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Randomized Controlled Trial

Back Clinic Studio randomizzato controllato Team di chiropratica e medicina funzionale. Uno studio in cui i partecipanti sono divisi casualmente in gruppi separati che confrontano diversi trattamenti o altri interventi. Sfruttare la possibilità di dividere le persone in gruppi significa che i gruppi saranno simili e che gli effetti dei trattamenti che ricevono possono essere confrontati in modo più equo.

Al momento della sperimentazione, non è noto quale sia il trattamento migliore. UN Randomized Controlled Trial o (RCT) il design assegna casualmente i partecipanti a un gruppo sperimentale oa un gruppo di controllo. Poiché lo studio è condotto, l'unica differenza attesa dai gruppi di controllo e sperimentali in uno studio controllato randomizzato (RCT) è la variabile di esito in fase di studio.

Vantaggi

  • Più facile al cieco / maschera rispetto agli studi osservazionali
  • Una buona randomizzazione elimina ogni distorsione della popolazione
  • Le popolazioni di individui partecipanti sono chiaramente identificate
  • I risultati possono essere analizzati con strumenti statistici ben noti

Svantaggi

  • Non rivela la causalità
  • Costoso nel tempo e nel denaro
  • Perdita al follow-up attribuita al trattamento
  • Pregiudizi volontari: la popolazione che partecipa potrebbe non essere rappresentativa del tutto

Per le risposte a qualsiasi domanda tu possa avere, chiama il Dr. Jimenez al 915-850-0900


Linee guida sulla salute delle ferite da lavoro per la lombalgia in El Paso, TX

Linee guida sulla salute delle ferite da lavoro per la lombalgia in El Paso, TX

La lombalgia rappresenta uno dei disturbi più comuni nelle strutture sanitarie. Mentre una serie di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso può causare dolore lombare, molti operatori sanitari ritengono che la lesione al lavoro possa avere una connessione prevalente alla lombalgia. Ad esempio, una postura scorretta e movimenti ripetitivi possono spesso essere la causa di infortuni sul lavoro. In altri casi, gli incidenti ambientali sul lavoro possono essere la causa di infortuni sul lavoro. In ogni caso, diagnosticare la fonte della lombalgia di un paziente per determinare correttamente quale sarebbe il miglior metodo di trattamento per ripristinare la salute e il benessere originale dell'individuo è generalmente una sfida.

 

Di conseguenza, sono state stabilite diverse linee guida sul trattamento delle lesioni da lavoro per la gestione della lombalgia nelle strutture sanitarie. Prima di tutto, ottenere i dottori giusti per la tua specifica fonte di lombalgia è importante per trovare sollievo dai tuoi sintomi. Molti operatori sanitari sono qualificati ed esperti nel trattamento della lombalgia correlata al lavoro, compresi i dottori in chiropratica o chiropratici. La cura chiropratica si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione di una varietà di lesioni e / o condizioni, come il LBP, associato al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Correggendo attentamente il disallineamento della colonna vertebrale, la cura chiropratica può aiutare a migliorare i sintomi della lombalgia, tra gli altri sintomi. Lo scopo del seguente articolo è di discutere le linee guida sulla salute del lavoro per la gestione della lombalgia.

 

Linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia: un confronto internazionale

 

Astratto

 

  • Sfondo: L'enorme carico socioeconomico della lombalgia sottolinea la necessità di una gestione efficace di questo problema, soprattutto in un contesto lavorativo. Per risolvere questo problema, sono state emanate linee guida professionali in vari paesi.
  • Obiettivi: Confrontare le linee guida internazionali disponibili relative alla gestione della lombalgia in un contesto di medicina del lavoro.
  • Metodi: Le linee guida sono state confrontate per quanto riguarda i criteri di qualità generalmente accettati utilizzando lo strumento AGREE, e anche riassunti per quanto riguarda il comitato di orientamento, la presentazione, il gruppo target e le raccomandazioni di valutazione e gestione (ovvero consulenza, strategia di ritorno al lavoro e trattamento). .
  • Risultati e conclusioni: I risultati mostrano che i criteri di qualità sono stati variamente soddisfatti dalle linee guida. I difetti comuni riguardavano l'assenza di un'adeguata revisione esterna nel processo di sviluppo, la mancanza di attenzione alle barriere organizzative e alle implicazioni sui costi e la mancanza di informazioni sulla misura in cui editor e sviluppatori erano indipendenti. C'era un consenso generale su numerose questioni fondamentali per la gestione della salute sul lavoro del mal di schiena. Le raccomandazioni di valutazione consistevano nel triage diagnostico, lo screening per i `` flag rossi '' e i problemi neurologici e l'identificazione di potenziali barriere psicosociali e sul posto di lavoro per il recupero. Le linee guida concordavano anche sul consiglio che la lombalgia è una condizione autolimitante e, cosa importante, che dovrebbe essere incoraggiato e supportato il rimanere al lavoro o un ritorno al lavoro precoce (graduale), se necessario con mansioni modificate.

 

Insight di Dr. Alex Jimenez

La lombalgia è uno dei problemi di salute più diffusi trattati negli uffici di chiropratica. Sebbene il seguente articolo descriva la lombalgia come condizione auto-limitante, la causa del LBP di un individuo può anche innescare dolore e disagio debilitanti e gravi non trattati. È importante per un individuo con sintomi di lombalgia cercare un trattamento adeguato con un chiropratico per diagnosticare correttamente e trattare i loro problemi di salute e impedire loro di tornare in futuro. I pazienti che soffrono di lombalgia per più di 3 mesi sono inferiori al 3% che probabilmente tornerà al lavoro. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativo sicura ed efficace che può aiutare a ripristinare la funzione originaria della colonna vertebrale. Inoltre, un medico chiropratico, o chiropratico, può apportare modifiche dello stile di vita, come consigli nutrizionali e di fitness, per accelerare il processo di recupero del paziente. La guarigione attraverso il movimento è essenziale per il recupero della LBP.

 

Lombalgia (LBP) è uno dei problemi di salute più comuni nei paesi industriali. Nonostante la sua natura benigna e il decorso favorevole, il LBP è comunemente associato a incapacità, perdita di produttività dovuta a congedi per malattia e corrisponde a costi elevati per la società. [1]

 

In considerazione di tale impatto, vi è un'ovvia necessità di strategie di gestione efficaci, basate su prove scientifiche derivate da studi di solida qualità metodologica. Di solito, si tratta di studi randomizzati controllati (RCT) sull'efficacia di interventi terapeutici, studi diagnostici o studi osservazionali prospettici su fattori di rischio o effetti collaterali. L'evidenza scientifica, riassunta in revisioni sistematiche e meta-analisi, fornisce una solida base per le linee guida sulla gestione del LBP. In un documento precedente, Koes et al. Hanno confrontato varie linee guida cliniche esistenti per la gestione del LBP, mirate ai professionisti dell'assistenza sanitaria di base, che hanno mostrato un'ampia misura di comunanza. [2]

 

Tuttavia, LBP è anche una questione importante nella medicina del lavoro a causa della relativa incapacità al lavoro, perdita di produttività e assenze per malattia. I problemi nel campo dell'assistenza sanitaria professionale sono diversi e la gestione si concentra principalmente sulla consulenza del lavoratore con LBP e sulla risoluzione dei problemi relativi all'assistenza a continuare a lavorare oa tornare al lavoro (RTW) dopo la lista dei malati. Diverse linee guida, o sezioni di linee guida, sono state ora pubblicate sulle questioni specifiche della gestione in un contesto di medicina del lavoro. Poiché le prove sono internazionali, ci si aspetterebbe che le raccomandazioni di diverse linee guida professionali per la LBP siano più o meno simili. Tuttavia, non è chiaro se le linee guida soddisfino i criteri di qualità attualmente accettati.

 

Questo documento valuta criticamente le linee guida occupazionali disponibili sulla gestione del LBP e confronta le loro raccomandazioni di valutazione e gestione.

 

Messaggi principali

 

  • In vari paesi vengono emanate linee guida sulla salute sul lavoro per migliorare la gestione della lombalgia in un contesto lavorativo.
  • I difetti comuni di queste linee guida riguardano l'assenza di un'adeguata revisione esterna nel processo di sviluppo, la mancanza di attenzione alle barriere organizzative e le implicazioni sui costi e la mancanza di informazioni sull'indipendenza di editori e sviluppatori.
  • In generale, le raccomandazioni di valutazione nelle linee guida consistevano nel triage diagnostico, lo screening per le `` bandiere rosse '' e i problemi neurologici e l'identificazione di potenziali barriere psicosociali e sul posto di lavoro per il recupero.
  • Vi è un generale consenso sul fatto che la lombalgia è una condizione auto limitante e che rimanere sul lavoro o un precoce (graduale) ritorno al lavoro, se necessario con doveri modificati, dovrebbero essere incoraggiati e sostenuti.

 

Metodi

 

Le linee guida sulla gestione della salute sul lavoro del LBP sono state recuperate dai file personali degli autori. Il recupero è stato controllato da una ricerca Medline utilizzando le parole chiave "lenta mal di schiena", "linee guida" e "professionale" fino all'ottobre 2001 e comunicazione personale con esperti del settore. Le linee guida dovevano soddisfare i seguenti criteri di inclusione:

 

  • Linee guida finalizzate alla gestione dei lavoratori con LBP (nelle strutture di medicina del lavoro o che affrontano questioni professionali), o sezioni separate di linee guida che trattano questi argomenti.
  • Linee guida disponibili in inglese o olandese (o tradotte in queste lingue).

 

I criteri di esclusione erano:

 

  • Linee guida sulla prevenzione primaria (cioè prevenzione prima dell'inizio dei sintomi) del LBP correlato al lavoro (ad esempio istruzioni di sollevamento per i lavoratori).
  • Linee guida cliniche per la gestione del LBP nell'assistenza primaria. [2]

 

La qualità delle linee guida incluse è stata valutata utilizzando lo strumento AGREE, che è uno strumento generico progettato principalmente per aiutare gli sviluppatori di linee guida e gli utenti a valutare la qualità metodologica delle linee guida della pratica clinica. [3]

 

Lo strumento AGREE fornisce un quadro per la valutazione della qualità sugli articoli 24 (tabella 1), ciascuno classificato su una scala a quattro punti. La piena operatività è disponibile su www.agreecollaboration.org.

 

Due revisori (BS e HH) hanno valutato in modo indipendente la qualità delle linee guida e quindi si sono incontrati per discutere di disaccordi e raggiungere un consenso sui rating. Quando non sono riusciti a raggiungere il consenso, un terzo revisore (MvT) ha riconciliato le differenze rimanenti e ha preso una decisione definitiva sui rating. Per facilitare l'analisi in questa revisione, le valutazioni sono state trasformate in variabili dicotomiche sul fatto che ciascun articolo di qualità fosse o non fosse stato raggiunto.

 

Le linee guida selezionate sono state ulteriormente caratterizzate e confrontate per quanto riguarda il comitato di orientamento, la presentazione della linea guida, il gruppo target e la misura in cui le raccomandazioni erano basate su prove scientifiche disponibili. Le raccomandazioni di valutazione sono state anche riassunte e confrontate, così come le raccomandazioni su strategie di consulenza, trattamento e ritorno al lavoro. Tutte queste informazioni sono state estratte direttamente dalle linee guida pubblicate.

 

Implicazioni politiche

 

  • La gestione della lombalgia nella medicina del lavoro dovrebbe essere in accordo con le raccomandazioni delle linee guida basate sull'evidenza.
  • Le future linee guida occupazionali per la gestione della lombalgia e gli aggiornamenti di tali linee guida dovrebbero considerare i criteri per il corretto sviluppo, implementazione e valutazione delle linee guida come suggerito dalla collaborazione AGREE.

 

risultati

 

Selezione di studi

 

La nostra ricerca ha trovato 10 linee guida, [4 18] ma quattro sono state escluse perché si occupavano della gestione del LBP nelle cure primarie, [15] erano finalizzate alla guida dei dipendenti malati elencati in generale (non specificamente LBP), [16] erano destinati alla prevenzione primaria del mal di schiena sul lavoro, [17] o non erano disponibili in inglese o olandese. [18] La selezione finale è quindi consistita nelle seguenti sei linee guida, elencate per data di emissione:

 

(1) Canada (Quebec). Approccio scientifico alla valutazione e alla gestione dei disturbi spinali correlati all'attività. Una monografia per i medici. Rapporto della task force del Quebec sui disordini spinali. Quebec Canada (1987). [4]

 

(2) Australia (Victoria). Linee guida per la gestione dei dipendenti con dolore lombare compensabile. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996). [5] (Questa linea guida è una versione riveduta delle linee guida sviluppate dalla South Australian WorkCover Corporation in ottobre 1993.)

 

(3) USA. Linee guida per la medicina del lavoro. American College of Occupational and Environmental Medicine. USA (1997). [6]

 

(4) Nuova Zelanda

 

(a) Attivo e funzionante! Gestire la lombalgia acuta sul posto di lavoro. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (2000). [7]

 

(b) Guida per il paziente alla gestione della lombalgia acuta. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (1998). [8]

 

(c) Guida alla valutazione delle bandiere gialle psicosociali nella lombalgia acuta. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (1997). [9]

(5) Paesi Bassi. Linea guida olandese per la gestione dei medici del lavoro dei dipendenti con lombalgia. Associazione olandese di medicina del lavoro (NVAB). Paesi Bassi (1999). [10]

 

(6) Regno Unito

 

(a) Principali raccomandazioni sulle linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia sul lavoro. Facoltà di Medicina del Lavoro. Regno Unito (2000). [11]

 

(b) Foglietto illustrativo per gli operatori delle linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia sul lavoro. Facoltà di Medicina del Lavoro. Regno Unito (2000). [12]

 

(c) `` Linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia sul lavoro '' revisione delle prove. Facoltà di Medicina del Lavoro. Regno Unito (2000). [13]

 

(d) The Back Book, The Stationery Office. Regno Unito (1996). [14]

Non è stato possibile valutare due linee guida (4 e 6) indipendentemente dai documenti aggiuntivi a cui si riferiscono (4b c, 6b d), quindi anche questi documenti sono stati inclusi nella revisione.

 

Valutazione della qualità delle linee guida

 

Inizialmente, c'era un accordo tra i due revisori riguardo 106 (77%) delle valutazioni degli articoli 138. Dopo due riunioni, è stato raggiunto un consenso per tutti tranne quattro elementi, che hanno richiesto l'aggiudicazione da parte del terzo revisore. Tabella 1 presenta i punteggi finali.

 

Tutte le linee guida incluse presentavano chiaramente le diverse opzioni per la gestione del LBP nella salute sul lavoro. In cinque delle sei linee guida gli obiettivi generali della linea guida sono stati descritti in modo specifico, [4 6, 10 14] gli utenti target della linea guida erano chiaramente definiti, [5 14] sono state incluse raccomandazioni chiave facilmente identificabili, [4, 6 14] o criteri chiave di revisione sono stati presentati a fini di monitoraggio e / o audit. [4 9, 11 14]

 

I risultati della valutazione dell'ACCREE hanno dimostrato che nessuna delle linee guida ha prestato sufficiente attenzione ai potenziali ostacoli organizzativi e alle implicazioni in termini di costi nell'attuazione delle raccomandazioni. Inoltre, non era chiaro se tutte le linee guida includessero o meno l'indipendenza editoriale dall'organismo di finanziamento e se vi fossero o meno conflitti di interesse per i membri dei comitati di sviluppo delle linee guida. Inoltre, non era chiaro per tutte le linee guida se gli esperti avessero esaminato esternamente le linee guida prima della pubblicazione. Solo la linea guida del Regno Unito descriveva chiaramente il metodo utilizzato per la formulazione delle raccomandazioni e forniva l'aggiornamento della linea guida. [11]

 

Classifica 1 Valutazioni delle linee guida sulla salute professionale

 

Sviluppo delle linee guida

 

La tabella 2 presenta informazioni di base sul processo di sviluppo delle linee guida.

 

Gli utenti target per le linee guida erano medici e altri fornitori di assistenza sanitaria nel campo dell'assistenza sanitaria sul lavoro. Diverse linee guida erano dirette anche a informare datori di lavoro, lavoratori, [6 8, 11, 14] o membri di organizzazioni interessate alla salute sul lavoro [4]. La linea guida olandese era rivolta solo al medico di medicina del lavoro. [10]

 

I comitati delle linee guida responsabili dello sviluppo delle linee guida erano generalmente multidisciplinari, comprese discipline come epidemiologia, ergonomia, fisioterapia, medicina generale, medicina del lavoro, terapia occupazionale, ortopedia e rappresentanti delle associazioni dei datori di lavoro e dei sindacati. Rappresentanti chiropratici e osteopatici erano nel comitato delle linee guida delle linee guida della Nuova Zelanda. [7] La task force del Quebec (Canada) comprendeva anche rappresentanti di medicina riabilitativa, reumatologia, economia sanitaria, diritto, neurochirurgia, ingegneria biomeccanica e scienze bibliotecarie. Al contrario, il comitato delle linee guida olandesi era composto solo da medici del lavoro. [9]

 

Le linee guida sono state pubblicate come un documento separato, [4, 5, 10] come un capitolo di un libro di testo, [6] o come diversi documenti correlati. [7, 9]

 

Le linee guida del Regno Unito, [13] USA, [6] e del Canada [4] hanno fornito informazioni sulla strategia di ricerca applicata all'identificazione della letteratura pertinente e alla ponderazione delle prove. D'altra parte, le linee guida olandesi [10] e australiane [5] hanno supportato le loro raccomandazioni solo tramite riferimenti. Nelle linee guida della Nuova Zelanda non c'erano collegamenti diretti tra raccomandazioni e riferimenti, [7] e il lettore veniva indirizzato ad altra letteratura per informazioni di base.

 

Tabella 2 Informazioni di base delle linee guida

 

Tabella 3 Raccomandazioni per le linee guida sul lavoro

 

Tabella 4 Raccomandazioni per le linee guida sul lavoro

 

Popolazione del paziente e raccomandazioni diagnostiche

 

Nonostante il fatto che tutte le linee guida si concentrassero sui lavoratori con LBP, spesso non era chiaro se si occupassero di LBP acuto o cronico o entrambi. Il mal di schiena acuto e cronico spesso non era definito e quando venivano indicati i punti di cut-off (ad esempio <3 mesi) di solito non era chiaro se questi si riferissero all'insorgenza dei sintomi o all'assenza dal lavoro. Tuttavia, la linea guida canadese ha introdotto un sistema di classificazione (acuto / subacuto / cronico) basato sulla distribuzione delle richieste di disturbi spinali in base al tempo trascorso dall'assenza dal lavoro. [4]

 

Tutte le linee guida distinguevano LBP specifico e non specifico. Il LBP specifico riguarda le condizioni potenzialmente gravi della "bandiera rossa" come fratture, tumori o infezioni, e le linee guida olandesi e britanniche distinguevano anche la sindrome radicolare o il dolore alla radice nervosa. [10-13] Tutte le linee guida erano coerenti nelle loro raccomandazioni di prendere un anamnesi clinica e di effettuare un esame fisico compreso lo screening neurologico. In caso di sospetta patologia specifica ("bandiere rosse"), la maggior parte delle linee guida raccomandava gli esami radiografici. Inoltre, le linee guida della Nuova Zelanda e degli Stati Uniti raccomandavano anche l'esame a raggi X quando i sintomi non miglioravano dopo quattro settimane. [6, 9] Le linee guida del Regno Unito affermavano che gli esami a raggi X non sono indicati e non aiutano la gestione della salute sul lavoro del paziente con LBP (come distinto da qualsiasi indicazione clinica). [11]

 

La maggior parte delle linee guida considerava i fattori psicosociali (bandiere gialle) come ostacoli al recupero che dovrebbero essere affrontati dagli operatori sanitari. Le linee guida della Nuova Zelanda [9] e del Regno Unito [11, 12] elencavano esplicitamente i fattori e suggerivano domande al fine di identificare quelle "bandiere gialle" psicosociali.

 

Tutte le linee guida hanno affrontato l'importanza della storia clinica identificando fattori fisici e psicosociali sul luogo di lavoro rilevanti per il LBP, comprese le esigenze fisiche del lavoro (movimentazione manuale, sollevamento, flessione, torsione ed esposizione a vibrazioni del corpo intero), incidenti o lesioni e difficoltà percepite nel tornare al lavoro o nelle relazioni sul lavoro. Le linee guida olandesi e canadesi contenevano raccomandazioni per svolgere un'indagine sul posto di lavoro [10] o una valutazione delle capacità professionali quando necessario. [4]

 

Riepilogo delle raccomandazioni per la valutazione di LBP

 

  • Triage diagnostico (LBP non specifico, sindrome radicolare, LBP specifico).
  • Escludere le "bandiere rosse" e lo screening neurologico.
  • Identificare fattori psicosociali e potenziali ostacoli alla guarigione.
  • Identificare i fattori di lavoro (fisici e psicosociali) che possono essere correlati al problema LBP e tornare al lavoro.
  • Esami radiografici limitati a casi sospetti di patologia specifica.

 

Raccomandazioni relative a informazioni e consigli, trattamento e strategie di ritorno al lavoro

 

La maggior parte delle linee guida raccomandate rassicurano il dipendente e forniscono informazioni sulla natura autolimitante e una buona prognosi di LBP. Spesso veniva consigliato l'incoraggiamento del ritorno all'attività ordinaria il più normalmente possibile.

 

In linea con la raccomandazione di tornare alla normale attività, tutte le linee guida hanno anche sottolineato l'importanza di tornare al lavoro il più rapidamente possibile, anche se c'è ancora qualche LBP e, se necessario, iniziare con mansioni modificate nei casi più gravi. Le mansioni lavorative potrebbero quindi essere aumentate gradualmente (ore e / o mansioni), fino al raggiungimento del pieno ritorno al lavoro. Le linee guida statunitensi e olandesi fornivano orari espliciti per il ritorno al lavoro. La linea guida olandese proponeva di tornare al lavoro entro due settimane con adeguamenti dei compiti se necessario. [10] La linea guida olandese ha anche sottolineato l'importanza della gestione del tempo contingente per quanto riguarda il ritorno al lavoro. [10] La linea guida statunitense proponeva ogni tentativo di mantenere il paziente ai massimi livelli di attività, comprese le attività lavorative; gli obiettivi per la durata della disabilità in termini di ritorno al lavoro sono stati indicati come 0 giorni con funzioni modificate e 2 giorni se le funzioni modificate non sono utilizzate / disponibili. [7] A differenza delle altre, la linea guida canadese consigliava di tornare al lavoro solo quando i sintomi e le restrizioni funzionali erano migliorati. [14]

 

In generale, le opzioni di trattamento più frequentemente raccomandate in tutte le linee guida incluse erano: farmaci per alleviare il dolore, [5, 7, 8] programmi di esercizi gradualmente progressivi, [6, 10] e riabilitazione multidisciplinare. [10-13] Le linee guida statunitensi si raccomanda l'invio entro due settimane a un programma di esercizi composto da esercizi aerobici, esercizi di condizionamento per i muscoli del tronco e quota di esercizio. [6] La linea guida olandese raccomandava che se non ci fossero progressi entro due settimane dall'assenza dal lavoro, i lavoratori dovrebbero essere indirizzati a un programma di attività graduale (esercizi che aumentano gradualmente) e se nessun progresso entro quattro settimane, poi a un programma di riabilitazione multidisciplinare. [10] La linea guida del Regno Unito raccomandava che i lavoratori che hanno difficoltà a tornare alle normali mansioni lavorative entro 4-12 settimane, dovrebbero essere indirizzati a un programma di riabilitazione attivo. Questo programma di riabilitazione dovrebbe includere istruzione, rassicurazione e consulenza, un programma di esercizio e fitness attivo progressivo e la gestione del dolore secondo principi comportamentali; dovrebbe essere incorporato in un contesto lavorativo e diretto fortemente al ritorno al lavoro. [11] Nelle linee guida del Canada e dell'Australia sono stati presentati elenchi completi di possibili opzioni di trattamento, [13, 4] sebbene la maggior parte di questi non si basassero su prova scientifica.

 

Riepilogo delle raccomandazioni relative a informazioni, consigli, misure di ritorno al lavoro e trattamento nei lavoratori con LBP

 

  • Rassicurare il lavoratore e fornire informazioni adeguate sulla natura autolimitante e una buona prognosi di LBP.
  • Consigliare al lavoratore di continuare le attività ordinarie e di lavorare o di tornare alla normale attività e lavorare il prima possibile, anche se c'è ancora un po 'di dolore.
  • La maggior parte dei lavoratori con LBP riesce a tornare a compiti più o meno normali abbastanza rapidamente. Prendi in considerazione gli adattamenti temporanei delle mansioni lavorative (ore / compiti) solo quando necessario.
  • Quando un lavoratore non riesce a tornare al lavoro entro 2 12 settimane (c'è una notevole variazione nella scala temporale in diverse linee guida), indirizzalo a un programma di esercizi che aumenta gradualmente, o alla riabilitazione multidisciplinare (esercizi, educazione, rassicurazione e gestione del dolore a seguito di principi comportamentali). Questi programmi di riabilitazione
    dovrebbe essere incorporato in un ambiente lavorativo.

 

Discussione

 

La gestione del LBP in un contesto di salute sul lavoro deve affrontare la relazione tra disturbi lombari e lavoro, e sviluppare strategie volte a un ritorno al lavoro `` sicuro ''. Questa revisione ha confrontato le linee guida di salute sul lavoro disponibili di vari paesi. Le linee guida sono raramente indicizzate in Medline, quindi durante la ricerca delle linee guida abbiamo dovuto fare affidamento principalmente sui file personali e sulla comunicazione personale.

 

Aspetti di qualità e processo di sviluppo delle linee guida

 

La valutazione dello strumento AGREE [3] ha mostrato alcune differenze nella qualità delle linee guida riviste, che possono riflettere in parte la variazione delle date di sviluppo e pubblicazione degli orientamenti. La linea guida canadese, ad esempio, è stata pubblicata su 1987 e sulla linea guida australiana in 1996. [4, 5] Le altre linee guida erano più recenti e includevano una base di prove più ampia e una metodologia delle linee guida più aggiornata.

 

Diversi difetti comuni relativi al processo di sviluppo delle linee guida sono stati dimostrati dalla valutazione dello strumento AGREE. In primo luogo, è importante chiarire se una linea guida sia redatta in modo indipendente dall'organismo di finanziamento e se vi siano conflitti di interesse per i membri del comitato di orientamento. Nessuna delle linee guida incluse riportava chiaramente questi problemi. Inoltre, la revisione esterna riportata della linea guida da parte di esperti clinici e metodologici prima della pubblicazione era anche carente in tutte le linee guida incluse in questa recensione.

 

Diverse linee guida hanno fornito informazioni complete sul modo in cui la letteratura pertinente è stata ricercata e tradotta in raccomandazioni [4, 6, 11, 13] Altre linee guida hanno supportato le loro raccomandazioni con riferimenti, [5, 7, 9, 10] ma ciò non consente la valutazione di la robustezza delle linee guida o le loro raccomandazioni.

 

Le linee guida dipendono dalle prove scientifiche, che cambiano nel tempo, ed è sorprendente che solo una linea guida sia prevista per un aggiornamento futuro. [11, 12] Probabilmente ci sono aggiornamenti pianificati per le altre linee guida ma non sono esplicitamente dichiarate (e affermano al contrario sarà un aggiornamento futuro non significa che si verificherà effettivamente). Questa mancanza di segnalazione può anche valere per altri criteri AGREE che abbiamo valutato negativamente. L'utilizzo del quadro AGREE come guida per lo sviluppo e la segnalazione degli orientamenti dovrebbe contribuire a migliorare la qualità delle linee guida future.

 

Valutazione e gestione di LBP

 

Le procedure diagnostiche raccomandate nelle linee guida sulla salute sul lavoro erano in gran parte simili alle raccomandazioni delle linee guida cliniche [2] e, logicamente, la differenza principale era l'enfasi sull'affrontare le questioni occupazionali. I metodi riportati per affrontare i fattori del luogo di lavoro nella valutazione del LBP del singolo lavoratore riguardavano l'identificazione di compiti difficili, fattori di rischio e ostacoli al ritorno al lavoro in base alle storie occupazionali. Ovviamente, questi ostacoli al ritorno al lavoro non riguardano solo i fattori di carico fisico, ma anche i problemi psicosociali legati al lavoro riguardanti le responsabilità, la cooperazione con i colleghi e l'atmosfera sociale sul posto di lavoro. [10] Lo screening per le "bandiere gialle" psicosociali legate al lavoro può aiutare a identificare quei lavoratori che sono a rischio di dolore cronico e disabilità. [11]

 

Una caratteristica potenzialmente importante delle linee guida è che erano coerenti riguardo alle loro raccomandazioni per rassicurare il dipendente con LBP e per incoraggiare e supportare il ritorno al lavoro anche con alcuni sintomi persistenti. Vi è un consenso generale sul fatto che la maggior parte dei lavoratori non deve aspettare di essere completamente priva di dolore prima di tornare al lavoro. Gli elenchi delle opzioni di trattamento fornite dalle linee guida canadesi e australiane possono riflettere la mancanza di prove in quel momento, [4, 5] lasciando agli utenti le linee guida da scegliere per se stessi. Tuttavia, è discutibile che tali elenchi contribuiscano realmente a migliorare l'assistenza e, a nostro avviso, le raccomandazioni delle linee guida dovrebbero basarsi su solide prove scientifiche.

 

Le linee guida occupazionali statunitensi, olandesi e britanniche [6, 10] raccomandano che il trattamento multidisciplinare attivo sia l'intervento più promettente per il ritorno al lavoro, e questo è supportato da forti evidenze da RCT. [13, 19] Tuttavia, ulteriori ricerche è ancora necessario per identificare il contenuto e l'intensità ottimali di quei pacchetti di trattamento. [20, 13]

 

Nonostante alcune prove di un contributo dei fattori sul posto di lavoro nell'eziologia del LBP, [22] mancano approcci sistematici per gli adattamenti sul posto di lavoro e non sono offerti come raccomandazioni nelle linee guida. Forse questo rappresenta una mancanza di fiducia nelle prove sull'impatto complessivo dei fattori sul posto di lavoro, una difficoltà di traduzione in una guida pratica, o perché questi problemi sono confusi con la legislazione locale (che è stata accennata nelle linee guida del Regno Unito [11]). Può darsi che l'intervento di "ergonomia partecipativa", che propone consultazioni con il lavoratore, il datore di lavoro e un ergonomista, si riveli un utile intervento di ritorno al lavoro. [23, 24] Il valore potenziale di ottenere tutto il giocatori in gioco [25] è stato sottolineato nelle linee guida olandese e britannica [11], ma è necessaria un'ulteriore valutazione di questo approccio e della sua attuazione.

 

Sviluppo di linee guida future in medicina del lavoro

 

Lo scopo di questa recensione era di fornire sia una panoramica che una valutazione critica delle linee guida professionali per la gestione della LBP. La valutazione critica delle linee guida ha lo scopo di aiutare a dirigere lo sviluppo futuro e gli aggiornamenti pianificati delle linee guida. Nel campo ancora emergente della metodologia delle linee guida consideriamo lodevoli tutte le iniziative passate; riconosciamo la necessità di una guida clinica e apprezziamo che gli sviluppatori di linee guida non possono aspettare che la ricerca fornisca tutta la metodologia e le prove richieste. Tuttavia, c'è spazio per miglioramenti e le linee guida e gli aggiornamenti futuri dovrebbero considerare i criteri per lo sviluppo, l'implementazione e la valutazione adeguati delle linee guida come suggerito dalla collaborazione AGREE.

 

L'implementazione delle linee guida va oltre lo scopo di questa revisione, ma è stato notato che nessuno dei documenti guida ha descritto in modo specifico le strategie di implementazione, quindi non è sicuro fino a che punto i gruppi target potrebbero essere stati raggiunti e quali effetti potrebbero aver avuto . Questa potrebbe essere una zona fruttuosa per ulteriori ricerche.

 

L'esistenza stessa di queste linee guida sulla salute sul lavoro mostra che le linee guida cliniche esistenti per l'assistenza primaria per LBP2 sono considerate inappropriate o insufficienti per l'assistenza sanitaria sul lavoro. Esiste una chiara percezione a livello internazionale che i bisogni del lavoratore che soffre di mal di schiena siano intrinsecamente legati a una varietà di questioni occupazionali non coperte dalla consueta guida di assistenza primaria e, di conseguenza, dalla pratica. Ciò che emerge è che, nonostante i difetti metodologici, è evidente un notevole accordo su una serie di strategie fondamentali di salute sul lavoro per la gestione del lavoratore con mal di schiena, alcune delle quali sono innovative e sfidano i punti di vista precedentemente sostenuti. Vi è accordo sul messaggio fondamentale che la perdita prolungata del lavoro è dannosa e che il ritorno precoce del lavoro dovrebbe essere incoraggiato e facilitato; non è necessario attendere la completa risoluzione dei sintomi. Anche se le strategie consigliate variano in qualche modo, vi è un notevole accordo sul valore della rassicurazione e dei consigli positivi, sulla disponibilità di lavoro modificato (temporaneo), sull'affrontare i fattori del posto di lavoro (`` mettere tutti gli attori in gioco '') e sulla riabilitazione per i lavoratori che hanno difficoltà a tornare al lavoro .

 

Ringraziamenti

 

Questo studio è stato supportato dal Dutch Health Care Insurance Council (CVZ), che ha permesso a DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Paesi Bassi. JB Staal sta attualmente lavorando presso il Dipartimento di Epidemiologia dell'Università di Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Paesi Bassi. W van Mechelen fa anche parte del Centro di ricerca sull'attività fisica, il lavoro e la salute, Body @ work TNO-VUmc.

 

In conclusione,I sintomi della lombalgia sono uno dei problemi di salute più comuni associati agli infortuni sul lavoro. Per questo motivo, sono state stabilite diverse linee guida di salute sul lavoro per la gestione della lombalgia. La cura chiropratica, tra gli altri metodi di trattamento, può essere utilizzata per aiutare il paziente a trovare sollievo dal proprio LBP. Inoltre, l'articolo sopra ha dimostrato la sicurezza e l'efficacia di una varietà di opzioni di trattamento tradizionali e alternative nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione di una varietà di casi di lombalgia. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi di ricerca per determinare adeguatamente l'efficacia di ogni singolo metodo di trattamento. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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ARGOMENTO EXTRA IMPORTANTE: trattamento del dolore da emicrania

 

 

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Referenze

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Manipolazione spinale vs. mobilitazione per cefalea cervicogenica a El Paso, TX

Manipolazione spinale vs. mobilitazione per cefalea cervicogenica a El Paso, TX

Un mal di testa primario è caratterizzato come il mal di testa causato da un disturbo di mal di testa stesso. I tre tipi di disturbi principali della cefalea includono, emicrania, cefalea di tipo tensivo e cefalea a grappolo. Il dolore alla testa è un sintomo doloroso e debilitante che può anche verificarsi come risultato di un'altra causa sottostante. Un mal di testa secondario è caratterizzato da dolore alla testa che si verifica a causa di una lesione e / o condizione. Un disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, lungo la colonna cervicale o il collo, è comunemente associato a una varietà di sintomi di mal di testa.

 

Il mal di testa cervicogenico è un mal di testa secondario causato da una ferita e / o condizione che colpisce le strutture circostanti del rachide cervicale o del collo. Molti operatori sanitari raccomandano l'uso di farmaci / farmaci per contribuire a migliorare il mal di testa, tuttavia, diverse opzioni di trattamento alternative possono essere utilizzate in modo sicuro ed efficace per il trattamento del mal di testa secondario. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare l'impatto della manipolazione cervicale e toracica superiore rispetto alla mobilizzazione e all'esercizio fisico in pazienti con cefalea cervicogenica.

 

Manipolazione superiore cervicale e toracica superiore contro mobilizzazione ed esercizio in pazienti con cefalea cervicogenica: una sperimentazione clinica randomizzata multicentrica

 

Astratto

 

  • Sfondo: Sebbene gli interventi comunemente utilizzati, nessuno studio abbia direttamente confrontato l'efficacia della manipolazione cervicale e toracica con la mobilizzazione e l'esercizio in individui con cefalea cervicogenica (CH). Lo scopo di questo studio era di confrontare gli effetti della manipolazione con la mobilizzazione e l'esercizio in individui con CH.
  • Metodi: Centodieci partecipanti (n? =? 110) con CH sono stati randomizzati a ricevere manipolazione cervicale e toracica (n? =? 58) o mobilizzazione ed esercizio (n? =? 52). L'outcome primario era l'intensità del mal di testa misurata dalla scala numerica di valutazione del dolore (NPRS). Gli esiti secondari includevano la frequenza del mal di testa, la durata del mal di testa, la disabilità misurata dall'indice di disabilità del collo (NDI), l'assunzione di farmaci e il Global Rating of Change (GRC). Il periodo di trattamento è stato di 4 settimane con valutazione del follow-up a 1 settimana, 4 settimane e 3 mesi dopo la sessione di trattamento iniziale. L'obiettivo principale è stato esaminato con un'analisi della varianza a modello misto a 2 vie (ANOVA), con il gruppo di trattamento (manipolazione contro mobilizzazione ed esercizio) come variabile tra i soggetti e il tempo (basale, 1 settimana, 4 settimane e 3 mesi) come la variabile entro i soggetti.
  • risultati: L'ANOVA 2X4 ha dimostrato che gli individui con CH che hanno ricevuto manipolazione cervicale e toracica hanno sperimentato riduzioni significativamente maggiori dell'intensità del mal di testa (p?
  • Conclusioni: È stato dimostrato che da sei a otto sedute di manipolazione superiore del torace e del collo dell'utero sono più efficaci della mobilizzazione e dell'esercizio in pazienti con CH, e gli effetti sono stati mantenuti a 3 mesi.
  • Registrazione di prova: NCT01580280 April 16, 2012.
  • parole chiave: Mal di testa cervicogenico, manipolazione spinale, mobilizzazione, spinta ad alta velocità di bassa ampiezza

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

In confronto al mal di testa primario, come emicrania, cefalea a grappolo e cefalea di tipo tensivo, cefalea secondaria è caratterizzata da mal di testa causato da un'altra malattia o problema fisico. Nel caso di cefalea cervicogenica, la causa del dolore alla testa è dovuta a lesioni e / o condizioni lungo la colonna cervicale e le sue strutture circostanti, comprese le vertebre, i dischi intervertebrali e i tessuti molli. Inoltre, molti operatori sanitari ritengono che il mal di testa primario possa essere associato a problemi di salute nella colonna cervicale o nel collo. Il trattamento di cefalea cervicogenica deve essere mirato alla fonte dei sintomi e può variare a seconda del paziente. La cura chiropratica utilizza regolazioni spinali e manipolazioni manuali per ripristinare accuratamente la struttura e la funzione originale della colonna vertebrale, contribuendo a ridurre lo stress e la pressione al fine di migliorare i sintomi della cefalea cervicogenica, tra l'altro tipo di mal di testa. La cura chiropratica può anche essere utilizzata per aiutare a trattare il mal di testa primario, come l'emicrania.

 

sfondo

 

La classificazione internazionale dei disturbi della cefalea definisce la cefalea cervicogenica (CH) come "cefalea causata da un disturbo del rachide cervicale e dei suoi componenti ossei, discali e / o dei tessuti molli, solitamente ma non invariabilmente accompagnata da dolore al collo." [1 ] (p.760) È stato riportato che la prevalenza di CH è compresa tra lo 0.4 e il 20% della popolazione con cefalea [2, 3] e fino al 53% nei pazienti con cefalea dopo un colpo di frusta [4]. Le caratteristiche dominanti di CH di solito includono: unilateralità del dolore alla testa senza spostamento laterale, stimolazione del dolore con pressione esterna sulla parte superiore del collo omolaterale, limitato raggio di movimento cervicale e innesco di attacchi da parte di vari movimenti del collo scomodi o sostenuti [4, 5].

 

Gli individui con CH sono frequentemente trattati con terapia manipolativa spinale comprendente sia la mobilizzazione che la manipolazione [6]. La mobilizzazione spinale consiste in tecniche lente, ritmiche, oscillanti mentre la manipolazione consiste in tecniche di spinta ad alta velocità e bassa ampiezza. [7] In una recente revisione sistematica, Bronfort e colleghi hanno riferito che la terapia manipolativa spinale (sia la mobilizzazione che la manipolazione) erano efficaci nella gestione degli adulti con CH [8]. Tuttavia, non hanno segnalato se la manipolazione ha prodotto esiti superiori rispetto alla mobilizzazione per la gestione di questa popolazione.

 

Diversi studi hanno studiato l'effetto della manipolazione spinale nella gestione della CH [9]. Haas et al. [13] hanno studiato l'efficacia della manipolazione cervicale in soggetti con CH. Jull et al. [10] ha dimostrato l'efficacia del trattamento per la terapia manipolativa e / o l'esercizio nella gestione della CH. Tuttavia, il gruppo di terapia manipolativa includeva manipolazione e mobilizzazione, pertanto non è possibile determinare se l'effetto benefico fosse il risultato della manipolazione, mobilizzazione o combinazione.

 

Alcuni studi hanno esaminato i benefici della manipolazione rispetto alla mobilizzazione per la gestione del dolore cervicale meccanico con o senza esercizio [14-16]. Tuttavia, nessuno studio ha confrontato direttamente gli effetti della manipolazione con la mobilizzazione e l'esercizio nei pazienti con CH. Considerando i presunti rischi di manipolazione [17], è essenziale determinare se la manipolazione porta a risultati migliori rispetto alla mobilizzazione per la gestione dei pazienti con CH. Pertanto, lo scopo di questo studio clinico randomizzato era confrontare gli effetti della manipolazione rispetto alla mobilizzazione e all'esercizio fisico nei pazienti con CH. Abbiamo ipotizzato che i pazienti sottoposti a manipolazione per un periodo di trattamento di 4 settimane sperimenterebbero maggiori riduzioni dell'intensità del mal di testa, della frequenza del mal di testa, della durata del mal di testa, della disabilità e dell'assunzione di farmaci a un follow-up di 3 mesi rispetto ai pazienti che ricevono mobilizzazione cervicale e toracica combinata con l'esercizio .

 

Metodi

 

Partecipanti

 

In questo studio clinico randomizzato multicentrico, sono stati reclutati pazienti consecutivi con CH che si presentavano a 1 degli 8 ambulatori di fisioterapia ambulatoriale da una varietà di località geografiche (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, South Carolina) per un periodo di 29 mesi. periodo (da aprile 2012 ad agosto 2014). Affinché i pazienti fossero eleggibili, dovevano presentare una diagnosi di CH secondo i criteri diagnostici rivisti [5] sviluppati dal gruppo di studio internazionale sulla cefalea cervicogenica (CHISG) [5, 18, 19]. Il CH è stato classificato in base ai "criteri principali" (escluse le prove di conferma mediante blocchi anestetici diagnostici) e alle "caratteristiche del dolore alla testa" del CHISG. Pertanto, per essere inclusi nello studio, i pazienti dovevano mostrare tutti i seguenti criteri: (1) unilateralità del dolore alla testa senza traslatore, a partire dalla regione posteriore superiore del collo o occipitale, per estendersi infine all'area oculofrontotemporale sul lato sintomatico, (2) dolore innescato dal movimento del collo e / o posizioni scomode sostenute, (3) gamma ridotta di movimento nella colonna cervicale [20] (cioè, inferiore o uguale a 32 ° di rotazione passiva destra o sinistra sul Test di flessione-rotazione [21], (23) dolore provocato dalla pressione esterna su almeno una delle articolazioni cervicali superiori (C4-0) e (3) dolore da moderato a grave, non palpitante e non lancinante. Inoltre, i partecipanti dovevano avere una frequenza di cefalea di almeno 5 a settimana per un minimo di 1 mesi, un punteggio minimo di intensità del dolore di cefalea di due punti (3-0 sulla scala NPRS), un punteggio minimo di disabilità del 10% o maggiore (cioè, 20 punti o maggiore sulla scala 10 NDI), ed essere compreso tra 0 e 50 sì rs di età.

 

I pazienti sono stati esclusi se manifestavano altri cefalee primari (es. Emicrania, TTH), soffrivano di mal di testa bilaterale o presentavano bandiere rosse (es. Tumore, frattura, malattie metaboliche, artrite reumatoide, osteoporosi, pressione sanguigna a riposo superiore a 140 / 90 mmHg, storia prolungata di uso di steroidi, ecc.), presentato con due o più segni neurologici positivi coerenti con la compressione della radice nervosa (debolezza muscolare che coinvolge un gruppo muscolare maggiore dell'arto superiore, riflesso del tendine profondo dell'arto superiore diminuito o sensazione di diminuzione o assenza per punzecchiare in qualsiasi derma- roma dell'arto superiore), presentava una diagnosi di stenosi spinale cervicale, presentava sintomi bilaterali dell'arto superiore, presentava evidenza di coinvolgimento del sistema nervoso centrale (iperreflessia, disturbi sensoriali alla mano, atrofia muscolare intrinseca delle mani, instabilità durante la deambulazione) , nistagmo, perdita dell'acuità visiva, alterazione della sensazione del viso, alterazione del gusto, presenza di riflesso patologico es), ha avuto una storia di lesioni da colpo di frusta nelle precedenti settimane 6, ha subito un intervento chirurgico alla testa o al collo, ha ricevuto un trattamento per il dolore alla testa o al collo da qualsiasi praticante nel mese precedente, ha ricevuto terapia fisica o trattamento chiropratico per la testa o dolore al collo nei precedenti mesi 3, o aveva in corso azioni legali riguardanti il ​​loro dolore alla testa o al collo.

