
Linee guida sulla salute delle ferite da lavoro per la lombalgia in El Paso, TX
La lombalgia rappresenta uno dei disturbi più comuni nelle strutture sanitarie. Mentre una serie di lesioni e / o condizioni associate al sistema muscolo-scheletrico e nervoso può causare dolore lombare, molti operatori sanitari ritengono che la lesione al lavoro possa avere una connessione prevalente alla lombalgia. Ad esempio, una postura scorretta e movimenti ripetitivi possono spesso essere la causa di infortuni sul lavoro. In altri casi, gli incidenti ambientali sul lavoro possono essere la causa di infortuni sul lavoro. In ogni caso, diagnosticare la fonte della lombalgia di un paziente per determinare correttamente quale sarebbe il miglior metodo di trattamento per ripristinare la salute e il benessere originale dell'individuo è generalmente una sfida.
Di conseguenza, sono state stabilite diverse linee guida sul trattamento delle lesioni da lavoro per la gestione della lombalgia nelle strutture sanitarie. Prima di tutto, ottenere i dottori giusti per la tua specifica fonte di lombalgia è importante per trovare sollievo dai tuoi sintomi. Molti operatori sanitari sono qualificati ed esperti nel trattamento della lombalgia correlata al lavoro, compresi i dottori in chiropratica o chiropratici. La cura chiropratica si concentra sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione di una varietà di lesioni e / o condizioni, come il LBP, associato al sistema muscolo-scheletrico e nervoso. Correggendo attentamente il disallineamento della colonna vertebrale, la cura chiropratica può aiutare a migliorare i sintomi della lombalgia, tra gli altri sintomi. Lo scopo del seguente articolo è di discutere le linee guida sulla salute del lavoro per la gestione della lombalgia.
Linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia: un confronto internazionale
Astratto
- Sfondo: L'enorme carico socioeconomico della lombalgia sottolinea la necessità di una gestione efficace di questo problema, soprattutto in un contesto lavorativo. Per risolvere questo problema, sono state emanate linee guida professionali in vari paesi.
- Obiettivi: Confrontare le linee guida internazionali disponibili relative alla gestione della lombalgia in un contesto di medicina del lavoro.
- Metodi: Le linee guida sono state confrontate per quanto riguarda i criteri di qualità generalmente accettati utilizzando lo strumento AGREE, e anche riassunti per quanto riguarda il comitato di orientamento, la presentazione, il gruppo target e le raccomandazioni di valutazione e gestione (ovvero consulenza, strategia di ritorno al lavoro e trattamento). .
- Risultati e conclusioni: I risultati mostrano che i criteri di qualità sono stati variamente soddisfatti dalle linee guida. I difetti comuni riguardavano l'assenza di un'adeguata revisione esterna nel processo di sviluppo, la mancanza di attenzione alle barriere organizzative e alle implicazioni sui costi e la mancanza di informazioni sulla misura in cui editor e sviluppatori erano indipendenti. C'era un consenso generale su numerose questioni fondamentali per la gestione della salute sul lavoro del mal di schiena. Le raccomandazioni di valutazione consistevano nel triage diagnostico, lo screening per i `` flag rossi '' e i problemi neurologici e l'identificazione di potenziali barriere psicosociali e sul posto di lavoro per il recupero. Le linee guida concordavano anche sul consiglio che la lombalgia è una condizione autolimitante e, cosa importante, che dovrebbe essere incoraggiato e supportato il rimanere al lavoro o un ritorno al lavoro precoce (graduale), se necessario con mansioni modificate.
Insight di Dr. Alex Jimenez
La lombalgia è uno dei problemi di salute più diffusi trattati negli uffici di chiropratica. Sebbene il seguente articolo descriva la lombalgia come condizione auto-limitante, la causa del LBP di un individuo può anche innescare dolore e disagio debilitanti e gravi non trattati. È importante per un individuo con sintomi di lombalgia cercare un trattamento adeguato con un chiropratico per diagnosticare correttamente e trattare i loro problemi di salute e impedire loro di tornare in futuro. I pazienti che soffrono di lombalgia per più di 3 mesi sono inferiori al 3% che probabilmente tornerà al lavoro. La cura chiropratica è un'opzione di trattamento alternativo sicura ed efficace che può aiutare a ripristinare la funzione originaria della colonna vertebrale. Inoltre, un medico chiropratico, o chiropratico, può apportare modifiche dello stile di vita, come consigli nutrizionali e di fitness, per accelerare il processo di recupero del paziente. La guarigione attraverso il movimento è essenziale per il recupero della LBP.
