Approccio di imaging del trauma spinale alla seconda parte della diagnosi

Lesione di iperestensione

• Fx dell'hanman noto come spondilolistesi traumatica di C2 con frattura di pars interarticularis o pedicles (instabile)
• MVA è la causa più comune
• Meccanismo: iperestensione acuta del C / S superiore simile all'impiccagione giudiziaria (mai vista realmente e la maggior parte dei decessi è dovuta all'asfissia)
• La flessione secondaria può lacerare il PLL e il disco
• Lesioni associate: 30% ha altre c-spine fx in particolare Extension teardrop a C2 o C3 a causa dell'avulsione di ALL
• La paralisi del cordone può presentarsi solo in 25% a causa della dissociazione dei frammenti ossei e dell'ampiezza dei canali

• Hangman fx e estensione lacrima
• La degenerazione cervicale e la precedente fusione sono fattori chiave predisponenti a causa della mancanza di mobilità e flessibilità, rendendo C / S facile da fratturare
• Imaging: radiografia iniziale quindi CT che aiuta a delineare un altro danno come Fx / faccetta Fx ulteriormente. La risonanza magnetica può essere d'aiuto se complicata dal danno vertebrale A.
• Gestione: se il danno di tipo 1 poi riduzione chiusa e collo rigido per 4-6 settimane, halo rinforzo se tipo 2 (> 3-5mm dislocamento) Fx / instabilità, fusione spinale anteriore o posteriore a C2-3 se tipo 3 Fx (> 5 -mm dislocamento)

 

 

• Estensione a goccia Fx (stabile) potenzialmente instabile se inserita in estensione
• Avulsione di un corpo anteriore inferiore da parte di ALL. Più visto negli anziani con spondilosi C / S sovrapposta
• Radiografia chiave: un angolo del corpo inferiore-inferiore più piccolo, nessuna rottura dell'allineamento del legamento. In genere a C2 o C3 a causa di iperestensione improvvisa e TUTTA l'avulsione
• Complicazione: sindrome del midollo spinale (m / c lesione incompleta del cavo) esp. in spondilosi sovrapposta e stenosi del canale per lassità del legamento flavum e osteofiti
• Gestione: isolamento del collare rigido

 

 

Infortunio di compressione verticale (assiale)

• Jefferson Fx (dal nome del neurochirurgo britannico che lo ha definito) (Fx instabile ma neurologicamente intatto) 7% di tutte le lesioni C / S. La stabilità dipende se il legamento trasverso è intatto o lacerato, cosa che può essere notata dallo strapiombo delle masse laterali di C1 rispetto a C2> 5-mm combinato (immagine a sinistra)
• Meccanismo: compressione di C1 (ad es. Immersione in acque poco profonde) che causa la rottura di Fx-classicamente 4-parti dell'arco anteriore e posteriore di C1. Esistono delle varianti.
• Complicazioni: 50% mostra altro C / S Fx, 40% mostra Odontoid C2 Fx esp. se si verificano l'estensione e il carico assiale

 

 

• Imaging: radiografia x seguita da scansione CT per valutare la lesione subassiale e la complessità della lesione C1. Nota Jefferson Fx con pilastro e forami trasversali fx che richiedono fusione occipitale-cervicale posteriore (immagine in basso a destra).
• Gestione: immobilizzazione del colletto rigido se il legamento trasversale è intatto. Halo brace o fusione se il legamento trasversale è rotto

 

 

Lesioni cervicali con meccanismi variabili di trauma

• Fratture del processo odontoideo:
• Questi si verificano con una varietà di meccanismi, flessione, estensione, flessione laterale. Gli anziani con spondilosi sovrapposta sono a maggior rischio.
• Classificazione Anderson & D'Alonzo (sotto). Il tipo 2 è il più comune e il più instabile. Il tipo 3 ha le migliori possibilità di curare un sanguinamento più massiccio nel corpo C2 e un migliore potenziale di guarigione.
• Imaging: la radiografia x può perdere alcuni Fx. La scansione CT è essenziale.
• Sull'inclinazione delle note della radiografia X delle Dens nelle viste laterali e APOM. CT rivelerà l'infortunio e lo classificherà.
• Complicazioni: lesione del cavo, non unione

 

 

• Scansione TC: tipo 2 frattura odontoidea (instabile)
• Gestione: tipo 1 (avulsione del legamento alare) più stabile osservata e trattata con collare rigido.
• Nei pazienti giovani, il tutore Halo è usato per trattare il tipo 2
• I pazienti più anziani non tollerano l'alone
• La fusione operazionale C1-2 se instabile è Dx e sono presenti segni di cordone o altri fattori complicanti

 

 