 

La letteratura più recente suggerisce che il test pre-manipolativo dell'arteria cervicale non sia in grado di identificare quegli individui a rischio di complicazioni vascolari da manipolazione cervicale [24, 25], e qualsiasi sintomo rilevato durante i test pre-manipolativi può non essere correlato ai cambiamenti nel flusso sanguigno in l'arteria vertebrale [26, 27]. Quindi, il test dell'arteria cervicale pre-manipolativa non è stato eseguito in questo studio; tuttavia, le domande di screening per la malattia dell'arteria cervicale dovevano essere negative [24, 28, 29]. Questo studio è stato approvato dall'Institutional Review Board della Long Island University, a Brooklyn, NY. Lo studio è stato registrato su www.clinicaltrials.gov con identificativo di prova NCT01580280. Tutti i pazienti sono stati informati che avrebbero ricevuto manipolazione o mobilizzazione ed esercizio fisico e quindi avrebbero fornito il consenso informato prima della loro iscrizione allo studio.

 

Trattare i terapisti

 

Dodici fisioterapisti (età media 36.6 anni, DS 5.62) hanno partecipato alla consegna del trattamento per i pazienti in questo studio. Avevano una media di 10.3 anni (SD 5.66, range 3 20 anni) di esperienza clinica e tutti avevano completato un programma di certificazione post-laurea di 60 ore che includeva formazione pratica in tecniche manuali compreso l'uso della manipolazione cervicale e toracica. Per garantire che tutti gli esami, le valutazioni dei risultati e le procedure di trattamento fossero standardizzati, tutti i fisioterapisti partecipanti dovevano studiare un manuale di procedure operative standard e partecipare a una sessione di formazione di 4 ore con il ricercatore principale.

 

Procedure di esame

 

Tutti i pazienti hanno fornito informazioni demografiche, completato il questionario di screening medico del dolore al collo e completato una serie di misure di auto-segnalazione, seguite da un'anamnesi standardizzata e da un esame fisico al basale. Le misure di autovalutazione includevano l'intensità della cefalea misurata dall'NPRS (0 10), l'NDI (0 50), la frequenza della cefalea (numero di giorni con cefalea nell'ultima settimana), la durata della cefalea (ore totali di cefalea nell'ultima settimana) e assunzione di farmaci (numero di volte in cui il paziente aveva assunto farmaci antidolorifici narcotici o da banco nell'ultima settimana).

 

L'esame fisico standardizzato non era limitato a, ma includeva le misurazioni della ROM di rotazione destra e sinistra passiva C1-2 (articolazione atlanto-assiale) mediante il Flexion-Rotation Test (FRT). L'affidabilità inter-rater per il FRT è risultata eccellente (ICC: 0.93; 95% CI: 0.87, 0.96) [30].

 

Misure di uscita

 

La misura di esito principale utilizzata in questo studio è stata l'intensità del mal di testa del paziente misurata dall'NPRS. Ai pazienti è stato chiesto di indicare l'intensità media del dolore di cefalea nell'ultima settimana utilizzando una scala di 11 punti che andava da 0 (nessun dolore) a 10 (peggior dolore immaginabile) al basale, 1 settimana, 1 mese, e 3 mesi dopo la sessione di trattamento iniziale [31]. L'NPRS è uno strumento affidabile e valido per valutare l'intensità del dolore [32]. Sebbene non esistano dati nei pazienti con CH, l'MCID per l'NPRS ha dimostrato di essere 34 nei pazienti con dolore cervicale meccanico [1.3] e 32 nei pazienti con una varietà di condizioni di dolore cronico [1.74]. Pertanto, abbiamo scelto di includere solo i pazienti con un punteggio NPRS di 34 punti (2%) o superiore.

 

Le misure di outcome secondarie includevano l'NDI, il Global Rating of Change (GRC), la frequenza del mal di testa, la durata del mal di testa e l'assunzione di farmaci. L'NDI è lo strumento più utilizzato per valutare la disabilità auto-valutata in pazienti con dolore al collo [35]. L'NDI è un questionario di autovalutazione con 37 elementi classificati da 10 (nessuna disabilità) a cinque (disabilità completa) [0]. Le risposte numeriche per ogni elemento vengono sommate per un punteggio totale compreso tra 38 e 0; tuttavia, alcuni valutatori hanno scelto di moltiplicare il punteggio grezzo per due e quindi riportare l'NDI su una scala 50-0% [100, 36]. I punteggi più alti rappresentano un aumento dei livelli di disabilità. È stato riscontrato che l'NDI possiede un'eccellente affidabilità del test-retest, una forte validità del costrutto, una forte coerenza interna e una buona reattività nella valutazione della disabilità in pazienti con dolore cervicale meccanico [39], radicolopatia cervicale [36, 33], disturbo associato al colpo di frusta [40, 38, 41] e dolore cervicale misto aspecifico [42, 43]. Sebbene nessuno studio abbia esaminato le proprietà psicometriche dell'NDI in pazienti con CH, abbiamo scelto di includere solo pazienti con un punteggio NDI di dieci punti (44%) o superiore, perché questo punteggio di cut-off cattura l'MCID per l'NDI, che è stato riportato che approssimativamente quattro, otto e nove punti (20) in pazienti con dolore cervicale misto aspecifico [0], dolore cervicale meccanico [50] e radicolopatia cervicale [44], rispettivamente. La frequenza della cefalea è stata misurata come il numero di giorni con cefalea nell'ultima settimana, da 45 a 33 giorni. La durata della cefalea è stata misurata come il totale delle ore di cefalea nell'ultima settimana, con sei possibili intervalli: (0) 7 ore, (1) 0 ore, (5) 2 ore, (6) 10 h, (3) 11 ho (15) 4 o più ore. L'assunzione di farmaci è stata misurata come il numero di volte in cui il paziente aveva assunto farmaci analgesici o antinfiammatori su prescrizione o da banco nell'ultima settimana per il mal di testa, con cinque opzioni: (16) per niente, (20) una volta a settimana, (5) una volta ogni due giorni, (21) una o due volte al giorno o (25) tre o più volte al giorno.

 

I pazienti sono tornati per 1 settimane, 4 settimane e 3 mesi di follow-up in cui sono state nuovamente raccolte le suddette misure di outcome. Inoltre, alle settimane 1-settimana, 4-settimane e 3-mesi, i pazienti hanno completato una domanda GRC 15-point basata su una scala descritta da Jaeschke et al. [46] per valutare la propria percezione della funzione migliorata. La scala va da -7 (molto peggio) a zero (più o meno lo stesso) a + 7 (un ottimo affare). I descrittori intermittenti di peggioramento o miglioramento sono assegnati valori da -1 a -6 e + 1 a + 6, rispettivamente. L'MCID per il GRC non è stato specificamente riportato, ma i punteggi di + 4 e + 5 sono stati tipicamente indicativi di variazioni moderate nello stato del paziente [46]. Tuttavia, va notato che recentemente Schmitt e Abbott hanno riferito che il GRC potrebbe non essere correlato con i cambiamenti di funzione in una popolazione con lesioni alle anche e alle caviglie [47]. Tutte le misure di esito sono state raccolte da un assessore cieco all'assegnazione di gruppo.

 

Durante la visita iniziale i pazienti hanno completato tutte le misurazioni dei risultati, quindi hanno ricevuto la prima sessione di trattamento. I pazienti hanno completato 6 8 sessioni di trattamento di manipolazione o mobilizzazione combinate con esercizio per 4 settimane. Inoltre, ai soggetti è stato chiesto se avessero sperimentato eventi avversi "maggiori" [48, 49] (ictus o deficit neurologici permanenti) in ogni periodo di follow-up.

 

La randomizzazione

 

Dopo l'esame di base, i pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere manipolazione o mobilizzazione ed esercizio. L'allocazione nascosta è stata eseguita utilizzando una tabella di numeri randomizzata generata da computer creata da un individuo non coinvolto nel reclutamento di pazienti prima dell'inizio dello studio. Sono state preparate schede di indice individuali numerate in sequenza con l'assegnazione casuale per ciascuno degli 8 siti di raccolta dati. Le schede sono state piegate e inserite in buste opache sigillate. Accecato all'esame di base, il terapista curante ha aperto la busta e ha proceduto con il trattamento secondo l'assegnazione del gruppo. I pazienti sono stati istruiti a non discutere la particolare procedura di trattamento ricevuta con il terapista esaminatore. Il terapista esaminatore è rimasto cieco di fronte all'assegnazione del gruppo di trattamento del paziente in ogni momento; tuttavia, in base alla natura degli interventi, non è stato possibile accecare i pazienti o curare i terapisti.

 

Gruppo di manipolazione

 

Le manipolazioni mirate alle articolazioni C1-2 destra e sinistra e alle articolazioni T1-2 bilaterali sono state eseguite in almeno una delle 6 8 sessioni di trattamento (Fig. 1 e? E 2) .2). In altre sessioni di trattamento, i terapisti hanno ripetuto le manipolazioni C1-2 e / o T1-2 o hanno mirato ad altre articolazioni spinali (cioè C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, costole 1 9) usando la manipolazione . La selezione dei segmenti spinali da targetizzare è stata lasciata alla discrezione del terapista curante e si è basata sulla combinazione delle segnalazioni dei pazienti e dell'esame manuale. Sia per la manipolazione cervicale superiore che toracica superiore, se al primo tentativo non si sentiva alcun suono scoppiettante o scoppiettante, il terapista ha riposizionato il paziente ed eseguito una seconda manipolazione. Su ogni paziente sono stati eseguiti un massimo di 2 tentativi simili ad altri studi [14, 50]. I medici sono stati informati che le manipolazioni potevano essere accompagnate da più suoni di schiocco udibili [53]. I pazienti sono stati incoraggiati a mantenere la normale attività entro i limiti del dolore; tuttavia, la mobilizzazione e la prescrizione di esercizi, o qualsiasi uso di altre modalità, non sono state fornite a questo gruppo.

 

Figura 1 Manipolazione della spinta HVLA Diretta a destra Articolazione C1-2 | Chiropratico di El Paso, TX

 

Figura 2 Manipolazione della spinta HVLA diretta bilateralmente alla colonna vertebrale toracica superiore | Chiropratico di El Paso, TX

 

La manipolazione mirata a C1-2 è stata eseguita con il paziente in posizione supina. Per questa tecnica, l'arco posteriore sinistro dell'atlante del paziente è stato messo a contatto con l'aspetto laterale della falange prossimale del secondo dito sinistro del terapista utilizzando una "presa a culla". Per localizzare le forze sull'articolazione C1-2 sinistra, il paziente è stato posizionato utilizzando l'estensione, uno spostamento posteriore-anteriore (PA), una flessione laterale ipsilaterale e uno spostamento laterale controlaterale. Mantenendo questa posizione, il terapista ha eseguito un'unica manipolazione della spinta ad alta velocità e bassa ampiezza all'articolazione atlanto-assiale sinistra utilizzando la rotazione destra in un arco verso l'occhio inferiore e la traslazione verso il tavolo (Fig. 1). Questo è stato ripetuto utilizzando la stessa procedura ma diretto all'articolazione C1-2 destra.

 

La manipolazione mirata a T1-2 è stata eseguita con il paziente in posizione supina. Per questa tecnica, il paziente ha tenuto le braccia e gli avambracci sul petto con i gomiti allineati in direzione superoinferiore. Il terapista ha contattato i processi trasversali delle vertebre inferiori del segmento di movimento bersaglio con l'eminenza tenare e la falange media della terza cifra. La leva superiore è stata localizzata sul segmento di movimento target aggiungendo rotazione in allontanamento e piegamento laterale verso il terapista, mentre la mano inferiore utilizzava pronazione e deviazione radiale per ottenere rispettivamente i momenti di rotazione verso e piegamento laterale. Lo spazio inferiore al processo xifoideo e al margine costocondrale del terapista è stato utilizzato come punto di contatto contro i gomiti del paziente per fornire una manipolazione in direzione antero-posteriore mirando a T1-2 bilateralmente (Fig.2).

 

Gruppo di mobilitazione ed esercizio

 

Le mobilizzazioni mirate alle articolazioni C1-2 destra e sinistra e alle articolazioni T1-2 bilaterali sono state eseguite in almeno una delle 6 8 sessioni di trattamento. In altre sessioni di trattamento, i terapisti hanno ripetuto le mobilizzazioni C1-2 e / o T1-2 o hanno mirato ad altre articolazioni spinali (cioè C0-1, C2 / 3, C3-7, T2-9, costole 1 9) usando la mobilizzazione . La selezione dei segmenti spinali da targetizzare è stata lasciata alla discrezione del terapista curante e si è basata sulla combinazione delle segnalazioni dei pazienti e dell'esame manuale. Tuttavia, al fine di evitare un `` contatto '' o un `` effetto di attenzione '' rispetto al gruppo di manipolazione, i terapisti sono stati istruiti a mobilizzare un segmento cervicale (cioè, destro e sinistro) e un segmento toracico o l'articolazione delle costole in ogni sessione di trattamento.

 

La mobilizzazione mirata all'articolazione C1-2 è stata eseguita in posizione prona. Per questa tecnica, il terapeuta ha eseguito un attacco di 30 di mobilizzazioni unilaterali di PA IV di lato sinistro al segmento di movimento C1-2 come descritto da Maitland [7]. Questa stessa procedura è stata ripetuta per un attacco di 30 sull'articolazione atlanto-assiale destra. Inoltre, e su almeno una sessione, è stata eseguita la mobilizzazione diretta alla colonna toracica superiore (T1-2) con il paziente incline. Per questa tecnica, il terapeuta ha eseguito un attacco di 30 di mobilizzazioni di PA IV di grado centrale al segmento di movimento T1-2 come descritto da Maitland [7]. Pertanto, abbiamo utilizzato 180 (ovvero tre intervalli di 30 a circa 2 Hz) in totale oscillazioni di fine corsa su ciascun soggetto per il trattamento di mobilizzazione. In particolare, non ci sono prove di alta qualità fino ad oggi per suggerire che durate più lunghe di mobilizzazione comportino una maggiore riduzione del dolore rispetto alle durate più brevi o ai dosaggi di mobilizzazione [59, 60].

 

Gli esercizi di flessione cranio-cervicale [11, 61] sono stati eseguiti con il paziente in posizione supina, con le ginocchia piegate e la posizione della testa standardizzata ponendo le spine craniocervicali e cervicali in posizione mediana, in modo tale che una linea tra il la fronte e il mento del soggetto erano orizzontali e una linea orizzontale dal trago dell'orecchio tagliava in due il collo longitudinalmente. Un'unità di biofeedback a pressione riempita d'aria (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) è stata posizionata suboccipalmente dietro il collo del paziente e preinflata ad una linea di base di 63 mmHg [20]. Per gli esercizi in fasi, i pazienti dovevano eseguire l'azione di flessione craniocervicale ("un cenno del capo, simile a indicare sì") [63] e tentare di mirare visivamente a pressioni di 63, 22, 24, 26 e 28 mmHg da una linea di base a riposo di 30 mmHg e mantenere la posizione stabile per 20 s [10, 61]. L'azione di annuire è stata eseguita in modo gentile e lento. È stato consentito un riposo di 62 s tra le prove. Se la pressione deviava al di sotto della pressione target, la pressione non veniva mantenuta stabile, si verificava la sostituzione con i flessori superficiali (sternocleidomastoideo o scaleno anteriore) o si osservava la retrazione del collo prima del completamento della tenuta isometrica di 10 s, veniva considerata come un fallimento [10]. L'ultima pressione target riuscita è stata utilizzata per determinare il livello di esercizio di ciascun paziente in cui sono state eseguite 63 serie di 3 ripetizioni con una tenuta isometrica di 10 s. Oltre alle mobilizzazioni e agli esercizi di flessione cranio-cervicale, i pazienti dovevano eseguire 10 minuti di esercizi di resistenza progressiva (cioè, utilizzando Therabands® o pesi liberi) ai muscoli del cingolo scapolare durante ciascuna sessione di trattamento, entro la propria tolleranza, e concentrandosi specificamente sul trapezio inferiore e sul dentato anteriore [10].

 

Misura di prova

 

I calcoli della dimensione del campione e della potenza sono stati eseguiti utilizzando il software online del MGH Biostatistics Center (Boston, MA). I calcoli erano basati sulla rilevazione di una differenza di 2-point (o 20%) nel NPRS (intensità del mal di testa) al follow-up di 3 mesi, assumendo una deviazione standard di tre punti, un test 2-tailed e un livello alfa uguale a 0.05. Questo ha generato una dimensione del campione di pazienti 49 per gruppo. Permettendo un tasso di abbandono conservativo di 10%, abbiamo programmato di reclutare almeno i pazienti 108 nello studio. Questa dimensione del campione ha reso superiore alla potenza di 90% per rilevare un cambiamento statisticamente significativo nei punteggi NPRS.

 

Analisi dei dati

 

Le statistiche descrittive, inclusi i conteggi di frequenza per le variabili categoriali e le misure di tendenza centrale e dispersione per le variabili continue sono state calcolate per riassumere i dati. Gli effetti del trattamento sull'intensità e sulla disabilità del mal di testa sono stati esaminati con un'analisi della varianza del modello misto 2-by-4 (ANOVA), con gruppo di trattamento (manipolazione versus mobilitazione ed esercizio) come variabile tra soggetti e tempo (linea di base, 1 settimana, 4 settimane e 3 mesi di follow-up) come variabile all'interno dei soggetti. Gli ANOVA separati venivano eseguiti con la NPRS (intensità di mal di testa) e NDI (disabilità) come variabile dipendente. Per ogni ANOVA, l'ipotesi di interesse era l'interazione 2-way (gruppo per tempo).

 

È stato utilizzato un test t indipendente per determinare le differenze tra i gruppi per la variazione percentuale dal basale al follow-up di 3 mesi sia nell'intensità della cefalea che nella disabilità. Sono stati eseguiti test U Mann Whitney separati con la frequenza del mal di testa, il GRC, la durata del mal di testa e l'assunzione di farmaci come variabili dipendenti. Abbiamo eseguito il test MCAR (Little s Missing Completely at Random) [64] per determinare se i punti dati mancanti associati ai dropout mancavano in modo casuale o mancavano per ragioni sistematiche. L'analisi Intention-to-Treat è stata eseguita utilizzando Expectation-Maximization per cui i dati mancanti vengono calcolati utilizzando equazioni di regressione. Sono stati eseguiti confronti a coppie pianificati esaminando la differenza tra i periodi di riferimento e di follow-up tra i gruppi utilizzando la correzione di Bonferroni a un livello alfa di 05.

 

Abbiamo dichotomizzato i pazienti come responder al follow-up del mese di 3 utilizzando un punteggio ridotto del miglioramento dei punti 2 per l'intensità del mal di testa misurata dal NPRS. Anche i numeri necessari per il trattamento (NNT) e gli intervalli di confidenza% (X) di 95 sono stati calcolati al periodo di follow-up di 3 mesi utilizzando ciascuna di queste definizioni per un esito positivo. L'analisi dei dati è stata eseguita utilizzando SPSS 21.0.

 

risultati

 

Duecentocinquantuno pazienti con una lamentela primaria di mal di testa sono stati sottoposti a screening per la possibile ammissibilità. I motivi di ineleggibilità possono essere trovati nella Fig. 3, il diagramma di flusso del reclutamento e della fidelizzazione dei pazienti. Dei 251 pazienti sottoposti a screening, 110 pazienti, con un'età media di 35.16 anni (SD 11.48) e una durata media dei sintomi di 4.56 anni (SD 6.27), hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità, hanno accettato di partecipare e sono stati randomizzati alla manipolazione (n ? =? 58) e gruppi di mobilitazione ed esercizio (n? =? 52). Le variabili di base per ciascun gruppo possono essere trovate nella Tabella 1. Dodici terapisti di 8 cliniche ambulatoriali di fisioterapia hanno trattato ciascuno 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 o 2 pazienti, rispettivamente; inoltre, ciascuno dei 12 terapisti ha trattato approssimativamente una proporzione uguale di pazienti in ciascun gruppo. Non c'era alcuna differenza significativa (p? =? 0.227) tra il numero medio di sessioni di trattamento completate per il gruppo di manipolazione (7.17, SD 0.96) e il gruppo di mobilizzazione ed esercizio (6.90, SD 1.35). Inoltre, il numero medio di sessioni di trattamento mirate all'articolazione C1-2 era 6.41 (SD 1.63) per il gruppo di manipolazione e 6.52 (SD 2.01) per il gruppo di mobilizzazione ed esercizio, e questo non era significativamente diverso (p? =? 0.762). Centosette dei 110 pazienti hanno completato tutte le misurazioni dei risultati per 3 mesi (follow-up del 97%). Il test Little s Missing Completely at Random (MCAR) non era statisticamente significativo (p? =? 0.281); pertanto, abbiamo utilizzato la tecnica di imputazione Expectation-Maximization per sostituire i valori mancanti con i valori previsti per i risultati mancanti di 3 mesi.

 

Figura Diagramma di flusso 3 per reclutamento e conservazione dei pazienti | Chiropratico di El Paso, TX

 

Tabella 1 Variabili di base, dati demografici e misure di esito | Chiropratico di El Paso, TX

 

L'interazione complessiva del gruppo in base al tempo per l'outcome primario dell'intensità della cefalea era statisticamente significativa per l'NPRS (F (3,106)? =? 11.196; p?

 

Tabella 2 Modifiche nell'intensità e nella disabilità della cefalea | Chiropratico di El Paso, TX

 

Tabella 3 Percentuale di soggetti che guadagna 50, 75 e 100 Riduzione percentuale | Chiropratico di El Paso, TX

 

Per gli esiti secondari esisteva un gruppo significativo in base all'interazione temporale per l'NDI (F (3,106)? =? 8.57; p?

 

Mann Whitney U test ha rivelato che i pazienti nel gruppo di manipolazione cervicale superiore e toracica superiore hanno sperimentato mal di testa meno frequenti a 1 settimana (p?

 

Non sono stati raccolti dati sul verificarsi di eventi avversi "minori" [48, 49] (sintomi neurologici transitori, aumento della rigidità, dolore irradiato, affaticamento o altro); tuttavia, non sono stati segnalati eventi avversi "maggiori" [48, 49] (ictus o deficit neurologici permanenti) per nessuno dei due gruppi.

 

Discussione

 

Dichiarazione dei risultati principali

 

A nostra conoscenza, questo studio è il primo studio clinico randomizzato a confrontare direttamente l'efficacia della manipolazione cervicale e toracica con la mobilizzazione e l'esercizio in pazienti con CH. I risultati suggeriscono 6 8 sessioni di manipolazione nell'arco di 4 settimane, dirette principalmente alle spine cervicali superiori (C1-2) e toraciche superiori (T1-2), hanno portato a maggiori miglioramenti nell'intensità della cefalea, disabilità, frequenza della cefalea, durata della cefalea e l'assunzione di farmaci rispetto alla mobilizzazione combinata con esercizi. Le stime puntuali per i cambiamenti tra i gruppi dell'intensità del mal di testa (2.1 punti) e della disabilità (6.0 punti o 12.0%) hanno superato gli MCID riportati per entrambe le misure. Sebbene l'MCID per l'NDI nei pazienti con CH non sia stato ancora studiato, va tuttavia notato che la stima del limite inferiore dell'IC al 95% per la disabilità (3.5 punti) era leggermente inferiore (o approssimata in due casi) l'MCID che è stato riscontrato essere 3.5 [65], 5 [66] e 7.5 [45] punti nei pazienti con dolore cervicale meccanico, 8.5 [33] punti nei pazienti con radicolopatia cervicale e 3.5 [44] punti nei pazienti con dolore al collo non specifico. Tuttavia, si dovrebbe riconoscere che entrambi i gruppi hanno ottenuto miglioramenti clinici. Inoltre, l'NNT suggerisce che per ogni quattro pazienti trattati con manipolazione, piuttosto che con mobilizzazione, un paziente in più ottiene una riduzione del dolore clinicamente importante a 3 mesi di follow-up.

 

Punti di forza e punti deboli dello studio

 

L'inclusione di 12 nel trattamento di fisioterapisti dalle cliniche private 8 in diversi stati geografici 6 migliora la generalizzabilità generale delle nostre scoperte. Sebbene siano state riconosciute differenze significative fino ai mesi 3, non è noto se tali benefici sarebbero stati sostenuti a lungo termine. Inoltre, abbiamo utilizzato tecniche di manipolazione ad alta velocità e bassa ampiezza che hanno impiegato spinte bidirezionali in rotazione e traduzione simultaneamente e tecniche di mobilitazione di PA di grado IV basate su Maitland; quindi, non possiamo essere certi che questi risultati siano generalizzabili ad altri tipi di tecniche di terapia manuale. Alcuni potrebbero obiettare che il gruppo di confronto potrebbe non aver ricevuto un intervento adeguato. Abbiamo cercato di bilanciare la validità interna ed esterna in modo standardizzato trattamento per entrambi i gruppi e ha fornito una descrizione molto esplicita delle tecniche utilizzate che consentirà anche la replica. Inoltre, non abbiamo misurato eventi avversi minori e abbiamo chiesto solo due potenziali eventi avversi maggiori. Un altro limite è che abbiamo incluso più esiti secondari. Le preferenze del terapeuta su quale tecnica pensassero fosse superiore non sono state raccolte e potenzialmente potrebbero avere un impatto sui risultati.

 

Punti di forza e punti deboli in relazione ad altri studi: differenze importanti nei risultati

 

Jull et al. [11] ha dimostrato l'efficacia del trattamento per la terapia manipolativa e l'esercizio nella gestione di CH; tuttavia, questo pacchetto di trattamento includeva sia la mobilizzazione che la manipolazione. Lo studio attuale potrebbe fornire la prova che la gestione dei pazienti con CH dovrebbe includere una qualche forma di manipolazione, nonostante sia spesso suggerito che la manipolazione cervicale debba essere evitata a causa del rischio di eventi avversi gravi [67, 68]. Inoltre, è stato dimostrato che le persone che ricevono la manipolazione spinale per il dolore al collo e mal di testa non hanno più probabilità di sperimentare un ictus vertebro-basilare rispetto a se hanno ricevuto un trattamento dal loro medico medico [69]. Inoltre, dopo aver esaminato i case report 134, Puentedura et al. ha concluso che con un'adeguata selezione di pazienti mediante uno screening attento delle bandiere rosse e controindicazioni, la maggior parte degli eventi avversi associati alla manipolazione cervicale avrebbe potuto essere prevenuta [70].

 

Significato dello studio: possibili spiegazioni e implicazioni per medici e responsabili politici

 

Sulla base dei risultati dello studio corrente, i medici dovrebbero prendere in considerazione l'inclusione della manipolazione spinale per le persone con CH. Una recente revisione sistematica ha riscontrato che sia la mobilizzazione sia la manipolazione sono efficaci per la gestione dei pazienti con CH, ma non è stata in grado di determinare quale tecnica fosse superiore [8]. Inoltre, le linee guida cliniche riportano che la manipolazione, la mobilizzazione e l'esercizio fisico erano tutti efficaci per la gestione dei pazienti con CH; tuttavia, la linea guida non ha fornito suggerimenti riguardo alla superiorità di entrambe le tecniche. [71] I risultati attuali possono aiutare gli autori di future revisioni sistematiche e linee guida cliniche nel fornire raccomandazioni più specifiche sull'uso della manipolazione spinale in questa popolazione.

 

Domande senza risposta e ricerca futura

 

I meccanismi alla base del motivo per cui la manipolazione potrebbe aver portato a maggiori miglioramenti resta da chiarire. È stato suggerito che lo spostamento ad alta velocità delle vertebre con durata dell'impulso inferiore a 200 ms può alterare i tassi di scarica afferente [72] stimolando meccanocettori e propriocettori, modificando così i livelli di eccitabilità dei motoneuroni alfa e la successiva attività muscolare [72]. La manipolazione potrebbe anche stimolare i recettori nella muscolatura paraspinale profonda e la mobilizzazione potrebbe avere maggiori probabilità di facilitare i recettori nei muscoli superficiali [74]. I modelli biomeccanici [75, 76], spinale o segmentale [77, 78] e il percorso del dolore inibitorio discendente centrale [79-80] sono spiegazioni plausibili per gli effetti ipoalgesici osservati dopo la manipolazione. Recentemente, gli effetti biomeccanici della manipolazione sono stati oggetto di esame scientifico [83], ed è plausibile che i benefici clinici riscontrati nel nostro studio siano associati a una risposta neurofisiologica che coinvolge la sommatoria sensoriale temporale a livello del corno dorsale del midollo spinale [84]; tuttavia, questo modello proposto è attualmente supportato solo sui risultati di dolore transitorio, indotto sperimentalmente in soggetti sani [78, 85], non pazienti con CH. Studi futuri dovrebbero esaminare diverse tecniche di terapia manuale con dosaggi variabili e includere un follow-up di 86 anno. Inoltre, studi futuri che esaminano gli effetti neurofisiologici sia della manipolazione che della mobilizzazione saranno importanti per determinare il motivo per cui potrebbe esserci o meno una differenza negli effetti clinici tra questi due trattamenti.

 

Conclusione

 

I risultati del presente studio hanno dimostrato che i pazienti con CH che hanno ricevuto manipolazione cervicale e toracica hanno sperimentato riduzioni significativamente maggiori dell'intensità, della disabilità, della frequenza del mal di testa, della durata del mal di testa e dell'assunzione di farmaci rispetto al gruppo che ha ricevuto la mobilizzazione e l'esercizio fisico; inoltre, gli effetti sono stati mantenuti al follow-up di 3 mesi. Gli studi futuri dovrebbero esaminare l'efficacia di diversi tipi e dosaggi di manipolazione e includere un follow-up a lungo termine.

 

Ringraziamenti

 

Nessuno degli autori ha ricevuto alcun finanziamento per questo studio. Gli autori desiderano ringraziare tutti i partecipanti allo studio.

 

Le note

 

  • Interessi conflittuali: Il Dr. James Dunning è il Presidente dell'American Academy of Manipulative Therapy (AAMT). AAMT offre programmi di formazione post-laurea nella manipolazione spinale, mobilizzazione spinale, agugliamento secco, manipolazione delle estremità, mobilizzazione degli arti, mobilizzazione dei tessuti molli strumentale ed esercizio terapeutico a fisioterapisti, osteopati e medici autorizzati. Drs. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault e Firas Mourad sono istruttori senior per AAMT. Gli altri autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
  • Contributi degli autori: JRD ha partecipato alla concezione, progettazione, acquisizione dati, analisi statistiche e stesura del manoscritto. RB e IY hanno partecipato alla progettazione, alla raccolta di dati, alle analisi statistiche e alla revisione del manoscritto. FM ha partecipato alla progettazione, analisi statistiche, interpretazione dei dati e revisione del manoscritto. MH ha partecipato alla concezione, alla progettazione e alla revisione del manoscritto. CF e JC sono stati coinvolti nelle analisi statistiche, nell'interpretazione dei dati e nella revisione critica del manoscritto per importanti contenuti intellettuali. TS, JD, DB e TH sono stati coinvolti nella raccolta e revisione dei dati del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

 

Informazioni sul collaboratore

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

In conclusione,Il dolore alla testa causato da un mal di testa secondario dovuto a un problema di salute lungo le strutture circostanti del rachide cervicale, o del collo, può causare sintomi dolorosi e debilitanti che possono influire sulla qualità della vita del paziente. La manipolazione e la mobilizzazione della colonna vertebrale possono essere utilizzate in modo sicuro ed efficace per aiutare a migliorare i sintomi della cefalea cervicogenica. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Linee guida per il trattamento della cefalea chiropratica a El Paso, TX

Linee guida per il trattamento della cefalea chiropratica a El Paso, TX

Il mal di testa è uno dei motivi più diffusi per le visite mediche. La maggior parte delle persone li vive a un certo punto della loro vita e possono colpire chiunque, indipendentemente dall'età, dalla razza e dal sesso. L'International Headache Society, o IHS, classifica i mal di testa come primari, quando non sono causati da un'altra ferita e / o condizione, o secondaria, quando c'è una causa sottostante dietro di loro. A partire dal emicrania per ammassare mal di testa e mal di testa tensioni, le persone che soffrono di costante mal di testa possono avere difficoltà a partecipare alle loro attività quotidiane. Molti professionisti del settore sanitario curano il mal di testa, tuttavia, la cura chiropratica è diventata un'opzione terapeutica alternativa popolare per una varietà di problemi di salute. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare linee guida evidence-based per il trattamento chiropratico di adulti con mal di testa.

 

Linee guida basate sull'evidenza per il trattamento chiropratico di adulti con cefalea

 

Astratto

 

  • Obbiettivo: Lo scopo di questo manoscritto è quello di fornire consigli pratici basati sull'evidenza per il trattamento chiropratico del mal di testa negli adulti.
  • Metodi: Le ricerche di letteratura sistematica di studi clinici controllati pubblicati attraverso August 2009 rilevanti per la pratica chiropratica sono state condotte utilizzando i database MEDLINE; EMBASE; Medicina alleata e complementare; l'indice cumulativo alla letteratura infermieristica e sanitaria alleata; Sistema indice manuale, alternativo e terapia naturale; Alt HealthWatch; Indice alla letteratura chiropratica; e la biblioteca di Cochrane. Il numero, la qualità e la coerenza dei risultati sono stati considerati per assegnare una forza complessiva di prove (forte, moderata, limitata o conflittuale) e per formulare raccomandazioni pratiche.
  • risultati: Ventuno articoli soddisfano i criteri di inclusione e sono stati usati per sviluppare raccomandazioni. Le prove non hanno superato un livello moderato. Per l'emicrania, la manipolazione spinale e gli interventi multidisciplinari multimodali incluso il massaggio sono raccomandati per il trattamento di pazienti con emicrania episodica o cronica. Per il mal di testa da tensione, la manipolazione spinale non può essere raccomandata per la gestione della cefalea episodica di tipo tensivo. Non si può fare una raccomandazione a favore o contro l'uso della manipolazione spinale per i pazienti con cefalea cronica di tipo tensivo. La mobilizzazione craniocervicale a basso carico può essere utile per la gestione a lungo termine dei pazienti con cefalea episodica o cronica di tipo tensivo. Per la cefalea cervicogenica, si raccomanda la manipolazione spinale. La mobilizzazione articolare o gli esercizi di flessione del collo profondo possono migliorare i sintomi. Non vi è alcun beneficio additivo consistente nel combinare la mobilitazione articolare e gli esercizi di flessione del collo profondo per i pazienti con cefalea cervicogenica. Gli eventi avversi non sono stati affrontati nella maggior parte delle sperimentazioni cliniche; e se lo fossero, non ce n'erano o erano minori.
  • Conclusioni: L'evidenza suggerisce che la cura chiropratica, inclusa la manipolazione spinale, migliora l'emicrania
    e cefalea cervicogenica. Il tipo, la frequenza, il dosaggio e la durata del / i trattamento / i devono essere basati sulle raccomandazioni delle linee guida, sull'esperienza clinica e sui risultati. La prova per l'uso della manipolazione spinale come intervento isolato per i pazienti con cefalea di tipo tensivo rimane equivoca. (J Manipolative Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
  • Termini di indicizzazione chiave: Manipolazione spinale; Disturbi di emicrania; Cefalea di tipo tensivo; Cefalea post-traumatica; Linea guida pratica; Chiropratica

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Mal di testa, o mal di testa, tra cui emicrania e altri tipi di mal di testa, è uno dei tipi più comuni di dolore segnalato tra la popolazione generale. Questi possono verificarsi su uno o entrambi i lati della testa, possono essere isolati in una posizione specifica o possono irradiarsi attraverso la testa da un punto. Mentre i sintomi del mal di testa possono variare a seconda del tipo di dolore alla testa e anche a causa della fonte del problema di salute, i mal di testa sono considerati un reclamo generale indipendentemente dalla loro gravità e forma. Mal di testa, o mal di testa, possono verificarsi a causa di disallineamento spinale, o sublussazione, lungo la lunghezza della colonna vertebrale. Attraverso l'uso di regolazioni spinali e manipolazioni manuali, la cura chiropratica può riallineare in modo sicuro ed efficace la colonna vertebrale, riducendo lo stress e la pressione sulle strutture circostanti della colonna vertebrale, per contribuire infine a migliorare i sintomi del dolore emicranico e salute e benessere generale.

 

Il mal di testa è un'esperienza comune negli adulti. Mal di testa ricorrenti hanno un impatto negativo sulla vita familiare, sull'attività sociale e sulla capacità lavorativa. [1,2] In tutto il mondo, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'emicrania da sola è 19th tra tutte le cause degli anni vissuti con disabilità. Il mal di testa è il terzo dei motivi per cercare cure chiropratiche in Nord America. [3]

 

Una diagnosi accurata è fondamentale per la gestione e il trattamento, e una vasta gamma di cefalea è descritta nella classificazione internazionale dei disturbi dell'emicrania 2 (International Headache Society [IHS]). [4] Le categorie sono intese per uso clinico e di ricerca. I mal di testa più comuni, il tipo di tensione e l'emicrania, sono considerati mal di testa primari di natura episodica o cronica. Emicrania episodica o cefalea di tipo tensivo si verificano meno di 15 giorni al mese, mentre il mal di testa cronico si verifica più di 15 giorni al mese per almeno 3 (emicrania) o 6 mesi (mal di testa da tensione). [4] Cefalee secondarie sono attribuite a problemi clinici sottostanti alla testa o al collo che possono anche essere episodici o cronici. I mal di testa cervicogenici sono cefalee secondarie comunemente trattate dai chiropratici e coinvolgono il dolore riferito a una fonte nel collo e percepito in 1 o in più regioni della testa. L'IHS riconosce la cefalea cervicogenica come un disturbo distinto, [4] e l'evidenza che il mal di testa può essere attribuito a un disturbo del collo o a una lesione in base alla storia e alle caratteristiche cliniche (storia del trauma del collo, esacerbazione meccanica del dolore, ridotta gamma di movimento cervicale, e la dolorabilità del collo focale, escluso il dolore miofasciale da solo) è rilevante per la diagnosi ma non è esente da controversie in letteratura. [4,5] Quando il dolore miofasciale da solo è la causa, il paziente deve essere gestito con cefalea di tipo tensivo. [4]

 

Le modalità di trattamento tipicamente utilizzate dai chiropratici per curare i pazienti con cefalea includono manipolazione spinale, mobilizzazione, manipolazione spinale assistita dal dispositivo, educazione sui fattori di stile modificabili, modalità di terapia fisica, calore / ghiaccio, massaggio, terapie avanzate di tessuti molli come terapia del punto di innesco, e esercizi di rafforzamento e stretching. Vi è una crescente aspettativa per le professioni sanitarie, inclusa la chiropratica, di adottare e usare conoscenze basate sulla ricerca, tenendo sufficientemente conto della qualità delle prove di ricerca disponibili per informare la pratica clinica. Di conseguenza, lo scopo del Canadian Chiropractic Association (CCA) e del Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (Federazione), progetto di linee guida per la pratica clinica, è quello di sviluppare linee guida per la pratica basate sulle prove disponibili. Lo scopo di questo manoscritto è quello di fornire consigli pratici basati sull'evidenza per il trattamento chiropratico del mal di testa negli adulti.

 

Metodi

 

Il Comitato per lo sviluppo delle linee guida (GDC) ha pianificato e adattato processi sistematici per la ricerca, lo screening, la revisione, l'analisi e l'interpretazione della letteratura. I metodi sono coerenti con i criteri proposti dalla collaborazione "Appraisal of Guidelines Research and Evaluation" (http://www.agreecollaboration.org). Questa linea guida è uno strumento di supporto per i professionisti. Non è inteso come uno standard di cura. La linea guida collega le prove pubblicate disponibili alla pratica clinica ed è solo una componente di un approccio basato sulle prove alla cura del paziente.

 

Fonti e ricerche di dati

 

La ricerca sistematica e la valutazione della letteratura sul trattamento sono state condotte usando i metodi raccomandati da Cochrane Collaboration Back Review Group [6] e Oxman e Guyatt. [7] La strategia di ricerca è stata sviluppata in MEDLINE esplorando i termini MeSH relativi alla chiropratica e interventi specifici e successivamente modificato per altri database. La strategia di ricerca della letteratura era volutamente ampia. Il trattamento chiropratico è stato definito come comprendente le terapie più comuni utilizzate dai professionisti e non era limitato alle modalità di trattamento fornite solo dai chiropratici. È stata lanciata un'ampia rete per includere i trattamenti che possono essere somministrati in cure chiropratiche e quelli che potrebbero anche essere forniti nel contesto di cura da altri operatori sanitari in uno specifico studio di ricerca (Appendice A). La manipolazione spinale è stata definita come una spinta di bassa ampiezza ad alta velocità erogata alla colonna vertebrale. Le terapie escluse includevano procedure invasive di analgesia o neurostimolazione, farmacoterapia, iniezioni di tossina botulinica, terapie cognitive o comportamentali e agopuntura.

 

Le ricerche in letteratura sono state completate da aprile a maggio 2006, aggiornate nel 2007 (fase 1) e nuovamente aggiornate nell'agosto 2009 (fase 2). I database cercati includevano MEDLINE; EMBASE; Medicina alleata e complementare; l'indice cumulativo della letteratura infermieristica e sanitaria affine; Sistema di indice di terapia manuale, alternativa e naturale; Alt HealthWatch; Indice della letteratura chiropratica; e la Cochrane Library (Appendice A). Le ricerche includevano articoli pubblicati in inglese o con abstract in inglese. La strategia di ricerca era limitata agli adulti (? 18 anni); sebbene studi di ricerca con criteri di inclusione dei soggetti che abbracciano un'ampia gamma di età, come adulti e adolescenti, siano stati recuperati utilizzando la strategia di ricerca. Anche gli elenchi di riferimento forniti nelle revisioni sistematiche (SR) sono stati esaminati dal GDC per ridurre al minimo gli articoli rilevanti da perdere.

 

Criteri di selezione delle prove

 

I risultati della ricerca sono stati esaminati elettronicamente ed è stato applicato lo screening in più fasi (Appendice B): fase 1A (titolo), 1B (abstract); fase 2A (full text), 2B (full text-metodologia, rilevanza); e fase 3 (screening GDC finale full text come esperti di contenuti clinici). Le citazioni duplicate sono state rimosse e gli articoli pertinenti sono stati recuperati come copie elettroniche e / o cartacee per un'analisi dettagliata. Diversi valutatori, utilizzando gli stessi criteri, hanno completato le schermate della letteratura nel 2007 e nel 2009 a causa dell'intervallo di tempo tra le ricerche.

 

Solo studi clinici controllati (CCT); studi randomizzati e controllati (RCT); e le revisioni sistematiche (SR) sono state selezionate come base di prova per questa linea guida in linea con gli attuali standard per l'interpretazione dei risultati clinici. La GDC non ha valutato gli studi osservazionali, le serie di casi o le segnalazioni di casi a causa della loro natura incontrollata e della probabile qualità metodologica bassa rispetto a CCT. Questo approccio è coerente con i metodi aggiornati per gli SR pubblicati dal Cochrane Back Review Group. [8] Se più autori SR sono stati pubblicati dagli stessi autori su un dato argomento, solo la pubblicazione più recente è stata conteggiata e utilizzata per la sintesi delle prove. Sono state inoltre escluse revisioni sistematiche delle SR per evitare il doppio conteggio dei risultati della ricerca.