Lombalgia (LBP) è uno dei problemi di salute più comuni nei paesi industriali. Nonostante la sua natura benigna e il decorso favorevole, il LBP è comunemente associato a incapacità, perdita di produttività dovuta a congedi per malattia e corrisponde a costi elevati per la società. [1]
In considerazione di tale impatto, vi è un'ovvia necessità di strategie di gestione efficaci, basate su prove scientifiche derivate da studi di solida qualità metodologica. Di solito, si tratta di studi randomizzati controllati (RCT) sull'efficacia di interventi terapeutici, studi diagnostici o studi osservazionali prospettici su fattori di rischio o effetti collaterali. L'evidenza scientifica, riassunta in revisioni sistematiche e meta-analisi, fornisce una solida base per le linee guida sulla gestione del LBP. In un documento precedente, Koes et al. Hanno confrontato varie linee guida cliniche esistenti per la gestione del LBP, mirate ai professionisti dell'assistenza sanitaria di base, che hanno mostrato un'ampia misura di comunanza. [2]
Tuttavia, LBP è anche una questione importante nella medicina del lavoro a causa della relativa incapacità al lavoro, perdita di produttività e assenze per malattia. I problemi nel campo dell'assistenza sanitaria professionale sono diversi e la gestione si concentra principalmente sulla consulenza del lavoratore con LBP e sulla risoluzione dei problemi relativi all'assistenza a continuare a lavorare oa tornare al lavoro (RTW) dopo la lista dei malati. Diverse linee guida, o sezioni di linee guida, sono state ora pubblicate sulle questioni specifiche della gestione in un contesto di medicina del lavoro. Poiché le prove sono internazionali, ci si aspetterebbe che le raccomandazioni di diverse linee guida professionali per la LBP siano più o meno simili. Tuttavia, non è chiaro se le linee guida soddisfino i criteri di qualità attualmente accettati.
Questo documento valuta criticamente le linee guida occupazionali disponibili sulla gestione del LBP e confronta le loro raccomandazioni di valutazione e gestione.
Messaggi principali
- In vari paesi vengono emanate linee guida sulla salute sul lavoro per migliorare la gestione della lombalgia in un contesto lavorativo.
- I difetti comuni di queste linee guida riguardano l'assenza di un'adeguata revisione esterna nel processo di sviluppo, la mancanza di attenzione alle barriere organizzative e le implicazioni sui costi e la mancanza di informazioni sull'indipendenza di editori e sviluppatori.
- In generale, le raccomandazioni di valutazione nelle linee guida consistevano nel triage diagnostico, lo screening per le `` bandiere rosse '' e i problemi neurologici e l'identificazione di potenziali barriere psicosociali e sul posto di lavoro per il recupero.
- Vi è un generale consenso sul fatto che la lombalgia è una condizione auto limitante e che rimanere sul lavoro o un precoce (graduale) ritorno al lavoro, se necessario con doveri modificati, dovrebbero essere incoraggiati e sostenuti.
Metodi
Le linee guida sulla gestione della salute sul lavoro del LBP sono state recuperate dai file personali degli autori. Il recupero è stato controllato da una ricerca Medline utilizzando le parole chiave "lenta mal di schiena", "linee guida" e "professionale" fino all'ottobre 2001 e comunicazione personale con esperti del settore. Le linee guida dovevano soddisfare i seguenti criteri di inclusione:
- Linee guida finalizzate alla gestione dei lavoratori con LBP (nelle strutture di medicina del lavoro o che affrontano questioni professionali), o sezioni separate di linee guida che trattano questi argomenti.
- Linee guida disponibili in inglese o olandese (o tradotte in queste lingue).
I criteri di esclusione erano:
- Linee guida sulla prevenzione primaria (cioè prevenzione prima dell'inizio dei sintomi) del LBP correlato al lavoro (ad esempio istruzioni di sollevamento per i lavoratori).
- Linee guida cliniche per la gestione del LBP nell'assistenza primaria. [2]
La qualità delle linee guida incluse è stata valutata utilizzando lo strumento AGREE, che è uno strumento generico progettato principalmente per aiutare gli sviluppatori di linee guida e gli utenti a valutare la qualità metodologica delle linee guida della pratica clinica. [3]
Lo strumento AGREE fornisce un quadro per la valutazione della qualità sugli articoli 24 (tabella 1), ciascuno classificato su una scala a quattro punti. La piena operatività è disponibile su www.agreecollaboration.org.
