sono sicuri ed efficaci per voi.

Trattamento chirurgico

Il professionista sanitario può raccomandare un trattamento chirurgico se l'artrite del ginocchio del paziente provoca grave disabilità e solo se il problema non è alleviato con un trattamento non chirurgico. Come tutti gli interventi chirurgici, ci sono alcuni rischi e complicazioni con il trattamento chirurgico per l'artrite del ginocchio. Il medico discuterà i possibili problemi con il paziente.

Artroscopia. Durante l'artroscopia, i medici usano strumenti e piccole incisioni per diagnosticare e trattare i problemi dell'articolazione del ginocchio. La chirurgia artroscopica non viene frequentemente utilizzata nel trattamento dell'artrite del ginocchio. Nei casi in cui l'osteoartrite è accompagnata da una lesione meniscale degenerativa, la chirurgia artroscopica può essere utile per trattare il menisco lacerato.

Innesto di cartilagine Il normale tessuto cartilagineo può essere prelevato da una banca di tessuti o attraverso una parte diversa del ginocchio per riempire un foro nella cartilagine articolare. Questo processo è in genere considerato solo per i pazienti più giovani.

Sinoviectomia. Il rivestimento danneggiato dall'artrite reumatoide viene eliminato per ridurre gonfiore e dolore.

Osteotomia. Nell'osteotomia del ginocchio, la tibia (stinco di tibia) o il femore (femore) vengono tagliati e quindi rimodellati per alleviare lo stress e la pressione sull'articolazione del ginocchio. L'osteotomia del ginocchio viene utilizzata quando l'osteoartrosi allo stadio iniziale ha danneggiato un aspetto dell'articolazione del ginocchio. Modificando la distribuzione del peso, questo può alleviare e migliorare la funzione del ginocchio.

Sostituzione totale o parziale del ginocchio (artroplastica). Il medico rimuoverà l'osso e la cartilagine danneggiati, quindi posizionerà nuove superfici di plastica o metallo per ripristinare la funzione del ginocchio e delle sue strutture circostanti.

Seguendo qualsiasi tipo di intervento chirurgico per l'artrite del ginocchio comporterà un periodo di recupero. Il tempo di recupero e la riabilitazione dipenderanno dal tipo di intervento chirurgico eseguito. È essenziale parlare con il personale sanitario per determinare la migliore opzione di trattamento per l'artrite del ginocchio. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Artrite al ginocchio: approcci diagnostici per immagini II | El Paso, TX.

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Sensibilità del fluido sagittale

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  • Sagittale Fluid Sensitive MR slice che mostra grande cisti popliteo (Baker) sinoviale (sopra l'immagine in alto) e consistente versamento sinoviale (sopra l'immagine in basso)
  • Nota su più aree scure di segnale scure su entrambe le immagini, che rappresentano i depositi infiammatori del fibrinoide noti come "corpi di riso", caratteristica caratteristica della risonanza magnetica di RA

Gestione Reumatologico Referral & DRM

Artrite settica (SA)

  • Artrite settica - contaminazione batterica o micotica dell'articolazione. La SA può causare una rapida distruzione articolare e richiede una rapida somministrazione di Dx e antibiotici
  • Articolazioni colpite: articolazioni grandi con abbondante apporto di sangue (ginocchio 50%> fianchi> spalle).
  • Rotte di infezione:
  • 1) Ematogeno è m / c
  • 2) Diffusione da un sito adiacente
  • 3) Impianto diretto (es. Trauma, iatrogenicamente)
  • Pazienti a rischio: bambini, diabetici, immunocompromessi, danni / infiammazioni articolari preesistenti, ad es. RA, ecc.
  • I tossicodipendenti sono particolarmente a rischio e possono anche contaminare le articolazioni atipiche "le articolazioni S", SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ, ecc.

  • Clinicamente: può variare e dipende dalla risposta immunitaria dell'ospite e dalla virulenza batterica. Può presentarsi con insorgenza o esacerbazione rapida di dolore articolare preesistente, gonfiore, limitazione della ROM. Possono essere presenti segni generali di malessere, febbre, affaticamento e aumento della VES, CRP, Leucocitosi.
  • NB I diabetici e gli immunocompromessi possono presentarsi con meno manifestazioni e mancanza di febbre d / t diminuzione della risposta immunitaria
  • Dx: clinico, radiologico e di laboratorio. L'artrocentesi può essere necessaria per la coltura, il conteggio delle cellule e l'esame sinoviale purulento
  • Gestione: antibiotici IV
  • Imaging Dx: inizia con la radiografia, ma nella fase iniziale molto probabilmente sarà irrilevante. La risonanza magnetica può essere sensibile e aiutare con l'identificazione precoce di versamento articolare, edema osseo, ecc. Gli Stati Uniti possono essere utili nelle articolazioni superficiali e nei bambini. Gli Stati Uniti aiutano con la guida dell'ago. La scintigrafia ossea può essere usata occasionalmente se la risonanza magnetica è controindicata

Vie di contaminazione congiunta

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  • 1. Ematogena (M / C)
  • 2. Diffusione dal sito adiacente
  • 3. Inoculazione diretta
  • Organismo M / C-Staph aureus
  • NB In alcuni casi l'infezione gonococcica può essere un differenziale superiore
  • Consumatori di droga IV: Pseudomonas, candida
  • Falciforme: Salmonella
  • Morsi di animali (gatti / cani): Pasteurella
  • Occasionalmente può verificarsi contaminazione da funghi
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Radiografia

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  • Versamento ST / giuntura inizialmente non specifico, oscuramento / distorsione dei piani di grasso. Poiché la 30% di osso trabecolare compatto e 50-75% deve essere distrutta prima di essere vista sui raggi X, la radiografia è insensibile ad alcune delle prime modifiche. L'imaging RM è la modalità preferita
  • Se la risonanza magnetica non è disponibile o controindicata. La scintigrafia ossea con Tc-99 MDT può aiutare
  • Nei bambini, gli Stati Uniti preferivano evitare le radiazioni ionizzanti. Nei bambini, gli Stati Uniti possono essere più sensibili rispetto agli adulti a causa della mancanza di maturazione ossea

Dx radiografico

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  • I primi risultati non sono gratificanti. Le prime caratteristiche possono includere l'allargamento dell'articolazione d / t. Gonfiore dei tessuti molli e oscuramento / spostamento dei piani di grasso
  • 1-2 settimane: i cambiamenti ossei periarticolari e adiacenti si manifestano come demineralizzazione a chiazze, tarme mangiato, distruzione ossea permanente, perdita e indistinzione della "linea corticale bianca" epifisaria con un aumento del gonfiore dei tessuti molli. La risonanza magnetica può essere utile con i primi Dx.
  • Funzioni avanzate: completa distruzione articolare e anchilosi
  • NB L'artrite settica può progredire rapidamente in pochi giorni e richiede un antibiotico endovenoso precoce per prevenire la distruzione dell'articolazione principale

T1 e T2 Knee MRI

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  • T1 (in alto a sinistra) e T2 le sezioni del ginocchio sagittale con grasso fat-sat rivelano la perdita del normale segnale del midollo su T1 e aumentano su T2 a causa dell'edema settico. Si osserva l'osteomielite del sequestro osseo d / t che progredisce nell'artrite settica. Si osserva un versamento articolare marcato con edema di tessuto molle adiacente. Dx: OSM e artrite settica
  • L'imaging può aiutare la Dx dell'articolazione settica. Tuttavia, la Dx finale è basata su Hx, esame fisico, esami del sangue e, soprattutto, aspirazione sinoviale (artrocentesi)
  • Il liquido sinoviale deve essere inviato per colorazione di Gram, coltura, test del glucosio, conta dei leucociti e determinazione differenziale
  • ESR / CRP potrebbe essere elevato
  • Liquido sinoviale: WBC può essere 50,000-60,000 / ul, con 80% neutrofili con livelli di glucosio esaurito Gramtura: in cocchi 75% gram-positivi. La colorazione di Gram è meno sensibile nelle infezioni gonococciche con solo 25% di colture +
  • Nel 9% dei casi, le emocolture sono l'unica fonte di identificazione dei patogeni e devono essere ottenute prima del trattamento antibiotico
  • Articoli: https://www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
  • https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Artrite al ginocchio indotta da cristalli

  • Artrite cristallina: un gruppo di artropatie derivanti dalla deposizione di cristalli all'interno e attorno all'articolazione.
  • 2-m / c: cristalli di urato monosodico (MSU) e artropatia con cristalli di calcio disidratato di calcio (CPPD)
  • Gotta: deposizione di MSU all'interno e attorno alle articolazioni e ai tessuti molli. Livelli elevati di acido urico sierico (UA) (> 7mg / dL) causati da sovrapproduzione o sottoescrezione di acido urico
  • Una volta che UA ha raggiunto / superato 7mg / dL, si depositerà nei tessuti periferici. Gotta primaria: il metabolismo disturbato degli acidi nucleici e le purine si degradano. Gotta secondaria: aumento del turnover cellulare: psoriasi, leucemia, mieloma multiplo, emolisi, chemioterapia, ecc.
  • Gout si presenta con le fasi caratteristiche di 5:
  • 1) iperuricemia asintomatica (anni / decenni)
  • attacchi acuti di artrite gottosa (scioglie e diminuisce e dura per diversi anni)
  • Fase di intervallo tra gli attacchi
  • Gola topica cronica
  • Nefropatia gottosa
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Presentazione clinica

  • Dipende dalle fasi
  • Attacchi acuti: dolore articolare acuto "prima e peggiore", anche doloroso al tocco leggero
  • DDx: articolazione settica (entrambi possono coesistere) borsite ecc.
  • L'artrite gottosa si presenta tipicamente come monoartropatia
  • Fase topica cronica: depositi in articolazioni, padiglioni auricolari, strutture oculari e altre regioni. Nefrolitiasi, ecc. Uomini> donne. Obesità, dieta ed età> 50-60.
  • Radiografia: gli attacchi precoci sono irrilevanti e possono presentarsi come versamento articolare non specifico
  • Radiografia topica cronica topica: perforazione di erosioni periarticolari, para-articolari e intraossee con bordi sporgenti. Un bordo caratteristico di sclerosi e calcificazione interna, tophi dei tessuti molli. Siti target: estremità inferiore m / c
  • Rx: allopurinolo, colchicina (specialmente per prevenire episodi acuti e manutenzione)

Aspirazione sinoviale

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  • L'aspirazione sinoviale con microscopia polarizzata rivela cristalli MSU a forma di ago birifrangenti negativamente con una grande presenza infiammatoria di PMN. DDx: cristalli CPPD a forma di rombo positivamente birifrangenti (sopra in basso a destra) visti in Pseudogout e CPPD
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Maggiore

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  • Densità e versamento articolare hanno perforato l'erosione ossea con margini sporgenti, conservazione complessiva della densità ossea, calcificazioni interne Dx: cronica tophaceous gout

Caratteristiche della gotta di risonanza magnetica

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  • Erosioni con margini sporgenti, un segnale basso su T1 e alto su T2 e immagini con eliminazione del grasso. Miglioramento del contrasto periferico dei depositi topici da tessuto di granulazione d / t
  • Dx: final Dx; aspirazione sinoviale e microscopia polarizzata

Articoli aggiuntivi

Artrite al ginocchio

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: parte II. Diagnosi differenziale

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: parte II. Diagnosi differenziale

Il ginocchio è la più grande articolazione del corpo umano, dove le complesse strutture della parte inferiore e superiore delle gambe si uniscono. Costituito da tre ossa, il femore, la tibia e la rotula circondate da una varietà di tessuti molli, tra cui cartilagine, tendini e legamenti, il ginocchio funziona come una cerniera, consentendo di camminare, saltare, accovacciarsi o sedersi. Di conseguenza, tuttavia, il ginocchio è considerato come una delle articolazioni che sono più inclini a subire lesioni. Una lesione al ginocchio è la causa prevalente di dolore al ginocchio.

Un infortunio al ginocchio può verificarsi a seguito di un impatto diretto da un incidente di scivoloni o incidenti automobilistici, lesioni da uso eccessivo da lesioni sportive, o anche a causa di condizioni di base, come l'artrite. Il dolore al ginocchio è un sintomo comune che colpisce persone di tutte le età. Può anche iniziare improvvisamente o svilupparsi gradualmente nel tempo, iniziando come un disagio lieve o moderato, poi lentamente peggiorando con il passare del tempo. Inoltre, il sovrappeso può aumentare il rischio di problemi al ginocchio. Lo scopo del seguente articolo è discutere la valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio e dimostrare la loro diagnosi differenziale.

astratto

Il dolore al ginocchio è un disturbo comune che presenta molte cause possibili. La consapevolezza di determinati modelli può aiutare il medico di famiglia a identificare la causa sottostante in modo più efficiente. Le adolescenti e le giovani donne hanno maggiori probabilità di avere problemi di localizzazione rotulea come la sublussazione della rotula e la sindrome del dolore femoro-rotulea, mentre i ragazzi adolescenti e i giovani hanno maggiori probabilità di avere problemi dell'estensione del ginocchio come l'apofisite tibiale (lesione di Osgood-Schlatter) e la tendinite rotulea . Anche il dolore riferito derivante da patologie dell'articolazione dell'anca, come l'epifisi del femore capitalizzato, può causare dolore al ginocchio. I pazienti attivi hanno maggiori probabilità di avere distorsioni legamentose acute e lesioni da uso eccessivo come la borsite da anserina e la sindrome della plica mediale. Il trauma può causare una rottura o una frattura legamentosa acuta, con conseguente gonfiore e emartro acuto del ginocchio. L'artrite settica può svilupparsi in pazienti di qualsiasi età, ma l'artropatia infiammatoria indotta da cristalli è più probabile negli adulti. L'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio è comune negli anziani. (Am Fam Physician 2003; 68: 917-22. Copyright © 2003 American Academy of Family Physicians.)

Introduzione

Determinare la causa sottostante del dolore al ginocchio può essere difficile, in parte a causa dell'ampia diagnosi differenziale. Come discusso nella parte I di questo articolo in due parti, 1 il medico di famiglia dovrebbe avere familiarità con l'anatomia del ginocchio e i comuni meccanismi di lesione, e una storia dettagliata e un esame fisico mirato possono restringere le possibili cause. L'età del paziente e la sede anatomica del dolore sono due fattori che possono essere importanti per ottenere una diagnosi accurata (tabelle 1 e 2).

Tabella 1 Cause comuni di dolore al ginocchio

Bambini e adolescenti

È probabile che i bambini e gli adolescenti che presentano dolore al ginocchio abbiano una delle tre condizioni comuni: sublussazione rotulea, apofisite tibiale o tendinite rotulea. Ulteriori diagnosi da prendere in considerazione nei bambini comprendono l'epifisi del femore capitalizzato e l'artrite settica.

Sublussazione patellare

La sublussazione rotulea è la diagnosi più probabile in una ragazza adolescente che presenta episodi di ginocchio del ginocchio. 2 Questo infortunio si verifica più spesso nelle ragazze e nelle giovani donne a causa di un angolo del quadricipite aumentato (angolo Q), solitamente superiore ai gradi 15.

L'apprensione patellare viene provocata dal sublussamento laterale della rotula e di solito è presente un lieve effusione. Gonfiore del ginocchio da moderato a grave può indicare emartro, che suggerisce la lussazione della rotula con frattura osteocondrale e sanguinamento.

Apofisite Tibiale

Un adolescente che presenta un dolore al ginocchio anteriore localizzato alla tuberosità tibiale ha probabilmente apofisite tibiale o lesione Osgood-Schlatter3,4 (Figura 1) .5 Il tipico paziente è un 13- o 14-year-old boy (o un 10- o 11-year-old girl) che ha recentemente attraversato un periodo di crescita.

Il paziente con apofisite tibiale generalmente riporta ceretta e declino del dolore al ginocchio per un periodo di mesi. Il dolore peggiora con l'accovacciarsi, camminare su o giù per le scale o contrazioni forzate del muscolo quadricipite. Questa eccessiva apofisite è esacerbata dal saltare e dal sobbalzi perché gli atterraggi duri ripetitivi pongono eccessivo stress sull'inserzione del tendine rotuleo.

All'esame obiettivo, la tuberosità tibiale è tenera e gonfia e può sembrare calda. Il dolore al ginocchio è riprodotto con l'estensione attiva resistente o l'iperflessione passiva del ginocchio. Non è presente alcuna effusione. Le radiografie sono generalmente negative; raramente, mostrano avulsione dell'apofisi alla tuberosità tibiale. Tuttavia, il medico non deve confondere il normale aspetto dell'apofisi tibiale per una frattura da avulsione.

Tabella 2 Diagnosi differenziale del dolore al ginocchio

Figura 1 Vista anteriore delle strutture del ginocchio

Tendinite rotulea

Il ginocchio del saltatore (irritazione e infiammazione del tendine rotuleo) si verifica più comunemente nei ragazzi adolescenti, in particolare durante uno scatto di crescita2 (Figura 1) .5 Il paziente riporta dolore al ginocchio anteriore vago che è persistito per mesi e peggiora dopo attività come camminare giù per le scale o in esecuzione.

All'esame obiettivo, il tendine rotuleo è tenero e il dolore è riprodotto dall'estensione del ginocchio resistito. Di solito non c'è effusione. Le radiografie non sono indicate.

Epiphysis femorale capitale scivolato

Un certo numero di condizioni patologiche si traducono in rinvio del dolore al ginocchio. Ad esempio, la possibilità di un'epifisi femorale capitale scivolata deve essere presa in considerazione nei bambini e negli adolescenti che presentano dolore al ginocchio. 6 Il paziente con questa condizione di solito riporta dolore al ginocchio scarsamente localizzato e nessuna storia di trauma al ginocchio.

Il paziente tipico con epifisi del femore capitalizzato è sovrappeso e si siede sul lettino con l'anca colpita leggermente flessa ed esternamente ruotata. L'esame del ginocchio è normale, ma il dolore dell'anca è suscitato con una rotazione interna passiva o un'estensione dell'anca interessata.

Le radiografie mostrano tipicamente lo spostamento dell'epifisi della testa del femore. Tuttavia, le radiografie negative non escludono la diagnosi nei pazienti con risultati clinici tipici. La scansione tomografica computerizzata (CT) è indicata in questi pazienti.