 

Valutazione della letteratura e interpretazione

 

Le valutazioni di qualità dei CCT o RCT includevano 11 criteri a cui rispondeva sì (punteggio 1) o no (punteggio 0) / non so (punteggio 0) (Tabella 1). Il GDC ha documentato 2 ulteriori criteri di interesse: (1) l'uso da parte dei ricercatori dei criteri diagnostici IHS per l'arruolamento dei soggetti e (2) la valutazione degli effetti collaterali (Tabella 1, colonne L e M). L'utilizzo dei criteri IHS [4] era rilevante per questo processo delle linee guida di pratica clinica (CPG) per confermare la specificità diagnostica all'interno e tra gli studi di ricerca. Gli studi sono stati esclusi se i criteri diagnostici IHS non sono stati applicati dai ricercatori per l'inclusione dei soggetti in uno studio (Appendice C); e se prima del 2004, prima che la cefalea cervicogenica fosse inclusa nella classificazione IHS, i criteri diagnostici del Cervicogenic Headache International Study Group [9] non venivano utilizzati. Gli effetti collaterali sono stati esaminati come proxy per potenziali rischi con il trattamento. Nessun fattore di ponderazione è stato applicato ai criteri individuali e le possibili valutazioni di qualità variavano da 0 a 11. Sia l'accecamento dei soggetti che degli operatori sanitari sono stati valutati negli articoli di ricerca dal GDC, poiché questi elementi sono elencati nello strumento di valutazione della qualità. [6] I metodi del GDC non hanno adattato o modificato lo strumento di valutazione. Il fondamento logico di questo approccio era che alcune modalità di trattamento (p. Es., Stimolazione elettrica transcutanea dei nervi [TENS], ultrasuoni) e modelli di sperimentazione possono ottenere l'accecamento del paziente e / o del professionista. [10] Il GDC non ha limitato la valutazione di questi benchmark di qualità se anzi sono stati riportati negli studi clinici per il trattamento dei disturbi della cefalea. Il GDC ha inoltre considerato al di fuori del proprio ambito di competenza modificare, senza convalida, uno strumento di valutazione ampiamente utilizzato per valutare la letteratura clinica. [6] Nuovi strumenti di ricerca per l'analisi e la valutazione della letteratura sulla terapia manuale, tuttavia, sono urgentemente necessari e sono indicati come un'area per la ricerca futura nella sezione di discussione seguente.

 

Tabella 1 Valutazioni qualitative di prove controllate di trattamenti fisici per la gestione dei disturbi del mal di testa

 

I valutatori della letteratura erano contributori del progetto separati dalla GDC e non erano in cieco per quanto riguarda gli autori dello studio, le istituzioni e le riviste di origine. Tre membri del GDC (MD, RR e LS) hanno confermato i metodi di valutazione della qualità completando le valutazioni della qualità su un sottoinsieme casuale di 10 articoli. [11-20] È stato confermato un alto livello di accordo tra le valutazioni di qualità. È stato raggiunto un accordo completo su tutti gli elementi per 5 studi: in 10 di 11 elementi per 4 studi e 8 di 11 elementi per 1 studio rimanente. Tutte le discrepanze sono state facilmente risolte attraverso la discussione e il consenso del GDC (Tabella 1). A causa dell'eterogeneità dei metodi di ricerca tra gli studi, non è stata eseguita alcuna meta-analisi o raggruppamento statistico dei risultati degli studi. Le prove che hanno ottenuto più della metà del punteggio totale possibile (cioè? 6) sono state considerate di alta qualità. Le prove con punteggio da 0 a 5 sono state considerate di bassa qualità. Sono stati esclusi gli studi con importanti difetti metodologici o che indagano su tecniche di trattamento specializzate (p. Es., Trattamento non considerato rilevante dal GDC per la cura chiropratica dei pazienti con cefalea; Appendice Tabella 3).

 

La valutazione della qualità degli SR includeva 9 criteri a cui è stata data risposta sì (punteggio 1) o no (punteggio 0) / non so (punteggio 0) e una risposta qualitativa per l'elemento J nessun difetto, difetti minori, o difetti maggiori (Tavolo 2). Le valutazioni possibili variavano da 0 a 9. La determinazione della qualità scientifica complessiva di SR con difetti maggiori, difetti minori o nessun difetto, come elencato nella colonna J (Tabella 2), si è basata sulle risposte dei valutatori della letteratura ai 9 item precedenti . I seguenti parametri sono stati utilizzati per derivare la qualità scientifica complessiva di una SR: se è stata utilizzata la risposta no / non so, è probabile che una SR presenti nel migliore dei casi difetti minori. Tuttavia, se No è stato utilizzato per gli elementi B, D, F o H, è probabile che la revisione presentasse gravi difetti. [21] Le revisioni sistematiche che hanno ottenuto più della metà del punteggio totale possibile (cioè? 5) senza o con difetti minori sono state classificate come di alta qualità. Sono state escluse revisioni sistematiche con punteggio pari o inferiore a 4 e / o con difetti maggiori.

 

Tabella 2 Valutazioni qualitative di revisioni sistematiche di trattamenti fisici per la gestione dei disturbi del mal di testa

 

Le revisioni sono state definite sistematiche se includevano un metodo esplicito e ripetibile per la ricerca e l'analisi della letteratura e se erano descritti criteri di inclusione ed esclusione per gli studi. Sono stati valutati metodi, criteri di inclusione, metodi per la valutazione della qualità degli studi, caratteristiche degli studi inclusi, metodi per la sintesi dei dati e risultati. I valutatori hanno raggiunto un accordo completo per tutti gli elementi di classificazione per 7 SR [22-28] e per 7 elementi su 9 per i 2 SR aggiuntivi. [29,30] Le discrepanze sono state ritenute minori e facilmente risolvibili attraverso la revisione e il consenso GDC (Tabella 2 ).

 

Sviluppare raccomandazioni per la pratica

 

Il GDC ha interpretato le prove rilevanti per il trattamento chiropratico dei mal di testa. Un riepilogo dettagliato degli articoli pertinenti sarà pubblicato sul sito web del Progetto Linee guida per le pratiche cliniche della Federazione CCA / Federazione.

 

Gli studi randomizzati e controllati e le loro scoperte sono stati valutati per fornire raccomandazioni sul trattamento. Per assegnare una forza complessiva di prova (forte, moderata, limitata, in conflitto o nessuna evidenza), [6] la GDC ha considerato il numero, la qualità e la coerenza dei risultati della ricerca (Tabella 3). Forti evidenze sono state prese in considerazione solo quando più RCT di alta qualità hanno corroborato i risultati di altri ricercatori in altri contesti. Solo gli SR di alta qualità sono stati valutati in relazione al corpus delle prove e per informare le raccomandazioni sul trattamento. Il GDC ha considerato le modalità di trattamento di avere benefici comprovati se supportati da un minimo di livello moderato di prove.

 

Tabella 3 Forza dell'Evidenza

 

Le raccomandazioni per la pratica sono state sviluppate in riunioni di gruppo di lavoro collaborativo.

 

risultati

 

Tabella 4 Riepilogo della letteratura delle valutazioni! Uality delle prove per gli interventi di emicrania con o senza aura

 

Tabella 5 Riassunto della letteratura e valutazioni di qualità delle prove per gli interventi per la cefalea di tipo tensionale

 

Tabella 6 Riepilogo della letteratura e valutazioni di qualità delle prove per gli interventi sulla cefalea cervicogenica

 

Tabella 7 Riepilogo della letteratura e valutazioni di qualità delle revisioni sistematiche dei trattamenti fisici per la gestione dei disturbi del mal di testa

 

Cataloghi

 

Dalle ricerche bibliografiche, inizialmente sono state identificate le citazioni 6206. Ventuno articoli soddisfano i criteri finali per l'inclusione e sono stati considerati nelle raccomandazioni per lo sviluppo della pratica (16 CCT / RCT [11-20,31-36] e 5 SRs [24-27,29]). Le valutazioni di qualità degli articoli inclusi sono fornite nelle tabelle 1 e 2. Appendice Tabella 3 elenca gli articoli esclusi dallo screening finale dal GDC e le ragioni per la loro esclusione. Assenza di descrizioni accecanti e insoddisfacenti del soggetto e del professionista sono state identificate limitazioni metodologiche degli studi controllati. I tipi di cefalea valutati in questi studi includevano emicrania (Tabella 4), cefalea di tipo tensivo (Tabella 5) e cefalea cervicogenica (Tabella 6). Di conseguenza, solo questi tipi di mal di testa sono rappresentati da prove e raccomandazioni pratiche in questo CPG. I riepiloghi delle prove degli SR sono forniti nella Tabella 7.

 

Raccomandazioni pratiche: trattamento dell'emicrania

 

  • La manipolazione spinale è raccomandata per la gestione di pazienti con emicrania episodica o cronica con o senza aura. Questa raccomandazione si basa su studi che hanno utilizzato una frequenza di trattamento 1 a 2 volte a settimana per 8 settimane (livello di evidenza, moderato). Un RCT di alta qualità, [20] 1 di bassa qualità RCT, [17] e 1 di alta qualità SR [24] supportano l'uso della manipolazione spinale per pazienti con emicrania episodica o cronica (Tabelle 4 e 7).
  • La terapia di massaggio settimanale è raccomandata per ridurre la frequenza di emicrania episodica e per migliorare i sintomi affettivi potenzialmente legati al dolore di mal di testa (livello di evidenza, moderato). Un RCT di alta qualità [16] supporta questa raccomandazione pratica (Tabella 4). I ricercatori hanno utilizzato un massaggio 45 minuto con particolare attenzione alla struttura neuromuscolare e del punto di innesco di schiena, spalle, collo e testa.
  • La cura multidisciplinare multimodale (esercizio fisico, rilassamento, stress e consulenza nutrizionale, terapia di massaggio) è consigliata per la gestione di pazienti con emicrania episodica o cronica. Riferisca come appropriato (livello di evidenza, moderato). Un RCT di alta qualità [32] supporta l'efficacia dell'intervento multidisciplinare multimodale per l'emicrania (Tabella 4). L'intervento dà la priorità a un approccio di gestione generale costituito da esercizio fisico, istruzione, cambiamento dello stile di vita e autogestione.
  • Vi sono dati clinici insufficienti da raccomandare a favore o contro l'uso dell'esercizio da solo o dell'esercizio combinato con terapie fisiche multimodali per la gestione di pazienti con emicrania episodica o cronica (esercizio aerobico, range di movimento cervicale [cROM] o stretching di tutto il corpo). Tre CCT di bassa qualità [13,33,34] contribuiscono a questa conclusione (Tabella 4).

 

Raccomandazioni pratiche: cefalea di tipo tensivo

 

  • La mobilizzazione craniocervicale a basso carico (p. Es., Thera-Band, sistemi di esercizio resistivo; Hygenic Corporation, Akron, OH) è raccomandata per la gestione a lungo termine (p. Es., 6 mesi) di pazienti con cefalee di tipo tensivo episodico o cronico (livello di evidenza, moderare). Un RCT di alta qualità [36] ha mostrato che la mobilizzazione a basso carico riduceva significativamente i sintomi di cefalea di tipo tensivo per i pazienti a lungo termine (Tabella 5).
  • La manipolazione spinale non può essere raccomandata per la gestione di pazienti con cefalea episodica di tipo tensivo (livello di evidenza, moderato). Vi sono prove a livello moderato che la manipolazione spinale dopo la terapia premanipolare dei tessuti molli non offre ulteriori benefici per i pazienti con cefalea di tipo tensivo. Un RCT di alta qualità [12] (Tabella 5) e le osservazioni riportate in 4 SR [24-27] (Tabella 7) non suggeriscono alcun beneficio della manipolazione spinale per i pazienti con cefalea episodica di tipo tensivo.
  • Non si può fare una raccomandazione a favore o contro l'uso della manipolazione spinale (2 volte a settimana per 6 settimane) per i pazienti con cefalea cronica di tipo tensivo. Gli autori di 1 RCT [11] valutati come di alta qualità dallo strumento di valutazione della qualità [6] (Tabella 1) e riepiloghi di questo studio in 2 SR [24,26] suggeriscono che la manipolazione spinale può essere efficace per il mal di testa cronico di tipo tensivo. Tuttavia, la GDC considera l'RCT [11] difficile da interpretare e inconcludente (Tabella 5). Lo studio non è adeguatamente controllato da squilibri nel numero di incontri tra medico e soggetto-gruppo di studio (ad es. Visite 12 per soggetti nella terapia dei tessuti molli più gruppo di manipolazione spinale vs visite 2 per soggetti nel gruppo amitriptilina). Non c'è modo di sapere se un livello comparabile di attenzione personale per i soggetti del gruppo amitriptilina possa aver influenzato i risultati dello studio. Queste considerazioni e interpretazioni da 2 altri SR [25,27] contribuiscono a questa conclusione (Tabella 7).
  • Non vi sono prove sufficienti per raccomandare a favore o contro l'uso della trazione manuale, della manipolazione del tessuto connettivo, della mobilizzazione di Cyriax o dell'esercizio fisico / allenamento per pazienti con cefalea episodica o cronica di tipo tensivo. Tre studi inconcludenti di bassa qualità [19,31,35] (Tabella 5), RCT negativo di bassa qualità 1, [14] e 1 SR [25] contribuiscono a questa conclusione (Tabella 7).

 

Raccomandazioni pratiche: cefalea cervicogenica

 

  • La manipolazione spinale è raccomandata per la gestione di pazienti con cefalea cervicogenica. Questa raccomandazione si basa sullo studio 1 che utilizzava una frequenza di trattamento di 2 volte a settimana per le settimane 3 (livello di evidenza, moderato). In un RCT di alta qualità, Nilsson et al [18] (Tabella 6) hanno mostrato un effetto significativamente positivo della manipolazione spinale ad alta velocità e bassa ampiezza per i pazienti con cefalea cervicogenica. La sintesi dell'evidenza di 2 SRs [24,29] (Tabella 7) supporta questa raccomandazione pratica.
  • La mobilizzazione articolare è raccomandata per la gestione di pazienti con cefalea cervicogenica (livello di evidenza, moderato). Jull et al [15] hanno esaminato gli effetti della mobilizzazione articolare Maitland 8 ai trattamenti 12 per le settimane 6 in un RCT di alta qualità (Tabella 6). La mobilitazione ha seguito la tipica pratica clinica, in cui la scelta delle tecniche a bassa velocità e ad alta velocità si basava su valutazioni iniziali e progressive della disfunzione articolare cervicale dei pazienti. Effetti benefici sono stati segnalati per frequenza, intensità, mal di testa e disabilità del mal di testa. La sintesi dell'evidenza di 2 SRs [24,29] (Tabella 7) supporta questa raccomandazione pratica.
  • Esercizi di flessione del collo profondo sono raccomandati per la gestione di pazienti con cefalea cervicogenica (livello di evidenza, moderato). Questa raccomandazione si basa su uno studio di 2 volte al giorno per le settimane 6. Non vi è alcun beneficio additivo consistente nel combinare esercizi di flessione del collo profondo e mobilizzazione articolare per cefalea cervicogenica. Un RCT di alta qualità [15] (Tabella 6) e le osservazioni fornite in 2 SR [24,29] (Tabella 7) supportano questa raccomandazione pratica.

 

Sicurezza

 

I professionisti selezionano le modalità di trattamento insieme a tutte le informazioni cliniche disponibili per un dato paziente. Dei 16 CCT / RCTS [11-20,31-36] inclusi nel corpo delle prove per questo CPG, solo 6 studi [11,12,15,20,32,36] hanno adeguatamente valutato o discusso gli effetti collaterali o la sicurezza del paziente parametri (tabella 1, colonna M). Nel complesso, i rischi riportati erano bassi. Tre degli studi hanno riportato informazioni sulla sicurezza per la manipolazione spinale. [11,12,20] Boline et al [11] hanno riportato che il 4.3% dei soggetti ha manifestato rigidità del collo dopo la manipolazione spinale iniziale che è scomparsa in tutti i casi dopo le prime 2 settimane di trattamento. Dolore o aumento del mal di testa dopo la manipolazione spinale (n = 2) erano ragioni per l'interruzione del trattamento citate da Tuchin et al. [20] Nessun effetto collaterale è stato sperimentato da nessuno dei soggetti studiati da Bove et al [12] utilizzando la manipolazione spinale per il trattamento della cefalea di tipo tensivo episodica. Gli studi di trattamento per valutare gli esiti di efficacia potrebbero non arruolare un numero adeguato di soggetti per valutare l'incidenza di eventi avversi rari. Sono necessari altri metodi di ricerca per sviluppare una piena comprensione dell'equilibrio tra benefici e rischi.

 

Discussione

 

La manipolazione spinale e altre terapie manuali comunemente usate in chiropratica sono state studiate in diverse CCT che sono eterogenee nella registrazione del soggetto, nella progettazione e nella qualità generale. I tipi di pazienti e cefalea rappresentati sistematicamente nella base di evidenza sono emicrania, cefalea di tipo tensivo e cefalea cervicogenica. I risultati dello stato di salute primario riportati sono in genere la frequenza, l'intensità, la durata e le misure di miglioramento della qualità della vita. La prova non è superiore a un livello moderato in questo momento.

 

L'evidenza supporta l'uso della manipolazione spinale per la gestione chiropratica di pazienti con cefalea emicrania o cervicogenica, ma non di cefalea di tipo tensivo. Per l'emicrania, può anche essere efficace l'assistenza multidisciplinare che utilizza settimanalmente la terapia di massaggio 45-minuto e la cura multimodale (esercizio fisico, rilassamento, stress e consulenza nutrizionale). In alternativa, si raccomandano esercizi di mobilizzazione articolare o flessore del collo profondo per migliorare i sintomi di cefalea cervicogenica. Non sembra esserci un beneficio consistentemente additivo di combinare la mobilitazione articolare e gli esercizi di flessione del collo profondo per i pazienti con cefalea cervicogenica. Una prova moderata supporta l'uso della mobilizzazione craniocervicale a basso carico per la gestione a lungo termine dei mal di testa di tipo tensivo.

 

Limiti

 

Le carenze di questa linea guida includono la quantità e la qualità delle prove a supporto trovate durante le ricerche. Non sono stati pubblicati recenti studi di ricerca di alta qualità adeguatamente controllati con risultati clinici riproducibili per la cura chiropratica di mal di testa. Sono necessari studi per approfondire la nostra comprensione di specifiche terapie manuali isolate o in combinazioni ben controllate per il trattamento dell'emicrania, cefalea di tipo tensivo, cefalea cervicogenica o altri tipi di cefalea che si presentano ai medici (ad es., Cluster, mal di testa post-traumatico) . Un altro difetto di questa sintesi letteraria è la dipendenza da studi di ricerca pubblicati con campioni di dimensioni ridotte (tabelle 4-6), paradigmi di trattamento a breve termine e periodi di follow-up. Devono essere finanziati studi clinici ben progettati con un numero sufficiente di soggetti, trattamenti a più lungo termine e periodi di follow-up per far progredire la cura chiropratica e la manipolazione spinale, in particolare, per la gestione di pazienti con disturbi di cefalea. Come con qualsiasi revisione della letteratura e linee guida di pratica clinica, le informazioni fondamentali e la letteratura pubblicata si stanno evolvendo. Gli studi che potrebbero aver informato questo lavoro potrebbero essere stati pubblicati dopo la conclusione di questo studio. [37-39]

 

Considerazioni per la ricerca futura

 

Il consenso di GDC è che c'è bisogno di ulteriori studi di chiropratica con pazienti con disturbi di mal di testa.

 

  • Sono necessarie ulteriori ricerche cliniche di alta qualità. La ricerca futura richiede progetti di studio utilizzando comparatori attivi e gruppi di trattamento e / o placebo per migliorare la base di evidenze per la cura del paziente. Il paziente accecante agli interventi fisici per gestire i risultati di aspettativa è necessario ed è stato esplorato dai ricercatori in chiropratica per altre condizioni di dolore. [10] La mancanza di studi sistematicamente riportati presenta una sfida pratica per la generazione di raccomandazioni terapeutiche basate sull'evidenza. Tutti gli studi futuri dovrebbero essere strutturati utilizzando metodi convalidati sistematici (ad es., Standard consolidati di Reporting [CONSORT] e Reporting trasparente di valutazioni con progetti non randomizzati [TREND]).
  • La segnalazione sistematica dei dati di sicurezza è necessaria nella ricerca chiropratica. Tutti gli studi clinici devono raccogliere e riportare potenziali effetti collaterali o rischi anche se non ne viene osservato nessuno.
  • Sviluppare nuovi strumenti quantitativi per valutare la ricerca sulla terapia manuale. L'accecamento serve a controllare gli effetti di aspettativa e gli effetti non specifici delle interazioni tra soggetti e gruppi di studio. In genere non è possibile per i soggetti e i fornitori ciechi effettuare studi sull'efficacia delle terapie manuali. Nonostante i limiti intrinseci, sia il blinding di soggetti che i fornitori di assistenza sono stati valutati negli articoli di ricerca dal GDC, poiché questi articoli sono inclusi in strumenti di valutazione di alta qualità. [6] Gli strumenti di ricerca avanzati per l'analisi e la successiva valutazione della letteratura terapeutica manuale sono urgentemente necessario
  • Per far avanzare la ricerca sui risultati funzionali nella cura chiropratica del mal di testa. Questa linea guida ha identificato che gli studi di cefalea utilizzano una gamma variabile di misure per valutare l'effetto del trattamento sui risultati di salute. Frequenza, intensità e durata della cefalea sono i risultati più coerentemente utilizzati (tabelle 4-6). Sono necessari sforzi seri per includere misure di esito centrate sul paziente convalidate nella ricerca chiropratica che siano congruenti con i miglioramenti nella vita quotidiana e la ripresa di routine significative.
  • Efficacia dei costi. Non sono stati effettuati studi di ricerca sul rapporto costo-efficacia della manipolazione spinale per il trattamento dei disturbi della cefalea. Le future sperimentazioni cliniche sulla manipolazione spinale dovrebbero valutare l'efficacia dei costi.

 

Sono necessari altri metodi di ricerca per sviluppare una piena comprensione dell'equilibrio tra benefici e rischi. Questo CPG non fornisce una revisione di tutti i trattamenti chiropratici. Eventuali omissioni riflettono lacune nella letteratura clinica. Il tipo, la frequenza, il dosaggio e la durata del / i trattamento / i devono essere basati sulle raccomandazioni delle linee guida, sull'esperienza clinica e sulla conoscenza del paziente fino a quando non saranno disponibili livelli più elevati di evidenza.

 

Conclusioni

 

Esiste una base di prova per supportare la cura chiropratica, inclusa la manipolazione spinale, per la gestione dell'emicrania e dei mal di testa cervicogenici. Il tipo, la frequenza, il dosaggio e la durata del / i trattamento / i devono essere basati sulle raccomandazioni delle linee guida, sull'esperienza clinica e sulla conoscenza del paziente. La prova per l'uso della manipolazione spinale come intervento isolato per i pazienti con cefalea di tipo tensivo rimane equivoca. Sono necessarie ulteriori ricerche
Le linee guida pratiche collegano le migliori evidenze disponibili alla buona pratica clinica e sono solo 1 componente di un approccio basato sull'evidenza per fornire una buona assistenza. Questa linea guida vuole essere una risorsa per la fornitura di cure chiropratiche per i pazienti con mal di testa. È un `` documento vivo '' e soggetto a revisione con l'emergere di nuovi dati. Inoltre, non sostituisce l'esperienza e la competenza clinica di un professionista. Questo documento non intende servire come standard di cura. Piuttosto, la linea guida attesta l'impegno della professione a far progredire la pratica basata sull'evidenza attraverso il coinvolgimento di uno scambio di conoscenze e un processo di trasferimento per supportare il movimento della conoscenza della ricerca nella pratica.

 

Applicazioni pratiche

 

  • Questa linea guida è una risorsa per la consegna di cure chiropratiche per i pazienti con mal di testa.
  • La manipolazione spinale è raccomandata per la gestione di pazienti con cefalea emicrania o cervicogenica.
  • Interventi multidisciplinari multimodali incluso il massaggio possono giovare ai pazienti con emicrania.
  • La mobilizzazione articolare o gli esercizi di flessione del collo profondo possono migliorare i sintomi di cefalea cervicogenica.
  • La mobilizzazione craniocervicale a basso carico può migliorare il mal di testa da tensione.

 

Ringraziamenti

 

Gli autori ringraziano i seguenti per il contributo su questa linea guida: Ron Brady, DC; Grayden Bridge, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; e Peter Waite (membri della Task Force sulle linee guida per la pratica clinica). Gli autori ringraziano i seguenti per l'assistenza con la valutazione della ricerca bibliografica di Fase I: Simon Dagenais, DC, PhD; e Thor Eglinton, MSc, RN. Gli autori ringraziano i seguenti per l'assistenza con la ricerca aggiuntiva della letteratura di Fase II e la valutazione delle prove: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Gli autori ringraziano Karin Sorra, PhD per l'assistenza con le ricerche bibliografiche, la valutazione delle prove e il supporto editoriale.

 

Fonti di finanziamento e potenziali conflitti di interesse

 

Il finanziamento è stato fornito dalla CCA, dalla Canadian Chiropractic Protective Association e dai contributi chiropratici provinciali di tutte le province ad eccezione della British Columbia. Questo lavoro è stato sponsorizzato dal CCA e dalla Federazione. Nessun conflitto di interesse è stato segnalato per questo studio.

 

In conclusione, il mal di testa è uno dei motivi più comuni per cui le persone cercano assistenza medica. Sebbene molti professionisti sanitari possano trattare il mal di testa, la cura chiropratica è una nota opzione terapeutica alternativa frequentemente utilizzata per trattare una varietà di problemi di salute, inclusi diversi tipi di mal di testa. Secondo l'articolo sopra, le prove suggeriscono che la cura chiropratica, comprese le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali, può migliorare il mal di testa e l'emicrania. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Terapia di chiropratica del dolore di emicrania a El Paso, TX

Terapia di chiropratica del dolore di emicrania a El Paso, TX

Mal di testa emicrania sono stati considerati uno dei disturbi più frustranti rispetto ad altri problemi di salute comuni. Generalmente provocati dallo stress, i sintomi dell'emicrania, tra cui il dolore alla testa debilitante, la sensibilità alla luce e al suono così come la nausea, possono influenzare enormemente la qualità della vita di un emicranico. Tuttavia, studi di ricerca hanno scoperto che la cura chiropratica può aiutare a ridurre la frequenza e la gravità del dolore emicranico. Molti operatori sanitari hanno dimostrato che un disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, può essere la fonte del dolore emicranico. Lo scopo dell'articolo qui sotto è di dimostrare le misure di esito della terapia manipolativa spinale chiropratica per l'emicrania.

 

Terapia chiropratica manipolativa spinale per l'emicrania: una prova controllata randomizzata a tre braccia, in cieco singolo, con placebo

 

Astratto

 

  • Background e scopo: Per studiare l'efficacia della terapia manipolativa spinale chiropratica (CSMT) per emicranici.
  • Metodi: Si trattava di uno studio prospettico controllato randomizzato (RCT) con tre bracci, in singolo cieco, placebo, della durata di 17 mesi che includeva 104 emicranici con almeno un attacco di emicrania al mese. L'RCT è stato condotto presso l'Akershus University Hospital, Oslo, Norvegia. Il trattamento attivo consisteva in CSMT, mentre il placebo era una manovra di spinta fittizia del bordo laterale della scapola e / o della regione glutea. Il gruppo di controllo ha continuato la sua consueta gestione farmacologica. L'RCT consisteva in un periodo di 1 mese, 3 mesi di intervento e misure di esito alla fine dell'intervento ea 3, 6 e 12 mesi di follow-up. L'endpoint primario era il numero di giorni di emicrania al mese, mentre gli endpoint secondari erano la durata dell'emicrania, l'intensità dell'emicrania e l'indice di mal di testa e il consumo di farmaci.
  • risultati: I giorni di emicrania erano significativamente ridotti in tutti e tre i gruppi dal basale al post-trattamento (P <0.001). L'effetto è continuato nel gruppo CSMT e placebo in tutti i punti temporali di follow-up, mentre il gruppo di controllo è tornato alla linea di base. La riduzione dei giorni di emicrania non era significativamente diversa tra i gruppi (P> 0.025 per l'interazione). La durata dell'emicrania e l'indice di cefalea si sono ridotti significativamente di più nel CSMT rispetto al gruppo di controllo verso la fine del follow-up (P = 0.02 e P = 0.04 per l'interazione, rispettivamente). Gli eventi avversi sono stati pochi, lievi e transitori. L'accecamento è stato fortemente sostenuto durante tutto l'RCT.
  • Conclusioni: È possibile condurre una terapia manuale RCT con placebo nascosto. L'effetto del CSMT osservato nel nostro studio è probabilmente dovuto a una risposta al placebo.
  • parole chiave: chiropratica, cefalea, emicrania, studio randomizzato controllato, terapia manipolativa spinale

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

Dolore al collo e mal di testa sono la terza ragione più comune per cui le persone cercano cure chiropratiche. Molti studi hanno dimostrato che la terapia manipolativa spinale chiropratica è un'opzione di trattamento alternativo sicura ed efficace per l'emicrania. La cura chiropratica può correggere accuratamente ogni disallineamento spinale, o sublussazione, che si trova lungo la lunghezza della colonna vertebrale, che è stato dimostrato essere una fonte di emicrania. Inoltre, le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali possono aiutare a ridurre lo stress e la tensione muscolare diminuendo la quantità di pressione che viene posta contro le strutture complesse della colonna vertebrale a causa di un disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione. Riallineando la colonna vertebrale e riducendo lo stress e la tensione muscolare, la cura chiropratica può migliorare i sintomi dell'emicrania e diminuirne la frequenza.

 

Introduzione

 

I costi socioeconomici dell'emicrania sono enormi a causa della sua elevata prevalenza e disabilità durante gli attacchi [1, 2, 3]. Il trattamento farmacologico acuto è solitamente la prima opzione di trattamento per l'emicrania negli adulti. Gli emicranici con attacchi frequenti, effetto insufficiente e / o controindicazioni ai farmaci acuti sono potenziali candidati per il trattamento profilattico. Il trattamento profilattico dell'emicrania è spesso farmacologico, ma la terapia manuale non è insolita, soprattutto se il trattamento farmacologico fallisce o se il paziente desidera evitare la medicina [4]. La ricerca ha suggerito che la terapia manipolativa spinale può stimolare i sistemi inibitori neurali a diversi livelli del midollo spinale perché potrebbe attivare varie vie inibitorie discendenti centrali [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

Gli studi farmacologici randomizzati controllati (RCT) sono solitamente in doppio cieco, ma questo non è possibile negli RCT con terapia manuale, poiché il terapista interventista non può essere accecato. Al momento non c'è consenso su una procedura fittizia negli RCT di terapia manuale che imita il placebo negli RCT farmacologici [11]. La mancanza di una procedura fittizia adeguata è una delle principali limitazioni in tutti i precedenti RCT di terapia manuale [12, 13]. Recentemente, abbiamo sviluppato una procedura di terapia manipolativa spinale chiropratica fittizia (CSMT), in cui i partecipanti con emicrania non erano in grado di distinguere tra CSMT reale e fittizia valutata dopo ciascuno dei 12 interventi individuali per un periodo di 3 mesi [14].

 

Il primo obiettivo di questo studio è stato quello di condurre una terapia manuale a tre braccia, in singolo cieco, con placebo per gli emicranici con uno standard metodologico simile a quello degli RCT farmacologici.

 

Il secondo obiettivo era valutare l'efficacia della CSMT rispetto alla manipolazione sham (placebo) e CSMT rispetto ai controlli, ovvero i partecipanti che hanno continuato la loro normale gestione farmacologica.

 

Metodi

 

disegno dello studio

 

Lo studio è stato un RCT placebo a tre bracci, in singolo cieco, della durata di 17 mesi. L'RCT consisteva in una linea di base di 1 mese, 12 sessioni di trattamento nell'arco di 3 mesi con misure di follow-up alla fine dell'intervento, 3, 6 e 12 mesi dopo.

 

I partecipanti sono stati, prima del basale, randomizzati in tre gruppi: CSMT, placebo (manipolazione fittizia) e controllo (hanno continuato la loro normale gestione farmacologica).

 

Il design dello studio è conforme alle raccomandazioni dell'International Headache Society (IHS) e CONSORT (Appendice S1) [1, 15, 16]. Il progetto è stato approvato dal Comitato regionale norvegese per l'etica della ricerca medica e dai servizi di scienze sociali norvegesi. L'RCT è stato registrato su ClinicalTrials.gov (numero ID: NCT01741714). Il protocollo di prova completo è stato pubblicato in precedenza [17].

 

Partecipanti

 

I partecipanti sono stati reclutati da gennaio a settembre 2013 principalmente attraverso il Dipartimento di Neurologia, l'ospedale universitario di Akershus. Alcuni partecipanti sono stati reclutati anche dai medici di base delle contee di Oslo e di Oslo o dalla pubblicità dei media. Tutti i partecipanti hanno ricevuto informazioni sul progetto seguite da un'intervista telefonica.

 

I partecipanti idonei erano emicranici di età compresa tra 18 e 70 anni con almeno un attacco di emicrania al mese e potevano avere cefalea di tipo tensivo concomitante ma nessun altro mal di testa primario. Tutti i partecipanti sono stati diagnosticati da un chiropratico con esperienza nella diagnostica del mal di testa durante l'intervista e secondo la classificazione internazionale dei disturbi della cefalea? II (ICHD? II) 2. Un neurologo aveva diagnosticato tutti gli emicranici dell'Akershus University Hospital.

 

I criteri di esclusione erano controindicazione alla terapia manipolativa spinale, radicolopatia spinale, gravidanza, depressione e CSMT nei 12 mesi precedenti. I partecipanti che hanno ricevuto la terapia manuale [18], hanno cambiato il loro farmaco profilattico per l'emicrania o sono rimasti incinte durante l'RCT sono stati informati che sarebbero stati ritirati dallo studio in quel momento e considerati come abbandonati. Ai partecipanti è stato permesso di continuare e cambiare i farmaci per l'emicrania acuta durante il periodo di studio.

 

I partecipanti eleggibili sono stati invitati a un colloquio e una valutazione fisica, compresa una meticolosa indagine sulla colonna vertebrale da parte di un chiropratico (AC). I partecipanti randomizzati al CSMT o al gruppo placebo hanno avuto un esame radiografico completo della colonna vertebrale.

 

Randomizzazione e mascheramento

 

Dopo aver ottenuto il consenso scritto, i partecipanti sono stati ugualmente randomizzati in uno dei tre bracci dello studio estraendo un unico lotto. I lotti sigillati numerati con i tre bracci dello studio sono stati suddivisi in quattro sottogruppi in base all'età e al sesso, ovvero 18 o 39 anni e uomini o donne.

 

Dopo ogni sessione di trattamento, i partecipanti al gruppo CSMT e al gruppo placebo hanno completato un questionario per verificare se ritenevano che il trattamento CSMT fosse stato ricevuto e quanto fossero certi che il trattamento attivo fosse ricevuto su una scala di valutazione numerica 0-10, dove 10 rappresentava la certezza assoluta [14].

 

Sia la randomizzazione a blocchi che il questionario accecante sono stati gestiti esclusivamente da una singola parte esterna.

 

interventi

 

Il gruppo CSMT ha ricevuto una terapia manipolativa spinale utilizzando il metodo Gonstead, un contatto specifico, alta velocità, bassa ampiezza, leva spinale corta senza rinculo post-regolazione che era diretto alla disfunzione biomeccanica spinale (approccio della colonna vertebrale completa) come diagnosticato dallo standard test chiropratici in ogni singola sessione di trattamento [19].

 

Il gruppo placebo ha ricevuto una manipolazione fittizia, un contatto ampio non specifico, una manovra di spinta fittizia a bassa velocità, bassa ampiezza in una linea direzionale non intenzionale e non terapeutica del bordo laterale della scapola e / o della regione glutea [14 ]. Tutti i contatti non terapeutici sono stati eseguiti al di fuori della colonna vertebrale con un adeguato gioco articolare e senza pretensione dei tessuti molli in modo che non si verificassero cavitazioni articolari. Le alternative di manipolazione fittizie erano preimpostate e ugualmente scambiate tra i partecipanti al placebo secondo il protocollo durante il periodo di trattamento di 12 settimane per rafforzare la validità dello studio. La procedura placebo è descritta in dettaglio nel protocollo di prova disponibile [17].

 

Ogni sessione di intervento è durata per 15 min ed entrambi i gruppi hanno subito le stesse valutazioni strutturali e motorie prima e dopo ciascun intervento. Nessun altro intervento o consiglio è stato dato ai partecipanti durante il periodo di prova. Entrambi i gruppi hanno ricevuto interventi presso l'ospedale universitario di Akershus da un singolo esperto chiropratico (AC).

 

Il gruppo di controllo ha continuato la propria gestione farmacologica abituale senza ricevere l'intervento manuale dello sperimentatore clinico.

 

Risultati

 

I partecipanti hanno compilato un diario di cefalea diagnostico convalidato durante lo studio e li hanno restituiti su base mensile [20]. Nel caso di diari non restituiti o dati mancanti, i partecipanti sono stati contattati telefonicamente per garantire la conformità.

 

L'endpoint primario era il numero di giorni di emicrania al mese (30 giorni / mese). Nel gruppo CSMT era attesa una riduzione di almeno il 25% dei giorni di emicrania dal basale alla fine dell'intervento, con lo stesso livello mantenuto a 3, 6 e 12 mesi di follow-up.

 

Gli endpoint secondari erano la durata dell'emicrania, l'intensità dell'emicrania e l'indice di cefalea (HI) e il consumo di farmaci. Ci si aspettava una riduzione di almeno il 25% in durata, intensità e HI e almeno il 50% nel consumo di farmaci dal basale alla fine dell'intervento, con lo stesso livello mantenuto a 3, 6 e 12 mesi di follow-up nel gruppo CSMT.

 

Non era previsto alcun cambiamento per l'endpoint primario e secondario nel gruppo placebo e nel gruppo di controllo.

 

Un giorno di emicrania è stato definito come un giorno in cui si è verificata emicrania con aura, emicrania senza aura o probabile emicrania. Gli attacchi di emicrania della durata> 24 ore sono stati calcolati come un attacco a meno che non si fossero verificati intervalli liberi dal dolore di 48 ore [21]. Se un paziente si addormentava durante un attacco di emicrania e si svegliava senza emicrania, secondo l'ICHD "III", la durata dell'attacco veniva registrata come persistente fino al momento del risveglio [22]. La durata minima di un attacco di emicrania era di 4 ore a meno che non fosse usato un triptano o un farmaco contenente ergotamina, nel qual caso non abbiamo specificato alcuna durata minima. HI è stato calcolato come giorni medi di emicrania al mese (30 giorni) durata media dell'emicrania (ore / giorno) intensità media (scala di valutazione numerica 0-10).

 

Gli endpoint primari e secondari sono stati scelti sulla base delle linee guida per gli studi clinici della Task Force del Sottocomitato di sperimentazione clinica IHS [1, 15]. Sulla base di precedenti revisioni sull'emicrania, una riduzione del 25% è stata considerata una stima prudente [12, 13].

 

Le analisi dei risultati sono state calcolate durante i 30 giorni dopo l'ultima sessione di intervento e 30 giorni dopo i punti temporali di follow-up, cioè 3, 6 e 12 mesi, rispettivamente.

 

Tutti gli eventi avversi (AE) sono stati registrati dopo ogni intervento in accordo con le raccomandazioni di CONSORT e della Task Force IHS sugli eventi avversi in studi di emicrania [16, 23].

 

Analisi statistica

 

Abbiamo basato il calcolo della potenza in uno studio recente sul topiramato negli emicranici [24]. Abbiamo ipotizzato la differenza media nella riduzione del numero di giorni di emicrania al mese tra l'attivo e il placebo e tra i gruppi attivi e quelli di controllo di 2.5 giorni, con SD di 2.5 per riduzione in ciascun gruppo. Poiché l'analisi primaria include due confronti di gruppo, il livello di significatività è stato impostato su 0.025. Per la potenza di 80%, è stata richiesta una dimensione del campione di pazienti 20 in ciascun gruppo per rilevare una differenza significativa nella riduzione dei giorni di 2.5.

 

Le caratteristiche dei pazienti al basale sono state presentate come medie e DS o frequenze e percentuali in ciascun gruppo e confrontate da campioni indipendenti t? Test e? 2 test.

 

I profili temporali di tutti gli endpoint sono stati confrontati tra i gruppi. A causa delle misurazioni ripetute per ogni paziente, sono stati stimati modelli misti lineari che tengono conto delle variazioni intraindividuali per tutti i punti finali. Sono stati inclusi effetti fissi per tempo (non lineare), allocazione di gruppo e interazione tra i due. Nel modello sono stati inseriti effetti casuali per pazienti e pendii. Poiché i residui erano distorti, è stata utilizzata l'inferenza bootstrap basata su 1000 campioni di cluster. I confronti a coppie sono stati eseguiti derivando i contrasti dei punti temporali individuali all'interno di ciascun gruppo in ciascun punto temporale con i corrispondenti valori di P <sup> 95 </sup> e gli intervalli di confidenza del 1000%. Il consumo di farmaci all'interno dei gruppi è stato riportato in base alle dosi medie con SD ei gruppi sono stati confrontati da un test mediano di campioni indipendenti. Una dose è stata definita come una singola somministrazione di un triptano o ergotamina; paracetamolo 200 mg codeina; farmaci antinfiammatori non steroidei (acido tolfenamico, 50 mg; diclofenac, 1000 mg; aspirina, 600 mg; ibuprofene, 500 mg; naprossene, 50 mg); e morfinomimetici (tramadolo, XNUMX mg). Nessuno dei pazienti ha cambiato braccio di studio e nessuno degli abbandoni ha compilato diari del mal di testa dopo il ritiro dallo studio. Quindi, solo l'analisi per protocollo era rilevante.

 

Le analisi sono state in cieco rispetto all'assegnazione del trattamento e condotte in SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) e STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Un livello di significatività di 0.025 è stato applicato per l'endpoint primario, mentre altrove è stato utilizzato un livello di 0.05.

 

Etica

 

Sono state seguite buone linee guida sulla pratica clinica [25]. Informazioni orali e scritte sul progetto sono state fornite prima dell'inclusione e dell'assegnazione di gruppo. Il consenso scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti. Ai partecipanti al placebo e al gruppo di controllo è stato promesso il trattamento CSMT dopo il RCT, se l'intervento attivo è risultato essere efficace. L'assicurazione è stata fornita attraverso il sistema norvegese di risarcimento ai pazienti (indennizzo per infortunio del paziente), un organismo nazionale indipendente che compensa i pazienti feriti dalle cure fornite dal servizio sanitario norvegese. Una regola di arresto è stata definita per il ritiro dei partecipanti da questo studio in conformità con le raccomandazioni nell'estensione CONSORT per Better Reporting of Harms [26]. Tutti gli eventi avversi sono stati monitorati durante il periodo di intervento e hanno agito in base alle raccomandazioni del CONSORT e della Task Force IHS sugli eventi avversi durante i test di emicrania [16, 23]. In caso di eventi avversi gravi, il partecipante verrebbe ritirato dallo studio e indirizzato al medico di base o al pronto soccorso dell'ospedale in base all'evento. L'investigatore (AC) era disponibile tramite telefono cellulare in qualsiasi momento durante il periodo di trattamento dello studio.

 

risultati

 

La figura? 1 mostra un diagramma di flusso dei 104 emicranici inclusi nello studio. Le caratteristiche di base e demografiche erano simili nei tre gruppi (Tabella 1).

 

Figura Diagramma di flusso dello studio 1

Figura 1: Studiare il diagramma di flusso

 

Tabella 1 Baseline Caratteristiche demografiche e cliniche

 

Misure di uscita

 

I risultati su tutti i punti finali sono presentati nella Fig.? 2a d e nelle Tabelle 2, 3, 4.

 

Figura 2

Figura 2: (a) giorni di cefalea; (b) durata del mal di testa; (c) intensità del mal di testa; (d) indice di cefalea. I profili temporali negli endpoint primari e secondari, le medie e le barre di errore rappresentano gli intervalli di confidenza del 95%. BL, linea di base; controllo, gruppo di controllo ( ); CSMT, terapia manipolativa spinale chiropratica (?); placebo, manipolazione fittizia (?); PT, post? Trattamento; 3 m, 3 mesi di follow-up; 6 m, 6 mesi di follow-up; 12 m, 12 mesi di follow-up; VAS, scala analogica visiva.

 

Tabella 2 Regression Coefficients and SE

 

Tabella 3 Mezzi e SD

 

Tabella X Dosi medie di farmaci SD 4

 

Punto finale primario. I giorni di emicrania erano significativamente ridotti in tutti i gruppi dal basale al post-trattamento (P <0.001). L'effetto è continuato nei gruppi CSMT e placebo a 3, 6 e 12 mesi di follow-up, mentre i giorni di emicrania sono tornati al livello basale nel gruppo di controllo (Fig.? 2a). Il modello misto lineare non ha mostrato differenze significative complessive nella variazione dei giorni di emicrania tra il gruppo CSMT e il gruppo placebo (P = 0.04) o tra il CSMT e il gruppo di controllo (P = 0.06; Tabella 2). Tuttavia, i confronti a coppie nei singoli punti temporali hanno mostrato differenze significative tra il CSMT e il gruppo di controllo in tutti i punti temporali a partire dal post-trattamento (Tabella 3).