Due revisori (BS e HH) hanno valutato in modo indipendente la qualità delle linee guida e quindi si sono incontrati per discutere di disaccordi e raggiungere un consenso sui rating. Quando non sono riusciti a raggiungere il consenso, un terzo revisore (MvT) ha riconciliato le differenze rimanenti e ha preso una decisione definitiva sui rating. Per facilitare l'analisi in questa revisione, le valutazioni sono state trasformate in variabili dicotomiche sul fatto che ciascun articolo di qualità fosse o non fosse stato raggiunto.
Le linee guida selezionate sono state ulteriormente caratterizzate e confrontate per quanto riguarda il comitato di orientamento, la presentazione della linea guida, il gruppo target e la misura in cui le raccomandazioni erano basate su prove scientifiche disponibili. Le raccomandazioni di valutazione sono state anche riassunte e confrontate, così come le raccomandazioni su strategie di consulenza, trattamento e ritorno al lavoro. Tutte queste informazioni sono state estratte direttamente dalle linee guida pubblicate.
Implicazioni politiche
- La gestione della lombalgia nella medicina del lavoro dovrebbe essere in accordo con le raccomandazioni delle linee guida basate sull'evidenza.
- Le future linee guida occupazionali per la gestione della lombalgia e gli aggiornamenti di tali linee guida dovrebbero considerare i criteri per il corretto sviluppo, implementazione e valutazione delle linee guida come suggerito dalla collaborazione AGREE.
risultati
Selezione di studi
La nostra ricerca ha trovato 10 linee guida, [4 18] ma quattro sono state escluse perché si occupavano della gestione del LBP nelle cure primarie, [15] erano finalizzate alla guida dei dipendenti malati elencati in generale (non specificamente LBP), [16] erano destinati alla prevenzione primaria del mal di schiena sul lavoro, [17] o non erano disponibili in inglese o olandese. [18] La selezione finale è quindi consistita nelle seguenti sei linee guida, elencate per data di emissione:
(1) Canada (Quebec). Approccio scientifico alla valutazione e alla gestione dei disturbi spinali correlati all'attività. Una monografia per i medici. Rapporto della task force del Quebec sui disordini spinali. Quebec Canada (1987). [4]
(2) Australia (Victoria). Linee guida per la gestione dei dipendenti con dolore lombare compensabile. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996). [5] (Questa linea guida è una versione riveduta delle linee guida sviluppate dalla South Australian WorkCover Corporation in ottobre 1993.)
(3) USA. Linee guida per la medicina del lavoro. American College of Occupational and Environmental Medicine. USA (1997). [6]
(4) Nuova Zelanda
(a) Attivo e funzionante! Gestire la lombalgia acuta sul posto di lavoro. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (2000). [7]
(b) Guida per il paziente alla gestione della lombalgia acuta. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (1998). [8]
(c) Guida alla valutazione delle bandiere gialle psicosociali nella lombalgia acuta. Incident Compensation Corporation e National Health Committee. Nuova Zelanda (1997). [9]
(5) Paesi Bassi. Linea guida olandese per la gestione dei medici del lavoro dei dipendenti con lombalgia. Associazione olandese di medicina del lavoro (NVAB). Paesi Bassi (1999). [10]
(6) Regno Unito
(a) Principali raccomandazioni sulle linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia sul lavoro. Facoltà di Medicina del Lavoro. Regno Unito (2000). [11]
(b) Foglietto illustrativo per gli operatori delle linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia sul lavoro. Facoltà di Medicina del Lavoro. Regno Unito (2000). [12]
(c) `` Linee guida sulla salute professionale per la gestione della lombalgia sul lavoro '' revisione delle prove. Facoltà di Medicina del Lavoro. Regno Unito (2000). [13]
(d) The Back Book, The Stationery Office. Regno Unito (1996). [14]
Non è stato possibile valutare due linee guida (4 e 6) indipendentemente dai documenti aggiuntivi a cui si riferiscono (4b c, 6b d), quindi anche questi documenti sono stati inclusi nella revisione.
Valutazione della qualità delle linee guida
Inizialmente, c'era un accordo tra i due revisori riguardo 106 (77%) delle valutazioni degli articoli 138. Dopo due riunioni, è stato raggiunto un consenso per tutti tranne quattro elementi, che hanno richiesto l'aggiudicazione da parte del terzo revisore. Tabella 1 presenta i punteggi finali.