Osteocondrite dissecante

Osteocondrite dissecante è un'osteocondrosi intraarticolare di eziologia sconosciuta caratterizzata da degenerazione e ricalcificazione della cartilagine articolare e dell'osso sottostante. Nel ginocchio, il condilo femorale mediale è più comunemente colpito. 7

Il paziente riporta un dolore al ginocchio vago, mal localizzato, rigidità mattutina o versamento ricorrente. Se è presente un corpo libero, possono anche essere riportati sintomi meccanici di bloccaggio o di presa dell'articolazione del ginocchio. All'esame obiettivo, il paziente può mostrare atrofia o tenerezza del quadricipite lungo la superficie condrale interessata. Può essere presente un lieve versamento articolare.7

Le radiografie su pellicola normale possono dimostrare la lesione osteocondrale o un corpo libero nell'articolazione del ginocchio. Se si sospetta la presenza di osteocondrite dissecante, le radiografie raccomandate includono le viste anteroposteriore, posteroanteriore, laterale e del mercante. Le lesioni osteocondrali sull'aspetto laterale del condilo femorale mediale possono essere visibili solo sulla vista del tunnel posteroanteriore. La risonanza magnetica (MRI) è altamente sensibile nel rilevare queste anomalie ed è indicata in pazienti con una sospetta lesione osteocondrale.7

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Un infortunio al ginocchio causato da infortuni sportivi, incidenti automobilistici o una condizione di base, tra le altre cause, può influenzare la cartilagine, i tendini ei legamenti che formano l'articolazione del ginocchio stessa. La posizione del dolore al ginocchio può variare a seconda della struttura coinvolta, inoltre, i sintomi possono variare. L'intero ginocchio può diventare doloroso e gonfio a causa dell'infiammazione o dell'infezione, mentre un menisco o una frattura possono provocare sintomi nella regione colpita. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Adulti

Sindromi da abuso

Dolore al ginocchio anteriore. I pazienti con sindrome del dolore femoro-rotulea (chondromalacia rotula) presentano tipicamente una vaga storia di dolore al ginocchio anteriore da lieve a moderato che di solito si manifesta dopo prolungati periodi di seduta (il cosiddetto "segno del teatro"). 8 La sindrome del dolore rotulofemorale è una causa comune di dolore al ginocchio anteriore nelle donne.

All'esame obiettivo, può essere presente un leggero versamento, insieme al crepitio rotulea sull'intervallo di movimento. Il dolore del paziente può essere riprodotto applicando una pressione diretta sull'aspetto anteriore della rotula. La tenerezza rotulea può essere suscitata sublussando la rotula medialmente o lateralmente e palpando le faccette superiori e inferiori della rotula. Le radiografie di solito non sono indicate.

Dolore al ginocchio mediale. Una diagnosi spesso trascurata è la sindrome della plica mediale. La plica, una ridondanza dell'articolazione sinoviale media, può diventare infiammata da un eccessivo uso ripetitivo. 4,9 Il paziente presenta un insorgenza acuta di dolore al ginocchio mediale dopo un marcato aumento delle attività abituali. All'esame obiettivo è presente una tenera nodularità mobile sull'aspetto mediale del ginocchio, appena anteriore alla linea articolare. Non c'è versamento articolare e il resto dell'esame del ginocchio è normale. Le radiografie non sono indicate.

La borsite da anserina di pesce è un'altra possibile causa di dolore al ginocchio mediale. L'inserzione tendinea dei muscoli sartorio, gracile e semitendinoso sull'aspetto anteromediale della tibia prossimale forma la pes anserina bursa.9 La borsa può diventare infiammata a causa di un uso eccessivo o di una contusione diretta. La borsite di anserine può essere facilmente confusa con una distorsione legamentosa collaterale mediale o, meno comunemente, con l'artrosi del compartimento mediale del ginocchio.

Il paziente affetto da borsite da anserite indica dolore all'aspetto mediale del ginocchio. Questo dolore può essere aggravato dalla flessione ripetitiva e dall'estensione. All'esame obiettivo, la tenerezza è presente sull'aspetto mediale del ginocchio, appena posteriore e distale rispetto alla linea mediale. Non è presente alcun versamento all'articolazione del ginocchio, ma potrebbe esserci un lieve gonfiore all'inserzione dei muscoli mediani della coscia. Il test da sforzo in valgo in posizione supina o la flessione del ginocchio resistente alla posizione prona possono riprodurre il dolore. Le radiografie di solito non sono indicate.

Dolore al ginocchio laterale. L'eccessiva frizione tra la banda ileotibiale e il condilo femorale laterale può portare a tendinite a banda ileotibiale.9 Questa sindrome da overuse si presenta comunemente in corridori e ciclisti, sebbene possa svilupparsi in qualsiasi persona dopo un'attività che comporta una flessione ripetitiva del ginocchio. La tensione della banda ileotibiale, l'eccessiva pronazione del piede, il vero varum e la torsione tibiale sono fattori predisponenti.

Il paziente con tendinite banda ileotibiale segnala dolore all'aspetto laterale dell'articolazione del ginocchio. Il dolore è aggravato dall'attività, in particolare correndo in discesa e salendo le scale. All'esame obiettivo, la tenerezza è presente nell'epicondilo laterale del femore, approssimativamente 3 cm prossimale alla linea articolare. Possono anche essere presenti gonfiore e crepitio dei tessuti molli, ma non vi è un versamento articolare. Le radiografie non sono indicate.

Il test di Noble viene utilizzato per riprodurre il dolore nella tendinite della fascia ileotibiale. Con il paziente in posizione supina, il medico posiziona un pollice sull'epicondilo femorale laterale mentre il paziente si flette ripetutamente e estende il ginocchio. I sintomi del dolore sono in genere più evidenti con il ginocchio ai gradi di flessione 30.

La tendinite da poplite è un'altra possibile causa di dolore al ginocchio laterale. Tuttavia, questa condizione è abbastanza rara.10

Trauma

Distorsione del legamento crociato anteriore. La lesione al legamento crociato anteriore di solito si verifica a causa di forze di decelerazione senza contatto, come quando un corridore pianta un piede e gira bruscamente nella direzione opposta. Lo stress valgo risultante sul ginocchio porta allo spostamento anteriore della tibia e distorsione o rottura del legamento.11 Il paziente di solito riferisce di aver sentito o sentito un "pop" al momento della lesione e deve cessare immediatamente attività o competizione. Il gonfiore del ginocchio entro due ore dopo la lesione indica la rottura del legamento e conseguente emartro.

All'esame obiettivo, il paziente presenta un versamento articolare da moderato a severo che limita il range di movimento. Il test del cassetto anteriore può essere positivo, ma può essere negativo a causa dell'emartro e della protezione dei muscoli posteriori della coscia. Il test Lachman dovrebbe essere positivo ed è più affidabile rispetto al test del cassetto anteriore (vedi testo e Figura 3 nella parte I dell'articolo1).

Le radiografie sono indicate per rilevare possibili fratture dell'avulsione del rachide tibiale. La risonanza magnetica del ginocchio è indicata come parte di una valutazione pre-chirurgica.

Distorsione del legamento collaterale mediale. La lesione al legamento collaterale mediale è abbastanza comune e di solito è il risultato di un trauma acuto. Il paziente riporta un passo falso o una collisione che pone lo sforzo valgo sul ginocchio, seguito dall'esordio immediato di dolore e gonfiore all'aspetto mediale del ginocchio.11

All'esame obiettivo, il paziente con lesione legamentosa collaterale mediale presenta punti di tensione sulla linea di articolazione mediale. Lo stress test in Valgo del ginocchio flesso a 30 gradi riproduce il dolore (vedi testo e figura 4 nella parte I di questo articolo1). Un endpoint chiaramente definito sul test di stress in valgo indica una distorsione di 1 o grado 2, mentre l'instabilità mediale completa indica la rottura completa del legamento (distorsione di 3 di grado).

Distorsione laterale del legamento collaterale. La lesione del legamento collaterale laterale è molto meno comune della lesione del legamento collaterale mediale. La distorsione laterale del legamento collaterale di solito risulta dallo stress varicoso al ginocchio, come accade quando un corridore pianta un piede e poi si gira verso il ginocchio omolaterale.2 Il paziente riporta un esordio acuto di dolore al ginocchio laterale che richiede una pronta cessazione dell'attività.

All'esame obiettivo, la tenerezza dei punti è presente nella linea di giunzione laterale. Instabilità o dolore si verificano con il test di stress in varo del ginocchio flesso a gradi 30 (vedi testo e figura 4 nella parte I di questo articolo1). Le radiografie non sono generalmente indicate.

Meniscal Tear. Il menisco può essere lacerato in modo acuto con un'improvvisa lesione al ginocchio, come può accadere quando un corridore cambia improvvisamente direzione. 11,12 Lo strappo meniscale può anche verificarsi in associazione con un processo degenerativo prolungato, in particolare in un paziente con un legamento crociato anteriore- ginocchio carente. Il paziente di solito riporta dolore al ginocchio ricorrente ed episodi di presa o bloccaggio dell'articolazione del ginocchio, specialmente con l'accovacciamento o la torsione del ginocchio.

All'esame obiettivo, di solito è presente un lieve versamento e la tenerezza sulla linea mediale o laterale. Anche l'atrofia della porzione mediale obliquus del muscolo quadricipite può essere notevole. Il test di McMurray può essere positivo (vedi Figura 5 nella parte I di questo articolo1), ma un test negativo non elimina la possibilità di una lesione meniscale.

Le radiografie in pellicola normale sono generalmente negative e raramente sono indicate. La RM è il test radiologico di scelta perché dimostra le lacrime meniscali più significative.

Infezione

L'infezione dell'articolazione del ginocchio può verificarsi in pazienti di qualsiasi età ma è più comune in quelli il cui sistema immunitario è stato indebolito da cancro, diabete mellito, alcolismo, sindrome da immunodeficienza acquisita o terapia con corticosteroidi. Il paziente affetto da artrite settica segnala un improvviso inizio di dolore e gonfiore del ginocchio senza traumi antecedenti.13

All'esame obiettivo, il ginocchio è caldo, gonfio e squisitamente tenero. Anche un leggero movimento dell'articolazione del ginocchio causa un dolore intenso.

L'artrocentesi rivela fluido sinoviale torbido. L'analisi del fluido produce una conta dei globuli bianchi (WBC) superiore a 50,000 per mm3 (50 􏰀 109 per L), con più di 75 percent (0.75) cellule polimorfonucleate, un contenuto proteico elevato (superiore a 3 g per dL [30 g per L]) e una bassa concentrazione di glucosio (più di 50 percento inferiore alla concentrazione di glucosio nel siero). 14 La colorazione Gram del fluido può dimostrare l'organismo causale. Agenti patogeni comuni includono Staphylococcus aureus, Streptococcus species, Haemophilus influenza e Neisseria gonorrhoeae.

Gli studi ematologici mostrano un elevato numero di globuli bianchi, un numero maggiore di cellule polimorfonucleate immature (cioè uno spostamento a sinistra) e un tasso di sedimentazione eritrocitaria elevato (solitamente superiore a 50 mm all'ora).

Anziani

L'osteoartrite

L'osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio è un problema comune dopo gli anni 60. Il paziente presenta dolore al ginocchio che è aggravato dalle attività di carico e alleviato dal riposo.15 Il paziente non ha sintomi sistemici ma di solito si sveglia con rigidità mattutina che si dissolve un po 'con l'attività. Oltre alla rigidità e al dolore cronico delle articolazioni, il paziente può riportare episodi di sinovite acuta.

I risultati dell'esame obiettivo comprendono una ridotta gamma di movimento, il crepitio, un lieve versamento articolare e alterazioni osteofitiche palpabili dell'articolazione del ginocchio.

Quando si sospetta l'osteoartrosi, le radiografie raccomandate includono le viste del tunnel antero-posteriore e posteroanteriore, nonché i mercanti non portanti e le viste laterali. Le radiografie mostrano restringimento dello spazio articolare, sclerosi ossea subcondrale, cambiamenti cistici e formazione di osteofiti ipertrofici.

Artropatia infiammatoria indotta da cristallo

Infiammazione acuta, dolore e gonfiore in assenza di trauma suggeriscono la possibilità di un'artropatia infiammatoria indotta da cristalli come la gotta o la pseudogotta.16,17 La gotta colpisce comunemente il ginocchio. In questa artropatia, i cristalli di urato di sodio precipitano nell'articolazione del ginocchio e provocano un'intensa risposta infiammatoria. In pseudogout, i cristalli di pirofosfato di calcio sono gli agenti causali.

All'esame obiettivo, l'articolazione del ginocchio è eritematosa, calda, tenera e gonfia. Anche la gamma minima di movimento è squisitamente dolorosa.

L'artrocentesi rivela un liquido sinoviale chiaro o leggermente torbido. L'analisi del fluido produce una conta leucocitaria di 2,000 a 75,000 per mm3 (2 a 75 􏰀 109 per L), un contenuto proteico elevato (superiore a 32 g per dL [320 g per L]) e una concentrazione di glucosio che è approssimativamente 75 percentuale della concentrazione di glucosio nel siero. 14 La microscopia a luce polarizzata del liquido sinoviale mostra barre birifrangenti negative nel paziente con gotta e romboidi birifrangenti positivi nel paziente con pseudogotta.

Cisti poplitea

La cisti poplitea (cisti di Baker) è la più comune cisti sinoviale del ginocchio. Proviene dall'aspetto posteromediale dell'articolazione del ginocchio a livello della borsa gastrocnemio-semimembranosa. Il paziente riferisce di insorgenza insidiosa di dolore da lieve a moderato nella zona poplitea del ginocchio.

All'esame obiettivo, è presente una pienezza palpabile sull'aspetto mediale dell'area poplitea, in prossimità o in prossimità dell'origine della testa mediale del muscolo gastrocnemio. Il test di McMurray può essere positivo se il menisco mediale è danneggiato. La diagnosi definitiva di una cisti poplitea può essere fatta con l'artrografia, l'ecografia, la TC o, meno comunemente, la risonanza magnetica.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interessi. Fonti di finanziamento: nessuna segnalata.

In conclusione, sebbene il ginocchio sia la più grande articolazione del corpo umano in cui le strutture degli arti inferiori si incontrano, inclusi il femore, la tibia, la rotula e molti altri tessuti molli, il ginocchio può facilmente subire danni o lesioni e causare dolore al ginocchio. Il dolore al ginocchio è uno dei disturbi più comuni tra la popolazione generale, tuttavia, si verifica comunemente negli atleti. Lesioni sportive, incidenti con scivoloni e incidenti automobilistici, tra le altre cause, possono causare dolore al ginocchio.

Come descritto nell'articolo precedente, la diagnosi è essenziale per determinare il miglior approccio terapeutico per ogni tipo di lesione al ginocchio, in base alla causa sottostante. Mentre la posizione e la gravità della lesione al ginocchio possono variare a seconda della causa del problema di salute, il dolore al ginocchio è il sintomo più comune. Le opzioni di trattamento, come la cura chiropratica e la terapia fisica, possono aiutare a curare il dolore al ginocchio. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Referenze
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Artrite al ginocchio: approcci diagnostici all'imaging I | El Paso, TX.

Artrite al ginocchio: approcci diagnostici all'imaging I | El Paso, TX.

Artrite degenerativa del ginocchio

  • Artrite al ginocchio
  • L'OA al ginocchio (artrosi) è l'OA sintomatico m / c con i casi 240 per 100,000, 12.5% di persone> 45 yo
  • Fattori di rischio modificabili: trauma, obesità, mancanza di forma fisica, debolezza muscolare
  • Non modificabile: donne> uomini, invecchiamento, genetica, razza / etnia
  • Patologia: da malattia della cartilagine articolare. La stimolazione meccanica continua segue un iniziale aumento di spessore dell'acqua e della cartilagine. Perdita graduale di proteoglicani e sostanza macinata. Fessurazione / splitting. I condrociti sono danneggiati e rilasciano enzimi nell'articolazione. Progressione cistica e ulteriore perdita di cartilagine. L'osso subcondrale viene denudato ed esposto a sollecitazioni meccaniche. Diventa osteofiti formanti ipervascolari. Si sviluppano cisti subcondrali e ispessimento / sclerosi ossea.
  • L'imaging svolge un ruolo cruciale in Dx / classificazione e gestione
  • Clinicamente: dolore su camminare / riposare, crepitare, gonfiore della sinovite, blocco / cattura dei frammenti osseocartilaginosi e perdita funzionale graduale. Il ginocchio OA si presenta tipicamente come mono e oligoartrite. DDx: dolore mattutino / rigidità è> 30-min DDx da artrite infiammatoria
  • Trattamento: nei casi da lievi a moderati - cure conservative. Artroplastica di ginocchio totale OA-grave

OA: presentazione radiologica di LOSS

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  • Tipica presentazione radiologica-patologica di OA: LOSS
  • Perdita di spazio comune (non uniforme / asimmetrica)
  • osteofiti
  • Sclerosi subcondrale
  • Cisti subcondrale
  • Deformità ossea: Genu Varum- è il disturbo m / c deformità d / t del ginocchio mediale influenzato più gravemente
  • Inoltre: indebolimento dei tessuti molli periarticolari, instabilità e altri cambiamenti

Imaging

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  • La radiografia è la modalità di scelta
  • Le viste dovrebbero includere il peso corporeo b / l
  • La valutazione dello spazio comune è cruciale. Spazio comune normale -3-mm
  • La valutazione si basa sul grado di restringimento dello spazio articolare (JSN), osteofiti, deformazione ossea, ecc.
  • Grado 1: JSN minimo, osteofiti sospettosi
  • Grado 2: osteofiti e JSN apprezzabili sulla vista portante AP
  • Grado 3: osteofiti multipli, JSN definito, sclerosi subcondrale
  • Grado 4: grave JSN, grandi osteofiti, sclerosi subcondrale marcata e deformità ossea definita
  • Il linguaggio di report tipico indicherà:
  • Artrosi secondaria lieve, lieve, moderata o grave

Tecnica

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  • Radiografia: ginocchia ponderanti AP: notare grave JSN del compartimento mediale più grave con compartimento laterale del ginocchio. Osteofiti e deformità genumali marcate e deformazione ossea
  • Il compartimento femorotibiale tipicamente mediale è affetto in modo precoce e più grave
  • Anche il compartimento femoro-rotulea è interessato e meglio visualizzato sulle viste laterali e di Alba
  • Impressioni: grave artrosi tricompartimentale del ginocchio
  • Raccomandazioni: riferimento al chirurgo ortopedico

JSN moderato

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  • B / L Punto di vista del carico AP (sopra l'immagine in alto): JSN moderato principalmente del compartimento femorotibiale mediale. Osteofitosi, sclerosi subcondrale e lieve deformazione ossea (genuum varum)
  • Altre caratteristiche: PF OA, osteofiti intraarticolari, corpi distesi osteocartilaginosi secondari e cisti subcondrale (sopra le frecce)

Osteocondromatosi secondaria

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  • Corpi sciolti osteocartilaginosi intra-articolari noti come osteocondromatosi secondaria
  • Tipico in DJD soprattutto delle articolazioni grandi
  • Può accelerare l'ulteriore distruzione della cartilagine e la progressione dell'OA
  • Può peggiorare i segni di sinovite
  • Chiusura intrarticolare, cattura ecc.