 

Punti finali secondari. C'è stata una significativa riduzione dal basale al post-trattamento della durata, dell'intensità e dell'HI dell'emicrania nel CSMT (P = 0.003, P = 0.002 e P <0.001, rispettivamente) e nel placebo (P <0.001, P = 0.001 e P < 0.001, rispettivamente), e l'effetto è continuato a 3, 6 e 12 mesi di follow-up.

 

Le uniche differenze significative tra CSMT e gruppi di controllo erano variazioni nella durata dell'emicrania (P = 0.02) e in HI (P = 0.04; Tabella 2).

 

A 12 mesi di follow-up, la variazione nel consumo di paracetamolo era significativamente inferiore nel gruppo CSMT rispetto ai gruppi placebo (P = 0.04) e controllo (P = 0.03) (Tabella 4).

 

Accecante. Dopo ciascuna delle 12 sessioni di intervento,> 80% dei partecipanti credeva di aver ricevuto CSMT indipendentemente dall'allocazione del gruppo. L'odds ratio per ritenere che il trattamento CSMT sia stato ricevuto è stato> 10 in tutte le sessioni di trattamento in entrambi i gruppi (tutti P <0.001).

 

Effetti collaterali. Un totale di 703 delle potenziali 770 sessioni di intervento sono state valutate per gli eventi avversi (355 nel gruppo CSMT e 348 nel gruppo placebo). I motivi della mancata valutazione dell'EA erano l'abbandono scolastico o le sessioni di intervento mancate. Gli eventi avversi erano significativamente più frequenti nel CSMT rispetto alle sessioni di intervento con placebo (83/355 vs 32/348; P <0.001). La tenerezza locale è stato l'evento avverso più comune segnalato dall'11.3% (95% CI, 8.4-15.0) nel gruppo CSMT e dal 6.9% (95% CI, 4.7-10.1) nel gruppo placebo, mentre la stanchezza nel giorno dell'intervento e il dolore al collo sono stati riportati rispettivamente dell'8.5% e del 2.0% (IC al 95%, 6.0-11.8 e 1.0-4.0) e dell'1.4% e dello 0.3% (IC al 95%, 0.6-3.3 e 0.1-1.9). Tutti gli altri eventi avversi (dolore lombare, intorpidimento del viso, nausea, attacco di emicrania provocato e affaticamento delle braccia) sono stati rari (<1%). Non sono stati segnalati eventi avversi gravi o gravi.

 

Discussione

 

A nostra conoscenza, questo è il primo RCT di terapia manuale con un successo documentato in cieco. Il nostro RCT a tre bracci, in singolo cieco, con placebo ha valutato l'efficacia del CSMT nel trattamento dell'emicrania rispetto al placebo (chiropratica fittizia) e nel controllo (trattamento farmacologico abituale). I risultati hanno mostrato che i giorni di emicrania erano significativamente ridotti in tutti e tre i gruppi dal basale al post-trattamento. L'effetto è continuato nei gruppi CSMT e placebo in tutti i punti temporali di follow-up, mentre il gruppo di controllo è tornato alla linea di base. Gli eventi avversi sono stati lievi e transitori, il che è in accordo con studi precedenti.

 

Il disegno dello studio aderiva alle raccomandazioni per RCT farmacologici fornite da IHS e CONSORT [1, 15, 16]. Gli RCT con terapia manuale hanno tre principali ostacoli rispetto agli RCT farmacologici. In primo luogo, è impossibile accecare l'investigatore in relazione al trattamento applicato. In secondo luogo, manca il consenso su un trattamento placebo inerte [11]. In terzo luogo, i precedenti tentativi di includere un gruppo placebo hanno omesso di convalidare l'accecamento, quindi, non è noto se il trattamento attivo e il trattamento con placebo fossero nascosti [27]. A causa di queste sfide abbiamo deciso di condurre un RCT a tre braccia, in singolo cieco, che includeva anche un gruppo di controllo che ha continuato il trattamento farmacologico abituale al fine di ottenere un'indicazione dell'entità della risposta al placebo.

 

È stato suggerito che, negli RCT farmacologici in doppio cieco con placebo, solo il 50% crederà di ricevere un trattamento attivo in ciascun gruppo, se l'accecamento è perfetto. Tuttavia, questo potrebbe non essere vero negli RCT con terapia manuale, perché lo stimolo fisico attivo e placebo potrebbe essere più convincente di una compressa [28]. Un singolo sperimentatore riduce la variabilità tra ricercatori fornendo informazioni simili a tutti i partecipanti ed è generalmente raccomandato che l'intervento con placebo assomigli al trattamento attivo in termini di procedura, frequenza di trattamento e tempo trascorso con lo sperimentatore per consentire aspettative simili in entrambi i gruppi [28]. L'importanza del successo del nostro accecamento è enfatizzata dal fatto che tutti i precedenti RCT di terapia manuale sul mal di testa mancano di placebo. Pertanto, riteniamo che i nostri risultati discussi di seguito siano validi allo stesso livello di un RCT farmacologico [14].

 

I dati prospettici sono più affidabili dei dati retrospettivi in ​​termini di bias di richiamo; tuttavia, la non conformità può essere una sfida, soprattutto alla fine dello studio. Riteniamo che il contatto frequente tra i partecipanti e lo sperimentatore, compreso il contatto mensile nel periodo di follow-up, abbia probabilmente mantenuto un'elevata compliance durante tutto il nostro studio.

 

Sebbene il nostro campione di studio si sia concluso con 104 partecipanti nei tre gruppi, l'ipotesi di calcolo della potenza e l'elevato tasso di completamento supportano la validità dei dati ottenuti per la popolazione studiata. Il metodo Gonstead è utilizzato dal 59% dei chiropratici [19] e, quindi, i risultati sono generalizzabili per la professione. La certezza diagnostica è uno dei nostri maggiori punti di forza poiché quasi tutti i partecipanti erano stati diagnosticati da un neurologo secondo l'ICHD? II [2]. In contrasto con i precedenti RCT chiropratici sull'emicrania che reclutavano partecipanti attraverso media come giornali e pubblicità radiofonica [12], la maggior parte dei nostri partecipanti è stata reclutata dal Dipartimento di Neurologia, Akershus University Hospital, indicando che gli emicranici possono avere attacchi più frequenti / gravi che sono difficili da trattare rispetto alla popolazione generale, poiché sono stati segnalati dal loro medico di base e / o dal neurologo praticante. Pertanto, il nostro studio è rappresentativo principalmente della popolazione della clinica terziaria e il risultato avrebbe potuto essere diverso se i partecipanti fossero stati reclutati dalla popolazione generale. La percentuale di dolore al collo è risultata elevata nei pazienti con emicrania [29] e, quindi, l'alta percentuale di dolore spinale non radicolare nel nostro studio potrebbe essere un fattore di confondimento per il quale è stato osservato l'effetto nei giorni di emicrania.

 

In precedenza sono stati condotti tre RCT di terapia manuale chiropratica pragmatica utilizzando la tecnica diversificata per emicranici [12, 30, 31, 32]. Un RCT australiano ha mostrato all'interno del gruppo una riduzione della frequenza, della durata e dell'intensità dell'emicrania rispettivamente del 40%, 43% e 36% a 2 mesi di follow-up [30]. Uno studio americano ha rilevato che la frequenza e l'intensità dell'emicrania si riducono all'interno del gruppo del 33% e del 42%, rispettivamente, a 1 mese di follow-up [31]. Un altro studio australiano, che è stato l'unico RCT a includere un gruppo di controllo, ovvero l'ecografia depotenziata, ha rilevato una riduzione all'interno del gruppo della frequenza e della durata dell'emicrania rispettivamente del 35% e del 40% a 2 mesi di follow-up nel gruppo CSMT, rispetto a una riduzione all'interno del gruppo rispettivamente del 17% e del 20% nel gruppo di controllo [32]. La riduzione dei giorni di emicrania era simile alla nostra (40%) nel gruppo CSMT dal basale a 3 mesi di follow-up, mentre la durata e l'intensità dell'emicrania erano meno ridotte a 3 mesi di follow-up, cioè 21% e 14%, rispettivamente. I confronti di follow-up a lungo termine sono impossibili in quanto nessuno degli studi precedenti includeva un periodo di follow-up sufficiente. Il disegno del nostro studio, che include una forte validità interna, ci consente di interpretare l'effetto visto come una risposta al placebo.

 

Il nostro RCT ha avuto meno eventi avversi rispetto ai precedenti studi di terapia manuale, ma di carattere transitorio e lieve simile [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Tuttavia, non era sufficientemente potente per rilevare eventi avversi gravi non comuni. In confronto, gli eventi avversi negli RCT farmacologici per la profilassi dell'emicrania con placebo sono comuni, inclusi gli eventi avversi non lievi e non transitori [40, 41].

 

Conclusione

 

L'accecamento è stato fortemente sostenuto durante tutto l'RCT, gli eventi avversi sono stati pochi e lievi e l'effetto nel gruppo CSMT e placebo è stato probabilmente una risposta al placebo. Poiché alcuni emicranici non tollerano i farmaci a causa di eventi avversi o disturbi concomitanti, il CSMT potrebbe essere preso in considerazione in situazioni in cui altre opzioni terapeutiche sono inefficaci o scarsamente tollerate.

 

Divulgazione di conflitti di interesse

 

Tutti gli autori hanno compilato il modulo di divulgazione uniforme del Comitato internazionale di medici contabili e non hanno dichiarato alcun conflitto di interesse finanziario o di altro tipo.

 

informazioni di supporto

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

Ringraziamenti

 

Gli autori desiderano esprimere la loro sincera gratitudine all'Akershus University Hospital, che ha gentilmente fornito le strutture di ricerca, e alla Chiropractor Clinic 1, Oslo, Norvegia, che ha eseguito tutte le valutazioni radiografiche. Questo studio è stato sostenuto da sovvenzioni da Extrastiftelsen, l'Associazione Chiropratica Norvegese, l'Akershus University Hospital e l'Università di Oslo in Norvegia.

 

In conclusione, i sintomi debilitanti dell'emicrania, tra cui il forte dolore alla testa e la sensibilità alla luce e al suono, nonché la nausea, possono influire sulla qualità della vita di un individuo, fortunatamente la cura chiropratica si è dimostrata un'opzione di trattamento sicura ed efficace per l'emicrania dolore. Inoltre, l'articolo sopra ha dimostrato che gli emicranici hanno sperimentato una riduzione dei sintomi e dei giorni di emicrania a seguito della cura chiropratica. Informazioni riferite dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Psicologia, cefalea, mal di schiena, dolore cronico e chiropratica a El Paso, TX

Psicologia, cefalea, mal di schiena, dolore cronico e chiropratica a El Paso, TX

Tutti provano dolore di tanto in tanto. Il dolore è una sensazione fisica di disagio causata da lesioni o malattie. Quando tiri un muscolo o tagli il dito, per esempio, un segnale viene inviato attraverso le radici nervose al cervello, segnalandoti che qualcosa non va nel corpo. Il dolore può essere diverso per tutti e ci sono diversi modi di sentire e descrivere il dolore. Dopo una ferita o una malattia guarisce, il dolore diminuirà, tuttavia, cosa succede se il dolore continua anche dopo che hai guarito?

 

Dolore cronico è spesso definito come qualsiasi dolore che dura più di 12 settimane. Il dolore cronico può variare da lieve a grave e può essere il risultato di precedenti lesioni o interventi chirurgici, emicrania e cefalea, artrite, danni ai nervi, infezione e fibromialgia. Il dolore cronico può influenzare la disposizione emotiva e mentale dell'individuo, rendendo più difficile alleviare i sintomi. Studi di ricerca hanno dimostrato che gli interventi psicologici possono aiutare il processo di recupero del dolore cronico. Diversi operatori sanitari, come un dottore in chiropratica, possono fornire assistenza chiropratica insieme a interventi psicologici per aiutare a ripristinare la salute e il benessere generale dei loro pazienti. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare il ruolo degli interventi psicologici nella gestione dei pazienti con dolore cronico, inclusi mal di testa e mal di schiena.

 

 

Il ruolo degli interventi psicologici nella gestione dei pazienti con dolore cronico

 

Astratto

 

Il dolore cronico può essere meglio compreso da una prospettiva biopsicosociale attraverso la quale il dolore è visto come un'esperienza complessa e sfaccettata che emerge dall'interazione dinamica dello stato fisiologico, dei pensieri, delle emozioni, dei comportamenti e delle influenze socioculturali del paziente. Una prospettiva biopsicosociale si concentra sulla visione del dolore cronico come una malattia piuttosto che come una malattia, riconoscendo così che si tratta di un'esperienza soggettiva e che gli approcci terapeutici sono finalizzati alla gestione, piuttosto che alla cura, del dolore cronico. Gli attuali approcci psicologici alla gestione del dolore cronico includono interventi che mirano a ottenere una maggiore autogestione, cambiamento comportamentale e cambiamento cognitivo piuttosto che eliminare direttamente il luogo del dolore. I vantaggi dell'inclusione di trattamenti psicologici in approcci multidisciplinari alla gestione del dolore cronico includono, ma non sono limitati a, una maggiore autogestione del dolore, migliori risorse per far fronte al dolore, ridotta disabilità correlata al dolore e riduzione del disagio emotivo miglioramenti che vengono effettuati attraverso una varietà di efficaci tecniche di autoregolamentazione, comportamentali e cognitive. Attraverso l'implementazione di questi cambiamenti, gli psicologi possono aiutare efficacemente i pazienti a sentirsi maggiormente in controllo del loro controllo del dolore e consentire loro di vivere una vita il più normale possibile nonostante il dolore. Inoltre, le abilità apprese attraverso interventi psicologici rafforzano e consentono ai pazienti di diventare partecipanti attivi nella gestione della loro malattia e instillano abilità preziose che i pazienti possono impiegare per tutta la vita.

 

parole chiave: gestione del dolore cronico, psicologia, trattamento del dolore multidisciplinare, terapia comportamentale cognitiva per il dolore

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Il dolore cronico è stato precedentemente determinato per influenzare la salute psicologica di quelli con sintomi persistenti, alterando in ultima analisi la loro disposizione mentale ed emotiva complessiva. Inoltre, i pazienti con condizioni di sovrapposizione, tra cui stress, ansia e depressione, possono rendere il trattamento una sfida. Il ruolo della cura chiropratica è quello di ripristinare e mantenere e migliorare l'allineamento originale della colonna vertebrale attraverso l'uso di regolazioni spinali e manipolazioni manuali. La cura chiropratica consente al corpo di guarire naturalmente da solo senza la necessità di farmaci / farmaci e interventi chirurgici, anche se questi possono essere indicati da un chiropratico se necessario. Tuttavia, la cura chiropratica si concentra sul corpo nel suo complesso, piuttosto che su una singola lesione e / o condizione e sui suoi sintomi. Le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali, tra gli altri metodi di trattamento e le tecniche comunemente usate da un chiropratico, richiedono la consapevolezza della disposizione mentale ed emotiva del paziente al fine di fornire loro una salute e un benessere generale. I pazienti che visitano la mia clinica con disagio emotivo a causa del loro dolore cronico sono spesso più suscettibili di sperimentare problemi psicologici come risultato. Pertanto, la cura chiropratica può essere un intervento psicologico fondamentale per la gestione del dolore cronico, insieme a quelli illustrati di seguito.

 

Introduzione

 

Il dolore è un'esperienza umana onnipresente. Si stima che circa il 20% 35% degli adulti soffra di dolore cronico. [1,2] Il National Institute of Nursing Research riporta che il dolore colpisce più americani del diabete, delle malattie cardiache e del cancro messi insieme. [3] Il dolore è stato citato come la ragione principale per cercare assistenza medica negli Stati Uniti. [4] Inoltre, gli antidolorifici sono i secondi farmaci più comunemente prescritti negli studi medici e nei pronto soccorso. [5] Rafforzando ulteriormente l'importanza di un'adeguata valutazione del dolore, la Commissione mista per l'accreditamento delle organizzazioni sanitarie ha emesso un mandato che richiedeva che il dolore fosse valutato come quinto segno vitale durante le visite mediche. [6]

 

L'International Association for the Study of Pain (IASP) definisce il dolore come "un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale effettivo o potenziale, o descritta in termini di tale danno". [7] La definizione dello IASP evidenzia la natura multidimensionale e soggettiva del dolore, un'esperienza complessa che è unica per ogni individuo. Il dolore cronico è tipicamente differenziato dal dolore acuto in base alla sua cronicità o persistenza, ai suoi meccanismi di mantenimento fisiologico e / o al suo impatto dannoso sulla vita di un individuo. In generale, è accettato che il dolore che persiste oltre il periodo di tempo previsto per la guarigione dei tessuti a seguito di un infortunio o di un intervento chirurgico è considerato dolore cronico. Tuttavia, il periodo di tempo specifico che costituisce un periodo di guarigione atteso è variabile e spesso difficile da accertare. Per facilità di classificazione, alcune linee guida suggeriscono che il dolore che persiste oltre una finestra temporale di 3 6 mesi è considerato dolore cronico. [7] Tuttavia, la classificazione del dolore basata esclusivamente sulla durata è un criterio strettamente pratico e, in alcuni casi, arbitrario. Più comunemente, fattori aggiuntivi come l'eziologia, l'intensità del dolore e l'impatto sono considerati insieme alla durata quando si classifica il dolore cronico. Un modo alternativo per caratterizzare il dolore cronico si è basato sul suo meccanismo di mantenimento fisiologico; cioè, dolore che si pensa emerga come risultato di una riorganizzazione periferica e centrale. Le condizioni di dolore cronico comuni includono disturbi muscoloscheletrici, condizioni di dolore neuropatico, mal di testa, dolore da cancro e dolore viscerale. Più in generale, le condizioni del dolore possono essere principalmente nocicettive (che producono dolore meccanico o chimico), neuropatiche (derivanti da danni ai nervi) o centrali (derivanti da disfunzioni nei neuroni del sistema nervoso centrale). [8]

 

Sfortunatamente, l'esperienza del dolore è spesso caratterizzata da indebite sofferenze fisiche, psicologiche, sociali e finanziarie. Il dolore cronico è stato riconosciuto come la principale causa di disabilità a lungo termine nella popolazione americana in età lavorativa. [9] Poiché il dolore cronico colpisce l'individuo in più domini della sua esistenza, costituisce anche un enorme onere finanziario per la nostra società. I costi combinati diretti e indiretti del dolore sono stati stimati in un range compreso tra $ 125 miliardi e $ 215 miliardi all'anno. [10,11] Le implicazioni diffuse del dolore cronico includono un aumento delle segnalazioni di disagio emotivo (ad esempio, depressione, ansia e frustrazione), aumento dei tassi di disabilità correlata al dolore, alterazioni cognitive legate al dolore e ridotta qualità della vita. Pertanto, il dolore cronico può essere meglio compreso da una prospettiva biopsicosociale attraverso la quale il dolore è visto come un'esperienza complessa e sfaccettata che emerge dall'interazione dinamica dello stato fisiologico, dei pensieri, delle emozioni, dei comportamenti e delle influenze socioculturali del paziente.

 

Gestione del dolore

 

Data la diffusa prevalenza del dolore e la sua natura multidimensionale, un regime di gestione del dolore ideale sarà completo, integrativo e interdisciplinare. Gli attuali approcci alla gestione del dolore cronico hanno sempre più trascurato l'approccio riduzionista e strettamente chirurgico, fisico o farmacologico al trattamento. Gli attuali approcci riconoscono il valore di un quadro di trattamento multidisciplinare che si rivolge non solo agli aspetti nocicettivi del dolore, ma anche agli aspetti cognitivo-valutativi e affettivi motivazionali, insieme a sequele altrettanto sgradevoli e che incidono. La gestione interdisciplinare del dolore cronico include tipicamente terapie multimodali come combinazioni di analgesici, terapia fisica, terapia comportamentale e terapia psicologica. L'approccio multimodale affronta in modo più adeguato e completo la gestione del dolore a livello molecolare, comportamentale, cognitivo-affettivo e funzionale. È stato dimostrato che questi approcci portano a risultati soggettivi e oggettivi superiori e di lunga durata, tra cui rapporti sul dolore, umore, ripristino del funzionamento quotidiano, stato lavorativo e uso di farmaci o assistenza sanitaria; gli approcci multimodali hanno anche dimostrato di essere più convenienti rispetto agli approcci non modali. [12,13] Il focus di questa recensione sarà specificamente sul chiarimento dei benefici della psicologia nella gestione del dolore cronico.

 

Il dott. Jimenez esegue una terapia fisica su un paziente.

 

I pazienti in genere si presenteranno inizialmente allo studio di un medico alla ricerca di una cura o di un trattamento per il loro disturbo / dolore acuto. Per molti pazienti, a seconda dell'eziologia e della patologia del loro dolore accanto alle influenze biopsicosociali sull'esperienza del dolore, il dolore acuto si risolverà con il passare del tempo, o in seguito a trattamenti volti a mirare alla presunta causa del dolore o alla sua trasmissione. Tuttavia, alcuni pazienti non raggiungeranno la risoluzione del dolore nonostante i numerosi interventi medici e complementari e passeranno da uno stato di dolore acuto a uno stato di dolore cronico e intrattabile. Ad esempio, la ricerca ha dimostrato che circa il 30% dei pazienti che si presentano al proprio medico di base per reclami relativi al mal di schiena acuto continuerà a provare dolore e, per molti altri, gravi limitazioni dell'attività e sofferenza 12 mesi dopo. [14] Poiché il dolore e le sue conseguenze continuano a svilupparsi e manifestarsi in diversi aspetti della vita, il dolore cronico può diventare principalmente un problema biopsicosociale, per cui numerosi aspetti biopsicosociali possono servire a perpetuare e mantenere il dolore, continuando così ad avere un impatto negativo sulla vita dell'individuo colpito. È a questo punto che il regime di trattamento originale può diversificarsi per includere altre componenti terapeutiche, compresi gli approcci psicologici alla gestione del dolore.

 

Gli approcci psicologici per la gestione del dolore cronico hanno inizialmente guadagnato popolarità alla fine degli anni '1960 con l'emergere della "teoria del dolore del controllo del cancello" di Melzack e Wall [15] e la successiva "teoria del dolore neuromatrix". [16] In breve, queste teorie ipotizzano che i processi psicosociali e fisiologici interagiscono per influenzare la percezione, la trasmissione e la valutazione del dolore e riconoscono l'influenza di questi processi come fattori di mantenimento coinvolti negli stati di dolore cronico o prolungato. Vale a dire, queste teorie sono servite da catalizzatori integrali per istituire un cambiamento nell'approccio dominante e unimodale al trattamento del dolore, fortemente dominato da prospettive strettamente biologiche. Sia i medici che i pazienti hanno ottenuto un crescente riconoscimento e apprezzamento per la complessità dell'elaborazione e del mantenimento del dolore; di conseguenza, sono state stabilite l'accettazione e la preferenza per concettualizzazioni multidimensionali del dolore. Attualmente, il modello biopsicosociale del dolore è forse l'approccio euristico più ampiamente accettato per comprendere il dolore. [17] Una prospettiva biopsicosociale si concentra sulla visione del dolore cronico come una malattia piuttosto che come una malattia, riconoscendo così che si tratta di un'esperienza soggettiva e che gli approcci terapeutici mirano alla gestione, piuttosto che alla cura, del dolore cronico. [17] Man mano che l'utilità di un approccio più ampio e completo alla gestione del dolore cronico è diventata evidente, gli interventi a base psicologica hanno assistito a un notevole aumento di popolarità e riconoscimento come trattamenti aggiuntivi. I tipi di interventi psicologici impiegati come parte di un programma di trattamento del dolore multidisciplinare variano in base all'orientamento del terapeuta, all'eziologia del dolore e alle caratteristiche del paziente. Allo stesso modo, la ricerca sull'efficacia degli interventi su base psicologica per il dolore cronico ha mostrato risultati variabili, anche se promettenti, sulle variabili chiave studiate. Questa panoramica descriverà brevemente le opzioni di trattamento psicologicamente utilizzate di frequente e la loro rispettiva efficacia sui risultati chiave.

 

Gli attuali approcci psicologici alla gestione del dolore cronico comprendono interventi che mirano a ottenere un aumento dell'autogestione, dei cambiamenti comportamentali e dei cambiamenti cognitivi piuttosto che eliminare direttamente il luogo del dolore. In quanto tali, prendono di mira le componenti comportamentali, emotive e cognitive spesso trascurate del dolore cronico e dei fattori che contribuiscono al suo mantenimento. Informati dal framework offerto da Hoffman et al [18] e Kerns et al, [19] vengono esaminati i seguenti domini di trattamento psicologico basati frequentemente: tecniche psicofisiologiche, approcci comportamentali al trattamento, terapia comportamentale cognitiva e interventi basati sull'accettazione.

 

Tecniche psicofisiologiche

 

Biofeedback

 

Il biofeedback è una tecnica di apprendimento attraverso cui i pazienti imparano a interpretare il feedback (sotto forma di dati fisiologici) riguardo certe funzioni fisiologiche. Ad esempio, un paziente può utilizzare l'attrezzatura di biofeedback per imparare a riconoscere le aree di tensione nel proprio corpo e successivamente imparare a rilassare quelle aree per ridurre la tensione muscolare. Il feedback è fornito da una varietà di strumenti di misurazione che possono fornire informazioni sull'attività elettrica del cervello, la pressione sanguigna, il flusso sanguigno, il tono muscolare, l'attività elettrodermica, la frequenza cardiaca e la temperatura della pelle, tra le altre funzioni fisiologiche in modo rapido. L'obiettivo degli approcci di biofeedback è che il paziente apprenda come avviare processi di autoregolamentazione fisiologica ottenendo il controllo volontario su determinate risposte fisiologiche per aumentare infine la flessibilità fisiologica attraverso una maggiore consapevolezza e una formazione specifica. Pertanto un paziente utilizzerà specifiche abilità di autoregolamentazione nel tentativo di ridurre un evento indesiderato (ad es. Dolore) o reazioni fisiologiche disadattive a un evento indesiderato (ad esempio, risposta allo stress). Molti psicologi sono addestrati nelle tecniche di biofeedback e forniscono questi servizi come parte della terapia. Il biofeedback è stato designato come trattamento efficace per il dolore associato a mal di testa e disordini temporomandibolari (TMN). [20] Una meta-analisi degli studi 55 ha rivelato che gli interventi di biofeedback (incluse varie modalità di biofeedback) hanno apportato miglioramenti significativi per quanto riguarda la frequenza degli attacchi di emicrania e percezione dell'autoefficacia della gestione del mal di testa rispetto alle condizioni di controllo. [21] Gli studi hanno fornito supporto empirico per il biofeedback per TMD, sebbene siano stati trovati miglioramenti più robusti in relazione al dolore e alla disabilità correlata al dolore per protocolli che combinano biofeedback con cognitivo formazione di abilità comportamentali, partendo dal presupposto che un approccio di trattamento combinato affronta in modo più completo la gamma di problemi biopsicosociali che possono essere incontrati come risultato della TMD. [22]

 

Approcci comportamentali

 

Addestramento di rilassamento

 

È generalmente accettato che lo stress sia un fattore chiave coinvolto nell'esacerbazione e nel mantenimento del dolore cronico [16,23] Lo stress può essere prevalentemente di natura ambientale, fisica o psicologica / emotiva, sebbene in genere questi meccanismi siano intrecciati in modo intricato. L'obiettivo dell'allenamento del rilassamento è di ridurre i livelli di tensione (fisici e mentali) attraverso l'attivazione del sistema nervoso parasimpatico e attraverso il raggiungimento di una maggiore consapevolezza degli stati fisiologici e psicologici, ottenendo così riduzioni del dolore e aumento del controllo sul dolore. Ai pazienti possono essere insegnate diverse tecniche di rilassamento e praticarle singolarmente o in combinazione tra loro, così come i componenti adiuvanti ad altre tecniche di gestione del dolore comportamentale e cognitivo. Le seguenti sono brevi descrizioni delle tecniche di rilassamento comunemente insegnate da psicologi specializzati nella gestione del dolore cronico.

 

Respirazione diaframmatica La respirazione diaframmatica è una tecnica di rilassamento di base in base alla quale ai pazienti viene richiesto di utilizzare i muscoli del diaframma anziché i muscoli del petto per eseguire esercizi di respirazione profonda. La respirazione contraendo il diaframma consente ai polmoni di espandersi verso il basso (contrassegnati dall'espansione dell'addome durante l'inalazione) e quindi aumentare l'assunzione di ossigeno. [24]

 

Rilassamento muscolare progressivo (PMR). Il PMR è caratterizzato dall'impegno in una combinazione di tensione muscolare e esercizi di rilassamento di specifici muscoli o gruppi muscolari in tutto il corpo. [25] Il paziente viene generalmente istruito a praticare gli esercizi di tensione / rilassamento in modo sequenziale fino a tutte le aree del corpo sono stati indirizzati

 

Allenamento autogeno (AT). AT è una tecnica di rilassamento autoregolativa in cui un paziente ripete una frase in congiunzione con la visualizzazione per indurre uno stato di rilassamento. [26,27] Questo metodo combina la concentrazione passiva, la visualizzazione e le tecniche di respirazione profonda.

 

Visualizzazione / immagini guidate. Questa tecnica incoraggia i pazienti a usare tutti i loro sensi nell'immaginare un ambiente vivido, sereno e sicuro per ottenere un senso di rilassamento e distrazione dal loro dolore e da pensieri e sensazioni correlati al dolore. [27]

 

Nel complesso, le tecniche di rilassamento si sono generalmente rivelate utili nella gestione di una varietà di tipi di condizioni di dolore acuto e cronico, nonché nella gestione di importanti sequele dolorose (p. Es., Qualità della vita correlata alla salute). [28 ] Le tecniche di rilassamento sono solitamente praticate insieme ad altre modalità di gestione del dolore, e vi è una considerevole sovrapposizione nei presunti meccanismi di rilassamento e biofeedback, per esempio.

 

Terapia comportamentale operante

 

La terapia comportamentale operante per il dolore cronico è guidata dai principi originali di condizionamento operante proposti da Skinner [32] e perfezionati da Fordyce [33] per essere applicabili alla gestione del dolore. I principi principali del modello di condizionamento operante in relazione al dolore sostengono che il comportamento del dolore può eventualmente evolversi ed essere mantenuto come manifestazioni di dolore cronico come risultato del rinforzo positivo o negativo di un dato comportamento del dolore, nonché la punizione -dolore comportamento. Se il rinforzo e le conseguenze che ne derivano si verificano con sufficiente frequenza, possono servire a condizionare il comportamento, aumentando così la probabilità di ripetere il comportamento in futuro. Pertanto, i comportamenti condizionati si verificano come prodotto dell'apprendimento delle conseguenze (effettive o anticipate) dell'impegno in un determinato comportamento. Un esempio di comportamento condizionato è l'uso continuato di farmaci, un comportamento che deriva dall'apprendimento attraverso associazioni ripetute che l'assunzione di farmaci è seguita dalla rimozione di una sensazione di avversione (dolore). Allo stesso modo, i comportamenti dolorosi (p. Es., Espressioni verbali di dolore, bassi livelli di attività) possono diventare comportamenti condizionati che servono a perpetuare il dolore cronico e le sue conseguenze. I trattamenti che sono guidati dai principi del comportamento operante mirano a estinguere i comportamenti dolorosi disadattivi attraverso gli stessi principi di apprendimento in base ai quali questi possono essere stati stabiliti. In generale, le componenti del trattamento della terapia comportamentale operante includono l'attivazione graduale, programmi di farmaci contingenti nel tempo e l'uso di principi di rinforzo per aumentare i comportamenti positivi e diminuire i comportamenti dolorosi disadattivi.

 

Attivazione graduata Gli psicologi possono implementare programmi di attività graduata per pazienti con dolore cronico che hanno enormemente ridotto i loro livelli di attività (aumentando la probabilità di decondizionamento fisico) e successivamente sperimentano alti livelli di dolore nell'impegnarsi in attività. I pazienti sono istruiti a interrompere in sicurezza il ciclo di inattività e decondizionamento impegnandosi in attività in modo controllato e limitato nel tempo. In questo modo, i pazienti possono aumentare gradualmente il tempo e l'intensità dell'attività per migliorare il funzionamento. Gli psicologi possono sorvegliare i progressi e fornire un rinforzo appropriato per la conformità, la correzione di percezioni errate o interpretazioni errate del dolore risultanti dall'attività, laddove appropriato, e gli ostacoli alla risoluzione dei problemi legati all'aderenza. Questo approccio è spesso incorporato nei trattamenti di gestione del dolore cognitivo-comportamentale.

 

Programmi di farmaci tempo-contingenti. Uno psicologo può essere un importante fornitore di servizi sanitari ausiliari nella supervisione della gestione dei farmaci antidolorifici. In alcuni casi, gli psicologi hanno l'opportunità di avere un contatto più frequente e approfondito con i pazienti rispetto ai medici e quindi possono servire come validi collaboratori di un approccio di trattamento multidisciplinare integrato. Gli psicologi possono istituire programmi di farmaci contingenti nel tempo per ridurre la probabilità di dipendenza dai farmaci per il dolore per ottenere un adeguato controllo del dolore. Inoltre, gli psicologi sono ben attrezzati per coinvolgere i pazienti in conversazioni importanti riguardanti l'importanza della corretta aderenza ai farmaci e le raccomandazioni mediche e gli ostacoli percepiti per la risoluzione dei problemi all'aderenza sicura.

 

La paura-elusione. Il modello di paura cronica del dolore cronico è un euristico applicato più frequentemente nel contesto della lombalgia cronica (LBP). [34] Questo modello si ispira ampiamente ai principi del comportamento operante descritti in precedenza. In sostanza, il modello di prevenzione della paura postula che quando gli stati di dolore acuto vengono ripetutamente interpretati erroneamente come segnali di pericolo o segni di gravi lesioni, i pazienti possono essere a rischio di impegnarsi in comportamenti di evitamento e cognizioni impauriti dalla paura che rafforzano ulteriormente la convinzione che il dolore sia un segnale di pericolo e perpetuare il decondizionamento fisico. Man mano che il ciclo continua, l'evitamento può generalizzare a tipi più ampi di attività e risultare in ipervigilanza di sensazioni fisiche caratterizzate da interpretazioni catastrofiche disinformate di sensazioni fisiche. La ricerca ha dimostrato che un elevato grado di dolore catastrofico è associato al mantenimento del ciclo. [35] I trattamenti volti a interrompere il ciclo di prevenzione della paura impiegano un'esposizione sistematica graduale a attività temute per confermare le temute, spesso catastrofiche, conseguenze di impegnarsi in attività . L'esposizione graduale è in genere integrata con la psicoeducazione sul dolore e gli elementi di ristrutturazione cognitiva che prendono di mira le cognizioni e le aspettative maladattive sull'attività e sul dolore. Gli psicologi sono in una posizione eccellente per eseguire questi tipi di interventi che imitano da vicino i trattamenti di esposizione tradizionalmente utilizzati nel trattamento di alcuni disturbi d'ansia.

 

Sebbene trattamenti specifici per l'esposizione graduata si siano dimostrati efficaci nel trattamento della sindrome da dolore regionale complessa di tipo I (CRPS-1) [36] e LBP [37] in design a caso singolo, uno studio controllato randomizzato su larga scala che confronta sistematico classificato trattamento di esposizione combinato con il programma di trattamento del dolore multidisciplinare con il trattamento del programma multidisciplinare da solo e con un gruppo di controllo di lista di attesa ha scoperto che i due trattamenti attivi hanno portato a miglioramenti significativi sulle misure di esito dell'intensità del dolore, paura del movimento / lesioni, auto-efficacia del dolore, depressione e livello di attività [38] I risultati di questo studio suggeriscono che entrambi gli interventi sono stati associati ad una significativa efficacia del trattamento in modo tale che il trattamento di esposizione graduale non sembra comportare ulteriori guadagni di trattamento. [38] Una nota di attenzione nell'interpretazione di questi i risultati evidenzia che lo studio randomizzato controllato (RCT) includeva una varietà di condizioni di dolore cronico che e xtended oltre LBP e CRPS-1 e non includevano esclusivamente pazienti con alti livelli di paura correlata al dolore; gli interventi sono stati consegnati anche in formati di gruppo piuttosto che in formati individuali. Sebbene i trattamenti di esposizione in vivo siano superiori nel ridurre il dolore catastrofico e le percezioni della nocività delle attività, i trattamenti di esposizione sembrano essere altrettanto efficaci degli interventi di attività graduale nel miglioramento della disabilità funzionale e dei reclami principali. [39] Un altro studio clinico ha confrontato l'efficacia del trattamento- la terapia fisica di classificazione basata (TBC) da sola a TBC è aumentata con attività graduale o esposizione graduale per pazienti con LBP acuta e sub acuta. [40] Gli esiti hanno rivelato che non vi erano differenze negli esiti di 4-week e 6-mese per la riduzione della disabilità , intensità del dolore, dolore catastrofico e menomazione fisica tra i gruppi di trattamento, anche se l'esposizione graduale e il TBC hanno portato a riduzioni più consistenti nelle credenze di evitamento della paura ai mesi 6. [40] I risultati di questo studio clinico suggeriscono che l'aumento del TBC con attività graduale o esposizione graduata fa non portare a risultati migliori per quanto riguarda le misure associate allo sviluppo di chr onic LBP oltre i miglioramenti ottenuti con TBC da solo. [40]

 

Approccio cognitivo-comportamentale

 

Gli interventi di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per il dolore cronico utilizzano principi psicologici per effettuare cambiamenti adattativi nei comportamenti, cognizioni o valutazioni ed emozioni del paziente. Questi interventi sono generalmente costituiti da una psicoeducazione di base sul dolore e sulla particolare sindrome del dolore del paziente, diverse componenti comportamentali, formazione sulle capacità di coping, approcci per la risoluzione dei problemi e una componente di ristrutturazione cognitiva, sebbene le componenti esatte del trattamento variano a seconda del medico. Le componenti comportamentali possono includere una varietà di abilità di rilassamento (come esaminato nella sezione approcci comportamentali), istruzioni di stimolazione dell'attività / attivazione graduale, strategie di attivazione comportamentale e promozione della ripresa dell'attività fisica se c'è una storia significativa di evitamento dell'attività e successivo decondizionamento. Lo scopo principale della formazione sulle capacità di coping è identificare le attuali strategie di coping disadattive (p. Es., Catastrofizzazione, evitamento) in cui il paziente si sta impegnando insieme all'uso di strategie di coping adattive (p. Es., Uso di autoaffermazioni positive, supporto sociale). Come nota cautelativa, il grado di adattamento o disadattamento di una strategia e l'efficacia percepita di particolari strategie di coping varia da individuo a individuo. [41] Durante il trattamento, le tecniche di risoluzione dei problemi sono affinate per aiutare i pazienti nei loro sforzi di adesione e per aiutarli ad aumentare la loro autoefficacia. La ristrutturazione cognitiva comporta il riconoscimento delle attuali cognizioni disadattive in cui il paziente è coinvolto, la sfida delle cognizioni negative identificate e la riformulazione dei pensieri per generare pensieri alternativi equilibrati e adattivi. Attraverso esercizi di ristrutturazione cognitiva, i pazienti diventano sempre più abili nel riconoscere come le loro emozioni, cognizioni e interpretazioni modulano il loro dolore in direzioni positive e negative. Di conseguenza, si presume che i pazienti raggiungeranno una maggiore percezione del controllo sul dolore, saranno in grado di gestire meglio il loro comportamento e i loro pensieri in relazione al dolore e saranno in grado di valutare in modo più adattivo il significato che attribuiscono al loro dolore . Componenti aggiuntivi a volte inclusi in un intervento CBT includono formazione sulle abilità sociali, formazione sulla comunicazione e approcci più ampi alla gestione dello stress. Attraverso un intervento CBT orientato al dolore, molti pazienti traggono vantaggio da miglioramenti per quanto riguarda il loro benessere emotivo e funzionale e, in ultima analisi, la qualità della vita correlata alla salute percepita a livello globale.

 

Dr. Alex Jimenez impegnato in esercizio fitness e attività fisica.

 

Gli interventi CBT vengono erogati all'interno di un ambiente di supporto ed empatico che si sforza di comprendere il dolore del paziente da una prospettiva biopsicosociale e in modo integrato. I terapisti vedono il loro ruolo di "insegnanti" o "allenatori" e il messaggio trasmesso ai pazienti è quello di imparare a gestire meglio il loro dolore e migliorare la loro funzione quotidiana e la qualità della vita piuttosto che mirare a curare o sradicare il dolore. L'obiettivo generale è aumentare la comprensione da parte dei pazienti del loro dolore e dei loro sforzi per gestire il dolore e le sue conseguenze in modo sicuro e adattivo; quindi, insegnare ai pazienti ad auto-monitorare il loro comportamento, i pensieri e le emozioni è una componente integrante della terapia e una strategia utile per aumentare l'autoefficacia. Inoltre, il terapeuta si sforza di promuovere un ambiente ottimista, realistico e incoraggiante in cui il paziente possa diventare sempre più abile nel riconoscere e imparare dai propri successi e imparare e migliorare i tentativi falliti. In questo modo, terapisti e pazienti lavorano insieme per identificare i successi dei pazienti, le barriere all'adesione e per sviluppare piani di mantenimento e prevenzione delle ricadute in un'atmosfera costruttiva, collaborativa e affidabile. Una caratteristica interessante dell'approccio cognitivo comportamentale è l'approvazione del paziente come partecipante attivo del suo programma di riabilitazione o gestione del dolore.

 

La ricerca ha dimostrato che la CBT è un trattamento efficace per il dolore cronico e le sue conseguenze come marcate da cambiamenti significativi in ​​vari ambiti (ad esempio, misure dell'esperienza del dolore, umore / affetto, coping cognitivo e valutazione, comportamento del dolore e livello di attività e ruolo sociale [42] Quando confrontato con altri trattamenti attivi o condizioni di controllo, CBT ha portato a notevoli miglioramenti, anche se effetti minori (dimensione dell'effetto ~ 0.50), per quanto riguarda l'esperienza del dolore, coping cognitivo e valutazione e funzione di ruolo sociale. [42] Una metanalisi più recente degli studi pubblicati 52 ha confrontato la terapia comportamentale (BT) e la CBT contro il trattamento come condizioni di controllo usuali e condizioni di controllo attivo in vari momenti. [43] Questa meta-analisi hanno concluso che i loro dati non fornivano supporto per BT oltre a miglioramenti nel dolore subito dopo il trattamento rispetto al trattamento come condizioni di controllo usuali. [43] Per quanto riguarda la CB T, hanno concluso che la CBT ha limitati effetti positivi per disabilità del dolore e umore; tuttavia, non ci sono dati sufficienti per indagare l'influenza specifica del contenuto del trattamento su risultati selezionati. [43] Complessivamente, sembra che CBT e BT siano approcci terapeutici efficaci per migliorare l'umore; risultati che rimangono solidi ai punti di dati di follow-up. Tuttavia, come evidenziato da numerose recensioni e meta-analisi, un fattore critico da considerare nella valutazione dell'efficacia della CBT per la gestione del dolore cronico è centrato su problemi di consegna efficace, mancanza di componenti di trattamento uniformi, differenze nella consegna tra i medici e trattamento popolazioni e variabilità nelle variabili di esito di interesse attraverso studi di ricerca. [13] Ulteriori complicazioni nell'interpretazione dei risultati di efficacia sono le caratteristiche del paziente e variabili addizionali che possono influenzare in modo indipendente l'esito del trattamento.

