Le fratture pelviche possono essere stabili e instabili
- Fx instabile: risultato di traumi ad alta energia con> 50% d / t MVA
- 20% chiuso Fx e 50% di Fx aperto provocano mortalità
- La mortalità è associata a lesioni degli organi interni e vascolari
- Lesioni vascolari: 20% arterioso 80% venoso
- Morbilità cronica / disabilità e dolore prolungato
- Fx instabili sono raramente visti in ambito ambulatoriale e in genere e presenti all'ED
- Stabile pelvico I fx sono solitamente causati da avulsioni di muscoli / tendini e più spesso osservati in casi pediatrici
Contenuti
Comprensione dell'anatomia pelvica è la chiave per una corretta imaging Dx
- Il bacino ossuto è un anello circolare continuo tenuto da legamenti forti
- Durante l'impatto significativo, pelvico le fratture possono verificarsi in più di una posizione poiché le forze applicate a una regione dell'anello corrisponderanno anche a lesioni sull'altro, di solito il lato opposto dell'anello (immagine sopra)
- Pertanto, la maggior parte degli Fx pelvici instabili di solito dimostrano più di una interruzione
- Il bacino è visto come un anello osseo collegato da alcuni dei legamenti più forti del corpo
- L'anello pelvico comprende semine 2: anteriori all'acetabolo e posteriori all'acetabolo
- La pelvi ossea si trova in prossimità delle principali navi che presentano maggiori possibilità di lesioni vascolari
- Differenze anatomiche della pelvi femminile e maschile
Le visualizzazioni pelviche post-traumatiche possono variare e includere:
- Bacino AP standard (sopra le immagini)
- Judet considera la valutazione della regione acetabulo-pelvica
- Viste in entrata / uscita che aiutano con la sinfisi e le regioni SIJ
- Il rilievo rad del bacino deve includere la valutazione della continuità degli anelli pelvici:
- Ingresso / uscita, anelli otturatore (sopra la prima immagine)
- Symphysis pubis e SIJ per la diastasi e la separazione post-trauma (sopra la seconda immagine)
- Anche la colonna vertebrale lombare e i fianchi dovrebbero essere esaminati attentamente
- Ingresso pelvico (sopra in alto a sinistra) e presa (sopra in basso a sinistra)
- Viste di Judet: viste oblique posteriori sinistra e destra
Sondaggio aggiuntivo:
- Le linee arcuate di Iliopectineal, ilioischial, Shenton e Sacral aiuteranno il rilevamento di sacrale, acetabolare e dell'anca frattura/ dislocazioni
Fratture pelviche stabili alias Avulsione
- Apprezzare i siti anatomici di origine pelvica / inserimento di diversi muscoli aiuterà Dx dell'avulsione pelvica Fx
- Avulsion Fx of AllS (origine del capo diretto di Rectus femoris M)
- Le avulsioni pelviche si verificano per contrazione eccentrica improvvisa, specialmente durante il calcio o il salto
- Imaging: la radiografia x sarà sufficiente
- Clinicamente: improvviso schiocco o pop seguito da dolore locale. Pt può pesare l'orso
- Cura: non operatoria con riposo per 4-settimane. La non unione è rara. Nessuna grande complicanza
- DDx: la caratteristica fondamentale di DDx non è quella di confondere un'avulsione da un osteosarcoma simile ad un tumore osseo pediatrico aggressivo che può mostrare qualche nuova esuberante formazione ossea d / t guarigione e callo osseo
Fratture pelviche instabili comunemente riscontrate
- Malgaigne Fx: d / t lesioni da taglio verticale al bacino omolaterale
- Rad Dx: rami pubici superiori e inferiori ipsilaterali Fx (anello anteriore) con separazione ipsilaterale SIJ / Fx del sacro e ileo adiacente (anello posteriore). Si può vedere la diafasi pubica della sinfisi. Un ulteriore indizio è una avulsione di L4 e / o L5 TP che spesso significa grave lesione pelvica
- Clinicamente: marcato accorciamento delle gambe, shock, incapacità di pesare l'orso.
- Possono verificarsi danni all'arteria glutea superiore
- Imaging: radiografia x seguita da scansione CT senza o con esp. se si presentano lesioni viscerali
- Cura: chirurgica nella maggior parte dei casi d / t instabilità significativa. O SE. Emostasi, stabilizzazione pelvica
- Prognosi: dipende dalla complessità, dal tasso di complicanze viscerali e dalla stabilità. 10% Emorragia dell'arteria glutale superiore che richiede una rapida emostasi
Open Book Pelvis (maggiore instabilità)
- Meccanismo: compressione AP di diversa intensità di forza (rappresentazione dell'immagine)
- Rad Dx: diastasi di sinfisi pubica con diastasi di SIJ con e senza Fx adiacente dell'ala
- Fasi di imaging: radiografia x, TC con e senza contrasto per lesione vascolare, cistografia per rottura acuta della vescica urinaria
- Possono verificarsi complicanze immediate e ritardate: lesioni vascolari, lesioni uretrali / vescicali
Lesione da Straddle: Fx instabile
- Meccanismo: impatto diretto / collisione
- Alto rischio di lesioni urinarie della vescica / uretra
- Imaging: rami pubici superiori e inferiori bilaterali Fx con o senza diastasi e Fx di SIJ
- TAC con e senza contrasto per lesioni vascolari
- Cistouretrogramma valuta inoltre un danno urogenitale
- Complicazioni: stenosi uretrale, sanguinamento, rottura della vescica
- Nota: Straddle Fx con separazione SIJ destra
Fratture dell'anca (collo femorale)
- Lesioni comuni
- Si verifica:
- 1) Giovani adulti a causa di traumi ad alta energia
- 2) Pazienti osteoporotici a basso impatto, traumi banali o no (es. Insufficienza Fx)
- La radiografia X è fondamentale per la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze che includono:
- Dx: intra-capsulare vs. Fx extra-capsulare
- Osteonecrosi ischemica aka necrosi avascolare (AVN) del testa del femore e disattivazione rapida DJD
- Epidemiologia: gli USA hanno alcuni dei più alti tassi di Fx anca OSP in tutto il mondo. Il più alto costo di assistenza sanitaria per trattare nel complesso
- Donne> uomini, caucasici> afro-americani
- Mortalità 25-30% entro l'anno 1st. La mortalità dipende da co-morbidità e dallo stato di attività precedente Fx
- Patofisi: il collo del femore è intra-capsulare e trasmette il flusso arterioso alla testa. Il collo è scoperto dal periostio e incapace di sviluppare un buon callo. Il collo trasmette le forze di trazione massima attraverso il femore prossimale e incline a Fx e non-unione
Rinforzo dell'anca
Bacino acuto e trauma dell'anca
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