Tutte le linee guida incluse presentavano chiaramente le diverse opzioni per la gestione del LBP nella salute sul lavoro. In cinque delle sei linee guida gli obiettivi generali della linea guida sono stati descritti in modo specifico, [4 6, 10 14] gli utenti target della linea guida erano chiaramente definiti, [5 14] sono state incluse raccomandazioni chiave facilmente identificabili, [4, 6 14] o criteri chiave di revisione sono stati presentati a fini di monitoraggio e / o audit. [4 9, 11 14]
I risultati della valutazione dell'ACCREE hanno dimostrato che nessuna delle linee guida ha prestato sufficiente attenzione ai potenziali ostacoli organizzativi e alle implicazioni in termini di costi nell'attuazione delle raccomandazioni. Inoltre, non era chiaro se tutte le linee guida includessero o meno l'indipendenza editoriale dall'organismo di finanziamento e se vi fossero o meno conflitti di interesse per i membri dei comitati di sviluppo delle linee guida. Inoltre, non era chiaro per tutte le linee guida se gli esperti avessero esaminato esternamente le linee guida prima della pubblicazione. Solo la linea guida del Regno Unito descriveva chiaramente il metodo utilizzato per la formulazione delle raccomandazioni e forniva l'aggiornamento della linea guida. [11]
Sviluppo delle linee guida
La tabella 2 presenta informazioni di base sul processo di sviluppo delle linee guida.
Gli utenti target per le linee guida erano medici e altri fornitori di assistenza sanitaria nel campo dell'assistenza sanitaria sul lavoro. Diverse linee guida erano dirette anche a informare datori di lavoro, lavoratori, [6 8, 11, 14] o membri di organizzazioni interessate alla salute sul lavoro [4]. La linea guida olandese era rivolta solo al medico di medicina del lavoro. [10]
I comitati delle linee guida responsabili dello sviluppo delle linee guida erano generalmente multidisciplinari, comprese discipline come epidemiologia, ergonomia, fisioterapia, medicina generale, medicina del lavoro, terapia occupazionale, ortopedia e rappresentanti delle associazioni dei datori di lavoro e dei sindacati. Rappresentanti chiropratici e osteopatici erano nel comitato delle linee guida delle linee guida della Nuova Zelanda. [7] La task force del Quebec (Canada) comprendeva anche rappresentanti di medicina riabilitativa, reumatologia, economia sanitaria, diritto, neurochirurgia, ingegneria biomeccanica e scienze bibliotecarie. Al contrario, il comitato delle linee guida olandesi era composto solo da medici del lavoro. [9]
Le linee guida sono state pubblicate come un documento separato, [4, 5, 10] come un capitolo di un libro di testo, [6] o come diversi documenti correlati. [7, 9]
Le linee guida del Regno Unito, [13] USA, [6] e del Canada [4] hanno fornito informazioni sulla strategia di ricerca applicata all'identificazione della letteratura pertinente e alla ponderazione delle prove. D'altra parte, le linee guida olandesi [10] e australiane [5] hanno supportato le loro raccomandazioni solo tramite riferimenti. Nelle linee guida della Nuova Zelanda non c'erano collegamenti diretti tra raccomandazioni e riferimenti, [7] e il lettore veniva indirizzato ad altra letteratura per informazioni di base.