 

Approcci basati sull'accettazione

 

Gli approcci basati sull'accettazione sono spesso identificati come terapie cognitivo-comportamentali di terza ondata. La terapia di accettazione e impegno (ACT) è la più comune delle psicoterapie basate sull'accettazione. ACT sottolinea l'importanza di facilitare il progresso del cliente verso il raggiungimento di una vita più apprezzata e appagante aumentando la flessibilità psicologica piuttosto che concentrarsi strettamente sulla ristrutturazione delle cognizioni. [44] Nel contesto del dolore cronico, ACT mira a strategie di controllo inefficaci e all'evitamento esperienziale promuovendo tecniche che stabiliscono la flessibilità psicologica. I sei processi fondamentali di ACT includono: accettazione, defusione cognitiva, essere presenti, sé come contesto, valori e azione impegnata. [45] In breve, l'accettazione incoraggia i pazienti con dolore cronico ad abbracciare attivamente il dolore e le sue conseguenze piuttosto che tentare di cambiarlo, incoraggiando così il paziente a cessare una futile lotta diretta all'eradicazione del proprio dolore. Le tecniche di defusione cognitiva (deliteralizzazione) sono impiegate per modificare la funzione dei pensieri piuttosto che per ridurne la frequenza o ristrutturarne il contenuto. In questo modo, la defusione cognitiva può semplicemente alterare il significato o la funzione indesiderabile dei pensieri negativi e quindi diminuire l'attaccamento e la conseguente risposta emotiva e comportamentale a tali pensieri. Il processo centrale dell'essere presenti enfatizza un'interazione non giudicante tra il sé e pensieri ed eventi privati. I valori sono utilizzati come guide per scegliere comportamenti e interpretazioni caratterizzati da quei valori che un individuo si sforza di istanziare nella vita di tutti i giorni. Infine, attraverso un'azione impegnata, i pazienti possono realizzare cambiamenti di comportamento in linea con i valori individuali. Pertanto, ACT utilizza i sei principi fondamentali in combinazione tra loro per adottare un approccio olistico verso l'aumento della flessibilità psicologica e la diminuzione della sofferenza. I pazienti sono incoraggiati a considerare il dolore come inevitabile e ad accettarlo in modo non giudicante in modo che possano continuare a trarre significato dalla vita nonostante la presenza del dolore. I processi centrali interrelati esemplificano i processi di consapevolezza e accettazione e i processi di cambiamento di impegno e comportamento. [45]

 

I risultati della ricerca sull'efficacia degli approcci basati sull'ACT per la gestione del dolore cronico sono promettenti, sebbene garantiscano ancora un'ulteriore valutazione. Un RCT che confrontava l'ACT con una condizione di controllo della lista di attesa ha riportato miglioramenti significativi nel dolore catastrofico, disabilità legata al dolore, soddisfazione di vita, paura dei movimenti e disagio psicologico che sono stati mantenuti al follow-up del mese 7. [46] miglioramenti per il dolore, la depressione, l'ansia legata al dolore, disabilità, visite mediche, stato lavorativo e prestazioni fisiche. [47] Una recente meta-analisi che valuta gli interventi basati sull'accettazione (riduzione dello stress basata sull'ACT e consapevolezza) nei pazienti con dolore cronico hanno scoperto che, in generale, le terapie basate sull'accettazione portano a risultati favorevoli per i pazienti con dolore cronico [48] Nello specifico, la meta-analisi ha rivelato dimensioni dell'effetto piccolo-medio per intensità del dolore, depressione, ansia, benessere fisico e qualità della vita , con effetti minori trovati quando gli studi clinici controllati sono stati esclusi e solo gli RCT sono stati inclusi nelle analisi. [48] Altri interventi basati sull'accettazione i nclude la terapia cognitivo-comportamentale contestuale e la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza, anche se la ricerca empirica sull'efficacia di queste terapie per la gestione del dolore cronico è ancora agli inizi.

 

Aspettative

 

Un elemento di base comune importante e ampiamente trascurato di tutti gli approcci terapeutici è la considerazione delle aspettative del paziente per il successo del trattamento. Nonostante i numerosi progressi nella formulazione e nell'erogazione di trattamenti multidisciplinari efficaci per il dolore cronico, è stata posta relativamente poca enfasi sul riconoscimento dell'importanza delle aspettative di successo e sulla focalizzazione degli sforzi sul miglioramento delle aspettative dei pazienti. Il riconoscimento che il placebo per il dolore è caratterizzato da proprietà attive che portano a cambiamenti affidabili, osservabili e quantificabili con basi neurobiologiche è attualmente all'avanguardia della ricerca sul dolore. Numerosi studi hanno confermato che, se indotti in un modo che ottimizza le aspettative (attraverso la manipolazione di aspettative esplicite e / o condizionamenti), i placebo analgesici possono provocare cambiamenti osservabili e misurabili nella percezione del dolore a livello cosciente auto-riferito nonché a livello neurologico livello di elaborazione del dolore. [49,50] I placebo analgesici sono stati ampiamente definiti come trattamenti o procedure simulati che si verificano in un contesto psicosociale ed esercitano effetti sull'esperienza e / o sulla fisiologia dell'individuo. [51] L'attuale concettualizzazione del placebo sottolinea l'importanza del contesto psicosociale in cui sono incorporati i placebo. Alla base del contesto psicosociale e del rituale del trattamento ci sono le aspettative dei pazienti. Pertanto, non sorprende che l'effetto placebo sia intrinsecamente incorporato praticamente in ogni trattamento; in quanto tali, sia i medici che i pazienti trarranno probabilmente beneficio dal riconoscimento che in ciò si trova un ulteriore percorso attraverso il quale gli attuali approcci terapeutici al dolore possono essere migliorati.

 

È stato proposto che le aspettative di risultato siano influenze fondamentali che guidano i cambiamenti positivi ottenuti attraverso le varie modalità di allenamento al rilassamento, ipnosi, trattamenti di esposizione e molti approcci terapeutici orientati alla cognizione. Pertanto, un approccio ragionevole alla gestione del dolore cronico capitalizza il potere delle aspettative di successo dei pazienti. Purtroppo, troppo spesso, gli operatori sanitari trascurano di affrontare direttamente e sottolineare l'importanza delle aspettative dei pazienti come fattori integranti che contribuiscono alla gestione efficace del dolore cronico. Lo spirito del tempo nella nostra società è quello della crescente medicalizzazione dei disturbi che alimentano l'aspettativa generale che il dolore (anche il dolore cronico) debba essere sradicato attraverso i progressi della medicina. Queste aspettative troppo comuni lasciano molti pazienti delusi dagli attuali risultati del trattamento e contribuiscono a una ricerca incessante della `` cura ''. Trovare la `` cura '' è l'eccezione piuttosto che la regola rispetto alle condizioni di dolore cronico. Nel nostro clima attuale, in cui il dolore cronico affligge milioni di americani ogni anno, è nel nostro migliore interesse instillare e continuare a sostenere un cambiamento concettuale che si concentri invece sulla gestione efficace del dolore cronico. Un percorso praticabile e promettente per raggiungere questo obiettivo è quello di ottenere il massimo dalle aspettative positive (realistiche) dei pazienti ed educare i pazienti con dolore così come il pubblico profano (il 20% dei quali in futuro diventerà pazienti con dolore) su ciò che costituisce aspettative realistiche per quanto riguarda la gestione del dolore. Forse, questo può accadere inizialmente attraverso l'attuale educazione basata sull'evidenza riguardo al placebo e agli effetti del trattamento non specifico in modo tale che i pazienti possano correggere convinzioni disinformate che potrebbero aver precedentemente sostenuto. Successivamente i medici possono mirare a migliorare le aspettative dei pazienti all'interno dei contesti di trattamento (in modo realistico) e ridurre al minimo le aspettative pessimistiche che scoraggiano il successo del trattamento, quindi, imparando a migliorare i loro attuali trattamenti multidisciplinari attraverso sforzi guidati a capitalizzare i miglioramenti che il placebo può produrre, anche nell'ambito di un `` trattamento attivo ''. Gli psicologi possono affrontare prontamente questi problemi con i loro pazienti e aiutarli a diventare sostenitori del proprio successo terapeutico.

 

Concetti emotivi del dolore

 

Un aspetto spesso impegnativo della gestione del dolore cronico è la prevalenza inequivocabilmente elevata di stress emotivo concomitante. La ricerca ha dimostrato che la depressione e i disturbi d'ansia sono fino a tre volte più prevalenti tra i pazienti affetti da dolore cronico rispetto alla popolazione generale. [52,53] Spesso, i pazienti con dolore con comorbidità psichiatriche sono etichettati come "pazienti difficili" dagli operatori sanitari, il che probabilmente diminuisce il qualità delle cure che riceveranno. I pazienti con depressione hanno esiti peggiori sia per la depressione che per il trattamento del dolore, rispetto ai pazienti con una singola diagnosi di dolore o depressione. [54,55] Gli psicologi sono particolarmente adatti per affrontare la maggior parte delle comorbidità psichiatriche che si incontrano tipicamente nelle popolazioni di dolore cronico e quindi migliorare il dolore risultati del trattamento e diminuire la sofferenza emotiva dei pazienti. Gli psicologi possono affrontare i sintomi chiave (p. Es., Anedonia, scarsa motivazione, barriere per la risoluzione dei problemi) della depressione che interferiscono prontamente con la partecipazione al trattamento e il disagio emotivo. Inoltre, indipendentemente da una comorbilità psichiatrica, gli psicologi possono aiutare i pazienti con dolore cronico ad elaborare importanti transizioni di ruolo che possono subire (p. Es., Perdita del lavoro, disabilità), difficoltà interpersonali che possono incontrare (p. Es., Senso di isolamento causato dal dolore) e sofferenza emotiva (p. es., ansia, rabbia, tristezza, delusione) implicata nella loro esperienza. Pertanto, gli psicologi possono avere un impatto positivo sul corso del trattamento riducendo l'influenza dei concomitanti emotivi che vengono affrontati come parte della terapia.

 

Conclusione

 

I benefici di includere trattamenti psicologici in approcci multidisciplinari alla gestione del dolore cronico sono abbondanti. Questi includono, ma non sono limitati a, una maggiore autogestione del dolore, migliori risorse per affrontare il dolore, ridotta disabilità correlata al dolore e ridotti disturbi emotivi, che vengono effettuati attraverso una varietà di efficaci autoregolamentazione, comportamentali e cognitivi tecniche. Attraverso l'implementazione di questi cambiamenti, uno psicologo può effettivamente aiutare i pazienti a sentirsi più padroni del proprio controllo del dolore e consentire loro di vivere una vita quanto più normale possibile, nonostante il dolore. Inoltre, le abilità apprese attraverso gli interventi psicologici potenziano e consentono ai pazienti di diventare partecipanti attivi nella gestione della loro malattia e instillare preziose abilità che i pazienti possono impiegare per tutta la vita. Ulteriori benefici di un approccio integrato e olistico alla gestione del dolore cronico possono includere un aumento dei tassi di ritorno al lavoro, una riduzione dei costi sanitari e una maggiore qualità della vita correlata alla salute per milioni di pazienti in tutto il mondo.

 

Immagine di un istruttore che fornisce consigli di formazione a un paziente.

 

Le note

 

Disclosure: Nessun conflitto di interessi è stato dichiarato in relazione a questo documento.

 

In conclusione, gli interventi psicologici possono essere efficacemente usati per alleviare i sintomi del dolore cronico e l'uso di altre modalità di trattamento, come la cura chiropratica. Inoltre, lo studio di ricerca di cui sopra ha dimostrato come specifici interventi psicologici possono migliorare le misure di esito della gestione del dolore cronico. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Interventi di consapevolezza per cefalea cronica a El Paso, TX

Interventi di consapevolezza per cefalea cronica a El Paso, TX

Se hai avuto un mal di testa, non sei solo. Approssimativamente 9 su individui 10 negli Stati Uniti soffre di mal di testa. Mentre alcuni sono intermittenti, alcuni frequenti, alcuni sono noiosi e palpitanti, e alcuni causano dolore debilitante e nausea, eliminando il dolore alla testa è una risposta immediata per molti. Ma come puoi alleviare efficacemente il mal di testa?

 

Studi di ricerca hanno dimostrato che la cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa efficace per molti tipi di mal di testa. Un rapporto 2014 sul Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) ha scoperto che le regolazioni spinali e le manipolazioni manuali utilizzate nella cura chiropratica miglioravano le misure di outcome per il trattamento del dolore cronico e acuto al collo e miglioravano i benefici di una varietà di approcci terapeutici per dolore al collo. Inoltre, uno studio 2011 JMPT ha rilevato che la cura chiropratica può migliorare e ridurre la frequenza di emicrania e cefalea cervicogenica.

 

In che modo la cura chiropratica tratta il mal di testa?

 

La cura chiropratica si concentra sul trattamento di una varietà di lesioni e / o condizioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso, incluso il mal di testa. Un chiropratico utilizza regolazioni spinali e manipolazioni manuali per correggere attentamente l'allineamento della colonna vertebrale. È stato dimostrato che una sublussazione o un disallineamento della colonna vertebrale causano sintomi, come il collo e il collo mal di schienae mal di testa e emicrania. Una colonna vertebrale bilanciata può migliorare la funzione della colonna vertebrale e alleviare lo stress strutturale. Inoltre, un medico chiropratico può aiutare a curare il mal di testa e altri sintomi dolorosi fornendo consigli nutrizionali, offrendo consigli sulla postura e l'ergonomia e raccomandando la gestione dello stress e consigli sull'esercizio fisico. La cura chiropratica può alleviare la tensione muscolare lungo le strutture circostanti della colonna vertebrale, ripristinando la funzione originale della colonna vertebrale.

 

Il dott. Alex Jimenez esegue un aggiustamento chiropratico su un paziente.

 

Il dott. Alex Jimenez offre consigli per il fitness al paziente.

 

Inoltre, la cura chiropratica può trattare in modo sicuro ed efficace altri problemi di salute della colonna vertebrale, compresi i sintomi del collo e dei dolori lombari a causa di ernie cervicali e lombari, tra le altre lesioni e / o condizioni. Un chiropratico comprende come un disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, può interessare diverse aree del corpo e tratterà il corpo nel suo insieme piuttosto che concentrarsi sul solo sintomo. Il trattamento chiropratico può aiutare il corpo umano a ripristinare naturalmente la sua salute e il benessere originali.

 

Trainer e interazione con il paziente al centro di riabilitazione.

 

È noto che la cura chiropratica è efficace per una varietà di lesioni e / o condizioni, tuttavia, negli ultimi anni, studi di ricerca hanno scoperto che la chiropratica può migliorare il nostro benessere gestendo il nostro stress. Alcuni di questi studi recenti hanno dimostrato che la cura chiropratica può alterare la funzione immunitaria, influenzare la frequenza cardiaca e anche ridurre la pressione sanguigna. Una ricerca 2011 dal Giappone ha indicato che la chiropratica può avere un'influenza molto maggiore sul corpo di quanto tu creda.

 

Lo stress è un indicatore essenziale di salute e i sintomi di dolore cronico possono influenzare enormemente il benessere. I ricercatori in Giappone hanno cercato di verificare se la chiropratica potesse alterare i livelli di stress negli uomini e nelle donne 12 con dolore al collo e mal di testa. Ma gli scienziati del Giappone volevano trovare un quadro più oggettivo di come gli aggiustamenti spinali chiropratici e le manipolazioni manuali influissero sul sistema nervoso, così hanno usato le scansioni PET per monitorare l'attività cerebrale e le sperimentazioni salvia per monitorare i cambiamenti ormonali.

 

Dopo la cura chiropratica, i pazienti hanno alterato l'attività cerebrale nelle aree del cervello responsabili dell'elaborazione del dolore e delle reazioni da stress. Hanno anche ridotto significativamente i livelli di cortisolo, indicando una diminuzione dello stress. I partecipanti hanno anche riportato punteggi del dolore più bassi e una maggiore qualità della vita dopo il trattamento. Gli interventi di consapevolezza, come la cura chiropratica, sono metodi e tecniche fondamentali di gestione dello stress. Lo stress cronico può portare a una serie di problemi di salute, tra cui dolore al collo e alla schiena, mal di testa ed emicrania. Altri interventi di consapevolezza possono anche aiutare in modo sicuro ed efficace a migliorare i sintomi. Lo scopo del seguente articolo è dimostrare l'efficacia di un altro intervento di consapevolezza, noto come riduzione dello stress basata sulla consapevolezza, sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti precedentemente diagnosticati con cefalea cronica.

 

L'efficacia della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica

 

Astratto

 

Lo scopo di questo studio era di determinare l'efficacia della riduzione dello stress Mindfulness-Based (MBSR) sull'intensità del dolore percepita e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Così, quaranta pazienti basati sulla diagnosi di un neurologo e criteri diagnostici della International Headache Society (IHS) per emicrania e cefalea cronica di tipo tensivo sono stati selezionati e assegnati in modo casuale al gruppo di intervento e al gruppo di controllo, rispettivamente. I partecipanti hanno completato il questionario Dolore e qualità della vita (SF-36). Il gruppo di intervento si è iscritto a un programma MBSR di otto settimane che prevedeva la meditazione e la pratica quotidiana a casa, a settimana, di 90-minuti. I risultati dell'analisi della covarianza con l'eliminazione del pre-test hanno mostrato un miglioramento significativo del dolore e della qualità della vita nel gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. I risultati di questo studio hanno rivelato che la MBSR può essere utilizzata per interventi non farmacologici per migliorare la qualità della vita e lo sviluppo di strategie per affrontare il dolore nei pazienti con cefalea cronica. E può essere usato in combinazione con altre terapie come la farmacoterapia.

 

parole chiave: dolore cronico, emicrania, mindfulness, qualità della vita, mal di testa da tensione

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Il mal di testa cronico è un disturbo debilitante che colpisce molte persone. Ci sono molti diversi tipi di mal di testa, tuttavia, la maggior parte di essi spesso condividono un trigger comune. Lo stress cronico può causare una varietà di problemi di salute non correttamente gestiti, tra cui la tensione muscolare, che può portare a disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, così come altri sintomi, come dolore al collo e alla schiena, mal di testa ed emicranie. I metodi e le tecniche di gestione dello stress possono infine contribuire a migliorare e gestire i sintomi associati allo stress. Gli interventi di consapevolezza come la cura chiropratica e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sono stati determinati per contribuire efficacemente a ridurre lo stress e alleviare i sintomi di cefalea cronica.

 

Introduzione

 

Il mal di testa è uno dei disturbi più comuni indagati nelle cliniche neurologiche per adulti e pediatrici. La stragrande maggioranza di questi mal di testa sono emicrania e cefalea di tipo tensivo (Kurt & Kaplan, 2008). Le cefalee sono classificate in due categorie di cefalee principali o primarie e secondarie. Il novanta per cento dei mal di testa sono cefalee primarie, tra cui l'emicrania e la cefalea tensiva sono i tipi più comuni (International Headache Society [IHS], 2013). Secondo la definizione, l'emicrania è generalmente unilaterale e pulsante e dura da 4 a 72 ore. I sintomi associati includono nausea, vomito, maggiore sensibilità alla luce, al suono e al dolore e generalmente aumenta con l'aumento dell'attività fisica. Inoltre, la cefalea tensiva è caratterizzata da dolore bilaterale, non pulsante, pressione o senso di oppressione, dolore contundente, come una benda o un cappello, e un continuum di dolore da lieve a moderato, che impedisce le attività della vita quotidiana (IHS, 2013).

 

Stovner et al. (2007) utilizzando i criteri diagnostici IHS, hanno stimato le percentuali della popolazione adulta con un disturbo della cefalea attiva circa il 46% per la cefalea in generale, il 42% per la cefalea di tipo tensivo. Ciò suggerisce che l'incidenza e la prevalenza della cefalea di tipo tensivo sono molto più alte di quanto previsto. Si stima che circa il 12-18% delle persone soffra di emicrania (Stovner & Andree, 2010). Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di emicrania rispetto agli uomini, la prevalenza dell'emicrania è di circa il 6% per gli uomini e del 18% per le donne (Tozer et al., 2006).

 

Emicrania e cefalea di tipo tensivo sono risposte comuni e ben documentate a fattori di stress psicologici e fisiologici (Menken, Munsat e Toole, 2000). L'emicrania è un dolore cronico periodico e debilitante e ha un impatto negativo sulla qualità della vita, delle relazioni e della produttività. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha annunciato l'emicrania grave come una delle malattie più debilitanti con il diciannovesimo grado (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

Nonostante lo sviluppo di molti farmaci per il trattamento e la prevenzione degli attacchi di emicrania, un certo numero di pazienti li trova inefficaci e altri li trovano inappropriati a causa dei loro effetti collaterali e gli effetti collaterali spesso portano all'interruzione anticipata del trattamento. Di conseguenza, si può osservare un grande interesse per lo sviluppo di trattamenti non farmacologici (Mulleners, Haan, Dekker e Ferrari, 2010).

 

I fattori biologici da soli non possono spiegare la vulnerabilità all'esperienza del mal di testa, l'inizio dell'attacco e il suo decorso, attacchi intensificati di mal di testa, disabilità correlata al mal di testa e anche la qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Gli eventi negativi della vita sono (come fattore psicosociale) spesso conosciuti come un fattore chiave nello sviluppo e nell'esacerbazione del mal di testa (Nash & Thebarge, 2006).

 

Il programma di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza (MBSR) è tra i trattamenti che sono stati studiati negli ultimi due decenni su una varietà di dolore cronico. MBSR sviluppato da Kabat-Zinn e utilizzato in un'ampia fascia di popolazione con disturbi legati allo stress e dolore cronico (Kabat-Zinn, 1990). Soprattutto negli ultimi anni, sono stati condotti molti studi per esaminare gli effetti terapeutici di MBSR. La maggior parte degli studi ha dimostrato gli effetti significativi dell'MBSR su diverse condizioni psicologiche, inclusa la riduzione dei sintomi psicologici di angoscia, ansia, ruminazione, ansia e depressione (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), dolore (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolkasian , 2010) e la qualità della vita (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer et al. (2010) hanno condotto una meta-analisi di otto studi randomizzati controllati sugli effetti del programma MBSR, concludendo che MBSR ha piccoli effetti su depressione, ansia e disagio psicologico nelle persone con malattie mediche croniche. Anche Grossman et al. (2004) in una meta-analisi di 20 studi controllati e non controllati sugli effetti del programma MBSR sulla salute fisica e mentale di campioni medici e non medici, hanno trovato una dimensione dell'effetto moderata per gli studi controllati sulla salute mentale. Non sono state riportate dimensioni dell'effetto per sintomi specifici come depressione e ansia. La revisione più recente include 16 studi controllati e non controllati, Questa revisione riporta che l'intervento MBSR riduce l'intensità del dolore e gli studi di prova più controllati (6 di 8) mostrano riduzioni più elevate dell'intensità del dolore per il gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo (Reiner, Tibi e Lipsitz, 2013).

 

In un altro studio, i ricercatori hanno trovato dimensioni degli effetti significative per alcune sottoscale della qualità della vita, ad esempio scala della vitalità e dolore corporeo, dimensioni dell'effetto non significative per il dolore ed effetti significativi di dimensioni medio-grandi per l'ansia generale e la depressione inferiori (La Cour & Petersen, 2015) . Anche in uno studio di Rosenzweig et al. (2010) su pazienti con dolore cronico, inclusi quelli che soffrono di emicrania, c'erano differenze significative nell'intensità del dolore, limitazioni funzionali correlate al dolore tra i pazienti. Tuttavia, coloro che soffrono di emicrania hanno sperimentato il minor miglioramento del dolore e diversi aspetti della qualità della vita. In generale, diversi gruppi di dolore cronico hanno mostrato miglioramenti significativi nell'intensità del dolore e limitazioni funzionali correlate al dolore in questo studio. Altri due studi sono stati condotti da Kabat-Zinn e utilizzando metodi MBSR per il trattamento di pazienti con dolore cronico, tra cui un numero di pazienti con mal di testa cronico. L'analisi statistica ha mostrato una significativa riduzione del dolore, interferenza del dolore con le attività quotidiane, segni e sintomi medici e psichiatrici, ansia e depressione, immagine corporea negativa, interferenza del dolore con le attività quotidiane, uso del farmaco e anche aumento della fiducia (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

A causa del dolore e della perdita di funzione e della ridotta produttività lavorativa e dell'uso crescente dell'assistenza sanitaria, il mal di testa cronico impone costi a individui e società, sembra che il mal di testa cronico sia un grave problema di salute e trovare modi per controllare e trattare questo problema potrebbe essere Grande importanza. L'obiettivo principale di questo studio era di valutare l'efficacia di MBSR in aggiunta alla farmacoterapia convenzionale in un campione di popolazione clinica di pazienti con cefalea cronica per mostrare l'efficacia di questa tecnica come metodo di gestione del dolore e miglioramento della qualità della vita nei pazienti con mal di testa cronico.

 

Metodi

 

Partecipanti e procedura

 

Questo è un disegno di studio randomizzato controllato a due gruppi "pretesto-post-test". Inoltre è stata ottenuta un'approvazione dal Comitato Etico della Zahedan University of Medical Sciences. I partecipanti hanno selezionato attraverso un metodo di campionamento pratico da pazienti con emicrania cronica e cefalea di tipo tensivo, diagnosticati da un neurologo e uno psichiatra utilizzando criteri diagnostici IHS, riferiti agli ospedali universitari della Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan-Iran.

 

Dopo aver valutato ciascun paziente per soddisfare i criteri di inclusione ed esclusione e aver preso un colloquio iniziale, 40 su ottantasette pazienti primari con cefalea cronica è stato selezionato e assegnato a caso in due gruppi uguali di intervento e controllo. Sia il gruppo di controllo che quello di intervento hanno ricevuto una farmacoterapia comune sotto la supervisione del neurologo. Durante le sedute di terapia tre soggetti, a causa della mancanza di una presenza regolare o di criteri di esclusione, hanno rinunciato o sono stati esclusi dallo studio.

 

Criterio di inclusione

 

  • (1) consenso informato per partecipare alle sessioni.
  • (2) Età minima degli anni 18.
  • (3) Titolo di studio minimo di diploma di scuola media.
  • (4) La diagnosi di cefalea cronica (emicrania cronica primaria e cefalea di tipo tensivo) da parte del neurologo e secondo i criteri diagnostici IHS.
  • (5) 15 o più giorni al mese per più di 3 mesi e almeno sei mesi di emicranie e cefalea di tipo tensivo

 

Criteri di esclusione

 

  • (1) Soggetti che non erano disposti a continuare la partecipazione allo studio o a lasciare lo studio per qualsiasi motivo.
  • (2) Altri problemi di dolore cronico.
  • (3) Psicosi, delirio e disturbi cognitivi.
  • (4) Casi di difficoltà interpersonali che interferiscono con il lavoro di squadra.
  • (5) Droga e abuso di sostanze.
  • (6) Disturbo dell'umore

 

Gruppi di intervento

 

Le sessioni terapeutiche (MBSR) sono state tenute da 1.5 a 2 ore a settimana per i membri del gruppo di intervento (farmaco più MBSR); Mentre nessun MBSR è stato eseguito per il gruppo di controllo (solo farmaci comuni utilizzati) fino alla fine della ricerca. La MBSR è stata effettuata per le settimane 8. In questo studio, è stato utilizzato il programma MBSR sessione 8 (Chaskalon, 2011). Per fare i compiti di meditazione mentre si allenano i partecipanti alle sessioni, sono state fornite le misure necessarie in un CD e in un opuscolo. Se uno qualsiasi dei soggetti non ha partecipato a una sessione o sessione, all'inizio della sessione successiva il terapeuta fornirebbe note scritte delle sessioni ai soggetti, oltre a ripetere i riepiloghi delle sessioni precedenti. Il programma MBSR e le discussioni sono state presentate ai pazienti nelle otto sessioni tra cui: comprensione del dolore e della sua eziologia, discussione sullo stress relazionale, rabbia ed emozione con dolore, Comprensione dei pensieri automatici negativi, pensieri e sentimenti identifi- cativi, introduzione del concetto di Accettazione, spazio respiratorio , spazio respiratorio di tre minuti, esercizio di focalizzazione del respiro, eventi piacevoli e spiacevoli ogni giorno, attivazione comportamentale, consapevolezza dell'attività di routine, pratica di scansione del corpo, Esercizio vedendo e udito, meditazione seduta, camminata consapevole, lettura di poesie legate alla consapevolezza e discussione su come mantenere ciò che è stato sviluppato durante l'intero corso, discutere i piani e le ragioni positive per mantenere la pratica. I pazienti hanno anche ricevuto informazioni sull'apprendimento di come rilevare eventuali recidive future, nonché strategie e piani su cui basare il rilevamento precoce degli attacchi di dolore ai sintomi e di essere auto-orientati verso nuove situazioni.

 

Gruppo di controllo

 

I pazienti che erano stati randomizzati nel gruppo di controllo stavano continuando la normale terapia farmacologica (inclusi farmaci specifici e non specifici) dal loro neurologo fino alla fine della ricerca.

 

Strumenti

 

Due strumenti principali sono stati utilizzati nel pre-test e nel post-test per raccogliere dati, oltre al modulo dei dati demografici. Il registro del mal di testa è stato utilizzato per determinare l'intensità percepita del dolore utilizzando tre parti: (1) valutazioni su scala likert a 10 punti, (2) il numero di ore di dolore al giorno e (3) la frequenza del dolore durante il mese. Ogni parte è valutata da 0 a 100, il livello più alto è 100. Poiché ogni paziente valuta la propria intensità di dolore percepita nel questionario, la validità e l'affidabilità non vengono considerate. E l'altro era un breve questionario 36 (SF-36). Il questionario è applicabile nelle varie fasce di età e nelle diverse patologie. L'affidabilità e la validità del questionario sono state approvate da Ware et al (Ware, Osinski, Dewey e Gandek, 2000). L'SF-36 valuta la percezione della qualità della vita in 8 sottoscale tra cui: funzionamento fisico (PF), limitazioni di ruolo dovute alla salute fisica (RP), dolore corporeo (PB), salute generale (GH), energia e vitalità (VT ), funzionamento sociale (SF), limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi (RE) e salute affettiva (AH). Lo strumento ha anche due scale di riepilogo per i punteggi del riepilogo dei componenti fisici (PCS) e del riepilogo dei componenti mentali (MCS). Ogni scala ha un punteggio da 0 a 100, il livello di stato funzionale più alto è 100. La validità e l'affidabilità dell'SF-36 sono state esaminate in una popolazione iraniana. I coefficienti di consistenza interna erano compresi tra 0.70 e 0.85 per le 8 sottoscale e i coefficienti di ripetizione del test erano compresi tra 0.49 e 0.79 con un intervallo di una settimana (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia e Gandek, 2005).

 

Analisi dei dati

 

Per analizzare i dati, oltre all'uso di indicatori descrittivi, per confrontare i risultati dell'intervento e dei gruppi di controllo, è stata utilizzata l'analisi della covarianza per determinare l'efficacia e la rimozione dei risultati pre-test al livello di probabilità 95%.

 

Buttare fuori

 

Durante le sedute di terapia tre soggetti, a causa della mancanza di una presenza regolare o di criteri di esclusione, hanno rinunciato o sono stati esclusi dallo studio. Trentasette pazienti su 40 hanno completato lo studio in corso e sono stati quindi analizzati i dati raccolti.

 

risultati

 

L'analisi per il confronto della distribuzione demografica tra i due gruppi è stata eseguita utilizzando il chi-quadro e il t-test indipendente. I dati demografici di entrambi i gruppi sono mostrati nella Tabella 1. La distribuzione di età, anni di istruzione, sesso e stato civile era la stessa in ogni gruppo.

 

Tabella 1 Caratteristiche demografiche dei partecipanti

Tabella 1: Caratteristiche demografiche dei partecipanti.

 

La tabella 2 mostra i risultati dell'analisi della covarianza (ANCOVA). Il test di Levene non era significativo, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, indicando che l'ipotesi di omogeneità della varianza era stata approvata. Questo risultato mostra che le varianze tra i gruppi sono uguali e non è stata osservata alcuna differenza tra due gruppi.

 

Tabella 2 I risultati dell'analisi di Covarice

Tabella 2: I risultati dell'analisi della covarianza per l'efficacia di MBSR sull'intensità del dolore.

 

L'effetto principale dell'intervento MBSR è stato significativo, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, parziale? 2 = 0.47, indicando che l'intensità del dolore era inferiore dopo l'intervento MBSR (Media = 53.89, SD.E = 2.40) gruppo di controllo (Media = 71.94, SD.E = 2.20). Anche la covariata (pre-test del dolore) era significativa, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, parziale? 2 = 0.68, indicando che il livello di intensità del dolore prima dell'intervento MBSR aveva un effetto significativo sul livello di intensità del dolore . In altre parole, c'era una relazione positiva nei punteggi del dolore tra pre-test e post-test. Pertanto, la prima ipotesi di ricerca è confermata e il trattamento MBSR sull'intensità percepita è stato efficace nei pazienti con cefalea cronica e potrebbe ridurre l'intensità del dolore percepito in questi pazienti. Tutti i valori significativi sono riportati con p <0.05.

 

La seconda ipotesi di questo studio è l'efficacia della tecnica MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Per valutare l'efficacia della tecnica MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica ed eliminare le variabili confondenti e l'effetto del pre-test, per l'analisi dei dati, viene utilizzata l'analisi di covarianza multivariata (MANCOVA) delle dimensioni della qualità della vita quella Tabella 3 mostra i risultati dell'analisi nel gruppo di intervento.

 

Tabella 3 I risultati dell'analisi della covarianza

Tabella 3: I risultati dell'analisi della covarianza per l'efficacia di MBSR sulla qualità della vita.

 

La tabella 3 mostra i risultati dell'analisi della covarianza (MANCOVA). Le seguenti informazioni sono necessarie per comprendere i risultati presentati in Tabella 3.

 

Il box's test era non significativo, F = 1.08, P = 0.320, indicando che le matrici di varianza e covarianza sono le stesse in due gruppi e quindi l'ipotesi di omogeneità è soddisfatta. Anche F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks Lambda = 0.33, parziale? 2 = 0.66, indicando una differenza significativa tra il pre-test dei gruppi nelle variabili dipendenti.

 

Il test di Levene non era significativo in alcune variabili dipendenti tra cui [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PC: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], indicando che l'assunzione di omogeneità della varianza era stata approvata nelle sottoscale della qualità della vita e il test di Levene era significativo in alcune variabili dipendenti tra cui [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], che mostra che l'assunzione di omogeneità della varianza era stata infranta nelle sottoscale della qualità della vita.

 

L'effetto principale dell'intervento MBSR è stato significativo per alcune variabili dipendenti tra cui [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, parziale? 2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, parziale? 2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, parziale? 2 = 0.28; PC: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, parziale? 2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, parziale? 2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, parziale? 2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, parziale? 2 = 0.33], questi risultati indicano che le sottoscale di RP, BP, GH, PCS, VT, AH e MCS erano più alte dopo l'intervento di MBSR [RP: Media = 61.62, SD.E = 6.18; BP: media = 48.97, SD.E = 2.98; GH: media = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: media = 58.52, SD.E = 2.72; VT: media = 44.99, SD.E = 2.81; AH: media = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: media = 44.82, SD.E = 2.43] rispetto al gruppo di controllo [RP: media = 40.24, SD.E = 5.62; BP: media = 33.58, SD.E = 2.71; GH: media = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: media = 46.13, SD.E = 2.48; VT: media = 30.50, SD.E = 2.56; AH: media = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: media = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Tuttavia, l'effetto principale dell'intervento MBSR non è stato significativo per alcune variabili dipendenti tra cui [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, parziale? 2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, parziale? 2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, parziale? 2 = 0.09]. Questi risultati indicano, sebbene le medie in queste sottoscale di qualità della vita fossero più alte [PF: Media = 75.43, SD.E = 1.54; RE: media = 29.65, SD.E = 6.02; SF: media = 51.96, SD.E = 2.63] rispetto al gruppo di controllo [PF: media = 73.43, SD.E = 1.40; RE: media = 18.08, SD.E = 5.48; SF: media = 46.09, SD.E = 2.40], ma la differenza media non era significativa.

 

In sintesi, i risultati dell'analisi di covarianza (MANCOVA) nella Tabella 3 indicano una differenza statisticamente significativa nei punteggi delle sottoscale di limitazione del ruolo dovute a salute fisica (RP), dolore fisico (BP), salute generale (GH), energia e vitalità (VT ), Salute degli effetti (AH) e somma delle dimensioni della salute fisica (PCS) e della salute mentale (MCS). E indica anche che non c'era una differenza statisticamente significativa nei punteggi di sottoscala del funzionamento fisico (PF), limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi (RE) e funzionamento sociale (SF) nel gruppo di intervento. Tutti i valori significativi sono riportati con p <0.05.

 

Discussione

 

Questo studio mirava a valutare l'efficacia del MBSR sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. I risultati hanno mostrato che il trattamento MBSR era significativamente efficace sulla riduzione della percezione dell'intensità del dolore. I risultati del presente studio sono coerenti con i risultati di altri ricercatori che avevano utilizzato lo stesso metodo per il dolore cronico (es. Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; zeidan et al., 2010). Ad esempio, in due studi condotti da Kabat-Zinn, in cui il programma MBSR è stato utilizzato per il trattamento di pazienti con dolore cronico da parte dei medici, sono stati inclusi anche alcuni pazienti con cefalea cronica. Il primo studio dei due studi, ha mostrato una significativa riduzione del dolore, dell'interferenza del dolore con le attività quotidiane, dei segni medici e dei disturbi psichiatrici, tra cui ansia e depressione (Kabat-Zinn, 1982). I risultati del secondo studio hanno mostrato una significativa riduzione del dolore, un'immagine negativa del corpo, ansia, depressione, interferenza del dolore con le attività quotidiane, sintomi medici, uso di farmaci e hanno anche mostrato un aumento della fiducia in se stessi (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

Inoltre, i risultati dello studio corrente sono coerenti con i risultati di Rosenzweig et al. (2010), i loro risultati suggeriscono che il programma MBSR è efficace per la riduzione, il dolore fisico, la qualità della vita e il benessere psicologico dei pazienti con vari dolori cronici e la consapevolezza è efficace sulle componenti emotive e sensoriali della percezione del dolore mediante autoregolazione dell'attenzione attraverso le attività di meditazione. Sebbene i risultati di Rosenzweig et al. (2010) ha mostrato che tra i pazienti con dolore cronico l'impatto minimo sulla riduzione del dolore corporeo e il miglioramento della qualità della vita era correlato a pazienti con fibromialgia, cefalea cronica. In un altro studio condotto da Flugel et al. (2010), sebbene siano stati osservati cambiamenti positivi nella frequenza e nell'intensità del dolore, la riduzione del dolore non era statisticamente significativa.

 

In un altro studio, la gravità del dolore si è ridotta significativamente dopo l'intervento in pazienti con cefalea tensiva. Inoltre, il gruppo MBSR ha mostrato punteggi più alti nella consapevolezza consapevole rispetto al gruppo di controllo (Omidi & Zargar, 2014). In uno studio pilota di Wells et al. (2014), i loro risultati hanno mostrato che MBSR con trattamento farmacologico era possibile per i pazienti con emicrania. Sebbene la piccola dimensione del campione di questo studio pilota non abbia fornito il potere di rilevare una differenza significativa nella gravità del dolore e nella frequenza dell'emicrania, i risultati hanno dimostrato che questo intervento ha avuto un effetto benefico sulla durata del mal di testa, sulla disabilità e sull'autoefficacia.

 

Nello spiegare i risultati dell'efficacia delle terapie per il dolore basate sulla consapevolezza, si può affermare che i modelli psicologici del dolore cronico come il modello di evitamento della paura hanno mostrato che i modi in cui le persone interpretano i loro sentimenti di dolore e rispondono ad essi sono determinanti importanti nel esperienza del dolore (Schutze, Rees, Preece e Schutze, 2010). La catastrofizzazione del dolore è significativamente associata alla paura e all'ansia causate dal dolore, i percorsi cognitivi attraverso i quali la paura del dolore può essere causata e anche la disabilità correlata al dolore è associata e anche perché la valutazione cognitiva negativa del dolore spiega dal 7 al 31% dei varianza dell'intensità del dolore. Pertanto, qualsiasi meccanismo che possa ridurre la catastrofizzazione del dolore o apportare modifiche al suo processo può ridurre la percezione dell'intensità del dolore e la disabilità da essa causata. Schutz et al. (2010) sostengono che la poca consapevolezza è il primer del dolore catastrofico. In effetti, sembra che la tendenza dell'individuo a impegnarsi nei processi di elaborazione automatica piuttosto che nei processi basati sulla conoscenza con attenzione alla flessibilità insufficiente e alla mancanza di consapevolezza del momento presente (Kabat-Zinn, 1990), indurrà le persone a pensa di più al dolore e quindi sopravvaluta il rischio che ne deriva. Pertanto, una scarsa consapevolezza consente lo sviluppo di una valutazione cognitiva negativa del dolore (Kabat-Zinn, 1990).

 

Un'altra possibile ragione potrebbe essere che l'accettazione del dolore e la prontezza al cambiamento aumentano le emozioni positive, portando a una riduzione dell'intensità del dolore attraverso gli effetti sul sistema endocrino e la produzione di oppioidi endogeni e la riduzione della disabilità correlata al dolore o preparando gli individui all'uso di strategie efficaci per affrontare il dolore (Kratz, Davis e Zautra, 2007). Un altro possibile motivo per spiegare i risultati del presente studio nella sua efficacia sulla riduzione del dolore può essere il fatto che il dolore cronico si sviluppa a causa di un sistema di risposta allo stress iperattivo (Chrousos & Gold, 1992). Il risultato è il disturbo dei processi fisici e mentali. La consapevolezza può consentire l'accesso alla corteccia frontale e migliorarla, aree cerebrali che integrano funzioni fisiche e mentali (Shapiro et al., 1995). Il risultato è la creazione di una piccola stimolazione che riduce l'intensità e l'esperienza del dolore fisico e mentale. Pertanto, gli impulsi del dolore sono vissuti come sensazione del dolore reale piuttosto che come riconoscimento negativo. Il risultato è la chiusura dei canali del dolore che possono ridurre il dolore (Astin, 2004).

 

La meditazione Mindfulness riduce il dolore attraverso diversi meccanismi cerebrali e vari percorsi come il cambiamento dell'attenzione nelle pratiche di meditazione potrebbero impressionare sia le componenti sensoriali che quelle affettive della percezione del dolore. D'altra parte, la consapevolezza riduce la reattività a pensieri e sentimenti angoscianti che accompagnano la percezione del dolore e rafforzano il dolore. Inoltre, la consapevolezza riduce i sintomi psicologici come ansia e depressione concomitanti e aumenta l'attività parasimpatica, che può favorire il rilassamento muscolare profondo che può ridurre il dolore. Infine, la consapevolezza può ridurre lo stress e l'attivazione psicofisiologica correlata alla disfunzione dell'umore rafforzando la riformulazione della situazione negativa e le capacità di autoregolazione. Un livello più alto di consapevolezza prediceva livelli più bassi di ansia, depressione, pensiero catastrofico e disabilità. Altre ricerche hanno dimostrato che la consapevolezza ha un ruolo importante nel controllo cognitivo ed emotivo e può essere utile nel riformulare situazioni negative (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie e Coghill, 2012).

 

Il secondo scopo di questo studio era determinare l'efficacia del programma MBSR sulla qualità della vita nei pazienti con cefalea cronica. Questo studio ha dimostrato che questo trattamento è stato significativamente efficace sulle dimensioni della qualità della vita, comprese le limitazioni di ruolo dovute allo stato di salute, dolore fisico, salute generale, energia e vitalità, salute emotiva e scale generali di salute fisica e mentale. Tuttavia, il programma MBSR non potrebbe aumentare in modo significativo la qualità della vita nel funzionamento fisico, limitazioni di ruolo dovute a problemi emotivi e funzionamento sociale. Sembra evidente da studi precedenti e attuali e dal presente studio che MBSR non ha alcun effetto sulle funzioni fisiche e sociali. Ciò è probabile perché gli effetti sui livelli di dolore nei pazienti con mal di testa sono piccoli e il cambiamento è lento. D'altra parte, i pazienti con dolore cronico hanno spesso imparato a ignorare il dolore per funzionare normalmente (La Cour & Petersen, 2015). Tuttavia, i cambiamenti sono stati nella direzione desiderata e hanno aumentato i punteggi medi del gruppo di intervento rispetto al gruppo di controllo. Questi risultati sono coerenti con i risultati precedenti (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al. al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

Per quanto riguarda il contenuto delle sessioni MBSR, questo programma enfatizza l'applicazione di tecniche per ridurre lo stress, affrontare il dolore e la consapevolezza della situazione. Rinunciare alla lotta e accettare la situazione attuale, senza giudizio, è il concetto principale del programma (Flugel et al., 2010). Infatti, i cambiamenti nell'accettazione senza giudizio sono associati al miglioramento della qualità della vita (Rosenzweig et al., 2010). MBSR ha lo scopo di aumentare la consapevolezza del momento presente. Il piano di trattamento è un modo nuovo e personale per affrontare lo stress dell'individuo. I fattori di stress esterni fanno parte della vita e non possono essere modificati, ma le capacità di coping e il modo in cui rispondere allo stress possono essere modificate (Flugel et al., 2010). McCracken e velleman (2010) hanno dimostrato che la flessibilità cognitiva e una maggiore consapevolezza sono associate a minore sofferenza e disabilità nei pazienti. I pazienti con dolore cronico con livelli più elevati di consapevolezza hanno riportato meno depressione, stress, ansia e dolore e anche un miglioramento nell'autoefficacia e nella qualità della vita. Morgan et al. (2013) studiando i pazienti con artrite hanno ottenuto risultati simili, in modo che i pazienti con livelli più elevati di consapevolezza riportassero minore stress, depressione e maggiore autoefficacia e qualità della vita. Come notato sopra, ci si aspettava che la riduzione del dolore nei pazienti porta a una riduzione della paura e dell'ansia associate al dolore e quindi riduce i limiti di funzionamento risultanti. Inoltre, i risultati di diversi studi (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) confermano questo risultato .

 

Sono stati fatti diversi studi per valutare l'efficacia di diversi tipi di trattamenti basati sulla consapevolezza sul dolore cronico, compresi i pazienti con mal di testa. A differenza di altre ricerche che hanno esaminato gruppi eterogenei di pazienti con dolore cronico, il vantaggio di questo studio è che è stato eseguito solo su pazienti con cefalea cronica.