Varianti e anomalie radiografiche normali che simulano la patologia

• Pediatrico spina dorsale appare diverso specialmente in bambini più giovane di 10-anni.
• Variazioni normali; ADI 5-mm e può aumentare o diminuire nelle viste flessibili / estese di 1-2-mm
• C2-3 può apparire come pseudo-sublussazione a causa della normale lassità legamentosa nei bambini (sotto la freccia)
• I corpi vertebrali pediatrici di solito sono più stretti e anteriormente incastrati a causa della presenza di tessuto cartilagineo

• La vista APOM appare diversa nei bambini e alcune asimmetrie delle masse articolari C1 sono normali (sotto l'immagine superiore) e non devono essere confuse con Jefferson Fx
• Negli adulti, qualsiasi asimmetria o "strapiombo" delle masse articolari C1 è patologica e potrebbe indicare Jefferson FX

 

 

• I centri standard di ossificazione della sincondrosi dell'Atlante nei bambini non devono essere confusi con le fratture

 

 

• Il terminale ossiclo persistente di Bergman è una tipica variante / anomalia del tenace centro di ossificazione non unito e non deve essere confuso con il tipo odontoide fx

• Os odontoideum
• Centro di crescita un-unito che attualmente considerato come un infortunio non notato che ha disturbato la normale crescita in un bambino di età inferiore a 5-anni
• Può essere una causa dell'instabilità di C1-2 e deve essere valutata con viste cervicali flessibili ed estese
• Non deve essere confuso con il tipo 2 frattura Dens perché in genere più dimostra una maggiore mineralizzazione dell'osso

 

 

• Agenesia bilaterale incompleta dell'arco posteriore C1
• Chiusura anomala dell'arco posteriore C1
• Non dovrebbe essere confuso con una frattura
• Tuttavia, in alcuni casi, i sintomi locali o del cavo possono svilupparsi dopo un trauma
• Anomalia relativamente rara dovuta a condrogenesi fallita e ossificazione dei centri di ossificazione posteriore dell'Atlante

 

 

• I pazienti con sindrome di Down possono soffrire di maggiore lassità legamentosa e altre anomalie
• Aumento del rischio di sublussazione a C1-2

 

 

• Burst Fx (instabile) Le colonne 2 sono danneggiate
• Meccanismo: carico assiale con frequente flessione dopo cadute e MVA
• La regione toracolombare è la più vulnerabile a causa dell'aumento del fulcro del movimento
• Radiografia chiave: frattura acuta da compressione e collasso dell'altezza del corpo, retropulsione del corpo posteriore e deformità cifotica acuta sulla vista laterale
• Nella vista frontale: allargamento interpedicolare (sotto la freccia gialla), gonfiore regionale dei tessuti molli (sotto la freccia verde)

 

 

• Imaging: la radiografia x deve essere seguita dalla scansione CT senza contrasto
• Risonanza magnetica se neurologicamente instabile a causa di lesioni a cordone o cono
• Complicazioni: danno del cordone da frammenti ossei acutamente retropuliti
• Trattamento: non operatorio se neurologicamente intatto e <50% di corpo retropulsato con cifosi minima
• Operativo (fusione) se 50% o più corpo retropulsato, laminare / peduncolo Fx, neuro compromesso

 

 

18-Year Old Female Following Trampoline Accident

• Viste AP e laterale L / S
• Nota la frattura da compressione acuta, un corpo vertebrale che si estende agli elementi posteriori
• Ampliamento della distanza inter-spinale tra T11-T12 (sotto la freccia)
• La linea di frattura radiolucente è visibile attraverso il corpo T12 sulla proiezione AP
• La scansione TC è stata eseguita

 

 

• Sagittale ricostruisce le sezioni TC toracica e lombare nella finestra dell'osso
• Nota la frattura da compressione acuta, il corpo T12 che si estende in peduncolo e lamina
• Dx: frattura Chance di T12
• È stata eseguita l'imaging RM

 

 

• T2 Wl sagittale MRI
• Risultati: frattura da compressione acuta corpo T12 che si estende a elementi posteriori causando estasi di legamenti interspini e flavono
• Una lieve compressione del cordone distale sopra il cono si nota con un'anomalia di segnale minima
• Dx: frattura di probabilità

 

 

• Chance Fx alias (Cintura di sicurezza Fx) - è un infortunio alla distrazione della flessione (instabile)
• M / C nella parte lombare superiore toracica-superiore
• Tutte le colonne 3 falliscono: colonna 3 lacerata dalla distrazione, colonne 1 e 2 falliscono in compressione (classificazione Denis)
• Cause: MVA, cadute
• Imaging: la radiografia iniziale deve essere seguita dalla scansione CT senza contrasto per valutare la compressione retropulsione / canale dei frammenti ossei. La risonanza magnetica può aiutare a valutare potenziali danni al cavo e lacerazione dei legamenti
• Gestione: immobilizzazione non operatoria se neuro intatto
• Decompressione operativa e fusione

 

 

Approccio Imaging Spinale Trauma

Risorse:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html