Popolazione del paziente e raccomandazioni diagnostiche
Nonostante il fatto che tutte le linee guida si concentrassero sui lavoratori con LBP, spesso non era chiaro se si occupassero di LBP acuto o cronico o entrambi. Il mal di schiena acuto e cronico spesso non era definito e quando venivano indicati i punti di cut-off (ad esempio <3 mesi) di solito non era chiaro se questi si riferissero all'insorgenza dei sintomi o all'assenza dal lavoro. Tuttavia, la linea guida canadese ha introdotto un sistema di classificazione (acuto / subacuto / cronico) basato sulla distribuzione delle richieste di disturbi spinali in base al tempo trascorso dall'assenza dal lavoro. [4]
Tutte le linee guida distinguevano LBP specifico e non specifico. Il LBP specifico riguarda le condizioni potenzialmente gravi della "bandiera rossa" come fratture, tumori o infezioni, e le linee guida olandesi e britanniche distinguevano anche la sindrome radicolare o il dolore alla radice nervosa. [10-13] Tutte le linee guida erano coerenti nelle loro raccomandazioni di prendere un anamnesi clinica e di effettuare un esame fisico compreso lo screening neurologico. In caso di sospetta patologia specifica ("bandiere rosse"), la maggior parte delle linee guida raccomandava gli esami radiografici. Inoltre, le linee guida della Nuova Zelanda e degli Stati Uniti raccomandavano anche l'esame a raggi X quando i sintomi non miglioravano dopo quattro settimane. [6, 9] Le linee guida del Regno Unito affermavano che gli esami a raggi X non sono indicati e non aiutano la gestione della salute sul lavoro del paziente con LBP (come distinto da qualsiasi indicazione clinica). [11]
La maggior parte delle linee guida considerava i fattori psicosociali (bandiere gialle) come ostacoli al recupero che dovrebbero essere affrontati dagli operatori sanitari. Le linee guida della Nuova Zelanda [9] e del Regno Unito [11, 12] elencavano esplicitamente i fattori e suggerivano domande al fine di identificare quelle "bandiere gialle" psicosociali.
Tutte le linee guida hanno affrontato l'importanza della storia clinica identificando fattori fisici e psicosociali sul luogo di lavoro rilevanti per il LBP, comprese le esigenze fisiche del lavoro (movimentazione manuale, sollevamento, flessione, torsione ed esposizione a vibrazioni del corpo intero), incidenti o lesioni e difficoltà percepite nel tornare al lavoro o nelle relazioni sul lavoro. Le linee guida olandesi e canadesi contenevano raccomandazioni per svolgere un'indagine sul posto di lavoro [10] o una valutazione delle capacità professionali quando necessario. [4]
Riepilogo delle raccomandazioni per la valutazione di LBP
- Triage diagnostico (LBP non specifico, sindrome radicolare, LBP specifico).
- Escludere le "bandiere rosse" e lo screening neurologico.
- Identificare fattori psicosociali e potenziali ostacoli alla guarigione.
- Identificare i fattori di lavoro (fisici e psicosociali) che possono essere correlati al problema LBP e tornare al lavoro.
- Esami radiografici limitati a casi sospetti di patologia specifica.
Raccomandazioni relative a informazioni e consigli, trattamento e strategie di ritorno al lavoro
La maggior parte delle linee guida raccomandate rassicurano il dipendente e forniscono informazioni sulla natura autolimitante e una buona prognosi di LBP. Spesso veniva consigliato l'incoraggiamento del ritorno all'attività ordinaria il più normalmente possibile.
In linea con la raccomandazione di tornare alla normale attività, tutte le linee guida hanno anche sottolineato l'importanza di tornare al lavoro il più rapidamente possibile, anche se c'è ancora qualche LBP e, se necessario, iniziare con mansioni modificate nei casi più gravi. Le mansioni lavorative potrebbero quindi essere aumentate gradualmente (ore e / o mansioni), fino al raggiungimento del pieno ritorno al lavoro. Le linee guida statunitensi e olandesi fornivano orari espliciti per il ritorno al lavoro. La linea guida olandese proponeva di tornare al lavoro entro due settimane con adeguamenti dei compiti se necessario. [10] La linea guida olandese ha anche sottolineato l'importanza della gestione del tempo contingente per quanto riguarda il ritorno al lavoro. [10] La linea guida statunitense proponeva ogni tentativo di mantenere il paziente ai massimi livelli di attività, comprese le attività lavorative; gli obiettivi per la durata della disabilità in termini di ritorno al lavoro sono stati indicati come 0 giorni con funzioni modificate e 2 giorni se le funzioni modificate non sono utilizzate / disponibili. [7] A differenza delle altre, la linea guida canadese consigliava di tornare al lavoro solo quando i sintomi e le restrizioni funzionali erano migliorati. [14]
In generale, le opzioni di trattamento più frequentemente raccomandate in tutte le linee guida incluse erano: farmaci per alleviare il dolore, [5, 7, 8] programmi di esercizi gradualmente progressivi, [6, 10] e riabilitazione multidisciplinare. [10-13] Le linee guida statunitensi si raccomanda l'invio entro due settimane a un programma di esercizi composto da esercizi aerobici, esercizi di condizionamento per i muscoli del tronco e quota di esercizio. [6] La linea guida olandese raccomandava che se non ci fossero progressi entro due settimane dall'assenza dal lavoro, i lavoratori dovrebbero essere indirizzati a un programma di attività graduale (esercizi che aumentano gradualmente) e se nessun progresso entro quattro settimane, poi a un programma di riabilitazione multidisciplinare. [10] La linea guida del Regno Unito raccomandava che i lavoratori che hanno difficoltà a tornare alle normali mansioni lavorative entro 4-12 settimane, dovrebbero essere indirizzati a un programma di riabilitazione attivo. Questo programma di riabilitazione dovrebbe includere istruzione, rassicurazione e consulenza, un programma di esercizio e fitness attivo progressivo e la gestione del dolore secondo principi comportamentali; dovrebbe essere incorporato in un contesto lavorativo e diretto fortemente al ritorno al lavoro. [11] Nelle linee guida del Canada e dell'Australia sono stati presentati elenchi completi di possibili opzioni di trattamento, [13, 4] sebbene la maggior parte di questi non si basassero su prova scientifica.