 

Alla fine, si dovrebbe riconoscere che ci sono alcune limitazioni in questo studio come la piccola dimensione del campione, la mancanza di un programma di follow-up a lungo termine, l'uso di farmaci da parte dei partecipanti e trattamenti arbitrari; e nonostante gli sforzi dei ricercatori, la mancanza di una farmacoterapia del tutto simile per tutti i partecipanti può confondere i risultati del test e rendere difficile la generalizzazione dei risultati. Poiché il presente studio è il primo del suo tipo in pazienti con cefalea cronica in Iran, si suggerisce di condurre studi simili in questo campo, con campioni di dimensioni maggiori possibili. E ulteriori studi esaminano la stabilità dei risultati del trattamento in periodi di follow-up a lungo termine.

 

Conclusione

 

Secondo i risultati di questo studio, si può concludere che i metodi MBSR sono generalmente efficaci sull'intensità del dolore percepito e sulla qualità della vita dei pazienti con cefalea cronica. Sebbene non vi fosse alcuna differenza statisticamente significativa in alcuni aspetti della qualità della vita, come il funzionamento fisico, i limiti di ruolo dovuti a problemi emotivi e funzionamento sociale, ma i cambiamenti complessivi in ​​media erano desiderati per lo studio. Si può quindi consigliare l'integrazione del trattamento MBSR con la terapia medica convenzionale nel protocollo di trattamento per i pazienti con cefalea cronica. Il ricercatore ritiene inoltre che, nonostante le carenze e le carenze della ricerca attuale, questo studio potrebbe rappresentare un nuovo approccio al trattamento del mal di testa cronico e potrebbe fornire un nuovo orizzonte in questo campo di trattamento.

 

Ringraziamenti

 

Questa ricerca è stata supportata (come tesi) in parte dalla Zahedan University of Medical Sciences. Vorremmo ringraziare tutti i partecipanti allo studio, i guaritori locali, lo staff degli ospedali - Ali -ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia e Ali asghar - per il loro sostegno e aiuto.

 

In conclusione,La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativa sicura ed efficace utilizzata per aiutare a migliorare e gestire i sintomi della cefalea cronica riallineare con cura e delicatezza la colonna vertebrale e fornire metodi e tecniche di gestione dello stress. Poiché lo stress è stato associato a una varietà di problemi di salute, tra cui la sublussazione o il disallineamento della colonna vertebrale e il mal di testa cronico, gli interventi di consapevolezza come la cura chiropratica e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) sono fondamentali per il mal di testa cronico. Infine, l'articolo sopra ha dimostrato che MBSR può essere efficacemente utilizzato come intervento di consapevolezza per il mal di testa cronico e per migliorare la salute e il benessere generale. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Consapevolezza per il mal di testa e l'ernia del disco cervicale a El Paso, TX

Consapevolezza per il mal di testa e l'ernia del disco cervicale a El Paso, TX

Stress è il risultato della risposta di "lotta o fuga" del corpo umano, un meccanismo di difesa preistorico innescato dal sistema nervoso simpatico (SNS). Lo stress è una componente essenziale della sopravvivenza. Quando i fattori di stress attivano la risposta al combattimento o al volo, una mistura di sostanze chimiche e ormoni viene secreta nel flusso sanguigno, che prepara il corpo a percepire il pericolo. Sebbene lo stress a breve termine sia utile, tuttavia, lo stress a lungo termine può portare a una serie di problemi di salute. Inoltre, i fattori di stress nella società moderna sono cambiati ed è diventato più difficile per le persone gestire il loro stress e mantenere la consapevolezza.

 

In che modo lo stress influenza il corpo?

 

Lo stress può essere vissuto attraverso tre canali diversi: emozione; corpo e ambiente. Lo stress emotivo coinvolge situazioni avverse che influenzano la nostra mente e il processo decisionale. Lo stress fisico include un'alimentazione scorretta e una mancanza di sonno. E infine, lo stress ambientale si verifica sulla base di esperienze esterne. Quando si verifica uno di questi tipi di stress, il sistema nervoso simpatico attiverà la risposta "lotta o fuga", rilasciando adrenalina e cortisolo per aumentare la frequenza cardiaca e intensificare i nostri sensi per renderci più vigili al fine di affrontare la situazione davanti a noi .

 

Tuttavia, se i fattori di stress percepiti sono sempre presenti, la risposta di lotta o di volo del SNS può rimanere attiva. Lo stress cronico può quindi portare a una serie di problemi di salute, come ansia, depressione, tensione muscolare, dolore al collo e alla schiena, problemi digestivi, aumento di peso e problemi di sonno, oltre a problemi di memoria e concentrazione. Inoltre, la tensione muscolare lungo la colonna vertebrale a causa dello stress può causare un disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, che a sua volta può portare a ernia del disco.

 

Mal di testa e ernia del disco da stress

 

Un disco erniato si verifica quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno, cartilagineo, irritando e comprimendo il midollo spinale e / o le radici nervose. L'ernia del disco si verifica comunemente nella colonna cervicale, nel collo e nella colonna lombare o nella regione lombare. I sintomi dell'ernia del disco dipendono dalla posizione della compressione lungo la colonna vertebrale. Dolore al collo e mal di schiena accompagnato da intorpidimento, sensazioni di formicolio e debolezza lungo gli arti superiori e inferiori sono alcuni dei sintomi più comuni associati all'ernia del disco. Mal di testa ed emicrania sono anche sintomi comuni associati a stress ed ernie discali lungo la colonna cervicale, a causa della tensione muscolare e del disallineamento della colonna vertebrale.

 

Interventi di consapevolezza per la gestione dello stress

 

La gestione dello stress è essenziale per migliorare e mantenere la salute e il benessere generale. Secondo studi di ricerca, gli interventi di consapevolezza, come la cura chiropratica e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR), tra gli altri, possono aiutare a ridurre lo stress in modo sicuro ed efficace. La cura chiropratica utilizza aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per ripristinare con cura l'allineamento originale della colonna vertebrale, alleviando il dolore e il disagio e alleviando la tensione muscolare. Inoltre, un chiropratico può includere modifiche allo stile di vita per migliorare ulteriormente i sintomi dello stress.Una colonna vertebrale equilibrata può aiutare il sistema nervoso a rispondere allo stress in modo più efficace. L'MBSR può anche aiutare a ridurre lo stress, l'ansia e la depressione.

 

Contattaci Oggi

 

Se si verificano sintomi di stress con mal di testa o emicrania così come il dolore al collo e alla schiena associato all'ernia del disco, gli interventi di mindfulness come la cura chiropratica possono essere un trattamento sicuro ed efficace per il tuo stress. I servizi di gestione dello stress del Dr. Alex Jimenez possono aiutarti a raggiungere la salute e il benessere generale. Cercare i giusti interventi di consapevolezza può darti il ​​sollievo che meriti. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare gli effetti della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza nei pazienti con cefalea tensiva. Non limitarti a trattare i sintomi, vai alla fonte del problema.

 

Effetti della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza sullo stress percepito e sulla salute psicologica nei pazienti con mal di testa da tensione

 

Astratto

 

Sfondo: I programmi per migliorare lo stato di salute dei pazienti con malattie correlate al dolore, come il mal di testa, sono spesso ancora nella loro infanzia. La riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) è una nuova psicoterapia che sembra essere efficace nel trattamento del dolore cronico e dello stress. Questo studio ha valutato l'efficacia di MBSR nel trattamento dello stress percepito e della salute mentale del paziente con cefalea tensiva.

 

Materiali e metodi: Questo studio è uno studio clinico randomizzato. Sessanta pazienti con cefalea di tipo tensivo secondo il sottocomitato International Headache Classification sono stati assegnati in modo casuale al gruppo TAU (Treatment As Usual) o al gruppo sperimentale (MBSR). Il gruppo MBSR ha ricevuto otto compagni di classe settimanali con sessioni 12-min. Le sessioni erano basate sul protocollo MBSR. Brief Symptom Inventory (BSI) e Perceived Stress Scale (PSS) sono stati somministrati nel periodo pre e post-trattamento e al follow-up di 3 mesi per entrambi i gruppi.

 

risultati: La media del punteggio totale del BSI (indice di gravità globale; GSI) nel gruppo MBSR era 1.63 ± 0.56 prima dell'intervento, che è stato significativamente ridotto a 0.73 ± 0.46 e 0.93 ± 0.34 dopo l'intervento e nelle sessioni di follow-up, rispettivamente ( P <0.001). Inoltre, il gruppo MBSR ha mostrato punteggi inferiori nello stress percepito rispetto al gruppo di controllo alla valutazione post-test. La media dello stress percepito prima dell'intervento era 16.96 2.53 ed è stata modificata in 12.7 2.69 e 13.5 2.33 dopo l'intervento e nelle sessioni di follow-up, rispettivamente (P <0.001). D'altra parte, la media di GSI nel gruppo TAU era 1.77 0.50 al pre-test che era significativamente ridotta a 1.59 0.52 e 1.78 0.47 rispettivamente al post-test e al follow-up (P <0.001). Inoltre, la media dello stress percepito nel gruppo TAU al pre-test era 15.9 × 2.86 e che è stata modificata in 16.13 × 2.44 e 15.76 × 2.22 rispettivamente al post-test e al follow-up (P <0.001).

 

Conclusione: La MBSR potrebbe ridurre lo stress e migliorare la salute mentale generale nei pazienti con cefalea tensiva.

 

parole chiave: Salute mentale, mal di testa da tensione, riduzione dello stress basato sulla consapevolezza (MBSR), stress percepito, trattamento come al solito (TAU)

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

La cura chiropratica è un trattamento efficace di gestione dello stress perché si concentra sulla colonna vertebrale, che è la base del sistema nervoso. La chiropratica utilizza regolazioni spinali e manipolazioni manuali per ripristinare accuratamente l'allineamento della colonna vertebrale al fine di consentire al corpo di guarire naturalmente da solo. Un disallineamento della colonna vertebrale, o sublussazione, può creare tensioni muscolari lungo la colonna vertebrale e portare a una varietà di problemi di salute, tra cui mal di testa ed emicrania, nonché ernia del disco e sciatica. La cura chiropratica può anche includere modifiche dello stile di vita, come consigli nutrizionali e raccomandazioni sugli esercizi, per migliorare ulteriormente i suoi effetti. La riduzione dello stress basata sulla consapevolezza può anche aiutare efficacemente nella gestione dello stress e dei sintomi.

 

Introduzione

 

La cefalea di tensione costituisce il 90% del mal di testa totale. Circa 3% della popolazione soffre di cefalea da tensione cronica. [1] I mal di testa da tensione sono spesso associati a una minore qualità della vita e alti livelli di disagio psicologico. [2] Negli ultimi anni, diverse meta-analisi valutano i trattamenti del dolore stabiliti oggi hanno dimostrato che i trattamenti medici, che possono essere efficaci nel dolore acuto, non sono efficaci con il dolore cronico e possono, di fatto, causare ulteriori problemi. La maggior parte dei trattamenti del dolore sono progettati e utili per il dolore acuto, ma se usati a lungo termine possono creare più problemi come l'abuso di sostanze e l'elusione di attività importanti. [3] Un elemento comune nella maggior parte dei trattamenti del dolore è che sottolineano evitando il dolore o combattendo per ridurre il dolore. Il dolore nel mal di testa da tensione può essere intollerabile. Gli antidolorifici e le strategie di gestione del dolore possono aumentare l'intolleranza e la sensibilità al dolore. Pertanto, i trattamenti che aumentano l'accettazione e la tolleranza al dolore, in particolare il dolore cronico, sono efficaci. La riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) è una nuova psicoterapia che sembra essere efficace nel migliorare la prestazione fisica e il benessere psicologico nei pazienti con dolore cronico. [4,5,6,7,8] Negli ultimi due decenni, Kabat-Zinn et al. negli Stati Uniti ha usato con successo la consapevolezza per il sollievo dal dolore e dalla malattia legati al dolore. [9] Recenti studi su metodi basati sull'accettazione, come la consapevolezza, mostrano prestazioni migliori nei pazienti con dolore cronico. La consapevolezza modula il dolore utilizzando la consapevolezza non elaborativa di pensieri, sentimenti e sensazioni e una relazione emotivamente distanziata con l'esperienza interna ed esterna. [10] Gli studi hanno scoperto che il programma MBSR può alleviare significativamente le malattie mediche legate a dolori cronici come la fibromialgia, l'artrite reumatoide, cronica dolore muscoloscheletrico, lombalgia cronica e sclerosi multipla [7,11,12,13] MBSR ha cambiamenti significativi nell'intensità del dolore, ansia, depressione, disturbi somatici, benessere, adattamento, qualità del sonno, affaticamento e funzionamento fisico. [6,14,15,16,17] Ma i programmi per migliorare lo stato di salute dei pazienti con malattie legate al dolore, come il mal di testa da tensione, sono spesso ancora nella loro infanzia. Pertanto, lo studio è stato condotto per valutare gli effetti della MBSR sullo stress percepito e sulla salute mentale generale in pazienti con cefalea tensiva.

 

Materiali e Metodi

 

Questo studio clinico controllato randomizzato è stato condotto nel 2012 presso l'ospedale Shahid Beheshti di Kashan City. Il Comitato Etico per la Ricerca della Kashan University of Medical Sciences ha approvato questo studio (IRCT No: 2014061618106N1). I partecipanti allo studio includevano adulti con mal di testa da tensione che erano stati indirizzati da psichiatri e neurologi a Kashan. I criteri di inclusione erano i seguenti: Avere cefalea tensiva secondo il sottocomitato di classificazione internazionale della cefalea, disposto a partecipare allo studio, non avere una diagnosi medica di disturbo cerebrale organico o disturbo psicotico e non avere una storia di trattamento psicologico durante i 6 precedenti mesi. I pazienti che non hanno completato l'intervento e hanno perso più di due sessioni sono stati esclusi dallo studio. I partecipanti, che hanno firmato un modulo di consenso informato, hanno completato le misure come pretesto. Per stimare la dimensione del campione, abbiamo fatto riferimento a un altro studio in cui le variazioni nella media dei punteggi di fatica erano 62 ± 9.5 nel periodo di pretrattamento e 54.5 ± 11.5 nel periodo post-trattamento. [18] Quindi, utilizzando il calcolo della dimensione del campione, 33 partecipanti (con rischio di attrito) in ciascun gruppo con? = 0.95 e 1 ? = 0.9 sono stati separati. Dopo il calcolo della dimensione del campione, 66 pazienti con cefalea tensiva sono stati selezionati tramite un comodo campionamento secondo i criteri di inclusione. Quindi, i pazienti sono stati chiamati e invitati a partecipare allo studio. Se un paziente accettava di partecipare, veniva invitato a partecipare alla sessione di briefing di studio e in caso contrario veniva selezionato un altro paziente allo stesso modo. Quindi, utilizzando una tabella di numeri casuali, sono stati assegnati o al gruppo sperimentale (MBSR) o al gruppo di controllo che trattava come al solito. Infine, 3 pazienti sono stati esclusi da ciascun gruppo e 60 pazienti sono stati inclusi (30 pazienti in ciascun gruppo). Il gruppo TAU è stato trattato solo con farmaci antidepressivi e gestione clinica. Il gruppo MBSR ha ricevuto formazione MBSR oltre al TAU. I pazienti del gruppo MBSR sono stati formati per 8 settimane da uno psicologo clinico con dottorato di ricerca. Il Brief Symptom Inventory (BSI) e la Perceived Stress Scale (PSS) sono stati somministrati prima della prima sessione di trattamento nel gruppo MBSR, dopo l'ottava sessione (posttest) e 3 mesi dopo il test (follow-up) in entrambi i gruppi. Il gruppo TAU è stato invitato all'ospedale Shahid Beheshti per compilare i questionari. La Figura 1 mostra un diagramma CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) che rappresenta il flusso dei partecipanti allo studio.

 

Figura Diagramma 1 CONSORT che raffigura il flusso dei partecipanti allo studio

Figura 1: Diagramma CONSORT che descrive il flusso dei partecipanti allo studio.

 

Intervento

 

Il gruppo di intervento (MBSR) è stato formato nell'ospedale Shahid Beheshti. Le otto sessioni settimanali (120 min) si sono svolte secondo il protocollo MBSR standard sviluppato da Kabat-Zinn. [11] Sono state tenute sessioni aggiuntive per i partecipanti che avevano perso una o due sessioni. Alla fine della formazione e 3 mesi dopo (follow-up), entrambi i gruppi MBSR e TAU sono stati invitati allo Shahid Beheshti Hospital (il luogo dello studio MBSR) e sono stati istruiti a completare i questionari. Durante le sessioni MBSR, i partecipanti sono stati addestrati a essere consapevoli dei propri pensieri, sentimenti e sensazioni fisiche senza giudicare. Gli esercizi di consapevolezza vengono insegnati come due forme di pratiche di meditazione: formale e informale. Gli esercizi di tipo formale includono la meditazione seduta addestrata, la scansione del corpo e lo yoga consapevole. Nella meditazione informale, l'attenzione e la consapevolezza sono focalizzate non solo sulle attività quotidiane, ma anche su pensieri, sentimenti e sensazioni fisiche, anche se sono problematiche e dolorose. Il contenuto complessivo delle sessioni è stato menzionato nella tabella 1.

 

Tabella 1 Agende per sessioni di MBSR

Tabella 1: Agende per le sessioni di riduzione dello stress basata sulla consapevolezza.

 

Strumenti di misurazione

 

International Headache Classification Subcommittee Diary Scale for Headache

 

Il mal di testa è stato misurato con la scala del diario per il mal di testa. [19] Ai pazienti è stato chiesto di registrare il diario del dolore su una scala di valutazione 0-10. Assenza di dolore e il mal di testa invalidante più intenso sono stati caratterizzati rispettivamente da 0 e 10. La media della gravità del mal di testa in una settimana è stata calcolata dividendo la somma dei punteggi di gravità di 7. Inoltre, la media della gravità del mal di testa in un mese è stata calcolata dividendo la somma dei punteggi di gravità di 30. I punteggi minimi e massimi di severità del mal di testa erano 0 e 10, rispettivamente. Diario di cefalea è stato dato a cinque pazienti e un neurologo e uno psichiatra hanno confermato la validità del contenuto dello strumento. [20] Il coefficiente di affidabilità della versione persiana di questa scala è stato calcolato come 0.88. [20]

 

Breve sintomo Inventory (BSI)

 

I sintomi psicologici sono stati valutati con il BSI. [21] L'inventario è composto da 53 articoli e 9 sottoscale che valutano i sintomi psicologici. Ogni elemento ottiene un punteggio compreso tra 0 e 4 (ad esempio: ho nausea o disturbi allo stomaco). BSI ha un indice di gravità globale (GSI) ottenuto un punteggio totale di 53 elementi. L'affidabilità del test ha riportato un punteggio di 0.89. [22] Nel nostro studio, la stima del test GSI è stata di 90 sulla base di un campione di 60 pazienti con cefalea tensiva che hanno completato il BSI.

 

Perceived Stress Scale (PSS)

 

Lo stress percepito è stato valutato utilizzando il PSS, [21,23] una scala di 10 elementi che valuta il grado di situazioni di vita incontrollabili e imprevedibili durante l'ultimo mese (ad esempio: sentivo di non essere in grado di controllare le cose importanti della tua vita ?). Gli intervistati segnalano la prevalenza di un elemento nell'ultimo mese su una scala a 5 punti, che va da 0 (mai) a 4 (molto spesso). Il punteggio è completato dal punteggio inverso di quattro elementi formulati positivamente [4,5,7,8] e dalla somma di tutti i punteggi degli elementi. I punteggi della scala vanno da 0 a 40. I punteggi più alti indicano livelli di stress più elevati. Si presuppone che le persone, a seconda delle proprie risorse di coping, valutino il livello di eventi minacciosi o provocatori. Un punteggio più alto indica un maggior grado di stress percepito. Sono state anche segnalate un'adeguata affidabilità del test e una validità convergente e discriminante. [19] Nel nostro studio, i coefficienti alfa di Cronbach per valutare la consistenza interna di questa scala sono stati calcolati pari a 0.88.

 

L'analisi delle misure ripetute della varianza è stata eseguita per confrontare i gruppi MBSR e TAU sulle misure di stress percepito e GSI al pretrattamento, al post-trattamento e al follow-up di 3-mese. Inoltre, il test Chi-quadrato è stato utilizzato per confrontare i dati demografici nei due gruppi. Il valore di P inferiore a 0.05 è stato considerato significativo in tutti i test.

 

risultati

 

Tra i soggetti 66, i partecipanti 2 del gruppo MBSR sono stati esclusi a causa della mancanza di più di sessioni 2. Inoltre, tre partecipanti sono stati esclusi perché non hanno completato i questionari nel post-test o nel follow-up che uno di loro proveniva dal gruppo MBSR e tre partecipanti dal gruppo TAU. La tabella 2 mostrava caratteristiche demografiche dei soggetti e risultati del controllo di randomizzazione. I risultati del test t per le differenze tra i gruppi MBSR e TAU nella variabile dell'età e il test del Chi quadrato in altre variabili hanno mostrato che non vi era alcuna differenza significativa tra le variabili demografiche in due gruppi ei soggetti erano assegnati in modo casuale a due gruppi.

 

Tabella 2 Caratteristiche demografiche dei soggetti

Tabella 2: Caratteristiche demografiche dei soggetti a, b.

 

La tabella 3 fornisce i punteggi medi e le deviazioni standard delle variabili dipendenti (stress percepito e GSI) e il confronto delle misure di outcome al periodo di pretrattamento, periodo post-trattamento e follow-up di 3-mese.

 

Tabella 3 medie, deviazioni standard e confronto delle misure di esito

Tabella 3: Mezzi, deviazioni standard e confronto delle misure di outcome nelle fasi di pretrattamento, post-trattamento e follow-up nei gruppi MBSR e TAU a, b.

 

La tabella 3 mostra la maggiore riduzione dello stress ricevuto e GSI nel gruppo di intervento (MBSR) rispetto al gruppo TAU, mentre la riduzione dello stress ricevuto e GSI non è stata osservata nel gruppo TAU. I risultati hanno rivelato l'effetto significativo del tempo e dell'interazione tra tempo e tipo di trattamento sui cambiamenti dei punteggi (P <0.001).

 

Le figure? 2 e? 3 presentano la media dei punteggi di stress e GSI ricevuti per i gruppi MBSR e TAU nelle fasi post-test e follow-up.

 

Figura Diagramma 2 CONSORT che raffigura il flusso dei partecipanti allo studio

Figura 2: Diagramma CONSORT che descrive il flusso dei partecipanti allo studio.

 

Figura 3 Media dello stress percepito in MBSR e gruppi di controllo

Figura 3: Media dello stress percepito in MBSR e gruppi di controllo in test preliminare, post-test e follow-up.

 

Discussione

 

Questo studio ha confrontato l'efficacia di MBSR e il trattamento come usuale (TAU) nello stress percepito e nella salute mentale dei pazienti con cefalea tensiva. Sebbene la MBSR sia riconosciuta come trattamento efficace per i sintomi e il dolore da stress, è necessario esaminarne l'efficacia per il trattamento dei problemi di salute mentale nei pazienti con cefalea tensiva, che è una delle lamentele più comuni nella popolazione.

 

I risultati del nostro studio dimostrano un miglioramento della salute mentale generale nell'indice GSI di BSI. In alcuni studi, sono stati segnalati miglioramenti significativi dell'intervento MBSR su tutti gli indici della 36-item Short Form Health Survey (SF-36). [20,24] Gli studi hanno mostrato una significativa riduzione dei problemi psicologici nella Sintomo Checklist-90-Revised (SCL- Sottoscala 90-R) come l'ansia e la depressione da MBSR dopo l'intervento e il follow-up di 1-anno. [5] Reibel et al. ha mostrato MBSR in pazienti con dolore cronico segnalati una diminuzione dei sintomi medici come ansia, depressione e dolore. [5] È stato dimostrato che mal di testa e ansia da tensione sono accompagnati da deficit nell'elaborazione cognitiva controllata come attenzione sostenuta e memoria di lavoro. [25] Le emozioni negative possono amplificare la sofferenza associata alla percezione del dolore.

 

MBSR implementa i seguenti meccanismi per migliorare lo stato mentale del paziente: in primo luogo, la consapevolezza porta ad una maggiore consapevolezza di ciò che sta accadendo in ogni momento, con un atteggiamento di accettazione, senza rimanere intrappolati in pensieri, emozioni e schemi comportamentali abituali. La maggiore consapevolezza dà quindi origine a nuovi modi per rispondere e far fronte a se stessi e al mondo circostante. [3] La consapevolezza stabilisce un senso di sé che è più grande dei propri pensieri, sentimenti e sensazioni corporee come il dolore. Esercizi di consapevolezza, i clienti appresi sviluppano un `` sé stesso '' osservatore. Con questa capacità, possono osservare i loro pensieri e sentimenti in un modo non reattivo e non giudicante che precedentemente evitato, che pensieri e sentimenti precedentemente evitati possono essere osservati in modo non reattivo e non giudicante. I clienti imparano a notare i pensieri senza necessariamente agire su di essi, esserne controllati o crederli. [3]

 

In secondo luogo, la consapevolezza aiuta il cliente a sviluppare la persistenza nel prendere provvedimenti in direzioni valutate che sono importanti per loro. La maggior parte dei clienti con dolore cronico vuole diventare senza dolore piuttosto che vivere le vite vitali della propria scelta. Ma il programma MBSR li ha addestrati ad impegnarsi in azioni di valore nonostante il dolore. Gli studi hanno dimostrato che l'attenzione e la reazione emotiva al dolore hanno un ruolo importante nel diventare persistenti nel dolore. [26] Le componenti emozionali e cognitive possono modulare l'attenzione al dolore e preoccuparsi di ciò che potrebbe intensificare il dolore e interrompere le attività del paziente. [27,28]

 

In terzo luogo, i risultati di alcuni studi indicano che la MBSR può alterare la funzione del cervello responsabile della regolazione degli affetti e le aree che governano il modo in cui reagiamo agli impulsi stressanti, e questo a sua volta può normalizzare le funzioni del corpo come la respirazione, la frequenza cardiaca e funzione immunitaria. [29,30] La pratica consapevole riduce la reattività a pensieri e sentimenti dolorosi che rafforzano la percezione del dolore. [31] Anche la consapevolezza può ridurre l'attivazione psicofisiologica correlata allo stress e alla disfunzione dell'umore rafforzando la rivalutazione positiva e le capacità di regolazione delle emozioni. [32]

 

La forza di questo studio è l'uso di una nuova psicoterapia efficace nel ridurre lo stress su una denuncia che è meno studiata, ma è un problema medico comune. Le implicazioni del nostro studio sono l'utilizzo di una semplice psicoterapia che non fa troppa domanda cognitiva ed è prontamente utilizzabile come abilità di coping per il paziente con mal di testa da tensione. Pertanto, gli operatori sanitari collegati a questo reclamo e il paziente saranno in grado di utilizzare questo trattamento. Inoltre, MBSR cambierà lo stile di vita del paziente che sarebbe esacerbato dal suo problema. La principale limitazione di questo studio è stata la mancanza di confronto tra MBSR e le psicoterapie gold standard come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Si suggerisce che gli studi futuri debbano confrontare l'efficacia di MBSR e altre terapie cognitive comportamentali tradizionali e più recenti in pazienti con cefalea tensiva.

 

Conclusione

 

Il nostro studio supporta l'ipotesi che i pazienti affetti da cefalea tensiva possano migliorare la loro salute mentale generale partecipando al programma MBSR. In sintesi, i risultati del presente studio suggeriscono che la MBSR può ridurre l'ansia e l'interferenza nel dolore nelle attività quotidiane a breve termine. Le caratteristiche uniche degli esercizi di consapevolezza sono un allenamento facile e nessun bisogno di complesse abilità cognitive.

 

Supporto finanziario e sponsorizzazione: Nil.

 

Conflitto di interessi: Non ci sono conflitti di interesse.

 

Contributo dell'autore

 

AO ha contribuito alla concezione del lavoro, conducendo lo studio e concordato per tutti gli aspetti del lavoro. FZ ha contribuito alla concezione del lavoro, rivedendo la bozza, approvando la versione finale del manoscritto e concordando per tutti gli aspetti del lavoro.

 

Ringraziamenti

 

Gli autori sono grati allo staff dell'ospedale Shahid Beheshti e ai partecipanti. Gli autori esprimono la loro gratitudine a Kabat-Zinn del Center for Mindfulness (CFM) dell'Università del Massachusetts che ha gentilmente fornito copie elettroniche delle linee guida MBSR.

 

In conclusione,Mentre lo stress a breve termine è utile, lo stress a lungo termine può eventualmente portare a una varietà di problemi di salute, tra cui ansia e depressione, dolore al collo e alla schiena, mal di testa ed ernia del disco. Fortunatamente, gli interventi di consapevolezza, come la cura chiropratica e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) sono opzioni di trattamento alternative per la gestione dello stress sicure ed efficaci. Infine, l'articolo sopra ha dimostrato risultati basati sull'evidenza che MBSR potrebbe ridurre lo stress e migliorare la salute mentale generale nei pazienti con cefalea da tensione. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Terapia cognitivo-comportamentale per lesioni da incidente automobilistico a El Paso, TX

Terapia cognitivo-comportamentale per lesioni da incidente automobilistico a El Paso, TX

Essere coinvolti in un incidente automobilistico è una situazione indesiderabile che può comportare una serie di traumi fisici o lesioni e portare allo sviluppo di una serie di condizioni aggravanti. Lesioni da incidenti automobilistici, come il colpo di frusta, possono essere caratterizzati da sintomi dolorosi, tra cui il dolore al collo cronico, tuttavia, recenti studi hanno scoperto che il disagio emotivo derivante da una collisione automobilistica potrebbe manifestarsi in sintomi fisici. Stress, ansia, depressione e disturbo post traumatico da stress, o PTSD, sono problemi psicologici comuni che possono verificarsi a seguito di un incidente automobilistico.

 

I ricercatori degli studi di ricerca hanno inoltre stabilito che la terapia cognitivo-comportamentale può essere un trattamento efficace per il disagio emotivo e problemi psicologici che potrebbero essersi sviluppati a seguito delle lesioni da incidente automobilistico. Inoltre, le lesioni da incidente d'auto possono anche causare stress, ansia, depressione e persino PTSD se non trattate per un lungo periodo di tempo. Lo scopo di questo articolo è dimostrare gli effetti della terapia cognitivo-comportamentale, insieme a opzioni di trattamento alternative come la cura chiropratica e la terapia fisica. per incidenti automobilistici, come il colpo di frusta.

 

Esercizi sul collo, attività fisica e cognitiva comportamentale come trattamento per i pazienti adulti con colpo di frusta con dolore cronico al collo: progettazione di una sperimentazione controllata randomizzata

 

Astratto

 

sfondo

 

Molti pazienti soffrono di dolore al collo cronico dopo un infortunio al colpo di frusta. Una combinazione di terapia cognitiva e comportamentale con interventi di fisioterapia è stata indicata per essere efficace nella gestione di pazienti con disturbi cronici associati a colpo di frusta. L'obiettivo è presentare il progetto di uno studio randomizzato controllato (RCT) volto a valutare l'efficacia di un programma combinato individuale di attività fisica e cognitiva sulla funzione fisica generale riferita, oltre alla funzione del collo, al dolore, alla disabilità e qualità della vita nei pazienti con dolore al collo cronico dopo lesione da colpo di frusta rispetto a un gruppo di controllo corrispondente misurato al basale e 4 e 12 mesi dopo il basale.

 

Metodi / Design

 

Il design è uno studio RCT a due centri con un design a gruppi paralleli. Inclusi sono i pazienti di colpo di frusta con dolore al collo cronico per più di 6 mesi, reclutati da cliniche di fisioterapia e un reparto ospedaliero ambulatoriale in Danimarca. I pazienti saranno randomizzati a un gruppo di gestione del dolore (controllo) oa un gruppo di gestione del dolore e di formazione (intervento) combinato. Il gruppo di controllo riceverà quattro sessioni educative sulla gestione del dolore, mentre il gruppo di intervento riceverà le stesse sessioni educative sulla gestione del dolore più sessioni di allenamento individuali 8 per i mesi 4, compresa la guida in esercizi specifici del collo e un programma di allenamento aerobico. I pazienti e i fisioterapisti sono consapevoli dell'allocazione e del trattamento, mentre i valutatori dei risultati e gli analisti dei dati sono in cieco. Le misure primarie di esito saranno lo 36 dello Short Outses dello studio dei risultati medici (SF36), Physical Component Summary (PCS). Gli esiti secondari saranno Effetto Percezionale Globale (-5 a + 5), Indice di disabilità del collo (0-50), Scala di funzionamento specifico del paziente (0-10), scala di valutazione numerica per il dolore meno grave (0-10), SF-36 mentale Component Summary (MCS), scala TAMPA di Kinesiofobia (17-68), Impatto della scala degli eventi (0-45), EuroQol (0-1), test di flessione craniocervicale (22 mmHg - 30 mmHg), test di errore della posizione articolare e cervicale raggio di movimento Le scale SF36 vengono valutate utilizzando metodi basati su norme con PCS e MCS aventi un punteggio medio di 50 con una deviazione standard di 10.

 

Discussione

 

Vengono discusse le prospettive di questo studio, oltre ai punti di forza e di debolezza.

 

Registrazione di prova

 

Lo studio è registrato in http://www.ClinicalTrials.gov identificatore NCT01431261.

 

sfondo

 

Il Consiglio nazionale della sanità danese stima che i soggetti 5-6,000 all'anno in Danimarca siano coinvolti in un incidente stradale che evoca il dolore al collo indotto da colpo di frusta. A proposito di 43% di quelli avrà ancora problemi fisici e sintomi 6 mesi dopo l'incidente [1]. Per la società svedese, comprese le compagnie assicurative svedesi, l'onere economico è di circa 320 milioni di euro [2], e questo onere dovrebbe essere paragonabile a quello della Danimarca. La maggior parte degli studi suggerisce che i pazienti affetti da Whiplash-Associated Disorders (WAD) riportano sintomi cronici del collo a un anno dalla lesione [3]. I principali problemi nei pazienti con colpo di frusta con dolore cronico al collo sono disfunzione cervicale e anormale elaborazione sensoriale, ridotta mobilità del collo e stabilità, compromissione del senso cervico-nervoso cervico-nervoso, oltre al dolore locale e probabilmente generalizzato [4,5]. La disfunzione cervicale è caratterizzata da una ridotta funzione dei muscoli di stabilizzazione profonda del collo.

 

Oltre al dolore cronico al collo, i pazienti con WAD possono soffrire di inattività fisica come conseguenza del dolore prolungato [6,7]. Ciò influenza la funzione fisica e la salute generale e può comportare una scarsa qualità della vita. Inoltre, i pazienti con WAD possono sviluppare dolore cronico seguito da sensibilizzazione del sistema nervoso [8,9], un abbassamento della soglia per diversi input sensoriali (pressione, freddo, caldo, vibrazioni ed impulsi elettrici) [10]. Questo può essere causato da un'inibizione del dolore centrale compromessa [11] - una riorganizzazione corticale [12]. Oltre alla sensibilizzazione centrale, il gruppo con WAD può avere strategie di coping più povere e funzioni cognitive, rispetto ai pazienti con dolore cronico al collo in generale [13-15].

 

Gli studi hanno dimostrato che l'allenamento fisico, compresi esercizi specifici rivolti ai muscoli posturali profondi della colonna cervicale, è efficace nel ridurre il dolore al collo [16-18] per i pazienti con dolore cronico al collo, sebbene vi sia una variabilità nella risposta all'allenamento con ogni paziente mostra un cambiamento importante. L'attività fisica comportamentale è un approccio terapeutico focalizzato sull'aumento della forma fisica generale, riducendo la paura del movimento e aumentando la funzione psicologica [19,20]. Non vi sono prove sufficienti per l'effetto a lungo termine del trattamento dell'attività fisica e cognitiva comportamentale, specialmente nei pazienti con dolore cronico al collo. Le sessioni educative, in cui l'attenzione si concentra sulla comprensione dei complessi meccanismi del dolore cronico e sullo sviluppo di appropriate strategie di coping del dolore e / o cognitivo comportamentali, hanno mostrato una riduzione del dolore generale [6,21-26]. Una revisione ha indicato che gli interventi con una combinazione di terapia cognitiva, comportamentale e fisioterapica, compresi gli esercizi del collo, sono efficaci nella gestione dei pazienti affetti da WAD con dolore cronico al collo [27], come raccomandato anche dalle linee guida cliniche olandesi per WAD [28]. Tuttavia, le conclusioni relative alle linee guida si basano in gran parte su studi condotti su pazienti con WAD acuto o subacuto [29]. Una conclusione più rigorosa è stata fatta per i pazienti affetti da WAD con dolore cronico nella Task Force 2000-2010 di Bone e Joint Decade, affermando che "a causa di prove contrastanti e pochi studi di alta qualità, non è stato possibile trarre conclusioni definitive sul non -invasivi interventi per pazienti con WAD cronico "[29,30]. Il concetto di trattamento combinato per pazienti affetti da WAD con dolore cronico è stato utilizzato in un precedente studio controllato randomizzato [31]. I risultati hanno indicato che una combinazione di esercizi aerobici non specifici e consigli contenenti educazione al dolore standardizzata e rassicurazione e incoraggiamento a riprendere l'attività leggera, ha prodotto risultati migliori rispetto alla sola consulenza per i pazienti con WAD 3 mesi dopo l'incidente. I pazienti hanno mostrato miglioramenti nell'intensità del dolore, nella penosopatia e nelle funzioni nelle attività quotidiane del gruppo che riceve esercizio e consulenza, rispetto alla sola consulenza. Tuttavia, i miglioramenti erano piccoli e solo apparenti nel breve periodo.

 

Questo progetto è formulato sull'aspettativa che la riabilitazione dei pazienti WAD con dolore cervicale cronico debba mirare alle disfunzioni cervicali, all'addestramento della funzione fisica e alla comprensione e gestione del dolore cronico in un approccio terapeutico combinato. Ogni singolo intervento si basa su studi precedenti che hanno dimostrato l'efficacia [6,18,20,32]. Questo studio è il primo a includere anche l'effetto a lungo termine dell'approccio combinato nei pazienti con dolore cronico al collo dopo un trauma da colpo di frusta. Come illustrato nella Figura? Figura1,1, il modello concettuale in questo studio si basa sull'ipotesi che l'allenamento (inclusi esercizi specifici per il collo guidati individualmente e l'allenamento aerobico graduato) e l'educazione alla gestione del dolore (basato su un approccio cognitivo comportamentale) sia migliore per aumentare la qualità della vita fisica dei pazienti, rispetto all'educazione alla sola gestione del dolore. L'aumento della qualità fisica della vita include l'aumento della funzione fisica generale e del livello di attività fisica, la diminuzione della paura del movimento, la riduzione dei sintomi di stress post-traumatico, la riduzione del dolore al collo e l'aumento della funzione del collo. Si prevede di riscontrare l'effetto immediatamente dopo il trattamento (cioè 4 mesi; effetto a breve termine) e dopo un anno (effetto a lungo termine).

 

Figura 1 Ipotesi dell'effetto d'intervento

Figura 1: Ipotesi dell'effetto di intervento per i pazienti con dolore cronico al collo dopo un incidente di frusta.

 

Utilizzando uno studio randomizzato controllato (RCT), lo scopo di questo studio è di valutare l'efficacia di: allenamento fisico graduale, inclusi esercizi specifici del collo e allenamento aerobico generale, combinato con l'educazione alla gestione del dolore (basata su un approccio comportamentale cognitivo) rispetto a educazione nella gestione del dolore (basata su un approccio cognitivo comportamentale), misurata sulla qualità fisica della vita, sulla funzione fisica, sul dolore al collo e sul collo, paura del movimento, sintomi post-traumatici e qualità mentale della vita, in pazienti con dolore cronico al collo dopo una ferita da colpo di frusta.

 

Metodi / Design

 

Progetto di prova

 

Lo studio è condotto in Danimarca come RCT con un disegno a gruppi paralleli. Sarà uno studio a due centri, stratificato per luogo di reclutamento. I pazienti saranno randomizzati al gruppo Gestione del dolore (controllo) o al gruppo Gestione del dolore e formazione (intervento). Come illustrato nella Figura? Figura2,2, lo studio è progettato per includere una valutazione dei dati secondari 12 mesi dopo la linea di base; la valutazione dell'outcome primario verrà eseguita immediatamente dopo il programma di intervento 4 mesi dopo il basale. Lo studio utilizza un processo di occultamento dell'assegnazione, assicurando che il gruppo a cui è assegnato il paziente non sia noto prima che il paziente sia entrato nello studio. I valutatori dei risultati e gli analisti dei dati saranno tenuti all'oscuro dell'assegnazione al gruppo di intervento o di controllo.

 

Figura Diagramma di flusso 2 dei pazienti nello studio

Figura 2: Diagramma di flusso dei pazienti nello studio.

 

Impostazioni

 

I partecipanti saranno reclutati da cliniche di fisioterapia in Danimarca e da The Spine Center of Southern Denmark, Hospital Lilleb lt tramite un annuncio presso le cliniche e l'ospedale. Utilizzando cliniche di fisioterapia sparse in tutta la Danimarca, i pazienti riceveranno l'intervento a livello locale. Le cliniche di fisioterapia in Danimarca ricevono i pazienti tramite rinvio dai loro medici generici. Lo Spine Center, unità specializzata nel trattamento di pazienti con disfunzioni muscoloscheletriche e nel solo trattamento di pazienti ambulatoriali, riceve pazienti indirizzati da medici di base e / o chiropratici.

 

Popolazione di studio

 

Verranno reclutati duecento adulti con un'età minima di 18 anni, in trattamento fisioterapico o indirizzati per cure fisioterapiche. Affinché i pazienti siano idonei, devono avere: dolore cronico al collo per almeno 6 mesi dopo un colpo di frusta, ridotta funzionalità fisica del collo (punteggio dell'indice di disabilità del collo, NDI, di un minimo di 10), dolore principalmente nella regione del collo, finito eventuali esami medici / radiologici, la capacità di leggere e comprendere il danese e la capacità di partecipare al programma di esercizi. I criteri di esclusione includono: neuropatie / radicolopatie (clinicamente testate con: test positivo di Spurling, trazione cervicale e plesso brachiale) [33], deficit neurologici (testati come nella normale pratica clinica attraverso un processo di esame per patologie sconosciute), impegno in medicina sperimentale trattamento, trovarsi in una situazione sociale e / o lavorativa instabile, gravidanza, fratture note, depressione secondo il Beck Depression Index (punteggio> 29) [18,34,35] o altre condizioni mediche coesistenti note che potrebbero limitare gravemente la partecipazione a il programma di esercizi. Ai partecipanti verrà chiesto di non cercare altri trattamenti fisioterapici o cognitivi durante il periodo di studio.

 

Intervento

 

Controllo

 

Il gruppo di gestione del dolore (controllo) riceverà un'istruzione nelle strategie di gestione del dolore. Ci saranno sessioni 4 di 11 / 2 ore, che coprono argomenti riguardanti i meccanismi del dolore, l'accettazione del dolore, le strategie di coping e l'impostazione degli obiettivi, sulla base dei concetti di gestione del dolore e terapia cognitiva [21,26,36].

 

Intervento

 

Il gruppo di gestione del dolore più formazione (intervento) riceverà la stessa formazione nella gestione del dolore di quelli nel gruppo di controllo più sessioni di trattamento 8 (istruzioni in esercizi del collo e allenamento aerobico) con lo stesso periodo di 4 mesi di lunghezza. Se il fisioterapista curante ritiene che siano necessari ulteriori trattamenti, il trattamento può essere esteso con più sessioni di 2. Allenamento del collo: il trattamento degli esercizi specifici del collo sarà effettuato attraverso diverse fasi, definite da livelli stabiliti di funzione del collo. Alla prima sessione di trattamento, i pazienti sono testati per la funzione neuromuscolare cervicale per identificare il livello specifico in cui iniziare l'allenamento del collo. Uno specifico programma di allenamento personalizzato verrà utilizzato per colpire i muscoli del flessore del collo e dell'estensore. La capacità di attivare i muscoli flessori cervicali profondi della regione cervicale superiore per aumentare la forza, la resistenza e la funzione di stabilità viene allenata progressivamente tramite il metodo di addestramento craniocervicale utilizzando un trasduttore di feedback biopressione [18,37]. Verranno inclusi esercizi per la coordinazione collo-occhio, il posizionamento del collo, l'equilibrio e l'allenamento di resistenza dei muscoli del collo, poiché è stato dimostrato che riduce il dolore e migliora il controllo sensomotorio in pazienti con dolore al collo insidioso [17,38]. Allenamento aerobico: i grandi muscoli del tronco e delle gambe verranno allenati con un programma di allenamento fisico progressivamente crescente. I pazienti saranno autorizzati a selezionare attività come camminare, andare in bicicletta, camminare, nuotare e fare jogging. La linea base per la durata dell'allenamento viene impostata esercitando i tempi 3 a un livello confortevole, che non esacerba il dolore e punta a un livello di sforzo percepito percepito (RPE) tra 11 e 14 su una scala Borg [39]. La durata iniziale dell'allenamento è impostata su 20% al di sotto del tempo medio delle tre prove. Le sessioni di allenamento vengono svolte ogni due giorni con il presupposto che il dolore non sia peggiorato e che RPE si trovi tra 9 e 14. Viene utilizzato un diario di allenamento. Se i pazienti non presentano una recidiva e riportano un valore medio di RPE pari o inferiore a 14, la durata dell'allenamento per il periodo successivo (1 o 2 settimane) aumenta di 2-5 minuti, fino ad un massimo di 30 minuti. Se il livello RPE è 15 o superiore, la durata dell'allenamento verrà ridotta a un punteggio RPE medio da 11 a 14 ogni quindici giorni [20,40]. Utilizzando questi principi di stimolazione, l'allenamento verrà valutato individualmente dal paziente, con particolare attenzione allo sforzo percepito, al fine di aumentare il livello generale di attività fisica del paziente e la sua idoneità.

