Comprensione dei blocchi nervosi: diagnosi e gestione del dolore da infortunio

Per le persone che soffrono di dolore cronico, sottoporsi a una procedura di blocco nervoso può aiutare ad alleviare e gestire i sintomi?

Blocchi nervosi

Un blocco nervoso è una procedura eseguita per interrompere/bloccare i segnali del dolore a causa di una disfunzione nervosa o di una lesione. Possono essere utilizzati per scopi diagnostici o terapeutici e i loro effetti possono essere a breve o lungo termine, a seconda del tipo utilizzato.

• A blocco nervoso temporaneo può comportare l'applicazione o l'iniezione che interrompe la trasmissione dei segnali del dolore per un breve periodo.
• Ad esempio, in gravidanza, è possibile utilizzare un'iniezione epidurale durante il travaglio e il parto.
• Blocchi nervosi permanenti comportano il taglio/recisione o la rimozione di alcune parti di un nervo per interrompere i segnali di dolore.
• Questi vengono utilizzati in casi con lesioni gravi o altre condizioni di dolore cronico che non sono migliorate con altri approcci terapeutici.

Utilizzo del trattamento

Quando gli operatori sanitari diagnosticano una condizione di dolore cronico causata da una lesione o una disfunzione dei nervi, possono utilizzare un blocco nervoso per individuare l’area che genera segnali di dolore. Possono eseguire l'elettromiografia e/o a test della velocità di conduzione nervosa/NCV per individuare la causa del dolore nervoso cronico. I blocchi nervosi possono anche trattare il dolore neuropatico cronico, come il dolore causato da danni o compressione dei nervi. I blocchi nervosi vengono regolarmente utilizzati per trattare il dolore alla schiena e al collo causato da ernia del disco o stenosi spinale. (Medicina Johns Hopkins. 2024)

Tipi

Tre tipi includono:

• Locali
• Neurolitico
• Laser Chirurgia

Tutti e tre possono essere utilizzati per condizioni che causano dolore cronico. Tuttavia, i blocchi neurolitici e chirurgici sono permanenti e vengono utilizzati solo per il dolore grave che è peggiorato con altri trattamenti incapaci di fornire sollievo.

Blocchi temporanei

• Un blocco locale viene effettuato iniettando o applicando anestetici locali, come la lidocaina, in una determinata area.
• L'epidurale è un blocco nervoso locale che inietta steroidi o analgesici in un'area attorno al midollo spinale.
• Questi sono comuni durante la gravidanza, il travaglio e il parto.
• L'epidurale può essere utilizzata anche per trattare il dolore cronico al collo o alla schiena dovuto alla compressione di un nervo spinale.
• I blocchi locali sono generalmente temporanei, ma in un piano di trattamento possono essere ripetuti nel tempo per gestire il dolore cronico causato da condizioni come l’artrite, la sciatica e l’emicrania. (New York University Langone Salute. 2023)

Blocchi permanenti

• Un blocco neurolitico utilizza alcol, fenolo o agenti termici per trattare il dolore nervoso cronico. (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Ictus. 2023) Queste procedure danneggiano appositamente alcune aree del percorso nervoso in modo che i segnali del dolore non possano essere trasmessi. Un blocco neurolitico viene utilizzato principalmente per i casi di dolore cronico grave, come il dolore dovuto al cancro o la sindrome dolorosa regionale complessa/CRPS. Talvolta vengono utilizzati per trattare il dolore persistente dovuto alla pancreatite cronica e il dolore alla parete toracica dopo l'intervento chirurgico. (Medicina Johns Hopkins. 2024) (Alberto M. Cappellari et al., 2018)
• Il neurochirurgo esegue un blocco chirurgico del nervo che comporta la rimozione chirurgica o il danneggiamento di aree specifiche del nervo. (Istituto Nazionale di Malattie Neurologiche e Ictus. 2023) Un blocco nervoso chirurgico viene utilizzato solo in casi di dolore grave, come il dolore da cancro o la nevralgia del trigemino.
• Sebbene i blocchi nervosi neurolitici e chirurgici siano procedure permanenti, i sintomi del dolore e le sensazioni possono ripresentarsi se i nervi sono in grado di ricrescere e ripararsi. (Eun Ji Choi et al., 2016) Tuttavia, i sintomi e le sensazioni potrebbero non ripresentarsi mesi o anni dopo la procedura.