Riepilogo delle raccomandazioni relative a informazioni, consigli, misure di ritorno al lavoro e trattamento nei lavoratori con LBP
- Rassicurare il lavoratore e fornire informazioni adeguate sulla natura autolimitante e una buona prognosi di LBP.
- Consigliare al lavoratore di continuare le attività ordinarie e di lavorare o di tornare alla normale attività e lavorare il prima possibile, anche se c'è ancora un po 'di dolore.
- La maggior parte dei lavoratori con LBP riesce a tornare a compiti più o meno normali abbastanza rapidamente. Prendi in considerazione gli adattamenti temporanei delle mansioni lavorative (ore / compiti) solo quando necessario.
- Quando un lavoratore non riesce a tornare al lavoro entro 2 12 settimane (c'è una notevole variazione nella scala temporale in diverse linee guida), indirizzalo a un programma di esercizi che aumenta gradualmente, o alla riabilitazione multidisciplinare (esercizi, educazione, rassicurazione e gestione del dolore a seguito di principi comportamentali). Questi programmi di riabilitazione
dovrebbe essere incorporato in un ambiente lavorativo.
Discussione
La gestione del LBP in un contesto di salute sul lavoro deve affrontare la relazione tra disturbi lombari e lavoro, e sviluppare strategie volte a un ritorno al lavoro `` sicuro ''. Questa revisione ha confrontato le linee guida di salute sul lavoro disponibili di vari paesi. Le linee guida sono raramente indicizzate in Medline, quindi durante la ricerca delle linee guida abbiamo dovuto fare affidamento principalmente sui file personali e sulla comunicazione personale.
Aspetti di qualità e processo di sviluppo delle linee guida
La valutazione dello strumento AGREE [3] ha mostrato alcune differenze nella qualità delle linee guida riviste, che possono riflettere in parte la variazione delle date di sviluppo e pubblicazione degli orientamenti. La linea guida canadese, ad esempio, è stata pubblicata su 1987 e sulla linea guida australiana in 1996. [4, 5] Le altre linee guida erano più recenti e includevano una base di prove più ampia e una metodologia delle linee guida più aggiornata.
Diversi difetti comuni relativi al processo di sviluppo delle linee guida sono stati dimostrati dalla valutazione dello strumento AGREE. In primo luogo, è importante chiarire se una linea guida sia redatta in modo indipendente dall'organismo di finanziamento e se vi siano conflitti di interesse per i membri del comitato di orientamento. Nessuna delle linee guida incluse riportava chiaramente questi problemi. Inoltre, la revisione esterna riportata della linea guida da parte di esperti clinici e metodologici prima della pubblicazione era anche carente in tutte le linee guida incluse in questa recensione.
Diverse linee guida hanno fornito informazioni complete sul modo in cui la letteratura pertinente è stata ricercata e tradotta in raccomandazioni [4, 6, 11, 13] Altre linee guida hanno supportato le loro raccomandazioni con riferimenti, [5, 7, 9, 10] ma ciò non consente la valutazione di la robustezza delle linee guida o le loro raccomandazioni.
Le linee guida dipendono dalle prove scientifiche, che cambiano nel tempo, ed è sorprendente che solo una linea guida sia prevista per un aggiornamento futuro. [11, 12] Probabilmente ci sono aggiornamenti pianificati per le altre linee guida ma non sono esplicitamente dichiarate (e affermano al contrario sarà un aggiornamento futuro non significa che si verificherà effettivamente). Questa mancanza di segnalazione può anche valere per altri criteri AGREE che abbiamo valutato negativamente. L'utilizzo del quadro AGREE come guida per lo sviluppo e la segnalazione degli orientamenti dovrebbe contribuire a migliorare la qualità delle linee guida future.