 

La compliance dei pazienti sarà amministrata dalla registrazione della loro partecipazione al gruppo di controllo e di intervento. Si riterrà che i pazienti nel gruppo di controllo abbiano completato la gestione del dolore se hanno partecipato a 3 da sessioni 4. Le pazienti nel gruppo di intervento saranno considerate completate se il paziente ha frequentato un minimo di 3 dalle sessioni di gestione del dolore 4 e un minimo di 5 dalle sessioni di formazione 8. L'addestramento domiciliare di ciascun paziente con esercizi al collo e allenamento aerobico sarà registrato da lui / lei in un diario di bordo. La conformità con 75% della formazione a casa pianificata sarà considerata come se avesse completato l'intervento.

 

Fisioterapisti

 

I fisioterapisti partecipanti saranno reclutati tramite un annuncio nel Journal di fisioterapia danese. I criteri di inclusione consistono in: essere un fisioterapista qualificato, lavorare in una clinica e avere almeno due anni di esperienza lavorativa come fisioterapista, aver frequentato un corso nell'intervento descritto e aver superato l'esame correlato.

 

Misure di uscita

 

All'inizio verranno registrate le informazioni dei partecipanti su età, sesso, altezza e peso, tipo di incidente, farmaci, sviluppo dei sintomi negli ultimi due mesi (status quo, miglioramento, peggioramento), aspettativa di trattamento, occupazione e stato di istruzione. Come misura di esito primario, verrà utilizzato lo studio sugli esiti medici Short Form 36 (SF36) - Physical Component Summary (PCS) [41,42]. Le scale PCS sono valutate utilizzando metodi basati su norme [43,44] con un punteggio medio di 50 con una deviazione standard di 10. L'outcome primario rispetto all'effetto sarà calcolato come una variazione rispetto al basale [45]. Gli esiti secondari contengono dati sia sui test clinici che sui risultati riferiti dai pazienti. La Tabella? La Tabella 11 presenta i test clinici per misurare l'effetto dell'intervento sul controllo neuromuscolare dei muscoli cervicali, sulla funzione cervicale e sull'allodinia meccanica. La Tabella? La Tabella22 presenta i risultati relativi al paziente dai questionari utilizzati per testare l'effetto percepito del trattamento, dolore al collo e funzione, fastidio del dolore, paura del movimento, stress post-traumatico e qualità della vita e potenziali modificatori del trattamento.

 

Tabella 1 Risultati clinici utilizzati per la misurazione dell'effetto del trattamento

Tabella 1: Risultati clinici utilizzati per la misurazione dell'effetto del trattamento su modificatori della strategia muscolare, della funzione e del trattamento.

 

Tabella 2 Risultati segnalati dal paziente utilizzati per misurare l'effetto del trattamento

Tabella 2: Risultati riferiti dal paziente utilizzati per misurare l'effetto del trattamento sul dolore e sulla funzione.

 

I pazienti verranno testati al basale, 4 e 12 mesi dopo la linea di base, ad eccezione di GPE, che verrà misurato solo 4 e 12 mesi dopo il basale.

 

Potenza e stima delle dimensioni del campione

 

Il calcolo della potenza e della dimensione del campione si basa sull'outcome primario, ovvero SF36-PCS 4 mesi dopo il basale. Per un test t aggregato a due campioni di una differenza media normale con un livello di significatività bilaterale di 0.05, assumendo una DS comune di 10, è necessaria una dimensione del campione di 86 per gruppo per ottenere una potenza di almeno il 90% per rilevare una differenza media di gruppo di 5 punti PCS [45]; la potenza effettiva è del 90.3% e la dimensione frazionaria del campione che raggiunge una potenza esattamente del 90% è 85.03 per gruppo. Al fine di regolare un ritiro stimato del 15% durante il periodo di studio di 4 mesi, includeremo 100 pazienti in ciascun gruppo. Per la sensibilità, sono stati applicati tre scenari: in primo luogo, anticipando che tutti i 2 ± 100 pazienti completano lo studio, avremo una potenza sufficiente (> 80%) per rilevare una differenza media di gruppo a partire da 4 punti PCS; in secondo luogo, saremo in grado di rilevare una differenza media di gruppo statisticamente significativa di 5 punti PCS con potenza sufficiente (> 80%) anche con una SD aggregata di 12 punti PCS. In terzo e ultimo luogo, se miriamo a una differenza media di gruppo di 5 punti PCS, con una SD aggregata di 10, avremo una potenza sufficiente (> 80%) con solo 64 pazienti in ciascun gruppo. Tuttavia, per ragioni logistiche, i nuovi pazienti non saranno più inclusi nello studio 24 mesi dopo l'inclusione del primo paziente.

 

Procedure di randomizzazione, assegnazione e accecamento

 

Dopo la valutazione di base, i partecipanti vengono assegnati in modo casuale al gruppo di controllo o al gruppo di intervento. La sequenza di randomizzazione viene creata utilizzando il software statistico SAS (SAS 9.2 TS livello 1 M0) ed è stratificata per centro con un'assegnazione 1: 1 utilizzando blocchi casuali di dimensioni 2, 4 e 6. La sequenza di assegnazione sarà nascosta al ricercatore che si iscrive e valuta i partecipanti in buste numerate, opache, sigillate e con punti metallici. Il foglio di alluminio all'interno della busta verrà utilizzato per rendere la busta impermeabile alla luce intensa. Dopo aver rivelato il contenuto della busta, sia i pazienti che i fisioterapisti sono a conoscenza dell'assegnazione e del trattamento corrispondente. I valutatori di risultati e gli analisti di dati sono comunque tenuti all'oscuro. Prima delle valutazioni del risultato, i pazienti saranno invitati dall'assistente di ricerca a non menzionare il trattamento a cui sono stati assegnati.

 

Analisi statistica

 

Tutte le analisi dei dati primari saranno svolte secondo un piano di analisi prestabilito; tutte le analisi verranno effettuate applicando il software SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Tutte le statistiche e i test descrittivi sono riportati in conformità con le raccomandazioni della rete "Migliorare la qualità e la trasparenza della ricerca sanitaria" (EQUATOR); vale a dire, varie forme di dichiarazione CONSORT [46]. I dati verranno analizzati utilizzando un'analisi di covarianza a due fattori (ANCOVA), con un fattore per il gruppo e un fattore per il sesso, utilizzando il valore di base come covariata per ridurre la variazione casuale e aumentare il potere statistico. Salvo diversa indicazione, i risultati saranno espressi come la differenza tra le medie del gruppo con intervalli di confidenza (IC) del 95% e i valori p associati, sulla base di una procedura GLM (General Linear Model). Tutte le analisi verranno eseguite utilizzando il Pacchetto Statistico per le Scienze Sociali (versione 19.0.0, IBM, USA) e il sistema SAS (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Verrà eseguita un'analisi della varianza bidirezionale (ANOVA) con misure ripetute (modello misto) per testare la differenza nel tempo tra i gruppi di intervento e di controllo; interazione: Gruppo Tempo. Un livello alfa di 0.05 sarà considerato statisticamente significativo (p <0.05, a due code). Gli analisti dei dati saranno all'oscuro degli interventi assegnati per le analisi primarie.

 

I punteggi di base per gli esiti primari e secondari saranno utilizzati per confrontare i gruppi di controllo e di intervento. Le analisi statistiche saranno eseguite sulla base del principio intention-to-treat, cioè i pazienti saranno analizzati nel gruppo di trattamento a cui sono stati assegnati in modo casuale. Nelle analisi primarie, i dati mancanti saranno sostituiti con la tecnica di BOCF ("Baseline Observation Observation Forwarding") attuabile e trasparente, e per la sensibilità verrà applicata anche una tecnica di imputazione multipla.

 

Secondariamente, per mettere in relazione i risultati con la conformità, verrà utilizzata anche un'analisi "per protocollo". La popolazione "per protocollo", i pazienti che hanno "completato" l'intervento a cui sono stati assegnati, secondo i principi descritti nella sezione di intervento sopra.

 

Considerazioni etiche

 

Il comitato etico scientifico regionale della Danimarca meridionale ha approvato lo studio (S-20100069). Lo studio è conforme alla Dichiarazione di Helsinki 2008 [47] rispettando tutte le raccomandazioni etiche generali.

 

Tutti i soggetti riceveranno informazioni sullo scopo e il contenuto del progetto e daranno il loro consenso scritto e orale a partecipare, con la possibilità di abbandonare il progetto in qualsiasi momento.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight di Dr. Alex Jimenez

Gestire lo stress, l'ansia, la depressione ei sintomi del disturbo post traumatico da stress, o PTSD, dopo essere stati coinvolti in un incidente automobilistico può essere difficile, specialmente se l'incidente ha causato traumi fisici e lesioni o ha aggravato una condizione preesistente. In molti casi, il disagio emotivo e i problemi psicologici causati dall'incidente possono essere all'origine dei sintomi dolorosi. A El Paso, in Texas, molti veterani con PTSD visitano la mia clinica dopo aver manifestato un peggioramento dei sintomi di un precedente incidente automobilistico. La cura chiropratica può fornire ai pazienti il ​​giusto ambiente di gestione dello stress di cui hanno bisogno per migliorare i loro sintomi fisici ed emotivi. La cura chiropratica può anche curare una serie di incidenti automobilistici, tra cui colpo di frusta, lesioni alla testa e al collo, ernia del disco e lesioni alla schiena.

 

Discussione

 

Questo studio contribuirà a una migliore comprensione del trattamento dei pazienti con dolore cronico al collo a seguito di un incidente di frusta. La conoscenza di questo studio può essere implementata nella pratica clinica, poiché lo studio si basa su un approccio multimodale, rispecchiando l'approccio, che nonostante l'attuale mancanza di evidenze, viene spesso utilizzato in un contesto di fisioterapia clinica. Lo studio può anche essere incluso in revisioni sistematiche, contribuendo così all'aggiornamento delle conoscenze su questa popolazione e al miglioramento del trattamento basato sull'evidenza.

 

Pubblicare la progettazione di uno studio prima che lo studio venga eseguito e i risultati ottenuti presenta diversi vantaggi. Permette di finalizzare il design senza essere influenzato dai risultati. Ciò può aiutare a prevenire i pregiudizi in quanto è possibile identificare deviazioni dal progetto originale. Altri progetti di ricerca avranno l'opportunità di seguire un approccio simile per quanto riguarda la popolazione, gli interventi, i controlli e le misurazioni dei risultati. Le sfide di questo studio riguardano la standardizzazione degli interventi, il trattamento di una popolazione non omogenea, la definizione e la standardizzazione di misure di outcome rilevanti su una popolazione con sintomi di lunga durata e una popolazione di due diversi contesti clinici. La standardizzazione degli interventi si ottiene insegnando i fisioterapisti coinvolti in un corso di istruzione. L'omogeneità della popolazione sarà gestita secondo rigorosi criteri di inclusione ed esclusione e monitorando le caratteristiche di base dei pazienti, e le differenze tra i gruppi sulla base di altre influenze rispetto all'intervento / controllo saranno possibili da analizzare statisticamente. Questo progetto di ricerca è composto da un design "add-on": entrambi i gruppi ricevono un'educazione al dolore; il gruppo di intervento riceve una formazione fisica aggiuntiva, tra cui esercizi specifici sul collo e formazione generale. Oggi non ci sono prove sufficienti per l'effetto del trattamento per i pazienti con dolore cronico al collo a seguito di un incidente di frusta. Tutti i pazienti partecipanti saranno indirizzati a un trattamento (controllo o intervento), in quanto riteniamo non etico non offrire alcuna forma di trattamento, ovvero randomizzare il gruppo di controllo in una lista d'attesa. Il design del componente aggiuntivo viene scelto come soluzione pratica pragmatica in tale situazione [48].

 

Per i pazienti colpiti da colpo di frusta con dolore cronico, le misure di disabilità più reattive (per il singolo paziente, non per il gruppo nel suo insieme) sono considerate la scala funzionale specifica del paziente e la scala di valutazione numerica del disturbo del dolore [49]. Usando questi e l'NDI (la misura della disabilità del collo più usata) come misure di esito secondario, si prevede che i cambiamenti rilevanti per il paziente nel dolore e nella disabilità possano essere valutati. La popolazione sarà reclutata e curata in due diversi contesti clinici: l'ambulatorio del The Spine Centre, l'Hospital Lilleb lt e diverse cliniche private di fisioterapia. Per evitare qualsiasi influenza delle diverse impostazioni sulle misure di esito, la popolazione verrà randomizzata in blocco in relazione alle impostazioni, assicurando un'equa distribuzione dei partecipanti da ciascuna impostazione ai due gruppi di intervento.

 

Interessi conflittuali

 

Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

 

Contributi degli autori

 

IRH ha redatto il manoscritto. IRH, BJK e KS hanno partecipato alla progettazione dello studio. Tutti hanno contribuito al design. RC, IRH; BJK e KS hanno partecipato al calcolo della potenza e del campione e alla descrizione dell'analisi statistica e della procedura di allocazione e di randomizzazione. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale. Suzanne Capell ha fornito assistenza alla scrittura e correzioni linguistiche.

 

Storia pre-pubblicazione

 

La storia della pre-pubblicazione per questo documento è accessibile qui: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Ringraziamenti

 

Questo studio ha ricevuto finanziamenti dal Fondo di ricerca per la regione della Danimarca meridionale, l'Associazione reumatistica danese, la Fondazione di ricerca dell'Associazione danese di fisioterapia, il Fondo per la fisioterapia in pratiche private e la Società danese di polio e vittime di incidenti (PTU) ). L'Unità di Statuto Muscoloscheletrico presso l'Istituto Parker è supportata da sovvenzioni dalla Fondazione Oak. Suzanne Capell ha fornito assistenza alla scrittura e correzione linguistica.

 

Lo studio è registrato in http://www.ClinicalTrials.gov identificatore NCT01431261.

 

Una sperimentazione controllata randomizzata di terapia cognitivo-comportamentale per il trattamento del DPTS nel contesto del colpo di frusta cronico

 

Astratto

 

Obiettivi

 

I disturbi associati al colpo di frusta (WAD) sono comuni e coinvolgono sia menomazioni fisiche che psicologiche. La ricerca ha dimostrato che i sintomi persistenti di stress post-traumatico sono associati a un peggiore recupero funzionale e ai risultati della terapia fisica. La terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma (TF-CBT) ha mostrato una moderata efficacia nei campioni di dolore cronico. Tuttavia, ad oggi, non ci sono stati studi clinici nel WAD. Pertanto, questo studio riporterà sull'efficacia di TF-CBT in individui che soddisfano i criteri per l'attuale disturbo cronico da WAD e disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

 

metodo

 

Ventisei partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a TF-CBT oa un controllo di lista di attesa e gli effetti del trattamento sono stati valutati al post-trattamento e al follow-up di 6-mese utilizzando un colloquio clinico strutturato, questionari self-report e misure di arousal fisiologico e dolore sensoriale soglie.

 

risultati

 

Riduzioni clinicamente significative dei sintomi di PTSD sono state riscontrate nel gruppo TF-CBT rispetto alla lista d'attesa post-post-valutazione, con ulteriori guadagni rilevati al follow-up. Il trattamento del PTSD è stato anche associato a miglioramenti clinicamente significativi della disabilità del collo, del funzionamento fisico, emotivo e sociale e della reattività fisiologica agli stimoli del trauma, mentre sono stati riscontrati cambiamenti limitati nelle soglie del dolore sensoriale.

 

Discussione

 

Questo studio fornisce supporto per l'efficacia di TF-CBT per indirizzare i sintomi di PTSD all'interno del WAD cronico. La scoperta che il trattamento del PTSD ha portato a miglioramenti nella disabilità del collo e nella qualità della vita e cambiamenti nelle soglie del dolore freddo mette in evidenza i meccanismi complessi e interrelati che sono alla base sia del WAD che del DPTS. Vengono discusse le implicazioni cliniche dei risultati e le direzioni future della ricerca.

 

In conclusione, essere coinvolti in un incidente automobilistico è una situazione indesiderabile che può comportare una serie di traumi fisici o lesioni e portare allo sviluppo di una serie di condizioni aggravanti. Tuttavia, stress, ansia, depressione e disturbo da stress post traumatico, o PTSD, sono problemi psicologici comuni che possono verificarsi a seguito di un incidente automobilistico. Secondo studi di ricerca, i sintomi fisici e il disagio emotivo possono essere strettamente connessi e il trattamento di lesioni sia fisiche che emotive potrebbe aiutare i pazienti a raggiungere la salute e il benessere generale. Informazioni riferite dal Centro nazionale per le informazioni sulle biotecnologie (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni spinali. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattaci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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ARGOMENTO PIÙ IMPORTANTE: Gestione dello stress sul posto di lavoro

 

 

ARGOMENTI PIÙ IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattamento lesioni da incidente stradale El Paso, TX Chiropractor

 

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Referenze

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Interventi di consapevolezza per lesioni da incidenti automobilistici a El Paso, TX

Interventi di consapevolezza per lesioni da incidenti automobilistici a El Paso, TX

Quando sei stato coinvolto in a Car Crash, le lesioni da incidente automobilistico derivanti dall'incidente potrebbero non avere sempre una causa fisica. Il disagio emotivo dovuto a traumi o lesioni derivanti dall'impatto di un incidente automobilistico può essere spesso così immenso, può portare a una varietà di sintomi dolorosi. Se tale stress non viene trattato immediatamente, potrebbe portare allo sviluppo di condizioni psicologiche. Stress, ansia, depressione e nei casi più gravi, PTSD, o disturbo da stress post traumatico, sono alcuni dei problemi psicologici più comuni che si possono incontrare dopo un incidente automobilistico traumatico.

 

Ansia e paure irrazionali

 

In molti casi, la vittima di un incidente automobilistico può sviluppare paure irrazionali a seguito dell'incidente. È un dato di fatto, molte di queste persone riferiscono di provare ansia per rimettersi al volante. Per loro, la paura di subire un altro incidente può alla fine indurli a evitare del tutto di guidare. Per molte altre persone ancora, la paura irrazionale di subire un attacco di panico mentre sono in viaggio può essere la causa per loro di evitare completamente la guida. Se l'ansia e le paure irrazionali causate dal disagio emotivo di un incidente automobilistico peggiorano, possono scoraggiare in modo permanente una persona dal guidare di nuovo.

 

Depressione

 

È anche possibile che le persone che sono state coinvolte in un incidente automobilistico sviluppino la depressione in seguito all'incidente. Alla fine, finisci per sperimentare un trauma psicologico a causa di un trauma fisico. Ci sono numerosi sintomi di depressione che potresti facilmente riconoscere. Questi includono problemi con il sonno, perdita dell'appetito e mal di testa. Man mano che peggiora, tuttavia, potresti finire per sentirti triste o senza speranza per tutto il tempo, il che potrebbe portare a un peggioramento dei sintomi.

 

Disturbo post traumatico da stress (PTSD)

 

È altamente possibile che le persone coinvolte in un incidente automobilistico soffrano di disturbo post traumatico da stress o PTSD. Secondo il National Center For PTSD, tanto quanto 9 per cento delle persone che subiscono incidenti automobilistici finiscono per soffrire di PTSD. Inoltre, almeno il 14 percento dei sopravvissuti a incidenti automobilistici che cercano cure mentali stanno vivendo un DPTS.

 

Un nuovo studio di ricerca ha dimostrato che gli interventi di mindfulness potrebbero essere altrettanto essenziali per la vostra salute come trattamento tradizionale, specialmente se avete un disturbo post traumatico da stress o PTSD. I ricercatori hanno dimostrato che la cura chiropratica può portare ad un sostanziale progresso nella componente di stress mente-corpo della salute e del benessere generale di un paziente.

 

 

Cura chiropratica per lesioni da incidente automobilistico

 

Affrontare gli incidenti automobilistici, come il colpo di frusta, che si traduce anche in ansia e paure irrazionali, depressione e in particolare PTSD, richiede una strategia multidisciplinare. La chiropratica è un'opzione di trattamento alternativo che si concentra su lesioni e / o condizioni del sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Un chiropratico utilizza comunemente aggiustamenti spinali e manipolazioni manuali per correggere accuratamente i disallineamenti spinali, o sublussazioni, che potrebbero causare dolore e disagio. Rilasciando la pressione e la tensione muscolare, un medico chiropratico o chiropratico può aiutare a ridurre lo stress e il disagio emotivo che potrebbero causare l'ansia, le paure irrazionali, la depressione e il DPTS. Se è necessario ulteriore aiuto, il chiropratico può consigliare i pazienti al miglior specialista sanitario per aiutarli con i loro sintomi. Lo scopo del seguente articolo è di dimostrare la prevalenza del DPTS sulle persone coinvolte in a incidente stradale oltre a mostrare come gli interventi di mindfulness possono infine migliorare e gestire i sintomi dello stress che le persone possono sperimentare dopo un incidente stradale.

 

Previsione del disturbo da stress post traumatico da reazioni immediate al trauma: uno studio prospettico in vittime di incidenti stradali

 

Astratto

 

Gli incidenti stradali provocano spesso gravi conseguenze fisiche e psicologiche. Specialisti di varie facoltà mediche sono coinvolti nel trattamento delle vittime di incidenti. Poco si sa sui fattori che potrebbero prevedere i disturbi psichiatrici, ad esempio il Disturbo Post Traumatico da Stress (PTSD) dopo gli incidenti e in che modo i problemi psicologici influenzano il trattamento fisico. In uno studio prospettico 179 non selezionato, le vittime di incidenti stradali ammesse consecutivamente sono state valutate pochi giorni dopo l'incidente per diagnosi psichiatriche, gravità delle lesioni e psicopatologia. Tutti erano degenti e dovevano essere trattati per le fratture ossee. Alla valutazione di follow-up di 6 mesi 152 (85%) dei pazienti è stato nuovamente intervistato. Tra i pazienti, 18.4% ha soddisfatto i criteri per il Disturbo Post Traumatico da Stress (DSM-III-R) entro 6 mesi dopo l'incidente. I pazienti che hanno sviluppato PTSD sono stati feriti in modo più grave e hanno mostrato più sintomi di ansia, depressione e PTSD pochi giorni dopo l'incidente rispetto ai pazienti senza diagnosi psichiatrica. I pazienti con PTSD sono rimasti significativamente più a lungo in ospedale rispetto agli altri pazienti. L'analisi di regressione multipla ha rivelato che la durata del ricovero era dovuta principalmente a una varietà di fattori come la gravità delle lesioni, la gravità dell'incidente, la personalità premorbosa e la psicopatologia. Il disturbo da stress post-traumatico è comune dopo gli incidenti stradali. I pazienti con PTSD al follow-up possono essere identificati dai risultati della valutazione iniziale. Le sequele psicologiche non trattate come il PTSD causano un ricovero più lungo e quindi più costi rispetto ai pazienti non affetti da PTSD.

 

 

Terapia ed esercizio cognitivo comportamentale focalizzati sul trauma per il colpo di frusta cronico: protocollo di una sperimentazione controllata randomizzata

 

Astratto

 

  • Introduzione: Come conseguenza di un incidente stradale, il dolore e l'invalidità persistenti dopo il colpo di frusta sono comuni e comportano sostanziali costi personali ed economici. Fino al 50% di persone che subiscono una ferita da colpo di frusta non si riprenderà mai completamente e fino a 30% rimarrà moderatamente disabilitato gravemente dalla condizione. La ragione per cui i sintomi persistono oltre lo stadio acuto e subacuto e diventa cronica non è chiara, ma probabilmente deriva da interazioni complesse tra lesioni strutturali, menomazioni fisiche e fattori psicologici e psicosociali. Le risposte psicologiche legate all'evento traumatico stesso stanno diventando un fattore sempre più riconosciuto nella condizione di colpo di frusta. Nonostante questo riconoscimento, vi sono conoscenze limitate sull'efficacia degli interventi psicologici, somministrati da soli o in combinazione con la fisioterapia, nel ridurre i fattori psicologici fisici e legati al dolore del colpo di frusta cronico. I risultati dello studio pilota hanno mostrato risultati positivi per l'uso della terapia del comportamento cognitivo incentrato sul trauma per trattare i fattori psicologici, il dolore e la disabilità negli individui con colpo di frusta cronico. I risultati hanno indicato che un approccio combinato potrebbe non solo ridurre i sintomi psicologici, ma anche il dolore e la disabilità.
  • Obiettivi: L'obiettivo principale di questo studio randomizzato e controllato è quello di indagare l'efficacia della terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma, erogata da uno psicologo, e l'esercizio fisioterapico per ridurre il dolore e la disabilità degli individui con colpo di frusta cronica e disturbo da stress post-traumatico (PTSD) . Lo studio ha anche lo scopo di investigare l'efficacia della terapia combinata nel ridurre i sintomi di stress post-traumatico, l'ansia e la depressione.
  • Partecipanti e ambiente: Un totale di 108 partecipanti con disturbo cronico associato al colpo di frusta (WAD) di grado II di> 3 mesi e <5 anni di durata e PTSD (diagnosticato con la scala PTSD amministrato dal medico (CAPS) secondo il DSM-5) saranno reclutati per il studia. I partecipanti saranno valutati tramite screening telefonico e di persona presso un laboratorio di ricerca universitario. Gli interventi si svolgeranno nel Queensland sudorientale, in Australia e nel sud della Danimarca.
  • Intervento: La terapia psicologica verrà erogata una volta alla settimana per le settimane 10, con i partecipanti assegnati casualmente a una terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma o terapia di supporto, entrambi erogati da uno psicologo clinico. I partecipanti riceveranno quindi dieci sessioni di esercizi di fisioterapia basati sull'evidenza erogati in un periodo di 6-settimana.
  • Misure di risultato: La principale misura di esito è la disabilità del collo (Neck Disability Index). I risultati secondari si concentrano su: intensità del dolore; presenza e gravità del PTSD (Lista di controllo CAPS V e PTSD 5); disagio psicologico (depressione, ansia stress scala 21); funzionalità percepita dal paziente (SF-12, scala di Tampa di Kinesiofobia e scala funzionale specifica per il paziente); e auto-efficacia specifica del dolore e catastrofica (Pain Self-Efficacy Questionnaire e Pain Catastrophizing Scale). Dopo la psicoterapia (10 settimane dopo la randomizzazione) e la fisioterapia (16 settimane dopo la randomizzazione), così come ai follow-up di 6-mese e 12-mese, un valutatore cieco misurerà i risultati.
  • Analisi: Tutte le analisi saranno condotte su base intention-to-treat. I risultati primari e secondari misurati saranno analizzati utilizzando modelli di regressione lineare e mista. Ogni effetto del sito (Australia o Danimarca) sarà valutato includendo un termine di interazione sito per trattamento in base al tempo nelle analisi di modelli misti. La modifica dell'effetto sarà valutata solo per l'esito primario dell'Indice Disabilità del collo.
  • Discussione: Questo studio fornirà una valutazione definitiva degli effetti dell'aggiunta di terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma all'esercizio di fisioterapia per soggetti con WAD cronico e PTSD. Questo studio può influenzare la gestione clinica delle lesioni da colpo di frusta e avrà un'immediata applicabilità clinica in Australia, Danimarca e nella più ampia comunità internazionale. Lo studio avrà anche implicazioni per i responsabili delle politiche sanitarie e assicurative nel loro processo decisionale riguardo alle opzioni di trattamento e ai finanziamenti.

 

Introduzione

 

Il dolore e l'invalidità persistenti dopo il colpo di frusta a seguito di un incidente stradale (RTC) sono comuni e comportano sostanziali costi personali ed economici. Fino al 50% di persone che subiscono una ferita da colpo di frusta non si riprenderà mai completamente e fino a 30% rimarrà moderatamente disabilitato gravemente dalla condizione [1-3]. Meno riconosciuti sono i problemi di salute mentale che accompagnano questa condizione. La prevalenza di disturbi psichiatrici è stata dimostrata essere 25% per PTSD, 31% per Episodio Depressivo Maggiore e 20% per Disturbo d'Ansia Generalizzato [4-6]. Il danno da colpo di frusta rappresenta la stragrande maggioranza delle richieste presentate nonché i maggiori costi sostenuti nel regime obbligatorio di terze parti del Queensland [7]. In Australia, le lesioni da colpo di frusta comprendono all'incirca il 75% di tutte le lesioni da RTC sopravvissute [8] con costi totali superiori a $ 950 M all'anno [9], superando i costi sia per il midollo spinale che traumatico [7]. In Danimarca, il colpo di frusta costa circa 300 milioni di dollari l'anno se è inclusa la perdita di lavoro [10].

 

Il dolore al collo è il sintomo cardinale delle persone che hanno subito lesioni da colpo di frusta. È generalmente accettato che ci sia un danno periferico iniziale di qualche tipo al collo [11] sebbene la struttura specifica danneggiata nei singoli pazienti sia difficile da identificare clinicamente con le attuali tecniche di imaging. La ragione per cui i sintomi persistono oltre lo stadio acuto a quello subacuto e diventa cronica non è chiara, ma probabilmente deriva da complesse interazioni tra lesioni strutturali, menomazioni fisiche, fattori psicologici e psicosociali [12]. Tuttavia è chiaro che il WAD cronico è una condizione eterogenea e complessa che coinvolge menomazioni fisiche come perdita di movimento, schemi di movimento disturbati e disturbi sensoriali [13] così come risposte psicologiche correlate al dolore come catastrofiche [14, 15], chinesiofobia [16] , evitamento di attività e scarsa auto-efficacia per il controllo del dolore [17]. Inoltre, studi recenti hanno dimostrato che i sintomi post-traumatici da stress o il disagio correlato all'evento sono comuni [18-20]. Quindi sembrerebbe logico che gli interventi mirati sia alle manifestazioni fisiche che psicologiche della condizione di colpo di frusta sarebbero di beneficio.

 

Contrariamente a molte comuni condizioni di dolore muscoloscheletrico (ad es. Lombalgia, dolore al collo aspecifico), il dolore al collo correlato al colpo di frusta di solito si verifica a seguito di un evento traumatico, vale a dire un incidente automobilistico. Risposte psicologiche legate all'evento traumatico stesso, sintomi di stress post-traumatico, stanno emergendo come un importante fattore psicologico aggiuntivo nella condizione del colpo di frusta. Dati recenti indicano che i sintomi di stress post-traumatico sono prevalenti negli individui che hanno subito lesioni da colpo di frusta a seguito di incidenti automobilistici [18, 20, 21]. È stato dimostrato che la presenza precoce di sintomi di stress post-traumatico è associata a uno scarso recupero funzionale dalla lesione [13, 18]. Dati recenti dal nostro laboratorio hanno dimostrato che dopo un colpo di frusta il 17% degli individui seguirà una traiettoria di sintomi iniziali di stress post-traumatico moderato / grave che persistono per almeno 12 mesi e il 43% seguirà una traiettoria di sintomi iniziali moderati che diminuiscono ma rimangono a livelli da lievi a moderati (sub-clinici) per almeno 12 mesi (la durata dello studio) [4]. Vedere la figura 1. Queste cifre sono significative in quanto sono simili alla prevalenza del disturbo da stress post-traumatico nei soggetti ricoverati in ospedale a seguito di lesioni automobilistiche "più gravi" [22].

 

Figura dati 1 da partecipanti infortuni con colpo di frusta

Figura 1: Dati da 155 partecipanti feriti da colpo di frusta misurati a 1, 3, 6 e 12 mesi dopo l'incidente. La Posttraumatic Stress Diagnostic Scale (PDS) è stata misurata in ogni momento. La modellazione della traiettoria basata sul gruppo ha identificato 3 distinti percorsi clinici (traiettorie). 1. Cronico moderato / grave (17%) 2. Recupero: livelli iniziali moderati di stress post-traumatico che diminuiscono a livelli lievi / moderati. 3. Resiliente: sintomi trascurabili dappertutto2. Punteggio dei sintomi PDS Cut-off: 1 10 lieve, 11 20 moderato, 21 35.

 

Sebbene il WAD cronico sia un problema di salute considerevole, il numero di studi randomizzati controllati (RCT) pubblicati è molto limitato [23]. Una recente revisione sistematica ha concluso che ci sono prove che suggeriscono che i programmi di esercizio sono modestamente efficaci nell'alleviare il dolore correlato al colpo di frusta, almeno a breve termine [23]. Ad esempio, Stewart et al [24] hanno mostrato solo una diminuzione di 2 punti (su una scala di 10 punti) nei livelli di dolore immediatamente dopo un intervento di gestione dell'esercizio funzionale di 6 settimane che aderiva ai principi della CBT correlati al dolore ma senza effetti sostenuti significativi a più follow-up a lungo termine di 6 e 12 mesi. In un RCT preliminare condotto nel nostro laboratorio (pubblicato nel 2007), un approccio di esercizio più specifico per il collo ha prodotto anche solo effetti modesti, in quanto i punteggi di dolore e disabilità sono diminuiti di importi solo clinicamente rilevanti (8-14% sull'indice di disabilità del collo) quando rispetto a una singola sessione di consulenza [25].

 

La revisione sistematica ha anche concluso che vi sono prove contrastanti riguardo all'efficacia degli interventi psicologici somministrati da soli o in combinazione con la fisioterapia [23]. Gli studi inclusi nella revisione erano di qualità variabile e CBT per lo più utilizzati in qualche formato per affrontare le cognizioni e il disagio relativi al dolore [26, 27]. Nessuno studio ha specificamente mirato ai sintomi di PTSD.

 

Pertanto, la proposta apparentemente logica di interventi per indirizzare i fattori psicologici fisici e legati al dolore del WAD cronico non funziona come sarebbe previsto. Questa aspettativa si basa su risultati più favorevoli con tali approcci per altre condizioni di dolore muscoloscheletrico come la parte bassa della schiena [28].

 

Nel tentativo di capire perché gli approcci di riabilitazione dell'esercizio non sono molto efficaci per il WAD cronico, abbiamo intrapreso uno studio controllato randomizzato finanziato da NHMRC (570884) che includeva modificatori dell'effetto dei sintomi di PTSD e disturbi sensoriali. In questo studio multicentrico più ampio (n = 186), l'analisi preliminare indica che solo il 30% dei pazienti con diagnosi di WAD cronica e PTSD ha avuto una variazione clinicamente rilevante nei punteggi dell'indice di disabilità del collo (variazione> 10%) rispetto al 70% dei pazienti con WAD senza PTSD seguendo un programma di riabilitazione fisica. Tutti i partecipanti inclusi hanno riportato livelli moderati o maggiori di dolore e disabilità, indicando che la presenza di comorbidità di PTSD impedisce una buona risposta alla riabilitazione fisica. Non abbiamo trovato alcun effetto modificante di eventuali cambiamenti sensoriali. I risultati di questo studio ci portano a proporre che prima trattare il disturbo da stress post-traumatico e poi istituire la riabilitazione fisica sarà un intervento più efficace per migliorare i risultati di salute per il WAD cronico.

 

La CBT focalizzata sul trauma è un trattamento altamente efficace per i sintomi di PTSD [29] e le Linee guida australiane per il trattamento del Disturbo da Stress Acuto e PTSD raccomandano che la CBT focalizzata sul trauma venga erogata individualmente a persone con queste condizioni [30]. Ci sono dati disponibili per indicare che la CBT focalizzata sul trauma può potenzialmente avere un effetto non solo sui sintomi di PTSD ma anche sul dolore e sulla disabilità. I risultati di un recente esame empirico hanno esplorato le relazioni direzionali tra PTSD e dolore cronico in 323 sopravvissuti a incidenti [31]. I risultati hanno indicato un mutuo mantenimento dell'intensità del dolore e dei sintomi di stress post-traumatico nei giorni 5 post-lesione, ma da 6 mesi dopo l'infortunio (stadio cronico), i sintomi di PTSD hanno avuto un impatto significativo sul dolore ma non viceversa. Sebbene questo studio non si concentri specificamente sulla lesione da colpo di frusta, fornisce indicazioni sul fatto che affrontare i sintomi di PTSD nella fase cronica del WAD può consentire una diminuzione dei livelli di dolore facilitando così i potenziali effetti di più approcci incentrati sulla gestione del dolore / disabilità come l'esercizio e CBT focalizzata sul dolore.

 

Sulla base dei nostri risultati della co-occorrenza di PTSD e WAD, abbiamo condotto un piccolo studio pilota con l'obiettivo di testare gli effetti della CBT focalizzata sul trauma su fattori psicologici, dolore e disabilità in individui con WAD cronico [32]. Ventisei partecipanti con WAD cronico e una diagnosi di PTSD sono stati assegnati in modo casuale al controllo del trattamento (n = 13) o no-Intervento (n = 13). Il gruppo di trattamento è stato sottoposto a sessioni settimanali 10 di CBT focalizzata sul trauma per il PTSD. Le valutazioni della diagnosi di PTSD, sintomi psicologici, disabilità e sintomi del dolore sono state fatte al basale e dopo la valutazione (settimane 10-12). A seguito dell'intervento terapeutico, non vi è stata solo una riduzione significativa dei sintomi psicologici (gravità dei sintomi PTSD, numeri che soddisfano i criteri diagnostici per PTSD, depressione, ansia e punteggi di stress) ma anche una significativa diminuzione del dolore e della disabilità e miglioramenti nella funzione fisica, dolore fisico e ruolo degli oggetti fisici del SF36 (Tabella 1).

 

Tabella 1. Risultati dello studio pilota di controllo randomizzato

CBT focalizzata sul trauma Controllo senza intervento
Indice disabilità collo (0-100) *
Linea di base 43.7 (15) 42.8 (14.3)
intervento post 38.7 (12.6) 43.9 (12.9)
Funzione fisica SF-36
Linea di base 55.8 (25.9) 55.4 (28.2)
intervento post 61.5 (20.1) 51.1 (26.3)
SF -36 Dolore fisico
Linea di base 31.2 (17.2) 22.6 (15.5)
intervento post 41.8 (18) 28.2 (15.8)
Diagnosi dei disturbi post-traumatici da stress (SCID-IV)
Linea di base N = 13 (100%) N = 13 (100%)
intervento post N = 5 (39.5%) N = 12 (92.3%)

* punteggio più alto = peggiore; punteggi più alti = migliori

 

I risultati di questo studio indicano che la CBT focalizzata sul trauma fornita a individui con WAD cronica ha effetti positivi, non solo sullo stato psicologico ma anche sul dolore e sulla disabilità dei sintomi cardinali di questa condizione. Mentre il cambiamento medio di 5% era marginale in termini di rilevanza clinica [33], la dimensione dell'effetto per il cambiamento di NDI era moderata (d = 0.4) e mostra la promessa di un effetto maggiore in un campione più grande [34]. Tuttavia, i nostri risultati dei trial pilota suggeriscono che la CBT focalizzata sul trauma da sola non sarà sufficiente per una gestione di successo del WAD cronico e per questo motivo la nostra prova proposta combinerà questo approccio con l'esercizio. Questi risultati sono potenzialmente rivoluzionari nell'area della gestione del colpo di frusta ed è imperativo che siano ora testati in un progetto controllato randomizzato completo.

 

In sintesi, abbiamo già dimostrato che gli individui con WAD cronico e sintomi moderati di PTSD non rispondono anche a un intervento di riabilitazione fisica come quelli senza sintomi di PTSD [25]. Il nostro recente studio pilota indica che la CBT focalizzata sul trauma ha un effetto benefico sia sullo stato psicologico che su dolore e disabilità. Proponiamo che, pre-trattando il PTSD, i sintomi di PTSD e la disabilità correlata al dolore diminuiscano permettendo che l'intervento dell'esercizio sia più efficace di quanto sia stato visto fino ad oggi [24, 25]. Pertanto la nostra ricerca proposta affronterà questo divario identificato nella conoscenza, essendo il primo a valutare l'efficacia di un intervento combinato di CBT focalizzato sul trauma, seguito dall'esercizio per il WAD cronico.

 

Lo scopo principale di questo progetto è quello di studiare l'efficacia della CBT concentrata sul trauma e l'esercizio per ridurre il dolore e la disabilità degli individui con colpo di frusta e PTSD cronici. Gli obiettivi secondari sono di investigare l'efficacia della CBT concentrata sul trauma e l'esercizio fisico per ridurre i sintomi di stress post-traumatico, l'ansia e la depressione e per studiare l'efficacia della CBT concentrata sul trauma da sola sui sintomi post-traumatici da stress e dolore / disabilità.

 

Questo processo dovrebbe iniziare a giugno 2015 e completato entro dicembre 2018.

 

Design

 

Questo studio sarà uno studio multicentrico controllato randomizzato che valuterà 10 settimane di CBT focalizzata sul trauma rispetto a 10 settimane di terapia supportata, ciascuna seguita da un programma di esercizi di 6 settimane. I risultati saranno misurati a 10 settimane, 16 settimane, 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione. Saranno arruolate nello studio un totale di 108 persone con disturbo da colpo di frusta cronico (> 3 mesi, durata <5 anni) e PTSD (DSM-5 diagnosticato con CAPS). I valutatori che misurano i risultati saranno all'oscuro dell'assegnazione del gruppo di trattamento assegnato. Il protocollo è conforme alle linee guida CONSORT.

 

Figura 2 Study Design

 

Metodi

 

Partecipanti

 

Un totale di 108 partecipanti con disturbo cronico associato al colpo di frusta (WAD) di grado II (durata dei sintomi> 3 mesi e <5 anni) e PTSD saranno reclutati dal Queensland sudorientale e dalla Zelanda, Danimarca. I partecipanti verranno reclutati tramite:

 

  1. Pubblicità (il registro sanitario nazionale danese, giornali, newsletter e internet): i potenziali partecipanti saranno invitati a prendere contatto con lo staff del progetto.
  2. Fisioterapia e pratiche mediche generali: lo studio sarà promosso in fisioterapia e cliniche mediche in cui lo staff del progetto ha già una relazione. Ai pazienti ritenuti idonei per l'inclusione verrà fornita una scheda informativa sul progetto e invitati a contattare direttamente lo staff del progetto.

 

Esiste un processo in due fasi per determinare l'inclusione in questo studio: intervista online / telefonica iniziale seguita da un esame clinico di screening. L'intervista iniziale identificherà la durata del trauma da colpo di frusta (criteri di inclusione) e il dolore moderato sulla base dei punteggi NDI e dei potenziali criteri di esclusione. La probabilità di PTSD si baserà su punteggi conservativi PCL-5, che richiedono almeno un punteggio moderato per ogni sintomo e un punteggio minimo di 30 complessivo. Una descrizione del progetto sarà fornita a tutti i volontari al momento del primo contatto. I volontari ritenuti idonei saranno invitati a partecipare a un esame clinico di screening. Se passano più di quattro settimane tra l'intervista telefonica e lo screening clinico, le misure NDI e PCL-5 devono essere nuovamente somministrate.

 

Prima di intraprendere l'esame clinico di screening, ai volontari verranno fornite le informazioni sui partecipanti e verrà chiesto di completare la documentazione del consenso informato. Durante l'esame di screening, i partecipanti che hanno comorbidità significative come grave patologia spinale saranno identificati ed esclusi dalla partecipazione. Per lo screening di gravi patologie, verrà condotto un triage diagnostico seguendo l'Autorità per gli incidenti automobilistici delle Linee Guida Whiplash NSW [35]. L'esame di screening includerà anche un colloquio clinico da parte di un assistente di ricerca che amministrerà la scala PTSD amministrata dal medico 5 (CAPS 5) per determinare la presenza e la gravità di PTSD [36]. L'assistente di ricerca confermerà inoltre l'assenza di criteri di esclusione come la storia passata o l'attuale presentazione di psicosi, disturbo bipolare, disturbo cerebrale organico e grave abuso di sostanze stupefacenti. Se i partecipanti segnalano una diagnosi di un criterio di esclusione, la sezione pertinente di SCID-I sarà utilizzata per chiarire la diagnosi.