Gestione di Grae Knee OA

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  • Cura conservativa: FANS, esercizio fisico, perdita di peso ecc.
  • L'assistenza operativa deve essere utilizzata se l'assistenza conservativa fallisce oi sintomi si manifestano nonostante gli sforzi conservativi nei casi gravi di OA
  • articolo recensione
  • https://www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

Malattia di deposizione di disidratato di calcio pirofosfato

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  • Artropatia CPPD comune nel ginocchio
  • Può presentarsi come condrocalcinosi asintomatica, artropatia CPPD che assomiglia a DJD con predominanza pan di grandi cisti subcondrale. Spesso trovato come DJD PFJ isolato
  • Pseudogout con un attacco acuto di dolore al ginocchio simile ad artrite gottosa
  • La radiografia è il passo di 1st e spesso rivela la Dx
  • L'artrocentesi con microscopia polarizzata può essere utile per DDx tra CPPD e artrite gottosa

Artrite reumatoide

  • RA: una malattia infiammatoria sistemica autoimmune che colpisce i tessuti molli delle articolazioni sinovia, tendini / legamenti, borse e siti extra-articolari (ad es. Occhi, polmoni, sistema cardiovascolare)
  • RA è l'artrite infiammatoria m / c, 3% delle donne e 1% degli uomini. Età: 30-50 F> M 3: 1, ma può svilupparsi a qualsiasi età. La vera RA è rara nei bambini e non deve essere confusa con l'artrite idiopatica giovanile
  • L'AR colpisce molto spesso piccole articolazioni delle mani e dei piedi come artrite simmetrica (2nd 3rd MCP, 3rd PIPs, polsi e MTPs, risparmiando i DIP delle dita delle mani e dei piedi)
  • radiograficamente: L'AR si presenta con versamento articolare che porta a iperemia ed erosioni marginali e osteoporosi periarticolare. Nel ginocchio, il compartimento laterale è interessato più frequentemente provocando deformità in valgo. JSN uniforme o concentrico / simmetrico colpisce tutti i compartimenti e rimane un indizio chiave Dx
  • Un'assenza di sclerosi subcondrale e osteofiti. La cisti poplitea (cisti di Baker) può rappresentare sinoviale sinoviale e sinovite infiammatoria che si estende nella regione poplitea che può estasi ed estendersi nel compartimento della gamba posteriore
  • NB Dopo la distruzione dell'articolazione RA iniziale, non è insolito notare 2nd OA sovrapposto
  • La radiografia è il passo di 1st, ma il coinvolgimento precoce delle articolazioni potrebbe non essere rilevabile dai raggi X e può essere aiutato dagli Stati Uniti e / o dalla risonanza magnetica.
  • Test di laboratorio: anticorpi anti peptide citrullina anticorpi, RF, CRP (anti-CCP Ab). CBC
  • Final Dx è basato su Hx, esami clinici, laboratori e radiologia
  • Perle cliniche: i pazienti con AR possono presentarsi con un singolo ginocchio colpito
  • La maggior parte dei pazienti è probabile che abbia mani / piedi simmetrici bilaterali RA.
  • La colonna vertebrale cervicale, in particolare C1-2 è influenzata nel 75-90% dei casi nel corso della malattia
  • NB L'esacerbazione improvvisa del dolore articolare nella RA non deve sottovalutare l'artrite settica perché i pazienti con RA preesistente sono a maggior rischio di artrite infettiva. L'aspirazione comune può aiutare con Dx.

DDx radiografico

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  • RA (in alto a sinistra) vs. OA (in alto a destra)
  • RA: perdita di spazio articolare concentrico (uniforme), mancanza di osteofiti e osteopenia iuxta-articolare.
  • Perle cliniche: i pazienti con AR possono presentare radiograficamente con sclerosi subcondrale d / t DJD sovrapposto. Quest'ultima caratteristica non deve essere interpretata come OA ma considerata come OA secondario

Radiografia AP Knee

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  • Nota marcata JSN uniforme, osteopenia iuxta-articolare e cambiamenti cistici subcondrale
  • Perle cliniche: le cisti sottocorticali in AR saranno caratteristicamente prive del bordo sclerotico annotato nelle cisti sottocorticali associate all'OA.

Sensibilità RM

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  • La risonanza magnetica è molto sensibile e può essere di aiuto durante la prima Dx della RA.
  • T2 grasso-sat o STIR e T1 + C sequenze di soppressione del grasso gad contrasto possono essere inclusi
  • MRI Dx di RA: infiammazione / versamento sinoviale, iperplasia sinoviale e formazione del pannus hanno diminuito lo spessore della cartilagine, le cisti subcondrale e le erosioni ossee
  • La risonanza magnetica è molto sensibile a rivelare edema del midollo osseo juxt-articolare, un precursore delle erosioni
  • Frammenti fibrinoidi intra-articolari noti come "corpi di riso" sono caratteristici segno MR di RA
  • Nota: RMN sagittale grasso-seduto T2 che rivela un grande versamento infiammatorio articolare e proliferazione sinoviale del pannus (sopra le punte di freccia). Nessuna evidenza di erosioni ossee radiografiche o RMN presenti. Dx: RA

STIR MR Fette

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  • Nota: le fette STIR MR nell'asse (sopra l'immagine in basso) e i piani coronali (sopra l'immagine in alto) dimostrano un'ampia sinovite / versamento (oltre le punte di freccia) e più erosioni nel plateau tibiale mediale e laterale (sopra le frecce)
  • Inoltre, sono evidenziate aree irregolari di edema del midollo osseo (sopra gli asterischi) tali cambiamenti dell'edema del midollo sono indicativi e predittivi delle future erosioni ossee.
  • Altre caratteristiche: nota assottigliamento e distruzione della cartilagine articolare

Artrite al ginocchio

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: Parte I. Storia, esame fisico, radiografie e test di laboratorio

Valutazione dei pazienti che presentano dolore al ginocchio: Parte I. Storia, esame fisico, radiografie e test di laboratorio

Dolore al ginocchio è un problema di salute comune tra gli atleti e la popolazione generale allo stesso modo. Sebbene i sintomi del dolore al ginocchio possano essere debilitanti e frustranti, il dolore al ginocchio è spesso un problema di salute molto curabile. Il ginocchio è una struttura complessa composta da tre ossa: la sezione inferiore del femore, la regione superiore dello stinco e la rotula.

Potenti tessuti molli, come i tendini e i legamenti del ginocchio e la cartilagine sotto la rotula e tra le ossa, tengono insieme queste strutture per stabilizzare e sostenere il ginocchio. Tuttavia, una varietà di lesioni e / o condizioni può portare a dolore al ginocchio. Lo scopo dell'articolo qui sotto è di valutare i pazienti con dolore al ginocchio.

astratto

I medici di famiglia spesso incontrano pazienti con dolore al ginocchio. Una diagnosi accurata richiede una conoscenza dell'anatomia del ginocchio, modelli di dolore comuni nelle lesioni al ginocchio e caratteristiche delle cause frequentemente riscontrate di dolore al ginocchio, nonché specifiche abilità di esame fisico. La storia dovrebbe includere caratteristiche del dolore del paziente, sintomi meccanici (blocco, scoppio, cedimento), versamento articolare (tempismo, quantità, ricorrenza) e meccanismo di lesione. L'esame obiettivo dovrebbe comprendere un'attenta ispezione del ginocchio, la palpazione per la sensibilità dei punti, la valutazione dell'effusione articolare, il test della distanza di movimento, la valutazione dei legamenti per lesioni o lassità e la valutazione dei menischi. Le radiografie devono essere ottenute in pazienti con dolorabilità o tenerezza rotulea isolata alla testa del perone, incapacità a pesare o flettere il ginocchio a gradi 90 o età superiore a 55 anni. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright © 2003 American Academy of Family Physicians.)

Introduzione

Il dolore al ginocchio rappresenta circa un terzo dei problemi muscoloscheletrici osservati nelle strutture di assistenza primaria. Questo disturbo è più frequente nei pazienti fisicamente attivi, con un numero di 54 percentuale di atleti con un certo grado di dolore al ginocchio ogni anno. 1 Il dolore al ginocchio può essere una fonte di significativa disabilità, limitando la capacità di lavorare o svolgere attività della vita quotidiana.

Il ginocchio è una struttura complessa (Figura 1), 2 e la sua valutazione possono presentare una sfida al medico di famiglia. La diagnosi differenziale del dolore al ginocchio è ampia ma può essere ristretta con una storia dettagliata, un esame obiettivo mirato e, quando indicato, l'uso selettivo di appropriate immagini e studi di laboratorio. La parte I di questo articolo in due parti fornisce un approccio sistematico alla valutazione del ginocchio e la parte II3 discute la diagnosi differenziale del dolore al ginocchio.

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Cronologia

Caratteristiche del dolore

La descrizione del paziente del dolore al ginocchio è utile per focalizzare la diagnosi differenziale.4 È importante chiarire le caratteristiche del dolore, incluso il suo esordio (rapido o insidioso), posizione (anteriore, mediale, laterale o posteriore del ginocchio), durata, gravità e qualità (ad esempio, opaco, acuto, doloroso). Devono anche essere identificati fattori aggravanti e alleviati. Se il dolore al ginocchio è causato da una lesione acuta, il medico deve sapere se il paziente è stato in grado di continuare l'attività o di ingrassare dopo l'infortunio o è stato costretto a cessare immediatamente le attività.

Sintomi meccanici

Al paziente dovrebbero essere rivolti dei sintomi meccanici, come il blocco, lo scoppiettio o la possibilità di dare la precedenza al ginocchio. Una storia di episodi di bloccaggio suggerisce una lacrima meniscale. Una sensazione di scoppiare al momento della ferita suggerisce una lesione ligamentosa, probabilmente una rottura completa di un legamento (lacerazione di terzo grado). Gli episodi di cedimento sono coerenti con un certo grado di instabilità del ginocchio e possono indicare una sub-lussazione della rotula o una lussazione legamentosa.

Versamento

I tempi e la quantità di versamento articolare sono indizi importanti per la diagnosi. L'esordio rapido (entro due ore) di un versamento ampio e teso suggerisce la rottura del legamento crociato anteriore o la frattura del piatto tibiale con conseguente emartro, mentre l'esordio più lento (da 24 a 36 ore) di versamento da lieve a moderato è coerente con danno meniscale o distorsione legamentosa. L'effusione del ginocchio ricorrente dopo l'attività è coerente con la lesione meniscale.

Meccanismo di infortunio

Il paziente deve essere interrogato su dettagli specifici della lesione. È importante sapere se il paziente ha subito un colpo diretto al ginocchio, se il piede è stato piantato al momento della ferita, se il paziente stava decelerando o fermandosi improvvisamente, se il paziente stava atterrando da un salto, se c'era una torsione componente alla lesione e se si è verificata l'iperestensione.

Un colpo diretto al ginocchio può causare gravi lesioni. La forza anteriore applicata alla tibia prossimale con il ginocchio in flessione (ad esempio, quando il ginocchio colpisce il cruscotto in un incidente automobilistico) può causare lesioni al legamento crociato posteriore. Il legamento collaterale mediale è il più comunemente ferito a causa della forza laterale diretta al ginocchio (ad esempio, il ritaglio nel calcio); questa forza crea un carico valgo sull'articolazione del ginocchio e può provocare la rottura del legamento collaterale mediale. Viceversa, un colpo mediale che crea un carico in varo può danneggiare il legamento collaterale laterale.

Anche le forze senza contatto sono una causa importante delle lesioni al ginocchio. Arresti rapidi e tagli o spigoli bruschi creano importanti forze di decelerazione che possono distendere o rompere il legamento crociato anteriore. L'iperestensione può causare lesioni al legamento crociato anteriore o al legamento crociato posteriore. Movimenti improvvisi di torsione o di rotazione creano forze di taglio che possono danneggiare il menisco. Una combinazione di forze può verificarsi simultaneamente, causando lesioni a più strutture.

Anamnesi

Una storia di lesioni al ginocchio o interventi chirurgici è importante. Il paziente dovrebbe essere interrogato sui precedenti tentativi di trattare il dolore al ginocchio, incluso l'uso di farmaci, dispositivi di supporto e terapia fisica. Il medico dovrebbe anche chiedere se il paziente ha una storia di gotta, pseudogotta, artrite reumatoide o altre malattie degenerative articolari.

Dr Jimenez White Coat

Il dolore al ginocchio è un problema di salute comune che può essere causato da lesioni sportive, lesioni da incidenti automobilistici o da un problema di salute di base, come l'artrite. I sintomi più comuni di lesioni al ginocchio includono dolore e disagio, gonfiore, infiammazione e rigidità. Poiché il trattamento per il dolore al ginocchio varia a seconda della causa, è essenziale che l'individuo riceva una diagnosi corretta per i suoi sintomi. La cura chiropratica è un approccio al trattamento alternativo sicuro ed efficace che può aiutare a curare il dolore al ginocchio, tra gli altri problemi di salute.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Esame fisico

Ispezione e palpazione

Il medico inizia confrontando il ginocchio doloroso con il ginocchio asintomatico e ispezionando il ginocchio infortunato per eritema, gonfiore, lividi e scolorimento. La musichetta dovrebbe essere simmetrica bilateralmente. In particolare, il vastus medialis obliquus del quadricipite deve essere valutato per determinare se appare normale o mostra segni di atrofia.

Il ginocchio viene quindi palpato e controllato per il dolore, il calore e l'effusione. Dovrebbe essere ricercata la tenerezza dei punti, in particolare sulla rotula, il tubercolo tibiale, il tendine rotuleo, il tendine del quadricipite, la linea articolare antero-laterale e anteromediale, la linea mediale e la linea articolare laterale. Spostare il ginocchio del paziente attraverso un breve arco di movimento aiuta a identificare le linee articolari. La gamma di movimento deve essere valutata estendendo e flettendo il ginocchio il più lontano possibile (normale range di movimento: estensione, zero gradi, flexion, gradi 135) .5

Valutazione patellofemorale

Una valutazione per il versamento deve essere eseguita con il paziente in posizione supina e il ginocchio infortunato in estensione. La sacca sovrapatellare deve essere munta per determinare se è presente un versamento.

Il monitoraggio patellofemorale viene valutato osservando la rotula per un movimento regolare mentre il paziente contrae il muscolo quadricipite. La presenza di crepitio deve essere notata durante la palpazione della rotula.

L'angolo del quadricipite (angolo Q) viene determinato tracciando una linea dalla spina iliaca anteriore superiore attraverso il centro della rotula e una seconda linea dal centro della rotula attraverso la tuberosità tibiale (Figura 2) .6 Angolo AQ maggiore di 15 i gradi sono un fattore predisponente per la sublussazione rotulea (cioè, se l'angolo Q è aumentato, la contrazione forzata del muscolo quadricipite può causare la rotula della sublocazione lateralmente).

Viene quindi eseguito un test di apprensione patellare. Con le dita posizionate sull'aspetto mediale della rotula, il medico tenta di sublocare lateralmente la rotula. Se questa manovra riproduce il dolore del paziente o una sensazione di donazione, la sublussazione rotulea è la causa probabile dei sintomi del paziente. 7 Sia le sfaccettature rotulee superiori sia quelle inferiori dovrebbero essere palpate, con la rotula sottoposta a sublussazione prima medialmente e poi lateralmente.

Legamenti crociato

Legamento crociato anteriore. Per il test del cassetto anteriore, il paziente assume una posizione supina con il ginocchio infortunato flesso a gradi 90. Il medico fissa il piede del paziente in una leggera rotazione esterna (sedendosi sul piede) e quindi posiziona i pollici sul tubercolo tibiale e le dita sul polpaccio posteriore. Con i muscoli del bicipite femorale del paziente rilassati, il medico tira in avanti e valuta lo spostamento anteriore della tibia (segno del cassetto anteriore).

Il test Lachman è un altro mezzo per valutare l'integrità del legamento crociato anteriore (Figura 3) .7 Il test viene eseguito con il paziente in posizione supina e il ginocchio infortunato flesso a gradi 30. Il medico stabilizza il femore distale con una mano, afferra la tibia prossimale nell'altra mano e quindi tenta di sublocare la tibia anteriormente. La mancanza di un punto finale chiaro indica un test Lachman positivo.

Legamento crociato posteriore. Per il test del cassetto posteriore, il paziente assume una posizione supina con le ginocchia flesse a gradi 90. In piedi sul lato del lettino, il medico cerca lo spostamento posteriore della tibia (segno di sagoma posteriore) .7,8 Successivamente, il medico fissa il piede del paziente in rotazione neutra (stando seduti sul piede), posiziona i pollici sulla tibia tubercolo e posiziona le dita sul polpaccio posteriore. Il medico quindi spinge posteriormente e valuta lo spostamento posteriore della tibia.

Legamenti collaterali

Legamento collaterale mediale. Lo stress test valgo viene eseguito con la gamba del paziente leggermente rapita. Il medico posiziona una mano sull'aspetto laterale dell'articolazione del ginocchio e l'altra sull'aspetto mediale della tibia distale. Successivamente, lo sforzo valgo viene applicato al ginocchio sia a zero gradi (estensione completa) sia a 30 gradi di flessione (Figura 4) 7. Con il ginocchio a zero gradi (cioè in estensione completa), il legamento crociato posteriore e l'articolazione dei condili femorali con il plateau tibiale dovrebbero stabilizzare il ginocchio; con il ginocchio ai gradi di flessione 30, l'applicazione dello stress valgo valuta la lassità o l'integrità del legamento collaterale mediale.

Legamento collaterale laterale. Per eseguire lo stress test in varo, il medico posiziona una mano sull'aspetto mediale del ginocchio del paziente e l'altra sull'aspetto laterale del perone distale. Successivamente, lo sforzo in varo viene applicato al ginocchio, prima a piena estensione (cioè a zero gradi), quindi con il ginocchio flesso a 30 gradi (Figura 4) .7 Un punto finale stabile indica che il legamento collaterale è intatto, mentre un morbido o il punto finale assente indica rottura completa (strappo di terzo grado) del legamento.

menischi

I pazienti con lesioni ai menischi di solito dimostrano dolorabilità alla linea di articolazione. Il test di McMurray viene eseguito con il paziente supino9 (Figura 5). Il test è stato descritto variamente in letteratura, ma l'autore suggerisce la seguente tecnica.