Valutazione e gestione di LBP
Le procedure diagnostiche raccomandate nelle linee guida sulla salute sul lavoro erano in gran parte simili alle raccomandazioni delle linee guida cliniche [2] e, logicamente, la differenza principale era l'enfasi sull'affrontare le questioni occupazionali. I metodi riportati per affrontare i fattori del luogo di lavoro nella valutazione del LBP del singolo lavoratore riguardavano l'identificazione di compiti difficili, fattori di rischio e ostacoli al ritorno al lavoro in base alle storie occupazionali. Ovviamente, questi ostacoli al ritorno al lavoro non riguardano solo i fattori di carico fisico, ma anche i problemi psicosociali legati al lavoro riguardanti le responsabilità, la cooperazione con i colleghi e l'atmosfera sociale sul posto di lavoro. [10] Lo screening per le "bandiere gialle" psicosociali legate al lavoro può aiutare a identificare quei lavoratori che sono a rischio di dolore cronico e disabilità. [11]
Una caratteristica potenzialmente importante delle linee guida è che erano coerenti riguardo alle loro raccomandazioni per rassicurare il dipendente con LBP e per incoraggiare e supportare il ritorno al lavoro anche con alcuni sintomi persistenti. Vi è un consenso generale sul fatto che la maggior parte dei lavoratori non deve aspettare di essere completamente priva di dolore prima di tornare al lavoro. Gli elenchi delle opzioni di trattamento fornite dalle linee guida canadesi e australiane possono riflettere la mancanza di prove in quel momento, [4, 5] lasciando agli utenti le linee guida da scegliere per se stessi. Tuttavia, è discutibile che tali elenchi contribuiscano realmente a migliorare l'assistenza e, a nostro avviso, le raccomandazioni delle linee guida dovrebbero basarsi su solide prove scientifiche.
Le linee guida occupazionali statunitensi, olandesi e britanniche [6, 10] raccomandano che il trattamento multidisciplinare attivo sia l'intervento più promettente per il ritorno al lavoro, e questo è supportato da forti evidenze da RCT. [13, 19] Tuttavia, ulteriori ricerche è ancora necessario per identificare il contenuto e l'intensità ottimali di quei pacchetti di trattamento. [20, 13]
Nonostante alcune prove di un contributo dei fattori sul posto di lavoro nell'eziologia del LBP, [22] mancano approcci sistematici per gli adattamenti sul posto di lavoro e non sono offerti come raccomandazioni nelle linee guida. Forse questo rappresenta una mancanza di fiducia nelle prove sull'impatto complessivo dei fattori sul posto di lavoro, una difficoltà di traduzione in una guida pratica, o perché questi problemi sono confusi con la legislazione locale (che è stata accennata nelle linee guida del Regno Unito [11]). Può darsi che l'intervento di "ergonomia partecipativa", che propone consultazioni con il lavoratore, il datore di lavoro e un ergonomista, si riveli un utile intervento di ritorno al lavoro. [23, 24] Il valore potenziale di ottenere tutto il giocatori in gioco [25] è stato sottolineato nelle linee guida olandese e britannica [11], ma è necessaria un'ulteriore valutazione di questo approccio e della sua attuazione.
Sviluppo di linee guida future in medicina del lavoro
Lo scopo di questa recensione era di fornire sia una panoramica che una valutazione critica delle linee guida professionali per la gestione della LBP. La valutazione critica delle linee guida ha lo scopo di aiutare a dirigere lo sviluppo futuro e gli aggiornamenti pianificati delle linee guida. Nel campo ancora emergente della metodologia delle linee guida consideriamo lodevoli tutte le iniziative passate; riconosciamo la necessità di una guida clinica e apprezziamo che gli sviluppatori di linee guida non possono aspettare che la ricerca fornisca tutta la metodologia e le prove richieste. Tuttavia, c'è spazio per miglioramenti e le linee guida e gli aggiornamenti futuri dovrebbero considerare i criteri per lo sviluppo, l'implementazione e la valutazione adeguati delle linee guida come suggerito dalla collaborazione AGREE.