 

Durante lo screening iniziale o durante il trattamento, se un partecipante viene identificato come ad alto rischio di autolesionismo o suicidio, verrà indirizzato a cure appropriate in conformità con gli standard professionali degli psicologi. I partecipanti che soddisfano i criteri di inclusione (NDI> 30% e diagnosi di PTSD) saranno quindi valutati su tutte le misure di esito per i risultati di base. È possibile che i volontari invitati a partecipare all'esame clinico di screening non soddisfino i criteri di inclusione (NDI> 30% e diagnosi di PTSD) e saranno quindi esclusi da un'ulteriore partecipazione. I volontari saranno informati di questa possibilità durante l'intervista telefonica e anche durante il processo di consenso informato. Il colloquio verrà registrato e verrà valutata la coerenza di una selezione casuale

 

Criterio di inclusione

 

  • Livello WAD cronico (assenza di deficit o frattura neurologica) [37] di almeno 3 mesi di durata ma inferiore alla durata di 5 anni
  • Dolore e disabilità almeno moderati (> 30% sull'NDI)
  • Una diagnosi di PTSD (DSM-5, APA, 2013) utilizzando il CAPS 5
  • Invecchiato tra 18 e 70 anni
  • Competente in inglese scritto o danese (a seconda del paese di partecipazione)

 

Criteri di esclusione

 

  • Patologia spinale grave nota o sospetta (ad es. Malattie metastatiche, infiammatorie o infettive della colonna vertebrale)
  • Frattura o lussazione confermata al momento della ferita (grado WAD IV)
  • Compromissione della radice nervosa (almeno 2 dei seguenti segni: debolezza / riflesso riflesso / perdita sensoriale associata allo stesso nervo spinale)
  • Chirurgia spinale negli ultimi mesi 12
  • Una storia o presentazione attuale di psicosi, disturbo bipolare, disturbo cerebrale organico o depressione grave.

 

Misura di prova

 

Siamo interessati a rilevare una differenza clinicamente importante tra i due interventi, dato che i valori di base per ciascun gruppo sono statisticamente equivalenti come risultato della randomizzazione. Sulla base di un test t-due su un campione di 86 (43 per gruppo) fornirà la potenza 80% per rilevare una differenza significativa in alfa 0.05 tra i mezzi di gruppo dei punti 10 sul punto 100 NDI (presupponendo una SD di 16, in base ai nostri dati pilota e ai dati delle sperimentazioni recenti). È improbabile che gli effetti minori di questo siano considerati clinicamente utili. Per consentire una perdita di 20% a seguito dei mesi 12, richiederebbero partecipanti 54 per gruppo di trattamento.

 

Intervento

 

randomizzazione

 

I partecipanti saranno assegnati in modo casuale al gruppo di trattamento. Il programma di randomizzazione sarà generato dallo studio biostatistico. La randomizzazione avverrà per blocchi casuali permessi da 4 a 8. Per mascherare la randomizzazione verranno utilizzati buste con numero di busta chiusa, opache e numerate in modo consecutivo. L'assegnazione di gruppo verrà eseguita immediatamente dopo il completamento delle misure di riferimento da parte di un assistente di ricerca indipendente (non in cieco). Questo stesso assistente di ricerca organizzerà tutti gli appuntamenti con i professionisti del trattamento e il valutatore cieco per tutte le misure di esito. I partecipanti saranno istruiti a non rivelare dettagli sul loro trattamento all'esaminatore al fine di assistere con accecamento. I pazienti riceveranno il loro primo trattamento entro una settimana dalla randomizzazione.

 

Gruppo di intervento - Terapia Cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma (CBT)

 

Un intervento psicologico che prende di mira i sintomi del disturbo da stress post-traumatico consisterà in 10 sessioni settimanali di 60-90 minuti di CBT focalizzata sul trauma somministrata individualmente sulla base delle Linee guida australiane per il trattamento degli adulti con disturbo da stress acuto e PTSD [38] (vedere Tabella 2). La prima sessione si concentrerà sulla fornitura di psicoeducazione riguardo ai sintomi comuni del disturbo da stress post-traumatico, mantenendo i fattori e fornendo un fondamento logico per i vari componenti del trattamento. Le sessioni due e tre continueranno a sviluppare la conoscenza del paziente dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico e insegneranno strategie di gestione dell'ansia tra cui la respirazione profonda e il rilassamento muscolare progressivo. La ristrutturazione cognitiva che implica la sfida di pensieri e convinzioni inutili e irrazionali inizierà nella terza sessione e continuerà per tutto il trattamento. I partecipanti inizieranno un'esposizione prolungata nella sessione quattro che sarà abbinata a rilassamento e stimolazione cognitiva. La sessione sei introdurrà l'esposizione in vivo graduata. Anche la prevenzione delle ricadute sarà inclusa nelle ultime due sessioni [12]. Ai partecipanti verrà chiesto di completare una pratica casalinga nel corso delle loro sessioni che verrà registrata e portata alla sessione successiva. Il trattamento sarà erogato da psicologi registrati con formazione clinica post-laurea ed esperienza nella fornitura di interventi CBT incentrati sul trauma.

 

Tabella 2. Panoramica del programma CBT

Sessione Panoramica
1 Introduzione e logica
2 Training di rilassamento
3 Allenamento al rilassamento e sfida cognitiva
4 e 5 Esposizione cognitiva impegnativa e prolungata
6 Esposizione prolungata ed esposizione in vivo
7 e 8 Esposizione prolungata ed esposizione in vivo
9 Prevenzione delle ricadute
10 Prevenzione delle recidive e fine del trattamento

 

 

Gruppo di controllo - Terapia di supporto

 

La prima sessione coinvolgerà l'educazione sul trauma e una spiegazione della natura della terapia di supporto. Le seguenti sessioni includeranno discussioni su problemi attuali e abilità generali di problem-solving. La pratica domestica coinvolgerà il mantenimento del diario dei problemi attuali e degli stati d'animo. La terapia di supporto eviterà specificamente l'esposizione, la ristrutturazione cognitiva o le tecniche di gestione dell'ansia. Se i risultati dello studio sono favorevoli e i partecipanti randomizzati a questo intervento hanno ancora una diagnosi di PTSD al follow-up di mese 12, verrà offerto un riferimento a uno psicologo clinico.

 

Programma di esercizi

 

Seguendo le sessioni di terapia psicologica della settimana 10 (intervento o controllo), tutti i partecipanti parteciperanno allo stesso programma di esercizi. Il programma di esercizi 6-settimana sarà condotto sotto la supervisione di un fisioterapista (sessioni 2 in ciascuna delle prime quattro settimane e sessione 1 in settimana 5 e settimana 6) e comprenderà esercizi specifici per migliorare il movimento e il controllo del collo e cingoli scapolari, nonché esercizi propriocettivi e di coordinamento (vedi Tabella 3). Gli esercizi saranno personalizzati dal fisioterapista per ogni singolo partecipante.

 

Il programma inizia con un esame clinico dei muscoli cervicali e dei muscoli del cingolo scapolare e comprende test che valutano la capacità di reclutare i muscoli in modo coordinato, test di equilibrio, cinestesia cervicale e controllo del movimento oculare e test di resistenza muscolare a bassi livelli di massima contrazione volontaria. Le menomazioni specifiche che vengono identificate vengono quindi affrontate con un programma di esercizi che viene supervisionato e portato avanti dal fisioterapista. Questo specifico programma di trattamento è stato descritto in dettaglio [15] e si concentra sull'attivazione e sul miglioramento della capacità di coordinazione e resistenza del flessore del collo, dell'estensore e dei muscoli scapolari in esercizi specifici e compiti funzionali, e un programma graduale diretto al controllo posturale sistema, compresi esercizi di equilibrio, esercizi di rilocazione della testa ed esercizi per il controllo del movimento oculare.

 

I partecipanti eseguiranno gli esercizi anche a casa, una volta al giorno. Un registro sarà completato dai partecipanti per registrare il rispetto degli esercizi. Allo stesso tempo, il fisioterapista guiderà il soggetto al ritorno alle normali attività.

 

I fisioterapisti aderiranno ai principi cognitivo-comportamentali durante l'allenamento e la supervisione di tutti gli esercizi [26]. I principi della terapia comportamentale cognitiva comprendono l'incoraggiamento all'acquisizione di abilità mediante la modellizzazione, l'impostazione di obiettivi progressivi, l'autocontrollo del progresso e un rinforzo positivo del progresso. L'autosufficienza sarà promossa incoraggiando i soggetti a impegnarsi nella risoluzione dei problemi per affrontare le difficoltà piuttosto che cercare rassicurazioni e consigli, incoraggiando obiettivi di attività pertinenti e realistici e incoraggiando l'auto-rinforzo. L'attività fisica quotidiana a casa sarà incoraggiata e monitorata utilizzando un diario. Verranno fornite istruzioni di esercizio scritte e illustrate.

 

Tabella 3. Panoramica del programma di esercizi

Settimana Sessioni a settimana Componenti
1 2 Valutazioni di base e di follow-up per guidare la prescrizione iniziale e l'avanzamento del programma

Esercizio per migliorare il controllo dei muscoli cervicali e scapolari, la cinestesia e l'equilibrio

Istruzione e consulenza

Programma quotidiano a casa che include esercizio e aumento graduale delle attività fisiche

Principi CBT come definizione degli obiettivi, rinforzo utilizzati dai fisioterapisti

Sessione di dimissione per rafforzare i progressi e pianificare la prosecuzione dell'attività

2 2
3 2
4 2
5 1
6 1

 

 

Misure di uscita

 

Alla valutazione di base verranno raccolte le caratteristiche personali quali età, sesso, livello di istruzione, stato di indennizzo, data dell'incidente e informazioni sui sintomi del colpo di frusta. Le seguenti misure di esito saranno valutate da un valutatore cieco al basale, 10 settimane, 16 settimane, 6 mesi e 12 mesi dopo randomizzazione.

 

Il Neck Disability Index (NDI) sarà la misura di esito primaria [21]. L'NDI è una misura valida e una misura affidabile della disabilità correlata al dolore al collo [21] ed è raccomandata per l'uso dalla Task Force del dolore al collo dell'osso e dell'articolazione decadente [7] e al recente vertice internazionale del Whiplash [11, 16].

 

Le misure di outcome secondarie includono:

 

  1. Intensità media del dolore rispetto alla scorsa settimana (scala 0-10) [39]
  2. Intensità media del dolore nelle ultime ore 24 (scala 0-10) [39]
  3. Impressione globale di recupero del paziente (scala da -5 a +5) [39]
  4. Il medico ha somministrato la scala PTSD 5 (CAPS 5) [40].
  5. Lista di controllo PTSD (PCL-5) [41]
  6. Depressione Ansia Stress Scale-21 (DASS-21) [42]
  7. Misura generica dello stato di salute (SF-12) [43]
  8. Misura della disabilità generata dal paziente (scala funzionale specifica per il paziente) [44]
  9. Misure fisiche (range di movimento cervicale, soglia del dolore alla pressione, soglia del dolore freddo)
  10. Pain Catastrophizing Scale (PCS) [45]
  11. Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ) [46]
  12. Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) [47]

 

Le aspettative di un effetto benefico sul trattamento saranno misurate con il questionario sull'aspetto della credibilità (CEQ) [48] alla prima e all'ultima settimana di ogni trattamento. L'alleanza di lavoro riportata dal cliente e dal terapeuta (psicofisico o fisioterapista) sarà misurata anche alla prima e all'ultima settimana di ogni trattamento utilizzando il Working Alliance Inventory (WAI) [49].

 

Monitoraggio dei siti di trattamento

 

I siti di trattamento saranno situati in aree facilmente accessibili con i mezzi pubblici. Saranno fatti tentativi per avere sia la sessione di psicologia che quella di esercizio nello stesso sito. Prima dell'inizio della sperimentazione, psicologi e fisioterapisti in ogni sede di trattamento riceveranno il protocollo appropriato per il terapeuta. Gli psicologi saranno addestrati per implementare il programma CBT e la terapia supportata dagli investigatori senior in un workshop di un giorno. I fisioterapisti saranno addestrati da investigatori senior per implementare il programma di esercizi in un workshop di un giorno.

 

Prima di iniziare la sperimentazione, ai diversi siti e terapeuti del fornitore di trattamento verrà fornita una copia dei protocolli di prova e di trattamento. Entrambe le terapie psicologiche saranno condotte secondo un manuale procedurale. Ai terapeuti sarà richiesto di registrare ogni sessione e di compilare una checklist di aderenza al protocollo. Un campione casuale di queste registrazioni e liste di controllo sarà valutato e la supervisione continua fornita da uno psicologo nel team di ricerca. Gli esercizi di fisioterapia si baseranno su un precedente trial di esercizio per WAD cronico [25]. Un audit delle sessioni di fisioterapia verrà condotto due volte durante l'intervento da un esperto investigatore senior in questo settore. Si verificherà un passaggio di consegne tra psicologo e fisioterapista per mantenere la continuità delle cure.

 

Eventi avversi

 

Oltre alle consuete disposizioni basate sul comitato etico per la segnalazione degli effetti avversi, i professionisti saranno invitati a segnalare qualsiasi evento avverso agli investigatori principali. Anche al follow-up della settimana di 16, le informazioni sugli effetti avversi del trattamento saranno ricercate da tutti i soggetti che utilizzano questionari a risposta aperta. Al follow-up di 6 e 12 mesi, saranno raccolti anche i dati relativi al numero di recidive del dolore al collo e al numero di contatti di assistenza sanitaria.

 

Analisi statistica

 

Lo studio biostatistico analizzerà i dati in modo cieco. Tutte le analisi saranno condotte su base intenzionale. I risultati primari e secondari misurati alle settimane 10, 16 settimane, 6 mesi e 12 mesi saranno analizzati utilizzando modelli di regressione lineare mista e logistica che includeranno i rispettivi punteggi basali come covariata, i soggetti come un effetto casuale e le condizioni di trattamento come fissate fattori. La diagnostica verrà utilizzata per esaminare le ipotesi, inclusa l'omogeneità delle varianze. Le dimensioni dell'effetto verranno calcolate per tutte le misure con una dimensione dell'effetto di 0.2 considerata piccola, 0.5 media e 0.8 grande. Alpha sarà impostato su 0.05. Qualsiasi effetto del sito (Qld o Danimarca) sarà valutato includendo un termine di interazione gruppo per momento sito per trattamento alle analisi di modelli misti. La modifica degli effetti sarà valutata solo per l'esito primario di NDI.

 

Finanziamento

 

  • Il processo è finanziato da una sovvenzione del Progetto NHMRC 1059310.
  • Il Council of the Danish Victims Fund Project concede 14-910-00013

 

Significato potenziale

 

Questo progetto affronta un problema di grande importanza per la salute umana. Il colpo di frusta è un onere enorme per la salute sia per l'Australia che per tutti i paesi in cui sono presenti veicoli a motore. Gli attuali approcci conservativi alla gestione del WAD cronico hanno dimostrato di essere solo marginalmente efficaci. Una delle ragioni potrebbe essere dovuta alla mancanza di attenzione della pratica corrente allo stato psicologico dei pazienti feriti da colpo di frusta. Questo studio fornirà una valutazione definitiva degli effetti dell'aggiunta di CBT focalizzata sul trauma all'esercizio fisico per soggetti con WAD e PTSD cronici.

 

Questo studio può influenzare la gestione clinica delle lesioni da colpo di frusta e avrà un'immediata applicabilità clinica. Qualsiasi intervento che possa migliorare i risultati di salute per le persone con un colpo di frusta cronico avrà effetti di vasta portata sia in Australia che a livello internazionale. Il nostro studio avrà anche implicazioni per i responsabili delle politiche sanitarie e delle assicurazioni nel loro processo decisionale in merito alle opzioni di trattamento e ai finanziamenti. Una ricerca del portale di ricerca della piattaforma del Registro internazionale delle prove cliniche dell'OMS su 2 / 3 / 13 non ha rivelato alcuna sperimentazione pianificata o completata che duplicasse il nostro lavoro.

 

Dichiarazione di conflitto di interessi

 

Gli autori dichiarano assenza di conflitto di interesse.

 

Ruolo dello stress psicosociale nel recupero dal colpo di frusta comune

 

Astratto

 

È ampiamente riconosciuto che i fattori psicosociali sono correlati al comportamento di malattia e vi sono alcune prove che possono influenzare il tasso di recupero dai disturbi post-traumatici. Le abilità dello stress psicosociale, i sintomi somatici e l'insufficienza cognitiva soggettivamente valutata per predire il recupero ritardato dal comune colpo di frusta sono state studiate in uno studio di follow-up. I pazienti 78 consecutivi riferiti 7.2 (SD 4.5) giorni dopo che avevano subito un comune colpo di frusta in incidenti automobilistici sono stati valutati per stress psicosociale, affettività negativa, tratti della personalità, disturbi somatici e deficit cognitivo mediante intervista semistrutturata e diversi test standardizzati. All'esame 6 mesi dopo i pazienti 57 sono stati completamente recuperati e 21 ha avuto sintomi persistenti. I punteggi dei gruppi per le variabili indipendenti valutate all'esame di base sono stati confrontati. L'analisi di regressione graduale ha mostrato che i fattori psicosociali, l'affettività negativa e i tratti della personalità non erano significativi nel predire il risultato. Tuttavia, l'intensità iniziale del dolore al collo, il deterioramento cognitivo correlato alle lesioni e l'età erano fattori significativi che predicevano il comportamento della malattia. Questo studio, che si basava su un campione casuale e che considerava molti altri possibili fattori predittivi e lo stato psicosociale, non supporta le precedenti scoperte che i fattori psicosociali predicono il comportamento di malattia nei pazienti post-trauma.

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

Essere coinvolti in un incidente automobilistico può essere un'esperienza traumatica per chiunque. Da infortuni fisici e problemi finanziari, a disagio emotivo, un incidente automobilistico può mettere un pesante fardello su quelle persone che lo hanno vissuto, specialmente se le ferite da incidente automobilistico cominciano a prendere un tributo alla mente. Molti pazienti visitano il mio ufficio di chiropratica con ansia, paure irrazionali, depressione e PTSD dopo essere stati coinvolti in un incidente automobilistico. Imparare a fidarsi di nuovo per ricevere cure chiropratiche può essere difficile, ma attraverso aggiustamenti vertebrali accurati ed efficaci e manipolazioni manuali, il nostro staff può fornire ai pazienti il ​​senso di sicurezza di cui hanno bisogno per continuare il trattamento e raggiungere la salute e il benessere generale.

 

In conclusione,gli incidenti automobilistici possono causare una varietà di lesioni fisiche e condizioni, come colpi di frusta, mal di schiena e mal di testa, oltre a problemi finanziari, tuttavia, le lesioni e le complicazioni degli incidenti automobilistici possono anche portare a stress emotivo. Secondo studi di ricerca basati sull'evidenza, come quello sopra, il disagio emotivo è stato collegato ai sintomi del dolore cronico. Fortunatamente, i ricercatori hanno condotto numerosi studi di ricerca per dimostrare come gli interventi di consapevolezza, come la cura chiropratica, possono aiutare a ridurre il disagio emotivo e migliorare i sintomi dolorosi. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). Lo scopo delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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ARGOMENTO PIÙ IMPORTANTE: Gestione dello stress sul posto di lavoro

 

 

ARGOMENTI PIÙ IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Trattamento lesioni da incidente stradale El Paso, TX Chiropractor

 

 

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Referenze
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Efficacia della consapevolezza su dischi erniati e sciatica a El Paso, TX

Efficacia della consapevolezza su dischi erniati e sciatica a El Paso, TX

Dolore cronico della schiena è la seconda causa più comune di disabilità negli Stati Uniti. Circa il 80 percento della popolazione sperimenterà dolore alla schiena almeno una volta nel corso della loro vita. Le cause prevalenti di lombalgia cronica includono: dischi erniciati, sciatica, lesioni da sollevamento di oggetti pesanti o qualsiasi altra lesione della colonna vertebrale non specifica. Tuttavia, le persone reagiscono spesso in modo diverso ai loro sintomi. Queste differenti risposte sono dovute agli atteggiamenti e alle prospettive psicologiche delle persone.

 

Lombalgia cronica e mente

 

Lo stress è stato associato a un aumento del dolore, ma le tue convinzioni personali sulla salute e le strategie di coping possono influenzare anche la tua percezione del dolore. Questo perché le vulnerabilità psicologiche possono alterare il tuo cervello e intensificare il dolore. Inoltre, il dolore stesso può ricablare il cervello. Quando il dolore si manifesta per la prima volta, influisce sui circuiti cerebrali della sensibilità al dolore. Quando il dolore diventa persistente, l'attività cerebrale associata passa dai circuiti del dolore ai circuiti che elaborano le emozioni. Ecco perché si ritiene che stress, ansia e depressione possano causare e peggiorare la lombalgia cronica.

 

Gestire il flagello della lombalgia cronica

 

Fortunatamente, diversi metodi e tecniche di gestione dello stress possono aiutare a migliorare la lombalgia cronica. La consapevolezza è il trattamento più comune con le migliori prove a sostegno del miglioramento e della gestione del dolore cronico. Un recente studio ha dimostrato che la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza, o MBSR, inclusa la meditazione e altri interventi di consapevolezza, può aiutare a ridurre il mal di schiena e migliorare il controllo psicologico aumentando il flusso sanguigno cerebrale al lobo frontale. Praticare la consapevolezza implica l'attivazione di un percorso di rilassamento cerebrale ignorando intenzionalmente le "chiacchiere" mentali e concentrandosi sulla respirazione. La terapia comportamentale cognitiva o CBT può anche essere utile per la lombalgia cronica. La terapia cognitivo comportamentale può impedire a una lesione acuta di progredire in una lombalgia cronica. L'ipnosi può anche aiutare ad alleviare la lombalgia cronica. Tuttavia, la CBT e l'ipnosi hanno prove più deboli a supporto della loro efficacia sul mal di schiena.

 

Mind Over Matter

 

Quindi, anche se può sembrare che la lombalgia cronica sia tutto "nella tua testa", studi di ricerca hanno dimostrato che lo stress può influenzare i sintomi dolorosi. il cervello gioca un ruolo importante nei cambiamenti di mentalità. Ciò è particolarmente vero quando si tratta di cambiamenti cerebrali legati alla lombalgia. Lo scopo dell'articolo seguente è dimostrare l'efficacia della meditazione di consapevolezza sulla lombalgia cronica.

 

Efficacia della meditazione consapevole sul dolore e sulla qualità della vita dei pazienti con lombalgia cronica

 

Astratto

 

  • Sfondo e obiettivo: Il recupero dei pazienti con lombalgia cronica (LBP) dipende da diversi fattori fisici e psicologici. Pertanto, gli autori hanno mirato a esaminare l'efficacia della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) come un intervento mente-corpo sulla qualità della vita e la gravità del dolore delle pazienti femminili con LBP cronica aspecifica (NSCLBP).
  • Metodi: Ottantotto pazienti diagnosticati da NSCLBP da un medico e assegnati in modo casuale a sperimentale (MBSR + solita assistenza medica) e al gruppo di controllo (solo cure mediche usuali). I soggetti valutati in fotogrammi 3; prima, dopo e 4 settimane dopo l'intervento da parte di Mac Gil dolore e standard breve qualità delle scale di vita. Dati ottenuti dal campione finale analizzati da ANCOVA utilizzando il software SPSS.
  • risultati: I risultati hanno mostrato che MBSR era efficace nella riduzione della gravità del dolore e i pazienti che hanno praticato 8 sessioni di meditazione hanno riportato un dolore significativamente inferiore rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo le normali cure mediche. È stato riscontrato un effetto significativo del gruppo di fattori tra soggetti (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) e (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) per la qualità fisica della vita e (F [1 , 45] = 13.80, P <0.001) e (F [1, 45] = 25.07, P <0.001) rispettivamente.
  • Conclusione: La MBSR come terapia mente-corpo inclusa la scansione corporea, la meditazione seduta e camminata era un intervento efficace sulla riduzione della gravità del dolore e il miglioramento della qualità della vita fisica e mentale delle pazienti di sesso femminile con NSCLBP.
  • parole chiave: Lombalgia cronica, riduzione dello stress basata sulla consapevolezza, dolore, qualità della vita, SF-12

 

Introduzione

 

Nella lombalgia aspecifica (NSLBP) il dolore non è correlato a condizioni quali fratture, spondilite, trauma diretto o neoplastico, infettivo, vascolare, metabolico o endocrino sebbene sia una causa di limitazione nelle attività quotidiane a causa di dolore o paura del dolore. [1] Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti affetti da LBP (80-90%) soffre di LBP aspecifico che porta a una considerevole disabilità correlata al dolore e alla limitazione nelle attività quotidiane. [1,2] LBP cronico non è solo prevalente, ma è anche una fonte di grande disabilità fisica, menomazione del ruolo e diminuzione del benessere psicologico e della qualità della vita. [1]

 

Prima dell'attuale modello biopsicosociale accettato, il modello biomedico dominava tutte le concettualizzazioni della malattia per quasi 300 anni e domina ancora nell'immaginazione popolare. Inizialmente proposto da Engel (1977), il modello biopsicosociale riconosce i processi biologici ma sottolinea anche l'importanza dei fattori esperienziali e psicologici nel dolore. La famosa teoria del controllo del gate gate [3] ha anche proposto che il cervello giochi un ruolo dinamico nella percezione del dolore anziché essere un destinatario passivo dei segnali del dolore. Hanno suggerito che i fattori psicologici possono inibire o migliorare il flusso sensoriale dei segnali del dolore e quindi influenzare il modo in cui il cervello risponde alla stimolazione dolorosa. [4] Se i processi mentali possono cambiare il modo in cui il cervello elabora il dolore, questo ha un enorme potenziale di intervento psicologico per produrre una riduzione segnali di dolore dal cervello.

 

Kabat-Zinn et al. (1986) ha descritto il processo di riduzione del dolore nel suo articolo sulla consapevolezza e la meditazione. Il processo di riduzione del dolore è avvenuto da un atteggiamento di distaccata osservazione verso una sensazione quando diventa prominente nel campo della consapevolezza e di osservare con simile distacco i processi cognitivi accompagnatori ma indipendenti che portano alla valutazione e all'etichettatura della sensazione come dolorosa, come ferito. In questo modo, 'disaccoppiando' la sensazione fisica, dall'esperienza emotiva e cognitiva del dolore, il paziente è in grado di ridurre il dolore. [5] Le descrizioni dei pazienti della distrazione dal dolore, l'identificazione di strategie di coping disadattive verso il dolore e l'accresciuta consapevolezza della sensazione di dolore che porta a cambiamenti comportamentali sono esempi di come il dolore non sia associato a emozione, cognizione e sensazione [Figura 1]. Pertanto recentemente queste teorie hanno attratto diversi ricercatori che stanno lavorando sul dolore.

 

Figura 1 Diagramma di consorte

Figura 1: Schema del consorte.

 

La meditazione di consapevolezza ha radici nella filosofia e nella pratica buddhista Vipassana ed è stata adottata in modo indipendente all'interno della psicologia clinica nelle società occidentali. [6,7,8,9] Recentemente in Olanda Veehof et al. condotto una revisione sistematica di studi controllati e non controllati sull'efficacia di interventi basati sull'accettazione come il programma di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza, l'accettazione e la terapia di impegno per il dolore cronico. I risultati primari misurati erano l'intensità del dolore e la depressione. I risultati secondari misurati sono stati ansia, benessere fisico e qualità della vita. [10] Ventidue studi studi randomizzati controllati studi clinici controllati senza randomizzazione e studi non controllati sono stati inclusi per i pazienti 1235 con dolore cronico. Una dimensione dell'effetto sul dolore di (0.37) è stata trovata negli studi controllati. L'effetto sulla depressione era (0.32). Gli autori hanno concluso che gli interventi di ACT e mindfulness hanno effetti simili ad altri interventi di terapia cognitivo-comportamentale e che questi tipi di interventi possono essere un'alternativa utile o aggiuntiva alle terapie attuali. Chiesa e Serretti hanno anche condotto un'altra revisione sistematica sugli interventi di mindfulness 10. [11] I principali risultati sono stati che questi interventi hanno prodotto piccoli effetti non specifici in termini di riduzione del dolore cronico e dei sintomi della depressione. Rispetto ai gruppi di controllo attivo (supporto e istruzione) non sono stati rilevati ulteriori effetti significativi.

 

In sintesi, vi è la necessità di ulteriori studi sugli effetti specifici degli studi di consapevolezza sul dolore cronico. Per quanto riguarda l'efficacia della conoscenza della consapevolezza da parte del ricercatore, non è stata esplorata la qualità della vita dei pazienti con dolore cronico in Iran. Gli autori intendevano esaminare l'impatto del protocollo di riduzione dello stress basato sulla consapevolezza (MBSR) progettato per la gestione del dolore sulla qualità della vita e il dolore di un campione omogeneo di femmine con LBP cronico non specifico (NSCLBP) rispetto al solito gruppo di assistenza medica.

 

Metodi

 

Campionamento

 

Su campioni iniziali femminili di età compresa tra 30 e 45 anni (n = 155) che hanno diagnosticato NSLBP cronica da medici nei centri di fisioterapia di Ardebil-Iran almeno 6 mesi prima. Solo 88 hanno soddisfatto i criteri di inclusione e hanno dato il consenso a partecipare al programma di ricerca. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in piccoli gruppi a ricevere MBSR più cure mediche usuali (gruppo sperimentale) e cure mediche usuali (gruppo di controllo). Alcuni pazienti sono caduti durante e dopo il trattamento. Il campione finale dello studio comprendeva 48 femmine.

 

Criterio di inclusione

 

  • Età 30 45 anni
  • Essere sottoposti a trattamenti medici come fisioterapia e medicina
  • Storia dei problemi medici di NSCLBP e dolore persistente per almeno 6 mesi
  • Lingua - persiano
  • Genere femminile
  • Qualifica - educata almeno fino alle superiori
  • Consenso e disponibilità a terapie alternative e complementari per la gestione del dolore.

 

Criteri di esclusione

 

  • Storia della chirurgia della colonna vertebrale
  • Combinazione con altre malattie croniche
  • Psicoterapia negli ultimi anni 2 esclusa
  • Indisponibilità nei prossimi mesi 3.

 

La proposta di studio approvata dal comitato scientifico dell'Università Panjab, dipartimento di psicologia e tutti i pazienti hanno firmato il consenso a partecipare al presente studio. Lo studio è stato approvato in India (nell'università in cui la ricercatrice ha fatto il dottorato), ma è stato condotto in Iran perché la ricercatrice è originaria dell'Iran e c'era un problema di differenza di lingua e cultura. L'approvazione del Comitato Etico Istituzionale del centro fisioterapico di Ardebil è stata ottenuta in Iran anche per lo svolgimento della ricerca.

 

Design

 

Lo studio ha utilizzato il disegno sperimentale pre-post quasi serie temporali per valutare l'efficacia di MBSR in 3 time frame (prima-dopo-4 settimane dopo il programma). Un programma MBSR ha somministrato una sessione a settimana per spiegare tecniche, pratica e feedback e condividere la propria esperienza per 8 settimane oltre a 30 minuti di pratica domestica quotidiana [Tabella 45]. L'intervento è stato condotto in tre gruppi inclusi 1-7 partecipanti in ciascun gruppo. Il processo di definizione del programma si è basato sulle linee quid fornite da Kabat-Zinn, Morone (9a, 2008b e 2008) [2007] e su alcuni adattamenti effettuati per i pazienti coinvolti nello studio. Al gruppo di controllo non è stato offerto alcun tipo di intervento nel progetto di ricerca. Di conseguenza, sono stati sottoposti alle normali routine sanitarie, tra cui fisioterapia e medicina.

 

Tabella 1 Contenuto delle sessioni MBSR

Tabella 1: Contenuto delle sessioni MBSR.

 

Intervento

 

Le sedute svolte in una clinica fisiatra privata vicino a centri di fisioterapia. Le sessioni sono durate 8 settimane e ogni sessione è durata 90 minuti. La meditazione ha trasformato la consapevolezza dei pazienti attraverso le tecniche di respirazione e consapevolezza. L'intervento è stato condotto in piccoli gruppi inclusi 7 partecipanti in ciascun gruppo. Tabella 9 per i dettagli del contenuto della sessione preparato in base a libri e studi precedenti. [1]

 

Valutazioni

 

Il questionario completato dai pazienti prima dell'intervento, dopo l'intervento e 4 settimane dopo gli interventi. Il recettore dei centri di fisioterapia ha condotto la valutazione. I recettori si sono allenati prima di condurre la valutazione ed erano ciechi per l'ipotesi dello studio. Per la valutazione dei partecipanti vengono utilizzati:

 

McGill Pain Questionnaire

 

Il componente principale di questa scala è costituito dagli aggettivi descrittivi 15, 11 sensoriale inclusi: Throbbing, Shooting, Stabbing, Sharp, Cramping, Mordere, Hot-burning, Aching, Heavy, Tender, Splitting e quattro affettivi inclusi: Tiring-exhausting, Sickening , Timoroso, Punitivo-crudele, che sono valutati dai pazienti secondo la loro gravità su una scala di quattro punti (0 = nessuno, 1 = lieve, 2 = moderato, 3 = grave), ottenendo tre punteggi. I punteggi sensoriali e affettivi sono calcolati aggiungendo valori di item sensoriali e affettivi separatamente, e il punteggio totale è la somma dei due punteggi sopra menzionati. In questo studio, abbiamo usato solo indice di valutazione del dolore con punteggi totali. Adelmanesh et al., [15] hanno tradotto e convalidato la versione Iran di questo questionario.

 

Qualità della vita (SF-12)

 

La qualità della vita valutata dalla SF-12 Health Survey convalidata. [16] È stata sviluppata come alternativa più breve, più rapida alla completa per l'indagine sanitaria SF-36v2 e misura gli stessi otto costrutti di salute. I costrutti sono: funzionamento fisico; ruolo fisico; dolore fisico; salute generale; vitalità; funzionamento sociale; ruolo emotivo; e salute mentale. Gli articoli hanno cinque scelte di risposta (per esempio: sempre, la maggior parte del tempo, un po 'di tempo, un po' di tempo, nessuna delle volte), a parte due domande per le quali ci sono tre scelte di risposta (per il dominio di funzionamento fisico). Quattro oggetti sono segnati al contrario. I punteggi grezzi sommati negli otto domini vengono trasformati per convertire il punteggio più basso possibile a zero e il punteggio più alto possibile in 100. Punteggi più alti rappresentano una salute e un benessere migliori. La forma standard SF-12 utilizza un arco temporale delle passate settimane 4. [16]

 

La versione iraniana di SF-12 in Montazeri et al. (2011) lo studio ha mostrato una coerenza interna soddisfacente per entrambe le misure di riepilogo, ovvero il riepilogo dei componenti fisici (PCS) e il riepilogo dei componenti mentali (MCS); Cronbach's? per PCS-12 e MCS-12 era 0.73 e 0.72, rispettivamente. Il noto confronto di gruppi ha mostrato che l'SF-12 discriminava bene tra uomini e donne e coloro che differivano per età e stato di istruzione (P <0.001) 2.5. [17]

 

Analisi statistica

 

Lo SPSS 20 (Armonk, NY: IBM Corp) è stato utilizzato per l'analisi dei dati. Per l'analisi descrittiva si intende la deviazione standard (SD) utilizzata. Per eseguire ANCOVA, i punteggi pre-test sono stati utilizzati come covariate.

 

risultati

 

L'età media era 40.3, SD = 8.2. 45% delle donne lavorava e il resto era una moglie domestica. 38% aveva due figli, 55% un bambino e il resto aveva figli. Tutti erano sposati e provenivano da famiglie a reddito medio. 9.8% dei pazienti ha riportato una qualità della vita fisica molto bassa, mentre il resto era basso (54.8%) e moderato (36.4%). Questo è stato 12.4%, 40% e 47.6% livelli molto bassi, bassi e medi della qualità della vita mentale nei pazienti che hanno partecipato al nostro studio (n = 48). La media e la DS dei pazienti in MBSR e nel gruppo di controllo hanno mostrato una diminuzione del dolore e dell'aumento della qualità della vita fisica e mentale [Tabella 2].

 

Tabella 2 Media e SD dei pazienti

Tabella 2: Media e DS dei pazienti con dolore, qualità della vita mentale e fisica in linea di base, dopo l'intervento e 4 settimane dopo l'intervento.

 

Risultati comparativi

 

Dolore. I risultati hanno indicato che dopo l'aggiustamento per i punteggi pre-test, c'era un effetto significativo del gruppo dei fattori tra soggetti (F [1, 45] = 110.4, P <0.001) e (F [1, 45] = 115.8, P <0.001) . I punteggi post-test aggiustati suggeriscono che l'intervento ha avuto un effetto sull'aumento dei punteggi del dolore dei pazienti con NSCLBP che hanno ricevuto l'MBSR rispetto a quelli che erano nel gruppo di controllo e non hanno ricevuto alcuna terapia mente-corpo [Tabella 3].

 

Tabella 3 Il risultato del confronto tra dolore e qualità della vita

Tabella 3: Il risultato del confronto tra dolore e qualità della vita di MBSR e gruppo di controllo dopo intervento (tempo 1) e 4 settimane dopo l'intervento (tempo 2).

 

Qualità della vita. I risultati mostrano che dopo l'aggiustamento per i punteggi pre-test, c'è stato un effetto significativo del gruppo dei fattori tra soggetti (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) e (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) . I punteggi post-test aggiustati suggeriscono che l'intervento ha avuto un effetto sull'aumento della qualità fisica dei punteggi di vita dei pazienti con NSCLBP che hanno ricevuto l'MBSR rispetto a quelli che erano nel gruppo di controllo e non hanno ricevuto alcuna terapia mente-corpo [Tabella 3 ].

 

I risultati hanno anche mostrato che dopo l'aggiustamento per i punteggi pre-test, c'era un effetto significativo del gruppo di fattori tra soggetti (F [1, 45] = 13.80, P <0.001) e (F [1, 45] = 25.07, P <0.001 ). I punteggi post-test aggiustati suggeriscono che l'intervento ha avuto un effetto sull'aumento della qualità mentale dei punteggi della vita dei pazienti NSCLBP che hanno ricevuto l'MBSR rispetto a quelli che erano nel gruppo di controllo e non hanno ricevuto alcuna terapia psicologica [Tabella 3].

 

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Insight di Dr. Alex Jimenez

La consapevolezza è il processo psicologico che coinvolge l'attivazione di un percorso di rilassamento cerebrale ignorando intenzionalmente le "chiacchiere" mentali, portando la propria attenzione sulle esperienze che si verificano nel momento presente e concentrandosi sulla respirazione. La consapevolezza può essere comunemente raggiunta attraverso la pratica della meditazione e metodi e tecniche di gestione dello stress. Secondo studi di ricerca, la consapevolezza è un'opzione di trattamento efficace che può aiutare a ridurre la lombalgia cronica. I ricercatori hanno precedentemente confrontato la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza, o MBSR, con la terapia cognitivo comportamentale per determinare se questi interventi di consapevolezza potrebbero migliorare la lombalgia cronica. Il seguente articolo è stato anche condotto per determinare se la meditazione consapevole è un'opzione di trattamento efficace per la lombalgia cronica. I risultati di entrambi gli studi di ricerca sono stati promettenti, dimostrando che la consapevolezza può essere più efficace per la lombalgia cronica rispetto alle opzioni di trattamento tradizionali, nonché l'uso di droghe e / o farmaci.

 

Discussione

 

I risultati hanno mostrato che il gruppo sperimentale che è stato sottoposto al MBSR ha mostrato un miglioramento significativo della gravità complessiva del dolore, della qualità fisica e mentale dei punteggi di vita a causa della formazione ricevuta rispetto al gruppo di controllo che ha ricevuto solo le normali cure mediche. Il programma ha ridotto la percezione del dolore e migliorato la qualità della vita sia fisica che mentale e ha avuto un impatto evidente sul gruppo sperimentale rispetto alle normali cure mediche. Baranoff et al., 2013, [18] Nyklècek e Kuijpers, 2008, [19] e Morone (2) et al., 2008 [20] hanno riportato gli stessi risultati.

 

Kabat-Zinn et al. riteneva che il processo di riduzione del dolore avvenisse "disaccoppiando" la sensazione fisica, dall'esperienza emotiva e cognitiva del dolore, il paziente è in grado di ridurre il dolore. [21] Nello studio attuale, i partecipanti hanno disaccoppiato le diverse componenti dell'esperienza del dolore. L'esercizio di respirazione distrae la mente dal dolore alla respirazione e una vita consapevole li ha resi consapevoli delle strategie di coping disadattive.

 

Nella prima sessione, le informazioni fornite sui fondamenti della presenza mentale, descrivendo la consapevolezza che supporta gli atteggiamenti includendo il non giudizio verso il pensiero, le emozioni o le sensazioni che sorgono, la pazienza, la dedizione, la compassione, l'accettazione e la curiosità hanno dato loro una saggezza e credono di soffrire da pensieri dolorosi più del dolore stesso.

 

Inoltre, durante la pratica della scansione corporea hanno imparato a vedere le loro reali condizioni corporee, com'erano veramente, senza cercare di cambiare la realtà. Accettare la loro condizione di malattia cronica li ha aiutati a vedere le altre possibili abilità nei loro ruoli sociali ed emotivi. In effetti, la pratica della scansione corporea li ha aiutati a cambiare il rapporto con il loro corpo e il dolore. Attraverso l'esperienza diretta nella scansione corporea, si realizza l'interconnessione tra lo stato della mente e il corpo, aumentando così l'autocontrollo dei pazienti sulla propria vita. Le tecniche di vita consapevole hanno anche migliorato la loro qualità di vita insegnando loro a prestare maggiore attenzione alle loro necessità quotidiane, il che ha portato all'esperienza di sottili emozioni positive, come pace e gioia, autostima e fiducia. Inoltre, hanno apprezzato le cose positive. Una volta imparato a vedere oggettivamente il dolore persistente e ad osservare altre sensazioni nel loro corpo, hanno applicato gli stessi principi attraverso tecniche di vita consapevoli nella loro vita quotidiana. Di conseguenza, hanno imparato a gestire la propria salute e hanno iniziato a svolgere i propri compiti consapevolmente.

 

Numerosi studi di ricerca come Plews-Ogan et al., [22] Grossman et al., [23] e Sephton et al. (2007) [24] hanno dimostrato l'efficacia del programma di meditazione mentale sulla qualità della vita dei pazienti con condizioni di dolore cronico.

 

Conclusione

 

Tutti insieme il risultato di questo studio e studi precedenti hanno evidenziato l'efficacia del trattamento complementare e alternativo per i pazienti con LBP cronica. Per quanto riguarda il ruolo considerevole della qualità della vita nella vita professionale e personale, progettando le psicoterapie efficaci soprattutto per il miglioramento della qualità della vita dei pazienti con LBP cronica fortemente suggerita dagli autori.

 

Questo studio ha coinvolto diverse limitazioni, come le cure ordinarie non uniformate ricevute dai pazienti. Le sessioni o metodi di fisioterapia forniti e la medicina prescritta da diversi medici in modo leggermente diverso. Sebbene alcuni pazienti comunemente somministrino sessioni di fisioterapia non completate. La dimensione del campione era piccola ed era limitata a tre centri. Questo è suggerito per i futuri ricercatori di condurre uno studio con l'esame di variabili fisiologiche come la risonanza magnetica, l'NMR e i segnali neurologici per testare l'efficacia di MBSR per ridurre il dolore sofferente.

 

In conclusione, sono necessarie ulteriori ricerche su scala più ampia basate sull'evidenza con follow-up a lungo termine per aumentare il peso e il valore terapeutico della MBSR come parte della medicina alternativa complementare come metodo di prevenzione e riabilitazione tra i pazienti CLBP.

 

Riconoscimento

 

Siamo grati da pazienti che sono stati aziendali con noi. Dr. Afzalifard e lo staff dei centri di fisioterapia di Ardebil.

 

Le note

 

  • Fonte di supporto: Nil.
  • Conflitto d'interesse: Nessuno dichiarato.

 

In conclusione,La `` consapevolezza '' è il trattamento più diffuso con le migliori prove a sostegno del miglioramento e della gestione della lombalgia cronica. Gli interventi di consapevolezza, come la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza e la terapia cognitivo comportamentale, si sono dimostrati efficaci per la lombalgia cronica. Inoltre, è stato anche dimostrato che la meditazione di consapevolezza aiuta efficacemente a migliorare e gestire la lombalgia cronica causata dallo stress. Tuttavia, sono ancora necessari ulteriori studi di ricerca per determinare una solida misura di risultato per gli interventi di consapevolezza e il dolore cronico. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .

 

A cura di Dr. Alex Jimenez

 

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Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena

 

Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Il mal di schiena è un disturbo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.

 

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Referenze
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