Il medico afferra il tallone del paziente con una mano e il ginocchio con l'altra mano. Il pollice del medico si trova sulla linea di giunzione laterale e le dita si trovano sulla linea mediale dell'articolazione. Il medico quindi flette al massimo il ginocchio del paziente. Per testare il menisco laterale, la tibia viene ruotata internamente e il ginocchio è esteso dalla massima flessione a circa 90; la compressione aggiunta al menisco laterale può essere prodotta applicando lo sforzo valgo sull'articolazione del ginocchio mentre il ginocchio si sta estendendo. Per testare il menisco mediale, la tibia viene ruotata esternamente e il ginocchio è esteso dalla massima flessione a circa 90 gradi; la compressione aggiunta al menisco mediale può essere prodotta posizionando lo stress in varo sull'articolazione del ginocchio mentre il ginocchio è in gradi di flessione. Un test positivo produce un tonfo o un clic o causa dolore in una parte riproducibile dell'intervallo di movimento.

Poiché la maggior parte dei pazienti con dolore al ginocchio presenta lesioni ai tessuti molli, le radiografie a film piano generalmente non sono indicate. Le regole del ginocchio Ottawa sono un'utile guida per ordinare le radiografie del ginocchio10,11.

Se sono necessarie radiografie, generalmente sono sufficienti tre viste: vista anteroposteriore, vista laterale e vista del mercante (per l'articolazione femoro-rotulea) .7,12 I pazienti adolescenti che riportano dolore cronico al ginocchio e versamento di ginocchio ricorrente richiedono una vista a tacca o tunnel (vista postero anteriore con il ginocchio flesso da 40 a 50 gradi). Questa vista è necessaria per rilevare le radiotrasparenze dei condili femorali (più comunemente il condilo femorale mediale), che indicano la presenza di osteocondrite dissecanti.13

Le radiografie devono essere attentamente ispezionate per rilevare segni di frattura, in particolare con la rotula, il piatto tibiale, le spine tibiali, i peri prossimali e i condili femorali. Se si sospetta l'osteoartrosi, è necessario ottenere radiografie in appoggio.

Studi di laboratorio

La presenza di calore, delicata tenerezza, effusione dolorosa e dolore marcato con anche un leggero range di movimento dell'articolazione del ginocchio è coerente con l'artrite settica o l'artropatia infiammatoria acuta. Oltre ad ottenere un emocromo completo con differenziale e una velocità di eritrosedimentazione (ESR), deve essere eseguita l'artrocentesi. Il fluido articolare deve essere inviato ad un laboratorio per un conteggio cellulare con misurazioni di glucosio e proteine, coltura batterica e sensibilità e microscopia ottica polarizzata per cristalli.

Poiché un ginocchio teso, doloroso e gonfio può presentare un quadro clinico poco chiaro, può essere necessaria l'artrocentesi per differenziare il semplice versamento da emartro o frattura osteocondrale occulta.4 Un semplice versamento articolare produce fluido trasudativo chiaro, di colore paglierino, come in una distorsione al ginocchio o danno meniscale cronico. L'emartro è causato da una lesione del legamento crociato anteriore, una frattura o, meno comunemente, una lacerazione acuta della porzione esterna del menisco. Una frattura osteocondrale causa emartro, con globuli di grasso noti nell'aspirato.

L'artrite reumatoide può coinvolgere l'articolazione del ginocchio. Quindi, la VES sierica e il test dei fattori reumatoidi sono indicati in pazienti selezionati.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interessi. Fonti di finanziamento: nessuna segnalata.

In conclusione, il dolore al ginocchio è un problema di salute comune che si verifica a causa di una varietà di lesioni e / o condizioni, come lesioni sportive, incidenti automobilistici e artrite, tra gli altri problemi. Il trattamento del dolore al ginocchio dipende in gran parte dalla fonte dei sintomi. Pertanto, è essenziale che l'individuo riceva immediatamente l'assistenza medica per ricevere una diagnosi.

La cura chiropratica è un'opzione terapeutica alternativa che si concentra sul trattamento di una varietà di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato ai problemi di salute chiropratica e spinale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Discussione aggiuntiva sull'argomento: alleviare il dolore al ginocchio senza chirurgia

Il dolore al ginocchio è un sintomo ben noto che può verificarsi a causa di una varietà di lesioni al ginocchio e / o condizioni, tra cui lesioni sportive. Il ginocchio è una delle articolazioni più complesse del corpo umano in quanto è costituito dall'intersezione di quattro ossa, quattro legamenti, vari tendini, due menischi e cartilagine. Secondo l'American Academy of Family Physicians, le cause più comuni di dolore al ginocchio sono la sublussazione patellare, la tendinite rotulea o il ginocchio del saltatore e la malattia di Osgood-Schlatter. Anche se il dolore al ginocchio è più probabile che si verifichi nelle persone sopra 60 anni, il dolore al ginocchio può verificarsi anche nei bambini e negli adolescenti. Il dolore al ginocchio può essere trattato a casa seguendo i metodi del RISO, tuttavia, gravi lesioni al ginocchio possono richiedere cure mediche immediate, inclusa la cura chiropratica.

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Referenze

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Diagnosi di recidive all'anca: artrite e neoplasie parte II | El Paso, TX.

Diagnosi di recidive all'anca: artrite e neoplasie parte II | El Paso, TX.

Osteonecrosi ischemica

diagnosi artrite e neoplasie dell'anca el paso, tx.

  • Osteonecrosi ischemica (termine più accurato) aka necrosi avascolare AVN: questo termine descrive la morte ossea subarticolare (subcondrale)
  • Infarto endomidollare: descrive l'osteonecrosi all'interno della cavità midollare dell'osso (sopra l'immagine a raggi X)
  • Cause: m / c: trauma, corticosteroidi sistemici, diabete, vasculite in LES. L'elenco è lungo Altre cause vitali: anemia falciforme, malattia di Gaucher, alcol, malattia del cassone, SCFE, LCP, ecc.
  • Patologia: ischemia e infarto osseo con conseguente centro devitalizzato circondato da ischemia ed edema con osso normale sulla periferia esterna (segno di linea doppia MRI)
  • L'osso necrotico subarticolare alla fine collassa e frammenta portando alla progressiva distruzione dell'osso e della cartilagine e alla rapida progressione di DJD
  • I primi Dx spesso mancavano, ma erano cruciali per prevenire gravi DJD

Siti M / C

diagnosi artrite e neoplasie dell'anca el paso, tx.

  • Anche, spalle, astragalo, osso scafoide. Molti siti AVN idiopatici periferici sono noti con i loro eponimi (ad es., Kienbock aka AVN dell'osso lunato, Preisier aka scafoide AVN)
  • La radiografia è insensibile all'AVN precoce e può presentarsi solo come un'osteopenia sottile
  • Alcune delle prime caratteristiche apprezzabili sono l'aumento della sclerosi ossea a chiazze, seguita da collasso osseo subarticolare o "segno crescente" che indica lo stadio 3 sulla classificazione Ficat (sopra)
  • La prima rilevazione e l'intervento precoce possono essere raggiunti con la risonanza magnetica (modalità più sensibile)
  • Se la risonanza magnetica è controindicata o non disponibile, la modalità 2nd più sensibile è la scintigrafia ossea radionuclidea (scintigrafia)
  • La radiografia e la scansione TC hanno lo stesso valore

Coronal MRI Slice

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  • Fattura coronarica sensibile al fluidi, affetta da risonanza magnetica ischemica della testa del femore
  • Risultati della risonanza magnetica: l

Tc99-MMDP Radionuclide Bone

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  • La scansione ossea rivela un'area centrale del frammento necrotico di fotopenia (punto freddo) d / t circondato da una maggiore attività osteoblastica come aumento dell'assorbimento di Tc-99 MDP nell'anca destra
  • La paziente è una femmina di 30 con cancro al seno e trattamento chemioterapico che si è presentata all'improvviso dolore all'anca

Progressione radiografica di AVN

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  • Le fasi successive si presentano con collasso articolare, cisti subarticolari, aumento della sclerosi a chiazze e completo appiattimento della testa del femore con conseguente grave diarrea. Rx: THA

Risorse

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  • L'imaging Dx precoce con risonanza magnetica o scintigrafia ossea è essenziale
  • Rinvio al chirurgo ortopedico
  • La decompressione del nucleo (sopra) può essere utilizzata per rivascolarizzare l'osso interessato durante gli stadi precedenti ma produce risultati misti
  • Variazioni ritardate di AVN: THA come casi gravi di DJD

B / L THA

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  • B / L THA nel paziente con osteonecrosi ischemica dell'anca destra e successiva sinistra
  • Quando l'AVN dell'anca B / L è presente, si considerano tipicamente cause sistemiche (corticosteroidi, diabete)

Artrite infiammatoria che colpisce l'anca

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  • Considerare condizioni infiammatorie sistemiche comuni come RA e AS / EnA
  • Hip RA può svilupparsi in 30% di pazienti con AR
  • Le caratteristiche chiave dell'artrite infiammatoria DDx rispetto a DJD sono la perdita simmetrica / uniforme delle articolazioni concentriche che spesso porta alla migrazione assiale e alla protrusione dell'acetabolo nei casi avanzati
  • Elemento chiave tra RA e AS: presenza di erosione ossea RA senza variazioni ossee produttive o entesite nella proliferazione ossea subperiostale infiammatoria AS d / t, periostite baffuta / lanuginosa (entesite a colletto che interessa circonferenzialmente la giunzione testa-collo)
  • Dx: Hx, PE, laboratori: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
  • CRP, HLA-B27, RF- (AS)

Artrite settica

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  • Infezioni gonococciche, cause iatrogene, uso di droghe per via endovenosa e altre
  • Percorsi: diffusione ematogena, adiacente, inoculazione diretta (es. iatrogena)
  • Clinicamente: dolore e ROM ridotto presentato come monoartrite, segni / sintomi generalizzati. Cambiamenti CBC, ESR, CRP. L'artrocentesi e la cultura sono cruciali
  • Patogeno M / C Staph. Aureus e Neisseria Gonorrhea
  • 1st step: radiografia, spesso poco gratificante nella fase iniziale. Più tardi (4-10 giorni) indistinguenza della linea corticale bianca all'epifisi dell'articolazione femorale, perdita di spazio articolare, versamento come allargamento dell'area dell'articolazione mediale (segno di Waldenstrom)
  • Risonanza magnetica - migliore alle prime DX: T1, T2, STIR, T1 + C può aiutare presto. Antibiotici IV precoci cruciali per prevenire una rapida distruzione articolare

Epifisi femorale capitale scivolata (SCFE)

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  • Importante per la diagnosi, ma facilmente mancato, che potenzialmente porta a osteonecrosi ischemica della testa del femore, nota anche come AVN
  • Presenta in genere bambini in sovrappeso (più spesso maschi), di età superiore a otto anni. Maggiore incidenza nei ragazzi afro-americani
  • Passo 1st: la radiografia, in particolare, cerca una placca di crescita fisica allargata (il cosiddetto antiscivolo). Più tardi, scivolare e disturbare la linea di Klein (sopra l'immagine). RM: modalità migliore per la diagnosi precoce e l'intervento precoce
  • La vista laterale della rana spesso dimostra lo scorrimento mediale migliore della vista AP

Clinic Limping Child or Adolescent

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  • M> F (10-18 anni). Gli afro-americani sono più a rischio. 20% dei casi di SCFE sono B / L. Complicazioni: AVN >> DJD
  • Radiografia: Bacino AP, punto e gamba rana possono rivelare lo slittamento in quanto la linea di Klein non riesce a attraversare l'aspetto laterale della testa del femore
  • Funzionalità aggiuntive: physis potrebbe apparire allargato
  • La risonanza magnetica senza gadget è richiesta per la prima Dx e per la prevenzione delle complicanze (AVN)

Klein Line normale e anormale

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  • Coerente con SCFE. La physis è anche allargata. Dx: SCFE
  • Rinvio urgente al chirurgo ortopedico pediatrico

Sottili cambiamenti nell'anca sinistra

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  • Nota sospetti cambiamenti sottili nell'anca sinistra che possono richiedere l'esame RM per confermare la Dx
  • Il ritardo nella cura può causare gravi complicazioni

Malattia di Perthes

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  • alias Legg-Calves-Perthes Disease (LCP)
  • Si riferisce all'osteocondrite della testa del femore con osteonecrosi probabile d / t vascolarizzazione disturbata della testa del femore
  • Presenta tipicamente nei bambini (più spesso maschi) di età inferiore agli otto anni come "bambini zoppicanti". 15% può avere B / L Perthe's
  • Passi di imaging: 1st step x-radiography, seguita da risonanza magnetica soprattutto nello stadio 1 (precoce) senza anomalie dei raggi x
  • Segni non specifici: versamento articolare con segno di Waldenstrome + (> aumento di 2-mm nello spazio articolare mediale rispetto al lato opposto). Approccio passato: Artrografia fluoroscopica (sostituita dalla risonanza magnetica)
  • Correlazione Patologica-Radiologica: in casi ben consolidati, la testa del femore diventa tipicamente sclerotica, appiattita e frammentata a causa della necrosi avascolare (AVN). Successivamente, si possono verificare occasionali cambiamenti di Coxa Magna (> 10% ingrandimento della testa del femore)
  • Management: controllo dei sintomi, rinforzo. I ragazzi a mangiato più giovani mostrano una prognosi migliore d / t più immaturità e migliori possibilità di meccanismi di riparazione ossea / cartilaginea. Nei casi avanzati, cura operativa: osteotomia, artroplastica dell'anca in età adulta se si sviluppa un DJD avanzato

Neoplasie comuni e altre condizioni che interessano l'anca / pelvi

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  • Neoplasie dell'anca e del bacino M / C negli adulti: metastasi ossee (in alto a sinistra), 2nd m / c Multiple Myeloma (neoplasia ossea primaria M / C negli adulti). Suggerimenti: ricorda la distribuzione del midollo rosso. Meno frequente: condrosarcoma
  • La malattia ossea di Paget (immagine in basso a sinistra) è rilevata con m / c nella pelvi e nei femori
  • Bambino zoppicante di bambini e giovani adulti neoplasie benigne: displasia fibrosa (sopra l'immagine centrale), cisti ossea solitaria (21%), osteoide osteoide, condroblastoma. Neoplasie pediatriche maligne: m / c Ewing Sarcoma (sopra le immagini medio-destra e inferiore) vs. Osteosarcoma. > 2y.o-considera il neuroblastoma
  • Imaging: 1st step: la radiografia seguita dalla risonanza magnetica è più appropriata.
  • Se si sospetta che i Mets: Tc99 scintigrafia ossea è più sensibile

Mieloma multiplo

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  • Mieloma multiplo in un maschio 75-yo (vista pelvi AP)
  • Condrosarcoma in un maschio 60-yo (sezioni CT + C ricostruite assiali e coronali nella finestra dell'osso)

Artrite e neoplasie del bacino pelvico

Diagnosi di recidive all'anca: artrite e neoplasie parte I | El Paso, TX.

Diagnosi di recidive all'anca: artrite e neoplasie parte I | El Paso, TX.

Malattia articolare degenerativa (DJD)

diagnosi artrite e neoplasie dell'anca el paso tx.

Aspetto macroscopico e microscopico della cartilagine ialina articolare normale o danneggiata da parte di DJD

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Osteoartrite dell'anca (OA) alias Osteoartrosi

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  • DJD sintomatico e potenzialmente disabilitante
  • Danno progressivo e perdita della cartilagine articolare che causano denudazione e eburnazione dell'osso articolare
  • Cambiamenti cistici, osteofiti e progressiva distruzione articolare
  • Sviluppa il carico articolare e microtrauma ripetuto d / t
  • Obesità, fattori metabolici / genetici
  • Cause secondarie: trauma, sindrome FAI, osteonecrosi, deposizione di cristallo pirofosfato, precedente artrite infiammatoria, epifisi femorale a capitale scivolato, malattia delle gambe-vitelli-Perthes nei bambini, ecc.
  • Hip OA, 2nd m / c dopo ginocchio OA. Donne> uomini
  • Casi sintomatici 88-100 per 100000

La radiografia è la modalità di scelta per Dx e Grading di DJD

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  • L'imaging speciale non è richiesto a meno che non esistano altri fattori complicanti
  • L'articolazione acetabolare-femorale è suddivisa in compartimenti / spazi superiori, assiali e mediali
  • Lo spazio comune normale nello scomparto superiore deve essere 3-4-mm sulla vista AP / bacino
  • Comprendere il modello di restringimento / migrazione dell'articolazione dell'anca aiuta con la DDx di DJD vs Artrite infiammatoria
  • In DJD, il restringimento dell'anca m / c è superiore-laterale (non uniforme) vs. assiale infiammatorio (uniforme)

AP Hip Radiograph dimostra DJD

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  • Con una perdita non uniforme di spazio articolare (migrazione superiore), grandi cisti subcorticali e sclerosi subcondrale
  • Caratteristiche radiografiche:
  • Come con qualsiasi cambiamento di DJD: la radiografia rivelerà LOSS
  • L: perdita di spazio articolare (non uniforme o asimmetrica)
  • O: osteofiti aka proliferazione ossea / speroni
  • S: Sclerosi / ispessimento subcondrale
  • S: Cisti subcorticali dette "geodi" subcondrali.
  • La migrazione dell'anca è superiore a m / c risultante in una "deformità di inclinazione".