L'implementazione delle linee guida va oltre lo scopo di questa revisione, ma è stato notato che nessuno dei documenti guida ha descritto in modo specifico le strategie di implementazione, quindi non è sicuro fino a che punto i gruppi target potrebbero essere stati raggiunti e quali effetti potrebbero aver avuto . Questa potrebbe essere una zona fruttuosa per ulteriori ricerche.
L'esistenza stessa di queste linee guida sulla salute sul lavoro mostra che le linee guida cliniche esistenti per l'assistenza primaria per LBP2 sono considerate inappropriate o insufficienti per l'assistenza sanitaria sul lavoro. Esiste una chiara percezione a livello internazionale che i bisogni del lavoratore che soffre di mal di schiena siano intrinsecamente legati a una varietà di questioni occupazionali non coperte dalla consueta guida di assistenza primaria e, di conseguenza, dalla pratica. Ciò che emerge è che, nonostante i difetti metodologici, è evidente un notevole accordo su una serie di strategie fondamentali di salute sul lavoro per la gestione del lavoratore con mal di schiena, alcune delle quali sono innovative e sfidano i punti di vista precedentemente sostenuti. Vi è accordo sul messaggio fondamentale che la perdita prolungata del lavoro è dannosa e che il ritorno precoce del lavoro dovrebbe essere incoraggiato e facilitato; non è necessario attendere la completa risoluzione dei sintomi. Anche se le strategie consigliate variano in qualche modo, vi è un notevole accordo sul valore della rassicurazione e dei consigli positivi, sulla disponibilità di lavoro modificato (temporaneo), sull'affrontare i fattori del posto di lavoro (`` mettere tutti gli attori in gioco '') e sulla riabilitazione per i lavoratori che hanno difficoltà a tornare al lavoro .
Ringraziamenti
Questo studio è stato supportato dal Dutch Health Care Insurance Council (CVZ), che ha permesso a DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Paesi Bassi. JB Staal sta attualmente lavorando presso il Dipartimento di Epidemiologia dell'Università di Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Paesi Bassi. W van Mechelen fa anche parte del Centro di ricerca sull'attività fisica, il lavoro e la salute, Body @ work TNO-VUmc.
In conclusione,I sintomi della lombalgia sono uno dei problemi di salute più comuni associati agli infortuni sul lavoro. Per questo motivo, sono state stabilite diverse linee guida di salute sul lavoro per la gestione della lombalgia. La cura chiropratica, tra gli altri metodi di trattamento, può essere utilizzata per aiutare il paziente a trovare sollievo dal proprio LBP. Inoltre, l'articolo sopra ha dimostrato la sicurezza e l'efficacia di una varietà di opzioni di trattamento tradizionali e alternative nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione di una varietà di casi di lombalgia. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi di ricerca per determinare adeguatamente l'efficacia di ogni singolo metodo di trattamento. Informazioni referenziate dal National Center for Biotechnology Information (NCBI). L'ambito delle nostre informazioni è limitato alla chiropratica e alle lesioni e condizioni della colonna vertebrale. Per discutere l'argomento, non esitate a chiedere al Dr. Jimenez o contattarci a 915-850-0900 .
A cura di Dr. Alex Jimenez
Argomenti aggiuntivi: Dolore alla schiena
Secondo le statistiche, circa il 80% delle persone avverte i sintomi del mal di schiena almeno una volta nel corso della vita. Mal di schiena è un reclamo comune che può derivare da una varietà di lesioni e / o condizioni. Spesso, la degenerazione naturale della colonna vertebrale con l'età può causare mal di schiena. Ernia discale si verificano quando il centro morbido, simile ad un gel di un disco intervertebrale, spinge attraverso una lacrima nel suo anello esterno della cartilagine, comprimendo e irritando le radici nervose. Le ernie del disco si verificano più comunemente lungo la parte inferiore della schiena, o colonna vertebrale lombare, ma possono anche verificarsi lungo la colonna cervicale o collo. L'incidenza dei nervi che si trovano nella regione lombare a causa di lesioni e / o di una condizione aggravata può portare a sintomi di sciatica.
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Referenze
1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Uno studio sul costo della malattia del mal di schiena nei Paesi Bassi. Pain 1995; 62: 233.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Linee guida cliniche per la gestione della lombalgia nelle cure primarie: un internazionale
confronto. Spine 2001; 26: 2504-14.
3. La collaborazione ACCETTA. Valutazione delle linee guida Ricerca e
Strumento di valutazione, www.agreecollaboration.org.
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