Diverse aree del corpo

Possono essere somministrati nella maggior parte delle aree del corpo, tra cui: (Ospedale di Chirurgia Speciale. 2023) (Medicina di Stanford. 2024)

• Cuoio capelluto
• Faccia
• Collo
• Clavicola
• Spalle
• Braccia
• Di ritorno
• Petto
• Gabbia toracica
• Addome
• Bacino
• Natiche
• Gambe
• Caviglia
• Piedi

Effetti Collaterali

Queste procedure possono comportare il rischio potenziale di danni permanenti ai nervi. (Inno BlueCross. 2023) I nervi sono sensibili e si rigenerano lentamente, quindi un piccolo errore può causare effetti collaterali. (D O'Flaherty et al., 2018) Gli effetti collaterali comuni includono:

• Paralisi muscolare
• Debolezza
• Intorpidimento frequente
• In rari casi, il blocco potrebbe irritare il nervo e causare ulteriore dolore.
• Operatori sanitari qualificati e autorizzati come chirurghi, medici che gestiscono il dolore, anestesisti e dentisti sono addestrati per eseguire queste procedure con attenzione.
• Esiste sempre il rischio di danni o lesioni ai nervi, ma la maggior parte dei blocchi nervosi diminuisce in modo sicuro e efficace e aiuta a gestire il dolore cronico. (Inno BlueCross. 2023)

Cosa aspettarsi

• Gli individui possono avvertire intorpidimento o dolore e/o notare arrossamento o irritazione vicino o attorno all'area che è temporanea.
• Può verificarsi anche gonfiore, che comprime il nervo e richiede tempo per migliorare. (Medicina di Stanford. 2024)
• Agli individui può essere chiesto di riposare per un certo periodo di tempo dopo la procedura.
• A seconda del tipo di procedura, le persone potrebbero dover trascorrere alcuni giorni in ospedale.
• Potrebbe essere ancora presente del dolore, ma ciò non significa che la procedura non abbia funzionato.

Gli individui dovrebbero consultare un operatore sanitario in merito ai rischi e ai benefici per garantire che sia giusto trattamento.

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Riferimenti

Medicina Johns Hopkins. (2024). Blocchi nervosi. (Problema di salute. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nerve-blocks

New York University Langone Salute. (2023). Blocco nervoso per l'emicrania (Educazione e ricerca, Edizione. nyulangone.org/conditions/emicraine/treatments/nerve-block-for-emicraine

Istituto Nazionale dei Disturbi Neurologici e dell'Ictus. (2023). Dolore. Recuperato da www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/pain#3084_9

Medicina Johns Hopkins. (2024). Trattamento della pancreatite cronica (Salute, Problema. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/chronic-pancreatitis/chronic-pancreatitis-treatment

Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). Neurolisi intercostale per il trattamento del dolore toracico postoperatorio: una serie di casi. Muscoli e nervi, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298

Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK e Kim, KH (2016). Ablazione e rigenerazione neurale nella pratica del dolore. Il diario coreano del dolore, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3

Ospedale di Chirurgia Speciale. (2023). Anestesia regionale. www.hss.edu/condition-list_regional-anesthesia.asp

Medicina di Stanford. (2024). Tipi di blocchi nervosi (Per i pazienti, Edizione. med.stanford.edu/ra-apm/for-patients/nerve-block-types.html

Inno BlueCross. (2023). Blocchi dei nervi periferici per il trattamento del dolore neuropatico. (Politica medica, Problema. www.anthem.com/dam/medpolicies/abc/active/policies/mp_pw_c181196.html

O'Flaherty, D., McCartney, CJL e Ng, SC (2018). Lesioni nervose dopo la comprensione e le linee guida attuali del blocco dei nervi periferici. Educazione BJA, 18(12), 384–390. doi.org/10.1016/j.bjae.2018.09.004

Medicina di Stanford. (2024). Domande comuni dei pazienti sui blocchi nervosi. (Per i pazienti, numero. med.stanford.edu/ra-apm/for-patients/nerve-block-questions.html