La presentazione radiografica dell'anca OA può variare a seconda della gravità

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  • OA lieve: lieve riduzione dello spazio articolare spesso senza marcati osteofiti e cambiamenti cistici
  • Durante ulteriori cambiamenti, gli osteofiti del colletto possono influire sulla giunzione testa-collo del femore con perdita di spazio articolare più significativa e sclerosi ossea subcondrale (eburnation)
  • La formazione di cisti si verifica spesso lungo i "geodi" ossei subarticolari / subcondrali della testa acetabolare e femorale e di solito si riempie di liquido articolare e di gas intraarticolare
  • Le cisti subcondrali possono occasionalmente essere molto grandi e DDx da neoplasie o infezioni o altre patologie

Fasci CT ricostruiti coronali nella finestra dell'osso

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  • Nota il restringimento articolare moderato che appare non uniforme
  • La formazione delle cisti subcondrale (geodi) sono annotate lungo l'osso subcondrale testa acetabolare e femorale
  • Altre caratteristiche includono gli osteofiti del collo lungo la giunzione testa-collo
  • Dx: DJD di intensità moderata
  • Il riferimento al chirurgo ortopedico sarà utile per questo paziente

AP Pelvis (sotto la prima immagine), AP Hip Spot (sotto la seconda immagine) CT Coronal Slice

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  • Nota più cisti subcondrale, restringimento articolare non uniforme grave (superiore-laterale) e sclerosi subcondrale con osteofiti
  • Artrosi dell'anca avanzata

Severo DJD, Left Hip

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  • Durante la lettura di relazioni radiologiche prestare particolare attenzione alla classificazione dell'anca OA
  • I casi di OA più gravi (avanzati) richiedono l'artroplastica totale dell'anca (THA)
  • Rivolgiti ai tuoi pazienti dal chirurgo ortopedico per un consulto
  • I casi più lievi sono un buon candidato per la cura conservativa

Sostituzione dell'anca per artroplastica dell'anca

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  • Può essere totale o emiartroplastica
  • THA può essere metallo su metallo, metallo su polietilene e ceramica su ceramica
  • Viene utilizzata anche una componente acetabolare ibrida con supporto in polietilene e metallo (in alto a destra)
  • La THA può essere cementata (sopra l'immagine a destra) e non cementata (immagine in alto a sinistra)
  • L'artroplastica non cementata viene utilizzata su pazienti più giovani che utilizzano parti metalliche porose che consentono una buona fusione e crescita ossea nella protesi

THA non riuscito può svilupparsi

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  • La maggior parte si sviluppa entro il primo anno e richiede una revisione
  • Il gambo femorale potrebbe fratturarsi (in alto a sinistra)
  • Infezione post-chirurgica (in alto a destra)
  • Frattura adiacente alla protesi (riser)
  • Malattia delle particelle

Sindrome da impurità femoroacetabolare

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  • (FAI): anormalità della normale morfologia dell'anca che porta a eventuali danni alla cartilagine e alla prematura DJD
  • Clinicamente: dolore all'anca / all'inguine aggravato dalla posizione seduta (es. flessione dell'anca e rotazione esterna). Dolore legato all'attività sul carico assiale con flessione dell'anca (es. camminare in salita)
  • Acetabolo a tenaglia: > nelle donne della mezza età potenzialmente molte cause
  • Deformità di tipo CAM: > negli uomini in 20-50 m / c 30s
  • Tipo misto (pinza-CAM) è più frequente
  • Fino agli 90, FAI non era ben riconosciuto

Sindrome FAI

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  • Sindrome FAI tipo CAM
  • La radiografia può essere uno strumento affidabile di Dx
  • Risultati della radiografia X: urto osseo sull'aspetto laterale della giunzione testa-collo femorale. Deformazione della presa della pistola. Perdita della normale sfericità della testa. Caratteristiche associate: os acetabule, pozzo di ernia sinoviale (pozzo di Pit). Prove di DJD in casi avanzati
  • L'artrografia RM e RM (la più accurata Dx della lacrima labiale) può aiutare a diagnosticare la rottura del labbro e altri cambiamenti del FAI
  • L'invio al chirurgo ortopedico è necessario per prevenire la progressione del DJD e riparare anomalie labiali. Late Dx può portare a cambiamenti irreversibili di DJD

AP Pelvi: sindrome FAI B / L tipo CAM

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FAI a tenaglia con copertura in acetabola

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  • Segnali radiografici chiave: "Segno di attraversamento" e metodi anormali di valutazione del centro-bordo e alfa-angolo

Dx di FAI

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  • Angolo del bordo centrale (sopra la prima immagine) e angolo di Alfa (sopra la seconda immagine)
  • B / L FAI di tipo CAM con os acetabule (immagine in alto a destra)

MR Artrografia

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Artrite e neoplasie del bacino pelvico

Chi soffre di spondilite anchilosante trova sollievo con la chiropratica. El Paso, TX.

Chi soffre di spondilite anchilosante trova sollievo con la chiropratica. El Paso, TX.

La spondilite anchilosante è un tipo di artrite che di solito inizia durante l'adolescenza o nei primi vent'anni e si verifica più spesso negli uomini che nelle donne. Tuttavia, una volta iniziate le esperienze, sono colpite per il resto della loro vita. Si stima che tra 0.2% e 0.5% di individui negli Stati Uniti soffra spondilite anchilosante. Può causare dolore, disagio e immobilità significativi. Mentre non esiste una cura per la condizione, i sintomi possono essere trattati, portando un certo grado di comfort e mobilità.

Cos'è la spondilite anchilosante?

Spondilite anchilosante, o AS, è un tipo di artrite che causa infiammazione nella colonna vertebrale. Mentre le vertebre sono principalmente coinvolte, può interessare anche altre articolazioni, inclusi fianchi, spalle, talloni, costole e piccole articolazioni dei piedi e delle mani.

In alcuni casi, il cuore, i polmoni e persino gli occhi possono essere coinvolti. Se non trattata, la condizione può progredire, causando dolore cronico che può essere grave con l'aumentare dell'infiammazione spinale. I casi più avanzati possono far crescere la spina dorsale nuove formazioni ossee in modo che siano fisse o fisse, a volte con conseguente cifosi, che è curvata o piegata in avanti posizione.

Quali sono le cause della spondilite anchilosante?

Mentre la genetica si crede di essere un giocatore chiave nel sviluppo della spondilite anchilosante, la causa esatta non è stata ancora determinata. La maggior parte delle persone che hanno AS hanno anche un gene specifico che è stato collegato alla condizione.

Questo gene produce HLA-B27, una proteina o un marcatore genetico, che ha più di 95% di caucasici con spondilite anchilosante. Tuttavia, alcune persone non hanno questa proteina che sviluppa AS e molte persone portano questo marcatore ma non sviluppano mai la condizione.

I ricercatori teorizzano che potrebbero esserci altri geni che potrebbero essere coinvolti, così come fattori ambientali che attivano l'attivazione del gene, come un'infezione batterica, causando la suscettibilità ad AS di attivarlo. Gli scienziati hanno identificato più dei geni 60 che si ritiene siano associati con AS con solo circa 30% che sono collegati a HLA-B27 per quanto riguarda il rischio complessivo. Altri geni che sono stati identificati come chiave per AS includono IL-23, IL-17, IL-12 e ERAP.

Si ritiene inoltre che l'AS possa essere attivato quando le difese intestinali si rompono, consentendo ad alcuni batteri di entrare nel flusso sanguigno. Questo, a sua volta, può causare una risposta immunitaria.

Trattamento chiropratico anchilosante Spondilite el paso tx.

Come viene trattata la spondilite anchilosante?

AS non può essere curata, ma i sintomi possono essere trattati per alleviare la rigidità e il dolore, nonché per ritardare o prevenire deformità spinale e altre complicazioni. Il danno che fa alle articolazioni è irreversibile, quindi è meglio se il trattamento è iniziato prima che ciò avvenga. Ci sono diversi modi in cui AS è trattato:

  • Farmaci - farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) come l'indometacina (Indocin) e naproxene (Naprosyn) sono comunemente usati per trattare i sintomi di AS. Possono essere utili per alleviare il dolore, l'infiammazione e la rigidità, ma possono causare alcuni effetti collaterali, tra cui sanguinamento gastrointestinale. Questo rende l'uso a lungo termine poco pratico e persino non sicuro. Se i FANS non aiutano, possono essere prescritti altri farmaci, tra cui:
    • Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
    • Certolizumab pegol (Cimzia)
    • Adalimumab (Humira)
    • Etanercept (Enbrel)
    • Infliximab (Remicade)
  • Fisioterapia - Il PT è spesso consigliato per aiutare con flessibilità, forza e sollievo dal dolore. Può aiutare con la postura e prevenire alcuni dei sintomi più debilitanti.
  • Chirurgia - La maggior parte delle persone con AS non richiede un intervento chirurgico, ma può essere raccomandata in caso di danno articolare grave o dolore. In alcuni casi, può causare danni significativi alle articolazioni dell'anca e dovranno essere sostituiti.
  • Chiropratica - Molti pazienti con AS hanno risultati eccezionali con il trattamento chiropratico. Non è invasivo e non ha gli spiacevoli effetti collaterali di molti farmaci.

Trattamento chiropratico per la spondilite anchilosante

I chiropratici raccomandano fortemente il trattamento chiropratico per lo stadio infiammatorio non acuto dell'AS. Una volta che la condizione è progredita verso la patologia articolare acuta, esiste un rischio molto elevato di lesioni o danni al tessuto connettivo. Le regolazioni e l'esercizio sono usati per alleviare i sintomi, ma alcuni dei tradizionali trattamenti di manipolazione spinale non vengono eseguiti.

A chiropratico formulerà inoltre raccomandazioni al paziente in merito ai cambiamenti dello stile di vita che possono aiutare con i sintomi, come smettere di fumare. L'uso del tabacco può aumentare l'infiammazione e danneggiare il tessuto connettivo. Possono anche consigliare di aumentare la loro assunzione di omega tre acidi grassi nella loro dieta. Regolare cura chiropratica può aiutare i pazienti a gestire i sintomi e prevenire la progressione della malattia, migliorando la loro qualità di vita.

Trattamento chiropratico contro la paralisi cerebrale

Approccio diagnostico per l'imaging dell'artrite spinale Parte II

Approccio diagnostico per l'imaging dell'artrite spinale Parte II

artrite spinale el paso tx.

  • Artrite spinale
  • Ossificazione del legamento longitudinale posteriore (OPLL). Meno frequente di DISH.
  • Maggiore importanza clinica d / t stenosi del canale spinale e mielopatia cervicale
  • I pazienti asiatici sono a più alto rischio
  • Sia OPLL che DISH possono coesistere e aumentare il rischio di Fx
  • Imaging: x-rad: radioopacity lineare coerente con OPLL
  • Modalità di imaging di scelta: scansione CT senza contrasto
  • La risonanza magnetica può aiutare a valutare la mielopatia
  • Cura: chirurgica con laminoplastica (immagine in alto a destra) che è stata pioniera e avanzata in Estremo Oriente

Artrite infiammatoria M / C in colonna vertebrale

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  • Spondilite reumatoide (artrite reumatoide) d / t pannello di proliferazione sinoviale infiammatoria ricco di linfociti, macrofagi e plasmacellule
  • La C / S RA può influenzare 70-90% dei pazienti
  • Gravità variabile da artropatia disabilitante da lieve a distruttiva
  • RA IN C / S m / c influenza C1-C2 a causa dell'abbondanza di tessuto sinoviale ricco
  • Tipicamente poco frequente nella regione toracica / lombare
  • C / colonna sub-assiale può essere influenzata in seguito a causa di sfaccettature, erosioni, lassità legamentosa e instabilità che mostrano l'aspetto di "Stepladder"
  • Clinicamente: HA, dolore al collo, mielopatia, ecc. Inc. Rischio di Fx / sublussazione. Qualsiasi manipolazione spinale HVLT SONO FORTEMENTE CONTROLLATE.
  • Rx: DMARD, anti-TNF-alfa, operativo per sublussazioni, ecc.

Spondilite reumatoide C1-C2. Eseguire la radiografia X inizialmente con viste flessibili estese. Nota Dens erosione, sublussazione C1-2 (2.5 mm) che cambia in mobilità

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artrite spinale el paso tx.

  • Spondilite RA: un'erosione dell'odontoide con la distruzione dei legamenti e dell'instabilità C1-C2
  • Stepladder aka deformità sub-assiale Step-step d / t sfaccettature erosioni e distruzione / lassità legamentosa
  • Risonanza magnetica necessaria per valutare la compressione / mielopatia del midollo

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  • T2 WI sagittale MRI di pt con RA. La formazione del pannus reumatoide è presente a C1-2 (freccia) causando una compressione del midollo spinale
  • Il pannicolo di RA può svilupparsi presto prima che vengano annotate le modifiche alla radiografia di x
  • Clinicamente: HA, dolore al collo, formicolio in UE, fenomeno positivo di Lhermitte d / t mielopatia cervicale

Cura operatoria della spondilite reumatoide e sue complicanze

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Spondiloartropatie sieronegative

  • Spondilite anchilosante (AS)
  • Artrite enteropatica (EnA) (d / t IBD: Crohn e UC) identica a AS sull'imaging
  • Artrite psoriasica (PsA)
  • Artrite reattiva (ReA)
  • Tutti condividono le seguenti caratteristiche: m / c marcatore HLA-B27, RF-, Sacroileitis, Enthesitis, Coinvolgimento oculare (cioè congiuntivite, uveite, episclerite, ecc.)
  • AS ed EnA sono radiograficamente virtualmente indistinguibili, ma l'EnA si presenta tipicamente con cambiamenti spinali meno severi dell'AS
  • Sia il PsA che il ReA sono presenti con cambiamenti spinali praticamente identici, ma il ReA colpisce tipicamente gli arti inferiori rispetto a quelli che colpiscono le mani e i piedi

artrite spinale el paso tx.

artrite spinale el paso tx.

  • COME: probabile malattia infiammatoria sistemica autoimmune che colpisce la SIJ, le articolazioni delle faccette spinali, il disco, le articolazioni delle costole e tutti i legamenti spinali.
  • Caratteristica del percorso chiave: entesite.
  • Caratteristiche extraspinali: uveite, aortite, fibrosi polmonare, amiloidosi, malattie cardiovascolari.
  • M: F 4: 1, età: 20-40 m / c. Clinica LBP / rigidità, ridotta espansione della costola <2 cm è> specifica di HLA-B27, cifosi progressiva, rischio di Fx.
  • Passi di imaging: 1st step-x-rays to id. Sacroileite / anchilosante. La risonanza magnetica e la TC possono aiutare se i raggi X non sono ricompensati.
  • Labs: HLA-B27, CRP / ESR, RF-
  • Dx: clinica + laboratorio + imaging.
  • Rx: terapia con FANS anti-TNF, DMARD, anti-TNF
  • Key Imaging Dx: presenta sempre inizialmente come sacroileite simmetrica b / l che progredirà fino a completare l'anchilosi. La spondilite si presenta con osteite continua ascendente (es. Sinemofia marginale, lesione di Romanus, lesione di Anderson), sfaccettature e tutte le infiammazioni e fusione del legamento spinale con una caratteristica tardiva di "spina dorsale di bambù, traccia del carrello, segno del pugnale", indicante completa ossificazione spinale / fusione. Aumento del rischio di Fx.

artrite spinale el paso tx.

Chiave Dx di Sacroiliitis

  • Sfocatura, indistinzione / irregolarità corticale con sclerosi subcondrale reattiva adiacente inizialmente identificata principalmente sul lato iliaco delle SIJ.
  • Il SIJ normale dovrebbe mantenere una linea corticale bianca ben definita. Dimensione 2-4 mm. Può sembrare un'anatomia X / NUMXD incongrua, mascherata dalle radiografie 3D.

artrite spinale el paso tx.

Key Imaging Dx In Spine

  • Seammofiti marginali e infiammazione al disco dell'annulus (sopra le frecce) alla prima dx; tramite risonanza magnetica come segnale del midollo cambia su T1 e imaging sensibile al fluido (sopra le immagini superiori).
  • Questi rappresentano l'entesite-infiammazione che si ossificherà nella colonna vertebrale di bambù.
  • Ossificazione della ligata: traccia del carrello / segno del pugnale

artrite spinale el paso tx.

  • AS nelle articolazioni extraspinali: articolazioni delle radici, fianchi e spalle
  • Sinfisi pubica
  • Meno frequente nelle articolazioni periferiche (mani / piedi)
  • Tutti i sieronegativi possono presentarsi con dolore al tallone d / t entesite

artrite spinale el paso tx.

  • Complicazione: sopra il bastone di carota / bastone di calafataggio Fx

artrite spinale el paso tx.

  • PsA & ReA (precedentemente Reiter's) presenti con b / l sacroileite che praticamente identico a AS
  • Nella colonna vertebrale PsA & ReA DDx di AS dalla formazione di sindesmofiti non marginali noti anche come ingombranti ossificazioni paravertebrali (indicare entesite vertebrale)
  • Per una discussione clinica sulla spondiloartropatia riferirsi a:
  • https://www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html

Artrite spinale

Approccio diagnostico per l&#39;imaging dell&#39;artrite spinale Parte I

Approccio diagnostico per l'imaging dell'artrite spinale Parte I

Artrite degenerativa

  • Artrite spinale:
  • Spondilosi aka Malattia degenerativa della colonna vertebrale rappresenta un'evoluzione dei cambiamenti che interessano la maggior parte dei segmenti spinali mobili a partire da:
  • Disidratazione del disco intervertebrale (IVD) (disidratazione) e degenerazione aka Malattia degenerativa del disco (DDD) con un aumento anormale dello stress meccanico e degenerazione di elementi posteriori che interessano articolazioni sinoviali 4-mobile (artrosi vera)
  • 2-Facet nelle articolazioni L / S e 2 e 2-Articolazioni non vertebrali nel C / S
  • L'imaging svolge un ruolo significativo nella diagnosi, valutazione e valutazione delle complicanze neurologiche (ad es. Mielopatia spondilotica / radicolopatia)
  • La radiografia X con viste spinale laterale, laterale e obliqua fornisce Dx e classificazione della spondilosi
  • L'imaging RM può aiutare a valutare il grado di alterazioni neurologiche associate alla degenerazione del canale spinale e alla stenosi del forame neurale
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  • Segmento di movimento spinale:
  • 2-vertebre adiacenti
  • IVD (fibrocartilagine)
  • 2-facet (sinoviale)
  • Patologia: la perdita di altezza del disco aumenta lo stress meccanico su elementi mobili
  • Lassità legamentosa / instabilità locale
  • Osteofiti spinale aka spondylophytes e sfaccettatura ossea / proliferazione uncinata
  • Ernia del disco e spesso complesso disco-osteofita
  • Ligamentum flavum "ipertrofia" o ispessimento dovuto a cedimento
  • Perdita di lordosi normale con o senza inversione o cifosi
  • Canale vertebrale e stenosi foraminale neurale

Radiografia cervicale laterale neutra: annotare il restringimento del disco da lieve a moderato e la formazione di spondilofito a C5-6 e C6-C7 (livelli più comuni colpiti da spondilosi cervicale). Raddrizzamento o appiattimento con lieve inversione della lordosi cervicale. Qualche lieve proliferazione delle faccette si nota ai livelli sopra indicati

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  • Nelle radiografie: valutare l'altezza del disco (lieve, moderata o grave)
  • Sclerosi e spondilofite della piastra terminale; lieve, moderata o grave
  • Sfaccettatura, irregolarità uncinate, ipertrofia / degenerazione; lieve, moderata o grave
  • Notare l'instabilità degenerativa, ovvero la spondilolistesi / retrolistesi degenerativa
  • Lordosi normale o persa contro cifosi degenerativa
  • Chiave Dx: correlazione con una presentazione clinica: dolore al collo / alla schiena con o senza disturbi neurologici (mielopatia vs. radicolopatia o entrambi)
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  • I processi incolti subiscono degenerazione / proliferazione con conseguente artrosi uncovertebrale
  • I primi reperti si presentano con una lieve proliferazione ossea lungo il margine corticale (frecce bianche e nere) se confrontati con il normale uncinate (freccia arancione)
  • Successivamente, si può notare una proliferazione ossea più estesa che si estende e si restringe nel canale vertebrale e nei forami ossei neurali (FIV). Quest'ultimo può contribuire alla stenosi spinale / IVF e ai potenziali cambiamenti neurologici
  • Le viste oblique posteriori possono aiutare ulteriormente
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  • Viste AP inferiori (a) e posteriori oblique (b)
  • Nota la proliferazione del processo lieve non innescata con restringimento dei foraminali neuronali (frecce)
  • Tipicamente se meno di un terzo di IVF si restringe, i pazienti possono presentare senza significativi segni neurologici
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  • La spondilosi lombare viene valutata con AP e viste laterali con ulteriore punto di vista AP L5-S1 per esaminare la giunzione lombosacrale
  • Le caratteristiche tipiche includono perdita / degenerazione dell'altezza del disco
  • Fenomeno di gas intra-discale (vuoto) (freccia blu) insieme a spondilofite
  • La spondilolistesi degenerativa e / o la retrolistesi (freccia verde) possono seguire la degenerazione del disco e delle faccette e possono essere classificate secondo la classificazione di Meyerding
  • Nella maggior parte dei casi, la spondilolistesi degenerativa raramente progredisce oltre il grado 2
  • Degenerazione della sfaccettatura lombare vista come proliferazione ossea / sclerosi e restringimento della FIV
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  • L'imaging RM senza gadget C è una modalità efficace per valutare i segni clinici della spondilosi e le complicanze neurologiche associate con la valutazione pre-chirurgica
  • Caso: 50-yo Fe con dolore al collo. Case b-45-yoM (immagini ab migliori). La risonanza magnetica rivela: perdita di idratazione del disco o disseccamento, spondilofite e ernia del disco senza cambiamenti neurologici
  • (Immagini in basso) A sinistra: fette di risonanza magnetica preoperatoria e destra postoperatoria del paziente presentate con segni clinici di mielopatia cervicale spondilotica. Nota ernia del disco, ipertrofia del ligam flavum e stenosi del canale (a sinistra)
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  • Fetta Sagittale RM di DDD lombare manifestata con disidratazione del disco ed ernia posteriore che elimina il sacco cerebrale
  • La correlazione delle sezioni sagittali e assiali sarà più istruttiva per valutare la stenosi del canale e il potenziale grado di coinvolgimento neurologico (immagini sopra il fondo)
artrite spinale el paso tx.
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Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa (DISH) aka malattia forestale

  • Ossificazione degenerativa scorrente di TUTTI
  • M / c colonna vertebrale toracica. 2nd m / c-rachide cervicale
  • Dx solo con l'imaging. La radiografia X è sufficiente
  • Il contrasto CT senza contrasto aiuta con Dx of Fx
  • Uomo> donne. Pts> 60-yo Extensive DISH mostra l'associazione 49% con tipo 2DM
  • Complicazioni: gesso (carota) bastone Fx. Colonna 3 instabile Fx che richiede fusione chirurgica
  • Fetta di scansione CT ricostruita sagittale nella finestra dell'osso
  • Chalk stick Fx a C5-C6 nel paziente con DISH e OPLL

Artrite spinale

Imaging the Spine in Arthritis: una revisione pittorica

Imaging the Spine in Arthritis: una revisione pittorica

Molti tipi di artrite può influenzare la struttura e la funzione dei muscoli, delle ossa e / o delle articolazioni, causando sintomi quali dolore, rigidità e gonfiore. Mentre l'artrite può comunemente influenzare le mani, i polsi, i gomiti, i fianchi, le ginocchia e i piedi, può anche influire sulle faccette articolari che si trovano lungo la spina dorsale. Uno dei tipi più conosciuti di artrite, noto come artrite reumatoide o RA, è una malattia infiammatoria cronica delle articolazioni che si verifica quando il sistema immunitario del corpo umano attacca la sinovia, la membrana sottile che riveste le articolazioni. Secondo l'articolo qui sotto, l'imaging della colonna vertebrale nell'artrite è fondamentale per il suo corretto trattamento.

astratto

Il coinvolgimento spinale è frequente nell'artrite reumatoide (RA) e negli spondiloartriti sieronegativi (SpA) e la sua diagnosi è importante. Pertanto, la RM e la TC sono sempre più utilizzate, sebbene la radiografia sia l'esame iniziale raccomandato. Lo scopo di questa recensione è di presentare le caratteristiche radiografiche tipiche dei cambiamenti spinali in RA e SpA, oltre ai vantaggi di MRI e CT, rispettivamente. I cambiamenti dell'AR si localizzano di solito nella colonna cervicale e possono provocare gravi instabilità articolari. La sublussazione viene diagnosticata mediante radiografia, ma la RM e / o TC supplementari sono sempre indicati per visualizzare il midollo spinale e il canale in pazienti con sublussazione verticale, dolore al collo e / o sintomi neurologici. SpA può coinvolgere tutte le parti della colonna vertebrale. La spondilite anchilosante è la forma più frequente di SpA e ha caratteristiche radiografiche piuttosto caratteristiche. Nelle fasi iniziali, è caratterizzato da squadratura vertebrale e condensazione degli angoli vertebrali, in fasi successive da sottili ossificazioni tra corpi vertebrali, fusione vertebrale, artrite / anchilosi delle articolazioni apofisarie e ossificazione ligamentosa che causa rigidità spinale. Le caratteristiche di imaging delle altre forme di SpA possono variare, ma nella psoriatic SpA si verificano spesso ossificazioni paravertebrali voluminose. La risonanza magnetica può rilevare segni di infiammazione attiva e cambiamenti strutturali cronici; La TC è preziosa per rilevare una frattura.

parole chiave: Spina, artrite, artrite reumatoide, spondiloartropatie

Introduzione

La colonna vertebrale può essere coinvolta nella maggior parte dei disturbi infiammatori che comprendono l'artrite reumatoide (RA), spondiloartriti sieronegativi (SpA), artriti giovanili e disturbi meno frequenti come, artrosite e sindrome di SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite).

Durante l'ultimo decennio, l'uso diagnostico della risonanza magnetica (MRI) e della tomografia computerizzata (TC) è aumentato considerevolmente, sebbene la radiografia sia ancora l'esame iniziale raccomandato. È quindi importante conoscere i reperti radiografici caratteristici delle artriti oltre ai vantaggi della risonanza magnetica supplementare e della TC. Questa revisione si concentrerà sulle diverse caratteristiche di imaging e sarà concentrata sui più frequenti cambiamenti spinali infiammatori osservati in RA e SpA, rispettivamente. Queste due entità mostrano caratteristiche di imaging un po 'diverse, che sono importanti da riconoscere.

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L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune che causa l'attacco del sistema immunitario del corpo umano e spesso distrugge il rivestimento delle articolazioni. Anche se colpisce comunemente le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, l'artrite reumatoide, o RA, può influenzare qualsiasi articolazione nel corpo umano. Il collo, o colonna vertebrale cervicale, può essere influenzato più spesso rispetto alla parte bassa della schiena se l'artrite reumatoide colpisce le articolazioni della colonna vertebrale.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Artrite reumatoide

Il coinvolgimento nell'AR si trova di solito nella colonna cervicale, dove i cambiamenti erosivi sono prevalentemente osservati nella regione atlanto-assiale. Il sinovia (pannus) infiammato e ispessito (pannus) può verificarsi intorno al processo odontoideo (tane) e causare erosione ossea e distruzione dei legamenti circostanti, soprattutto se il legamento trasverso posteriore è coinvolto. La lassità o rottura del legamento trasversale causa instabilità con un potenziale rischio di lesione del midollo spinale. Il coinvolgimento dell'AR cervicale è una condizione progressiva e seria con un'aspettativa di vita ridotta [1] e la sua diagnosi è quindi importante [2, 3].

Fig. 1 Radiografia standard del rachide cervicale nell'artrite reumatoide (RA). (a) Radiografie laterali in posizione neutra e (b) durante la flessione oltre a (c) laterale e (d) antero-posteriore (AP) vista a bocca aperta della regione atlanto-assiale (45-year-old woman). La vista di flessione (b) mostra una distanza anormale (> 3 mm) tra l'aspetto posteriore dell'arco anteriore dell'atlante e l'aspetto anteriore delle tane (linea nera). Si noti che la linea spino-laminare dell'atlante (freccia) non si allinea con quella delle altre vertebre, confermando la presenza di sublussazione anteriore, ma non vi è alcuna stenosi del canale atlanto-assiale; l'intervallo atlanto-dentario posteriore (linea bianca) è> 14 mm. La vista a bocca aperta (d) mostra l'erosione alla base delle tane (freccia). (a) e (b) mostrano cambiamenti degenerativi del disco concomitante al livello C4-C6.

Fig. 2 sublussazione atlanto-laterale laterale e rotatoria. AP a bocca aperta in un uomo di 53 con RA. C'è restringimento delle articolazioni atlanto-assiali con erosioni superficiali (freccia nera) e spostamento laterale dell'asse rispetto alle masse laterali dell'atlante (freccia bianca); inoltre i segni indicano spostamento rotatorio con asimmetria della distanza tra le tane e le masse laterali dell'atlante.

La radiografia del rachide cervicale è obbligatoria nei pazienti con AR con dolore al collo [3]. Dovrebbe sempre includere una vista laterale in una posizione flessa rispetto a una posizione neutra oltre alle viste speciali dell'area delle tane per rilevare eventuali lesioni e / o instabilità (Fig. 1). Una vista laterale supplementare durante l'estensione può essere utile per valutare la riduzione della sublussazione atlanto-assiale, eventualmente limitata dal tessuto del pannus tra l'arco anteriore dell'atlante e le tane.

La sublussazione atlanto-assiale anteriore è la forma più frequente di instabilità della RA nella regione occipito-atlanto-assiale, ma può verificarsi anche la sublussazione laterale, rotatoria e verticale. La definizione delle diverse forme di instabilità per radiografia è la seguente [3].

Sublussazione atlanto-assiale anteriore. Distanza tra l'aspetto posteriore dell'arco anteriore dell'atlante e l'aspetto anteriore delle tane superiore a 3 mm in posizione neutra e / o durante la flessione (figura 1). Può causare stenosi del canale atlanto-assiale presentandosi come intervallo atlanto-dentale posteriore <14 mm (Figura 1).

Sublussazione atlanto-assiale laterale e rotatoria. Spostamento delle masse laterali dell'atlante più di 2 mm rispetto a quello dell'asse e asimmetria delle masse laterali rispetto alle tane, rispettivamente (Fig. 2). La sublussazione rotatoria e laterale è diagnosticata su radiografie antero-posteriori (AP) a bocca aperta. La sublussazione anteriore spesso coesiste a causa della stretta relazione anatomica tra l'atlante e l'asse.

Sublussazione atlanto-assiale posteriore. L'arco anteriore dell'atlante si muove sopra il processo odontoideo. Questo è visto raramente, ma può coesistere con la frattura delle tane.

Sublussazione atlanto-assiale verticale è anche chiamata impattazione atlanto-assiale, invaginazione basilare o impostazione cranica, ed è definita come migrazione della punta odontoidea prossimale alla linea di McRae corrispondente al forame occipitale. Questa linea può essere difficile da definire sulle radiografie e la sublussazione verticale è stata quindi definita anche con diversi altri metodi. Migrazione della punta del processo odontoideo> 4.5 mm sopra la linea di McGregor (tra l'aspetto postero-superiore del palato duro e il punto più caudale della curva occipitale) indica la sublussazione verticale (Fig. 3).

Fig. 3 sublussazione atlanto-assiale verticale, metodi di misurazione. (a) Radiografia normale laterale in posizione neutra che mostra la posizione della linea di McGregor (nera) tra l'aspetto postero-superiore del palato duro e il punto più caudale della curva occipitale. La migrazione della punta delle tane> 4.5 mm sopra la linea di McGregor indica la sublussazione verticale. La distanza indicata dalla linea bianca tra la linea di McGregor e il punto medio del margine inferiore del corpo dell'asse viene utilizzata per valutare la sublussazione verticale secondo il metodo di Redlund-Johnell e Pettersson. Una distanza inferiore a 34 mm negli uomini e 29 mm nelle donne indica una sublussazione verticale. (b) Ricostruzione sagittale di un normale rachide cervicale che mostra la posizione della linea di McRae corrispondente al forame occipitale e la divisione dell'asse in tre parti uguali utilizzate dal metodo di Clark per diagnosticare la sublussazione verticale. Se l'arco anteriore dell'atlante è in corrispondenza del terzo medio o caudale dell'asse, si ha una sublussazione verticale leggera e pronunciata, rispettivamente. (c) Il metodo di Ranawat comprende la determinazione della distanza tra il centro del secondo peduncolo cervicale e l'asse trasversale dell'atlante. Una distanza inferiore a 15 mm nei maschi e 13 mm nelle femmine indica una sublussazione verticale [4].

Fig. 4 sublussazione verticale. (a) Radiografia laterale con la linea di McGregor (linea nera; 61-year-old man with RA). La punta delle tane è difficile da definire, ma la misurazione secondo il metodo di Redlund-Johnell (linea bianca) si traduce in una distanza di 27 mm, che è inferiore al limite normale. In accordo con ciò, l'arco anteriore dell'atlante è a livello del terzo medio dell'asse. (b) Metodo di Ranawat, la distanza tra il centro del secondo peduncolo cervicale e l'asse trasversale dell'Atlante è inferiore al limite normale (9 mm). Pertanto, tutte le misurazioni indicano sublussazione verticale. La RM supplementare, (c) STIR sagittale e (d) le immagini con peso T1 mostrano l'erosione delle tane e la sporgenza della punta nel forame occipitale causando il restringimento del canale spinale a 9 mm, ma la persistenza del liquido cerebrospinale attorno al cordone. Esiste una massa spessa 9-mm di tessuto pannus tra le tane e l'arco anteriore (linea nera) che esibisce piccole aree con un'elevata intensità del segnale sull'immagine STIR (freccia) compatibile con una leggera attività, ma predomina il tessuto nidificante fibroso segnale vuoto.

Tuttavia, il verificarsi dell'erosione delle tane può rendere difficile la misurazione. Il metodo Redlund-Johnell si basa quindi sulla distanza minima tra la linea di McGregor e il punto medio del margine inferiore del corpo dell'asse su una radiografia laterale in posizione neutra (Figura 3) [4]. La visualizzazione del palato potrebbe non essere sempre ottenuta. Sono stati quindi introdotti metodi senza tane e / o palato come punti di riferimento [4]. Il metodo descritto da Clark et al. (descritto in [4]) include la valutazione della posizione dell'atlante dividendo l'asse in tre parti uguali su una radiografia laterale. La posizione dell'arco anteriore dell'atlante in corrispondenza del terzo medio o caudale dell'asse indica la sublussazione verticale (Fig. 3). Ranawat et al. Ho proposto di utilizzare la distanza tra il centro del secondo peduncolo cervicale e l'asse trasversale dell'atlante nel processo odontoideo (Fig. 3) [4]. Per ottenere la diagnosi di sublussazione verticale è stata raccomandata una combinazione dei metodi Redlund-Johnell, Clark e Ranawat (descritta in [4]). Se uno qualsiasi di questi metodi suggerisce la sublussazione verticale, la RM deve essere eseguita per visualizzare il midollo spinale (Fig. 4). Usando questa combinazione di metodi la sublussazione verticale sarà persa solo nel 6% dei pazienti [4]. È obbligatorio diagnosticare la sublussazione verticale; questo può essere fatale a causa della vicinanza delle tane al midollo allungato e alla porzione prossimale del midollo spinale. Il rischio di compressione / lesione del midollo si verifica, specialmente nei pazienti con instabilità di flessione accompagnata da alterazioni erosive nelle articolazioni atlanto-assiale e / o atlanto-occipitale, causando la sublussazione verticale con protrusione delle tane nel forame occipitale (Figure 4, 5 ).

Modifiche RA subassiali si verificano anche sotto forma di artrite delle articolazioni apofisarie e / o uncovertebrali, che appaiono come erosioni restringenti e superficiali per radiografia. Può causare instabilità nella regione C2-Th1, che si riscontra principalmente nei pazienti con artrite cronica periferica grave. La sublussazione anteriore è molto più frequente della sublussazione posteriore. È definito come almeno lo slittamento in avanti di 3 mm di una vertebra rispetto alla vertebra sottostante mediante radiografia inclusa una vista in flessione (Fig. 6). I cambiamenti sono particolarmente caratteristici a livello C3-4 e C4-5, ma possono essere coinvolti più livelli, producendo un aspetto tipico "a gradino" sulle radiografie laterali. La condizione è grave se il diametro del canale spinale sagittale subassiale è <14 mm, implicando una possibilità di compressione del midollo spinale [2]. L'instabilità può progredire nel tempo, specialmente se la regione C1-C2 è stabilizzata chirurgicamente (Fig. 6) [5].

Fig. 5 sublussazione verticale con compressione del midollo spinale. Risonanza magnetica del rachide cervicale in una donna di 69 anni con RA periferica avanzata, dolore al collo e segni clinici di mielopatia. (a) Sagittale STIR, (b) sagittale T1 e (c) assiale T2 saturo di grasso (FS) le immagini mostrano l'erosione delle tane e la sporgenza della punta nel forame occipitale causando la compressione del midollo spinale, che mostra l'intensità del segnale irregolare (frecce bianche). Il canale spinale osseo ha una larghezza di circa 7 mm (linea nera). C'è un pannello di intensità di segnale eterogeneo che circonda le tane compatibile con una miscela di tessuto pannoso fibrotico ed edematoso (frecce nere) nello spazio allargato tra le tane e l'arco anteriore dell'atlante.

Cambiamenti di tipo discitis ed erosione del processo spinoso possono anche essere rilevati mediante radiografia in RA, ma sono relativamente rari, mentre occasionalmente si verificano cambiamenti degenerativi concomitanti (Fig. 1).

L'imaging in sezione trasversale sotto forma di TC e MRI elimina le strutture di overprojecting e può migliorare il rilevamento dei cambiamenti di RA. I cambiamenti ossei (erosioni, ecc.) Possono essere chiaramente delineati da CT [6]. Inoltre, la MRI visualizza le strutture dei tessuti molli (pannus, midollo spinale, ecc.), I segni dell'attività della malattia e le sequele di infiammazione sotto forma di pannos fibroso. Questi vantaggi della TC e della risonanza magnetica in pazienti con coinvolgimento atlanto-assiale sono illustrati nelle Figg. 7 e 8, inclusa la possibilità di rilevare segni di artrite da parte della risonanza magnetica prima del verificarsi di alterazioni erosive (Fig. 8) [3].

Fig. 6 Instabilità subassiale. (a) Vista di flessione in una donna di 64 anni con RA periferica avanzata che mostra instabilità atlanto-assiale anteriore e instabilità subassiale a più livelli. (b) Vista flessione 2 anni dopo la stabilizzazione chirurgica della regione atlanto-assiale dimostra la progressione dell'instabilità subassiale, specialmente tra C3 e C4 (freccia bianca). Esiste un aspetto caratteristico della "scala a pioli", che si è verificato anche sulle radiografie iniziali (a), ma è meno pronunciato.

Fig. 7 Vantaggi di CT e MRI. (a) TC supplementare e (bf) RM del paziente mostrato in Fig. 1. La TC dimostra l'erosione non solo alla base delle tane, ma anche alla punta e alle articolazioni atlanto-assiale e atlanto-occipitale, che sono difficili da visualizzare per radiografia. MRI, (b) STIR sagittale e (c) T1 sagittale dell'intero dorso cervicale e immagini T1FS post-contrasto della regione atlanto-assiale, (d) sagittale, (e) coronale e (f) assiale. Pannelli voluminosi edematosi che circondano le tane sono visibili sulle immagini STIR e T1 (frecce nere) oltre alla degenerazione del disco C4 / 5 e C5 / 6 con protrusione posteriore del disco in C4 / 5. Le immagini T1FS post-contrasto confermano la presenza di pannuscole che potenziano vascolarizzato intorno alle tane (frecce bianche) e dimostrano una migliore delineazione anatomica rispetto all'immagine STIR. Non c'è alcun segno di compressione del midollo spinale.

Fig. 8 Risultati RM non radiografici. Risonanza magnetica in una donna di 41 con erosioni periferiche e dolore al collo, ma normale radiografia cervicale. (a) Le immagini TIFS assiali e (b) coronali post-contrasto mostrano segni di artrite attiva con aumento del contrasto sinoviale all'articolazione atlanto-assiale sinistra oltre a migliorare il tessuto del pannus sul lato sinistro delle tane (frecce bianche). C'è anche un'area di potenziamento subcondrale nell'asse (freccia nera) compatibile con una lesione pre-erosiva.

Una strategia diagnostica secondo Younes et al. [3] è raccomandato (Fig. 9). Ciò include un'indicazione per la radiografia in tutti i pazienti RA con durata della malattia> 2 anni poiché il coinvolgimento cervicale può verificarsi in più di 70% di pazienti ed è stato segnalato come asintomatico in 17% di pazienti AR. Si raccomanda di monitorare i pazienti con erosioni periferiche manifeste accompagnate da positività RF (fattore reumatoide) e antiCCP (anticorpi verso peptidi citrullinati ciclici) ogni due anni e pazienti con poche erosioni periferiche e negatività RF ad intervalli di 5-anno. La risonanza magnetica è indicata in pazienti con deficit neurologico, instabilità radiografica, sublussazione verticale e stenosi subassiale [2, 3]. La visualizzazione del midollo spinale è particolarmente importante per rilevare la lesione del cavo o il rischio di lesioni. Pertanto, la risonanza magnetica deve essere sempre eseguita in pazienti affetti da AR con dolore al collo e / o sintomi neurologici [3, 7].

Spondiloartriti sieronegativi

Secondo i criteri di classificazione europei [8, 9], SpA è suddivisa in: (1) spondilite anchilosante (AS), (2) artrite psoriasica, (3) artrite reattiva, (4) artrite associata a disturbi infiammatori intestinali (artrite enteropatica) e (5) SpA indifferenziata. Le alterazioni infiammatorie alle articolazioni sacro-iliache si verificano sempre in AS e fanno parte della maggior parte delle altre forme di SpA. I cambiamenti spinali sono anche una caratteristica della SpA, specialmente nelle ultime fasi di AS.

Spondilite Anchilosante

La spondilite anchilosante è la forma più frequente e di solito la più invalidante della SpA. Ha una predisposizione genetica sotto forma di una frequente associazione con l'antigene leucocitario umano (HLA) B27 [10]. AS inizia spesso nella prima età adulta e ha un decorso progressivo cronico. È quindi importante diagnosticare questo disturbo. Secondo il New York Criteria modificato [11], la diagnosi di AS definita richiede quanto segue: sacroileite manifesta per radiografia (grado ≥2 di 3-4 grado X o SILXX di una sacroileite; Fig. 10) e almeno uno dei seguenti criteri clinici : (1) dolore lombare e rigidità per oltre 3 mesi migliorando con l'attività, (2) movimento limitato della colonna lombare e (3) riduzione dell'espansione toracica. Questi criteri sono ancora utilizzati nella diagnosi di AS nonostante l'uso crescente della risonanza magnetica per rilevare precocemente la malattia. È quindi importante conoscere sia le caratteristiche radiografiche caratteristiche sia le caratteristiche MR di AS.

I primi cambiamenti radiografici della colonna vertebrale comprendono l'erosione degli angoli vertebrali (lesioni di Romanus) che causano la quadratura vertebrale e provocano la sclerosi reattiva che appare come condensazione degli angoli vertebrali (angoli lucidi; Fig. 10). Questi cambiamenti sono causati dall'infiammazione all'inserzione dell'anulus fibroso (entesite) agli angoli vertebrali che provoca la formazione di osso reattivo [12]. In seguito le sottili ossificazioni compaiono nell'annulus fibrosus (syndesmo-phytes) (Fig. 11) [13]. Con la progressione della malattia la colonna vertebrale si fonde gradualmente a causa dei syndesmophytes che attraversano gli spazi intervertebrali oltre alla fusione delle articolazioni apofisarie, con conseguente fusione spinale completa (colonna vertebrale di bambù; Fig. 12). Nella malattia avanzata i legamenti sopra e interspinosi possono essere ossificati ed essere visibili sulle radiografie frontali come una sottile striscia ossificata (Fig. 12). Il verificarsi di una singola striscia centrale di radiodenso ha, il "segno del pugnale". Quando l'ossificazione legamentosa avviene insieme all'ossificazione delle capsule articolari apofisarie, vi sono tre linee di radiodenza verticale sulla radiografia frontale (segno del carrello).

Fig. 9 Strategia diagnostica. Secondo Younes et al. La radiografia [3] della colonna cervicale è indicata in tutti i pazienti RA con durata della malattia> 2 anni. Dovrebbe almeno includere viste a bocca aperta e laterali in posizioni neutre e flesse. A causa dell'insorgenza di un coinvolgimento cervicale asintomatico in 17% di pazienti con AR, si raccomanda di monitorare i pazienti con intervalli di 2-5 anni a seconda della positività per il fattore reumatoide. La risonanza magnetica è indicata in pazienti con deficit neurologico, instabilità radiografica, impattimento atlanto-assiale e stenosi subassiale. La TC può aggiungere informazioni nella sublussazione rotatoria e laterale a causa della possibilità di ricostruzione secondaria in piani arbitrari e una chiara visualizzazione delle articolazioni atlanto-occipitale [6].

Cambiamenti erosivi all'interno degli spazi intervertebrali (lesioni di Andersson) sono stati rilevati mediante radiografia in circa 5% di pazienti con AS [14], ma più frequentemente con RM (Fig. 11) [15].

Il movimento persistente a singoli spazi intervertebrali può verificarsi in una colonna vertebrale altrimenti anchilosata, a volte causata da fratture non diagnosticate. Ciò può portare a cambiamenti simil-pseudo-artrosici con la formazione di osteofiti reattivi circostanti a causa dell'eccessivo carico meccanico a singoli spazi intervertebrali mobili [14]. La diagnosi di tali cambiamenti può richiedere un esame TC per ottenere una visualizzazione adeguata (Fig. 13).

Una delle complicazioni potenzialmente letali dell'AS è la frattura spinale. Sono state riportate fratture non fatali fino al 6% dei pazienti con AS, specialmente in pazienti con lunga durata della malattia [16]. Le fratture possono verificarsi dopo un trauma minore a causa della rigidità spinale e dell'osteoporosi che accompagna frequentemente. Le fratture si verificano spesso negli spazi intervertebrali, ma di solito coinvolgono le strutture posteriori anchilosate e sono quindi instabili (Fig. 14). Le fratture evidenti possono essere visualizzate per radiografia, ma le fratture possono essere oscurate. È quindi obbligatorio integrare una radiografia negativa con TC se si sospetta una frattura (nel caso di una storia traumatica o di un cambiamento dei sintomi della colonna vertebrale). L'insorgenza di fratture cervico-toraciche può causare lesioni del midollo spinale ed essere letale anche dopo un trauma minore [17].

L'imaging TC o RM a sezioni trasversali può essere vantaggioso nella diagnosi dei cambiamenti AS. La TC che fornisce una chiara delineazione delle strutture ossee è la tecnica preferita per visualizzare la pseudoartrosi e rilevare le fratture (Fig. 13, 14). La TC è superiore alla RM nella rilevazione di lesioni ossee minori come l'erosione e l'anchilosi delle articolazioni apofisarie, costi-vertebrali e costo-trasversali (Fig. 15). La risonanza magnetica può visualizzare segni di infiammazione attiva sotto forma di midollo osseo ed edema dei tessuti molli e / o miglioramento del contrasto. Ha quindi acquisito un ruolo centrale nella valutazione dell'attività della malattia [15]. La risonanza magnetica può, tuttavia, anche rilevare sequele di infiammazione consistente in deposizione di grasso nel midollo osseo e cambiamenti strutturali cronici come l'erosione e la fusione di corpi vertebrali [15].

I reperti MR caratteristici nella fase iniziale della malattia sono cambiamenti di attività principalmente costituiti da edema agli angoli vertebrali e / o articolazioni costi-vertebrali (Fig. 16) [13]. I cambiamenti incendiari a angoli vertebrali sono caratteristici di AS. In base alla presenza di lesioni gravi o multiple (≥3) in pazienti giovani, i cambiamenti AS possono essere distinti dai cambiamenti degenerativi con un'elevata affidabilità [18].

Fig. 10 Variazioni relativamente precoci della spondilite anchilosante (AS). (a) AP radiografia delle articolazioni sacro-iliache in un uomo di 28-anno che presenta una tipica SA sacroileite bilaterale definita (grado 3) sotto forma di erosione articolare bilaterale accompagnata da sclerosi subcondrale. (b) Cambiamenti spinali iniziali consistenti in erosione degli angoli vertebrali (lesione di Romanus) con quadratura vertebrale corrispondente a Th11, Th12, L4 e L5 accompagnati da condensazione degli angoli vertebrali - angoli lucidi (frecce).

Durante il decorso della malattia possono manifestarsi anche segni di attività a sindesmofiti, articolazioni apofisarie e legamenti interspinosi (Fig. 16). La rilevazione dell'infiammazione alle articolazioni apofisarie mediante risonanza magnetica, tuttavia, richiede un coinvolgimento pronunciato istopatologicamente [19]. L'infiammazione agli angoli vertebrali è la caratteristica più valida ed è stata osservata correlata allo sviluppo di sindesmofiti mediante radiografia [12], stabilendo un legame tra i segni dell'attività della malattia e i cambiamenti strutturali cronici.

I cambiamenti cronici di AS rilevabili mediante risonanza magnetica consistono principalmente in deposizione di midollo adiposo negli angoli vertebrali (Fig. 17), erosione (Figura 11) e fusione vertebrale nella malattia avanzata (Fig. 12). La deposizione di midollo grasso sembra essere un segno di cronicità correlata in modo significativo con i cambiamenti radiografici, in particolare la quadratura vertebrale [15]. Le erosioni sono più frequentemente rilevate dalla risonanza magnetica che dalla radiografia (Fig. 11) [15] e possono presentare segni di infiammazione attiva e / o deposito di midollo adiposo circostante compatibile con sequel di infiammazione ossea. I sindesmofiti, tuttavia, potrebbero non essere sempre visibili dalla risonanza magnetica perché possono essere difficili da distinguere dal tessuto fibroso a meno che non vi sia concomitante infiammazione attiva o deposizione di grasso (Fig. 11, 16) [15, 20].

La possibilità di visualizzare l'attività della malattia mediante risonanza magnetica ha aumentato il suo uso per monitorare l'AS, specialmente durante la terapia anti-TNF (fattore di necrosi anti-tumorale) [21, 22]. Diversi studi hanno dimostrato che i cambiamenti alla RM sono frequenti nella colonna vertebrale toracica (Fig. 16) [15, 23]. È quindi importante esaminare l'intera colonna vertebrale utilizzando sequenze sagittali STIR o T2 saturi di grasso (FS) e T1. Possono essere necessarie fette assiali supplementari per visualizzare il coinvolgimento di articolazioni apofisarie, costi-vertebrali e costo-trasversali (Fig. 16) [24, 25]. Le sequenze T1FS post-contrasto a volte possono essere vantaggiose in quanto forniscono una migliore delineazione anatomica [26]. Inoltre, la risonanza magnetica a contrasto dinamico può essere superiore alla risonanza magnetica statica nel monitoraggio dell'attività della malattia durante la terapia anti-TNF [27]. La risonanza magnetica globale offre la possibilità di rilevare il coinvolgimento in altre aree senza perdere importanti informazioni sul coinvolgimento delle articolazioni spinale e sacro-iliaca [28, 29].

Altre forme di SpA

I cambiamenti radiografici nell'artrite reattiva e psoriasica sono spesso caratterizzati da voluminosi sinemofiti non marginali (parasyndesmophytes) o ossificazione a coalescenza dei legamenti paravertebrali oltre alla sacroileite asimmetrica (Fig. 18) [30].

L'artrite reattiva è auto-limitante nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, nei pazienti con artrite cronica reattiva e HLA B27 i cambiamenti assiali possono progredire fino a cambiamenti in qualche modo simili a quelli osservati in AS e possono quindi essere considerati come AS provocati dall'infezione [10].

Fig. 11 Syndesmophytes ed erosioni in AS. (a) Radiografia laterale in un uomo di 29 con la caratteristica ossificazione sottile (syndesmophytes) alla periferia dell'anello fibroso (frecce nere) oltre all'erosione delle placche terminali nello spazio intervertebrale (iv) tra L3 e L4 (freccia bianca). La RM supplementare, (b) STIR sagittale e (c) le immagini con peso T1 mostrano piccole aree edematose nell'erosione a livello di L3 / 4 sull'immagine STIR e la deposizione di midollo circostante su T1 come segno di precedente infiammazione ossea. Ci sono ulteriori cambiamenti erosivi (frecce nere, c) non chiaramente delineate dalla radiografia e lieve edema agli angoli vertebrali (frecce bianche, b). Si noti che i syndesmophytes dimostrati dalla radiografia non sono visibili alla risonanza magnetica.

Fig. 12 Advanced AS. (a) AP e (b) radiografia laterale in un uomo di 55-anno che mostra fusione vertebrale a causa di syndesmophytes che attraversano gli spazi intervertebrali oltre alla fusione delle articolazioni apofisarie (colonna vertebrale di bambù). I legamenti interspinosi sono ossificati, presentandosi come una sottile striscia ossificata sulla radiografia frontale (segno del pugnale, frecce). La RM, sagittale T1- le immagini ponderate di (c) la regione cervico-toracica e (d) lombare, rispettivamente, mostra un restringimento generale dei dischi intervertebrali con parziale fusione ossea dei corpi vertebrali, specialmente nella regione lombare (frecce). Inoltre una deformità caratteristica AS con ridotta lordosi lombare e cifosi toracica.

Fig. 13 Cambiamenti simili a pseudoartrosi in AS. (a) AP e (b) radiografia laterale che mostra la fusione vertebrale ad eccezione di iv Th10 / 11. C'è una formazione di osteofiti circostanti in questo spazio iv (frecce). TC supplementare, (c) sagittale e (d) coronale 2D ricostruzione, dimostra la mancanza di fusione dei corpi vertebrali e articolazioni apofisarie a questo livello (frecce). (e) La ricostruzione di 3D dimostra chiaramente gli esuberanti osteofiti reattivi circostanti.

Fig. 14 frattura spinale in AS. (a) AP e (b) radiografia laterale della colonna vertebrale toracica in un uomo di 64 con AS avanzato e aumento del mal di schiena nelle settimane 4. La vista laterale mostra un leggero disallineamento negli aspetti anteriori dei corpi vertebrali di Th9 e Th10, e l'iv è irregolarmente ristretto sulla vista AP, il che suggerisce una frattura (frecce). CT, (c) sagittale e (d) ricostruzione coronale, mostra la frattura attraverso lo spazio ev e le strutture posteriori (frecce). C'è un allargamento dello spazio intervertebrale anteriormente nella posizione supina utilizzata per CT rispetto alla posizione verticale utilizzata durante la radiografia.

L'artrite psoriasica assiale (PsA) si verifica in circa il 50% dei pazienti con PsA periferico [31]. Si differenzia radiograficamente da AS dalle voluminose ossificazioni paravertebrali e dall'eventualità di cambiamenti spinali senza concomitante sacroileite in 10% di pazienti [32]. L'assiale PsA può essere clinicamente silente [33] e il coinvolgimento del rachide cervicale è frequente (alterazioni dell'articolazione atlanto-assiale o apofisaria). Il riconoscimento cervicale può includere instabilità atlanto-assiale come visto in RA (Fig. 19), ma la patogenesi e quindi i risultati di imaging sono diversi. Nella radiografia di PsA e CT di solito visualizzano nuova formazione ossea nella regione delle tane. Ciò è provocato dall'infiammazione ossea (osteite) e / o dall'infiammazione agli attaccamenti dei legamenti / tendini (entesite) rilevabili mediante risonanza magnetica (Fig. 19). L'osteite è spesso una caratteristica dello PsA spinale e può verificarsi insieme all'ossificazione paravertebrale / para- demesmofite e all'erosione delle placche vertebrali (Fig. 20). e le scoperte di MR illustrate in PsA sono basate su osservazioni personali e sembrano riflettere i cambiamenti radiografici che comprendono una miscela di osteite, entesite ed erosione. Sfortunatamente, c'è una mancanza di descrizione sistematica dei cambiamenti spinali in PsA mediante risonanza magnetica. Alcuni dei pazienti descritti sotto il termine sindrome di SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite) possono avere PsA. SAPHO è un termine collettivo spesso usato per i disturbi infiammatori che presentano principalmente iperostosi ossea e sclerosi e sono frequentemente associati a disturbi della pelle. Il sito più affetto in SAPHO è il torace anteriore seguito dalla colonna vertebrale [34]. Le variazioni di PsA mostrate in Fig. 20 sono caratterizzate da iperostosi e sclerosi, entrambe le caratteristiche principali di SAPHO. Tuttavia, questo paziente non ha avuto coinvolgimento anteriore del torace.

Fig. 15 Rilevazione CT dei cambiamenti costo-vertebrali in AS. Fasci assiali di CT che mostrano cambiamenti erosivi (a) ed anchilosi di giunture vertebrali costiere (b), rispettivamente (frecce).

Fig. 16 Variazioni di attività in AS mediante risonanza magnetica. STIR Sagittale di (a) la colonna cervico-toracica e (b) lombare dei pazienti mostrati in Fig. 10 ottenuto 3 anni prima della radiografia. Vi sono più aree di intensità del segnale alto corrispondenti agli angoli vertebrali (frecce bianche). Inoltre, edema osseo delle articolazioni costo-vertebrali (a, frecce nere) visto sulla sezione sagittale laterale della colonna vertebrale toracica. (c) T1FS assiale post-contrasto di un'articolazione cost-vertebrale infiammata ha confermato la presenza di infiammazione articolare sotto forma di aumento osseo sia nella vertebra che nella costola (frecce) in aggiunta all'erosione articolare. (d) T1FS sagittale post-contrasto della linea mediana mostra un syndesmophyte migliorante. (e) Cambiamenti infiammatori all'articolazione dell'apofisi in un uomo di 27; immagine STIR sagittale della regione lombare che mostra edema subcondrale ed osseo nella regione toracica inferiore (frecce bianche) ed edema sia osseo che dei tessuti molli corrispondente alle articolazioni apofisarie lombari (frecce nere). Si noti che l'edema osseo nel peduncolo di Th12 si estende alla regione del giunto costiero-vertebrale. (f) T1FS coronale post-contrasto della colonna lombare mostra un miglioramento aggiuntivo corrispondente al legamento interspinoso tra L2 e L3 (frecce).

Fig. 17 Cambiamenti cronici in AS mediante risonanza magnetica. T1 sagittale (a) la colonna cervico-toracica e (b) la colonna lombare dei pazienti mostrati in Fig. 10. Ci sono più deposizioni di midollo grasso negli angoli vertebrali e anche posteriormente nei corpi vertebrali toracici (b, frecce). È stato osservato che questo si è sviluppato da quando la risonanza magnetica ha eseguito 3 anni prima (mostrato in Fig. 16 ad) e corrisponde a aree di infiammazione precedente.

Nei pazienti con artrite enteropatica associata a malattia di Crohn o colite ulcerosa, la colonna vertebrale è spesso osteoporotica con varie caratteristiche associate alla radiografia, per lo più variazioni di tipo AS. Tuttavia, mediante risonanza magnetica può esserci un'infiammazione più pronunciata nei legamenti posteriori rispetto a quanto osservato nelle altre forme di SpA (Fig. 21).

Fig. 18 Artrite psoriasica (PsA), ossificazioni paravertebrali. (a) AP e (b) radiografia laterale della colonna vertebrale lombare in un uomo di 48 anni con PsA che mostra una voluminosa nuova formazione ossea paravertebrale (frecce) oltre alla fusione del secondo e del terzo corpo vertebrale. Non c'è stata concomitante sacroileite. (c) radiografia AP della giunzione toraco-lombare in una paziente con ossificazione paravertebrale a coalescenza assiale dimostrativa (frecce).

Fig. 19 Cervicale PsA. (a) Le radiografie laterali in posizione neutra e (b) durante la flessione in una donna di 61 anni mostrano instabilità atlanto-assiale con una distanza di 4-mm tra l'arco anteriore e le tane (linea bianca). Inoltre, anchilosi delle articolazioni apofisarie (frecce nere) e nuova formazione ossea anteriore ai corpi vertebrali C4-7 (frecce bianche). CT, (c) fetta assiale e ricostruzione coronale dell'area delle tane, dimostra una nuova formazione ossea nella regione atlanto-assiale (frecce); (d) la ricostruzione coronale della regione cervicale inferiore mostra una voluminosa nuova formazione ossea sul lato destro dei corpi vertebrali (frecce). Risonanza magnetica, (e) sagittale STIR e (f) immagini pesate T1, mostrano una infiammazione ossea omogenea corrispondente alle tane (frecce) con edema irregolare circostante compatibile con una miscela di osteite e entesite. Si noti che la nuova formazione ossea anteriore visualizzata dalla radiografia è difficile da rilevare sulla risonanza magnetica.

Fig. 20 Lumbar PsA. (a) AP e (b) la radiografia laterale in un uomo di 50 anni mostra voluminose ossificazioni paravertebrali anteriormente e al lato destro della terza vertebra lombare e spazi adiacenti. MRI, (c) STIR sagittale, (d) le immagini T1 e (e) post-contrasto T1 ponderata, dimostra l'infiammazione ossea manifesta (osteitis) sotto forma di edema e valorizzazione del corpo vertebrale, lieve miglioramento nel nuovo osso paravertebrale formazione ed erosione della placca vertebrale superiore compatibile con una miscela di osteite, entesite e alterazioni erosive.

Fig. 21 Enteropathic SpA. L'immagine STIR sagittale della colonna lombare in un uomo di 27 con colite ulcerosa dimostra edema corrispondente ai legamenti interspinosi (frecce) e ai processi spinosi come segni di infiammazione. Ci sono solo minimi cambiamenti di attività corrispondenti ai corpi vertebrali, situati agli angoli vertebrali anteriori.
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L'artrite reumatoide della colonna vertebrale può causare dolore al collo, mal di schiena e / o dolore radiante negli arti superiori e inferiori. Nei casi gravi, l'AR può anche portare alla degenerazione della colonna vertebrale, con conseguente compressione o impingement del midollo spinale e / o delle radici del nervo spinale. Come chiropratico, offriamo imaging diagnostico per aiutare a determinare il problema di salute del paziente, al fine di sviluppare il miglior programma di trattamento.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Conclusione

La radiografia è ancora valida nella diagnosi dei disordini infiammatori spinali. È necessario per visualizzare l'instabilità ed è superiore alla risonanza magnetica per la rilevazione di sindesmofiti. Tuttavia, la risonanza magnetica e la TC possono rilevare i segni di coinvolgimento spinale prima che possano essere visualizzati mediante radiografia. La risonanza magnetica aggiunge informazioni sul potenziale coinvolgimento del midollo spinale e delle radici nervose oltre a segni di attività patologica e cambiamenti cronici come il pannello fibroso nella deposizione di RA e grasso, l'erosione e la fusione vertebrale in SpA. La risonanza magnetica è quindi ampiamente utilizzata per monitorare le malattie spinali infiammatorie, in particolare durante la terapia anti-TNF.

La tomografia computerizzata è particolarmente utile nel rilevamento di fratture e lesioni ossee minori e nella valutazione della pseudoartrosi. In conclusione, l'artrite reumatoide colpisce più comunemente la struttura e la funzione di mani, polsi, gomiti, fianchi, ginocchia, caviglie e piedi, tuttavia, le persone con questa malattia infiammatoria cronica possono sperimentare il mal di schiena. Imaging della colonna vertebrale in artrite è fondamentale per determinare il trattamento. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Artrite è definito medicamente come l'infiammazione delle articolazioni, dove può colpire una o più articolazioni del corpo. Ci sono oltre 100 tipi di artrite, ciascuna con varie cause e sintomi che possono richiedere distinte procedure di trattamento per alleviare loro. Alcuni dei tipi più comuni di artrite includono l'artrosi, abbreviata come OA, e l'artrite reumatoide, abbreviata in RA.

I segni e i sintomi dell'artrite generalmente si sviluppano gradualmente nel tempo, tuttavia, potrebbero anche apparire inaspettatamente. L'artrite si trova più frequentemente negli adulti più anziani, per lo più sopra l'età di 65, ma può anche svilupparsi in giovani adulti, adolescenti e bambini. L'artrite è più comune nei soggetti in sovrappeso e si è riscontrato che è più prevalente nelle donne che negli uomini.

Quali sono i sintomi dell'artrite?

Dolore alle articolazioni, rigidità e gonfiore sono i sintomi più frequenti di artrite. Le persone con artrite possono anche sperimentare un ridotto raggio di movimento e un arrossamento della pelle intorno all'articolazione, dove i sintomi sono stati descritti come peggiori durante il giorno. Nel caso dell'artrite reumatoide o dell'artrite reumatoide, una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario del corpo attacca le articolazioni, i pazienti possono anche sentirsi esausti o sperimentare una perdita di appetito a causa dell'infiammazione che la risposta del sistema immunitario innesca. Inoltre, poiché l'AR può causare la febbre, il conteggio delle cellule del sangue di un individuo può diminuire causando anemia. Se non trattata, la deformità può essere causata da grave artrite reumatoide.

Quali sono le cause dell'artrite?

La cartilagine è un tessuto connettivo solido ma elastico sulle articolazioni che protegge le articolazioni dallo stress e dalla pressione causata dal movimento. Un calo della quantità di tessuto cartilagineo dovuto all'età, tuttavia, può innescare alcuni tipi di artrite. L'usura regolare delle articolazioni causa OA, o artrosi, tra uno dei più frequenti tipi di artrite. Una lesione o una condizione alle articolazioni può esacerbare questa rottura della cartilagine. Il tuo rischio di OA potrebbe anche essere maggiore se hai una storia familiare con la malattia.

Come accennato in precedenza, un altro tipo comune di artrite, RA, è una malattia autoimmune, che si verifica quando il sistema immunitario del tuo corpo attacca le cellule del corpo. Questi attacchi spesso colpiscono i tessuti delle articolazioni che producono un fluido che li lubrifica e inoltre nutre la cartilagine, la sinovia. L'artrite reumatoide è una malattia della sinovia che influirà notevolmente su un'articolazione. Può causare la distruzione della cartilagine e dell'osso all'interno dell'articolazione. La ragione precisa degli attacchi del sistema immunitario è ancora sconosciuta.

Come viene diagnosticata l'artrite?

Visitare un operatore sanitario qualificato e con esperienza dovrebbe essere il primo passo per ottenere una diagnosi di artrite. Inizialmente effettueranno un esame fisico per testare le articolazioni che sono rosse o calde, nonché per valutare il fluido intorno alle articolazioni e per ritardare la mobilità limitata. Se necessario, un operatore sanitario può indirizzarti a un altro medico per ulteriori diagnosi. Se si verificano sintomi gravi, potrebbe essere necessario visitare prima un reumatologo.

Estrarre e valutare i livelli di infiammazione nel flusso sanguigno e nei liquidi articolari può aiutare il medico a determinare quale tipo di artrite è presente. Gli esami del sangue che controllano particolari tipi di composti, come anti-CCP, o peptide citrullinato anti-ciclico, RF o fattore reumatoide e ANA, o anticorpo antinucleare, possono anche essere valutazioni diagnostiche comuni. Gli operatori sanitari utilizzano normalmente scansioni di immagini come radiografie, risonanza magnetica e TAC per controllare la cartilagine e le ossa, in modo che possano escludere altre cause dei sintomi.

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Insight di Dr. Alex Jimenez

L'artrite viene comunemente definita un gruppo di sintomi, piuttosto che una singola malattia. Dal dolore e il disagio al gonfiore e all'infiammazione, i sintomi associati all'artrite possono influenzare enormemente la qualità della vita di un individuo. Fortunatamente, un certo numero di diversi tipi di approcci terapeutici sono disponibili per aiutare a gestire il dolore da artrite. La cura chiropratica può aiutare a ridurre il dolore e il disagio, attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali senza la necessità di farmaci e / o farmaci, nonché la chirurgia, diminuendo lo stress e la pressione sulle articolazioni. Un chiropratico può anche raccomandare una serie di modifiche allo stile di vita per contribuire a promuovere la guarigione.

Qual è il trattamento per l'artrite?

L'obiettivo più importante del trattamento è quello di ridurre la quantità di dolore che stai vivendo e prevenire ulteriori danni alle articolazioni. Un operatore sanitario può scoprire cosa funziona meglio per lei in termini di dolore e può anche raccomandare una serie di rimedi casalinghi che potrebbero aiutarti a gestire il dolore a casa. Molte persone con artrite trovano pastiglie e impacchi di ghiaccio possono aiutare ad alleviare i sintomi. Altri utilizzano un apparato di ausilio alla deambulazione, come camminatori o bastoni, per fare pressione sulle articolazioni. Aumentare la forza, la mobilità e la flessibilità delle articolazioni è anche significativo. Un operatore sanitario può prescriverti una combinazione di approcci terapeutici per ottenere i migliori risultati.

A titolo di esempio, la cura chiropratica e la terapia fisica possono aiutare a gestire i sintomi dolorosi associati all'artrite. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace che utilizza aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, tra gli altri approcci terapeutici, per diagnosticare, trattare e prevenire una varietà di lesioni e condizioni che interessano il sistema muscolo-scheletrico e nervoso, compresa l'artrite. Le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali possono aiutare a ridurre il dolore e ridurre lo stress e la pressione sulle articolazioni correggendo attentamente eventuali disallineamenti spinali, o sublussazioni, lungo la lunghezza della colonna vertebrale. Inoltre, un medico chiropratico o chiropratico può raccomandare una serie di cambiamenti nello stile di vita per favorire la guarigione.

Quali cambiamenti nello stile di vita possono aiutare le persone con l'artrite?

Se sei come un adulto su quattro che soffre di sintomi di artrite, potresti aver già visitato un professionista sanitario, come un chiropratico, per affrontare il tuo dolore. Mentre un medico può aiutare a fornire un trattamento per migliorare i sintomi, ci sono anche una varietà di cambiamenti nello stile di vita che possono aiutare a promuovere una diminuzione di questi sintomi spesso dolorosi. Di seguito, discuteremo di diversi cambiamenti dello stile di vita che possono aiutare a gestire il dolore da artrite a casa.

Prima di tutto, dal momento che la maggior parte dei sintomi dell'artrite sono affetti da obesità, la perdita di peso è uno dei migliori approcci per affrontare questi sintomi senza la necessità di farmaci e / o farmaci. Molti chiropratici sono abili nel coinvolgere i pazienti in programmi di perdita di peso o di mantenimento del peso. La perdita di peso può aiutare a ridurre la pressione sulle articolazioni, riducendo in definitiva il dolore da quelle articolazioni che avrebbero dovuto sostenere più peso.

Insieme alla perdita di peso, molte persone con artrite, specialmente alle ginocchia e ai piedi, non capiscono quanto sia essenziale ottenere le calzature giuste per quei sintomi dolorosi. Che si tratti di acquistare calzature speciali o di inserire plantari o solette nelle scarpe, questa soluzione può aiutare ad alleviare le tensioni delle articolazioni del corpo. Come bonus aggiuntivo, le calzature rendono molto più facile camminare o impegnarsi in attività fisiche senza dolore.

Per quanto riguarda il dolore da artrite in sé, un sacco di individui trovano che un bagno caldo o un pacchetto di calore aiuta ad alleviare dolori e dolori di artrite. Altre persone hanno scoperto che il freddo o gli impacchi di ghiaccio possono anche alleviare il dolore e il disagio e anche implementato su una base per ridurre il gonfiore alle articolazioni. È stato dimostrato che alternando entrambi è possibile presentare le proprietà del freddo al rilassamento del calore. È importante consultare un operatore sanitario, tuttavia, per quanto riguarda le procedure corrette di questi in modo da evitare l'irritazione della pelle dall'utilizzo di freddo e calore.

Per quanto sia allettante riposare quando senti dolore e disagio, non c'è niente di meglio per gestire i sintomi dell'artrite piuttosto che partecipare a un'attività fisica o ad attività fisiche su base regolare. Un sacco di persone sono riluttanti ad iniziare un programma di allenamento a causa della paura di ferirsi o addirittura di peggiorare i loro sintomi a causa di artrite. Un chiropratico può mostrarti le tecniche appropriate e dimostrare come utilizzare gli accessori o gli involucri, se necessario.

Qual è la prognosi per le persone con artrite?

L'artrite non dovrebbe impedirti di vivere la vita che meriti. La combinazione di trattamenti appropriati, come cure chiropratiche o terapie fisiche, così come l'uso di un piano di riduzione del peso, calzature adeguate, terapie fredde e termiche e la partecipazione a attività fisica e fisica, saranno in grado di aiutarti a gestire il tuo sintomi dolorosi. Mentre non esiste una cura per l'artrite, il trattamento ideale può gestire i sintomi. Insieme al trattamento, è possibile creare numerosi cambiamenti nello stile di vita che possono migliorare la qualità della vita. Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Mal di schiena è una delle cause prevalenti di disabilità e giornate perse al lavoro in tutto il mondo. Di fatto, il dolore alla schiena è stato attribuito come la seconda ragione più comune per le visite di un medico, superata solo dalle infezioni delle alte vie respiratorie. Circa il 80 percento della popolazione sperimenterà qualche tipo di dolore alla schiena almeno una volta nel corso della vita. La colonna vertebrale è una struttura complessa composta da ossa, articolazioni, legamenti e muscoli, tra gli altri tessuti molli. A causa di ciò, lesioni e / o condizioni aggravate, come dischi erniciati, può eventualmente portare a sintomi di mal di schiena. Le lesioni sportive o gli incidenti automobilistici sono spesso la causa più frequente di mal di schiena, tuttavia a volte il più semplice dei movimenti può avere risultati dolorosi. Fortunatamente, le opzioni di trattamento alternative, come la cura chiropratica, possono aiutare ad alleviare il mal di schiena attraverso l'uso di aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali, in definitiva migliorando il sollievo dal dolore.

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